Периорален дерматит

Периоралният дерматит (розацея-подобен дерматит, пери-рототичен дерматит, стероиден дерматит, болест на стюардесата) е хронично повтарящо се възпалително заболяване на кожата, което засяга най-вече кожата около устата, по-рядко бузите, носа, долните клепачи и челото. Типична проява на периорален дерматит е, че ивицата на кожата, която граничи с червената граница на устните, не е засегната.

Първите случаи на болестта са регистрирани през 50-те години на ХХ век. През последните години честотата на периоралния дерматит намалява и сега се диагностицира при около 1% от населението. Тези със светла кожа са по-податливи на периорален дерматит. Заболяването засяга главно жени на възраст 20-40 години, но се среща и при мъжете. Децата са склонни към този тип дерматити, независимо от пола.

Причини за поява на периорален дерматит и рискови фактори

Причините за периоралния дерматит не са напълно ясни.

Заболяването често се развива на фона на употребата на местни лекарства, които включват кортикостероиди, за лечение на други дерматологични патологии (акне, акне, розацея, екзема и др.). Също така, появата на периорален дерматит може да бъде причинена от напукване на кожата на лицето, продължително излагане на кожата на пряка слънчева светлина, прекомерна употреба на декоративна козметика, особено на лошо качество.

Рисковите фактори за периорален дерматит включват:

• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• неврологични нарушения;
• хронични инфекциозни процеси;
• хормонални нарушения;
• приемане на орални контрацептиви;
• алергични реакции;
• намален имунитет;
• стрес;
• хиповитаминоза (особено дефицит на витамини А и Е);
• чувствителност на кожата;
• използването на флуоридна паста за зъби;
• носене на протези;
• изменението на климата.

При деца, периорален дерматит може да възникне по време на зъби, с повишено слюноотделяне, при продължителна употреба на зърната, както и с използване на инхалатори или спрейове, които включват хормони.

Форми на заболяването

В зависимост от характеристиките на клиничната картина се отличават две основни форми на периорален дерматит - обикновени и грануломатозни (среща се главно при деца).

симптоми

Болестта прави своя дебют с появата на кожата около устието на възвишенията на яркочервен или розов цвят, които приличат на акне. Освен това в патологичния процес могат да бъдат включени петна по кожата на бузите, носа, челото и долния клепач. Елементите на обрива се характеризират със сливане помежду си с образуването на клъстери или непрекъснати петна. Някои елементи могат да се напълнят с бистра течност, след като се пробият такива обриви се превръщат в язви. Обривът може да бъде придружен от усещане за сърбеж, парене, болка, както и чувство за стягане на кожата. Обикновено обривът се локализира симетрично върху кожата на лицето от дясната и лявата страна. Често се забелязва подуване на засегнатата кожа. С прогресирането на патологичния процес засегнатите зони се покриват с люспи и кори, които в крайна сметка изчезват. Преждевременното отстраняване на коричките може да доведе до появата на хиперпигментация, а образуваните по този начин пигментни петна могат да бъдат трудни за отстраняване.

Характерна особеност на периоралния дерматит е ивица от кожа приблизително 4 mm широка около червената граница на устните, която никога не се включва в патологичния процес.

Особености на заболяването при деца

Периоралният дерматит при деца до пубертета обикновено се проявява в грануломатозна форма. Тази форма на заболяването се характеризира с характера на обрива и тяхната локализация.

Елементи на обрив в грануломатозна форма на периорален дерматит при деца имат цвят от плът, но понякога са розови или жълто-кафяви. В повечето случаи обрив при деца с тази форма на заболяването не е съпроводен с никакви субективни усещания, но в редки случаи патологичният процес може да бъде съпроводен с изгаряне на засегнатата кожа. Елементите на обрива могат да бъдат или единични, или сливащи се, образувайки клъстери. В допълнение към зоната около устата, обривите могат да бъдат локализирани около очите, в близост до ушите, върху скалпа, върху външните полови органи, както и върху кожата на горните и долните крайници.

диагностика

За диагностициране на периорален дерматит се събира анамнеза, извършва се обективно изследване и дерматоскопия. В някои случаи може да се наложи хистологично изследване. При съмнение за вторична инфекция и идентифициране на инфекциозния агент се извършва бактериологично засяване на засегнатата кожа и / или съдържанието на обривните елементи. Специфичният причинител на периорален дерматит не е инсталиран. Пациентите могат да бъдат открити засилено заразяване на кожата от микроорганизми, както и гъбички от рода Candida, акне (Demodex folliculorum).

Необходима е диференциална диагноза на периорален дерматит с такива заболявания като саркоидоза, розацея, атопичен дерматит, себореен дерматит, акне, екзема, херпес симплекс, демодекоза, акне.

Първите случаи на болестта са регистрирани през 50-те години на ХХ век. През последните години честотата на периоралния дерматит намалява и сега се диагностицира при около 1% от населението.

Лечение на периорален дерматит

При потвърждаване на диагнозата, на първо място е необходимо да се спре приема на лекарствата, които включват кортикостероиди. В допълнение, трябва да се откаже от използването на декоративна козметика и паста за зъби, съдържащи флуорид. По време на лечението се препоръчва да се избягва излагането на кожата на пряка слънчева светлина, през лятото да се използва слънцезащитен крем.

Лечение на лекарството от периорален дерматит. Ако е показан сърбеж, се посочват антихистамини и може да се наложат успокоителни. При изразено подуване може да се предпишат диуретични лекарства. При прикрепване на бактериална инфекция се използват местни или системни антибиотици. Показан е прием на витаминни комплекси, имуномодулатори.

За локално лечение на периорален дерматит се използват лекарства с охлаждащ ефект под формата на крем, както и екстракти от лечебни растения (невен, лайка, жълтурчета, жълт кантарион и др.), Лосиони от разтвор на борна киселина.

Лечението на периорален дерматит продължава от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от тежестта на патологичния процес. Тъй като болестта е предразположена към рецидив (особено при използване на козметика, намаляване на имунитета и промяна на климатичните условия), на пациентите се препоръчва да следват превантивни мерки.

Диета за периорален дерматит

При периорален дерматит се препоръчва пациентите да се придържат към хипоалергенна (предимно растителна) диета. При отсъствие на терапевтичен ефект, диетата може да бъде заменена с терапевтично гладно съгласно индивидуално избрана схема.

Препоръчително е в диетата да се включат зърнени храни, бобови растения, постно месо (варено във вода или на пара), млечни продукти, пълнозърнест хляб, зелени зеленчуци и плодове. Необходимо е да се откаже от използването на чай, кафе, спиртни напитки, цитрусови плодове, яйца, гъби, риба, колбаси, консервирани храни, продукти от мая, подправки, ограничаване на употребата на сол и захар. За нормализиране на метаболизма пациентите се нуждаят от обилен режим на пиене.

В някои случаи се изисква прочистване на червата чрез ентеросорбенти, терапевтични клизми.

Възможни усложнения и последствия

За периорален дерматит се характеризира с повтарящ се курс, като при рецидив на заболяването могат да се наблюдават по-интензивни обриви и усещания, които съпътстват появата на обрив.

При неадекватно лечение на периорален дерматит върху кожата могат да останат пигментни петна и белези.

Козметичните проблеми и дискомфорта, наблюдавани при пациенти с периорален дерматит, могат да доведат до психологически проблеми, неврози и депресия.

перспектива

С навременна диагностика и правилно подбрано лечение, прогнозата е благоприятна.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на периорален дерматит, се препоръчва:

• навременно лечение на заболявания на вътрешните органи, особено на храносмилателната система;
• избягване на употребата на лекарства за външна употреба (мехлеми, кремове), които включват кортикостероиди;
• отказ от злоупотреба с декоративна козметика;
• отказ да се използва нискокачествена козметика;
• избягване на използването на флуорни пасти за зъби;
• балансирана диета (с ограничение на мастни, солени, пикантни храни, алкохолни напитки);
• лична хигиена.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: 2004-2007 г. "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Много лекарства първоначално се продават като лекарства. Хероинът, например, първоначално се продава като лекарство за кашлица. Кокаинът се препоръчва от лекарите като анестезия и като средство за увеличаване на издръжливостта.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от цялата телесна маса, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на щети, причинени от липсата на кислород.

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Човешката кръв „тече” през съдовете под огромно напрежение и в нарушение на тяхната цялост е способна да стреля на разстояние до 10 метра.

Най-високата телесна температура е записана в Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болница с температура 46,5 ° С.

Лекарството за кашлица "Терпинкод" е един от най-продаваните, а не заради лечебните си свойства.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

По време на живота средният човек произвежда две големи слюнки.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

По време на кихане нашето тяло напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо, учените препоръчват да не се изключва риба и месо от диетата си.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Например, известен Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 година. оцелява над 900 операции по отстраняване на неоплазми.

Стомахът на човек се справя добре с чужди тела и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може дори да разтвори монети.

Средната продължителност на живота на левичарите е по-малка от десницата.

Терминът „професионални заболявания” обединява заболявания, които човек може да получи на работа. И ако с вредни индустрии и услуги.

Експерти на периорален дерматит: как и какво да се лекува

Според статистиката около 1-2.5% от възрастното население на планетата страда от периорален дерматит, най-често заболяването се среща при жени на възраст 25-45 години. Не бива да считате това заболяване само за козметичен проблем - появата на типични за периоралния дерматит симптоми показва нарушения в работата на вътрешните органи, следователно, ако се появят признаци на заболяване, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар. Само навременна диагноза и правилно предписана терапия ще помогнат за трайно да се отървете от симптомите на това заболяване.

Периорален дерматит: какво е това?

Периоралният дерматит (розацея, стероид, орален, пери-корен) е възпалително заболяване на кожата, което се дължи на излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, което се проявява като обрив по лицето. Въпреки факта, че името на заболяването може да се прецени на факта, че елементите на обрива са локализирани около устата, други области на кожата също могат да бъдат засегнати. Често обрив се появява на места като челото, бузите, брадичката, носа.

Причини за поява на периорален дерматит

Учените не могат да посочат конкретна причина, която да провокира появата на болестта. Стероидният дерматит се отнася до редица мултифакторни заболявания - това са патологични състояния, причинени от много причини и фактори. Те включват следното:

• дългосрочна употреба на локални глюкокортикоиди (преднизон мехлем, хидрокортизон маз). Връзката с този фактор се записва доста често, така че лекарите смятат, че топичната употреба на глюкокортикоиди е една от ключовите причини, провокиращи проявата на симптоми на розацеа-подобен дерматит. Интересен факт е, че обривът се появява, когато глюкокортикоидите се отменят - това принуждава човек да използва хормонални мехлеми допълнително, но ефектът от тях става по-малко забележим всеки ден.
• използване на декоративна козметика. Козметичните химикали също могат да предизвикат симптоми на перорален дерматит. Особено често се разкрива връзката между болестта и използването на фондацията.

• физични фактори, влияещи върху кожата. Те включват горещ и студен въздух, силен вятър и ултравиолетова радиация. Тези физически агенти влияят неблагоприятно на кожата, намалявайки нейните защитни свойства.
• използване на хигиенни продукти. Да се ​​провокира периорален дерматит може не само декоративна козметика, но и домакински химикали, хигиенни продукти. Появата на обрив често се свързва с използването на кремове за лице, пяна за бръснене, различни лосиони, както и паста за зъби с високо съдържание на флуорид.
• използване на комбинирани орални контрацептиви. Хапчетата за контрол на раждаемостта могат да нарушат хормоните на една жена (особено ако се използват дълго време, ако не са правилно избрани), което води до появата на стероиден дерматит.
• други ендокринни смущения. Не е тайна, че хормоните засягат всички процеси в човешкото тяло. Остри флуктуации в количеството на хормоните също могат да доведат до появата на розацея-подобен дерматит. Освен това, периоралният дерматит не винаги е показателен за патология на ендокринните жлези - понякога заболяването се среща при здрави жени (например във втората фаза на цикъла, преди менструацията или по време на бременност, в следродовия период).

Стероиден дерматит: Класификация на заболяванията

Съществуват 2 основни класификации на заболяването: според тежестта на симптомите и локализацията на лезиите.

Локализацията на обрива се различава:

• самият периорален дерматит. Обривът е разположен около устата и по брадичката.
• периорбитален дерматит. Обриви могат да се появят на носа, бузите и около очите.
  смесена форма. Той съчетава признаците на периорален и периорбитален дерматит. Тази форма е по-често срещана.
• Стероидният дерматит, както и всички други заболявания, също се класифицира по тежест. Но за да се определи тежестта на заболяването, има специален индекс (PODSI) - той включва характерните черти на такива признаци като зачервяване, папули (нодули) и пилинг. Всеки от тези симптоми се оценява по скала от 0 до 3 точки. Може да се използват междинни стойности, например 1,5 или 2,5 точки. Освен това точките се сумират - в резултат се получава индексът PODSI, благодарение на който може да се определи тежестта на заболяването.

При леко заболяване, индексът е в диапазона 0,5-2,5, с умерен периорален дерматит, тази стойност е 3,0–5,5, а ако индексът е в рамките на 6,0–9,0, тогава можем да заключим, че болестта е тежка.

Основните признаци на пероралния дерматит

На кожата на лицето се наблюдава хиперемия (зачервяване), се появяват кръгли форми (възли), които често са кръгли и малки по размер (до 2 мм). Понякога могат да се появят малки единични мехурчета (мехурчета). Процесът е съпроводен с парене и сърбеж, пациентът може да се оплаче от усещане за стягане на кожата. Кожата е суха, може да има пилинг, появата на кора.

При приблизително 85-90% от пациентите се забелязва характерна черта на стероидния дерматит - наличието на ръб около устните (2-4 mm), върху който почти никога не се появява обрив. При липса на подходящо лечение дерматитът може да стане хроничен. Ако това се случи, човек може да изпита невротични разстройства и психологически проблеми.

Орален дерматит: диагностични методи

Диагнозата на това заболяване е ангажирана с дерматолог. По време на първоначалния преглед и разпит на пациента, лекарят може да направи предварителна диагноза. Следва серия от лабораторни и инструментални изследвания, които помагат да се потвърди диагнозата. За диагностициране на стероиден дерматит използвайте следните методи:

• Dermoscopy. Позволява ви по-ясно да визуализирате и разгледате елементите на обрива.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта. По правило в резултатите от теста не се откриват промени, понякога съдържанието на еозинофили може да се увеличи (което показва алергична реакция), а в някои случаи се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което показва хроничен възпалителен процес.
• Бактериални посявки от кожата. Установено е, че броят на микроорганизмите върху кожата при хора с орален дерматит обикновено е по-висок, отколкото при здрав човек. Откриват се гъбички на Candida, както и акари Demodex folliculorum (популярно наречени "околни акари"), които паразитират в близост до или вътре във космените фоликули върху човешката кожа.

Горните проучвания дават възможност на лекаря да направи диференциална диагноза и да изключи други кожни заболявания: розацея, акне, атопичен дерматит, демодикоза, екзема.

За провеждане на други проучвания, като хистологично изследване, като правило, няма смисъл. Микроскопичните промени, които могат да се видят по време на това проучване, не се различават от промените, които се откриват при други възпалителни реакции на кожата.

Как за лечение на перорален дерматит

Ако болестта е лека и наскоро се появи, в повечето случаи, за да се лекува периорален дерматит, е достатъчно да се използва т.нар. „Нулева терапия“. Тази концепция включва редица дейности, които се препоръчват на пациента на първия етап от лечението. Те включват:

• отмяна на глюкокортикоидни лекарства. Често, след като човек престане да прилага маз и крем с глюкокортикоиди по кожата, се наблюдава "синдром на отнемане". Тя се проявява чрез влошаване на състоянието на кожата, така че в повечето случаи пациентите продължават да прилагат хормонално лечение. Но ако това не стане в рамките на 5-7 дни, се забелязва подобряване на състоянието на кожата и симптомите на заболяването стават по-малко.
• прекратяване на употребата на декоративна и хигиенна козметика. Тъй като е невъзможно точно да се определи причината за стероидния дерматит, на първия етап е по-добре да се изключат всички козметични средства, които могат да причинят това състояние. По-добре е да се измие с хладка вода, след това да се изтрие кожата с мека кърпа от естествена материя.
• Не използвайте паста за зъби с високо съдържание на флуор. За периода на лечение е по-добре флуорираната паста за зъби да се замени с други продукти за грижа за устната кухина (по-добре е да има хипоалергенни пасти или прах за зъби).

Много е важно да се използват козметични и хигиенни продукти с грижа дори след изчезване на обрив - това ще помогне да се избегне повторното появяване на заболяването.

Медикаментозно лечение, мехлем и крем за периорален дерматит

Вторият етап от лечението на заболяването включва използването на редица лекарства от местно и общо действие:

• антибиотичен мехлем и крем. Нанесете средства за местно лечение, например, еритромицин маз, крем с метронидазол. Антибактериален мехлем за орален дерматит на лицето се използва за 2-3 месеца.
• мехлеми с противовъзпалително действие. Днес аптеките предлагат голям избор от мехлеми и кремове, които намаляват възпалението и подобряват общото състояние на кожата. Най-популярни са следните продукти: Milk Protopik, крем Adapalen, Elidel, Rosamet, Panthenol.
• антихистамини. Намалява интензивността на възпалително-алергичната реакция. Нанесете Цетрин, Зиртек, Зодак, Тавегил. Някои от горните антихистамини се предлагат в сиропи, което им позволява да се използват за лечение в детска възраст.
• При тежък периорален дерматит лекарите предписват успокоителни: Валерика, Ново-Пасит, Алора.

Хардуерна терапия

Апаратура за лечение на периорален дерматит обикновено се извършва във фазата на затихване на острите симптоми на заболяването. Използването на ултравиолетова радиация (има бактерициден ефект), механично почистване на кожата, което ви позволява да премахнете мъртвата кожа. Използва се високочестотен ток с ниско напрежение - той стимулира кръвообращението и лимфния отток, подобрява регенеративните процеси в кожата.

При някои форми на перорален дерматит ултравиолетовото лъчение може да бъде провокиращ фактор, следователно специалистът трябва да предписва хардуерно лечение.

Традиционни методи на лечение

Съществуват редица неконвенционални методи, които могат да бъдат използвани като допълнителна терапия за стероиден дерматит. Следните лекарства от традиционната медицина се считат за най-ефективни:

• Инфузия на влак, невен, лайка и листа от живовляк. За приготвянето на този инструмент е необходимо да се вземат всички съставки в равни части. След това, трябва да се напълни сместа с вода в съотношение 1:10, настояват на хладно място за 3-5 дни. Инфузията е подходяща за избърсване на кожата на лицето и за лосиони. Трябва да се използва 2-3 пъти дневно.
• Компресирайте с ленено масло. Необходимо е да се смесят 50 г мед и ленено масло, да се държат на водна баня в продължение на 15-20 минути, добавете 2-3 супени лъжици. сок от лук. Оставете сместа да се охлади, използвайте за компреси 1-2 пъти дневно.
• Бульон пъпки от бреза. Вземете 100 г пъпки от бреза, налейте 500-600 мл вода, гответе на слаб огън за 20 минути, оставете да се охлади. Бульонът може да се приема през устата (2 супени лъжици 3-4 пъти на ден), а също така да се използва за измиване. Има противовъзпалително и диуретично действие, което от своя страна намалява подуването на кожата.
• Не забравяйте, че ефективността на народните средства не е доказана, така че те могат да се използват само след консултация с дерматолог.

Бърза помощ при обостряне на заболяването

Ако след възстановяването симптомите на заболяването започнаха да се появяват отново - това може да е обостряне на периоралния дерматит. За да се избегне прогресирането на заболяването, трябва да предприемете действия веднага щом първите признаци на стероиден дерматит станат видими.

При обостряне на периорален дерматит е необходимо да се откаже от използването на козметика, за да се предпази кожата от нежелани ефекти. Бърз ефект дава прилагането на местно лечение: кремове, емулсии, мехлеми, лосиони. Използват се предимно противовъзпалителни кремове (Pimecrolimus), омекотители (D-пантенол, Bepanten), сушилни мехлеми (цинков мехлем и аналози).

Ако започнете лечение, веднага щом се появят първите симптоми, подобрението ще се забележи след няколко дни.

Важна ли е диета за дерматит, подобен на розацея?

Обикновено пациентите, страдащи от розацеа-подобен дерматит, се предписват терапевтична хипоалергенна диета. В най-тежките случаи се практикува дори терапевтично гладуване, но то трябва да се извършва само под наблюдението на специалист!

Хипоалергенната диета е да се изключат продукти, които най-често причиняват алергични реакции: шоколад, цитрусови плодове, морски дарове, ядки, кафе, гъби, алкохол. Също така, диетолозите препоръчват намаляване на количеството захар, сол, подправки, пържени и мазни храни в ежедневната диета. По-добре е горните продукти да се заменят с ястия, съдържащи бобови растения, млечни продукти, постно месо, зеленчуци и зеленчуци, елда, ориз и други зърнени храни. Готвенето на тези ястия е по-добро за двойка, можете също да се вари или да се пекат храни.

Спазването на хипоалергенната диета ще подобри метаболитните процеси в кожата и ще помогне да се избегнат усложненията на розацея като дерматит.

Възможно ли е да се използва основа за периорален дерматит?

Стероидният дерматит е заболяване, което е съпроводено с локално понижение на имунитета, поради което възпалението на кожата възниква в отговор на дразнещо вещество. Не е тайна, че козметиката (включително и тоналните кремове) съдържат добавки, които могат да повлияят неблагоприятно дори на здрава кожа. Отговорът е прост: използването на основа, особено по време на периоди на обостряне на стероиден дерматит, е неприемливо. Това може да доведе до влошаване и развитие на усложнения в бъдеще.

Извън обостряне на оралния дерматит, тонални кремове могат да се използват, ако е необходимо. Но това трябва да се прави с повишено внимание: преди да приложите инструмента на цялото лице, по-добре е да проведете тест. За да направите това, нанесете основа на малка част от кожата, например, по бузата или брадичката и наблюдавайте състоянието на кожата за няколко дни (дори след като основата е отстранена от кожата).

По-добре е да използвате хипоалергенни кремове, за да направите това само когато е необходимо, в края на деня внимателно да премахнете грима и внимателно да следите състоянието на кожата - тези предпазни мерки ще помогнат да се избегне повторение на периорален дерматит.

Усложнения на стероидния дерматит

Ако дерматитът, подобен на розацея, не се лекува дълго време, болестта ще се превърне в хронична форма и постоянно ще се повтаря. На мястото на първичния обрив ще се появят вторични елементи: белези и възрастови петна. В крайна сметка кожата може да изсъхне и да започне да се лющи. Всичко това води до психологически проблеми, невротични разстройства и намаляване на качеството на живот.
Не забравяйте, че възпалителният процес на кожата е входната врата за инфекция (бактериална, гъбична, вирусна). Микроорганизмите могат да причинят присъединяването на вторична инфекция, което ще доведе до развитие на такива усложнения като пиодерма, абсцес, флегмона.
Как да се избегне периорален дерматит?

За да се избегне появата на неприятни симптоми на перорален дерматит, е необходимо внимателно да се следи състоянието на кожата и тялото като цяло. Трябва да се спазват правилата за лична хигиена, да се използва слънцезащитен крем с висока SPF стойност. Също така, лекарите препоръчват да не се злоупотребява с декоративна козметика, внимателно да подходите към неговия избор. В никакъв случай не може да се използват глюкокортикоиди без лекарско наблюдение.

Хипоалергенната диета, подходящата грижа за кожата и редовното наблюдение от дерматолог ще помогнат за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Периоралният дерматит е неприятно заболяване, но може да се излекува. Към днешна дата, разработени много методи за лечение, които могат не само да спаси човек от остри прояви на болестта, но също така да помогне за избягване на рецидиви. Не забравяйте, че когато се появят първите признаци на перорален дерматит, спешно трябва да се свържете с болницата.

Периорален дерматит

Perioral (rozatseapodobny, okolorotovoy) дерматит - възпаление на кожата около устата, което е придружено от зачервяване, подуване и обрив под формата на папули. Това е рядко дерматологично заболяване, диагностицирано е при 1% от пациентите, най-често при жени под 40-годишна възраст. Периоралният дерматит създава физически и морален дискомфорт, изисква квалифицирано лечение и профилактика.

Особености на периоралния дерматит

Периоралният дерматит на лицето започва с факта, че няколко малки червени пъпки се появяват на устната линия. Тогава кожата около устата става червена, броят на акне се увеличава, те се пръскат, изсъхват, образуват корички. След изцеление, тъмните петна остават. Между устните и засегнатата област се запазва ивица здрава кожа.

Заболяването започва с остра форма, симптомите не се появяват веднага, причините могат да бъдат външни и вътрешни. При липса на лечение, тя става хронична и тревожи пациента през целия му живот - периоди на рецесия се заменят с периоди на обостряния.
Оралният дерматит може да се задейства от лекарство или козметичен крем, съдържащ кортикостероиди. Те засягат малките съдове на епидермиса, разрушават структурата на еластин и колагени. Това води до развитие на еритема, на кожата се появяват микротрещини. Заболяването е придружено от обриви под формата на папули, които постепенно се сливат в големи плаки. Ако обривът е гранулом, се развива грануломатозна форма на дерматит, често се наблюдава при деца. Как изглежда болестта на различни етапи може да се види на снимките по-долу.

Симптоми на периорален дерматит

Основният признак на периорален дерматит е обрив около устата. Те са папули под формата на полусфера, пълни с безцветна течност. Обривът има червен или червено-розов цвят, с натиск, който избухва, и след няколко дни се образува кора от сухи кафеникави люспи на места с изригвания. Около устата се появява обрив, понякога около очите, носа и бузите.

Има и други симптоми:

• Сърбеж и парене в брадичката.
• Усещане за стягане на кожата.
• Обрив (малки червени папули).
• Зачервяване, подуване, сухота на епидермиса.
• Корички под формата на люспи (след отваряне на папулите).
• Увеличаването на интензивността на зачервяванията при температурни промени, прием на алкохол, пикантни или горещи храни.
• Симетрията на засегнатите райони.
• Лента от здрава кожа с широчина 2-4 мм около устните.
• Пигментация на кожата след заздравяване.

Причини за поява на периорален дерматит при възрастни

Определянето на специфичната причина за орален дерматит по лицето е проблематично, изисква се изследване и преглед от дерматолог. Той предписва тестове, базирани на резултатите - лечение, което е насочено към облекчаване на симптомите и премахване на причините.

Основните провокиращи фактори са:

• Отслабване на имунната защита на организма.
• Изменение на климата.
• Излагане на слънчева светлина.
• Използването на хормонални мазила, кремове.
• Генетична предразположеност.
• Склонност към алергии.

Алергичният периорален дерматит може да предизвика козметика, която включва:

• Вазелин.
• Парафинът.
• Изопропил миристат.
• Натриев лаурил сулфат.
• Аромати на базата на канела.

Периорален дерматит при деца

Дерматит около устата при деца се развива независимо от пола и възрастта. При новородените причината за заболяването е недостатъчната грижа, излагането на кожата на слюнката и механичното действие на ръба на зърното, нарушаване на правилата за хранене, неправилно избрано средство за грижа за бебето. При деца под 13 години най-често се диагностицира грануломатозен периорален дерматит, който е вид розацея. В този случай, естеството на обрива и някои симптоми. Ако болестта е алергична по природа, достатъчно е да се изключи ефекта на дразнителя, ако етиологията е различна - провокиращ фактор. За лечение се използват местни лекарства, в екстремни случаи - антибиотици, противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Диагностика на периорален дерматит при възрастни

За да се диагностицира пероралният дерматит, може да се назначи лекар, което изисква инспекция и проучване. Той предписва дерматоскопия, изключва акне, екзема, херпес и демодекоза.

• За проучване на микрофлората се извършва баксопив обрив или стържене от засегнатата кожа. Често резултатите от анализа показват превишаване на стандартите на Candida и Acne Ironfish.
• Кожните тестове за стафилококови и стрептококови инфекции показват повишена чувствителност към бактерии.
• Ако се подозира розацея, това заболяване се извършва.
• Хистологията на засегнатата кожа се определя поради липсата на характерна картина на заболяването, като за това се основава субакутно възпаление и частична атрофия на кожата около устата.
• Общите и биохимичните кръвни тестове не показват съществени промени, само понякога ESR се увеличава леко. Но това може да бъде причинено от съпътстващи хронични заболявания.

При пери-вторичен дерматит се наблюдава намаляване на имунитета, повишена активност на Т-лимфоцитите, увеличаване на броя на имуноглобулините, намаляване на концентрацията на комплемента. При някои пациенти надбъбречните жлези са нарушени, което причинява хормонални нарушения. Броят на микробите в засегнатите райони е няколко пъти по-голям, отколкото при здрава кожа.

Лечение на периорален дерматит

Положителният резултат гарантира правилно и навременно лечение. Пълен курс - от две седмици до няколко месеца. Тъй като рецидивите често се появяват след терапията, е необходима постоянна подкрепа на имунитета и спазването на редица правила. Лечението на периорален дерматит се извършва на три етапа: нулева и основна терапия, профилактика.

Нулева терапия. Пълно отхвърляне на козметика за лице, флуоридна паста за зъби, хормонални препарати, мехлеми и кремове, съдържащи кортикостероиди. Използване на хипоалергенни хигиенни продукти.

Първична терапия. Приемане на следните лекарства:

• Антибиотици.
• Антихистамин (с алергична етиология).
• Диуретик (с изразена подпухналост).
• Успокоително (за намаляване на чувството на дискомфорт).
• Никотинова киселина.
• Витамини В6.

Ако дерматитът се разпространи в очите, ще се изисква офталмолог. Той ще предпише антибактериални капки за очи и инжекции с рибофлавин.

В допълнение към лекарствата, гладуването се улеснява от диетата.

Разрешени продукти:

• Пълнозърнест хляб.
• Ферментирали млечни продукти.
• Зърнени култури.
• Бобови растения.
• Зелените, зеленчуците, плодовете.
• Нискомаслено варено месо.
• Забранени продукти:
• Яйца, наденици.
• Риба, хайвер.
• Гъби, моркови, цитрусови плодове.
• Подправки.
• Чай, кафе, алкохол.

Сол и захар се разрешават в ограничени количества. На ден трябва да пиете най-малко 1,5 литра вода - тя ще регулира метаболизма и ще осигури на кожата съществени микроелементи.

Грижа за кожата на оралния дерматит включва използването на лекарства, мехлеми, кремове, традиционна медицина.

Когато обрив трябва 3-5 пъти на ден за лечение на лезии с бульони от бял равнец, невен, жълтурчета, жълт кантарион. За да се подготви бульон, 2 супени лъжици. лъжици суровини, се налива 200 мл вряща вода, поставени на топло място за 2-3 часа. Прецедете, изсипете в купа с плътна капачка. Използвайте за триене и лосиони.

Препоръчва се употребата на медицински компреси от мед, лук и ленено семе. Разбъркайте добре 1 супена лъжица. лъжица за всеки компонент, се вари в продължение на 15 минути във водна баня, щам, се излива в стъклена чиния. Натрийте марля със съединението, нанесете върху засегнатите места за 1 час, отстранете превръзката, избършете лицето с отвара от билки. Кожата на дерматита около устата може да се лекува с глицерин боракс, разтвор на сода, лайка, екстракт от живовляк, жълт кантарион.

Усложнения на периоралния дерматит

Дори и в острата форма на пероралния перорален дерматит създава физически и естетически дискомфорт - неврози и депресия. При самолечение или без лечение заболяването става хронично и причинява усложнения. Обривът се разпространява по цялото лице, засяга очите и ушите. Увреждането на кожата (язви, пустули и четки за коса) е прост и лесен начин за проникване на инфекцията в тялото. След възстановяване, пигментните петна, белези и белези могат да останат на лицето. Кожата ще остане суха, бледа, ще остане усещане за стягане. При създаването на определени състояния болестта ще се проявява отново и отново, периоди на регресия - редуват се с рецидиви.

Профилактика на периорален дерматит

Бързото възстановяване осигурява не само правилно и навременно лечение, но и спазване на превантивните мерки. За да направите това, следвайте тези указания:

• Изхвърлете козметиката, която е била използвана преди заболяването.
• Не използвайте флуоридна паста за зъби.
• Измийте хипоалергенния си сапун.
• По време на периоди на обостряне приемайте антихистамини.
• За оток, използвайте диуретични лекарства.
• След измиване, избършете с чиста кърпа, не търкайте и попийте.
• Следвайте диетата.
• Вземете витамини - поддържайте имунитета.
• Не допускайте хипотермия.

Не забравяйте, че в повечето случаи се диагностицира хронична форма на пери-рототичен дерматит. Ето защо е важно по време и след лечението да се предприемат превантивни мерки, които да предотвратят повторната поява на заболяването. Не се отказвайте от антибиотици. Това могат да бъдат мазила, кремове или таблетки. Най-честите от тях са тетрациклин, за външна употреба - еритромицин и метронидазол. Бъдете търпеливи и помнете - лечението на пероралния дерматит отнема много време (до 3 месеца) и изисква много сила. Положителен резултат може да се постигне само ако се спази схемата на лечение и препоръките на лекаря.

Периорален дерматит: защо се случва, какви мехлеми и антибиотици за лечение на заболяването?

При хронично възпаление на кожата около устата лекарите говорят за периорален дерматит. Това е дългосрочно текущо заболяване с тенденция към рецидив. Когато се появи на лицето микромехурчета (везикули) или тюлени (папули), лежи на зачервена, възпалена кожа. Причината за заболяването не е напълно изяснена.

Периоралният дерматит е не само медицински, но и социален проблем. Пациентите с това заболяване са здрави, но в същото време се лекуват амбулаторно дълго време. Много публикации са посветени на етиологията, лечението и превенцията на заболяването, но все още няма консенсус сред дерматолозите.

В литературата има други имена за това заболяване: фоточувствителен, стероидно-индуциран или подобен на роза дерматит.

Модели на развитие на заболяването

Периоралният дерматит е често срещано заболяване, което се среща при 1 на 100 възрастни. Пациентите на възраст 20-30 години обикновено са засегнати, като жените 12 пъти по-често от мъжете. Патологията се наблюдава и при деца в предучилищна възраст и възрастни хора. Сред децата патологията е по-често при юношите.

Причините за периоралния дерматит не са известни. Учените предполагат, че чувствителността към алергия е предпоставка за развитието на болестта. Началният фактор е твърде честото използване на овлажняващи козметика или кремове с глюкокортикоиди (особено флуорирани), както и използването на паста за зъби с флуорид.

Фактори, провокиращи и подкрепящи влошаването:

• продължително излагане на слънце или прекомерно използване на солариуми;
• приемане на орални контрацептиви;
• огнища на хронична инфекция в организма (хроничен тонзилит, синузит, кариес);
• хормонален дисбаланс;
• туберкулоза и други тежки инфекции;
• бременността.

Понякога микробите от рода Fuzobakterii могат да бъдат получени от съдържанието на везикулите, което показва участието на инфекцията в развитието на периорален дерматит. При някои пациенти се смята, че заболяването е свързано с Demodex клеща и Candida гъбички.

Постоянното използване на овлажнители води до натрупване на течност в роговия слой, което води до оток. Защитните (бариерни) свойства на епидермиса отслабват, микроорганизмите се въвеждат в кожата.

Инфекцията се локализира предимно в устата на космените фоликули. Има възпаление на кожата - дерматит. След като видя подуването и зачервяването на кожата, много пациенти започват да използват собствения си глюкокортикоиден мехлем. След кратко положително състояние на динамиката тези лекарства водят до значително и продължително влошаване на периоралния дерматит.

В много случаи пациентите използват флуорирани глюкокортикоиди по съвет на дерматолог за дълготраен себореен дерматит, акне, розацея.

Основната роля в появата на симптомите на заболяването е условно патогенната микрофлора на кожата, която нормално не уврежда човека. Патогенните му качества се появяват при следните условия:

• влошаване на естествените бактерицидни свойства на кожата поради продължителна употреба на външни глюкокортикоиди;
• влошаване на имунитета;
• алергична реакция към бактериални антигени;
• хормонален дисбаланс поради външни странични ефекти или гинекологични заболявания;
• изтъняване на кожата под влияние на хормонални мехлеми.

Заразна или не периорален дерматит?

Патогенната микрофлора, участваща в неговото развитие, може да се предава на здрав човек. Но при липсата на други условия за развитието на болестта (например, използването на хормонални кремове), микробите няма да доведат до възпаление.

Външни прояви

При периорален дерматит обривът засяга следните области на лицето:

• назолабиални гънки;
• зоната около устата;
• област на окото;
• брадичката;
• външни ъгли на клепачите;
• бузите.

В зависимост от преобладаващата локализация на обрива се различават периорален (в близост до устата), периорбитален (в близост до гнездата) и смесени варианти на заболяването. Това не са етапи на развитие на патологията, а форми, които могат да заменят една друга. При лек ход може да се появи периорален дерматит без акне, който се проявява само при зачервяване на кожата и малък плосък обрив.

Обривът е разположен върху зачервена или непроменена кожа. Прилича на полукръгъл червен печат без вътрешна кухина с размери 1-2 мм. Понякога има малки мехурчета и пилинг.

Понякога обривът се разпространява по кожата на шията, торса и горните крайници.

Характерен симптом на заболяването е наличието на тясна ивица (2-3 мм) от здрава кожа без обрив около червената граница на устните. Този симптом се регистрира при 87% от пациентите.

При някои пациенти има разширения на малките съдове на кожата - телеангиектазия, въпреки че тази характеристика е по-характерна за розацеята.

Пациентът се оплаква от усещане за парене и стягане на кожата. Сърбежът не е типичен, но е възможно. При петата част от пациентите няма дискомфорт.

Ако болестта не се лекува, тя продължава няколко месеца или дори години. Обриви по кожата се случват бързо, процесът няма етапи. Характерът на болестта е монотонен, с непредвидими обостряния. При някои пациенти дерматитът постепенно изчезва.

Много пациенти, особено млади жени, страдат от невротични разстройства, причинени от козметичен дефект. Те се оттеглят, предпочитат да общуват по-малко с хората, в трудни случаи те напускат работа, конфликтират в едно семейство.

При 83% от жените се наблюдават съпътстващи гинекологични заболявания, при 67% от заболяванията на храносмилателните органи. Около една трета от пациентите показват огнища на хронична инфекция в назофаринкса и устната кухина, както и емоционални разстройства.

Заболявания, които изискват диференциална диагноза:

Лабораторни изследвания

Общите и биохимичните изследвания на кръвта не показват значими промени. Понякога се наблюдава умерено повишаване на СУЕ, което е свързано с съпътстващи заболявания (например, с хрема на хронична инфекция в назофаринкса).

Повечето пациенти имат нарушен имунитет. Активността на Т-лимфоцитите се увеличава, съдържанието на имуноглобулините се увеличава, концентрацията на комплемента спада. Често има признаци на свързани автоимунни процеси.

При провеждане на интрадермални тестове за алергия, беше установено, че пациентите са променили чувствителността (сенсибилизация) към бактериалните антигени на стрептококите и стафилококите.

Някои пациенти имат хормонални нарушения, причинени от промени в работата на надбъбречните жлези. Възможно е това да се дължи на продължителното използване на мехлеми и кремове с глюкокортикоиди.

Броят на микробите върху засегнатата кожа е няколко пъти по-висок, отколкото при здрави хора.

терапия

Дерматолозите използват външно и системно лечение на периорален дерматит.

Първоначално на пациента се препоръчва да спре да използва овлажнители, шампоани, козметично мляко, кремове против бръчки. Необходимо е да се откаже използването на флуорирана паста за зъби и дъвка с флуорид. За измиване е добре да използвате катранен сапун.

При леко заболяване такива мерки са достатъчни, така че след 2-3 седмици всички симптоми постепенно да изчезнат.

В същото време се назначават специалисти - гинеколог, ендокринолог, имунолог, УНГ специалист.

Как да се лекува периорален дерматит у дома?

Трябва да следвате диета и да следвате всички препоръки на лекаря.

На първия етап на лечението пациентът трябва напълно да спре да използва кремове с глюкокортикоиди. Няколко дни след това се наблюдава “дерматит на отмяна”, който се проявява с тежко зачервяване и подуване на кожата на лицето, тежко парене и сърбеж. В същото време броят на лезиите се увеличава драстично. Пациентите често се страхуват много от това и са склонни да прилагат повторно хормонални агенти. Така се образува „порочен кръг” с зависимост от кортикостероидни лекарства.

За да се намалят проявите на "лифтинг дерматит", пациентът трябва да се храни правилно. Диета за периорален дерматит трябва да бъде хипоалергенна и вегетарианска. Изключват се яйца, риба, колбаси, цитруси, моркови и червени чушки, чай, кафе и алкохолни напитки; сол и захар са ограничени.

Предписани са антихистамини. Външно е необходимо да се използват билкови лекарства с противовъзпалителен ефект (инфузия на лайка, силен черен чай). Показано е използването на термална вода за облекчаване на горенето. Когато излизате навън, препоръчително е да използвате хипоалергенни кремове със слънцезащитен фактор SPF 30 или повече.

При тежък дерматит лекарят предписва успокоителни. Рефлексология и акупунктура могат да помогнат.

С неефективността на започване на лечението започва вторият етап от терапията. Той включва външни средства и препарати за орално приложение.

Външна терапия

Конвенционални лекарства за лечение на периорален дерматит на местно действие - метронидазол и азелаинова киселина. Те могат да се използват като монотерапия при леки до умерени заболявания. При тежък дерматит, придружен от зачервяване на кожата, обилен обрив и пилинг, се предписва и лекарство за перорално приложение.

В продължение на 8 седмици пациентът използва 1% метронидазолов крем два пъти дневно, като прилага тънък слой от лекарството към лезията. Разтрийте не е необходимо. Първо трябва да се измие с топла вода и суха кожата със салфетка.

Един от най-популярните продукти на база метронидазол е Metrogil gel. Той се абсорбира добре и не оставя следи. При някои пациенти това лекарство предизвиква усещане за стягане на кожата. Лекарството потиска растежа на микробите, участващи в развитието на възпаление. То се понася добре, но Metrogil гел не трябва да се използва по време на бременност и кърмене, тежки кръвни заболявания, индивидуална непоносимост и тежка чернодробна недостатъчност.

Как да се лекува заболяването с неефективност или непоносимост на метронидазол?

В този случай използвайте 20% крем с азелаинова киселина. Продължителността на лечението с периорален дерматит с това лекарство зависи от скоростта на изчезване на обрива и варира от 2 до 6 седмици. В инструкциите на производителя болестта не е показана като индикация, но всички настоящи дерматологични указания се препоръчват за предписване на азелаинова киселина.

Лекарството се прилага върху кожата след почистване два пъти дневно с леки движения. Той спира развитието на стафилококи и други микроби по повърхността на кожата. Инструментът се понася добре, противопоказан е само ако сте свръхчувствителни. Само при някои пациенти азелаиновата киселина предизвиква усещане за парене през първите дни на употреба, като в този случай количеството на нанесения крем трябва да се намали.

Популярни продукти, съдържащи азелаинова киселина, са Skinoren, Skinoclar, Azelik, Azix Derm, Aknestop, Azogel.

Третото лекарство, използвано за външно лечение на периорален дерматит е 1% крем пимекролимус. В инструкциите за това няма индикации за употребата на това заболяване, но тя е включена в съответните клинични указания. Основният ефект на лекарството е противовъзпалително. Трябва да се използва два пъти дневно за един месец.

Употребата на това вещество по време на бременност и кърмене не е извършена, безопасността му в тези случаи не е установена. Пимекролимус се съдържа в крем Elidel.

Понякога дерматолог може да препоръча мехлем с друга антибиотична група. Така, тетрациклиновият маз има изразено антимикробно действие. Мазът на еритромицин също е много ефективен за инфекциозен дерматит и се счита за един от най-безопасните антибиотици.

Ако пациентът е притеснен за суха кожа и дразнене, цинк-базираните говорители или кремът за кожата-капачка са включени в комплекса за лечение на периорален дерматит. Тези лекарства облекчават възпалението, имат антибактериално и противогъбично действие. За отстраняване на гнойно възпаление се предписва ретиноиден мехлем. Той предпазва и регенерира кожата.

За подобряване на регенерацията на кожата се използват продукти на базата на пантенол, например Bepanten.

Всички изброени лекарства трябва да се използват само след консултация с дерматолог.

Системна терапия

Основното лечение на периоралния дерматит е Metronidazole (Трихопол). Дозировката и продължителността на курса зависи от тежестта на клиничните прояви. В леки случаи, назначават 500 мг от лекарството на ден в продължение на 3-6 седмици. При интензивни обриви лечението започва с 1 грам лекарство на ден в продължение на 3 седмици; след достигане на ефекта, дозата се намалява до 500 mg на ден за още 2-5 седмици.

В резултат на лечение с метронидазол, 60% от пациентите се възстановяват, 36% от пациентите се чувстват много по-добре. Терапията се понася добре. Някои пациенти развиват бяла плака на езика, която не изисква прекъсване на лекарството. Някои пациенти се оплакват от метален вкус в устата, който също не е опасен. Само малка част от хората трябва да отменят метронидазол поради появата на алергична реакция - уртикария.

При съпътстващи заболявания на храносмилателната система, метронидазол помага за възстановяване на нормалната лигавица на стомаха и червата.

Ефектът на лекарството е свързан с потискането на репродукцията на условно патогенната флора върху кожата на лицето. В допълнение към метронидазол, други антибиотици имат същия ефект. Те могат да се използват с непоносимост към Трихопол.

По-съвременен инструмент от същата група е Ornidazole. Може да бъде предписан по-кратък курс; В допълнение, това лекарство е съвместимо с алкохола.

При тежки форми на периорален дерматит тетрациклин или доксициклин се предписват за 1-2 месеца. За удобство можете да използвате разтворими форми на лекарства, например Unidox Solutab.

Лечението на периорален дерматит при деца под 8-годишна възраст, както и в случай на непоносимост към тетрациклин и по време на бременност трябва да се използват по-безопасни антибиотици. Те включват еритромицин, който се предписва за 1-4 месеца.

Ако са необходими дългосрочни антибиотици, трябва да помислите за предотвратяване на усложненията на храносмилателните органи. Затова лекарите често предписват едновременно пробиотици и средства за подобряване на храносмилането (хофитол).

Ако антибиотичната терапия е неуспешна, се предписва изотретиноин (Roaccutane). Периоралният дерматит не е официално включен в показанията за употреба на това вещество. Обаче, той се предписва в доза от 0,1-0,7 mg / kg телесно тегло на пациента веднъж дневно в продължение на 2-5 месеца.

Това вещество е форма на витамин А, има противовъзпалително и защитно действие. Той е противопоказан при бременност, кърмене, злокачествени новообразувания, непоносимост към витамин А и чернодробна недостатъчност. Изотретиноин не трябва да се приема едновременно с тетрациклин и доксициклин.

Периорален дерматит по време на бременност се случва, когато физиологичното потискане на имунния отговор на организма. Лечението му е трудно, тъй като много лекарства са противопоказани при пренасяне или кърмене на дете.

Рецепти на традиционната медицина

Лечението на периорален дерматит с народни средства може да се извърши след консултация с дерматолог, в допълнение към основното лечение:

• вземат равни части от последователността, листата на живовляка и лайка, цветята на невен; 50 грама от сместа се наливат 500 мл вряща вода и настояват; получената инфузия може да избърше и напои лицето, да прави лосиони няколко пъти на ден;
• вземете една четвърт чаша мед и ленено масло, нагрейте във водна баня, добавете 2 супени лъжици сок от лук и разбъркайте добре; след охлаждане да се използва за компреси;
• направете отвара от брезови пъпки, вземете я вътре и измийте.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на периорален дерматит, трябва да се ограничи употребата на глюкокортикоидни кремове за лечение на себореен дерматит, акне и розацея. Това се отнася особено за предразположени пациенти с хронични инфекциозни заболявания или хормонални нарушения.