Еротична нодозум

Erythema nodosum е заболяване, което засяга кожата и подкожните съдове, кожата и подкожната тъкан, най-често на краката. Лице, засегнато от това състояние в засегнатата област на тялото, се появяват подутини и възли, кожата става неравномерна. В допълнение към непривлекателния външен вид, erythema nodosum дава много неудобства на неговия "собственик", тъй като получените могили са болни от допир и натиск. Процесът на формиране на прояви на самата болест обикновено се свързва с наличието на други патологии в засегнатите, но понякога може да бъде самостоятелно заболяване. Във всеки случай, наличието на еритема в лицето изисква квалифицирана медицинска интервенция.

Съгласно ICD 10 (Международна класификация на болестите 2010), на болестта се присвоява код L52.

Erythema nodosum: какво е това, как се проявява

Нодуларната еритема е възпалително заболяване, което локално засяга подкожните и кожните кръвоносни съдове. Импулсът за неговото развитие е алергична реакция, а самата еритема е вид алергичен васкулит. В засегнатата област се появяват характерни сферични или полусферични възли с различни размери. Най-често тези възли се появяват върху симетрични части на долните крайници, въпреки че понякога те засягат лицето и ръцете.

Заболяването може да се развие при човек от всякакъв пол и възраст, но се диагностицира главно при жени на възраст 20-30 години. За 4-6 заболели жени има само един засегнат човек. Смята се, че през зимата и пролетта заболеваемостта се увеличава леко. Erythema nodosum се забелязва в около 30-40% от човечеството, така че може да се нарече често заболяване.

Името на патологията за първи път е предложено в началото на 19-ти век от британския лекар дерматолог Робърт Уилън. Нейната алергична природа е била открита много по-късно, а преди това се е смятало, че erythema nodosum е независима специфична нозологична единица.

За разлика от системния васкулит, еритема има локално и ограничено място и не се разпространява в цялото тяло.

На външен вид засегнатата област става хълмиста, кожата на нея придобива неравна повърхност, покрита с туберкули и изглежда малко хлабава.

Причини и механизъм на развитие на еритема нодозум

Има няколко вида еритема, в зависимост от етиологията на процеса. Независимо заболяване се нарича първична еритема, но ако проблемът се появи на фона на други патологии, предимно на хронична, фонова природа, той се нарича вторичен.

Етиологията на първичния тип на заболяването досега не е напълно изяснена. Според повечето медицински учени, появата на този вид еритема трябва да бъде свързана с генетична предразположеност. Най-често болестта се проявява като неспецифичен имуно-възпалителен синдром.

Тя може да бъде предизвикана от два вида причини:

По този начин, инфекциозни рискови фактори за развитието на еритема нодозум:

• стрептококови и стафилококови инфекции, включително възпалено гърло, скарлатина, еризипела, ревматоиден артрит, цистит;
• туберкулоза;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• някои херпесни вируси: Epstein-Barr, цитомегаловирус;
• пситакозата;
• йерсиниозата;
• трихофития;
• сифилис и гонорея;
• токсоплазмоза и някои други.

Неинфекциозни причини за заболяване:

• саркоидоза (най-често при пациенти с неинфекциозен еритем);
• левкемия;
• Синдром на Behcet;
• ваксинация срещу определени вирусни и инфекциозни патогени;
• възпалителни процеси в червата, например, улцерозен колит и болест на Crohn;
• тумори и неоплазми от различно естество;
• болест на Ходжкин;
• приемане на някои лекарства, като сулфонамини, йодиди, салицилати, редица антибиотици, хормонални орални контрацептиви.

При жени по време на бременност може да се образува еритема нодозум.

Как се формира патологията? Заболяването е реактивен процес, с участието на органи и техните системи - това се доказва от голямото разнообразие от антигенни стимули, причиняващи развитието на еритема. Както и етиологията, патогенезата на еритема нодозум не е напълно изяснена, но лекарите предполагат, че в основата са имунокомплексните реакции на свръхчувствителност, свързани с образуването на имунни комплекси. Тези комплекси се отлагат около венулите на съединително тъканните прегради в подкожната мастна тъкан. Има и забавена реакция. Имунният отговор, характерен за вторичния тип на заболяването, се развива поради патологията на органа или органите, развил се в рамките на първичното заболяване. Например, при пациент със саркоидоза се появява имунен отговор Th-1 тип 9 и се натрупват CD4 + Т лимфоцити. В допълнение, поражението на саркоидоза е придружено от високо ниво на активност на лимфоцити и макрофаги в мястото на развитие на патологията. Тези клетки, по неизвестни причини, се натрупват в определен орган, провокирайки увеличаване на броя на интерлевкините от няколко типа, както и фактор на туморна некроза алфа. TNF-алфа принадлежи към основните цитокини, участващи в проектирането на саркоидни грануломи.

Най-честият патогенен елемент, който причинява появата на еритема нодозум, е причинителят на Chlamydophila pneumoniae. Микроорганизмът има висок тропизъм към съдовия ендотелиум. След като хламидията навлезе в кръвния поток, тя се умножава с времето и се натрупва в клетките на кръвоносните съдове, в макрофагите, моноцитите и променените тъкани.

Обикновено на долните крайници, на краката, от вътрешната страна на бедрата, се открива поражение на еритема нодозум, но може да се намери на лицето, бедрата, предмишниците и корема. Защо заболяването се намира предимно в зоната на краката, лекарите все още не са известни. Смята се, че тази част на крака има сравнително слабо ниво на артериално кръвоснабдяване в комбинация с отслабен венозен отток поради силно изразен гравитационен ефект, както и липса на мускулна помпа.

Курсът и основните симптоми на заболяването

Ако разгледаме патологията по естеството на курса и степента на предписване на възпалителния процес, има няколко форми на неговия курс:

• остра;
• субакутен или мигриращ;
• хронична.

В първия случай болестта има остра поява. Ярки червени болезнени възли бързо се образуват на краката, тъканите около които стават едематозни. Състоянието е придружено от повишаване на телесната температура до 38-39 градуса, главоболие, слабост, артрит. Преди пациентът да започне да развива възли, той може да има вирусна инфекция, стрептококов фарингит или тонзилит. С този курс, след 5-7 дни, възли изчезват без следа, без да оставят рани и язви. Вероятността от рецидив е много ниска. Отрицателните последици в повечето случаи не се образуват, а болестта преминава без усложнения.

В случай на миграционен курс, клиничните прояви са подобни на острата форма, но в същото време лицето има по-слабо изразен възпалителен компонент. В допълнение към цялостната картина, могат да се появят малки възли от един символ, често асиметричен. Има периферно увеличение и растеж на възлите, тяхната разделителна способност в централната зона. Ако заболяването не изчезне в рамките на 2-3 месеца, то вероятно преминава в миграционна форма.

Рецидивиращият курс обикновено се наблюдава при жени на средна и напреднала възраст, особено ако пациентът има алергични реакции, съдови патологии, възпалителни и инфекциозни процеси, неопластични заболявания. Обострянията се наблюдават през пролетта и есента. Външните възли се появяват на предно-задните части на крака, достигат размера на орех, болезнени са при палпация и са придружени от подуване на краката и стъпалата. Рецидивът може да продължи до няколко месеца, а на фона на резорбцията на по-старите възли по това време се образуват нови.

Развитието на началните, доста характерни симптоми на нодуларната еритема може да бъде предшествано от продромен период - той продължава от 1 до 3 седмици, протича като трескаво състояние, по време на което се наблюдават артралгия и умора.

Първо се появява обрив - внезапно и внезапно. Острото начало е придружено от повишаване на температурата до 39 градуса, кашлица, чувство на гадене, последвано от повръщане, главоболие и болка в корема, отслабване на стола. Локализация на обрива - по краката, в областта на глезените и коленните стави. Ако обривът се появи на бедрата, по лицето, шията, ръцете, еритема е често срещана.

Обривът е мек и топъл на допирните възли, които могат да достигнат до 5 сантиметра в диаметър с тежка форма на потока. Първоначално те имат яркочервен цвят, леко се издигат над кожата, заради това, което придобива хълмист вид, сякаш се образува върху него. След няколко дни могилите стават плоски, цветът им се променя на лилаво-червено или лилаво-червено. Освен това, мястото на мястото става като дълбока синина с жълтеникав или зеленикав цвят. Именно тази промяна на цвета на засегнатата област позволява диференциална диагноза в по-късните етапи на заболяването.

Поради факта, че тъканите около възлите придобиват силна подпухналост, е доста трудно да се установят ясни граници на възела, но засегнатите чувстват болка при палпация, както и спонтанно появяващи се болкови синдроми.

Всеки възел съществува за около седмица, понякога до две седмици, след което започва бавно да се срути. В същото време тъканите не развиват атрофия, не образуват белези. Появата на язви за местата на лечебни места също не е типична.

Ако говорим за подостра или рецидивираща болест, новите възли се образуват в рамките на 3-6 седмици, понякога повече. Някои възли могат да “живеят” няколко месеца и да се наблюдават заедно с по-нови обриви.

• треска от ниска степен;
• обща слабост и неразположение;
• смущения в апетита;
• миалгични мускулни лезии.

В 50% от случаите са налице артралгия и артрит, а най-често са засегнати големите стави - ставите на глезена, китката и коляното. Не се наблюдава развитие на деформация.

Редки усложнения на еритема са плеврит, лимфаденопатия, спленомегалия, отит, пневмония.

При деца заболяването прогресира по-бързо, треска се наблюдава при по-малко от половината млади пациенти.

Диагностика и лечение на еритема нодозум

Процесът на диагностика, на първо място, включва интервюиране на пациента и неговото външно изследване. Лекарят трябва да изясни наличието на хронични, съпътстващи заболявания, срещу които може да се развие еритема, тъй като лечението на състоянието може да бъде ефективно само ако засяга първопричината за неговото възникване.

В допълнение към различни тестове, като обща кръв и урина, PCR тестове за различни вируси, тестове за антистрептолизин-О, пациентът може да получи рентгенова или гръдна КТ, за да установи дали има увеличени лимфни възли, симптоми на туберкулоза или синдром на Löfgren. Ако заболяването е тежко и лечението не дава осезаеми резултати, пациентът може да бъде изпратен на биопсия на засегнатата тъкан, последван от хистологичен анализ.

Индикатори на общия анализ на кръвта дават само повърхностна информация: в острия период или обостряне на хроничния курс, пациентът има повишена ESR и неутрофилна левкоцитоза.

Анализът на назофарингеалния тампон на бактоза често показва наличието на стрептококова инфекция. За да се потвърди наличието на йерсиниоза, се извършва баккална култура. Пациенти с тежък ставен синдром се насочват за изследване на кръвта за ревматоиден фактор.

За да се постави диагноза и да се идентифицира етиологията на даден проблем, пациентът понякога трябва да посети повече от един лекар - пулмолог, специалист по инфекциозни заболявания, съдов хирург, отоларинголог, както и да претърпи различни специфични изследвания (фарингоскопия, риноскопия, реовазография на долните крайници и UZDG на вените на крайниците).

Трудност може да възникне в етапа на диференциация на еритема нодозум с индуктивна форма, с кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, сифилитична гума, нодуларен васкулит.

Ясна картина на клиниката на заболяването изисква спазване на леглото в продължение на 7-10 дни - тази мярка позволява да се намали натоварването на долните крайници, донякъде да се намали подпухналостта и болката. Краката са поставени малко по-високо от главата, под тях се поставят възглавници. При тежки случаи могат да се използват еластични превръзки и специални компресионни чорапи.

Препоръките за лекарствено лечение включват използването на нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, индометацин, парацетамол, ортофен, нимезил. Такива лекарства са подходящи за леки и умерено изразени форми на потока. Курсът на прием е 3-4 седмици.

В случай на бактериални или вирусни лезии, на пациента се предписват антибактериални лекарства, антибиотици, вирусно-статични лекарства. Бременни жени, особено през първия триместър, се предписват антибиотици от пеницилиновата група, цефалоспорини, макролиди, тъй като те са най-безопасните за нероденото дете - могат да бъдат Оксацилин, Цефтриаксон, Cefoxitime, Азитромицин. Въпреки че, ако е възможно, по-добре е да не се свързвате с тях до второто тримесечие.

Противовъзпалителните лекарства с антимикробни, аналгетични и антитромбоцитни свойства, като Delagil или Plaquenil, също са нежелани за бременни жени, но други групи пациенти могат да бъдат определени като основна лекарствена терапия.

За подобряване на микроциркулацията, намаляване на тромбоза и оток, на пациенти се предписват йод-съдържащи средства, както и йодни заместители, които подтискат реакциите на свръхчувствителност.

Пациенти с алергични реакции се предписват антихистамини (лоратадин, фексофенадин). Витамините от група В, витамин А и Е се използват като инжекция за укрепване на тялото. Ако пациентът не е алергичен, препоръчително е да се предпише курс на витамин С.

При тежко заболяване лечението при възрастни може да включва интравенозно приложение на хепарин и фраксипарин. Ангиопротектори спомагат за повишаване на съдовия тонус, намаляват подпухналостта и пропускливостта на съдовите стени, подобряват реологичните характеристики на кръвта, така че Curantil, Vazonit, Pentoxifylline се предписват на пациенти.

Erythema nodosum с дълъг курс, когато има интензивен възпалителен процес, и предварително предписано лечение не дава резултати, изисква назначаването на глюкокортикостероидни лекарства - Metipred, Dexamethasone. В малки концентрации, те се предписват дори на бременни жени.

При пациенти с най-тежко и персистиращо протичане на заболяването са необходими хемосорбционни и плазмени обменни процедури.

Локално лечение е използването на приложения и компреси с разтвор на димексид, Ichthyol. Можете да използвате димексид гелове в смес с хепарин, както и крем с индовазин, мехлем и крем с кортикостероиди - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Физиотерапевтични процедури като приложение на озокерит, фонофареза с течен линимент на дибунол, с хепарин, с лидаза и хидрокортизон, могат да се използват само след спиране на остри възпалителни прояви. Сред другите ефективни процедури за възбуждане на еритема е магнитотерапия, индуктомия, лазерно лечение.

Приемането на антибиотици, като основна посока на лечение, трябва да се предпише внимателно, тъй като тяхната засилена употреба може да допринесе за прехода на острия стадий на заболяването към хроничното.

Най-общо, схемата на лечение обикновено се основава на намаляване на степента на локално възпаление и няма обща посока.

Еритема нодозум е заболяване, свързано с възпаление на тъканите на подкожната мастна тъкан. Първоначално се формира на фона на алергични процеси, а бактериалните и инфекциозни заболявания, бременността, левкемията и саркоидозата, както и туморните процеси в организма са фактори, които допринасят за развитието.

Прогнозата за адекватно съставен режим на лечение е благоприятна - обикновено след 3-4 седмици човек се чувства здрав и може да се върне към нормален начин на живот.

Въпреки това, в редки случаи, болестта придобива остра тежка форма, става хронично възпаление, мъчения на засегнатото лице през годините. Такива пациенти, в допълнение към традиционната и квалифицирана медикаментозна терапия, използват различни традиционни лекарствени средства, например ихтиолов мехлем, тинктура от конски кестенови листа, чесън с мед, смес от листа от алое, мед и лимонов сок.

За да се намали вероятността от патология, лекарите препоръчват яде касис, зелен чай, цитрусови плодове, пиле, растително масло, яйца, черен дроб, мляко, повече зеле, тикви, патладжани, домати, чесън и лук, мазна риба, череши, копър, защото Тези храни допринасят за значителното количество витамини С, РР, Е към диетата, а някои допринасят за разреждането на кръвта. Особено важно е засилване на имунитета в трудните есенно-зимни времена.

Еротична нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан, което засяга кожата и подкожната мастна тъкан. Той се появява на кожата с умерено гъсти възли, чиито размери варират от 0,5 до 5 cm или повече в диаметър. При палпация те са доста болезнени.

При 1/3 от пациентите нодуларната еритема започва да се развива като самостоятелно заболяване. В този случай става дума за прогресията на основната форма на патологията. Но все пак, по-често се развива на фона на патологията, която вече съществува в организма.

Лекарите наричат ​​еритема нодозум една от подгрупите на алергичен васкулит. При неговото развитие настъпва локално съдово увреждане. Най-често това се отбелязва на долните крайници. Ограничения по отношение на пола и възрастта, патологията не е така. Мъжете и жените и дори децата са засегнати. Но си струва да се отбележи фактът, че само един болен човек е на 6 болни жени. Това дава основание да се предположи, че нодалната еритема все пак по-често „атакува” жените.

причини

Основните причини за прогресирането на нодалната еритема на човека днес все още не са ясно установени. Учените предполагат, че наследственият фактор играе важна роля в развитието на тази патология. Те също така отбелязват, че в някои клинични ситуации еритема нодозум е неспецифичен имуно-възпалителен синдром. Инфекциозните и неинфекциозни причини могат да предизвикат появата на патология.

• саркоидозата е често срещана причина за прогресиране на нодалната еритема;
• Синдром на Behcet;
• възпалително заболяване на червата;
• бременността. Бременните жени често развиват възпаление на еритема на долните крайници;
• левкемия;
• приемане на определени групи синтетични наркотици. Те включват хормонални контрацептиви, антибиотици, йодиди, салицилати и други;
• неоплазми с доброкачествена и злокачествена природа;
• ваксинация.

Механизмът на развитие на erythema nodosum, учените все още не са напълно проучени. Но има предположение, че химикалите или инфекциозните агенти създават антигенен фон в човешкото тяло. Здравото тяло изобщо не усеща промяната, но генетично предразположен човек веднага ще реагира - в него ще започне верига от биохимични реакции, през които ще се образуват специфични антитела.

симптоматика

В медицината има три основни форми на еритема нодозум. Те са разделени в зависимост от характеристиките на курса, тежестта на симптомите, както и възрастта на възникване на патологията.

Остра нодуларна еритема

Основният симптом на остър еритем нодозум е образуването на патологични възли в долните крайници. Като правило те се локализират на предната повърхност на краката, в областта на глезените и коленните стави. По-рядко се образуват образувания на предмишниците и краката. Местоположението на възлите е симетрично. Размерите на формациите варират от 0,5 до 5 см. При палпиране може да се отбележи, че те са плътни. Когато се натисне болезнено. Възможно е възлите да се издигнат до повърхността на кожата. Границите на образуванията са размити, тъй като тъканите около тях са подути.

Първо, кожата над възлите е гладка и има червеникаво-розов оттенък. Тъй като патологията се развива, тя става синкава, а на последния етап зеленикаво-жълта. Когато erythema nodosum на краката първо образува малък възел с малък размер, който започва бързо да се увеличава по размер. Достигайки своя максимум, той спира да расте. Болков синдром може да възникне не само с физически ефекти върху образованието. Понякога се случва спонтанно. Болката може да бъде и слаба и тежка.

След 3-6 седмици от началото на развитието на патологията, нодулите постепенно изчезват. След това не се забелязват белези или други промени на кожата. Възможна е лека пигментация или пилинг. Сърбежът не е характерен. Не се появяват повторения.

• обща слабост;
• повишаване на температурата до 39 градуса;
• възможни главоболия;
• болки в ставите и мускулите на летливия характер.

Мигрантска форма

При тази форма на патология симптомите не са ясно изразени. Първо, пациентът започва да се чувства слаб и неразположение. Оплаква се от болки в ставите и мускулите. Температурата на тялото се повишава до 38 градуса, появяват се студени тръпки. След това започва да се появява възпаление на еритема на краката. На предната странична повърхност на пищяла се появява един възел. Тя е стегната и плоска. От здрави тъкани, тя е ограничена. Кожата над формацията има синьо-червен оттенък.

С развитието на патологията инфилтрацията придобива способността за миграция, поради което се образува плака. Външно тя прилича на пръстен. В центъра е бледо жлеб, а периферната зона е оцветена в червено. По-късно на повърхността на краката могат да се образуват възли.

Хронична форма

Хроничната нодема на еритема засяга главно жени на възраст 40 и повече години, които имат тумори на тазовите органи, както и хронични патологии с инфекциозен характер. Симптомите на интоксикация на тялото могат да отсъстват или да са много слаби. Патологичните възли се намират в типични места - по краката, задните части и т.н. Но е трудно да ги забележите, защото те не се издигат над повърхността на кожата и кожата не променя цвета си над тях. Патологичният процес може да се влоши от време на време и след това симптомите се влошават. Най-често това се случва в есенно-пролетния период.

Еритема нодозум при деца

Най-често заболяването засяга деца на шестгодишна възраст. Струва си да се отбележи, че момичетата са по-често болни от момчетата. Основните причини за образуването на патологични елементи са инфекциозни заболявания, алергични реакции и аномалии в стомашно-чревния тракт.

• при деца първите симптоми се появяват 5 дни след началото на заболяването;
• детето е мрачно и раздразнено;
• децата имат изразени симптоми на интоксикация: слабост, висока температура, главоболие, болки в корема и ставите;
• физическият контакт със засегнатите места причинява силна болка;
• възли, които са горещи на допир, се образуват на бедрата, краката или предмишниците. Техният размер не надвишава ореха. Кожата над формациите става червена;
• по-късно цветът на образуванията се променя на кафяв, а след това - до синкав и жълтеникаво-зелен.

Ако откриете тези симптоми при деца, трябва незабавно да се свържете с педиатър, за да извършите задълбочена диагноза и да откриете основната причина за прогресирането на патологията. Децата с това заболяване се лекуват само в стационарни условия.

диагностика

Диагнозата включва лабораторни и инструментални техники за изследване:

• кръвен тест;
• кръвен тест за ревматични тестове;
• Ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
• бакозев от назофаринкса;
• туберкулинова диагноза;
• биопсия на нодулите;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• КТ;
• изпражнения.

лечение

Лечението на ноте на еритема трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист. Ако лекарят е в състояние да определи коя болест провокира развитието на патология, то на първо място трябва да се лекува. Ако нодуларната еритема се е развила на фона на инфекциозно заболяване, се предписват антивирусни, антибактериални и противогъбични лекарства.

В основната форма на патологията, предписана от такива лекарства:

• антихистамини;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• аминохинолинови препарати;
• кортикостероиди.

За локално лечение се препоръчва да се използват противовъзпалителни мазила (включително хормонални), за да се приготвят компреси. Също така добър ефект при лечението на заболяването дава физиотерапията. Задаване на лазерна терапия, фонофореза, магнитна терапия, UV.

Като допълнителна терапия можете да използвате народни средства, но само след като ги съгласувате с Вашия лекар. Неконтролираната употреба може не само да помогне, но и да влоши хода на заболяването.

Народни средства за лечение на еритема нодозум:

• мехлем с арника;
• инфузия на планинска арника;
• тинктура с червена бъз;
• вана с калиев перманганат.

Еритема нодозум: причини и методи на лечение

Еритема нодозум е вид алергичен васкулит, при който съдовете са засегнати локално, главно в долните крайници. Лицата от двата пола и всички възрасти страдат от това заболяване, но повечето пациенти са тези на възраст 20-30 години, като само един мъж е на 3-6 жени. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностиката и лечението на тази патология. Така че нека започнем.

Какво е еритема нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан с кожни лезии и подкожна мастна тъкан, най-характерната проява на която е болезнена при палпация, средно гъсти възли с диаметър 0,5-5 cm.

При около една трета от пациентите възниква еритема като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично заболяване. Въпреки това, по-често се развива на фона на фоновата патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на възпаление на еритема

Етиологията на първичната възлова еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля в появата на това заболяване. В преобладаващата част от случаите нодалната еритема е неспецифичен имуно-възпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните от тях са представени по-долу:

1. Неинфекциозни фактори:

• най-честата е саркоидоза;
• възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и улцерозен колит;
• Синдром на Behcet;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• рак на кръвта - левкемия;
• Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин);
• ваксинации;
• приемане на някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
• бременността.

1. Инфекциозни фактори:

• Стрептококовото заболяване е също една от най-честите причини за възникване на еритема;
• туберкулоза - подобно на заболявания, причинени от стрептококи;
• йерсиниозата;
• пситакозата;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• цитомегаловирус;
• Вирус на Epstein-Barr;
• хепатит В;
• кокцидио и бластомикоза;
• трихофития;
• болест с надраскване на котки;
• ингвинален лимфогрануломатоза;
• сифилис;
• гонорея и други.

Механизмите на развитие на erythema nodosum също не са напълно изяснени досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствените препарати, създават определен антигенен фон в организма, на който здравият организъм не обръща внимание, а генетично предразположените ще дадат имунен отговор: в него ще започнат редица биохимични реакции и ще се произведат антитела. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон инициира процеса на производство на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се противопоставя адекватно на негативните фактори.

Патологични промени с еритема нодозум

Както е споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. На първо място, засегнати са малките кръвоносни съдове на долните крайници и сегментите на мастната тъкан, заедно с интерлобуларните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването възпалението на стената на вената е микроскопично определено, по-рядко артериите. Клетки на ендотелиума и други слоеве на съдовата стена се набъбват, появяват се възпалителни инфилтрати (тюлени), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Хеморагии се случват в околните тъкани.

Седмица след появата на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, хистоцитите и гигантските клетки се определят в състава на клетъчния инфилтрат. Развива се съдова обструкция, мастните сегменти се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Освен това, гореописаните инфилтрати на стените на съдовете и мастните сегменти се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични признаци на възпаление на еритема

В зависимост от тежестта на симптомите, особеностите на хода и продължителността на заболяването, съществуват 3 вида възбудимост на еритема:

1. Остра нодуларна еритема. Патогномоничен симптом на този вид заболяване са възлите, които се намират, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезените стави, по-рядко - на краката и предмишниците. Понякога обривите не са многократни, но са единични. Възелите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на пипане, болезнени, леко повдигнати над кожата, техните граници са замъглени поради подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълто. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достига максималния си размер и спира да расте. Понякога възлите не само са болезнени при палпация, но и спонтанно са болни, а болният синдром може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възли изчезват, без да остават белези или атрофични промени след тях, само пилинг и повишена пигментация на кожата могат да се определят само временно на мястото им. Обикновено не се повтарят. Сърбежът не е характерен. В допълнение към възлите, пациентите често се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38-39 ° C) стойности, обща слабост и мускулни и ставни болки. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
2. Мигрираща еритема нодозум. Продължава без забележими клинични прояви, т.е. субакутни. Пациентът се чувства слабост, болки в ставите с умерена интензивност, повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), телесната температура, човекът трепери. След това възниква възел на антеролатералната повърхност на пищяла. Тя е плоска, плътна, ясно очертана от околните тъкани. Кожата над възела е синьо-червена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има външен вид на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветяване в центъра. По-късно на двата пищяла могат да се появят още няколко малки възли. След 0.5-2 месеца, възлите се регресират.
3. Хронична възпаление на еритема. Тя се развива, като правило, при жени на възраст 40 години, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или с тумори на тазовите органи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими на външен вид: те не се издигат над кожата и не променят цвета му. Периодично процесът се задълбочава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококова инфекция в този момент.

Симптомите на големите стави при патологичния процес са характерни за ставен синдром с възпаление на еритема: те са подути, кожата над тях е хиперемична, гореща на допир. Понякога малките стави на краката и ръцете също са засегнати. Тъй като кожните възли се отстраняват, възпалението на ставите също изчезва.

Диагностика на еритема нодозум

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота, като се вземат предвид данните от обективното изследване, лекарят ще направи предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да го потвърдите или отхвърлите, ще трябва да извършите редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Анализ на кръвта (идентифицира признаци на възпаление в организма: неутрофилна левкоцитоза, увеличена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматични тестове (показва ревматоиден фактор).
3. Bakposev от назофаринкса (проведен за търсене на стрептококова инфекция).
4. Туберкулинова диагноза с 2 ТБ туберкулин (провеждана в случаи на съмнение за туберкулоза).
5. Изпражненията на Bakposev (при съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодулите с последващо микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум, възпалителни промени се откриват в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулодовите прегради в областите на дермата до подкожната мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекцията).
8. Рентгенография на гърдите.
9. Компютърна томография на гърдите.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за да се определи тяхната пропускливост и тежестта на възпалението).
11. Консултации на специалисти по сходни специалности: специалист по инфекциозни заболявания, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички изброени по-горе изследвания не могат да бъдат отнесени към един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, които трябва да се извършат диференциална диагноза на erythema nodosum са:

1. Тромбофлебит. Болезнените уплътнения на кожата с това заболяване приличат на тези с нодум на еритема, но те се намират изключително по вените и имат външен вид на синусови въжета. Лимбата е подута, пациентът се оплаква от мускулни болки. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако се зарази кръвен съсирек, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Erythema Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривът при това заболяване е локализиран на гърба на долната част на крака. Възли се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната в цвета му с хода на заболяването не е характерна. Често възли се усуят, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан Вебер. За това заболяване се характеризира и с образуването на подкожни възли, но те се локализират в подкожната мастна тъкан на предмишницата, ствола и бедрата, малки по размер, умерено болезнена. Кожата над възлите е леко хиперемична или изобщо не се променя. Оставете областите на атрофия на фибри.
4. Еризипели (еризипели). Това е остро инфекциозно заболяване, причинител на което е β-хемолитичен стрептокок от група А. Той дебютира еризипата остро от треска до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време има усещане за парене, болка и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, след това подуване и хиперемия. Областта на зачервяване е ясно очертана от съседните тъкани, краищата му са неравни. По периферията на печата се определя. Областта на възпалението леко се издига над нивото на кожата, горещо на допир. Пикочните мехури могат да се образуват със съдържание на серозен или хеморагичен характер, както и с кръвоизливи. Радикална разлика от нодуларната еритема е възпалението на лимфните съдове и регионалните лимфни възли по време на еризипела.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи заболяването, на фона на което се развива този неспецифичен имуно-възпалителен синдром, основният фокус на лечението е да го елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечението се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първично възбуждане на еритема, на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
• аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
• антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването допринася за използването на екстракорпорални методи - плазмофереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се извърши и локално лечение: прилагане на противовъзпалително на кожата, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид.

Физикалната терапия също дава положителен резултат при лечението на еритема нодозум. Като правило те използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване в еритемални дози, фонофореза с хидрокортизон на засегнатата област.

Не е желателно това заболяване да се лекува у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективността на терапията са обратното развитие на клиничните признаци на заболяването и намаляването или абсолютното изчезване на патологичните признаци на възпаление на съдовата тъкан на подкожната тъкан.

Последици и прогноза на еритема нодозум

Само по себе си, болестта не е опасна, обаче, както многократно е посочено по-горе, тя често е спътник на всякакви други патологии. Често се появява дори когато основното заболяване не е имало време да се прояви и следователно не се диагностицира. Навременното посещение при лекаря за възрастта на еритема и пълното изследване в тази връзка ни позволяват да диагностицираме ранните етапи на дадено фоново заболяване във времето и така да предотвратим редица възможни усложнения от него.

Прогнозата за възпаление на еритема обикновено е благоприятна. В някои случаи болестта се повтаря, но не носи заплаха за живота на пациента.

Кой лекар да се свърже

Ако под кожата се появят болезнени възли, трябва да се консултирате с ревматолог. За да се изясни причината за заболяването, могат да се направят консултации с други специалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфекциолог, венеролог, УНГ специалист, пулмолог. За да се определи участието на долните крайници във венозния процес, трябва да се изследва флеболог.

Нодуларна (нодуларна) еритема

Обща информация

Erythema nodosum е заболяване, при което се наблюдават възпалителни кожни и подкожни васкуларни лезии. Това заболяване има алергичен характер. В процеса на своето развитие, пациентът се появява с гъсти полусферични болезнени възли. Те могат да бъдат с различни размери и най-често се появяват симетрично на долните крайници.

За първи път терминът „нодална еритема“ е въведен от британския дерматолог Робърт Вилън през 1807 година. По-късни проучвания дават възможност да се заключи, че нодалната еритема е един от вариантите на алергичен васкулит. Ако сравним симптомите на болестта със системния васкулит, тогава с нодална еритема има локално съдово увреждане, което се появява главно на краката.

Заболяването може да се появи при пациенти от всякаква възраст, но най-често заболяването засяга хора във възрастовата група от 20 до 30 години. Ако преди пубертета, нодуларната еритема е еднакво често срещана при двата пола, то след този период при жените се появява нодуларна еритема 3-6 пъти по-често. Броят на случаите на заболяване се увеличава през зимата и пролетта.

Видове еритема

За да може лечението на еритема да бъде възможно най-ефективно, трябва да се определи вида на еритема по време на диагностичния процес. Има няколко различни вида на това заболяване. Токсичната еритема се появява при новородените и е физиологична норма. Детето има обрив по кожата. Не се наблюдават други симптоми. Това е естествено проявление, което изчезва самостоятелно около седмица след появата му.

Инфекциозна еритема се среща при лице, страдащо от остри инфекциозни заболявания с необяснима етиология. Тя се проявява както при възрастни, така и при деца.

Еритема мултиформен ексудатив, обикновено се развива при настинки. Характерните симптоми на заболяването са силно главоболие, общо неразположение и слабост, болки в ставите и гърлен обрив, които се появяват главно върху кожата на ръцете и краката, както и на дланите, краката, гениталиите, устната лигавица. Изявен обрив може да се различи дори на снимката. Това са червеникави петна с ясни граници, които понякога стават мехурчета със серозно съдържание, което се отваря, а след това има кървеща ерозия. Ако заболяването не се лекува, може да настъпи смърт.

Мигриращата еритема е характерен симптом на Лаймска болест, която се предава по време на ухапване от кърлеж. Около мястото, където кърлежът е заседнал, се появява пръстеновидна еритема, която много бързо нараства и в същото време бледнее в центъра.

Пръстеновидната еритема е хронично заболяване. Причините за неговото проявление са отравяне на тялото, инфекциозни заболявания, както и алергични реакции. Характеризира се с появата на петна, които имат закръглена форма. Тези петна се сливат в пръстени. По-често заболяването се развива при млади мъже.

Съществуват и други видове еритема, които се проявяват при определени патологии и заболявания.

Причини за възникване на еритема нодозум

Нодуларната еритема се развива в човешкото тяло поради проявата на инфекциозни процеси. Първо, говорим за стрептококови инфекции. Следователно, заболяването се развива с ангина, скарлатина, фарингит, отит и други заболявания. Също така при пациенти с туберкулоза се появяват симптоми на нодуларна еритема. По-рядко болестта се развива с йерсиниоза, трихофитоза, кокцидиоидомикоза, ингвинална лимфогрануломатоза. В допълнение, причината за заболяването може да бъде и чувствителността на лекарството поради приема на сулфонамиди, салицилати, йодиди, бромиди, антибиотици, както и в резултат на ваксинация.

Често остър еритем нодозум при деца и възрастни се проявява в саркоидоза. Неинфекциозните причини, за които се развива болестта, са болестта на Behcet, възпалителни заболявания на червата, улцерозен колит и рак. Но в тези случаи симптомите на заболяването се появяват по-рядко. Нодуларната еритема може да се появи и по време на бременност, ако в тялото има огнища на хронична инфекция. Понякога нодуларната еритема се диагностицира при няколко члена на семейството, т.е. можем да говорим за наследствена склонност към нодуларна еритема. Хроничният ход на заболяването е предразположен към хора, които имат нарушения, свързани с кръвоносните съдове, склонност към алергични заболявания.

Много е важно диагнозата на заболяването да се извършва своевременно и качествено. Определяйки как да се лекува нодалната еритема, лекарят трябва да разбере точно каква е причината за това. Но във всеки случай, лечението на ноте на еритема винаги се извършва само под наблюдението на специалист.

симптоми

Основната проява на това заболяване е наличието на плътни възли, които се намират в долните части на дермата или в подкожната тъкан. Такива възли могат да имат различни диаметри: варират от 5 мм до 5 см. Кожата е червена и гладка над възлите. Възелите се издигат малко над общата кожа, но няма ясни граници, както тъканите около набъбването. Такива възли растат много бързо, но след като са се увеличили до определен размер, те спират да растат.

Хората с еритема нодозум могат да имат различна болка. Той може да се прояви както по време на палпацията, така и понякога спонтанно. Сърбеж в засегнатите райони не настъпва.

След около 3-5 дни възниква разделителна способност на възел. Те се уплътняват и не се разпадат. Характерен симптом е промяна в цвета на кожата на места над възлите. Този процес е подобен на начина, по който постепенно преминава синината. Първо, кожата става кафеникава, а след това става синя и постепенно става жълта.

Най-често възли с еритема нодозум се появяват на предната повърхност на краката. В повечето случаи лезията е симетрична, но понякога се наблюдават едностранни или изолирани лезии. Във всички места на тялото, където се намира подкожната мастна тъкан, могат да се появят елементи на еритема нодозум. Те се появяват на прасеца, бедрата, бедрата, лицето, а понякога и на еписклера на очната ябълка.

Най-често еритема нодозум започва остро. При хора, треска, втрисане, слабост, липса на апетит.

Артропатия се наблюдава при повечето пациенти с възлична еритема: болки в ставите, сутрешна скованост, болезненост по време на палпация. Приблизително една трета от пациентите имат симптоми на възпаление в ставата (артрит). Кожата в областта на ставите почервенява и набъбва, има вътрешньо-ставен излив. При наличие на ставен синдром при пациенти с еритема нодозум, големите стави са засегнати симетрично. Малките стави на ръцете и краката могат да набъбнат. Чести симптоми и артропатия понякога се търкалят няколко дни по-рано от елементите на кожата.

В зависимост от тежестта на заболяването за две до три седмици, възлите са напълно разрешени. На мястото, където са били разположени, може да се появи хиперпигментация и лющене на кожата за известно време. Когато изчезнат кожни прояви, изчезва и ставен синдром. Острият период на заболяването продължава около един месец.

Хронично заболяване с повтарящи се рецидиви се появява в по-редки случаи. При екзацербации се появява малък брой възли. Като правило, възлите са единични, те са плътни, синкаво-розови и могат да се задържат в продължение на няколко месеца. Понякога проявите върху кожата са придружени от хронична артропатия, но ставите не се деформират.

диагностика

В процеса на диагностика лекарят първоначално провежда изследване на пациента. Необходими са лабораторни тестове. Трябва да се отбележи обаче, че промените в данните за такива изследвания не са специфични. Но все пак с тяхна помощ можете да разграничите болестта, както и да определите причината и свързаното с нея заболяване. Резултатът от клиничен анализ на кръвта в острата форма на нодуларната еритема или при рецидиви на хронично заболяване се характеризира с повишена ESR и неутрофилна левкоцитоза. За да се определи наличието на стрептококова инфекция в тялото, се прави баксоза от назофаринкса. Ако лекарят подозира йерсиниоза, лекарят предписва фекални бактериви. За да се изключи туберкулоза, се извършва туберкулинова диагноза. Когато пациент се оплаква от изразения ставен синдром, е необходимо да се консултирате с ревматолог и последващ кръвен тест за ревматоиден фактор.

Ако има затруднения в процеса на потвърждаване на диагнозата, е възможно да се извърши биопсия на един от възлите. В процеса на хистологичното изследване може да се открие възпалителен процес.

За да се определи произхода на заболяването, наличието на съдови нарушения, огнища на хронична инфекция, пациентът трябва да се консултира с специалист по инфекциозни болести, пулмолог, отоларинголог и други специалисти. Също така, ако е необходимо, в процеса на диагностициране се извършват риноскопия, фарингоскопия, рентгенова и КТ на белите дробове, венозно изследване, реовазография на долните крайници и др.

Белодробното изследване може да открие туберкулоза, саркоидоза или други патологични процеси в белите дробове.

лечение

Дали еритемната възлова терапия ще бъде ефективна, зависи пряко от това доколко адекватно е лечението на основното заболяване или патология. Необходимо е да се реорганизират хроничните огнища на инфекцията, ако е необходимо, лечение с антибиотици, предписва се десенсибилизиращо лечение. Препоръчва се също прием на витамини С, Р, калциев хлорид. За да се спре възпалителния процес и да се предотврати болката, пациентите с еритема нодозум се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Това са nurofen, диклофенак, ибупрофен и други лекарства. Прилагат се и методи на екстракорпорална хемокорекция, практикува се лазерно облъчване на кръвта. Всички тези методи допринасят за по-бързото изчезване на симптомите на еритема нодозум.

Практикуват се също локални кортикостероиди, противовъзпалителни мехлеми. Ако има възпаление в ставите, тогава върху тях се поставят превръзки с димексид. Физиотерапевтични методи на лечение се предписват и на пациенти с възпаление на еритема. Ефективен при лечение на UHT нодуларна еритема, магнитна терапия, фонофореза с хидрокортизон на мястото на възпалените възли, лазерна терапия. Но най-трудно за лечение на нодуларна еритема по време на бременност, защото в този момент приемането на много лекарства е противопоказано. В този случай е необходим ясен специализиран контрол.