Еротична нодозум

Erythema nodosum е заболяване, при което възниква възпаление на подкожната мастна тъкан и кръвоносните съдове на кожата. Това е много често срещано явление, особено често възникването на еритема при бременността.

Симптоми на нодозума на еритема

Симптом на еритема нодозум е появата на възли с диаметър от 1 до 3 см. Често те се появяват на краката, но могат да се появят и в областта на бедрата, седалището и ръцете. По правило, появата на възли е симетрична на двата крайника. Нодулите имат лъскава, тънка и гореща повърхност, точно над повърхността на кожата и болезнени по време на натиск.

Предвестниците на обрив с еритема нодозум са драматични усещания в ставите, състояние на общо неразположение и треска, подобни на тези на грипа.

Причини за възникване на еритема нодозум

Причините за възникването на еритема са много и много различни. Туберкулозата, стрептококовите инфекции и саркоидозата се считат за най-чести. Други основни причини за възникването на еритема са:

• трихофития;
• Ингвинален лимфогрануломатоза;
• Болест с надраскване на котки;
• проказа;
• бластомикоза;
• хистоплазмоза;
• кокцидиоидомикоза;
• йерсиниозата;
• Пситакозата.

• бременност;
• ваксини;
• лекарства;
• Болест на Ходжкин;
• левкемия;
• тумори;
• Регионален ентерит;
• Улцерозен колит;
• Възпалително заболяване на червата;
• Синдром на Behcet.

Еротична нодозум може да възникне от употребата на салицилати, йодиди, бромиди, сулфонамиди, антибиотици и други лекарства, особено от употребата на контрацептиви и контрацептиви. Засегнати са и хора с разширени вени и тромбофлебит. Тези фактори обясняват защо бременните жени са силно податливи на нодуларна еритема.

Често еритема нодозум може да бъде самостоятелно заболяване. В такива случаи е невъзможно да се установи причината.

Форми на заболяването

Има остри и хронични възли на еритема.

Острата форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 39 ° C, поява на втрисане, болки в ставите, шията, бедрата и раменете. Под кожата има тюлени, които нямат ясни граници. Ярки червени петна, които се появяват в началото, изчезват в рамките на един месец.

Хроничните форми са алергичен васкулит и еритема Беверстед. Алергичният васкулит се отличава с малък брой възли, които не преминават и съответно не променят цвета си. Отнема много дълго време, често се случват рецидиви. Когато се скитат Erythema, се появяват и избледняват еритемни възли, а по периметъра има нови огнища, които не променят цвета си.

Лечение на еритема нодозум

За да се определят причините и да се предпише лечение на еритема нодозум, е необходимо да се консултирате с дерматолог. Лекарят ще постави диагноза по време на визуално изследване. По време на първоначалното лечение се прилага фарингиален тампон за откриване на стрептококи и изпражнения за Yersinia, рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи саркоидоза и туберкулоза.

Обрив с еритема нодозум обикновено се лекува с кортикостероиди. Но те не се използват, ако има инфекциозни заболявания.

Предимно еритема нодозум се лекува със салицилати и широк спектър от антихистамини: диазолин, супрастин, зиртек, тавегил, телфаст, кларитин. Понякога се предписват и антибиотици. Самолечението или самостоятелно прилаганите антибиотици са строго забранени, тъй като това може да предизвика алергични прояви и усложнения в стомашно-чревния тракт.

Не забравяйте да покажете почивка на легло. Физиотерапията се използва и за лечение - затопляне на ихтиолни компреси, фонофореза, UHF, топлообменни компреси, диатермия. След лечение на местните симптоми се извършва имунотерапия.

Препоръчителна млечно-зеленчукова диета. От диетата е желателно да се изключат пикантни, пържени и мазни храни, консерванти.

Еритема нодозум по време на бременност

Когато бременна жена има еритема нодозум, лекарите веднага диагностицират причината. Това е много важно, защото ако причината е сериозно заболяване, като туберкулоза, болест на Behcet или заболявания на стомашно-чревния тракт, лечението ще бъде много по-трудно.

Еритемата нодозум е трудно засегната от детето в утробата. Това е по-вредно за майката, тъй като може да причини сърдечни усложнения. Има и случаи, при които болестта преминава самостоятелно до края на II-III триместър.

При отсъствие на усложнения се провежда локално лечение: индовазин се използва за смазване на огнища, камбанки и в малки количества парацетамол се прилага перорално. Възпаление премахва аспирина в малки дози, убождане диклофенак.

По време на лечението на възпаление на еритема по време на бременност е важно да се придържате към правилния режим на почивка и сън. Също така е важно да се определи натоварването на съдовете в долните крайници: то трябва да бъде минимално, но в същото време трябва да запази съдовете във форма. Лекарят, в зависимост от тежестта на заболяването, ще регистрира или редуване на моторни натоварвания с почивка, или почивка на легло. Много е важно да се избере правилното лечение, в противен случай дори след раждане, еритема нодозум може да не премине, но да вземе хронична форма, при която постоянно ще се влошава през пролетта и есента, както и при неблагоприятни условия (стрес, изменение на климата, инфекциозни заболявания) или следваща бременност.

Еритема нодозум: причини и методи на лечение

Еритема нодозум е вид алергичен васкулит, при който съдовете са засегнати локално, главно в долните крайници. Лицата от двата пола и всички възрасти страдат от това заболяване, но повечето пациенти са тези на възраст 20-30 години, като само един мъж е на 3-6 жени. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностиката и лечението на тази патология. Така че нека започнем.

Какво е еритема нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан с кожни лезии и подкожна мастна тъкан, най-характерната проява на която е болезнена при палпация, средно гъсти възли с диаметър 0,5-5 cm.

При около една трета от пациентите възниква еритема като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично заболяване. Въпреки това, по-често се развива на фона на фоновата патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на възпаление на еритема

Етиологията на първичната възлова еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля в появата на това заболяване. В преобладаващата част от случаите нодалната еритема е неспецифичен имуно-възпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните от тях са представени по-долу:

1. Неинфекциозни фактори:

• най-честата е саркоидоза;
• възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и улцерозен колит;
• Синдром на Behcet;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• рак на кръвта - левкемия;
• Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин);
• ваксинации;
• приемане на някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
• бременността.

1. Инфекциозни фактори:

• Стрептококовото заболяване е също една от най-честите причини за възникване на еритема;
• туберкулоза - подобно на заболявания, причинени от стрептококи;
• йерсиниозата;
• пситакозата;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• цитомегаловирус;
• Вирус на Epstein-Barr;
• хепатит В;
• кокцидио и бластомикоза;
• трихофития;
• болест с надраскване на котки;
• ингвинален лимфогрануломатоза;
• сифилис;
• гонорея и други.

Механизмите на развитие на erythema nodosum също не са напълно изяснени досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствените препарати, създават определен антигенен фон в организма, на който здравият организъм не обръща внимание, а генетично предразположените ще дадат имунен отговор: в него ще започнат редица биохимични реакции и ще се произведат антитела. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон инициира процеса на производство на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се противопоставя адекватно на негативните фактори.

Патологични промени с еритема нодозум

Както е споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. На първо място, засегнати са малките кръвоносни съдове на долните крайници и сегментите на мастната тъкан, заедно с интерлобуларните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването възпалението на стената на вената е микроскопично определено, по-рядко артериите. Клетки на ендотелиума и други слоеве на съдовата стена се набъбват, появяват се възпалителни инфилтрати (тюлени), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Хеморагии се случват в околните тъкани.

Седмица след появата на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, хистоцитите и гигантските клетки се определят в състава на клетъчния инфилтрат. Развива се съдова обструкция, мастните сегменти се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Освен това, гореописаните инфилтрати на стените на съдовете и мастните сегменти се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични признаци на възпаление на еритема

В зависимост от тежестта на симптомите, особеностите на хода и продължителността на заболяването, съществуват 3 вида възбудимост на еритема:

1. Остра нодуларна еритема. Патогномоничен симптом на този вид заболяване са възлите, които се намират, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезените стави, по-рядко - на краката и предмишниците. Понякога обривите не са многократни, но са единични. Възелите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на пипане, болезнени, леко повдигнати над кожата, техните граници са замъглени поради подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълто. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достига максималния си размер и спира да расте. Понякога възлите не само са болезнени при палпация, но и спонтанно са болни, а болният синдром може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възли изчезват, без да остават белези или атрофични промени след тях, само пилинг и повишена пигментация на кожата могат да се определят само временно на мястото им. Обикновено не се повтарят. Сърбежът не е характерен. В допълнение към възлите, пациентите често се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38-39 ° C) стойности, обща слабост и мускулни и ставни болки. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
2. Мигрираща еритема нодозум. Продължава без забележими клинични прояви, т.е. субакутни. Пациентът се чувства слабост, болки в ставите с умерена интензивност, повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), телесната температура, човекът трепери. След това възниква възел на антеролатералната повърхност на пищяла. Тя е плоска, плътна, ясно очертана от околните тъкани. Кожата над възела е синьо-червена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има външен вид на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветяване в центъра. По-късно на двата пищяла могат да се появят още няколко малки възли. След 0.5-2 месеца, възлите се регресират.
3. Хронична възпаление на еритема. Тя се развива, като правило, при жени на възраст 40 години, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или с тумори на тазовите органи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими на външен вид: те не се издигат над кожата и не променят цвета му. Периодично процесът се задълбочава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококова инфекция в този момент.

Симптомите на големите стави при патологичния процес са характерни за ставен синдром с възпаление на еритема: те са подути, кожата над тях е хиперемична, гореща на допир. Понякога малките стави на краката и ръцете също са засегнати. Тъй като кожните възли се отстраняват, възпалението на ставите също изчезва.

Диагностика на еритема нодозум

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота, като се вземат предвид данните от обективното изследване, лекарят ще направи предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да го потвърдите или отхвърлите, ще трябва да извършите редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Анализ на кръвта (идентифицира признаци на възпаление в организма: неутрофилна левкоцитоза, увеличена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматични тестове (показва ревматоиден фактор).
3. Bakposev от назофаринкса (проведен за търсене на стрептококова инфекция).
4. Туберкулинова диагноза с 2 ТБ туберкулин (провеждана в случаи на съмнение за туберкулоза).
5. Изпражненията на Bakposev (при съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодулите с последващо микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум, възпалителни промени се откриват в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулодовите прегради в областите на дермата до подкожната мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекцията).
8. Рентгенография на гърдите.
9. Компютърна томография на гърдите.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за да се определи тяхната пропускливост и тежестта на възпалението).
11. Консултации на специалисти по сходни специалности: специалист по инфекциозни заболявания, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички изброени по-горе изследвания не могат да бъдат отнесени към един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, които трябва да се извършат диференциална диагноза на erythema nodosum са:

1. Тромбофлебит. Болезнените уплътнения на кожата с това заболяване приличат на тези с нодум на еритема, но те се намират изключително по вените и имат външен вид на синусови въжета. Лимбата е подута, пациентът се оплаква от мускулни болки. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако се зарази кръвен съсирек, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Erythema Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривът при това заболяване е локализиран на гърба на долната част на крака. Възли се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната в цвета му с хода на заболяването не е характерна. Често възли се усуят, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан Вебер. За това заболяване се характеризира и с образуването на подкожни възли, но те се локализират в подкожната мастна тъкан на предмишницата, ствола и бедрата, малки по размер, умерено болезнена. Кожата над възлите е леко хиперемична или изобщо не се променя. Оставете областите на атрофия на фибри.
4. Еризипели (еризипели). Това е остро инфекциозно заболяване, причинител на което е β-хемолитичен стрептокок от група А. Той дебютира еризипата остро от треска до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време има усещане за парене, болка и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, след това подуване и хиперемия. Областта на зачервяване е ясно очертана от съседните тъкани, краищата му са неравни. По периферията на печата се определя. Областта на възпалението леко се издига над нивото на кожата, горещо на допир. Пикочните мехури могат да се образуват със съдържание на серозен или хеморагичен характер, както и с кръвоизливи. Радикална разлика от нодуларната еритема е възпалението на лимфните съдове и регионалните лимфни възли по време на еризипела.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи заболяването, на фона на което се развива този неспецифичен имуно-възпалителен синдром, основният фокус на лечението е да го елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечението се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първично възбуждане на еритема, на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
• аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
• антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването допринася за използването на екстракорпорални методи - плазмофереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се извърши и локално лечение: прилагане на противовъзпалително на кожата, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид.

Физикалната терапия също дава положителен резултат при лечението на еритема нодозум. Като правило те използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване в еритемални дози, фонофореза с хидрокортизон на засегнатата област.

Не е желателно това заболяване да се лекува у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективността на терапията са обратното развитие на клиничните признаци на заболяването и намаляването или абсолютното изчезване на патологичните признаци на възпаление на съдовата тъкан на подкожната тъкан.

Последици и прогноза на еритема нодозум

Само по себе си, болестта не е опасна, обаче, както многократно е посочено по-горе, тя често е спътник на всякакви други патологии. Често се появява дори когато основното заболяване не е имало време да се прояви и следователно не се диагностицира. Навременното посещение при лекаря за възрастта на еритема и пълното изследване в тази връзка ни позволяват да диагностицираме ранните етапи на дадено фоново заболяване във времето и така да предотвратим редица възможни усложнения от него.

Прогнозата за възпаление на еритема обикновено е благоприятна. В някои случаи болестта се повтаря, но не носи заплаха за живота на пациента.

Кой лекар да се свърже

Ако под кожата се появят болезнени възли, трябва да се консултирате с ревматолог. За да се изясни причината за заболяването, могат да се направят консултации с други специалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфекциолог, венеролог, УНГ специалист, пулмолог. За да се определи участието на долните крайници във венозния процес, трябва да се изследва флеболог.

Erythema nodosum: защо се появяват тюлени под кожата и как да се лекуват с тях

Дерматоза еритема нодозум или еритема нодозум е заболяване, характеризиращо се с възпаление на кожните съдове (васкулит, ангиит) с появата на болезнени възли в подкожната мазнина и дермата.

Последните обикновено са локализирани на предната и антеролатералната повърхност на бедрата и краката.

Причини за възникване на еритема нодозум

Честота на разпространение

Еритема нодозум се среща при 5-45% от населението, особено често в ранна възраст. В резултат на епидемиологични проучвания е установено, че в различните региони процентът на заболеваемостта се различава значително и до голяма степен зависи от разпространението на определена патология, характерна за дадена област. Въпреки това пълните статистически данни за разпространението на това заболяване не са достатъчни. Известно е само, че в Обединеното кралство за една година са записани 2-4 случая на 1000 души население.

Името на болестта е предложено в края на 18-ти век, а клиничните симптоми са описани подробно през втората половина на XIX век. В следващите години бяха описани някои особености на клиничните прояви на еритема нодозум в много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени са различни схеми на лечение, но досега не е установен специфичен етиологичен фактор, а честотата на хроничните форми остава доста висока.

Няма разлики в честотата на случаите на заболяването между градското и селското население, както и между половете от юношеството. Въпреки това, след пубертета, момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Смята се, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, от които най-често се среща саркоидоза. Въпреки че индивиди от всяка възраст са изложени на риск от възникване на възпаление на еритема, младите хора на възраст 20-30 години са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза попада в този възрастов период. Често след рентгеново изследване на гръдните органи се открива саркоидоза при пациенти с клинична картина на еритема нодозум.

По-висока честота на възникване на еритема се наблюдава през зимния и пролетния период. Това може да се дължи на сезонно нарастване на броя на настинките, причинени от бета-хемолитична стрептококова група А. Описани са и отделни случаи на фамилна еритема нодозум, особено при деца, което се обяснява с наличието на постоянен източник на инфекциозен патоген сред членовете на семейството (бета-хемолитична стрептококова група А).,

етиология

Комуникацията със стрептококите и чувствителността на организма към неговия антиген (стрептолизин) се потвърждава от повишеното съдържание на антитела в кръвта на пациенти, представляващи антистрептолизин-О (ASLO).

Има много заболявания, срещу които се появява нодема на еритема. Освен саркоидоза, те включват туберкулоза, особено в детска възраст, хорея, остра и хронична инфекция (тонзилит, плевропневмония, хронична ангина, хламидия, Yersiniosis, морбили), сифилис, различни автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит, и т.н. )..

Въпреки това, развитието на еритема нодозум на фона на тези патологични състояния не означава, че те са негова причина, която е напълно в съответствие с латинската поговорка:

“Posthocnonestpropterhoc” - след “това” не означава поради “това”.

Много от тези заболявания са провокирани от стафилококи, стрептококи, вируси, включително някои видове херпесен вирус, както и от продължителна употреба (например при автоимунни заболявания) глюкокортикоидни лекарства, които допринасят за активирането на инфекцията. Този факт доведе до предположението, че инфекциозните патогени, особено стрептококите и стафилококите, са причина за нодуларната еритема.

В същото време, развитието на процеса често се наблюдава при заболявания или състояния, които не са свързани с бактериалната флора - хепатит “В” и “С”, хроничен активен хепатит, HIV инфекция, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата (колит), заболяване. Болест на Крон, артериална хипертония, пептична язва, хронична сърдечносъдова недостатъчност, бременност, антифосфолипиден синдром, кръвни заболявания, вдишване на дим от пожарникари, медузи и др.

В допълнение, еритема нодозум може да се развие веднага след приемането на редица лекарства. В една от научните разработки са представени около 80 подобни лекарства от различни групи и класове - орални контрацептиви, бромиди, кодеин, антидепресанти, антибиотици, сулфонамиди, неспецифични противовъзпалителни, противогъбични, антиаритмични, цитостатични лекарства и др.

В зависимост от етиологичния фактор, заболяването се определя като:

1. Първичен или идиопатичен, ако основното патологично състояние или причинител не е идентифицирано. Броят на тези случаи варира от 37 до 60%.
2. Вторично - при установяване на основното заболяване или фактор, който може да се счита за причина.

Предразполагащите фактори включват хипотермия, сезонност, наличие на хронични заболявания, злокачествени или доброкачествени тумори, венозна и / или лимфна недостатъчност на съдовете на долните крайници, лекарства, метаболитни нарушения и много други.

Патогенеза и патологична картина

Имунният отговор на тялото

Що се отнася до механизмите на развитие на болестта, повечето автори разчитат на хипотезата за незабавен или забавен имунен отговор в отговор на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени. Доста честото развитие на заболяването след приемане на определени лекарства и идентичността на кожните елементи с еритема нодозум към обрив при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичен характер на тази патология.

Кожата е зона, която бързо реагира на ефектите на провокиращия агент. Под негово влияние се образуват имунни комплекси, които, циркулиращи в кръвта, се утаяват и се натрупват по стените и около стените на малките съдове (венули), разположени в съединително-тъканните участъци на подкожната тъкан.

Тези имунни комплекси активират В-лимфоцити, които секретират антитела. Резултатът е хиперергична (излишък) тъканна реакция с локален характер, която се характеризира с възпаление, активиране на съдови и тромбоген-образуващи вещества и некроза. Тази реакция е придружена от зачервяване, понякога сърбеж, образуване на инфилтрация (подуване, уплътняване). Той е подобен на феномена на Артус, незабавен тип алергична реакция. Не се изключва алергична реакция със забавен тип, при която се активират Т-клетки, и заболяването протича по същия вид като контактния дерматит.

Наследствена предразположеност

Хипотезата за наследствена предразположеност не се отхвърля. Това се дължи на високата честота на откриване на повишени нива на TNF-алфа (туморен некрозен фактор), високи концентрации на IL-6 в кръвта (интерлевкин), които не са свързани с инфекциозно заболяване, и висока честота на HLA-B8 (човешки левкоцитен антиген) в кръвта. жени с еритема нодозум.

Предполага се, че по време на прехода на процеса към хроничния стадий, някои инфекциозни патогени участват в механизмите на развитие на васкулит и увреждане на ендотелната (вътрешната) обвивка на съда, което дава по-силна агресивност на този процес.

патоанатомия

Патологичните изследвания на материали, получени чрез биопсия на кожата, показват зависимостта на резултатите от стадия на патологичния процес. В същото време се откриват признаци на увреждане, характерни за прекалено забавена алергична реакция. Възпалителният процес в стените на венулите и артериолите се комбинира с тяхното разширяване (разширяване), което причинява еритематозния (червеникав) цвят на елементите в началните етапи на заболяването.

Интерлобуларните съединително тъканни прегради на мастната тъкан, разположени на границата на дермалния слой и хиподермата, удебелени и имат признаци на фиброза. Те са проникнали в различна степен от клетки, простиращи се до пери-крайградските зони. Тези клетки, сред които преобладават лимфоцитите, участват във възпалителни процеси. Възпалението на кожата и фиброзата на преградата обясняват наличието на характерни плътни възли (грануломи).

При остър еритем нодозум, основните морфологични промени се локализират главно в подкожната мастна тъкан, а в дермалния слой се определя само неспецифичен едем около съдовете. В субакутна, заедно с възпаление на стената на малки подкожни съдове, се определя инфилтрация на интерлобуларните прегради, при хронична (най-често срещана форма), подкожен васкулит (възпаление) не само на малки, но и на средни съдове, както и на удебеляване на стената и пролиферация на вътрешната мембрана на капилярите на междинните септи.

Еротична нодозум и бременност

Това заболяване по време на бременност, според различни източници, се диагностицира при 2-15% от жените. Смята се, че основата на нейното развитие са същите механизми. Бременността е уникално състояние на женското тяло. Това е възможно само ако има баланс между неспецифични и специфични видове имунитет. Именно тези фактори насочват имунния отговор по определен „канал”.

Преструктурирането на ендокринната и имунната системи в периода на бременността е уязвима връзка, която създава условия за възникване на еритема нодозум. Острата или активация на хронична инфекция по време на бременността на фона на физиологичната имуносупресия (имуносупресия) още повече включва механизмите на последната, което допринася за чувствителността на съдовата мрежа на дермата и хиподермата и води до заплаха от спонтанен аборт.

Как, през какъв период и как да се лекува възпаление на еритема по време на бременност, винаги са трудни въпроси за лекарите, които трябва да вземат предвид отрицателното въздействие не само на самата болест, но и на лекарствата върху плода. Антибиотиците и антибактериалните лекарства оказват особено неблагоприятно въздействие по време на поставянето на органите и системите на нероденото дете (в първия триместър на бременността).

По този начин, основната роля в етиологията и патогенезата на заболяването се приписва на имунния отговор на организма към въздействието на заразен или неинфекциозен увреждащ агент. Ролята на реактивността на човешкото тяло в този процес, както и всички връзки на механизмите на нейното взаимодействие с агресивни агенти, остава до голяма степен неизследвана.

Преобладаващата локализация на патологичния процес е именно върху краката, което е свързано главно с бавно кръвообръщение и лимфен поток, със структурни особености на мускулната тъкан и съдовата мрежа на долните крайници и със застояли явления в тях.

Симптоми на нодозума на еритема

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

Остра нодуларна еритема

Това е класически тип, но не и най-честият вариант на курса, развитието на което, като правило, се предшества от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ARVI и др.).

Характеризира се с внезапна поява на краката в областта на предната и страничната повърхност на краката (понякога - бедрата) на типични множествени елементи под формата на подкожни възли с диаметър от 5 до 60 мм и повече, които могат да се слеят една с друга, образувайки червени плаки, и никога не са придружени от сърбеж., Появата на лезии е придружена от болка с различна интензивност, както в покой, така и при палпиране.

Възелите имат плътна консистенция и размити контури (поради подуване на тъканите), леко се издигат над заобикалящата го здрава кожа. Те бързо се увеличават до определен размер, след което растежът им спира. Кожата над тях е гладка и червена. Регресия на грануломи може да настъпи самостоятелно в рамките на 3 (в леки случаи) или 6 (в по-тежки случаи) седмици.

Обратното им развитие никога не е съпроводено с образуване на язви и атрофични или хипертрофични белези. Възелите изчезват без следа, но понякога пилингът на епидермиса или / или хиперпигментацията може временно да бъде на тяхно място.

Еритематозните огнища обикновено са разположени симетрично, но от време на време - от едната страна, или са представени от единични възли. Изключително редки грануломи се появяват на ръцете, врата и лицето, където те могат да се сливат помежду си, образувайки еритематозни (червени) плаки, а понякога и обширни, сливащи се, увреждания.

Локализацията на процеса на палмарните и плантарните повърхности обикновено е едностранна и се среща по-често при деца, много рядко при възрастни. Планарната локализация на erythema nodosum трябва да се различава от така наречената плантарна травматична уртикария, която има появата на зачервяване на кожата върху ходилата. Последното се появява при деца в резултат на значителни физически натоварвания. Динамичното наблюдение го прави лесен за разграничаване на erythema nodosum от плантар, при който зачервяването изчезва в рамките на няколко часа до 1 ден.

Много често началото на острата форма на еритема нодоза е придружено от висока телесна температура (до 39 °) и общи субективни симптоми - слабост, неразположение, главоболие, коремна болка, гадене, повръщане и диария, болки в ставите и мускулите. Приблизително 32% от пациентите имат симптоми на възпаление на ставите - интраартикуларен излив, наличие на хиперемия на кожата и подуване на тъканите в областта на ставите.

1. Локализация на плантацията; 2. Локализация на еритематозни възли в краката

Остра форма на заболяването

Мигрантска форма

Продължава с подобни клинични прояви, описани по-горе, но като правило има асиметричен характер и по-слабо изразен възпалителен компонент. Заболяването започва с появата на типичен участък (антеролатерална повърхност на долната част на крака) на един плосък възел с тестовата консистенция и цианотичен (цианотичен) цвят.

Възелът се разраства бързо поради периферните си зони и се трансформира в дълбока голяма плака с потънала и бледа централна част. Периферните му части са заобиколени от валяк с богат цвят. Единични малки възли могат да придружават основния възел. Последните често се намират на двата крака. Възможни са и общи симптоми - ниска температура, болезненост в ставите, обща слабост и неразположение. Продължителността на мигриращата форма варира от няколко седмици до месеци.

Късен стадий на еритема нодозум

Хронична форма

Обикновено се развива при жени на средна и напреднала възраст, по-често на фона на сърдечно-съдови (хронична сърдечна недостатъчност, облитериращи атеросклероза и разширени вени на долните крайници), алергични, инфекциозни възпалителни (аднексити и др.) Или туморни патологии, например маточни миоми.

Тази форма на erythema nodosum се характеризира с дълъг персистиращ ход. Продължава с рецидиви, които настъпват през пролетния и есенния период и продължават няколко месеца, през които се развиват някои възли и появяват нови.

Възелите обикновено са няколко, те са плътни, имат диаметър около 40 mm, синкаво-розов цвят, локализиран на антеролатералната повърхност на тибията, придружен от неизразена болезненост и умерено несъвместим оток на пищяла и / или краката. В началния етап на появата си, цветът на кожата може да не се промени и самите грануломи могат да се определят само чрез палпация. Общите симптоми могат да бъдат леки или да липсват.

диагностика

При диагнозата основна роля играе външен преглед и задълбочено събиране на данни за анамнезата (медицинската история). Анамнезата позволява да се идентифицират свързани и / или предходни заболявания, срещу които се развива възпаление на еритема и които могат да бъдат негова основна причина.

Задължителният преглед е рентгенография или, по-надеждно, компютърна томография на гръдните органи. Наличието в резултатите от проучването на двустранното нарастване на интраторакалните лимфни възли в комбинация с еритема нодозум и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдрома на Лефгрен. Често се среща при жени по време на бременност и след раждането. Синдромът на Lofgren е вид лек саркоидоза на белите дробове, който изисква подходяща терапия.

Какви тестове трябва да преминат?

Общите кръвни тестове са неинформативни. Те могат само да посочат (не винаги) наличието на възпалителен (ускорен СУЕ) или / и алергичен (увеличаване на броя на еозинофилите) процес.

До известна степен са полезни анализите за дефинирането на титри на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяната в титъра от поне 30% показва възпалителна стрептококова инфекция, пренесена в близкото минало.

В особено трудни случаи, както и за резистентност към лечение и персистиращо протичане на заболяването, се извършва биопсия на засегнатата област с цел диференциална диагноза, последвана от хистологично изследване (хистологичната картина е описана по-горе).

Лечение на еритема нодозум

Ако има изразена картина на заболяването, е необходимо да се поддържа почивка на леглото през седмицата, което позволява да се намали подуването на долните крайници и интензивността на болезнените усещания. Препоръчва се краката да се подложат, а в случай на тежки симптоми да се използват еластични чорапи или да се превържат с еластични превръзки.

Медикаментозна терапия

1. При умерено тежка и лека еритема нодозум, лечението започва с употребата на един от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) клас лекарства - ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам, лорноксикам, нимесулид и др. 3-4 седмици.
2. Атибиотици, антибактериални и вирусостатични агенти. Ако е възможно, препоръчително е да не се предписват бременни жени през първите тримесечия. Антибиотиците от пеницилиновата група (ампицилин и оксацилин), цефалоспорини (цефализин, цефтриаксон, цефоксика) и макролиди (азитромицин, еритромицин) са най-безопасните за плода. Но е по-добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността може да се разшири обхватът на използваните антибиотици.
3. Alamohinolinovye лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалителни, антитромбоцитни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Назначаването им на бременни жени е нежелателно.
4. Йод-съдържащи лекарства (разтвор на калиев йодид) и йодни заместители, които допринасят за отделянето на хепарин от мастоцити, което потиска реакциите на свръхчувствителност със забавен тип, намалява тромбозата и подобрява микроциркулацията.
5. Кратки курсове на подкожно приложение на Heparin или Fraxiparin (по-добре) - за тежко протичане.
6. Противоалергични лекарства (фексофенадин, лоратин).
7. Angioprotectors, разширяване на малки съдове и повишаване на техния тонус, намаляване на подуване и пропускливост на техните стени, подобряване на реологични свойства на кръвта и микроциркулацията (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rent и т.н.).
8. Витамини "С" и "Е".
9. Глюкокортикоидните лекарства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани за еритема нодозум, особено свързан със саркоидоза, при интензивен възпалителен процес и в случай на недостатъчна ефикасност на лечението. Те могат да се прилагат в ниски дози, дори на всеки етап от бременността.
10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - с особено продължително и продължително протичане на заболяването.

Местна терапия

Локално лечение се извършва апликация с dimeksin разтвор или разтвор ihtiola, гел dimeksin в комбинация с хепарин, крем с indovazin комбинира с мехлем или крем с кортикостероиди - Beloderm съдържаща бетаметазон Belogent (бетаметазон с гентамицин) Belosalik (бетаметазон със салицилова киселина),

След спиране на остри прояви на възпалителния процес е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на озокерит, фонофореза с течна мехлем (линимент), съдържащ дибунол, хепарин, лидаза или хидрокортизон. Използват се също индуктотерапия, магнитна терапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени единни стандарти и схеми на лечение за еритема нодозум. Основните лекарства в момента са антибиотици. В същото време широкото им използване може да допринесе за прехода на остър процес към хроничен. Това се дължи на липсата на влияние на антибактериални средства и антибиотици върху вирусите и дори върху много щамове на бактерии. На сегашния етап лечението както на идиопатичните, така и на вторичните заболявания, за съжаление, е насочено главно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на протичането на заболяването.

Симптоми и лечение на еритема нодозум

Като отделна болест, еритема нодозум е изолиран и идентифициран през 1807 г. с подаването на английския дерматолог Робърт Вийлан. Последващо проучване показа, че това е форма на алергична етиология васкулит. Днес патологията по-често се диагностицира при млади хора от двадесет до тридесет години. До възрастта, в която започва пубертета, болестта засяга както момчетата, така и момичетата еднакво често, но след това именно жените най-често страдат от възпаление на еритема.

Причини за възникване на нодуларна еритема

Алергичният васкулит се развива като усложнение след бактериални инфекции (тонзилит, отит, скарлатина и фарингит). Началото на еритема нодозум може да се насърчи чрез дълъг курс на системно заболяване (туберкулоза, трихофитоза, йерсиниоза и лимфогрануломатоза). В допълнение, причината за образуването на нодуларен обрив по краката може да бъде продължителна употреба на антибиотици, сулфонамиди и бромиди. Описани са случаи, при които характерни симптоми се появяват при деца след ваксинация.

Има провокативни фактори, които не са свързани с бактериална или вирусна инфекция. Често поражението на долните крайници се наблюдава при улцерозен колит, онкология, болест на Бехсет. Хормоналните промени, които се случват в тялото на жената по време на бременност, също често се превръщат в спусък. Ако бъдещата майка има хронични огнища на инфекцията в историята си, рисковете от развитие на патология се увеличават значително.

Учените са склонни да приемат, че има генетична предразположеност към това заболяване. В полза на тази версия говорят тези факти, че еритема на нодуларната форма се диагностицира за близки роднини в няколко поколения. Хронични форми се развиват при пациенти с анамнеза за алергичен статус.

Симптоми и признаци на нодуларна еритема

Описаното заболяване има характерна клинична картина.

1. Патологията започва остро. Пациентът се оплаква от влошаване на общото благосъстояние, появата на признаци на треска, студени тръпки. Той е измъчван от слабост, загуба на апетит.
2. След това се появяват обриви по кожата. Елементи на обрива - възли, образувани в плътните слоеве на дермата или в подкожната тъкан. Те се издигат над горния слой на епидермиса, кожата около тях набъбва, така че е трудно да се определят границите на всеки елемент. Възелите могат да имат различни размери, диаметърът може да варира от 5 мм до 5 см. Кожата над тях е гладка, цветът й е червен. Формирането има тенденция да нараства бързо, но достигайки определен размер, процесът на растеж спира. Възелите са уплътнени. Цветът на кожата над тях става лилаво-синьо.
3. Образуването на обрив е придружено от болка. Може да е различно за различните хора. При някои се случва спонтанно, в други се появява само при палпация на отделни елементи.
4. Сърбежът липсва.
5. Повечето пациенти развиват артропатия. Тя се проявява под формата на болка в ставите и усещане за скованост на подвижността. При една трета от пациентите се възпаляват големите стави, които се намират най-близо до зоните на бъдещата кожна лезия. Набъбват, кожата върху тях става подута и гореща на допир.

Острият период продължава един месец, след което, при липса на подходящо лечение, той преминава в хроничен стадий. Характеризира се с промяна в периодите на обостряния и ремисии. Рецидивиращите рецидиви се характеризират с появата на отделни елементи на обрив. Те се формират и не преминават няколко месеца. Симптомите на интоксикация са леки или напълно отсъстват.

В отделна група лекари разпределят еритема мигранс. Продължава субакутно: без изразени клинични прояви. Пациентът се чувства малко зле, болките в ставите, болката е умерена. Телесната температура не се издига над 37 градуса. На този фон на предната страна на пищяла се образува единичен възел. Тя има плътна структура, ясни граници. Кожата над нея е синьо-червена. С течение на времето инфилтратът мигрира, на негово място се появява пръстеновидна плака. Той има яркочервени ръбове и бледи център. Освен това, ако заболяването прогресира, на двата крака се появяват други малки възли. Но точно два месеца по-късно те изчезват толкова бързо, колкото се появяват.

класификация

Има и други видове заболявания, симптомите на които са малко по-различни от клиниката на типичната форма на еритема нодозум. Те имат различни причини, така че лекарите за подготовката на ефективна форма на лечение, като се използва следната класификация.

Всичко за erythema nodosum: обща концепция, причини, симптоми, лечение

Erythema nodosum се отнася до групата на алергичния васкулит. Тези заболявания са придружени от възпаление на вените, артериите, капилярите, венулите. Те носят много дискомфорт и значително намаляват качеството на живот на пациента. За да имате обща концепция за възлова еритема, трябва да разберете причините, симптомите и методите за лечение на патологията.

Причини за

Нодуларната еритема (разпределение на кода съгласно ICD 10 L52) е системно заболяване, засягащо кожата и подкожната мастна тъкан. Етиологията не е напълно ясна. Най-често наследственият фактор играе решаваща роля в развитието на патологията. Появата на нодуларната еритема се дължи на появата на имунно-възпалителен синдром, който възниква на фона на влиянието на определени фактори.

Заболяването може да се развие самостоятелно - първичната форма или поради други патологии - вторични.

Разграничават се следните неинфекциозни фактори за появата на еритема нодозум:

• Саркоидоза. Счита се за една от най-честите причини.
• Възпалителни патологии, засягащи червата. Те включват улцерозен колит, регионален ентерит.
• Синдром на Behcet.
• Левкемия.
• болест на Ходжкин.
• Отрицателни ефекти от ваксинацията.
• Приемане на някои лекарства. Такава отрицателна реакция се наблюдава при използване на антибиотици, орални контрацептиви, сулфонамиди, лекарства, съдържащи салицилова киселина, йодиди.
• Състояние на бременността.

Други причини за инфекциозните заболявания включват:

• Различни стрептококови увреждания - възпалено гърло, стрептодермия, скарлатина, фарингит, еризипела.
• Туберкулоза.
• В редки случаи, на фона на развитието на трихофития, йерсиниоза, кокцидиоидомикоза.
• При наличие на полово предавани болести - гонорея, сифилис, хламидия.
• Поради отрицателното въздействие на вирусите - цитомегаловирус, Epstein-Barr.

Установено е, че еритема нодозум често става хронична при хора, страдащи от съдови нарушения. Те включват разширени вени, атеросклероза.

Специфичната реакция на имунната система се наблюдава при наличие на съпътстващи алергични заболявания (атопичен дерматит, астма).

симптоми

Типична проява на нодуларна форма на еритема е появата на плътни възли в подкожната тъкан. Диаметърът на тези тумори варира от 5 до 50 mm. Над възлите е гладка кожа, която е боядисана в червеникав цвят. Те леко се издигат над основната повърхност, но имат замъглени граници. Това се дължи на подуване на околните тъкани.

Възелите бързо растат в размер и след това, достигайки определен диаметър, спират да растат. Заболяването обикновено се проявява с болка, която може да има различна интензивност. Освен това, на кожата рядко се забелязва сърбеж. В рамките на 3-5 дни след появата на възлите са запечатани. Постепенно цветът на епидермиса над формацията се променя от синьо, червеникаво до зелено и жълтеникаво.

Най-често възникват възли в еритема на долните крайници. В много случаи краката са поразени симетрично, но има и едностранни лезии.

Понякога възли на подкожната мастна тъкан се намират и на други части на краката - бедрата, бедрата, телетата.

Други симптоми на възпаление на еритема включват:

• треска;
• анорексия;
• втрисане;
• липса на енергия;
• болки в ставите, тяхната скованост сутрин;
• понякога възпаление на ставите.

След 3 седмици заболяването се разпада. На крайника, където преди са били възли, има области с хиперпигментация, наблюдава се белене на кожата. С течение на времето тези симптоми изчезват напълно.

диагностика

Тъй като заболяването може да се прояви на фона на други патологии, всички пациенти се подлагат на пълна диагноза на състоянието на тялото. Тя включва:

• Общ кръвен тест. С развитието на erythema nodosum, повишен показател за ESR, се открива неутрофилна левкоцитоза, което показва наличието в тялото на пациента на възпалителния процес.
• Провеждат се ревматични тестове, при които се открива ревматоиден фактор.
• Извършва се задръстване от назофаринкса. Той обикновено помага за идентифициране на стрептококова инфекция, която често причинява развитие на възпаление на подкожната тъкан.
• При подозрение за туберкулоза се прави туберкулинова диагноза.
• За потвърждаване на йерсиниоза се извършва посев на бакко.
• Ако има съмнение за хронични огнища на инфекцията, се посочва рино- и фарингоскопия.
• Рентгенова и компютърна томография на гърдите.
• Ултразвукови вени, поставени на крайниците.

При наличие на еритема нодозум се препоръчва консултация с няколко тесни специалисти - флеболог, инфекциолог, пулмолог.

лечение

Лечението може да се извърши у дома. Терапията на заболяването се извършва, като се вземат предвид причините, довели до неговото развитие.

Традиционни методи

Най-добре е проблемът да се третира по традиционен начин, като се използват системни и местни методи на действие:

• Противогъбични, антивирусни или антибактериални лекарства (Amoxiclav, Viferon, Fluconazole). Присвояване на инфекциозна причина за развитието на болестта.
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Най-популярни от тях са Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб.
• Кортикостероиди (преднизолон). Назначен с неефективността на НПК.
• Аминохинолинови препарати. Нанесете, ако заболяването е станало хронично.
• Антихистамини (Suprastin, Loratadine). Използва се за намаляване на подуването, премахване на сърбеж.
• Физиотерапия - фонофореза, UHF.

Народни методи

Народните лекарства не са по-малко ефективни при лечението на възпаление на еритема от фармацевтичните лекарства. Най-популярни рецепти:

• Една супена лъжица смес от листа от конски кестен и детелина се налива с 220 мл вряща вода, след което се държи на водна баня в продължение на 15 минути. След половин час течността трябва да се източи. Лекарството се приема по една супена лъжица три пъти дневно. Ако е необходимо, за получаването на терапевтични средства се използва само един от компонентите.
• Премахване на възпалителния процес може да бъде, ако ядете скилидка чесън дневно и да го изземат с малко количество мед.
• Необходимо е да се вземат листа от алое и да се извиват през месомелачка (възрастта на растението е повече от 3 години). Лимонов сок и естествен мед се изсипват в една и съща сума. Ако е необходимо, добавете някои ситно нарязани орехи. За да се постигне положителен ефект, преди всяко хранене е необходимо да се яде една супена лъжица лекарство.
• Редовна консумация на витаминни чайове. Напитки от дива роза, листа от брусница, малини, касис имат положителен ефект.

Възможни последици

Сама по себе си еритема рядко води до катастрофални последици. Но много често това е признак за по-сериозни патологии, които изискват незабавна медицинска намеса.

С появата на плътни възли по повърхността на кожата е необходимо да се извърши цялостен преглед на тялото и да се установят точните причини за развитието на патологията.

Понякога еритема може да се повтори. Но това не представлява сериозна опасност и е добре лечимо.

предотвратяване

Профилактиката на заболяването е своевременно лечение на свързаните с нея заболявания, които неблагоприятно влияят върху работата на целия организъм. Трябва да се храните правилно, да се откажете от лошите навици, да избягвате стреса, който ще повлияе положително имунитета. Пациентите, които са имали това заболяване, се съветват да избягват прекомерна слънчева радиация за известно време, за да се предотврати охлаждането.

Като се има предвид разнообразието на причините за нодуларната еритема, изборът на лечение и профилактика е труден. Но интегрираният подход към проблема и своевременният достъп до лекар ще предотвратят нежелани последствия.