Генитален херпес: особености на проявата при мъжете и жените, лечение

Херпесът е широко разпространен в човешката популация. Тази вирусна инфекция е значителен медицински и социален проблем.

Херпес симплекс вирус (HSV) присъства в 9 от 10 души на планетата. Всеки пети човек причинява външни прояви. За HSV се характеризира с невродермотропизъм, т.е. той предпочита да се размножава в нервните клетки и кожата. Любимите места на вируса са кожата в близост до устните, лицето, лигавиците, покриващи гениталиите, мозъка, конюнктивата и роговицата на окото. HSV може да доведе до необичайна бременност и раждане, причинявайки смърт на плода, спонтанни аборти и системни вирусни заболявания при новородените. Има доказателства, че вирусът на херпес симплекс е свързан с злокачествени тумори на простатата и шийката на матката.

Заболяването е по-често при жените, но се случва и при мъжете. Пиковата честота настъпва на възраст от 40 години. Въпреки това, не е необичайно генитален херпес да се появи за първи път при млади мъже и жени по време на полов акт. При малки деца инфекцията на гениталиите най-често се получава от кожата на ръцете, от замърсени кърпи в детски групи и т.н.

HSV е нестабилен в околната среда, умира под влиянието на слънчеви и ултравиолетови лъчи. Продължава дълго време при ниски температури. В суха форма на HSV може да съществува до 10 години.

Как се предава генитален херпес

Причината за заболяването са херпес симплекс вируси (Herpessimplex) от два вида, предимно HSV-2. Първият вид вирус е бил преди това свързан с заболяване на кожата, устна кухина. HSV-2 причинява генитален херпес и менингоенцефалит. Сега има случаи на заболяване, причинено от първия тип вирус или тяхната комбинация. Често носителят няма симптоми на болестта и не подозира, че е източник на инфекцията.

Как можете да получите тази болест? Най-честите начини за предаване на генитален херпес са полът и контактът. Най-често инфекцията възниква при сексуален контакт с носител на вирус или с болен човек. Можете да се заразите, когато се целувате, както и когато използвате обикновени домашни предмети (лъжици, играчки). Вирусът може да се предава и по въздушни капчици.

От майката патогенът влиза в тялото на детето при раждането. Рискът от такова предаване зависи от вида на лезията при пациента. Той е до 75%. Освен това е възможна фетална инфекция чрез кръв по време на виремия (освобождаване на вирусни частици в кръвта) по време на остро заболяване при майката.

Децата в повечето случаи са заразени с HSV-1 през първите години от живота. До 5-годишна възраст инфекцията с HSV-2 нараства. През първата половина от живота им бебетата не се разболяват, това се дължи на присъствието на майчините им антитела. Ако майката преди това не е била заразена и не й е давала защитни антитела на детето, тогава децата в такава ранна възраст страдат много сериозно.

класификация

От медицинска гледна точка, това заболяване се нарича „Аногенитална херпесна вирусна инфекция, причинена от вируса на HerpesSimplex“. Има две основни форми на заболяването:

Инфекция на урина:

• генитален херпес при жени;
• генитален херпес при мъжете;

Инфекция на ректума и кожата около ануса.

Механизмът на развитие (патогенеза) на гениталния херпес

Вирусът навлиза в тялото чрез увредени лигавици и кожа. В района на "входната порта" тя се размножава, причинявайки типични прояви. След това патогенът обикновено не се разпространява, рядко попада в лимфните възли и още по-рядко прониква в кръвния поток, причинявайки виремия. По-нататъшната съдба на вируса зависи до голяма степен от свойствата на човешкото тяло.

Ако тялото има добра имунна защита, се образува носител на вирус, който не изключва рецидив на инфекцията при неблагоприятни условия. Ако тялото не се справи с инфекцията, херпесният вирус преминава през кръвта във вътрешните органи (мозъка, черния дроб и др.), Като ги засяга. Антителата се произвеждат в отговор на инфекцията, но не предотвратяват развитието на обостряния и рецидиви.

С отслабването на имунната система, вирусът, който преди е бил запазен в нервните клетки, се активира и преминава в кръвния поток, причинявайки влошаване на заболяването.

Симптоми на заболяването

За повечето носители, HPV не предизвиква никакви прояви с течение на времето. Инкубационният период за генитален херпес при неинфектирани хора е 7 дни. При мъжете вирусът продължава в органите на урогениталната система, при жените - в цервикалния канал, вагината, уретрата. След инфекцията се образува доживотен носител на вируса на гениталния херпес. Заболяването има тенденция да продължава с рецидиви.

Причини, които допринасят за развитието на външни признаци на инфекция:

• постоянно или временно намаляване на имунитета, включително HIV инфекцията;
• преохлаждане или прегряване;
• съпътстващи заболявания като захарен диабет, остра респираторна инфекция;
• медицински интервенции, включително аборт и въвеждане на вътрематочни контрацептивни средства (спирала).

Под влиянието на тези фактори се наблюдава продромен период - “пред-болест”. Първоначални признаци на генитален херпес: на мястото на бъдеща епидемия пациентите отбелязват сърбеж, болка или усещане за парене. След известно време във фокуса се появяват обриви.

Локализация на обриви при жени и мъже

Как изглежда гениталният херпес?

Елементите на обрива са разположени отделно или групирани, имат формата на малки мехурчета с диаметър 4 mm. Такива елементи са разположени върху зачервената (еритематозна), оточна база - кожата на перинеума, перианалната зона и лигавицата на урогениталните органи. Появата на везикули (везикули) може да бъде придружена от умерена треска, главоболие, неразположение, безсъние. Регионалните (ингвинални) лимфни възли стават по-големи и по-болезнени. Първичният епизод е особено изразен при хора, които преди това не са били заразени с вирус и които нямат антитела към него.

Няколко дни по-късно везикулите се отварят самостоятелно, образувайки ерозия (повърхностно увреждане на лигавицата) с неравни контури. По това време пациентите се оплакват от тежък сърбеж и усещане за парене в областта на ерозията, плача, силната болка, която е още по-влошена по време на полов акт. През първите десет дни на заболяването се появяват нови обриви. Вирусните частици се освобождават активно от тях.

Постепенно ерозията се оформя и заздравява, оставяйки малки огнища на слаба пигментация или по-светла кожа. Времето от появата на обривния елемент до неговата епителизация (изцеление) е две до три седмици. Патогенът влиза в клетките на нервните стволове, където продължава дълго време в латентно състояние.

Симптомите на гениталния херпес при жени се изразяват в областта на срамните устни, вулвата, перинеума, вагината, на шийката на матката. При мъжете, главата на пениса, препуциума, уретрата са засегнати.

Често в този процес участват тазовите нерви. Това води до нарушена чувствителност на кожата на долните крайници, болки в долната част на гърба и сакрума. Понякога уринирането става често и болезнено.

При жените първият епизод на херпес продължава по-дълго и по-забележимо, отколкото при мъжете. Продължителността на обострянето без лечение е около 3 седмици.

Рецидивиращ генитален херпес

Приблизително 10-20% от болните имат рецидивиращ генитален херпес. Първата проява на инфекция обикновено е по-бърза. Повтарянето на гениталния херпес е по-малко интензивно и по-бързо от първичните признаци. Това се дължи на антителата, които вече се намират в тялото в този момент, които помагат за борбата с вируса. Генитален херпес тип 1 се рецидира по-рядко от втория.

Обостряне на заболяването може да се прояви незначителни симптоми - сърбеж, редки обриви. Понякога картината на заболяването е представена от болезнени сливащи се ерозии, язви на лигавицата. Изолирането на вируса продължава 4 дни или повече. Появява се повишаване на ингвиналните лимфни възли, не се изключват лимфостаза и изразено подуване на гениталните органи, дължащо се на лимфна стагнация (elephantiasis).

Рецидивите се срещат еднакво често при мъжете и жените. Мъжете имат по-дълги епизоди, а жените имат по-ясна клинична картина.

Ако честотата на рецидивите е повече от шест годишно, те говорят за тежка форма на заболяването. Умерената форма се придружава от три - четири обостряния през годината, а светлината - с една или две.

В 20% от случаите се развива атипичен генитален херпес. Проявите на болестта са маскирани от друга инфекция на урогениталната система, например кандидоза (млечница). Така че, за млечница се характеризира с освобождаване от отговорност, което е почти отсъства в обикновения генитален херпес.

диагностика

Диагностика на генитален херпес се извършва с помощта на следните лабораторни тестове:

• вирусологични методи (изолиране на патогена с използване на пилешки ембрион или клетъчна култура, резултатът може да се получи след два дни);
• полимеразна верижна реакция (PCR), която открива генетичния материал на вируса;
• откриване на патогенни антигени (неговите частици), използвайки ензимен имуноанализ и имунофлуоресцентен анализ;
• откриване в кръвта на антитела, произведени от човешкото тяло в отговор на влиянието на HSV, като се използва ензимен имуноанализ;
• цитоморфологични методи, които оценяват увреждането на клетките при инфекция с HSV (образуването на гигантски клетки с много ядра и интрануклеарни включвания).

Анализът на гениталния херпес се препоръчва да се взема многократно с интервал от няколко дни, от 2 до 4 изследвания от различни лезии. Жените препоръчват вземане на проби от материала на 18-20 ден от цикъла. Това увеличава възможността за разпознаване на вирусна инфекция и потвърждава диагнозата.

Най-информативни са такива тестове като PCR в изследването на урината и остъргванията от пикочните органи (вагината, уретрата, шийката на матката).

лечение

Диетата на пациентите с генитален херпес няма особености. Тя трябва да бъде пълна, балансирана, богата на протеини и витамини. Храна по време на влошаване е по-добре да се пекат или задушени, готви за двойка. Продуктите от ферментирало мляко и зеленчуци, както и обилното пиене ще имат полза.

Лечението на гениталния херпес, неговата интензивност и продължителност зависят от формата на заболяването и неговата тежест. Как за лечение на генитален херпес при всеки пациент се определя от венеролога въз основа на пълен преглед и преглед на пациента. Самолечението в този случай е неприемливо. За да се определи как да се лекува пациент, се изискват данни от неговите имунограми, т.е. оценка на състоянието на имунната система.

На пациента се препоръчва да използва презерватив по време на полов акт или да се въздържа от тях до възстановяване. Партньорът също се изследва, ако има признаци на заболяването, лечението се предписва.

За лечение на заболяването се използват следните групи лекарства:

• системни антивирусни лекарства;
• антивирусни средства за локално приложение;
• имуностимулиращи вещества, аналози на интерферони, които също имат антивирусен ефект;
• симптоматични средства (febrifugal, болкоуспокояващи).

Терапия с ацикловир

Режимът на лечение за остър генитален херпес и неговите рецидиви включва предимно ацикловир (Zovirax). При нормални показатели за имунограма, той се предписва в дневна доза от 1 грам, разделена на пет дози, за десет дни или до възстановяване. При значителни имунодефицитни или ректални лезии дневната доза се увеличава до 2 грама в 4-5 дози. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-висока е нейната ефективност. Най-доброто започване на лечението, при което лекарството е най-ефективно, е продромен период или първият ден от появата на обрива.

Как да се отървем от пристъпи? За тази цел се предписва супресивна (супресивна) терапия с ацикловир в доза от 0,8 g на ден. Таблетките се приемат месеци, а понякога и години. Ежедневните лекарства помагат да се избегне рецидив при почти всички пациенти, а една трета от тях нямат повтарящи се епизоди на заболяването.

Ацикловир се издава под търговските наименования, включително и тази дума, а също и Ациклостад, Вивокс, Виролекс, Герперакс, Медовир, Провирсан. От неговите странични ефекти има нарушения в храносмилането (гадене, коремна болка, диария), главоболие, сърбеж, умора. Много редки нежелани ефекти на лекарството са нарушения в кръвта, бъбречна недостатъчност, увреждане на нервната система. Той е противопоказан само в случай на индивидуална непоносимост към лекарството и трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушена бъбречна функция. Употребата е възможна по време на бременност и кърмене, както и при деца, но само след оценка на възможния риск.

В продромалния период и в ранните стадии на заболяването е ефективен 5% Ацикловир крем. Помага по-добре, ако обривът е разположен върху кожата. Прилагайте го няколко пъти на ден през седмицата.

Има препарати от второ поколение, които са по-ефективни. Те включват валацикловир (Vairova, Valavir, Valvir, Valtrex, Valcikon, Wirdel). Тя се абсорбира добре в храносмилателните органи, бионаличността му е няколко пъти по-висока от тази на ацикловир. Ето защо ефективността на лечението е по-висока с 25%. Заболяването на заболяването се развива по-рядко с 40%. Лекарството е противопоказано при прояви на HIV инфекция, трансплантация на бъбреци или костен мозък, както и при деца под 18-годишна възраст. Употребата по време на бременност и при хранене на дете е възможна при оценката на риска и ползите.

Алтернативни лекарства

Как за лечение на генитален херпес, ако е причинен от вируси, които са устойчиви на Ацикловир? В този случай се предписват алтернативни средства - фамцикловир или фоскарнет. Фамцикловир се произвежда под такива имена като Minaker, Famikivir, Famvir. Лекарството се понася много добре, само понякога причинява главоболие или гадене. Противопоказания са само индивидуална непоносимост. Тъй като това лекарство е ново, неговият ефект върху плода е слабо проучен. Ето защо, използването му по време на бременност и хранене на дете е възможно само по индивидуални показания.

Местни препарати

Някои антивирусни лекарства за лечение на лезии са мехлем. Сред тях са следните:

• Foscarnet, нанесен върху кожата и лигавиците;
• Алпизарин, лекарството е под формата на таблетки;
• Thromantadine, най-ефективен при първите признаци на херпес;
• Helepin; също съществува в орална форма;
• oxoline;
• Tebrofen;
• Riodoksol;
• Bonafton.

Честотата на приложение, продължителността на лечение с местни лекарства се определя от лекаря. Обикновено те се назначават няколко пъти на ден през седмицата.

Терапия на генитален херпес с интерферон

През последните години интересът към интерферони или индуктори на интерферон се е увеличил, помагайки на организма да се справи със самата инфекция, често с директен антивирусен ефект. Те включват такива фондове:

• Allokin-алфа;
• Amiksin;
• Wobe-Mugos E;
• Galavit;
• Giaferon;
• Groprinozin;
• izoprinozin;
• Imunofan;
• polyoxidonium;
• Циклоферон и много други.

Те могат да бъдат назначени както вътре, така и на местно ниво. Някои от тези лекарства са свещи. Така ректалните свещички Viferon често се предписват като част от комплексната терапия на гениталния херпес.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен, могат да се приемат за облекчаване на симптомите.

Не се предписват антибиотици за генитален херпес, тъй като те действат само върху бактерии, а не върху вируси. Ефективността на такива области на терапия като хомеопатия, народни методи не е доказана.

предотвратяване

Разработи специфична превенция на гениталния херпес, т.е. ваксина. Поливакцина, произведена в Русия, трябва да се прилага няколко пъти годишно в 5 инжекции. Това е ваксина с инактивирана култура. Ефективността на такава профилактика е проучена.

Неспецифичната превенция е сексуалната хигиена, отхвърлянето на случаен секс.

Лице, заразено с генитален херпес, не трябва да се преохлажда, да се избягва емоционален стрес, интензивен стрес и други причини за обостряне.

Инфекция и бременност

Смята се, че бременността не е фактор, причиняващ влошаване на гениталния херпес. Някои учени обаче имат различно мнение.

Бременността и раждането при пренасяне на HSV без клинични прояви обикновено са нормални. Лечението на бременна жена се извършва в случай на развитие на нейните системни прояви, например менингит, хепатит. Това обикновено се случва, когато жена за пръв път срещне вирус по време на бременност. За лечение на ацикловир.

Ако такова лечение не се извърши, тогава вътрематочната инфекция ще се развие в резултат на вирусни частици, влизащи в кръвта на бебето през плацентата (повредени или дори здрави). През първия триместър на бременността се образуват малформации. Във втория и третия триместър се засягат лигавиците, кожата на детето, очите, черният дроб и мозъка. Може да настъпи фетална фетална смърт. Рискът от преждевременно раждане се увеличава. След раждането на такова бебе той може да има тежки усложнения: микроцефалия (недоразвитие на мозъка), микроофталмия и хориоретинит (увреждане на очите, водещо до слепота).

Доставката се извършва естествено. Цезаровото сечение се предписва само в случаите, когато майката има обрив по гениталиите, както и ако първият епизод на инфекция е настъпил по време на бременност. В тези случаи се препоръчва пренатална превенция на предаването на херпесния вирус на детето с помощта на Ацикловир, предписан от 36-та седмица. Още по-удобно и рентабилно лекарство за пренатална подготовка на болна жена е валцикон (валацикловир). Употребата на антивирусни лекарства преди раждането спомага за намаляване на честотата на обострянията на гениталния херпес, за да се намали вероятността от асимптоматично освобождаване на вирусни частици, които заразяват детето.

По време на раждането на болна жена, опасно преждевременно разкъсване на водата, разкъсване на плацентата, слабост на трудовата дейност. Ето защо тя се нуждае от специално внимание от страна на медицинския персонал.

Какво е опасен генитален херпес за новородено?

Ако детето влезе в контакт с HSV, преминавайки през родовия канал, неонаталният херпес ще се развие след 6 дни след раждането. Неговите последствия са генерализиран сепсис, т.е. инфекция на всички вътрешни органи на детето. Новороденото може дори да умре от токсичен шок.

Във връзка с потенциалната заплаха за детето, всяка бременна жена се преглежда за превоз на HSV и, ако е необходимо, се лекува от лекар. След раждането на бебето той също се преглежда и, ако е необходимо, се лекува. Ако детето не прояви никакви признаци на инфекция, то трябва да бъде наблюдавано в продължение на 2 месеца, тъй като проявите на заболяването не винаги са незабавно видими.

За да се избегнат неприятните ефекти на болестта по време на бременност, инфектираната жена трябва да се подложи на специално обучение преди нея, така наречената прегравида. По-специално, антивирусни и имуностимулиращи средства от растителен произход (Алпизарин) се предписват през устата и като мехлем, когато при пациента настъпи обостряне. В същото време неговият имунитет се коригира с помощта на интерферонни индуктори. В рамките на три месеца преди планираната бременност се предписва и метаболитна терапия, която подобрява клетъчния метаболизъм (рибофлавин, липоева киселина, калциев пантотенат, витамин Е, фолиева киселина). В същото време може да се използва пасивна имунизация, т.е. въвеждане в тялото на жената на готови антивирусни антитела, имуноглобулини, които намаляват риска от обостряне.

Планирането на бременността трябва да се извършва само при липса на рецидиви в рамките на шест месеца. Диагностиката и терапията на генитален херпес преди бременността може да намали честотата на усложненията от майката и детето, да намали вероятността от рецидив по време на бременността, да намали риска от вътрематочна инфекция или неонатален херпес. Всичко това допринася за намаляване на детската заболеваемост и смъртност.

Херпес върху гениталиите на жените

Гениталният херпес на малките и големи срамни устни при момичетата и жените е неблагоприятно заболяване, което е вирусно в природата и се счита за инфекциозно. В случай на неправилно лечение или ненавременни мерки, има вероятност от сериозни последици и последици за пикочната система.

HSV тип II, вирусът на херпес симплекс, служи като причинител. Диагностицирането на инфекция с генитален херпес може да бъде проблемна задача, тъй като характерните инфекции на формацията са подобни на проявите на други венерически и полово предавани болести.

Генитален херпес - причините за образованието

Човешкото тяло става податливо на всякакъв вид инфекции и вируси поради отслабването на защитната функция: имунната система може да бъде потисната от дълъг курс на прием на антибиотици, преумора, стрес, обостряне на други заболявания - вирусни или ARVI.

Обичайно е рисковата група да се отнася както за бременни жени, така и за момичета по време на менструация.

Важно е! Лесно е да се вземе херпес, независимо от формата и вида: инфекцията се предава от въздушни капчици, с телесни течности, с близък контакт.

Основните причини за инфекцията с HSV II са:

• Безразборни секс;
• Незащитен полов акт;
• Използване на общи лични хигиени - кърпи, самобръсначки и др.

Симптоматична картина на гениталния херпес

Беше отбелязано, че херпесвирусът на външните полови органи може да бъде объркан с други видове полово предавани болести. Не е достатъчно да се знае какво изглежда херпес върху гениталните устни и как се проявява, следователно, когато се открият първите симптоми и ако се подозира инфекция, се препоръчва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Симптомите на заболяването са подобни на симптомите на проявление в други части на тялото. За да дадем изчерпателна картина на потока, ще представим процеса на развитие на етапи:

• В началния стадий на лезията, жената или момичето могат да почувстват неприятно усещане за парене, изтръпване в областта на вулвата. Често в хода на засегнатия нерв се усещат теглещи и стрелящи болки. Увреждането на вируса на вулвата със сигурност ще доведе до зачервяване на някои области на външните полови органи;
• На следващия етап местата, доставящи много неудобства на заразения човек, ще започнат да се покриват от групирани образувания от мехурчета, пълни с бистра или мътна течност. Групи вирусни везикули могат да мигрират по протежение на вулвата, да растат заедно и да се разширяват (с особено тежки и пренебрегвани форми);
• След като клъстерите достигнат своя връх на образуване, ще настъпи спонтанна язва - мехурчетата ще се пръснат, освобождавайки огромен брой вирусни клетки. На този етап превозвачът е специална опасност за другите;
• Последният етап е да се покрият области на изригване с твърда кора и лекувани язви, оставени от групирани вирусни клъстери.

Как за лечение на херпес в интимната област

Откривайки първите признаци на заболяването, е възможно да се лекува херпес в интимната зона чрез няколко групи лекарства. По-добре е приложението да бъде сложно приложение:

• Имуномодулиращи лекарства;
• Антивирусни лекарства;
• Аналгетици и асептика.

Важно е! В случай на първоначална проява на херпес на срамните устни или чести рецидиви, както и по време на обостряния, се препоръчва да се свържете с Вашия лекар: след прегледа и предписването на необходимите тестове, те ще бъдат диагностицирани. На същото място, лекарят ще ви каже как да лекувате обрив, предпишете необходимия курс на лечение за даден случай и дайте подходящи прогнози.

Помислете за няколко популярни и ефективни средства, които са с различна производителност:

• Ацикловир. Предлага се под формата на мехлем и таблетки;
• Zovirax. Подобно на Ацикловир, той се произвежда в няколко форми;
• Tsikloferon. Това лекарство е класифицирано като имуномодулатор. Таблетки за освобождаване на форма.

Беше отбелязано, че интегрираният подход към лечението е най-добрият възможен подход. Следователно, употребата на Ацикловир или Зовиракс чрез прилагане на засегнатите райони с комплексен прием на Циклоферон ще даде ненадминат резултат. Преди да използвате тези или други средства, трябва да се консултирате със специалист.

В случай на придружаващ поток от болка или невралгия, лекарят може да предпише комплекс от болкоуспокояващи. Важно е да се разбере, че тяхното действие е насочено към потискане само на част от симптомите и само те не могат да преодолеят вируса.

Важно е! Съществува висок риск от усложнения след появата на херпес върху гениталиите, лечението трябва да започне, когато първичните симптоми бъдат открити и, ако ситуацията изисква това, да бъдат агресивни. Под удара се намира урогениталната система на жената и съседните мукозни мембрани.

Превенция на херпес на гениталните устни

За да се избегне образуването на обриви и инфекции, достатъчно е да се следват няколко прости правила:

• Изключване на случайни сексуални контакти и връзки;
• Използвайте основна контрацепция - презервативи;
• В случай на незащитен сексуален контакт с партньор, който е носител на инфекцията - за лечение на гениталиите с антивирусни профилактични средства (Мирамистин, Панавир);
• По време на лечението намажете засегнатите места с чисти ръце и използвайте тампони или апликатори;
• Ако партньорът е постоянен партньор, тогава не повече от половин година се препоръчва да се вземат всички необходими тестове и намазки;
• За продължителността на заболяването трябва да бъдат изключени всички сексуални контакти (включително орален и анален секс).

Важно е! Поддържането на имунната система е половината от успеха: комплексната терапия потиска и инхибира частично вируса, повечето от работата се извършва от имунната система.

Генитален херпес при жени: причини, симптоми, лечение

Генитален херпес е глобален проблем: според СЗО, през 2012 г. в света има повече от 417 милиона заразени хора и техният брой продължава да расте.

За жени вирусът херпес симплекс тип 2 (Херпес симплекс 2, човешки алфагерпес 2, HSV-2) е по-опасен, отколкото при мъжете.

Първичен контакт с инфекцията по време на бременност може да бъде заплаха за плода, а рецидивът на заболяването преди раждането може да причини инфекция на новороденото.

Най-често срещаният вид вирус на херпес симплекс е тип 2, но при 20-30% причината за заболяването е HSV-1, което обикновено причинява мехурчета в мехурчетата.

1. Характеристики на инфекцията

В гениталния херпес сексуалният път на заразяване е водещ. Във въздуха и домакинството няма епидемиологично значение.

HSV е стабилен в околната среда, запазва свойствата си при стайна температура на влажни повърхности през деня. При нагряване до 50-52 ° C загива след 30 минути.

Херпесът е една от честите инфекции с лош епидемиологичен контрол. С възрастта броят на заразените нараства.

Тъй като вирусът се предава полово, броят на сексуалните партньори е от значение, както и пренебрегването на бариерната контрацепция (презервативи).

Използването на презерватив не винаги спестява инфекция. Херпесните изригвания могат да бъдат разположени върху кожата на пубиса, вътре в бедрата, перинеума, в ануса.

Характеристиките на инфекцията са:

1. 1 Пожизнено присъствие на вируса в организма.
2. 2 Повтарящ се ход на заболяването.
3. 3 Прогресивен характер - претегляне на симптомите с увеличаване на продължителността на заболяването.

Инфекцията на плода по време на бременност може да възникне по възходящ и трансплацентарен начин.

1.1. класификация

Тежестта на гениталния херпес се определя от броя на пристъпите и продължителността на ремисия.

Таблица 1 - Тежестта на херпесната инфекция

Съществува и клинична и морфологична класификация, според която има 4 вида протичане на инфекциозния процес:

1. 1 Първична инфекция при първия клиничен епизод.
2. 2 Първият клиничен епизод в присъствието на херпес.
3. 3 Повтаряща се херпесна инфекция: атипични и типични форми.
4. 4 Асимптоматичен превоз.

1.2. Механизъм за развитие

По време на полов акт инфекцията с вирус се осъществява чрез:

1. 1 Интимна зона на здрава кожа.
2. 2 Слизестата мембрана на гениталните органи (епител на вагината, шийката на матката).
3. 3 Повредена кожа.

На мястото на влизане на патогена се появяват характерни мехурчета. Постепенно вирусите проникват в кръвните и лимфните капиляри, нервните процеси в кожата и лигавиците.

Те се движат по аксоплазмата на нервните влакна, първо в периферните ганглии, след това в регионалните и сегментарни ганглии.

Вирусът на херпес симплекс продължава да живее в неврони под формата на L и PREP частици, които нямат черупки. Това позволява на вируса да избегне имунния отговор, което го прави недостъпно за антивирусни лекарства.

Пълният жизнен цикъл на вируса е само в епителни клетки. Активирането се осъществява под влияние на фактори, които намаляват имунитета:

1. 1 Инфекциозни заболявания, включително ХИВ.
2. 2 Хронично тежко заболяване.
3. 3 Дълга инсолация.
4. 4 Суперкулер.
5. 5 Медицински манипулации, операции (аборт, кюретаж).

Активирането на инфекцията може да настъпи на фона на бременността, а при някои жени менструацията действа като провокатор.

Рецидив на заболяването възниква на фона на висок титър на антитела, но няма контакт с тях.

Херпес вирусът се размножава в клетките, движейки се по нервните окончания и избягва контакта с антитела.

В процеса на миграция има продромални явления, има усещане за сърбеж, парене, болка, изтръпване в съответната област, които са предшественици на типични кожни обриви.

След проникване в повърхностните слоеве на епитела, вирусното размножаване може да се появи асимптоматично или с появата на характерни обриви.

2. Симптоми на заболяването

Първите симптоми на херпес при жените се появяват след кратък инкубационен период от 2 до 10 дни, понякога продължителността му се увеличава до 26 дни.

Проявите се предшестват от продромен период, през който се появяват признаци на неразположение: слабост, сънливост, намаляване на настроението, втрисане и треска.

След това в интимни места на фона на зачервяване се появява от 8-10 и повече групирани везикули.

Постепенно те се превръщат в пустули (мехурчета) с течно съдържание, което се отваря и се превръща в язви. Епителизацията настъпва след 14-20 дни. Обикновено не се образуват белези на мястото на ерозията.

При жените обривите обикновено се появяват на следните места:

1. 1 Vulvar мукоза.
2. 2 Лабиа.
3. 3 плетеница.
4. 4 Перианал.

Фигура 1 - Какво представлява херпесната ерозия след отваряне на мехурчетата

Могат да се появят допълнителни симптоми на херпес:

1. 1 Увеличени лимфни възли (ингвинални).
2. 2 Болка и парестезии (повишена чувствителност).
3. 3 Дизурични нарушения (парене и болезненост при уриниране).

Понякога първична инфекция може да настъпи без симптоми, с преход към латентен превоз или рецидивна форма.

Заразеният HSV-1 може да се инфектира с HSV-2. В този случай първият клиничен епизод е по-малко интензивен, отколкото по време на първоначалната инфекция.

Рецидивираща форма на потока се наблюдава в 50-70% от случаите. Той може да протича обикновено или нетипично. Причините за екзацербациите са намаляване на имунитета. Трудно е да се предскажат клиничните прояви, продължителността на ремисия и времето на рецидив.

Типична форма започва с появата на общи симптоми на неразположение за 12-48 часа преди появата на първите признаци на генитален херпес, върху засегнатата страна, сърбеж, парене, болка се усеща, и ингвиналните лимфни възли могат да се увеличат.

Тогава се развива класическата картина на херпесната инфекция: мехурчетата се заменят с язви, които заздравяват без образуване на белег.

В половината от случаите рецидивът изглежда нетипичен. Тази форма се наблюдава в случай на недостатъчност на антигерпетичен имунитет.

В зависимост от преобладаващия стадий на възпаление се различават следните форми:

1. 1 Еритематозна - зачервяване.
2. 2 Сърбеж - преобладават сърбеж и дискомфорт.
3. 3 Bullous - образуването на големи мехурчета.
4. 4 Хеморагичен - кръвоизлив.
5. 5 Некротична - тъканна смърт.

В риск от атипичен поток на генитален херпес са жените, които имат:

1. 1 Неспецифичен вагинит без отговор на терапията.
2. 2 Повтаряща се патология на шийката на матката.
3. 3 Обичайни спонтанни аборти.
4. 4 Генитални брадавици.
5. 5 Тазови ганглионеврити.

Атипичната форма може да бъде при жени с постоянни оплаквания от сърбеж в интимната област, при които се изключва кандидозна и трихомонадна инфекция.

Асимптоматичният и олигосимптоматичен поток е неблагоприятен в епидемиологичен план. Пациентите не знаят за заболяването си, но могат да заразят сексуалните партньори.

3. Генитален херпес и бременност

Ходът на бременността и неговите усложнения зависят от времето на инфекцията или времето на рецидив.

Ако жена е претърпяла обостряне на генитален херпес до 20 седмици, тогава съществува риск от спонтанен аборт.

Първичната инфекция на по-късна дата е причина за вътрематочно забавяне на растежа.

Възниква инфекция на детето:

1. 1 По време на гестационния период - в 5% от случаите.
2. 2 По време на раждане - в 85% от случаите.
3. 3 Следродилно - в 10% от случаите.

По време на раждането вероятността от заразяване на бебето се състои от следните фактори:

1. 1 Наличието на обрив по половите органи на майката.
2. 2 Достатъчно ниво на специфични антитела.
3. 3 Продължителността на сухия период (времето от изтичането на околоплодната течност до раждането на дете).

При първична инфекция рискът от инфекция е значително по-висок, отколкото при рецидив.

Външните прояви на патологията са подобни на тези при бременни. Някои жени по време на раждането забелязват повишаване на рецидивите и по-тежкото им развитие.

При новородено херпесна инфекция се среща в следните форми:

1. 1 Генерализирано (общо) увреждане на кожата, лигавиците, нервната система и други органи.
2. 2 Изолирано увреждане на централната нервна система без симптоми на кожата.
3. 3 Инфекция на конюнктивата, кожата и лигавиците без участие на нервната система.

Фигура 2 - Генитален херпес при новородено

С обща форма, хода на заболяването при новородено е тежка, може да доведе до развитие на пневмония, DIC и смърт.

4. Диагностични методи

Херпесната инфекция в типичен курс е лесно разпознаваема. Когато вагинален преглед показа типични обриви, които се намират във влагалището, на врата.

Лабораторната диагностика изисква атипична форма.

Използват се следните методи:

1. 1 PCR диагностика - определяне на вирусна ДНК в отделянето от вагината, уретрата, ерозията на кожата.
2. 2 Култивирането на вируса в клетъчната култура се използва по-рядко поради продължителната продължителност на изследването.
3. Имуноанализът позволява да се открият антитела и да се определи формата на инфекцията.

Диференциалната диагноза се извършва с нетипична форма, която понякога прилича на:

1. 1 Стрептококова инфекция.
2. 2 лишайник.
3. 3 Кандидоза.
4. 4 Болест на Бехсет.
5. 5 Мехурче.

С развитието на усложнения или лошо контролиране на заболяванията, може да се наложи консултиране с имунолог, дерматолог и сродни специалисти.

5. Подготовка за лечение

Съвременната медицина не е разработила инструменти, които да ви позволят напълно да премахнете HSV тип 2 от тялото.

Следователно, целите на лечението на гениталния херпес са:

1. 1 Потискат вирусната репликация по време на обостряне.
2. 2 Създаване на имунитет, достатъчен за дългосрочна ремисия.

Лечението на народни средства няма научни доказателства и клинични изследвания. Данните за изпълнението са субективни и ненадеждни. Ето защо, да се използва този метод за лечение на генитален херпес не е рационално.

Етиотропната антивирусна терапия е основният метод за лечение, често се комбинира с имунотерапия.

Лекувайте гениталния херпес, когато се появят първите симптоми. При жени, предразположени към тежки пристъпи, предписването на антивирусни лекарства се счита за превантивно (супресивна терапия).

Този подход може да се използва и при сексуални партньори, единият от които е неинфектиран, за да се потиска латентната инфекция в заразените.

Най-известното лекарство за лечение на херпесна инфекция е ацикловир.

Лекарството се предлага под формата на таблетки и мехлеми. Търговските аналози могат да се различават по цена, но ефективността им е почти същата.

Популярни лекарства на ацикловир са:

1. 1 Zovirax.
2. 2 Virolex.
3. 3 Цикловир
4. 4 Vivoraks.
5. 3 Цикловир
6. 6 Gerpevir.
7. 7 Medovir.

Препоръките на CDC предполагат следните режими, схеми и дози на антивирусни средства.

Таблица 2 - Схеми на антивирусна терапия в първия епизод съгласно CDC

Лечението може да продължи, ако симптомите не изчезнат до 10-ия ден.

При обостряне на хроничен херпес се използват същите режими, но курсът се съкращава до 5 дни.

Херпесният маз съдържа по-малко активно вещество и не е достатъчно ефективен, за да лекува генитален херпес.

Той е лесен за употреба у дома, но трябва да се комбинира с препарати за таблетки. Аптечната мрежа съдържа следните мехлеми:

1. 1 Zovirax.
2. 6 Gerpevir.
3. 7 Medovir.
4. 4 Vivoraks.
5. 5 Virolex et al.

Имунотерапията често се извършва в ремисия. Прилагайте лекарства алфа-интерферон и 1 милион единици под формата на вагинални или ректални свещички. Предписани са също и интерферонни индуктори (Lovemax).

Тези лекарства нямат широка база от данни, тяхната ефективност при гениталния херпес е в процес на проучване.

6. Ваксинация

Противохерпесната ваксина помага да се отървете от честите пристъпи (Vitagerpavak, Gerpovaks са регистрирани в Руската федерация).

Фигура 3 - Херповакс

Инжекциите се извършват само в периода на ремисия по следната схема:

1. 1 Първите 5 дози интракутанно 1 на всеки 3-7 дни.
2. 2 Повторен курс е възможен за 7-10 дни.
3. 3 След 6 месеца реваксинация с подобен модел на 1-2 курса.

Нелекарствената терапия може да включва плазмафереза. Той помага за детоксикация и имунокорекция. Методът е одобрен за употреба при бременни жени.

7. Лечение на бременни жени

Лечението на бременни жени се извършва съгласно следните схеми.

Таблица 3 - Режими на лечение за генитален херпес съгласно международните препоръки на CDC

При обостряне на херпеса по време на бременността, лечението на леките форми се извършва у дома. В тежка форма е необходима хоспитализация.

Ходът на човешкия имуноглобулин под формата на интравенозни инжекции помага да се излекуват неприятните прояви.

Изборът на метод на доставка се определя от тежестта на потока и наличието на обриви. Цезаровото сечение може да бъде предложено.

Жените, заразени с HSV-2, се адаптират към живота с тази инфекция. Но в тежки случаи се появяват психосоциални разстройства.

Заболяването оказва отрицателно въздействие върху качеството на живот и интимните взаимоотношения.

Ето защо е необходимо висококачествено лечение, а при рецидивиращо заболяване, когато периодите на ремисия са намалени до един месец или по-малко, ваксиналната терапия е важна.

Лечение на генитален херпес при жени. Как изглежда гениталиите?

През последните години са наблюдавани случаи на херпесни инфекции на женските полови органи. По правило те се предават от пациента или носителя на здрав човек чрез сексуален контакт.

Като се има предвид преобладаващо сексуалният път на инфекция, гениталният херпес при жените може да се счита също и за гинекологично и венерическо заболяване. Поради характеристиките на анатомията на интимните органи на по-слабия пол, гениталният херпес е два пъти по-разпространен от мъжете.

Какво е вирусна херпесна инфекция

Причинителят на гениталния херпес е HSV (вирус на херпес симплекс). Известни са два типа на този микроорганизъм: HSV-1 и HSV-2. При 75-85% от жените с генитален херпес се намира вторият вид вирус. Основният източник на възпроизводство на този микроорганизъм при жените е цервикалният канал. Пикът в честотата на херпесната инфекция възниква на възраст 21 - 25 и 34 - 38 години.

Инфекцията с генитален херпес не означава наличие на клинично тежко заболяване. В повечето случаи има вирус и латентен инфекциозен процес. Без да знаят за наличието на болестта, жените стават източник на инфекция за своите партньори.

Характерна особеност на херпеса е дългосрочното съществуване на HSV в организма на гостоприемника (често през целия й живот) и неговата склонност към рецидив. В латентно състояние вирусът може да живее десетилетия в нервните възли и лигавиците на жените, като бавно продължава да се развива.

След като веднъж е влязъл в организма, вирусът „се установява“ там завинаги, периодично активирайки и възобновявайки клиничната картина на болестта под въздействието на благоприятни за него фактори:

• недохранване;
• хронично лишаване от сън;
• менструация;
• многобройни сексуални контакти без разбиране;
• хигиенни грешки;
• отслабване на защитните сили на организма;
• хипотермия или прегряване на тялото;
• невропсихични преживявания.

Начини на заразяване и рискови групи

Към днешна дата са установени следните причини за херпесната болест:

1. Незащитеният сексуален контакт с носител на HSV, и партньорът може да бъде напълно отсъства външни прояви на генитален херпес. Това може да бъде или нормален вагинален контакт, или устно-генитален или анален секс. Млади, сексуално активни жени, които правят секс без презерватив и имат много случайни партньори, както и момичета, които са започнали сексуално рано, са изложени на най-голям риск.
2. Преминаването на новороденото през родовия канал на болна майка. По правило, влагалището на жената по време на раждането и главата на бебето се появяват по гърдите, които могат да служат като порти за предаване на вируса.
3. Взаимодействие с телесни течности от тялото на пациенти (кръв, лимфа, сперма). В този случай, венеролозите и гинеколозите, лабораторните работници са изложени на риск.
4. Самоинфектирането на пациента, когато той, като има херпесни изригвания по устните, постоянно ги драска и със същата ръка докосва интимни места. Това са най-редките случаи на инфекция, но те също трябва да се имат предвид.
5. Домашен начин - понякога е възможно инфекция чрез обществени тоалетни, използвани са хигиенни предмети за пациенти (спално бельо, кърпи, кърпи, сапун). Случаи на херпес при деца и юноши свидетелстват за този метод на инфекция. Шансът за улавяне на вирус се увеличава, ако жената има пукнатини, рани и язви на гениталиите.

Клинична картина: форми и видове заболяване

Болестта на жените с генитален херпес се проявява под формата на три клинични форми, обсъдени по-долу.

Първична остра форма

Тази форма на херпес на гениталните органи се характеризира с ярки симптоми и тежко протичане.

Най-типичният процес на локализация:

• върху шийката на матката;
• във вагината;
• върху чатала;
• в уретрата;
• върху външните гениталии.

На първо място, гениталният херпес се проявява при жените на малките устни и клитора, постепенно покривайки вътрешните генитални органи. Орално-гениталният контакт може да увреди лигавицата на устата и горните дихателни пътища.

В редки случаи HSV се намира в матката, основния женски орган при раждане, в маточните тръби и в пикочния мехур. В зависимост от степента на разпространение на процеса, гениталният херпес при жените има три етапа, представени в таблицата по-долу.

В края на инкубационния период, който трае от 5 до 8 дни от момента на заразяване, в следния ред се появяват първите характерни външни признаци на херпесната инфекция:

1. На фона на оточната, зачервена слизеста мембрана на засегнатата полова област се изсипват множество или единични везикули - мехурчета, пълни с прозрачна течност. Диаметърът на мехурчетата е около 3 mm, площта на повърхността, която заемат, е 0,5 - 3 cm, а в началото везикулите са безболезнени.
2. След 2-3 дни везикулите се спукват и на тяхно място се образуват малки язви с дълбочина до 1 mm с неправилна форма.
3. След няколко дни раните се покриват с жълтеникав цъфтеж. В случай на вторична бактериална инфекция, язви могат да станат гнойни и да станат големи.
4. Ако няма гнойни усложнения, язвата заздравява в рамките на две до четири седмици, без да оставя следи отзад. Гнойни и големи язви могат да продължат доста дълго време - за няколко месеца.

Прилив на везикули и язви се съпътства от усещане за парене, сърбеж, силна болка, често уриниране и чувство на тежест в долната част на корема. С изразена картина на такъв херпес, който понякога се нарича общ, често се появяват симптоми на общо неразположение:

• повишаване на температурата до субфебрилни маркировки (37 - 35, 5 ºС);
• главоболие, слабост, безсъние;
• разширяване и втвърдяване на ингвиналните лимфни възли.

Наред с заздравяването на язви симптомите на заболяването изчезват. Въпреки това, поради способността на вируса да продължи в организма дълго време, острата форма на заболяването при много жени често се превръща в рецидивираща хронична.

Повтаряща се хронична форма

Рецидиви се срещат при приблизително 60-65% от жените, които са имали основната форма на херпесни гениталии. За повечето жени, които са имали генитален херпес за първи път, повторна атака на заболяването се появява в рамките на една година след първото обостряне на процеса може да се случи веднъж на три години с лека форма, или месечно - с тежка.

Според честотата на пристъпите има три вида хронични форми на заболяването:

1. Изчезва Това е най-благоприятният вид херпес за възстановяване. Характеризира се с увеличаване на продължителността на ремисия и намаляване на клиничните симптоми.
2. Аритмичен. Характерни за него са широките вариации в продължителността на ремисия - от две седмици до шест месеца. Колкото по-често се случват рецидиви, толкова по-слаби са външните прояви и обратно: след дълъг период на спокойствие се наблюдава най-голяма тежест на клиничната картина.
3. Еднообразен. Редовните рецидиви се редуват с непроменени ремисии. Например, генитален херпес при жените се влошава при всяка менструация и спада след края му. Болестта от този тип продължава години наред и е много трудно да се излекува.

Нетипична форма

Тази форма на инфекция има лек ход. Гениталният херпес засяга не само външните, но и вътрешните полови органи на жените (матката с придатъци). Тази форма на херпес може да се приеме, ако не е възможно да се идентифицира патогена с някакво гинекологично заболяване, като се използват наличните методи за изследване. Или ако провежданото лечение не донесе очаквания резултат за дълго време.

За разлика от първите две типични форми на гениталния херпес, с неговата атипична форма, няма характерни везикулозни обриви и язви. Изхвърлянето с херпес на тази форма обикновено е обилно, водно.

Атипичният херпес гледа на женските гениталии, както следва:

• слаб набъбване;
• микроскопични мехурчета;
• усещане за парене;
• упорит сърбеж.

Херпес върху срамните устни - видео

Диагностика на херпес върху гениталиите

Диагностицирането на това състояние при жените се основава на естеството на оплакванията на пациента и на данните от гинекологичното изследване на външните и вътрешните полови органи с помощта на специални огледала. При наличие на характерни мехурчета и язви диагнозата се улеснява значително. От голямо значение са и резултатите от лабораторните изследвания.

Откриването на HSV или неговите антитела в серума на жената показва генитален херпес. В същото време трябва да сте наясно, че антителата не могат да се считат за надежден диагностичен знак: те могат да са резултат от по-рано претърпяло заболяване.

По-важно е да се диагностицира наличието на HSV при изстъргване от шийката и влагалищната стена, в уретралния маз и в аспирата от матката. Ако по някаква причина на пациента е предписана лапароскопия (инструментално проникване в коремната кухина чрез малки разрези на предната коремна стена), тогава по време на тази процедура се взема материал за откриване на вируса в фалопиевите тръби.

Понякога е необходимо да се диференцират прости генитални херпеси от сифилис. За тази цел се извършват специални тестове.

Лечение на генитален херпес при жени

Лечението на генитален херпес при жените не е лесна задача. Как да се лекува инфекция, причинена от HSV, все още не е достатъчно проучена. За борба с херпесния вирус най-често се използват антивирусното лекарство Ацикловир и неговите аналози (Valtrex, Denavir, Zovirax), които имат разрушителен ефект върху HSV.

Гнойните язви се лекуват чрез локално използване на антибиотични мехлеми (синтемоцин, тетрациклин) или сухи прахове от цинков оксид или талк. Разтвори на анилинови бои, хлорхексидин, мирамистин се използват също за лечение на генитални органи. Преди да приложите местни средства, трябва да вземете вана със слаб разтвор на калиев перманганат или екстракт от лайка, или изплакнете вагината.

Не е целесъобразно лечение без едновременното изследване и лечение на сексуален партньор!

За силна болка, както е предписано от лекаря, се използват аналгетици. За поддържане на имунитета се използват интерферонни препарати и имуномодулатори под формата на ректални свещички, както и витамини.

Генитален херпес при жените - видео

Генитален херпес е доста неприятно заболяване, лечението на което изисква време, търпение и постоянство от страна на пациента. Заразеното лице е носител на вируса и източник на инфекцията. Ето защо, въпросът дали да се съгласиш с незащитения секс и дали си струва, нека всяка жена да реши за себе си.