Erythema nodosum: какво е това заболяване, причини, особености на лечението

Поражението на подкожните и кожни съдове и целулоза, провокиращо възпалителния процес, в резултат на което се появяват плътни полусферични болезнени възли, има медицинско име - еритема нодозум. В същото време възлите имат алергичен генезис и могат да приемат различна форма. Появата на характерни възли може да се наблюдава в симетрични области.

Erythema nodosum - какво е това

Erythema nodosum може да се дължи на тип алергичен васкулит. За да го разграничите от друга версия на васкулит може да бъде на мястото на неговата локализация. Това се случва само на долните крайници.

Всички възрастови групи са изложени на риск от развитие на заболяването. В риск са хора на възраст 20-30 години. Пиковата честота се наблюдава в есенно-зимния период.

Преди пубертета болестта е почти същата при жените и мъжете. След това заболеваемостта при жените расте 3-6 пъти.

Визуално, болестта прилича на неравни подутини по кожата. В допълнение към непривлекателния външен вид еритема придава на пациента болка при допир и натиск.

Еритемът се счита за често заболяване. Според статистиката тя е изложена на 30-40% от населението. Когато се появи, се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Защо

Причината за появата и по-нататъшното развитие на еритема са различни инфекциозни процеси, протичащи в организма. По-рядко може да бъде предизвикана от чувствителността на наркотици.

Друга причина за появата му е съпътстваща саркоидоза.

Заболяването възниква, когато:

• туберкулоза;
• streptoderma;
• цистит;
• отит;
• еризипел;
• ревматоиден артрит;
• червена треска;
• възпалено гърло;
• остър фарингит;
• trihofitii.

Рядко може да се наблюдава еритема при кокцидиомикоза, йерсиноза, ингвинална лимфогрануломатоза.

Най-опасните лекарства, които предизвикват заболяването:

При първите симптоми на еритема, приемането на други подобни лекарства с друга активна съставка.

Причината за развитието на болестта и неинфекциозната природа не е изключена. Въпреки че на практика те са доста редки.

Неинфекциозни инфекции могат да възникнат при:

• страдащи от язвен колит;
• Пациенти с болест на Behcet;
• пациенти с възпалително заболяване на червата;
• хора с ракови проблеми;
• бременни жени;
• страдащи от съдови или алергични заболявания.

Има случаи на наследствено предаване на предразположение към еритем при пациенти с хронични форми на огнища на инфекция, като: пиелонефрит, синузит, тонзилит.

Как се развива и развива болестта

Снимки, симптоми и лечение на възпаление на еритема доказват, че болестта трябва да се приема сериозно.

Преди развитието на заболяването преминава продромален цикъл. Продължителността му е 1-3 седмици.

Цикълът е придружен от трескаво състояние. Обрив на коленните стави, глезените или пищялите може внезапно и внезапно да се появи.

Ако обривът се разпространи по ръцете, бедрата, лицето или шията, това може да означава, че еритемата се разпространява в цялото тяло.

Обривът е възли, които могат да бъдат с размер до 5 cm. Първоначално те имат яркочервен оттенък, потъмняват с времето. И в крайна сметка те стават синьо - жълти. прилича на минаваща синина. Този период на заболяването се характеризира с напреднала форма на заболяването.

Всеки възел може да живее от 1 седмица до няколко месеца. При изтичане на срока тя се разпада. Новите възли могат да се образуват след 3-6 седмици.

Какво е опасно

Прогнози за успокояване на възловата еритема. Заболяването не представлява заплаха за живота, напълно лечимо и рецидиви рядко се случват.

Белези или други естетически непривлекателни следи, еритема не напуска.

Трябва да се помни, че болестта е съпътстваща. Следователно, всички усилия за лечение трябва да бъдат насочени към основната патология.

За това е необходимо внимателно да се проучи и идентифицира причината за основното заболяване.

Видове болести и техните особености

Съществуват 3 основни вида еритема нодозум. Формите на хода на заболяването зависят от естеството на протичането на заболяването и от степента на предписване на възпалителни процеси в организма.

Форми на заболяването:

• остра форма - има изразени първоначални симптоми. Възникват възли на пищяла, имат отокна форма. По време на началото на заболяването телесната температура може да се повиши до 39 градуса. Симптоми: артрит, общо неразположение, слабост, главоболие. Ако заболяването е предизвикано от стрептококов фарингит или тонзилит, заболяването може да продължи без особени усложнения и след 5-7 дни възли изчезват без образуване на белези;
• мигриращ или подостър - възпалителният компонент е по-слабо изразен, отколкото в острата форма. В този случай се появяват малки възли, разположени асиметрично. Ако заболяването не изчезне в рамките на няколко месеца, диагнозата обикновено се потвърждава;
• хронична - се среща при по-възрастни жени, които са предразположени към алергични реакции на тялото, с туморни заболявания или инфекциозни процеси. Пикът на заболяването се среща в есенни или пролетни периоди. Възелите в тази форма придобиват размера на орех и при палпация причиняват остра болка на пациента. Изцелението на старите възли протича с появата на нови.

За да се определи етапа на заболяването, е необходимо да се знаят основните симптоми на заболяването.

симптоми

Всяка форма на заболяването е придружена от характерните симптоми.

Характерни симптоми на острата форма:

• температурата се повишава до 39 градуса;
• настъпват ставни и мускулни болки;
• появата на SEA и левкоцитоза.

Курсът на острата форма преминава с общо неразположение и слабост.

Мигриращата форма започва по правило от един възел. Първо, възелът е плосък и единичен, има ограничения от кожата. с течение на времето тя придобива пръстеновидна форма с паднала среда.

Нодулите могат да се появяват едновременно на двата крайника.

Симптоми на мигриращия тип:

• телесна температура от 37,5 градуса. Може да се задържи дълго време;
• втрисане;
• алергия.

Освен това състоянието на общо неразположение може да продължи няколко месеца.

Хроничната форма протича с влошаване през есента и пролетта. Възли са локализирани на краката. Те могат да бъдат открити само чрез палпация. Формата има продължителна природа. С разрушаването на стари възли се появяват нови. Този процес продължава през целия период на заболяването.

диагностика

Ефективността на лечението на патологията зависи пряко от правилната диагноза. Когато пациентът се обърне, лекарят може да постави диагноза въз основа на историята на заболяването, оплакванията на пациента и обективно изследване.

За да опровергае или потвърди точността на диагнозата, пациентът се изпраща на редица инструментални и лабораторни изследвания.

Допълнителни изследвания за диагноза:

• фекални бактерии и назофаринкса;
• туберкулинова диагноза;
• изследване на биопсия и нодална неоплазма;
• фарингоскопия и риноскопия;
• рентгенография на гръдния кош и компютърна томография;
• реовазография на долните крайници и ултразвуково изследване на вените;
• ревматични тестове и кръвна картина.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителна консултация със специалисти: пулмолог, флеболог и отоларинголог.

Всички изследвания се назначават от специалист по негова преценка. Следователно назначаването на всички тестове може да не е необходимо.

лечение

Терапията на еритема нодозум е насочена към пълно елиминиране на лезиите на кръвоносните съдове и съпътстващи заболявания. Възпалителният процес е спрян с нестероидни противовъзпалителни средства.

Използва се антибиотична терапия, десенсибилизираща. Ранната регресия на симптомите се постига чрез предписване на процедура за лазерно облъчване на кръвта и методи за екстракорпорална хемокорекция.

За облекчаване на болката се прилагат превръзки с кортикостероиди и противовъзпалителни мехлеми. По време на бременността могат да възникнат трудности при лечението.

Лечението е малко по-сложно, тъй като в тази позиция бъдещата майка няма да побере всички лекарства.

Започнете лечението на еритема с назначаването на нестероидни лекарства. Ако симптомите се появят с усложнение, лекарят свързва антибиотици с широк спектър на действие.

За по-ефективни и по-бързи резултати се предписва местна и физиотерапия.

Спомагателна терапия с народни методи

Не е необичайно нодуларната еритема на долните крайници да се лекува с народни средства. Методите за лечение на традиционната медицина стават все по-ефективни в комбинация с народни средства. Фолк рецепти включват билки, които имат противовъзпалителни ефекти, както и тези, които могат да модулират имунната система.

Възможни усложнения

Лечението на ноте на еритема, както при възрастни, така и при деца, трябва да бъде задължително. Неговото основно усложнение е преходът му към хроничната фаза.

Патологията дава онези усложнения, които са характерни за всякакви кожни заболявания.

предотвратяване

Препоръки за избягване на инфекция с еритема:

• изключване на стресови ситуации;
• регулиране на времето, прекарано на пряка слънчева светлина;
• изключване на взаимодействието с алергени;
• рационално използване на наркотици;
• определяне на оптимално физическо натоварване;
• здравословно хранене;
• санитарни огнища на инфекцията.

Спазването на простите препоръки ще помогне да се избегне среща с еритема нодозум.

Еротична нодозум

Erythema nodosum е заболяване, характеризиращо се с възпаление на съдовете на кожата и подкожната мастна тъкан. Най-често се среща при жени (три пъти по-често от мъжете) на възраст от 15 до 30 години. Причините за тази патология са много разнообразни и не са съвместими помежду си.

Причини за възникване на еритема нодозум

Това са различни инфекциозни причини: стрептококови инфекции (възпалено гърло, скарлатина), туберкулоза, йерсиниоза, венерически лимфогранулома, проказа, хистоплазмоза, кокцидиоза. С една дума, всичко, което наричаме "хронични огнища на инфекцията".

Неинфекциозен: саркоидоза (често срещана причина за еритема), неспецифичен улцерозен колит.

Също така е необходимо да се отбележи алергичния характер на еритема, който най-често се появява при прием на сулфатни лекарства (сулфален, сулфодиметоксин), контрацептиви.

Симптоми на нодозума на еритема

Има остри и хронични форми на заболяването. Острата форма се характеризира с влошаване на общото състояние, треска, поява на краката, коленете, по-рядко лицето, шията, улова, болезнено при палпация, с червен цвят, променящ се на пурпурен, после кафяв и жълтеникав. Половината от пациентите имат възпаление на ставите. При децата се наблюдава по-тежка нодуларна еритема. Процесът се разрешава самостоятелно за 6-7 седмици.

Симптоми на възпаление на еритема върху кожата

В хронично течение, това състояние не минава дълго време, възлите са склонни да се сливат или да се появяват на нови места, след като разрешат старите, т.е. мигрират.

Диагностика на еритема нодозум

За да се установят причините и лечението, е необходимо да се свържете с дерматолог, ревматолог, общопрактикуващ лекар или лекар, ако причината е известна (туберкулозата е фтизатор, саркоидоза е пулмолог и др.).

Освен това, вие сами поставяте правилната диагноза и не бъркате еритема, например с туберкулоза на кожата, така че е необходимо да се справите с причините, които са много сериозни. Изявлението на старите клиницисти се отнася за тази болест: "Кожата е барометър на вътрешната среда на тялото."

Диагностиката на нодуларната еритема се проявява чрез визуална проверка. При първото лечение е препоръчително да вземете тампон от орофаринкса за стрептококи и да направите рентгенова снимка на белите дробове, за да изключите саркоидоза и туберкулоза, както и да дарите изпражненията за Yersinia.

Лечение на еритема нодозум

Лечението се предписва в зависимост от причините. Бих посъветвал пациента да отиде в болницата и да бъде прегледан "от главата до петите". В повечето случаи това състояние е малко вероятно да ви позволи да извършите напълно работата, дори и да не е свързана с физически труд.

За лечение на възпаление на еритема се използват следните групи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (нимезил, индометацин), хормони (преднизон), които не трябва да се приемат по време на инфекциозни процеси, а в случай на алергии, калиев йодид (ако няма противопоказания), антибиотици за инфекциозен процес. Локално лечение (хепаринов маз).

Народните средства се използват заедно с основното лечение. Някои зърнени храни, билки се добавят към диетата: зелен фасул, боб, босилек, копър, кимион. При оток се използват диуретични такси.

Но трябва да помним, че те няма да разкрият и излекуват първопричината, те са само „нишка” за успешно разрешаване на процеса и облекчаване на състоянието.

Преди изчезването на острия стадий на заболяването е необходимо да се наблюдава режимът на полу-легло. Мляко - растителна диета. След като страдате от еритема нодозум, физическата активност трябва да бъде изключена най-малко 1 месец.

Обобщавайки, можем да кажем, че лечението на еритема е изкуство, подлежащо само на лекари специалисти и дори тогава не на всички.

Усложнения на еритема нодозум

Опасността от остро възпаление на еритема е преходът му към хронично течение. Затова бих искал да спася най-смелите господа от самодоволството, че всичко ще бъде решено само за 6-7 седмици, за което говорих по-горе и за което е написано толкова много в учебната литература. Необходимо е да се лекува.

И, разбира се, никой не е отменил онези маси от усложнения, към които всички тези сериозни заболявания водят до сигнализиране на кожата от появата на еритема нодозум.

Медицинска консултация на еритема нодозум:

Въпрос: Наскоро претърпях еритема нодозум, прекарах 2 седмици в болницата, беше напълно проучена, причините не бяха намерени. Означава ли това, че бях зле изследван? Нямаше повече повторения.
Отговор: Не. Все пак, в някои случаи причината не е идентифицирана, но ако, не дай боже, ще има повторни пристъпи, препоръчвам да се прегледате отново.

Въпрос: Моля, посъветвайте кой отдел е по-добре да бъде изследван?
Отговор: Ако причината не е идентифицирана, започнете с терапевтична или дерматологична. Там, ако е необходимо, ще бъдете назначени да се консултирате с необходимия специалист. Сега има услуги като "изследване за 3 - 5 дни".

Въпрос: И така, каква е основната превенция на еритема нодозум?
Отговор: Саниране на хронични огнища и хронични заболявания, здравословен начин на живот, втвърдяване.

Симптоми и лечение на еритема нодозум

Като отделна болест, еритема нодозум е изолиран и идентифициран през 1807 г. с подаването на английския дерматолог Робърт Вийлан. Последващо проучване показа, че това е форма на алергична етиология васкулит. Днес патологията по-често се диагностицира при млади хора от двадесет до тридесет години. До възрастта, в която започва пубертета, болестта засяга както момчетата, така и момичетата еднакво често, но след това именно жените най-често страдат от възпаление на еритема.

Причини за възникване на нодуларна еритема

Алергичният васкулит се развива като усложнение след бактериални инфекции (тонзилит, отит, скарлатина и фарингит). Началото на еритема нодозум може да се насърчи чрез дълъг курс на системно заболяване (туберкулоза, трихофитоза, йерсиниоза и лимфогрануломатоза). В допълнение, причината за образуването на нодуларен обрив по краката може да бъде продължителна употреба на антибиотици, сулфонамиди и бромиди. Описани са случаи, при които характерни симптоми се появяват при деца след ваксинация.

Има провокативни фактори, които не са свързани с бактериална или вирусна инфекция. Често поражението на долните крайници се наблюдава при улцерозен колит, онкология, болест на Бехсет. Хормоналните промени, които се случват в тялото на жената по време на бременност, също често се превръщат в спусък. Ако бъдещата майка има хронични огнища на инфекцията в историята си, рисковете от развитие на патология се увеличават значително.

Учените са склонни да приемат, че има генетична предразположеност към това заболяване. В полза на тази версия говорят тези факти, че еритема на нодуларната форма се диагностицира за близки роднини в няколко поколения. Хронични форми се развиват при пациенти с анамнеза за алергичен статус.

Симптоми и признаци на нодуларна еритема

Описаното заболяване има характерна клинична картина.

1. Патологията започва остро. Пациентът се оплаква от влошаване на общото благосъстояние, появата на признаци на треска, студени тръпки. Той е измъчван от слабост, загуба на апетит.
2. След това се появяват обриви по кожата. Елементи на обрива - възли, образувани в плътните слоеве на дермата или в подкожната тъкан. Те се издигат над горния слой на епидермиса, кожата около тях набъбва, така че е трудно да се определят границите на всеки елемент. Възелите могат да имат различни размери, диаметърът може да варира от 5 мм до 5 см. Кожата над тях е гладка, цветът й е червен. Формирането има тенденция да нараства бързо, но достигайки определен размер, процесът на растеж спира. Възелите са уплътнени. Цветът на кожата над тях става лилаво-синьо.
3. Образуването на обрив е придружено от болка. Може да е различно за различните хора. При някои се случва спонтанно, в други се появява само при палпация на отделни елементи.
4. Сърбежът липсва.
5. Повечето пациенти развиват артропатия. Тя се проявява под формата на болка в ставите и усещане за скованост на подвижността. При една трета от пациентите се възпаляват големите стави, които се намират най-близо до зоните на бъдещата кожна лезия. Набъбват, кожата върху тях става подута и гореща на допир.

Острият период продължава един месец, след което, при липса на подходящо лечение, той преминава в хроничен стадий. Характеризира се с промяна в периодите на обостряния и ремисии. Рецидивиращите рецидиви се характеризират с появата на отделни елементи на обрив. Те се формират и не преминават няколко месеца. Симптомите на интоксикация са леки или напълно отсъстват.

В отделна група лекари разпределят еритема мигранс. Продължава субакутно: без изразени клинични прояви. Пациентът се чувства малко зле, болките в ставите, болката е умерена. Телесната температура не се издига над 37 градуса. На този фон на предната страна на пищяла се образува единичен възел. Тя има плътна структура, ясни граници. Кожата над нея е синьо-червена. С течение на времето инфилтратът мигрира, на негово място се появява пръстеновидна плака. Той има яркочервени ръбове и бледи център. Освен това, ако заболяването прогресира, на двата крака се появяват други малки възли. Но точно два месеца по-късно те изчезват толкова бързо, колкото се появяват.

класификация

Има и други видове заболявания, симптомите на които са малко по-различни от клиниката на типичната форма на еритема нодозум. Те имат различни причини, така че лекарите за подготовката на ефективна форма на лечение, като се използва следната класификация.

Характеризира възлова еритема

Erythema nodosum (нодоза) е алергичен, възпалителен процес в подкожния мастен слой. Засегнатите зони приличат на червено-сини петна с уплътнения, горещи на допир. Най-често локализирани на ръцете и краката, най-малко - на стомаха, гърба и други части на тялото. Според статистиката, нодуларната еритема при жените е няколко пъти по-често срещана, отколкото при мъжете.

Нодуларната еритема се различава в червено-сините петна

Видове еритема нодозум

Такова заболяване като erythema nodosum има няколко разновидности, в зависимост от формата на заболяването и прогресията:

• хронична възпаление на еритема;
• остро възпаление на еритема.

Ако острата форма има определен вид заболяване, то хроничната нодуларна еритема се разделя на подвидове:

• мигрираща еритема нодозум;
• повърхностно инфилтративен.

Erythema migrans

При мигрираща еритема се появяват плътни възли с безформени ръбове синкаво-червен цвят.

Еритемът е повърхностно инфилтративен

Когато повърхностната инфилтративна еритема, засегнатите области се увеличат до големи размери, телесната температура се повишава, при избухването на хиперемия. Има силна болка, подуване на ставите. ESR се увеличава в кръвта.

Еритема може да предизвика треска и силна болка.

Поради това, което се появява възлова еритема. причини

Причините за възникване на еритема могат да бъдат много разнообразни. Най-често болестта се появява под влиянието на такива фактори:

1. Появата на описаната еритема може да означава, че заболяване като туберкулоза започва или напредва в организма.
2. Също така, при саркоидоза и улцерозен колит може да се появи нодуларна еритема.
3. Друга причина за заболяването могат да бъдат инфекциозни заболявания (кокцидиомикоза, хистоплазмоза и йерсиниоза).
4. По същия начин възниква възпалителен нодуларен процес след приемането на някои лекарства. Поради тях ще започне алергична реакция, придружена от еритема.
5. При стрептококови инфекции (възпалено гърло, скарлатина) има вероятност от поява на засегнатата кожа.

Симптоми на нодуларна еритема

Появата и развитието на нодуларната еритема могат да се определят от физическите фактори на заболяването:

1. В подкожните мазнини се появяват възли, чийто диаметър варира от десет до тридесет милиметра. При палпация се определя от формата на възлите във формата на полусфера. Възли узряват малко над кожата, нямат болка.
2. Най-често мястото на еритема нодозум на краката.
3. Понякога възли изчезват без причина. Но след резорбцията им върху епидермиса, тъмните петна остават дълго време.
4. Първоначално засегнатите области са яркочервени, но след 2-4 дни придобиват пурпурно-синкав цвят.

В подкожния мастен слой се появяват възли

Диагностика на еритема нодуларна

Преди всичко лекарят интервюира пациента и анализира получената информация. След събиране на анамнезата лекуващият лекар изследва и палпира кожата.

За потвърждаване на диагнозата се прави биопсия за хистологично изследване на тъканите.

За да се изключат системни заболявания, предпише:

• тампон на гърлото и носа;
• рентгенова снимка на белите дробове;
• компютърна томография на гръдния кош;
• консултации на тесни специалисти, като например: пулмолог, оториноларинголог и специалист по инфекциозни болести;
• бактериална култура на изпражненията (ако има съмнение за йерсиниоза);
• ако подозирате туберкулоза, провеждайте туберкулинова диагноза.

За правилна диагноза е необходимо рентгеново изследване на белите дробове

Остри нодуларни еритеми, особености

При остър еритем нодозум, лезиите са разположени симетрично по двата пищяла или на двете предмишници, в редки случаи те са разположени върху други области на кожата. Засегнатите области могат да бъдат много, или обратното, малък брой. Размерът на нодула може да бъде от 5 до 50 милиметра. При палпация има болка в лезиите. Контурът на възпалената кожа е безформен, дифузен. В началото на заболяването, възелът е малък по размер, но бързо нараства. След като печатът е достигнал максималния си размер, растежът на възела спира.

Около месец по-късно, възли се разтварят, оставяйки на мястото си пигментирани участъци от кожата и тъмни петна. С течение на времето, от erythema nodosum няма да остане следа. Рецидив не се наблюдава.

Няма сърбеж. При анализа на кръвта, увеличаването на СУЕ, се определя високо ниво на левкоцити, което показва възпалителния процес в човешкото тяло.

Един месец по-късно, възли се разтварят, оставяйки на негово място пигментирани кожни петна и тъмни петна.

Мигрираща форма на нодуларната еритема, особености

Мигриращите нодуларни еритеми преминават с подостра. Пациентът има болка в ставите, общо неразположение, втрисане, треска. Появата на краката, лезията на допир е плоска и плътна. Кожата над възела има синьо-червен цвят. След няколко седмици на мястото на възела се усеща омекване в центъра. Тогава около съществуващите лезии могат да се появят, симетрично, няколко малки възли.

Хронична възпаление на еритема, особености

Най-често този тип еротични нодозуми притеснява жени на възраст 45 години или повече, които имат новообразувания в тазовите органи. Симптомите на интоксикация често не се появяват. Възли са разположени на същите места като при остра и мигрираща еритема. Но за разлика от горните видове, с хронична еритема, цветът на кожата над възлите не се променя. По време на обостряне симптомите на заболяването се проявяват по-силно.

Обострянето най-често пада през есента и пролетта, това се дължи на факта, че по това време честотата на инфекциите, причинени от стрептококи, се увеличава.

Когато възлова еритема засяга големи стави. В областта на ставите се забелязва подуване, хиперемия. В редки случаи се засягат ставите на ръцете и краката. След като възли се разтварят, ставите също се възстановяват.

Стрептококови инфекции причиняват обостряне на заболяването.

Лечение на еритема нодуларна

Ако диагнозата на заболяването, поради което е развил автоимунния процес, е правилно установено, лечението трябва да бъде насочено към неговото елиминиране.

Ако заболяването се дължи на инфекциозен процес в организма, лекуващият лекар предписва лекарства с противогъбично, антибактериално и антивирусно действие.

При първична еритема на пациента се предписва:

• антиалергични лекарства (Лоратадин, Супрастин, Еден);
• кортикостероидни лекарства (преднизолон) за подобряване на действието на НСПВС;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, Мовалис).

В допълнение към тези лекарства трябва да се прилага върху засегнатата кожа мехлем, компреси с разтвор на димексид.

Също така е предписано физиотерапия, която е ефективна за erythema nodosum. Използване на ултравиолетово облъчване в малки дози, лазерна терапия и фонофореза с хидрокортизон.

Лазерната терапия е ефективна при възпаление на еритема.

Еритема нодозум по време на бременност

Ако по време на бременност има еритема нодозум, това трябва да се докладва на гинеколог, чиято бременна жена е регистрирана. Освен това, той ще насочи бременна жена към тесни специалисти и те внимателно ще извършат диагностика, за да идентифицират причините, поради които се проявява болестта. Невъзможно е да се остави болестта да продължи, тъй като идентифицирането и лечението на болестта е задължителна мярка. В действителност, в тялото може да има сериозно заболяване, като туберкулоза или заболявания на червата. Ако причината бъде потвърдена, лечението ще бъде много по-трудно.

Нодуларната еритема по време на бременност няма пряк негативен ефект върху плода. Заболяването ще повлияе на здравето на бъдещата майка.

Защото съществува подозрение, че еритема ще предизвика заболявания на сърдечно-съдовата система. В допълнение, стресът може да възникне от нервната система, което ще има лошо въздействие върху нервната система на майката и детето. Има случаи, при които еритемните огнища се разрушават до началото на третия триместър на бременността.

С появата на нодуларна еритема, трябва постоянно да се наблюдава от лекар

Лечение на нодална еритема по време на лечението

Ако еритема не се усложнява от нищо, тогава е необходимо да се проведе локално лечение с помощта на малък списък от лекарства, които са позволени по време на раждането на детето. Те включват:

• парацетамол (таблетки);
• аспирин таблетки вътре и инжекции диклофенак за облекчаване на възпалителния процес;
• мехлем indovazin, за смазване на засегнатата кожа.

Друг важен критерий при лечението на такова заболяване е спазването и почивката. Необходимо е също така да се сведе до минимум натоварването на съдовете на долните крайници. За укрепване на съдовете се определя период на редуване: сън, почивка, разходки на чист въздух и почивка на легло. Методът за лечение на възпаление на еритема трябва да се определи от ревматолог и гинеколог, който има регистрирана бременна жена. В крайна сметка, ако лечението е неправилно предписано и неправилно извършено, еритема може да стане хронична. И в този случай е невъзможно да се избегнат обострянията на болестта през пролетта и есента, както и с намаляване на имунитета и по време на последваща бременност.

Към кой лекар да се обърне с такова заболяване

Ако имате кондензирани възли под кожата си и не можете да определите какво е то, какъв вид заболяване е, тогава не се препоръчва да го отлагате с пътуване до лекаря. В крайна сметка, по този начин можете да пренебрегнете животозастрашаващото заболяване. След това лечението ще бъде много по-трудно. Затова при първите симптоми на еритема трябва да посетите онколог, специалист по инфекциозни заболявания, гинеколог, гастроентеролог, както и венеролог.

Erythema nodosum: защо се появяват тюлени под кожата и как да се лекуват с тях

Дерматоза еритема нодозум или еритема нодозум е заболяване, характеризиращо се с възпаление на кожните съдове (васкулит, ангиит) с появата на болезнени възли в подкожната мазнина и дермата.

Последните обикновено са локализирани на предната и антеролатералната повърхност на бедрата и краката.

Причини за възникване на еритема нодозум

Честота на разпространение

Еритема нодозум се среща при 5-45% от населението, особено често в ранна възраст. В резултат на епидемиологични проучвания е установено, че в различните региони процентът на заболеваемостта се различава значително и до голяма степен зависи от разпространението на определена патология, характерна за дадена област. Въпреки това пълните статистически данни за разпространението на това заболяване не са достатъчни. Известно е само, че в Обединеното кралство за една година са записани 2-4 случая на 1000 души население.

Името на болестта е предложено в края на 18-ти век, а клиничните симптоми са описани подробно през втората половина на XIX век. В следващите години бяха описани някои особености на клиничните прояви на еритема нодозум в много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени са различни схеми на лечение, но досега не е установен специфичен етиологичен фактор, а честотата на хроничните форми остава доста висока.

Няма разлики в честотата на случаите на заболяването между градското и селското население, както и между половете от юношеството. Въпреки това, след пубертета, момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Смята се, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, от които най-често се среща саркоидоза. Въпреки че индивиди от всяка възраст са изложени на риск от възникване на възпаление на еритема, младите хора на възраст 20-30 години са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза попада в този възрастов период. Често след рентгеново изследване на гръдните органи се открива саркоидоза при пациенти с клинична картина на еритема нодозум.

По-висока честота на възникване на еритема се наблюдава през зимния и пролетния период. Това може да се дължи на сезонно нарастване на броя на настинките, причинени от бета-хемолитична стрептококова група А. Описани са и отделни случаи на фамилна еритема нодозум, особено при деца, което се обяснява с наличието на постоянен източник на инфекциозен патоген сред членовете на семейството (бета-хемолитична стрептококова група А).,

етиология

Комуникацията със стрептококите и чувствителността на организма към неговия антиген (стрептолизин) се потвърждава от повишеното съдържание на антитела в кръвта на пациенти, представляващи антистрептолизин-О (ASLO).

Има много заболявания, срещу които се появява нодема на еритема. Освен саркоидоза, те включват туберкулоза, особено в детска възраст, хорея, остра и хронична инфекция (тонзилит, плевропневмония, хронична ангина, хламидия, Yersiniosis, морбили), сифилис, различни автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит, и т.н. )..

Въпреки това, развитието на еритема нодозум на фона на тези патологични състояния не означава, че те са негова причина, която е напълно в съответствие с латинската поговорка:

“Posthocnonestpropterhoc” - след “това” не означава поради “това”.

Много от тези заболявания са провокирани от стафилококи, стрептококи, вируси, включително някои видове херпесен вирус, както и от продължителна употреба (например при автоимунни заболявания) глюкокортикоидни лекарства, които допринасят за активирането на инфекцията. Този факт доведе до предположението, че инфекциозните патогени, особено стрептококите и стафилококите, са причина за нодуларната еритема.

В същото време, развитието на процеса често се наблюдава при заболявания или състояния, които не са свързани с бактериалната флора - хепатит “В” и “С”, хроничен активен хепатит, HIV инфекция, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата (колит), заболяване. Болест на Крон, артериална хипертония, пептична язва, хронична сърдечносъдова недостатъчност, бременност, антифосфолипиден синдром, кръвни заболявания, вдишване на дим от пожарникари, медузи и др.

В допълнение, еритема нодозум може да се развие веднага след приемането на редица лекарства. В една от научните разработки са представени около 80 подобни лекарства от различни групи и класове - орални контрацептиви, бромиди, кодеин, антидепресанти, антибиотици, сулфонамиди, неспецифични противовъзпалителни, противогъбични, антиаритмични, цитостатични лекарства и др.

В зависимост от етиологичния фактор, заболяването се определя като:

1. Първичен или идиопатичен, ако основното патологично състояние или причинител не е идентифицирано. Броят на тези случаи варира от 37 до 60%.
2. Вторично - при установяване на основното заболяване или фактор, който може да се счита за причина.

Предразполагащите фактори включват хипотермия, сезонност, наличие на хронични заболявания, злокачествени или доброкачествени тумори, венозна и / или лимфна недостатъчност на съдовете на долните крайници, лекарства, метаболитни нарушения и много други.

Патогенеза и патологична картина

Имунният отговор на тялото

Що се отнася до механизмите на развитие на болестта, повечето автори разчитат на хипотезата за незабавен или забавен имунен отговор в отговор на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени. Доста честото развитие на заболяването след приемане на определени лекарства и идентичността на кожните елементи с еритема нодозум към обрив при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичен характер на тази патология.

Кожата е зона, която бързо реагира на ефектите на провокиращия агент. Под негово влияние се образуват имунни комплекси, които, циркулиращи в кръвта, се утаяват и се натрупват по стените и около стените на малките съдове (венули), разположени в съединително-тъканните участъци на подкожната тъкан.

Тези имунни комплекси активират В-лимфоцити, които секретират антитела. Резултатът е хиперергична (излишък) тъканна реакция с локален характер, която се характеризира с възпаление, активиране на съдови и тромбоген-образуващи вещества и некроза. Тази реакция е придружена от зачервяване, понякога сърбеж, образуване на инфилтрация (подуване, уплътняване). Той е подобен на феномена на Артус, незабавен тип алергична реакция. Не се изключва алергична реакция със забавен тип, при която се активират Т-клетки, и заболяването протича по същия вид като контактния дерматит.

Наследствена предразположеност

Хипотезата за наследствена предразположеност не се отхвърля. Това се дължи на високата честота на откриване на повишени нива на TNF-алфа (туморен некрозен фактор), високи концентрации на IL-6 в кръвта (интерлевкин), които не са свързани с инфекциозно заболяване, и висока честота на HLA-B8 (човешки левкоцитен антиген) в кръвта. жени с еритема нодозум.

Предполага се, че по време на прехода на процеса към хроничния стадий, някои инфекциозни патогени участват в механизмите на развитие на васкулит и увреждане на ендотелната (вътрешната) обвивка на съда, което дава по-силна агресивност на този процес.

патоанатомия

Патологичните изследвания на материали, получени чрез биопсия на кожата, показват зависимостта на резултатите от стадия на патологичния процес. В същото време се откриват признаци на увреждане, характерни за прекалено забавена алергична реакция. Възпалителният процес в стените на венулите и артериолите се комбинира с тяхното разширяване (разширяване), което причинява еритематозния (червеникав) цвят на елементите в началните етапи на заболяването.

Интерлобуларните съединително тъканни прегради на мастната тъкан, разположени на границата на дермалния слой и хиподермата, удебелени и имат признаци на фиброза. Те са проникнали в различна степен от клетки, простиращи се до пери-крайградските зони. Тези клетки, сред които преобладават лимфоцитите, участват във възпалителни процеси. Възпалението на кожата и фиброзата на преградата обясняват наличието на характерни плътни възли (грануломи).

При остър еритем нодозум, основните морфологични промени се локализират главно в подкожната мастна тъкан, а в дермалния слой се определя само неспецифичен едем около съдовете. В субакутна, заедно с възпаление на стената на малки подкожни съдове, се определя инфилтрация на интерлобуларните прегради, при хронична (най-често срещана форма), подкожен васкулит (възпаление) не само на малки, но и на средни съдове, както и на удебеляване на стената и пролиферация на вътрешната мембрана на капилярите на междинните септи.

Еротична нодозум и бременност

Това заболяване по време на бременност, според различни източници, се диагностицира при 2-15% от жените. Смята се, че основата на нейното развитие са същите механизми. Бременността е уникално състояние на женското тяло. Това е възможно само ако има баланс между неспецифични и специфични видове имунитет. Именно тези фактори насочват имунния отговор по определен „канал”.

Преструктурирането на ендокринната и имунната системи в периода на бременността е уязвима връзка, която създава условия за възникване на еритема нодозум. Острата или активация на хронична инфекция по време на бременността на фона на физиологичната имуносупресия (имуносупресия) още повече включва механизмите на последната, което допринася за чувствителността на съдовата мрежа на дермата и хиподермата и води до заплаха от спонтанен аборт.

Как, през какъв период и как да се лекува възпаление на еритема по време на бременност, винаги са трудни въпроси за лекарите, които трябва да вземат предвид отрицателното въздействие не само на самата болест, но и на лекарствата върху плода. Антибиотиците и антибактериалните лекарства оказват особено неблагоприятно въздействие по време на поставянето на органите и системите на нероденото дете (в първия триместър на бременността).

По този начин, основната роля в етиологията и патогенезата на заболяването се приписва на имунния отговор на организма към въздействието на заразен или неинфекциозен увреждащ агент. Ролята на реактивността на човешкото тяло в този процес, както и всички връзки на механизмите на нейното взаимодействие с агресивни агенти, остава до голяма степен неизследвана.

Преобладаващата локализация на патологичния процес е именно върху краката, което е свързано главно с бавно кръвообръщение и лимфен поток, със структурни особености на мускулната тъкан и съдовата мрежа на долните крайници и със застояли явления в тях.

Симптоми на нодозума на еритема

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

Остра нодуларна еритема

Това е класически тип, но не и най-честият вариант на курса, развитието на което, като правило, се предшества от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ARVI и др.).

Характеризира се с внезапна поява на краката в областта на предната и страничната повърхност на краката (понякога - бедрата) на типични множествени елементи под формата на подкожни възли с диаметър от 5 до 60 мм и повече, които могат да се слеят една с друга, образувайки червени плаки, и никога не са придружени от сърбеж., Появата на лезии е придружена от болка с различна интензивност, както в покой, така и при палпиране.

Възелите имат плътна консистенция и размити контури (поради подуване на тъканите), леко се издигат над заобикалящата го здрава кожа. Те бързо се увеличават до определен размер, след което растежът им спира. Кожата над тях е гладка и червена. Регресия на грануломи може да настъпи самостоятелно в рамките на 3 (в леки случаи) или 6 (в по-тежки случаи) седмици.

Обратното им развитие никога не е съпроводено с образуване на язви и атрофични или хипертрофични белези. Възелите изчезват без следа, но понякога пилингът на епидермиса или / или хиперпигментацията може временно да бъде на тяхно място.

Еритематозните огнища обикновено са разположени симетрично, но от време на време - от едната страна, или са представени от единични възли. Изключително редки грануломи се появяват на ръцете, врата и лицето, където те могат да се сливат помежду си, образувайки еритематозни (червени) плаки, а понякога и обширни, сливащи се, увреждания.

Локализацията на процеса на палмарните и плантарните повърхности обикновено е едностранна и се среща по-често при деца, много рядко при възрастни. Планарната локализация на erythema nodosum трябва да се различава от така наречената плантарна травматична уртикария, която има появата на зачервяване на кожата върху ходилата. Последното се появява при деца в резултат на значителни физически натоварвания. Динамичното наблюдение го прави лесен за разграничаване на erythema nodosum от плантар, при който зачервяването изчезва в рамките на няколко часа до 1 ден.

Много често началото на острата форма на еритема нодоза е придружено от висока телесна температура (до 39 °) и общи субективни симптоми - слабост, неразположение, главоболие, коремна болка, гадене, повръщане и диария, болки в ставите и мускулите. Приблизително 32% от пациентите имат симптоми на възпаление на ставите - интраартикуларен излив, наличие на хиперемия на кожата и подуване на тъканите в областта на ставите.

1. Локализация на плантацията; 2. Локализация на еритематозни възли в краката

Остра форма на заболяването

Мигрантска форма

Продължава с подобни клинични прояви, описани по-горе, но като правило има асиметричен характер и по-слабо изразен възпалителен компонент. Заболяването започва с появата на типичен участък (антеролатерална повърхност на долната част на крака) на един плосък възел с тестовата консистенция и цианотичен (цианотичен) цвят.

Възелът се разраства бързо поради периферните си зони и се трансформира в дълбока голяма плака с потънала и бледа централна част. Периферните му части са заобиколени от валяк с богат цвят. Единични малки възли могат да придружават основния възел. Последните често се намират на двата крака. Възможни са и общи симптоми - ниска температура, болезненост в ставите, обща слабост и неразположение. Продължителността на мигриращата форма варира от няколко седмици до месеци.

Късен стадий на еритема нодозум

Хронична форма

Обикновено се развива при жени на средна и напреднала възраст, по-често на фона на сърдечно-съдови (хронична сърдечна недостатъчност, облитериращи атеросклероза и разширени вени на долните крайници), алергични, инфекциозни възпалителни (аднексити и др.) Или туморни патологии, например маточни миоми.

Тази форма на erythema nodosum се характеризира с дълъг персистиращ ход. Продължава с рецидиви, които настъпват през пролетния и есенния период и продължават няколко месеца, през които се развиват някои възли и появяват нови.

Възелите обикновено са няколко, те са плътни, имат диаметър около 40 mm, синкаво-розов цвят, локализиран на антеролатералната повърхност на тибията, придружен от неизразена болезненост и умерено несъвместим оток на пищяла и / или краката. В началния етап на появата си, цветът на кожата може да не се промени и самите грануломи могат да се определят само чрез палпация. Общите симптоми могат да бъдат леки или да липсват.

диагностика

При диагнозата основна роля играе външен преглед и задълбочено събиране на данни за анамнезата (медицинската история). Анамнезата позволява да се идентифицират свързани и / или предходни заболявания, срещу които се развива възпаление на еритема и които могат да бъдат негова основна причина.

Задължителният преглед е рентгенография или, по-надеждно, компютърна томография на гръдните органи. Наличието в резултатите от проучването на двустранното нарастване на интраторакалните лимфни възли в комбинация с еритема нодозум и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдрома на Лефгрен. Често се среща при жени по време на бременност и след раждането. Синдромът на Lofgren е вид лек саркоидоза на белите дробове, който изисква подходяща терапия.

Какви тестове трябва да преминат?

Общите кръвни тестове са неинформативни. Те могат само да посочат (не винаги) наличието на възпалителен (ускорен СУЕ) или / и алергичен (увеличаване на броя на еозинофилите) процес.

До известна степен са полезни анализите за дефинирането на титри на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяната в титъра от поне 30% показва възпалителна стрептококова инфекция, пренесена в близкото минало.

В особено трудни случаи, както и за резистентност към лечение и персистиращо протичане на заболяването, се извършва биопсия на засегнатата област с цел диференциална диагноза, последвана от хистологично изследване (хистологичната картина е описана по-горе).

Лечение на еритема нодозум

Ако има изразена картина на заболяването, е необходимо да се поддържа почивка на леглото през седмицата, което позволява да се намали подуването на долните крайници и интензивността на болезнените усещания. Препоръчва се краката да се подложат, а в случай на тежки симптоми да се използват еластични чорапи или да се превържат с еластични превръзки.

Медикаментозна терапия

1. При умерено тежка и лека еритема нодозум, лечението започва с употребата на един от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) клас лекарства - ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам, лорноксикам, нимесулид и др. 3-4 седмици.
2. Атибиотици, антибактериални и вирусостатични агенти. Ако е възможно, препоръчително е да не се предписват бременни жени през първите тримесечия. Антибиотиците от пеницилиновата група (ампицилин и оксацилин), цефалоспорини (цефализин, цефтриаксон, цефоксика) и макролиди (азитромицин, еритромицин) са най-безопасните за плода. Но е по-добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността може да се разшири обхватът на използваните антибиотици.
3. Alamohinolinovye лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалителни, антитромбоцитни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Назначаването им на бременни жени е нежелателно.
4. Йод-съдържащи лекарства (разтвор на калиев йодид) и йодни заместители, които допринасят за отделянето на хепарин от мастоцити, което потиска реакциите на свръхчувствителност със забавен тип, намалява тромбозата и подобрява микроциркулацията.
5. Кратки курсове на подкожно приложение на Heparin или Fraxiparin (по-добре) - за тежко протичане.
6. Противоалергични лекарства (фексофенадин, лоратин).
7. Angioprotectors, разширяване на малки съдове и повишаване на техния тонус, намаляване на подуване и пропускливост на техните стени, подобряване на реологични свойства на кръвта и микроциркулацията (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rent и т.н.).
8. Витамини "С" и "Е".
9. Глюкокортикоидните лекарства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани за еритема нодозум, особено свързан със саркоидоза, при интензивен възпалителен процес и в случай на недостатъчна ефикасност на лечението. Те могат да се прилагат в ниски дози, дори на всеки етап от бременността.
10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - с особено продължително и продължително протичане на заболяването.

Местна терапия

Локално лечение се извършва апликация с dimeksin разтвор или разтвор ihtiola, гел dimeksin в комбинация с хепарин, крем с indovazin комбинира с мехлем или крем с кортикостероиди - Beloderm съдържаща бетаметазон Belogent (бетаметазон с гентамицин) Belosalik (бетаметазон със салицилова киселина),

След спиране на остри прояви на възпалителния процес е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на озокерит, фонофореза с течна мехлем (линимент), съдържащ дибунол, хепарин, лидаза или хидрокортизон. Използват се също индуктотерапия, магнитна терапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени единни стандарти и схеми на лечение за еритема нодозум. Основните лекарства в момента са антибиотици. В същото време широкото им използване може да допринесе за прехода на остър процес към хроничен. Това се дължи на липсата на влияние на антибактериални средства и антибиотици върху вирусите и дори върху много щамове на бактерии. На сегашния етап лечението както на идиопатичните, така и на вторичните заболявания, за съжаление, е насочено главно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на протичането на заболяването.