Херпес зостер: снимка, симптоми и лечение при възрастни, лекарства

Бърз преход на страницата

Какво е това? Херпес зостер е инфекциозно заболяване, което засяга нервната тъкан и причинява характерен, болезнен обрив по кожата. По-надолу по херпес зостер тип е най-често повтарящ се в природата. Заболяването се нарича също херпес зостер (синонимни термини).

Причината за заболяването е специален вирус херпес зостер, принадлежащ към семейството на херпес вируси от третия тип. Морфологично подобен на вируса на варицела зостер - разликата е само в имунния отговор (първичен или вторичен).

Варицела и херпес зостер

Така че, този микроорганизъм при първия контакт с човек, най-често още в детска възраст, води до появата на инфекциозно заболяване при децата - варицела (варицела) - това заболяване е отговор в рамките на първичната реакция на имунитета.

Снимка на херпес зостер

Освен това повторният контакт на херпес симплекс тип 3 (обикновено вече в зряла възраст), влизащ в човешкото тяло, мигрира в нервните клетки. Там той най-често остава в латентно състояние, без да причинява клинични признаци и симптоми на заболяването. Но по редица причини е налице неговото активиране, което е придружено от развитието на заобикалящата треска (вторичния имунен отговор).

Варицела не се развива при многократен контакт поради фактори като:

1. Наличието на антитела на кръвната плазма, разработени в отговор на първия удар на вируса в организма. Имуноглобулините от клас G са отговорни за имунитета през целия живот срещу варицела.
2. Наличието и жизнената активност на вируса директно в цитоплазмата на нервните клетки го защитава от взаимодействие с човешката имунна система. Но в същото време, имунната система не позволява на вируса да възобнови инфекцията под формата на варицела, като я неутрализира, когато влезе в кръвния поток.

В някои случаи, предимно свързани с инхибиране на имунната система, вирусите след репликация могат да мигрират в дебелината на нервната тъкан и да причинят херпес. Важно е да се има предвид, че факторите, провокиращи прехода на латентна херпесна вирусна инфекция в остра форма на клинични прояви, не са напълно установени или проучени.

Заслужава да се отбележи една важна характеристика - вирусът, който причинява заболяването на херпес зостер, въпреки че принадлежи към семейството на херпевирусите, няма нищо общо с такива клинични прояви като везикулозен обрив по устните, устната лигавица и гениталните органи, който обикновено се нарича херпес.

В такива случаи заболяването се причинява от 1-ви и 2-ри тип вирус, който не може да доведе до появата на клинични симптоми на болестта като херпес.

• Варицела и херпес зостер, въпреки че имат общи патогени, се появяват с различни симптоми. Това е важно да се има предвид при изследване на възрастни пациенти с клинични симптоми, подобни на варицела.

Най-често заболяването започва да се проявява при хора над 55-годишна възраст, независимо от пола. Но най-често рецидивът на такава херпесна инфекция се наблюдава при хора, които поради различни причини изпитват имунен дефицит.

На колко бързо човек може да разпознае симптомите на това заболяване, да се консултира с лекар, да получи правилна диагноза и правилното лечение зависи не само от скоростта на възстановяване, но и от вероятността от повторение на рецидив на заболяването. Допълнителен прогностичен фактор е лечението на херпес зостер от самия пациент (ще следва ли препоръките).

Симптомите на херпес зостер при възрастни, снимки

херпес зостер снимка начален етап

обрив снимка за развитие

Основните клинични прояви на херпес зостер, които започват да безпокоят пациента, са следните:

1. Обрив, локализиран по нервите, най-често в междуребрените пространства. Въпреки това, болестта може да засегне и тригеминалния нерв на лицето, нервите на крайниците и др. Затова в тези анатомични области се появява обрив. Характерно едностранно увреждане на тялото.

Обрив в началото имат характер на червени малки петна, които са склонни да се слеят. На третия ден от началото на заболяването обривът е покрит с везикули, самоотварящи се. Те представляват голяма епидемиологична опасност, защото от тях се отделят вирусни частици.

2. Продромен период на заболяването. През този период симптомите - главоболие, неразположение, малко повишаване на телесната температура. Тези признаци не могат точно да посочат конкретно заболяване преди началото на период на ярки клинични прояви.

3. Болка при локализиран обрив. Тя е лека, сърбяща. Но тя може да бъде и изключително непоносима за човек, например, в случай на поражение на тригеминалния нерв на лицето.

4. До 6-ия и 7-ия ден от заболяването настъпва десквамация на корите, образувани на мястото на отворените мехурчета. На кожата най-често остават следи под формата на не много изразена пигментация.

Горните симптоми обикновено се наблюдават при повечето болни. Но на фона на силно потискане на имунитета, вирусът на херпес симплекс от 3-ти тип, вместо да развива местни прояви на херпес зостер, може да се превърне в генерализирани форми:

• Офталмологична форма на заболяването (увреждане на зрителния нерв и очна мукоза).
• Слуховата форма (синдром на Ramsey-Hunt) - обрив в слуховия канал, намаляване и загуба на слуха, едностранна парализа на мимическите мускули.
• Миелитът е увреждане на гръбначния мозък с развитие на парализа на крайниците и скелетните мускули.
• Енцефалитна форма. Вирусът заразява мозъка, причинявайки увреждане на съзнанието, умствената дейност и други прояви. Има много сериозно състояние на човек.

Херпес зостер при деца почти никога не се случва. Това се дължи на факта, че при първия контакт и при навлизането на вируса в тялото на детето се развива варицела, която има характерни клинични симптоми.

Впоследствие, антитела, разработени от организма срещу този тип патоген, предпазват детето от рецидив на инфекция или поява на херпес зостер за доста дълъг период от време (обикновено най-малко 10 години).

Херпес зостер при възрастни най-често се наблюдава на фона на други заболявания или ситуации, които могат да доведат до имунен дефицит. Заболяването в този случай обикновено придобива характера на повтаряща се патология. Тя редовно тревожи пациентите и има неблагоприятна прогноза за пълно възстановяване.

Болката от херпес зостер е симптом, който най-много тревожи пациентите.

Тъй като вирусът заразява нервната тъкан, болката, която се появява на фона на заболяването, се изразява. Особено интензивен е в местата, където се появява обрив, и в онези части на тялото, които се иннервират от засегнатия нерв.

В случай, че болката продължава след изчезването на обрива, това е усложнение на болестта, наречена херпесна невралгия. Такава патология изисква промяна в тактиката на лечение, използването на други методи на терапия и физиотерапия. Те са насочени към облекчаване на болката и възпалението в засегнатата нервна тъкан.

Лечение на херпес зостер - лекарства и мехлеми

Лечението на херпес зостер при възрастни е необходимо не само за елиминиране на основните симптоми на заболяването, но и за намаляване на риска от повторение на патологията в бъдеще. Основата на лечението на такова заболяване е използването на антивирусното лекарство Ацикловир.

Най-често се използва в домашната медицина. На Запад се предпочитат продължителни препарати с подобен ефект. Ацикловир има разрушителен ефект върху всички видове херпесен вирус.

Когато се използва в доза от 0,8 г 5 пъти на ден при възрастни пациенти, лекарството позволява да се постигнат следните терапевтични ефекти:

• За да се предотврати появата на нови лезии обриви.
• За да се ускори появата на корички върху обрива, като по този начин се намалява продължителността на тяхното проявление върху кожата.
• Облекчава болката, свързана с херпесния обрив.
• Предотвратява развитието на усложнения от заболяването.

Лечение на херпес зостер на тялото с помощта на лекарството Ацикловир се извършва не само с хапчета или инжекции, но също така задължително в комбинация с използването на мехлеми.

Последните съдържат антивирусно лекарство, което трябва редовно да се прилага от пациента в зоната на обрива през целия период на заболяването.

За облекчаване на болката в херпес зостер, нестероидни аналгетици се използват за ефективно облекчаване на болката в пациента.

Като допълнение към комплексното лечение на заболяването се предписват различни мултивитаминни препарати с невротропни ефекти и имуномодулиращо средство. В тежки случаи, главно в развитието на патологични усложнения, свързани с централната нервна система (миелит, енцефалит и др.), Се разрешава използването на специален антихерпетичен имуноглобулин.

Когато пациентът има диагноза херпес зостер, лечението, лекарствата за него, винаги се предписват само от лекар. Самолечението или пълното пренебрегване на болестта (обикновено с безболезнени форми) често водят до постоянни рецидиви, които са изключително трудни за лечение с лекарства и физиотерапия.

Ако пациентът има съмнение за патология на имунодефицита, лечението на тези състояния е ключът към постоянното облекчаване на херпес зостер.

Често не е възможно да се постигне положителна терапевтична динамика при пациенти поради наличието в телата им на хронични заболявания, имуносупресивни синдроми и др. Въздействието върху тези фактори е задължително.

Прогноза за пациента

Разглежданите симптоми на херпес зостер при възрастни, с лечение под наблюдението на лекар, най-често преминават и прогнозата за възстановяване е благоприятна. В случая, когато заболяването се проявява с редовни рецидиви и избраното лечение и корекция на имунодефицита по неясни причини не водят до положителен резултат, лекарят обикновено информира пациента, че в неговия случай хода на херпес зостер има съмнителна прогноза за пълно възстановяване.

Обикновено това означава за пациента вероятност за бъдещи ситуации:

1. Редовна проява на симптомите на херпес зостер. Импулсът за развитието на болестта при всеки от пациентите са индивидуални причинни фактори.
2. В основата на последващата терапия е да се вземат антивирусни лекарства не с цел пълно елиминиране на болестта, а само с цел спиране развитието на изразените симптоми на патология.
3. Елиминирането на болковия синдром трябва да се извършва изчерпателно, като се използва комбинация от аналгетици.
4. Има голяма вероятност за развитие на усложнения от херпес зостер (невралгия и др.), Както и преход на болестта (при неблагоприятни условия за организма) в обобщени форми на курса.

Ето защо, пациентите не трябва да пренебрегват херпес зостер, когато се развива за първи път и все още не е изразено, докато курсът често не е придружен от болка.

Приемането на антивирусни лекарства в правилната доза и съответствието с честотата на приложение, продължителността на лечението - това е първата стъпка към успешното облекчаване на това заболяване.

Възстановителната терапия, отхвърлянето на лошите навици, промените в начина на живот са потенциален принос за имунната система. Той става основната бариера между човешкото тяло и херпесните вируси.

Херпес зостер: Симптоми и лечение

Херпес зостер (Herpes zoster) или херпес зостер е инфекциозно заболяване, причинено от вирус в семейството на Herpesvirus. Основните му прояви са увреждане на кожата и периферните нерви. В някои случаи инфекцията може да бъде генерализирана, което може да причини енцефалит или миелит. Клиничните прояви на болестта са доста специфични, на които се основава диагнозата. Лечението използва специфични антихерпетични лекарства от групата на Ацикловир, които блокират репродукцията на вируса. От тази статия можете да научите за признаците и методите на лечение на херпес зостер.

Думата "херпес" в много от тях е свързана с обриви по устните, появяващи се при студ. Херпесът на обрива по устните е без значение. Патогените са различни, те са обединени само от произхода на вирусите от едно и също семейство и не повече.

Причината за херпес зостер

Само човек, който преди е имал варицела (варицела), може да се разболее от херпес зостер. "По-рано" означава някога в живота, дори преди 50-60 години. Това е възможно, защото причинителят на варицела и херпес зостер е един и същ.

Причинителят на двете заболявания е херпес симплекс вирус от 3-ти тип (и 8 от тях са общоизвестни), наречен Varicella zoster (бележка - студът на устните е причинен от 1-ви и 2-ри тип херпес вируси). Този вирус на първата среща с човешкото тяло причинява варицела. Най-често това се случва в детска възраст. Клиничното възстановяване от варицела не е съпроводено с 100% елиминиране на вируса от организма. Неговото количество в тялото попада под действието на антитела, но, така да се каже, остатъци от "скриването" в невроните на задните рога на гръбначния мозък, ганглиите на черепните нерви, ганглиите на автономната нервна система, по-рядко в клетките на невроглията. И те остават там, за да продължат целия си живот, защото с такава локализация те стават недостъпни за действието на антитела, които циркулират в кръвта.

През целия живот, когато е изложен на провокиращи фактори, вирусът може да се активира и да напусне „убежището си”. В същото време тя се движи по периферните нерви по посока на кожата, където се проявява като сърбящ обрив. Като провокиращи фактори могат да служат:

• хипотермия (включително експозиция на чернова);
• остри респираторни вирусни инфекции (особено на фона на намален имунитет);
• вземане на кортикостероиди или химиотерапевтични лекарства (защото те сами намаляват имунната сила на организма);
• травма;
• стрес;
• обостряне на хронични соматични заболявания (особено заболявания на кръвта);
• старост

Всички провокиращи фактори по принцип стават източник на намален имунитет. А с намаляването на защитните сили херпесният вирус от 3-ти тип излиза от нейния неврологичен "подслон". И тогава възникват керемиди.

Прехвърления херпес зостер не оставя силен имунитет, защото вирусът отново се крие в нервните ганглии. При многократно намаляване на имунитета, той може да се активира отново и да причини заболяване. Това може да се случи много пъти.

Самият вирус е силно заразен (заразен). Това означава, че дори малък контакт с болен може да предизвика варицела. Това е, ако в семейството възрастен се разболява с херпес зостер, и има дете, което не е получил варицела, а след това почти 100%, че той ще улови варицела. При други възрастни, контактът с херпес зостер не е толкова опасен, но само ако има нормален имунитет.

Въпреки че вирусът е много заразен, той е много нестабилен във външната среда. Той умира бързо при нагряване, действието на слънчева светлина, третиране с дезинфектанти. Но ниските температури допринасят само за запазването му.

Симптомите на херпес зостер

Най-често заболяването започва с продромални симптоми: общо неразположение, слабост, умора, слабост, главоболие, треска (малка), мускулни болки, втрисане. Може също да има лек сърбеж и изтръпване на мястото на бъдещите изригвания. Тези симптоми могат да продължат само няколко часа или дори няколко дни.

Тогава интоксикацията се увеличава рязко, което е придружено от по-силно повишаване на температурата, болки по цялото тяло, втрисане. На фона на тези явления се появяват кожни обриви. Как изглежда херпес зостер? Първо, на кожата се появяват червено-розови петна с размер 2-5 мм. След един ден, петна се превръщат във везикули, разположени на широка основа, които са склонни да се сливат. Кожата около мехурчетата е подута, хиперемична (червена). Съдържанието на мехурчетата е прозрачно, но бързо се замъглява. В рамките на няколко дни се появяват нови и нови мехурчета (до предишните). След около 6-8 дни мехурчетата пресъхват и на тяхно място се образуват жълтеникави корички. Когато кораът падне, остава пигментацията на кожата, която може да продължи дълго време (няколко месеца).

Появата на обрив се свързва с болката в неговото местоположение. Болката е свързана с увреждане на нервните процеси, отговорни за болката, и локални промени в кожата. В повечето случаи пациентите характеризират своите усещания като изразен сърбеж, който не дава почивка и способност за сън. Болката може да бъде скучна, пареща, да стреля по засегнатия нерв. Болезнените усещания са постоянни, усилват се през нощта. Пациентите поемат засегнатата област, тъй като дори полъхът на бриз, а не само едно докосване, може да изостри болката.

Много специфичен е характерът на обрива, който служи като критерий за диагноза. Мехурчета и везикули се намират по периферните нерви: по тялото под формата на напречни ленти (и най-често само от едната страна), по лицето в областта на отделните клони на тригеминалния нерв, в ушната мида (с увреждане на ганглия на лицевия нерв) по дългия крайник, Най-често обривът с херпес зостер локализира по междуребрените нерви или наляво или надясно, по-рядко - опасва цялото тяло. Оттук и името на болестта "херпес", тъй като обривът наподобява следа от колан, покриващ тялото.

Повишената температура трае няколко дни, обикновено докато се появят нови елементи на обрива, и след това постепенно се връща към нормалното. Също така, признаците на интоксикация постепенно изчезват. Средната продължителност на заболяването е около 3 седмици. Болката обикновено намалява с изчезването на обрива, но понякога трае дълго. В последния случай се образува т.нар. Постерпетична невралгия. От следващата статия можете да научите за случаите, в които се появява постгерпетична невралгия, как тя се проявява и как се лекува.

Има няколко отделни форми на керемиди:

• очна форма, в която е засегнат първият клон на тригеминалния нерв. В този случай обривът се намира в орбиталната област, включително очната ябълка. В този случай може да се развие херпетен кератит (роговично увреждане), който е изпълнен с усложнения от органа на зрението;
• форма на ухото (синдром на Ramsey-Hunt). В този случай, обрив, свързан с поражението на ганглия на лицевия нерв. В допълнение към обриви и болки, може да се развие периферна пареза на лицевите мускули, с обрат на лицето, храна, излята от устата и в носа, и невъзможността да се затворят клепачите върху засегнатата страна;
• некротична форма, при която по-дълбоките слоеве на кожата са повредени. В този случай вторична бактериална инфекция почти винаги се развива, болестта е доста трудна и след възстановяване остават белези по кожата на засегнатата област. Тази форма се развива при индивиди с рязко намаляване на имунитета (например при HIV инфекция);
• блистерна (биволна) форма. Това се случва, когато малки мехурчета се сливат в големи;
• хеморагична форма. Диагностицира се, ако съдържанието на мехурчетата е кърваво;
• генерализирана или дисеминирана форма, в която се разпространяват обриви по цялото тяло и дори на лигавиците. Тази форма се развива и при индивиди с изразено понижение на имунитета;
• безплодна форма. Характеризира се само с появата на петна по нервните стволове, не се образуват мехурчета. Това е доста лека форма, която не е придружена от симптоми на интоксикация и може дори да премине незабелязано от пациента.

В някои случаи е възможно инфекцията да се пренесе в централната нервна система. В този случай се развиват менингит, енцефалит, менингоенцефалит, миелит със съответните симптоми. Такива форми могат дори да бъдат фатални.

Диагностика на херпес зостер

Обичайно е да се установи диагнозата въз основа на типична клинична картина, т.е. наличието на характерен обрив със специфично място (по протежението на периферните нерви) на фона на общите инфекциозни симптоми. Понякога е трудно да се постави диагноза през първите няколко дни от заболяването, когато няма обрив или в случаите, когато пациентът не знае дали преди това е страдал от варицела, и обривът е разположен по цялото му тяло (генерализирана форма).

Методите за лабораторна диагностика рядко се използват при трудно разпознаваеми случаи. Използва се откриване на вируса под микроскоп, имунофлуоресцентни или серологични методи.

Лечение на херпес зостер

Всички методи за лечение на херпес зостер могат да бъдат разделени на три групи:

• етиотропно (насочено директно към причината за заболяването);
• патогенетичен (засяга механизмите на развитие на заболяването);
• симптоматично (помагат за справяне с индивидуалните симптоми).

Етиотропно лечение

Днес е в употребата на специфични антихерпетични лекарства. Те включват лекарства Ацикловир (Zovirax, Virolex, Gerpevir), Valtrex, Ganciclovir, Famciclovir. Лекарствата имат такъв механизъм на действие, който блокира възпроизвеждането на херпесния вирус. Те предотвратяват появата на нови елементи на обрив (което означава, че областта на лезията става много по-малка, отколкото без лечение), ускорява образуването на кора, предотвратява генерализацията на инфекцията. Съществуват различни форми на лекарства под формата на прах за приготвяне на инжекции, таблетки, капсули, сироп, мехлеми и кремове за външна употреба. Обикновено комбинирано интравенозно приложение с външна употреба.

Схемата на употреба включва използването на Ацикловир на 5 mg / kg интравенозно капе 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни. Алтернатива на интравенозното приложение е приемането на Ацикловир таблетки по 800 mg 5 пъти дневно в продължение на 5-10 дни. В същото време върху засегнатата кожа се нанася крем или мехлем 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни. Понякога, заедно с Ацикловир, те прибягват до използването на други имуномодулиращи агенти: Viferon, Cycloferon, Tiloron (Amixin, Lavomax), Izoprinazin и др.

При тежки случаи употребата на Ацикловир се комбинира с употребата на човешки имуноглобулин. Ако се присъедини бактериална инфекция, трябва да се предпишат антибиотици.

Патогенетично лечение

В тази група от методи се включват средства за борба с интоксикацията. За тази цел се използват интравенозни разтвори на глюкоза, Ringer, reosorbilact и други. В някои случаи тяхното въвеждане се комбинира с диуретични лекарства (фуроземид, лазикс). Показана е употребата на витамини от група В поради техните селективни и дори аналгетични ефекти върху нервната система. Могат да се използват антихистамини (Erius, Suprastin, Zodak и други) за намаляване на отока и засилване на действието на аналгетиците. Изборът на средства зависи от формата и тежестта на заболяването в конкретен случай.

Симптоматично лечение

Като средство за използване на симптоматична терапия:

• антипиретици (парацетамол, ибупрофен и др.);
• аналгетици (комбинирани лекарства на базата на нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици от трамадол);
• блокада с анестетици (със силен болен синдром);
• хипнотици (ако болката пречи на пациента да се отпусне напълно).

От средствата за физиотерапия, ултравиолетовото облъчване (ултравиолетово облъчване) до зоната на изригване, UHF, лазерна терапия и кварц са ефективни.

В някои случаи е оправдано да се смажат изригванията с разтвори от брилянтно зелено („зелено“), метиленово синьо, които допринасят за изсушаването на мехурчетата, като същевременно имат дезинфекциращ ефект. Само трябва да се помни, че тези вещества трябва да се прилагат много внимателно и точно, защото щедростта в този случай може да бъде вредна.

Друг важен момент в лечението на херпес зостер е да се запази засегнатата област отворена, т.е. да има достъп до въздуха. Така че мехурчетата имат по-малък риск от наслояване на вторична бактериална инфекция и изсъхват по-бързо.

По този начин, херпес зостер е неприятните последици от реактивирането на херпес вирус тип 3, възникващи на фона на намаляване на имунитета като цяло. Основните прояви на болестта са специфичен обрив под формата на мехурчета и болка в тази област поради увреждане на нервните стволове. В повечето случаи заболяването има благоприятна прогноза и завършва с възстановяване в рамките на 3 седмици. Възможно е обаче развитието на сложни форми, които могат да изискват по-продължително лечение. Съвременният напредък в медицината има доста широк арсенал от инструменти за ефективна борба с вируса и ви позволява да победите инфекцията.

Европейска клиника “Сиена-Мед”, видео на тема “Лечение на херпес зостер. Клиника и диагностика на херпес зостер:

TVC канал, програма "Доктор I", тема "Херпес зостер":

Херпес зостер

Херпес зостер (Zoster - lat.) Е вирусно заболяване, характеризиращо се с обрив с водни мехури в локализиран район, придружен от остра болка и синдром на сърбеж. Заболяването е свързано с настинка на устните, но се причинява от друг вирус от семейството на херпес. Сложните форми на вируса зостер се характеризират с увеличен размер на мехурите и по-малко заздравяване на белезите.

Какво е херпес зостер

Херпесът е бавен, повтарящ се феномен. Локализацията на обривите при зостер има ясно очертана маркировка, подобна на увреждане на кожата от честото триене на колана. Обривът е широка ивица от едната страна на тялото или лицето, придружен от остра мускулна болка, треска, общо неразположение на тялото.

Има нетипични форми на керемиди:

• Неуспешен. Той няма пукнатини, няма болка.
• Кистозна (булозна). Блистерите са големи с неравни ръбове в засегнатата област.
• Хеморагичната. Везикулите се пълнят с кръвни съсиреци, след оздравяване остават белези по кожата.
• Гангренозно (некротично). Проявление на тъканна некроза с последващо образуване на дълбоки белези.
• Разпространени (обобщени). Генерализираните обриви са разположени от двете страни на тялото.

Причинителен агент

Херпесът е причинен от реактивирането на вируса на варицела-зостер в тялото. След първоначалния контакт на зостера с тялото, той е за дълго време вътре в нервните клетки в латентно състояние. Отслабването на човешката имунна система допринася за активирането на вируса при среща с носителя. На нервните окончания херпесът навлиза в кожата, причинявайки болка, краста и зачервяване на кожата. Малко по-късно се появяват мехурчета, запълват се с кафява течност, след което се спукват с образуването на кора. Механизмът на реактивиране на вируса е слабо разбран.

Начини на предаване

Херпесът се предава от въздушни капчици, чрез контакт и чрез кръвта на майката към плода. Носители на патогена са пациенти с херпес зостер или варицела. След инкубационен период от 10-20 дни се появяват първите мехурчета. Тяхната поява е придружена от болка, сърбеж, общо неразположение.

симптоми

Симптомите на херпес зостер:

• остри мускулни болки;
• дерматит;
• главоболие;
• интоксикация на тялото;
• треска;
• общо неразположение;
• сърбеж;
• обрив;
• зачервяване на кожата;
• мехури;
• локална промяна на повърхността на кожата.

Заболяването засяга нервните окончания, което причинява остра болка в областта на кожни обриви и непоносим сърбеж. Характерът на болката е пароксизмална, пареща, с повишена интензивност през нощта. Дълбочината на болката може да изглежда като апендицит, тригеминална невралгия, пристъп на жлъчнокаменна болест, чернодробна колика, която причинява погрешна диагноза в ранните стадии на заболяването.

Херпес зостер при деца

Деца под 10-годишна възраст имат по-малка вероятност да развият херпес зостер от възрастните. В риск са деца с имунен дефицит. Бременна жена, когато е в контакт с носител на херпесна инфекция, може да предаде вируса на новородено. С поражението на вируса при децата, характерно е появата на остра треска и висока температура, първия обрив на кожата се появява в рамките на 1-2 дни, бързо набира сила и след 10-15 дни крастите отпадат, рядко с образуването на белези. Децата не страдат от невралгични симптоми. Сложните форми на лишеи са редки.

Причини за възникване на

Вирусът на херпес зостер се появява като повторна инфекция при хора, които имат варицела. След първоначалната инфекция, патогенните клетки се намират в нервните възли по гръбначния стълб, в междуребреното пространство или в черепа. Дълго време те могат да бъдат в спящо състояние. Повтарящият се контакт с пациенти с едра шарка или херпес вирус може да доведе до инфекция с вируса. Благоприятни фактори за рецидивираща инфекция са:

• намален имунитет;
• стрес;
• физическо нараняване;
• хипотермия;
• ХИВ;
• рак;
• хепатит;
• възрастови промени (при възрастни);
• инфекциозни заболявания;
• хормонално лечение, радиация, фото или химиотерапия.

Усложнения след херпес зостер

Дори и простият курс на херпесната инфекция може да бъде съпроводен с опасно усложнение:

• нарушения на кожната чувствителност;
• подуване;
• белези;
• тъканна некроза;
• напречен миелит (възпаление на гръбначния мозък);
• нарушени двигателни функции на ръцете, краката, гърба;
• парализа;
• отслабване и загуба на зрение при поява на обрив в областта на клепачите;
• появата на възпаление на лигавиците;
• повтаряне на заболяването;
• развитие на злокачествени тумори;
• серозен менингит, енцефалит, остра миелопатия;
• поява на вторични инфекции;
• увреждане на вътрешните органи;
• пневмония;
• храносмилателен дискомфорт;
• нарушения на уринирането.

В повечето случаи заболяването изчезва напълно, рядко се наблюдава запазване на невралгичната болка. При тежки пациенти болката се превръща в хронична и трае години наред.

Херпес зостер при бременни жени

При бременни жени, които са имали варицела, реактивирането на вируса зостер може да настъпи при отслабване на имунитета или при наличие на соматична патология. Ранната диагностика на етапа на планиране на бременността и превенцията помага да се избегне заболяването. Активирането на вируса не е толкова опасно за плода, колкото първоначалното навлизане на варицела в тялото на бъдещата майка. Инфекцията на детето се появява вътрешно през кръвта. Зостка майка причинява варицела при новородено.

При поражението на отслабеното тяло бременната жена има първите признаци под формата на общо неразположение и синдром на студ без кашлица и хрема. След 2-3 дни, в областта на ребрата или лумбалната област, червените натъртвания се подуват, което се придружава от пареща болка и сърбеж. Докато се развиват, те се възраждат в мехурчета с неясна течност. Постепенно, мехурите се сливат в области с по-големи размери и след това изсъхват, за да образуват кори. Скалите отпадат без образуване на белези. След обрива може да остане болезнено по протежение на нервните стволове.

диагностика

С развита клинична картина на кожата, диагнозата не е трудна. Възможни са грешни диагнози в ранните стадии на развитие по време на инкубационния период. По-точна диагноза се прави в лабораторни изследвания на секрети: микроскопия, серологичен метод, изолиране на вируса върху тъканни култури, имунофлуоресценция, PCR (полимеразна верижна реакция). Лабораторни методи за изследване се провеждат при откриване на заболяването при деца с имунен дефицит, при заразени деца, както и при атипични форми на вируса.

Херпес зостер

Херпес зостер е изключително неприятно и доста често срещано заболяване, което е вирусно в природата. Симптомите на заболяването се проявяват в различни части на тялото. Обикновено това са лицето, крайниците, гениталиите, лумбалните гръбчета. Понякога обриви се образуват и на други места на кожата, но най-често на лицето. Също така, това заболяване има признаци на увреждане на нервната система. В допълнение към херпес зостер, причинител на заболяването - варицела зостер - може да предизвика варицела при деца, както и възрастни, които преди това не са толерирали заболяването.

Симптомите на херпес се появяват на различни части на тялото. Обикновено това са лицето, крайниците, гениталиите, лумбалните гръбчета.

Херпес зостер: причини за заболяването

Както беше отбелязано, Herpesvirus Varicellae води до появата на херпес. Свойствата на този патоген са подобни на характеристиките и характеристиките на други членове на вирусното семейство.

Първо, причинителят на херпес зостер не толерира различни агресивни външни влияния или не ги понася изобщо. Така вирусът умира дори при кратко (до 10 минути) нагряване, под въздействието на ултравиолетови лъчи, дезинфектанти и специални препарати.

Второ, причинителят на херпес зостер обикновено се противопоставя на студа. Дори и при многократно замразяване, този микроорганизъм не губи своите вредни свойства.

Най-често срещаният херпес зостер се среща при по-възрастните хора.

Характеристиките на вируса са такива, че симптомите на херпес зостер се проявяват при пациент само ако преди това е страдал от варицела в латентна или типична форма. Епидемичните огнища на болестта не са фиксирани - случаите на болестта се съхраняват изключително на спорадично ниво.

Най-често херпес зостер се среща при пациенти в напреднала възраст, но има случаи на развитие на заболяването у млади хора.

По своята същност причинителят на въпросната болест е заразна инфекция. Така че, ако детето, което преди не е имало варицела, ще има контакт с носителя на вируса, след известно време (обикновено до 3 седмици), той е по-вероятно да има варицела.

По този начин, вирусът на зостер е заразно заболяване и се предава от въздушни капчици.

Вирусът zoster е заразно заболяване и се предава от въздушно-капкови капчици.

Хората, които преди са имали варицела, имат определено количество патогенни вируси в тялото си. Сливането на различни неблагоприятни обстоятелства може да доведе до тяхното пробуждане. В резултат на това в локализационните места на патогенните микроорганизми ще се развие възпаление с проявата на всички характерни симптоми.

Сред основните причини, които биха могли да доведат до събуждане на латентния патоген на херпес зостер, трябва да се отбележи следното:

• пренапрежение на нервите;
• влошаване на имунитета под влияние на различни видове хронични и остри заболявания, включително ХИВ и СПИН;
• хипотермия;
• травма;
• неоплазми в тялото и др.

Херпес зостер (лихен) ICD-10 B02

Херпес зостер - определение:

Херпес зостер (херпес зостер, херпес зостер) е вирусно заболяване на кожата и нервната тъкан, което възниква в резултат на реактивация на херпес вирус тип 3 и се характеризира с възпаление на кожата (с появата на предимно избухвания на мехурчета на фона на еритема в "дерматома") и нервната тъкан (задните гръбначни корени). мозъчни и периферни нервни ганглии).

Етиология и епидемиология

Причинно-следственият агент на заболяването е човешкия херпесен вирус тип 3 (Varicella Zoster virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - подсемейство Alphaherpesviridae, семейство Herpesviridae. Има само един серотип на причинителя на херпес зостер. Първична инфекция с вируса Varicella zoster се проявява, като правило, варицела. Честотата на херпес зостер в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 души на година за хора под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 души годишно. възрастови групи.

Рискът от развитие на ЕГ при имуносупресирани пациенти е повече от 20 пъти по-висок, отколкото при хора на същата възраст с нормален имунитет. Имуносупресивните състояния, свързани с висок риск от развитие на отработени газове, включват HIV инфекция, трансплантация на костен мозък, левкемия и лимфоми, химиотерапия и лечение със системни глюкокортикостероиди. Херпес зостер може да бъде ранен маркер за HIV инфекция, което показва първите признаци на имунен дефицит. Други фактори, които повишават риска от развитие на ЕГ, включват: женски пол, физическо нараняване на засегнатия дерматом, полиформизъм на интерлевкиновия ген.

При неусложнени форми на ЕГ вирусът може да бъде изолиран от ексудативни елементи в рамките на седем дни след развитието на обрив (периодът е увеличен при пациенти с имуносупресия).

При неусложнени форми на отработените газове вирусът се разпространява чрез директен контакт с обриви, а при дисеминирани форми, предаването е възможно чрез въздушни капчици.

В хода на заболяването, VZV прониква от лезиите върху кожата и лигавиците до края на сетивните нерви и достига до сетивните ганглии от техните влакна - това осигурява неговата устойчивост в човешкото тяло. Най-често вирусът се запазва в I разклонението на тригеминалния нерв и гръбначния ганглий Т₁-L₂.

От голямо значение е вътрематочния контакт с ВЗВ, варицелата, пренесена преди 18-месечна възраст, както и имунодефицити, свързани с отслабването на клетъчния имунитет (HIV инфекция, състояние след трансплантация, рак и др.). Например, до 25% от заразените с ХИВ лица страдат от ЕГ, което е 8 пъти по-високо от средното ниво на заболеваемост при хора на възраст от 20 до 50 години. До 25–50% от пациентите с трансплантации на органи и онкологични болници се разболяват от херпес зостер, докато смъртността достига 3-5%.

Рецидивите на заболяването се срещат при по-малко от 5% от болните.

Класификация на херпес зостер:

• B02.0 Херпес зостер с енцефалит
• B02.1 Херпес зостер с менингит
• B02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система

• ганглионит на лицевия нерв
• полиневропатия
• тригеминална невралгия

B02.3 Херпес зостер с очни усложнения

Причинен от вирус на херпес зостер:

• блефарит
• конюктивит
• иридоциклит
• ирит
• кератит
• кератоконюнктивит
• склерит

други клинични форми на заболяването:

• B02.7 Разпръснати керемиди
• B02.8 Шиндли с други усложнения
• B02.9 Херпеси без усложнения

Клинична картина (симптоми) на херпес зостер:

Клиничните прояви на отработените газове се предшестват от продромен период, през който болка и парастезия се появяват в областта на засегнатия дерматом (по-рядко, сърбеж, изтръпване и парене).
Болката може да бъде периодична или постоянна и да бъде придружена от хиперестезия на кожата. Болковият синдром може да симулира плеврит, миокарден инфаркт, дуоденална язва, холецистит, бъбречни или чернодробни колики, апендицит, пролапс на междупрешленния диск, ранен стадий на глаукома, което може да доведе до затруднения в диагностиката и лечението.

Болка в продромалния период може да липсва при пациенти под 30-годишна възраст с нормален имунитет.

Характерно за обрива при херпес зостер е местоположението и разпределението на елементите на обрива, които се наблюдават от една страна и се ограничават до областта на инервация на един сензорен ганглий. Най-често засегнатите области са иннервацията на тригеминалния нерв, особено очния клон, както и кожата на ствола.₃-L₂ сегменти. Кожни лезии в гърдите се наблюдават при повече от 50% от случаите; най-малко често се появява обрив на кожата на дисталните крайници.
Клиничната картина на херпес зостер включва кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това, по-голямата част от пациентите имат общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличени регионални лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза).

Обривът на херпес зостер има къса еритематозна фаза (често тя напълно отсъства), след което бързо се появяват папули. В рамките на 1-2 дни папулите се превръщат във везикули, които продължават да се появяват в рамките на 3-4 дни - везикулозната форма на Херпес зостер. Елементите са склонни да се сливат. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от 1 седмица, това показва възможността пациентът да има състояние на имунна недостатъчност.

Везикуларната пустулизация започва седмица или по-малко след появата на първични изригвания. След това в рамките на 3-5 дни на мястото на везикулите и корите се появяват ерозии. Корите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица от болестта. Въпреки това, скалите, както и хипо- или хиперпигментация могат да останат дори и след разрешаването на херпес зостер.

С по-лека, абортна форма на Херпес зостер във фокусите на хиперемия се появяват и папули, но мехурчетата не се развиват.

лека форма на керемиди

При хеморагичната форма на заболяването, везикулозен обрив има кърваво съдържание, процесът се разпространява дълбоко в дермата, а коричките стават тъмнокафяви. В някои случаи дъното на везикулите е некротично и гангренозната форма на Херпес зостер се развива, оставяйки цикатричните промени в кожата.

Интензивността на лезиите в отработените газове е разнообразна: от дифузни форми, оставяйки почти никаква здрава кожа на засегнатата страна, до отделни везикули, често придружени с изразени болкови усещания.

Генерализираната форма се характеризира с появата на везикуларни изригвания по цялата обвивка, заедно с обриви по нервния ствол. Не се наблюдава повторно проявление на инфекция под формата на генерализирани обриви. При наличието на имунен дефицит (включително HIV инфекция), кожни прояви могат да се появят далеч от засегнатия дерматом - разпространена форма на отработените газове. Вероятността и тежестта на разпространението на лезии върху кожата се увеличава с възрастта на пациента.

Лезията на очния клон на тригеминалния нерв се наблюдава при 10-15% от пациентите с EH и обривът може да бъде разположен на кожата от нивото на окото до теменната област, прекъсвайки внезапно по средата на челото. Поражението на назоцилиарния клон, който иннервира окото, върха и страничните части на носа, води до проникване на вируса в структурите на органа на зрението.

Поражението на втория и третия клон на тригеминалния нерв, както и на други черепни нерви може да доведе до развитие на лезии на лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса и кожата на ушите и на външния слухов канал.

Болестен синдром при херпес Зостер:

Болката е основният симптом на херпес зостер. Често предшества появата на кожен обрив и се наблюдава след изригването на обрива (постерпетична невралгия, PHN). Болката от херпес зостер и PHN се дължи на различни механизми. В ранните етапи на хода на анатомичните анатомични и функционални промени се формират, което води до развитието на PHN, което обяснява връзката между тежестта на първичната болка и последващото развитие на PHN, както и причините за неуспеха на антивирусната терапия при предотвратяване на PHN.

Болният синдром, свързан с ЕГ, има три фази: остра, подостра и хронична (PHN). Острата фаза на болка възниква в продромен период и продължава 30 дни. Субакутната фаза на болка следва острата фаза и продължава не повече от 120 дни. Болковият синдром, който трае повече от 120 дни, се определя като постгерпетична невралгия. PHN може да продължи няколко месеца или години, причинявайки физическо страдание и значително намаляване на качеството на живот на пациентите.

Непосредствената причина за продромална болка е субклиничната реактивация и репликация на VZV в нервната тъкан. Увреждането на периферните нерви и невроните в ганглиите е фактор за задействане на сигнали за аферентна болка. Редица пациенти със синдром на болка са придружени от често срещани системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия и главоболие.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60–90%) тежката остра болка съпътства появата на кожен обрив. Значително освобождаване на възбудителни аминокиселини и невропептиди, причинени от блокадата на аферентния импулс в продромалния период и острия стадий на отработените газове, може да причини токсично увреждане и смърт на инхибиторни интеркални неврони на задните рога на гръбначния мозък. Тежестта на острата болка нараства с възрастта. Прекомерната ноцицептивна активност и генерирането на ектопични импулси могат да доведат до увеличаване и удължаване на централните реакции към обичайните стимули - алодиния (болка и / или неприятно усещане, причинено от стимули, които обикновено не причиняват болка, например чрез докосване на дрехи).

Предразполагащи фактори за развитието на PHN са: възраст над 50 години, женски пол, наличие на продрома, масивни кожни обриви, локализация на обриви в областта на инервация на тригеминалния нерв или брахиален плексус, тежка остра болка, наличие на имунен дефицит.

С PHN могат да се разграничат три вида болка:

• постоянна, дълбока, тъпа, притискаща или пареща болка;
• спонтанен, периодичен, пронизващ, стрелящ, подобен на електрически шок;
• алодиния.

Болният синдром обикновено се съпровожда от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална неадаптация на пациентите.

Усложнения на херпес зостер

Усложненията на херпес зостер включват: остър и хроничен енцефалит, миелит, ретинит, бързо прогресираща херпесна ретинална некроза, водеща до слепота в 75-80% от случаите, офталмологичен херпес (Herpes ophtalmicus) с контралатерален хемипареза в дългосрочен период, както и стомашно-чревна инфекция на чревния низ. и сърдечно-съдовата система и др.

Офталмичен херпес е херпетично увреждане на всеки клон на зрителния нерв. Той често засяга роговицата, което води до появата на кератит. В допълнение, други части на очната ябълка са засегнати с развитието на еписклерит, иридоциклит, възпаление на ириса. Ретината рядко се включва в патологичния процес (под формата на кръвоизливи, емболи), често засяга зрителния нерв, което води до неврит на зрителния нерв с изход при атрофия (вероятно поради прехода на менингеалния процес към зрителния нерв). За херпес зостер с очни лезии, обривът се разпространява от нивото на очите до короната, но не пресича средната линия. Везикули, локализирани на крилата или върха на носа (знак на Гетчинсън), са свързани с най-сериозните усложнения.

Ганглиолитът на черепния ганглий се проявява със синдрома на Хънт. Това засяга сензорните и двигателните зони на черепния нерв (парализа на лицевия нерв), което е съпроводено с вестибуларно-кохлеарни нарушения. Обриви се появяват при разпределението на периферните му нерви върху лигавиците и върху кожата: везикулите се локализират върху тъпанчето, външното ухо на ухото, външното ухо и на страничните повърхности на езика. Възможна е едностранна загуба на вкус на 2/3 от задната част на езика.

Обриви от отработените газове могат да бъдат разположени в областта на опашната кост. В същото време се развива картина на неврогенния пикочен мехур с нарушения на уринирането и задържане на урина (поради миграцията на вируса към съседните автономни нерви); могат да бъдат свързани с изпускане на сакрални дерматоми S₂, S₃ или s₄.

Херпес зостер при деца

Има отделни съобщения за заболяването на деца с херпес зостер. Рисковите фактори за развитието на ЕГ при деца включват варицела при майката по време на бременност или първична инфекция с VZV през първата година от живота. Рискът от заболяване на отработените газове е увеличен при деца, които са имали варицела преди 1 година.

Херпес зостер при деца не е толкова тежък, както при по-възрастните пациенти, с по-малка тежест на болката; постгерпетична невралгия също рядко се развива.

Херпес зостер при пациенти с HIV

Рискът от развитие на ЕГ при пациенти с ХИВ е по-висок и те по-често развиват рецидиви на заболяването. Допълнителни симптоми могат да възникнат поради участието на двигателни нерви (в 5-15% от случаите). Курсът на отработените газове е по-продължителен, често се развиват гангренозни и дисеминирани форми (25–50%), а при 10% от пациентите в тази категория се откриват тежки увреждания на вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, мозък). При ХИВ инфекцията има чести рецидиви на отработените газове както в един, така и в няколко съседни дерматома.

Херпес зостер при бременни жени

Заболяването при бременни жени може да се усложни от развитието на пневмония, енцефалит. Инфекция с VZV през първия триместър на бременността води до първична плацентарна недостатъчност и, като правило, е придружена от аборт.

Наличието на инфекция трябва да бъде основа за интензивна профилактика на последиците от хемодинамични нарушения (плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа).

Диагностика на херпес зостер

Диагнозата на отработените газове се основава на характерни оплаквания (прояви на неврологични симптоми), протичане на заболяването (продромален период и прояви върху кожата) и особеностите на клиничните прояви върху кожата.

Ако е необходимо, се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина (PCR), за да се провери диагнозата за идентифициране на вируса на варицела зостер, съдържащ се в материала от GO лезиите върху кожата и / или лигавиците.

Диференциална диагностика

Необходима е диференциация на проявите на ЕГ с зостери-подобно разнообразие от херпес симплекс, контактен дерматит (след ухапване от насекоми, фотодерматит), кистозна дерматоза (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Херпетичен дерматит

Лечение на херпес зостер

• облекчаване на клиничните симптоми на заболяването;
• предотвратяване на усложнения.

Общи бележки за терапията

Наличието на лезии на периферни ганглии и нервна тъкан, орган на зрението в OG, определят необходимостта от включване в лечението на специалисти от подходящия профил: терапия на постгерпетична невралгия и офталмологичен херпес се провежда съвместно с невролози и офталмолози.

За ефективни ефекти върху хода на вирусната инфекция, причинена от VZV, трябва да се използват антивирусни лекарства. Когато тежестта на болката, предписани аналгетични лекарства. Външното лечение има за цел да ускори регресията на кожните лезии, да намали признаците на възпаление и да предотврати бактериалната суперинфекция.

Необходимостта от противовъзпалително лечение се определя от появата на херпесна невралгия, придружена от болка, при наличие на доказателства, тя трябва да се подбира индивидуално.

Необходимо е да се избягва използването на оклузивни превръзки и глюкокортикостероидни препарати. Външната обработка на отработените газове с антивирусни и аналгетични лекарства е неефективна!

Показания за хоспитализация

Усложнен ход на херпес зостер

Препарати за лечение на херпес зостер: t

Предписването на антивирусни лекарства е най-ефективно през първите 72 часа от развитието на клиничните прояви на заболяването:

• ацикловир 800 mg
• фамцикловир 500 mg
• валацикловир 1000 mg

Намалената чувствителност на VZV към ацикловир в сравнение с HSV, както и високото ниво на антивирусна активност, определят предпочитаното предписание за лечение на изгорени газове фамцикловир или валацикловир.

Може би назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства.

При липсата на ефекта на анестетичната терапия, могат да се използват лекарства с централен аналгетичен ефект и нервни блокове (симпатична и епидурална), което се определя от консултацията на невролога.

Интерферони на системно действие:

• интерферон гама 500,000 IU

За да се осигури локално противовъзпалително действие и да се предотврати бактериална суперинфекция, се предписват алкохолни 1–2% разтвори на анилинови багрила (метиленово синьо, брилянтно зелено), фукорцин.

При наличието на булозни изригвания, мехурчетата се отварят (срязват се със стерилни ножици) и се охлаждат с анилинови багрила или антисептични разтвори (0,5% разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.)

При лечението на отработени газове при пациенти с нарушен имунитет (лица с злокачествени лимфопролиферативни неоплазми, реципиенти на трансплантирани вътрешни органи, пациенти, получаващи системна кортикостероидна терапия, както и пациенти със СПИН), лечението на избор е интравенозно приложение на ацикловир:

• ацикловир 10 mg на kg телесно тегло (или 500 ml / m 2)

При достигане на морбистатичния ефект, лечението може да се продължи с перорални форми на ацикловир, фамцикловир или валацикловир, съгласно метода, предложен за пациенти с нормален имунитет:

• ацикловир 800 mg
• фамцикловир 500 mg
• валацикловир 1000 mg

• Ацикловир 20 mg на kg телесно тегло

Изисквания за резултатите от лечението

• клинично възстановяване;
• облекчаване на болката.

Предотвратяване на херпес зостер

В Руската федерация към момента на създаването на тези препоръки не се извършва ваксинация на отработените газове.

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОЗИ БОЛЕСТ, ТОЗИ КОНТАКТИ ДЕРМАТОВЕРОВЕРОЛОГ ADHAM H. M: