Херпес зостер - причини, симптоми, диагностика и лечение на антивирусни лекарства

Херпес при много хора е свързан с раните на обикновената простуда, които, въпреки че не изглеждат много хубаво, не причиняват сериозен дискомфорт. Въпреки това, тази инфекция е многостранна и една от разновидностите му е херпес зостер, който се характеризира не само с увреждане на кожата, но и с нервната система. Причинителят на херпес зостер е варицела зостер или херпес зостер, които могат да се заразят в ранна детска възраст.

Какво е херпес зостер?

В класификацията на вирусни заболявания според МКБ-10, това заболяване се нарича херпес зостер. Заболяването се характеризира с появата на кожни обриви по тялото или лигавиците, увреждане на клетките на централната и периферната нервна система. Херпес зостер често е придружен от нервни увреждания и силен болен синдром. Всеки може да се зарази с херпес вирус, но повечето случаи се срещат при хора над 50-годишна възраст.

Заразно или не

Ако човек е имал варицела в детска възраст, тялото му е развило имунитет към патогените на варицелата, което намалява отново шансовете за инфекция до минимум. При други пациенти контактът с пациентите може да предизвика херпес зостер. Възрастните с нисък имунитет са особено чести, а възрастните хора са засегнати. Херпес зостер вирусите се предават само по време на появата на характерен обрив и по време на зарастването на раната не е опасно.

Причинителен херпес зостер

Varisella-zoster принадлежи към семейството Herpesvididae, род Poikilovirus. Организмът на патогена има кръгла или леко продълговата форма с ядро, състоящо се от ДНК клетки. Около вируса има липидно-съдържаща мембрана. Веднъж попаднал в човешкото тяло, варицела зостер провокира развитието на първична инфекция - варицела. След успешно лечение вирусът не умира, но се установява в гръбначния мозък, като впоследствие провокира рецидиви на болестта под формата на херпес.

Как изглеждат керемидите

С настъпването на клинични симптоми, не е трудно да се разпознае херпес зостер. В началния стадий на заболяването се характеризира с появата на много малки мехурчета с течност. Локализацията на обрива е страничната, талията, корема. Появата на обрив по лицето, шията или ушите не е толкова характерна. Секциите, засегнати от варицела зостер, имат продълговата форма, сякаш обграждат човешкото тяло. Оттук и името на болестта - херпес зостер.

Varicella zoster virus - видове

Херпесната инфекция може да има различни клинични прояви, особено при хора с намален имунитет. Някои пациенти могат да имат херпес на лицето си, други - на ушите или очите. В тази връзка лекарите са приели следната класификация на атипичните прояви на вируса:

• Офталмологичен херпес - се характеризира с тежки увреждания на лигавиците на очите, клепачите и клоните на тригеминалния нерв.
• Синдром на Рамзи-Хънт - поражението на лицевите нерви, води до парализа на лицевите мускули. Типични симптоми: типични изригвания в орофаринкса и ушите.
• Мотив versicolor - изразена мускулна слабост, придружена от лезия на шията или раменете.
• Абортният херпес - характеризира се с липса на огнища на възпаление и болка.
• Хеморагична форма - пациентът може да има мехурчета с кърваво съдържание, след оздравяване на които остават белези.
• Бульонен вид лишеи - проявява се под формата на големи херпесни рани с назъбени ръбове.
• Гангренозен херпес - провокира тъканна некроза с последващо образуване на белези.
• Дисеминиран versicolor - херпес зостер засяга кожата от двете страни на тялото.

Причини за възникване на

Появата на херпес зостер е пряко свързана с детска болест - варицела. Тези заболявания са причинени от един и същ патоген, варицела зостер. Ако сте имали варицела в детска възраст, рискът от лихен се увеличава. Факт е, че вирусът на едра шарка след възстановяване не изчезва, а се крие в нервните клетки на гръбначния мозък. Там той може да бъде в продължение на много години, но с рязък спад на имунитета да се събуди отново.

Причините за херпес зостер могат да бъдат различни, но основните симптоми на херпес зостер се проявяват с намаляване на имунния отговор на организма. Риск от инфекция, предмет на:

• имуносупресивна терапия;
• HIV инфекция или СПИН;
• стрес, депресия, срив;
• приемане на някои лекарства, като имуносупресори или антибиотици;
• хронични заболявания на вътрешните органи;
• онкологични заболявания;
• хирургия на кожата;
• ефекти от лъчетерапия.

Симптоми на заболяването

Класическата картина на херпес зостер започва с появата на тежка болка в гърба, долната част на гърба или ребрата. Жертвата се чувства общо неразположение, слабост, гадене, понякога температурата на тялото може леко да се увеличи. След няколко дни в местата на болката има размити розови петна и след около ден се появяват мехурчета. Постепенно те пресъхват, образувайки корички. Инфекциозните симптоми могат леко да варират в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

Херпес зостер херпес: симптоми и лечение при възрастни

Херпес зостер, херпес зостер или херпес зостер е заболяване, от което никой не е имунизиран. Това заболяване доставя големи проблеми на пациента и е придружено от сърбеж и болка. За щастие, съвременната медицина е разработила надеждни инструменти за лечение на тази патология. Важно е да започнете лечебния процес навреме, за да избегнете усложнения.

Описание на заболяването

Херпесът е причинен от вирус на варицела-зостер, принадлежащ към голямо семейство херпесни вируси. Понякога вирусът варицела-зостер се нарича човешки херпес вирус тип 3. Повечето от нас са имали ефекта на този вирус върху тялото в ранното детство. Вирусът варицела-зостер причинява такова заболяване като варицела. И повечето от децата в детска възраст страдат от варицела.

Най-общо казано, варицелата е форма на заболяването, което вирусът на варицела-зостер причинява, когато за първи път влезе в тялото, независимо дали е тяло на възрастен или тяло на детето. Въпреки това, тъй като вирусът влиза в тялото най-често в детска възраст, варицелата се счита за детска болест.

Не всеки знае, че след болест на варицела вирусът на варицела-зостер често не напуска тялото, а остава в него, тъй като е в неактивно състояние. Това се случва в около 20% от случаите. В същото време, вирусът на херпес зостер избира най-недостъпните места за своето убежище, в които може да бъде в състояние на покой в ​​продължение на десетилетия. Такива места са нервните клетки, защото, както знаете, нервните клетки не умират, а съществуват през целия човешки живот.

Вирусът на варицела-зостер е по същество ДНК молекула, заобиколена от протеинова обвивка. Прониквайки през неврон, вирусът вмъква своята ДНК в ДНК на клетката. По този начин вирусът кара неврона да започне да произвежда нови вируси. Така е възпроизвеждането на патогена на това заболяване. Оптималната температура за възпроизвеждане на вируса е температурата на човешкото тяло + 37 ° C. Вирусът варицела-зостер умира бързо, когато:

• повишаване на температурата
• излагане на пряка слънчева светлина
• ефектите на дезинфектанти
• излагане на ултравиолетови лъчи.

Вирусът варицела-зостер избира клетките на гръбначния мозък, черепните нерви, нервните ганглии на автономната нервна система и по-рядко невроглиевите клетки като своето местообитание. Когато се появят благоприятни за възпроизводството условия (понякога десетилетия след първото влизане в тялото), вирусът на херпес зостер оставя своя подслон. Придвижвайки се по нервните влакна, херпесният вирус достига до кожата и ги атакува. Вирусът обикновено използва междуребрените нерви и тригеминалния нерв, за да се разпространи. На горните и долните крайници, в областта на слабините, могат да се наблюдават патологични явления в херпес зора.

Започва възпалителният процес върху кожата, който е характерен предимно за възрастни. Херпесът може да се види главно в области, където нервните влакна се допират до кожата. Най-често този процес се случва по кожата на тялото. Понякога около него се намират области на възпаление. Ето защо този тип заболяване се нарича херпес. Между другото, “Зостер” означава “колан” на гръцки.

Херпес зостер се причинява главно от възрастни, обикновено по-възрастни, но това заболяване може да засегне и младите хора. На възраст от 60 до 75 години, 10-15 души се разболяват за 100 000 годишно. Рецидивиращо заболяване на херпес зостер е рядкост. Такива случаи рядко се срещат дори при хора с отслабен имунитет (10%), а при хора с нормален имунитет - 5 пъти по-малко. Епидемичните заболявания на херпес зостер най-често се наблюдават през есента и пролетта.

Прогнозата за херпес зостер обикновено е благоприятна, с изключение на тежките усложнения, свързани с мозъка (енцефалит).

Причини за заболяване

Една от причините за заболяване от херпес зостер, както е споменато по-горе, е херпес вирус тип 3. Преходът на инфекцията към активната фаза обаче е възможен само ако тялото на носителя на вируса е отслабено. Така херпес зостер се проявява само с недостатъчен имунитет.

Възможни причини, които могат да предизвикат развитието на херпес:

• силен стрес;
• упорита работа;
• други сериозни инфекциозни заболявания (менингит, сифилис, туберкулоза, сепсис, грип);
• хепатит, цироза;
• онкологични заболявания;
• периода след радиационната терапия;
• период след трансплантация на органи;
• липса на витамини и микроелементи в организма;
• хипотермия;
• имунодефицитни заболявания, включително СПИН;
• вземане на имуносупресори, цитостатици или глюкокортикостероиди;
• бременност;
• алкохолизъм;
• захарен диабет;
• отравяне с тежки метали;
• сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Херпес зостер: симптоми

Херпес зостер е инфекциозно-неврологично заболяване, но се проявява предимно с кожни симптоми. Херпесът се появява в няколко етапа:

• 1-3 ден - латентната форма на заболяването, при която кожните прояви са все още невидими;
• 3-20 ден - остър стадий, по време на който продължава общо неразположение;
• 20-90 ден - етапът на възстановяване на увредените тъкани.

Проявите на заболяването най-често се наблюдават в корема, ребрата и гърдите. Те приличат на патологичния процес в общия лишай, обикновено малки розови петна. Понякога се появяват лишайни петна по лицето, на лигавиците на носа и очите и след това отиват до торса. Може би появата на лишеи по ушите. След това, на места, където вирусът е ударен, образуват се малки рани и везикули.

Вътре в мехурчетата има огромно количество вирусни частици. Около седмица по-късно мехурчетата се спукаха, а мястото, където се намират, се олющваха. С времето корите изчезват и на тяхно място остават области на кожата, лишени от пигмент.

Ако пациентът мие пъпчиците с проливане или рани, болестта може да се усложни от вторична бактериална инфекция.

Наблюдава се и увеличаване на локалните лимфни възли.

Болки в херпес зостер

Херпесът е придружен от тежък сърбеж и парене, както и болка от невралгичен тип - парене и непоносимо. Въпреки че понякога болката може да бъде относително слаба. Като цяло няма пряка връзка между интензивността на болката и интензивността на кожните прояви.

Болката от херпес зостер често се вижда през нощта или по време на почивка. Обикновено се усеща при най-малкото докосване до засегнатата област, може да се увеличи с движение. Възможна е загуба на чувствителност на отделните области на кожата. В същото време болката може да продължи. Това означава, че се появява интересен феномен - докосването на засегнатата област на кожата с пръст причинява болка на пациента, но може да не се усети болката, например от бод.

Курс на заболяването

В самото начало на заболяването, няколко дни преди появата на кожни патологии, пациентът може да има симптоми, подобни на симптомите на остри респираторни инфекции и грип - температура (постепенно нараства от субфебрилни стойности до + 39 ° С), втрисане, неразположение, главоболие. Възможни нарушения на стомашно-чревния тракт, диария. Болка и сърбеж на мястото на обрив могат да се появят и преди да се появят.

Първият характерен признак на херпес зостер е розовите петна 3-5 мм в диаметър. След това, на място петна се образуват везикули (мехурчета), подредени в групи. Това се случва след 18-36 часа Везикулите се пълнят с ясна серозна течност, болезнени и имат ясна разграничителна линия, която ги разделя от здрава кожа. След известно време съдържанието на мехурчетата се замъглява. Розовите петна и мехурчета може да не се появят наведнъж, но постепенно да заемат всички нови области, докато в други области тези явления могат да преминат. По този начин, фокусът на патологични процеси, тъй като пълзи от място на място. Древните гърци обръщат внимание на тази особеност на болестта. Благодарение на това херпес е получил името си (от гръцкия "Erpe" - "Аз пълзя, ровя"). Но рано или късно съдържанието на везикулите изсъхва и на тяхно място се образуват жълтеникаво-кафяви корички.

Продължителност на заболяването и неговите последствия

Херпес зостер (дори и при липса на сериозно лечение) в повечето случаи преминава в рамките на няколко седмици (от 1,5 до 4). Въпреки това, пациентът дори след активната фаза на заболяването може да изпита силна болка на мястото, където са били разположени язви. Този синдром се нарича постгерпетична невралгия. Продължава от няколко месеца до няколко години и е свързано с факта, че известно време вирусът е активен в ганглиите на нервната система. Този симптом се среща в около 40% от случаите. При 39% от тези, които се оплакват от този синдром, е наблюдавано повече от 6 месеца след приключване на активната фаза на заболяването.

Също така сред тези, които са имали херпес зостер са приблизително:

3% се оплакват от главоболие и замаяност

4,5% - за нарушения на движението

2.7% за увреждане на слуха

1,8% за зрителни увреждания

Други прояви на загриженост у пациентите няколко години след лечението на херпес Зостер - болка в стомаха, червата и перикарда,

Вирусна инфекция

По време на заболяването пациентът е заразен за другите. Периодът, през който пациентът е заразен, започва 2 дни преди появата на обрив и завършва с период, когато херпесните кори намаляват.

Хората, заразени с варицела и които нямат специфичен имунитет към вируса, са податливи на инфекция с вируса. Ако вирусът влезе в тялото на такъв човек, човек започва да има варицела, а не херпес.

Предаването на вируса става чрез въздушни капчици или чрез директен физически контакт с кожата, например по време на ръкостискане. Вирусът се предава изключително рядко през околните предмети, тъй като бързо умира извън човешкото тяло. Възможно е също трансплацентарно предаване (от бременна бременна майка на дете).

диагностика

Първичната диагноза на херпес зостер трябва да се извърши от специалист дерматовенеролог. Въпреки че на практика, най-често при първите прояви на болестта (болки в тялото, висока температура), пациентите се обръщат към терапевта, подозирайки грип.

В повечето случаи, за специалист дерматолог или невропатолог, един поглед към херпесните кожни явления е достатъчен, за да се определи наличието на херпес зостер. Въпреки това, в началото на заболяването, когато кожните симптоми все още липсват, симптомите на заболяването (треска, признаци на интоксикация, болка) лесно се бъркат с признаци на други заболявания:

• апендицит,
• ангина пекторис,
• плеврит,
• белодробен инфаркт
• катарален апендицит,
• бъбречна колика.

Необходимо е да се разграничат керемидите от други заболявания:

• херпес 1 и 2 вида
• еризипела (особено на булосната форма),
• екзема.

Ако херпес Зостер е взел генерализирана форма, тогава тя трябва да се отличава от варицела. Тук анамнезата играе важна роля - ако човек е страдал от варицела в детска възраст, то болестта е генерализирана форма на херпес, тъй като варицелата може да се наблюдава само веднъж в живота.

За да определите наличието на вирус, приложете:

• микроскопия,
• серологични методи
• имунофлуоресцентен метод,
• изолиране на вируса в тъканни култури,
• PCR.

Показани са лабораторни диагностични методи:

• за малки деца,
• за деца с имунен дефицит,
• с нетипични форми,
• с тежки форми.

Херпес зостер: лечение

Повечето млади хора имат херпес зостер сами след няколко седмици. Следователно, лечението на заболяването е предимно симптоматично, насочено към намаляване на тежестта на най-неприятните прояви - болка, сърбеж и възпаление, предотвратяване на постгерпетичната невралгия, както и лечение на бактериална инфекция, която често се свързва с херпес.

При хора с имунодефицитни състояния, в напреднала възраст (над 50 години) се осигурява по-задълбочено лечение за предотвратяване на усложнения.

Терапията с болести има за цел да постигне следните цели:

• ускоряване на възстановяването;
• предотвратяване на усложнения, причинени от вирус, и други фактори (например бактерии);
• намаляване на тежестта на негативните прояви (сърбеж, болка и възпаление).

Лечението обикновено се извършва у дома. Извършва се под контрола на специалист по инфекциозни заболявания или невролог. Дори и след изчезването на изразени кожни прояви, пациентът трябва да бъде наблюдаван от невролог.

В следните случаи се провежда терапия в болницата:

• разпространена форма на заболяването;
• херпес зостер, утежнен от енцефалит;
• очни форми на заболяването;
• възраст над 75 години;
• имунодефицитни състояния, включително в анамнезата;
• тежки хронични заболявания, преди всичко, заболявания на черния дроб и бъбреците.

В случай на заболяване не се препоръчва къпане и измиване на засегнатите части на тялото. Пациентите трябва внимателно да спазват личната хигиена, да сменят постелките и бельото, кърпите.

Понякога с херпес зостер, лекарят може да предпише физиотерапевтична процедура.

Един от допълнителните методи на лечение е диетата. Препоръчително е да се изключат от диетата мазни меса, животински мазнини, пикантни подправки, горчица и пипер. Най-добре е да се придържате към фракционна диета, като приемате храна 6 пъти на ден.

Медикаментозна терапия

Основните видове лекарства, използвани при лечението на херпес:

• аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (за намаляване на общото неразположение, болка и топлина;
• антихистамини (за намаляване на сърбежа);
• антибактериални лекарства (за предотвратяване на вторична бактериална инфекция);
• укрепване на витаминни комплекси (витамин С, витамини от група В);

Както най-често се използват аналгетици:

• кеторолак,
• ибупрофен,
• напроксен,
• кетопрофен.

По лекарско предписание могат да се използват наркотични аналгетици.

При невропатична болка са ефективни и антиконвулсанти (габапентин, прегабалин). С постхерпетична невралгия могат да се предписват производни на капсаицин и антидепресанти.

Приемането на кортикостероиди трябва да се избягва. Въпреки че този вид лекарство е ефективен за болка и възпаление, способността за потискане на имунитета, присъщ на кортикостероидите, може да усложни протичането на заболяването.

Най-често се използва дифенхидрамин като антихистамин. При тежка интоксикация са необходими средства за детоксикация (диуретик, парентерално приложение на изотоничен разтвор и глюкоза).

Антибактериални местни средства, използвани за херпес зостер: брилянтно зелено, оксолинов мехлем, Solcoseryl.

Етиотропни лекарства

Съществува и клас лекарства, предназначени да унищожат самия вирус. На първо място, това са ацикловир и подобни вещества (валацикловир, фамцикловир). Механизмът на действие на ацикловир се основава на факта, че той е вграден в ДНК на вируса и нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. Въпреки това, ацикловир действа само по време на активния период на заболяването, когато вирусът се размножава в кожните тъкани. Когато вирусът е скрит и неактивен в неактивно състояние в невроните, той е недостъпен за каквито и да е лекарства.

Употребата на ацикловир и други лекарства от този клас обикновено ускорява възстановяването. Въпреки това, много лекари смятат, че е неподходящо да се използва лекарството при млади хора с нормален имунитет. В крайна сметка, те имат болестта обикновено преминава бързо и без никакви лекарства. Това е съвсем друго нещо - хора с отслабен имунитет, пациенти в напреднала възраст. В тях вирусът може да предизвика редица усложнения. Следователно, използването на антивирусни лекарства в този случай е напълно оправдано.

В допълнение, антивирусни лекарства се препоръчва да започнете да приемате само през първите три дни след появата на признаците на заболяването. С по-късен старт на терапията ефективността на този вид лекарства ще бъде много ниска.

Препаратите от семейството на ацикловир имат вътрешни форми (таблетки) и външни (кремове и мехлеми). Изборът на форма зависи от тежестта на заболяването. В някои случаи може да е достатъчно и местните форми на лекарството, а в други да не се правят без да се вземат хапчета. И двете форми често се задават наведнъж.

В редки случаи, обикновено с постгерпетична невралгия, може да се прилага амантадин, който едновременно блокира репродукцията на вируса и има аналгетични свойства.

Лечение на херпес зостер с етиотропни лекарства

Какво е херпес Зостер, неговите признаци и лечение

Много хора в детството са имали варицела. Но болестта не минава без следа. Вирусът, който го провокира, придружава човека през целия му живот в латентна форма и не се притеснява. Но понякога, след десетилетия, тя се активира с нова сила под формата на херпес зостер.

Особености на заболяването

Херпес зостер е вирусна инфекциозна патология, характеризираща се с болезнен обрив по кожата, който е придружен от увреждане на нервните окончания. Причинителят е варицела варицела зостер (варицела зостер). От гръцки означава колан - зоната на лезията е подобна на следата на колана. В медицинската практика, името на патологията на херпес зостер е по-често.

Многобройни проучвания показват, че 90% от световното население е заразено с херпесен вирус. Има повече от 100 сорта патогени, но само 8 от тях засягат човешкото тяло. Вирусът варицела-зостер, който провокира същата патология и версиколор, принадлежи към третия тип херпесен вирус. Но присъствието му в организма не означава задължително появяване на болестта. Патогенът не проявява активност със силна имунна защита на тялото.

Според статистиката на всеки 15 души от 100 000 след 60-годишна възраст има херпес. В повечето случаи патологията се прехвърля 1 път в живота, след което се формира силна защита. Въпреки това, 2% с нормален имунитет и 10% с имунен дефицит могат да бъдат повторно инфектирани.

Третият вид вирус навлиза в тялото през лигавицата на дихателните пътища или конюнктивата, след което се разпространява през кръвоносната и лимфната система в целия организъм, причинявайки варицела. Вирусът мигрира по сензорните нервни влакна до клетките на дорзалните ганглии, където остава. До този момент не са идентифицирани значими причини за неговото активиране. Смята се, че това може да допринесе за освобождаването на вирусни частици от неврони.

Причини за патология:

• възраст от 50 години;
• ниска имунна защита;
• стресови ситуации;
• трансплантация на органи;
• травма;
• хипотермия;
• заболявания на кръвта;
• оперативни интервенции;
• състояние на имунна недостатъчност (HIV, СПИН);
• онкологични заболявания;
• лъчетерапия;
• изтощителни условия на труд;
• хронична патология.

Вирусът е силно заразен (лесно се предава). Начини на заразяване - във въздуха (при говорене, кихане, кашляне, целуване), домакинство (с обикновени предмети от домакинството), вертикално (от майка към дете).

симптоматика

Въвеждането на херпес вирус Zoster в здрав организъм за първи път (най-често в детска възраст) провокира развитието на варицела, която е придружена от хипертермия, слабост, херпетен обрив по цялото тяло.

Децата страдат от заболяването много по-лесно от възрастните. Средно клиниката преминава за една седмица и се развива имунитет срещу едра шарка през целия живот. Но вирусът остава в тялото и при благоприятни условия се активира под формата на херпес зостер.

Една от първите прояви на лишеи е появата на сърбеж, болка, изтръпване в областта на кожата, което е причина за засегнатия нервен край. Температурата на тялото се повишава, регистрира се общо неразположение, настъпва нарушение на съня. Това е продромен период. В продължение на 2-3 дни на болезнени места се появяват червени петна. Няколко дни по-късно се образуват папули, пълни с ексудат (течност). Те придобиват появата на мехурчета, които се спукват след 1-2 дни, на тяхно място се появяват рани. След като ерозията изсъхне, те са покрити с кора. За 10-14 дни всичко се лекува. На мястото на нараняване се наблюдава временна пигментация.

Важно е! До появата на корички има най-висок риск от инфекция.

Херпетен обрив в типичен курс се появява от едната страна на тялото по нервните стволове.

Локализацията на везикулите зависи от формата на патологията:

• Интеркостално - увреждане по нервните окончания.
• Офталмологичен засяга орбиталния клон на тригеминалния нерв - така че има характерен обрив по лицето, носа, очите. Съществува висок риск от увреждане на роговицата, постгерпетична невралгия.
• Аурикуларният ефект засяга ганглиите на лицевия нерв, диагностициран е синдром на Рамси Хънт, при който се появява парализа на лицевите мускули, асиметрия на устата, ухо. Обривът се локализира в орофаринкса, външния слухов канал. Често придружени от загуба на слуха, вкусова рецепторна дисфункция.

Най-опасната херпесна версиколорна менингоенцефалитна форма, която е подобна на междуребрената, но с характерна клиника на мозъчно увреждане (цефалалгия, гадене, замаяност, треска). Често завършва със смърт (60% от случаите), увреждане.

• Кистозната форма се образува поради сливането на няколко групи везикули.
• Некрозата се характеризира с лезия на дълбокия слой на кожата, в която е прикрепена бактериална инфекция. Обривът не изчезва дълго време, но на мястото на ерозиите остават белези. Диагностицира се при пациенти в напреднала възраст, при пациенти с пептична язва, диабет.
• Хеморагични - везикули са пълни с кървава течност. Също така запазва белезите.
• Генерализиран - обрив по цялото тяло от двете страни.

Най-лесната форма се счита за неуспешна, при която папулите не се превръщат във везикули. Патологията почти не е съпроводена с болка, идва бързо възстановяване без усложнения. В медицинската практика този курс е изключително рядък.

Особеността на херпес зостер е болковият синдром, който възниква на фона на разрушаването на нервните клетки. Понякога болката може да бъде сравнена с електрически шок. Най-често пациентите се оплакват от парещи, тъпи болки, утежнени от термичен и механичен контакт. А не преминаването на болка след заздравяването на рани е често срещано следствие от болестта.

Прогнози и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите херпес зостер има благоприятна прогноза. Средно в течение на един месец се регистрира пълно възстановяване, последвано от образуване на стабилен имунитет от болестта. Рецидиви възникват, когато има нарушена имунологична реактивност (HIV, СПИН, хепатит С, рак). При такива пациенти заболяването е много по-сложно - обривът не се появява на втория ден, но в рамките на седмица ерозиите започват да изсъхват само след един месец.

Херпес зостер на лицето, след като може да остави белези, роговицата на очите става мътна, зрението и слуха се влошават, а понякога се появява парализа.

Най-сериозните усложнения могат да се развият на фона на неправилно, късно лечение, усложнено от паралелното развитие на други патологии - менингит, енцефалит, вирусна пневмония, хепатит, напречен миелит, миокардит, артрит.

Водещото място сред негативните последици е заетата от така наречената постгерпетична невралгия - нарушение на чувствителността на нервните окончания в местата на обрив, която е придружена от болка за дълго време (няколко месеца или дори години). По-често се диагностицира при пациенти в напреднала възраст с обширни лезии.

диагностика

Когато се появи херпетен обрив, не е трудно за лекаря да постави диагноза, но през продромалния период диагнозата става по-сложна поради общите симптоми - признаци на тежка интоксикация, остри болки, треска.

Извършва се диференциална диагноза на еризипела, херпес симплекс, екзема, варицела.

Лабораторни проучвания са показани главно при деца с имунен дефицит, бебета с атипични и тежки форми на заболяването.

Микроскопски анализ за наличието на вирус, тампон от устната кухина, анализ на ексудата от мехурчета, бактериологична култура, тест за антитела от lgM групата, нивото на lgG anti VZV се използва като лабораторни методи.

лечение

Херпес зостер завършва възстановяването в рамките на 2-4 седмици дори при липса на терапия. Но изразените симптоми причиняват на пациентите да се чудят как да лекуват зостер. Съществува схема за ефективно лечение на заболяването. Основните терапевтични цели са облекчаване на симптомите, стимулиране на имунната система, ускоряване на лечебния процес, предотвратяване развитието на усложнения.

Лечението на херпес зостер в неусложнени случаи се извършва амбулаторно. Пациентите с увреждане на очите и мозъка трябва да бъдат хоспитализирани. Пациентите с херпесен обрив се нуждаят от спешна медицинска помощ - деца под една година, бременни жени, възрастни хора, хора с тежки заболявания на имунната система и онкологични заболявания.

Ако се появят симптоми, консултирайте се с невролог или дерматолог. Само компетентен лекар трябва да лекува херпес зостер.

Ефективният режим на лечение се основава на интегриран подход. Използват се различни групи лекарства - антивирусни, противовъзпалителни, обезболяващи и антиконвулсанти, антихистамини, антидепресанти. В допълнение към лекарствената терапия е важно да се вземат витамини, да се поддържа имунитет и да се следва определена диета.

Антивирусни лекарства

Тази група лекарства се използва за местни (крем, гел, маз) и системни (таблетки, капсули) ефекти.

Системната употреба може да намали количеството на обрива, ефективно премахвайки тежките симптоми.

Херпес зостер (лихен) ICD-10 B02

Херпес зостер - определение:

Херпес зостер (херпес зостер, херпес зостер) е вирусно заболяване на кожата и нервната тъкан, което възниква в резултат на реактивация на херпес вирус тип 3 и се характеризира с възпаление на кожата (с появата на предимно избухвания на мехурчета на фона на еритема в "дерматома") и нервната тъкан (задните гръбначни корени). мозъчни и периферни нервни ганглии).

Етиология и епидемиология

Причинно-следственият агент на заболяването е човешкия херпесен вирус тип 3 (Varicella Zoster virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - подсемейство Alphaherpesviridae, семейство Herpesviridae. Има само един серотип на причинителя на херпес зостер. Първична инфекция с вируса Varicella zoster се проявява, като правило, варицела. Честотата на херпес зостер в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 души на година за хора под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 души годишно. възрастови групи.

Рискът от развитие на ЕГ при имуносупресирани пациенти е повече от 20 пъти по-висок, отколкото при хора на същата възраст с нормален имунитет. Имуносупресивните състояния, свързани с висок риск от развитие на отработени газове, включват HIV инфекция, трансплантация на костен мозък, левкемия и лимфоми, химиотерапия и лечение със системни глюкокортикостероиди. Херпес зостер може да бъде ранен маркер за HIV инфекция, което показва първите признаци на имунен дефицит. Други фактори, които повишават риска от развитие на ЕГ, включват: женски пол, физическо нараняване на засегнатия дерматом, полиформизъм на интерлевкиновия ген.

При неусложнени форми на ЕГ вирусът може да бъде изолиран от ексудативни елементи в рамките на седем дни след развитието на обрив (периодът е увеличен при пациенти с имуносупресия).

При неусложнени форми на отработените газове вирусът се разпространява чрез директен контакт с обриви, а при дисеминирани форми, предаването е възможно чрез въздушни капчици.

В хода на заболяването, VZV прониква от лезиите върху кожата и лигавиците до края на сетивните нерви и достига до сетивните ганглии от техните влакна - това осигурява неговата устойчивост в човешкото тяло. Най-често вирусът се запазва в I разклонението на тригеминалния нерв и гръбначния ганглий Т₁-L₂.

От голямо значение е вътрематочния контакт с ВЗВ, варицелата, пренесена преди 18-месечна възраст, както и имунодефицити, свързани с отслабването на клетъчния имунитет (HIV инфекция, състояние след трансплантация, рак и др.). Например, до 25% от заразените с ХИВ лица страдат от ЕГ, което е 8 пъти по-високо от средното ниво на заболеваемост при хора на възраст от 20 до 50 години. До 25–50% от пациентите с трансплантации на органи и онкологични болници се разболяват от херпес зостер, докато смъртността достига 3-5%.

Рецидивите на заболяването се срещат при по-малко от 5% от болните.

Класификация на херпес зостер:

• B02.0 Херпес зостер с енцефалит
• B02.1 Херпес зостер с менингит
• B02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система

• ганглионит на лицевия нерв
• полиневропатия
• тригеминална невралгия

B02.3 Херпес зостер с очни усложнения

Причинен от вирус на херпес зостер:

• блефарит
• конюктивит
• иридоциклит
• ирит
• кератит
• кератоконюнктивит
• склерит

други клинични форми на заболяването:

• B02.7 Разпръснати керемиди
• B02.8 Шиндли с други усложнения
• B02.9 Херпеси без усложнения

Клинична картина (симптоми) на херпес зостер:

Клиничните прояви на отработените газове се предшестват от продромен период, през който болка и парастезия се появяват в областта на засегнатия дерматом (по-рядко, сърбеж, изтръпване и парене).
Болката може да бъде периодична или постоянна и да бъде придружена от хиперестезия на кожата. Болковият синдром може да симулира плеврит, миокарден инфаркт, дуоденална язва, холецистит, бъбречни или чернодробни колики, апендицит, пролапс на междупрешленния диск, ранен стадий на глаукома, което може да доведе до затруднения в диагностиката и лечението.

Болка в продромалния период може да липсва при пациенти под 30-годишна възраст с нормален имунитет.

Характерно за обрива при херпес зостер е местоположението и разпределението на елементите на обрива, които се наблюдават от една страна и се ограничават до областта на инервация на един сензорен ганглий. Най-често засегнатите области са иннервацията на тригеминалния нерв, особено очния клон, както и кожата на ствола.₃-L₂ сегменти. Кожни лезии в гърдите се наблюдават при повече от 50% от случаите; най-малко често се появява обрив на кожата на дисталните крайници.
Клиничната картина на херпес зостер включва кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това, по-голямата част от пациентите имат общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличени регионални лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза).

Обривът на херпес зостер има къса еритематозна фаза (често тя напълно отсъства), след което бързо се появяват папули. В рамките на 1-2 дни папулите се превръщат във везикули, които продължават да се появяват в рамките на 3-4 дни - везикулозната форма на Херпес зостер. Елементите са склонни да се сливат. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от 1 седмица, това показва възможността пациентът да има състояние на имунна недостатъчност.

Везикуларната пустулизация започва седмица или по-малко след появата на първични изригвания. След това в рамките на 3-5 дни на мястото на везикулите и корите се появяват ерозии. Корите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица от болестта. Въпреки това, скалите, както и хипо- или хиперпигментация могат да останат дори и след разрешаването на херпес зостер.

С по-лека, абортна форма на Херпес зостер във фокусите на хиперемия се появяват и папули, но мехурчетата не се развиват.

лека форма на керемиди

При хеморагичната форма на заболяването, везикулозен обрив има кърваво съдържание, процесът се разпространява дълбоко в дермата, а коричките стават тъмнокафяви. В някои случаи дъното на везикулите е некротично и гангренозната форма на Херпес зостер се развива, оставяйки цикатричните промени в кожата.

Интензивността на лезиите в отработените газове е разнообразна: от дифузни форми, оставяйки почти никаква здрава кожа на засегнатата страна, до отделни везикули, често придружени с изразени болкови усещания.

Генерализираната форма се характеризира с появата на везикуларни изригвания по цялата обвивка, заедно с обриви по нервния ствол. Не се наблюдава повторно проявление на инфекция под формата на генерализирани обриви. При наличието на имунен дефицит (включително HIV инфекция), кожни прояви могат да се появят далеч от засегнатия дерматом - разпространена форма на отработените газове. Вероятността и тежестта на разпространението на лезии върху кожата се увеличава с възрастта на пациента.

Лезията на очния клон на тригеминалния нерв се наблюдава при 10-15% от пациентите с EH и обривът може да бъде разположен на кожата от нивото на окото до теменната област, прекъсвайки внезапно по средата на челото. Поражението на назоцилиарния клон, който иннервира окото, върха и страничните части на носа, води до проникване на вируса в структурите на органа на зрението.

Поражението на втория и третия клон на тригеминалния нерв, както и на други черепни нерви може да доведе до развитие на лезии на лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса и кожата на ушите и на външния слухов канал.

Болестен синдром при херпес Зостер:

Болката е основният симптом на херпес зостер. Често предшества появата на кожен обрив и се наблюдава след изригването на обрива (постерпетична невралгия, PHN). Болката от херпес зостер и PHN се дължи на различни механизми. В ранните етапи на хода на анатомичните анатомични и функционални промени се формират, което води до развитието на PHN, което обяснява връзката между тежестта на първичната болка и последващото развитие на PHN, както и причините за неуспеха на антивирусната терапия при предотвратяване на PHN.

Болният синдром, свързан с ЕГ, има три фази: остра, подостра и хронична (PHN). Острата фаза на болка възниква в продромен период и продължава 30 дни. Субакутната фаза на болка следва острата фаза и продължава не повече от 120 дни. Болковият синдром, който трае повече от 120 дни, се определя като постгерпетична невралгия. PHN може да продължи няколко месеца или години, причинявайки физическо страдание и значително намаляване на качеството на живот на пациентите.

Непосредствената причина за продромална болка е субклиничната реактивация и репликация на VZV в нервната тъкан. Увреждането на периферните нерви и невроните в ганглиите е фактор за задействане на сигнали за аферентна болка. Редица пациенти със синдром на болка са придружени от често срещани системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия и главоболие.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60–90%) тежката остра болка съпътства появата на кожен обрив. Значително освобождаване на възбудителни аминокиселини и невропептиди, причинени от блокадата на аферентния импулс в продромалния период и острия стадий на отработените газове, може да причини токсично увреждане и смърт на инхибиторни интеркални неврони на задните рога на гръбначния мозък. Тежестта на острата болка нараства с възрастта. Прекомерната ноцицептивна активност и генерирането на ектопични импулси могат да доведат до увеличаване и удължаване на централните реакции към обичайните стимули - алодиния (болка и / или неприятно усещане, причинено от стимули, които обикновено не причиняват болка, например чрез докосване на дрехи).

Предразполагащи фактори за развитието на PHN са: възраст над 50 години, женски пол, наличие на продрома, масивни кожни обриви, локализация на обриви в областта на инервация на тригеминалния нерв или брахиален плексус, тежка остра болка, наличие на имунен дефицит.

С PHN могат да се разграничат три вида болка:

• постоянна, дълбока, тъпа, притискаща или пареща болка;
• спонтанен, периодичен, пронизващ, стрелящ, подобен на електрически шок;
• алодиния.

Болният синдром обикновено се съпровожда от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална неадаптация на пациентите.

Усложнения на херпес зостер

Усложненията на херпес зостер включват: остър и хроничен енцефалит, миелит, ретинит, бързо прогресираща херпесна ретинална некроза, водеща до слепота в 75-80% от случаите, офталмологичен херпес (Herpes ophtalmicus) с контралатерален хемипареза в дългосрочен период, както и стомашно-чревна инфекция на чревния низ. и сърдечно-съдовата система и др.

Офталмичен херпес е херпетично увреждане на всеки клон на зрителния нерв. Той често засяга роговицата, което води до появата на кератит. В допълнение, други части на очната ябълка са засегнати с развитието на еписклерит, иридоциклит, възпаление на ириса. Ретината рядко се включва в патологичния процес (под формата на кръвоизливи, емболи), често засяга зрителния нерв, което води до неврит на зрителния нерв с изход при атрофия (вероятно поради прехода на менингеалния процес към зрителния нерв). За херпес зостер с очни лезии, обривът се разпространява от нивото на очите до короната, но не пресича средната линия. Везикули, локализирани на крилата или върха на носа (знак на Гетчинсън), са свързани с най-сериозните усложнения.

Ганглиолитът на черепния ганглий се проявява със синдрома на Хънт. Това засяга сензорните и двигателните зони на черепния нерв (парализа на лицевия нерв), което е съпроводено с вестибуларно-кохлеарни нарушения. Обриви се появяват при разпределението на периферните му нерви върху лигавиците и върху кожата: везикулите се локализират върху тъпанчето, външното ухо на ухото, външното ухо и на страничните повърхности на езика. Възможна е едностранна загуба на вкус на 2/3 от задната част на езика.

Обриви от отработените газове могат да бъдат разположени в областта на опашната кост. В същото време се развива картина на неврогенния пикочен мехур с нарушения на уринирането и задържане на урина (поради миграцията на вируса към съседните автономни нерви); могат да бъдат свързани с изпускане на сакрални дерматоми S₂, S₃ или s₄.

Херпес зостер при деца

Има отделни съобщения за заболяването на деца с херпес зостер. Рисковите фактори за развитието на ЕГ при деца включват варицела при майката по време на бременност или първична инфекция с VZV през първата година от живота. Рискът от заболяване на отработените газове е увеличен при деца, които са имали варицела преди 1 година.

Херпес зостер при деца не е толкова тежък, както при по-възрастните пациенти, с по-малка тежест на болката; постгерпетична невралгия също рядко се развива.

Херпес зостер при пациенти с HIV

Рискът от развитие на ЕГ при пациенти с ХИВ е по-висок и те по-често развиват рецидиви на заболяването. Допълнителни симптоми могат да възникнат поради участието на двигателни нерви (в 5-15% от случаите). Курсът на отработените газове е по-продължителен, често се развиват гангренозни и дисеминирани форми (25–50%), а при 10% от пациентите в тази категория се откриват тежки увреждания на вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, мозък). При ХИВ инфекцията има чести рецидиви на отработените газове както в един, така и в няколко съседни дерматома.

Херпес зостер при бременни жени

Заболяването при бременни жени може да се усложни от развитието на пневмония, енцефалит. Инфекция с VZV през първия триместър на бременността води до първична плацентарна недостатъчност и, като правило, е придружена от аборт.

Наличието на инфекция трябва да бъде основа за интензивна профилактика на последиците от хемодинамични нарушения (плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа).

Диагностика на херпес зостер

Диагнозата на отработените газове се основава на характерни оплаквания (прояви на неврологични симптоми), протичане на заболяването (продромален период и прояви върху кожата) и особеностите на клиничните прояви върху кожата.

Ако е необходимо, се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина (PCR), за да се провери диагнозата за идентифициране на вируса на варицела зостер, съдържащ се в материала от GO лезиите върху кожата и / или лигавиците.

Диференциална диагностика

Необходима е диференциация на проявите на ЕГ с зостери-подобно разнообразие от херпес симплекс, контактен дерматит (след ухапване от насекоми, фотодерматит), кистозна дерматоза (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Херпетичен дерматит

Лечение на херпес зостер

• облекчаване на клиничните симптоми на заболяването;
• предотвратяване на усложнения.

Общи бележки за терапията

Наличието на лезии на периферни ганглии и нервна тъкан, орган на зрението в OG, определят необходимостта от включване в лечението на специалисти от подходящия профил: терапия на постгерпетична невралгия и офталмологичен херпес се провежда съвместно с невролози и офталмолози.

За ефективни ефекти върху хода на вирусната инфекция, причинена от VZV, трябва да се използват антивирусни лекарства. Когато тежестта на болката, предписани аналгетични лекарства. Външното лечение има за цел да ускори регресията на кожните лезии, да намали признаците на възпаление и да предотврати бактериалната суперинфекция.

Необходимостта от противовъзпалително лечение се определя от появата на херпесна невралгия, придружена от болка, при наличие на доказателства, тя трябва да се подбира индивидуално.

Необходимо е да се избягва използването на оклузивни превръзки и глюкокортикостероидни препарати. Външната обработка на отработените газове с антивирусни и аналгетични лекарства е неефективна!

Показания за хоспитализация

Усложнен ход на херпес зостер

Препарати за лечение на херпес зостер: t

Предписването на антивирусни лекарства е най-ефективно през първите 72 часа от развитието на клиничните прояви на заболяването:

• ацикловир 800 mg
• фамцикловир 500 mg
• валацикловир 1000 mg

Намалената чувствителност на VZV към ацикловир в сравнение с HSV, както и високото ниво на антивирусна активност, определят предпочитаното предписание за лечение на изгорени газове фамцикловир или валацикловир.

Може би назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства.

При липсата на ефекта на анестетичната терапия, могат да се използват лекарства с централен аналгетичен ефект и нервни блокове (симпатична и епидурална), което се определя от консултацията на невролога.

Интерферони на системно действие:

• интерферон гама 500,000 IU

За да се осигури локално противовъзпалително действие и да се предотврати бактериална суперинфекция, се предписват алкохолни 1–2% разтвори на анилинови багрила (метиленово синьо, брилянтно зелено), фукорцин.

При наличието на булозни изригвания, мехурчетата се отварят (срязват се със стерилни ножици) и се охлаждат с анилинови багрила или антисептични разтвори (0,5% разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.)

При лечението на отработени газове при пациенти с нарушен имунитет (лица с злокачествени лимфопролиферативни неоплазми, реципиенти на трансплантирани вътрешни органи, пациенти, получаващи системна кортикостероидна терапия, както и пациенти със СПИН), лечението на избор е интравенозно приложение на ацикловир:

• ацикловир 10 mg на kg телесно тегло (или 500 ml / m 2)

При достигане на морбистатичния ефект, лечението може да се продължи с перорални форми на ацикловир, фамцикловир или валацикловир, съгласно метода, предложен за пациенти с нормален имунитет:

• ацикловир 800 mg
• фамцикловир 500 mg
• валацикловир 1000 mg

• Ацикловир 20 mg на kg телесно тегло

Изисквания за резултатите от лечението

• клинично възстановяване;
• облекчаване на болката.

Предотвратяване на херпес зостер

В Руската федерация към момента на създаването на тези препоръки не се извършва ваксинация на отработените газове.

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОЗИ БОЛЕСТ, ТОЗИ КОНТАКТИ ДЕРМАТОВЕРОВЕРОЛОГ ADHAM H. M: