Акнето с хормонална недостатъчност, как да се лекува

Този тип акне се дължи на хормонални смущения в тялото - нарушение на обмяната на мъжки полови хормони или андрогени. Те се произвеждат в различни количества както при жените, така и при мъжете. При индивиди с андрогенна недостатъчност или намалена чувствителност към тях, производството на себум намалява, а хормоналните акне не се появяват. Инсулин и инсулиноподобен растежен фактор също играят роля в развитието на патологията.

При жените, хормоналните акне често се срещат на възраст между 30 и 50 години, също се проявяват в предменструалния период. При мъжете разпространението на тази патология е малко по-ниско. Ювенилната акне е по-вероятно да има нехормонална причина, или не е водеща причина.

Причини и механизъм на развитие

Излишък от андроген

В организма се синтезират андрогенни прекурсори. В кожата те се превръщат в тестостерон и дихидротестостерон. Тези вещества стимулират растежа на кожните клетки и производството на себум.

Причини за възникване на акне на фона на излишните андрогени:

• увеличаване на секрецията на себум води до намаляване на концентрацията на повърхността на линоловата киселина, която дразни епидермалните клетки и стимулира възпалението;
• хиперсекреция на себум води до увеличаване на вискозитета му и запушване на порите, което създава неблагоприятни условия в мастните жлези;
• под действието на слънчева светлина и външно замърсяване себумните вещества се окисляват, което води до появата на комедони и други видове акне;
• С повишена кожна мазнина се създават благоприятни условия за размножаване на бактерии, които причиняват възпаление.

Причините за увеличаване на синтеза на андрогените в организма:

• синдром на поликистозен яйчник;
• тумори на надбъбречните жлези, яйчници, при мъжете - тестисите;
• злоупотребата с анаболни стероиди в спорта;
• операция за смяна на женската към мъжката.

Симптомите на хиперандрогенизъм се определят при 20-40% от жените с хормонално акне. Следователно, когато се появи такъв обрив, е необходимо да се свържете с гинеколог и ендокринолог и да се подложите на задълбочен преглед.

Освен акне, пациентите обикновено имат и други признаци на андрогенен дисбаланс:

• хирзутизъм - прекомерен растеж на косата на гърдите, лицето, корема и бедрата;
• внезапна поява на акне върху преди това здрава кожа;
• неефективността на обичайното лечение на такава патология;
• отсъствие или нередовност на менструацията;
• увеличаване на мускулите, намаляване на тембъра на гласа;
• намаляване на размера на млечните жлези;
• увеличаване на теглото, ранни признаци на диабет.

Инсулин и инсулиноподобен растежен фактор

Не всички хора имат хормонално акне, придружено от повишено ниво на андрогени в кръвта, тъй като този процес е по-тясно свързан със синтеза на тестостерон и дихидротестостерон от техните предшественици в кожата, което може да не се отрази в нормалните кръвни тестове за хормони. Процесът се засилва от действието на инсулин и инсулиноподобен растежен фактор (IGF).

Инсулин и IGF предизвикват хормонална каскадна реакция, която причинява увеличаване на производството на себум и повишен риск от акне. Има изследвания, които показват, че храната с ограничение на захарта, другите въглехидрати и млякото намалява появата на хормонални акне.

При появата на тази кожна патология инсулиновата резистентност също е важна. Тези тъкани са устойчиви на действието на инсулин, в резултат на което те не получават достатъчно глюкоза. За да осигури енергия на клетките, панкреасът е принуден да произвежда все повече и повече инсулин, който, наред с други неща, води до образуване на акне. Този механизъм е най-силно изразен при хора с диабет тип 2.

Липса на естроген и хипотиреоидизъм

Женските полови хормони - естроген - имат обратен ефект на андрогените и предпазват кожата от хормонални акне. При липса на тези хормони (например, когато яйчниците се отстраняват в резултат на операцията), се появяват обриви.

Хормонално свързани лезии се наблюдават и при пациенти с хипотиреоидизъм, т.е. с намалена функция на щитовидната жлеза. Това нарушава работата на репродуктивните органи и производството на естроген, което влияе негативно върху кожата.

Видове хормон на акне

Бебешки акне

Обривите се появяват през първите месеци от живота на новороденото. Те са свързани с реакцията на повърхностно разположени малки мастни жлези към родителските хормони. Често в този случай майката страда от акне.

Такива пъпки са малко. Приличат на малки уплътнения или възвишения с леко зачервяване на венче, причинено от възпаление. Най-засегнати са челото, носът, бузите, назолабиалните гънки, тила.

Това е физиологично състояние, не е необходимо да се лекува. Необходимо е само да се спазва хигиената на бебето, да се къпе навреме, да се сменя спалното бельо и т.н. Няколко дни след началото на обрива спонтанно изчезва.

Прояви на заболяването при юноши

Зреещите гонади при момичетата и момчетата не винаги осигуряват нормалното съотношение на хормоните в тялото. Резултатът е кожен обрив, обикновено разположен в челото, носа и брадичката. С възрастта, хормоналния баланс се възстановява и с подходяща грижа повечето млади хора имат акне. Приемането на лекарства в този случай често не е необходимо.

Предменструална акне

В първата (фоликуларната) фаза на цикъла, естрогените доминират в кръвта и след овулацията нивото им намалява и прогестеронът започва да преобладава. Нивото на тестостерона по време на цикъла остава стабилно.

Въпреки това, чрез намаляване на "възпиращия" ефект на естрогена преди менструацията, тестостеронът започва да упражнява негативното си въздействие върху кожата и акне на хормонална етиология се появява на лицето, гърдите, гърба.

Обрив по време на менопаузата

На възраст от 45-50 години, функцията на яйчниците започва да избледнява, което води до намаляване на синтеза на естрогени. В резултат на това броят на андрогените, които при жените се произвеждат главно в надбъбречните жлези, е относително нарастващ.

Може да се появи обрив въпреки употребата на хормонална заместителна терапия, ако съдържа голямо количество прогестин и относително малка част от естрогена. Затова се препоръчва да се консултирате с гинеколог за избор на оптимална възможност за лечение.

Мъжки хормонални акне

Заболяването обикновено се появява само при мъже, които приемат твърде много анаболни стероиди. Въпреки това, акне не винаги показва високо ниво на мъжките полови хормони.

Основната причина за хормоналния обрив е инсулиновата резистентност и диабет тип 2. Ето защо, диета с ограничение на въглехидратите е ефективна за коригиране на състоянието.

И накрая, въпросът за естеството на патологичното състояние на кожата при мъжете не е проучен, така че лечението на хормоналните акне може да бъде много трудно.

Обрив след раждане

След като бебето се роди, нивото на прогестерона бързо се увеличава в тялото на жената и количеството на естрогена е нестабилно. В резултат се увеличава производството на себум и блокирането на порите. Хормоналните акне, които се появяват след раждането, обикновено се намират на шията и долната част на лицето и продължават няколко месеца.

Най-ефективната възможност за лечение е приемането на противозачатъчни хапчета. Въпреки това, те трябва да бъдат предписани от лекар, като се има предвид възможното кърмене.

Външни прояви

Обривът се локализира на места, където се натрупват мастните жлези, по лицето, долната буза, брадичката и шията. Това са малки червени образувания, разположени на голяма повърхност на кожата. При възпаление се появява болка, появява се сърбеж.

В някои случаи, интензивно акне се появява с образуването на гнойни глави или дълбоки подкожни кисти.

За диагностика се поставят тестове за хормони (естрогени, тестостерон, TSH, Т4 и др.) И, ако е необходимо, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, яйчници, надбъбречни жлези, хипофизната жлеза.

лечение

Помага да се отървете от хормоналните акне, намалявайки нивата на тестостерон. Методите, насочени към премахване на инсулиновата резистентност или повишаването на естрогенните концентрации, както и антиандрогените, могат да бъдат полезни. Освен това, имате нужда от диета, приемане на някои хранителни добавки и подходяща грижа за кожата.

Медикаментозна терапия

За да се излекува патологичният обрив, е необходимо да се елиминират причините за тях. За да направите това, трябва да извършите всички диагностични мерки, предписани от лекаря.

Консервативната терапия се състои в приемане на следните лекарства:

• орални контрацептиви, съдържащи естрогени и прогестерон - намаляват производството на андрогени и обриви до края на 3-тия месец на употреба; въпреки това, след тяхното премахване, акне може да се появи отново и в още по-голям брой от преди лечението; По-добре е такива вещества като дроспиренон, норгестимат или норетиндрон да се комбинират с етинил естрадиол;
• антиандрогени (спиронолактон) - намаляване на производството на тестостерон и образуването на дихидротестостерон в кожата, което спомага за отстраняване на акне от 66% от жените в рамките на 3 месеца от приема; обаче, лекарството не се препоръчва за лечение на обрив при мъже;
• Metformina - намалява инсулиновата резистентност.

Пероралните контрацептиви не трябва да се използват от жени с повишен вискозитет на кръвта, хипертония, рак на гърдата или пушачи.

диета

Как да се лекува хормонално акне с помощта на хранене, изучено подробно от 2002 г. насам. Най-вредните вещества в тази патология са захарта и въглехидратите, както и млечните продукти.

• премахване от диетата на захар и смилаеми ("бързи") въглехидрати, които водят до рязко увеличаване на концентрацията на инсулин в кръвта;
• замени „бързите“ въглехидрати с храни с нисък гликемичен индекс, като зърнени храни, пълнозърнести хлябове;
• мазнините и протеините не са ограничени, но растителните масла трябва да имат предимство в качествения състав на мазнините.
• Преминаването към такава диета намалява появата на лезии при 25 до 50% от пациентите. Такава храна:
• намалява нивото на тестостерон и други андрогени;
• намалява производството на инсулин и iGF;
• увеличава синтеза на протеини, които свързват и дезактивират половите хормони;
• активира секрецията на естроген;
• облекчава проявите на предменструалното акне.

Млечните продукти също са вредни за пациенти с хормонални акне. Доказани такива ефекти:

• повишени нива на инсулин и IGF;
• повишено производство на андрогени в яйчниците, надбъбречните жлези, тестисите;
• повишена чувствителност на кожата към андрогените.

Хората, които постоянно използват мляко, са по-податливи на появата на акне.

Билкови лекарства и хранителни добавки

Най-полезни са тези растения и лекарства, които намаляват нивата на инсулина или възстановяват баланса на половите хормони.

От тях можем да разпределим такива средства:

• Vitex свещено или Авраамово дърво. Средства, базирани на нея, се предлагат под формата на таблетки, капсули, чай и тинктура. Намалява проявите на предменструалния синдром и свързаните с тях акне, а също така е полезен при повишено ниво на пролактин и нередовен менструален цикъл.
• Канела. Въпреки доказателствата за ефективността на това растение за инсулинова резистентност, с хормонални акне, данните са противоречиви. Той помага на някои пациенти, но не и на други. Във всеки случай, добавянето на канела в чиниите няма да доведе до увреждане на здравето, но може да намали тежестта на акне.
• Ябълковият оцет забавя процеса на усвояване и усвояването на въглехидрати, като по този начин намалява пиковото производство на инсулин. Доказани са ползите за жени с поликистозни яйчници. Ето защо, това помага на някои пациенти да се отърват от акне, когато поглъщат 2 супени лъжици на ден.
• Мента. Доказано е, че използването на 2 чаши чай от мента на ден води до потискане на синтеза на андрогени и повишаване на естрогенното производство, което е полезно за жени с хормонално-зависим обрив. Мъжете не могат да приемат този инструмент, тъй като намалява ефикасността и сексуалното желание.

Хранителни добавки, които ще помогнат за хормонални нарушения и свързани с тях проблеми с кожата:

• лекарства, съдържащи магнезий и калций, намаляват възпалението и също така подобряват обновяването на кожните клетки и регулират мастните жлези;
• Омега-3 мастните киселини, съдържащи се в морската риба или, например, ленено масло, правят кожата по-мека, изглажда облекчението и също така подмладява цялото тяло;
• цинк и мед предотвратяват възпаления и бактерии;
• пробиотици, необходими за чревното здраве, което помага на организма да използва излишното количество хормони;
• витамини, които осигуряват активен метаболизъм в клетките; Витамин В6 специално предотвратява възпалението на кожата и производството на себум.

Грижа за кожата

Същите агенти се използват както при други видове акне. В допълнение, има функция - предимството се дава на лекарства, съдържащи блокери на дихидротестостерон. Това вещество, както е споменато по-горе, се образува в кожата и става основната причина за образуването на обриви.

Ето защо, когато хормоналните акне обрив се препоръчва да се избере козметика, съдържаща такива компоненти:

• зелен чай;
• екстракт от лотос;
• арганово масло;
• Масло от чаено дърво;
• масло от сусамово семе.

Мощни блокери на дихидротестостерон - етерични масла от касис, иглика, дива роза, гроздови семки или коноп. Избягвайте продуктите с маслиново или кокосово масло.

В допълнение към тези средства се препоръчва използването на средства за предотвратяване на усложнения от хормонално-зависим обрив, например инфекция. За тази цел, перфектното лекарство Zener, съдържащо цинкова сол и еритромицин. Той не само изсушава кожата и намалява активността на мастните жлези, но и предотвратява размножаването на бактериите по повърхността на кожата, причинявайки възпаление и образуването на пустули.

При умерен обрив можете да използвате кремове, съдържащи ретиноиди. Важно е ежедневно да се лекува откритата кожа със слънцезащитен крем, тъй като тези вещества увеличават риска от слънчево изгаряне.

Продължителността на лечението е около 10 седмици. Ако след този период обривът не е изчезнал, е необходима втора консултация с дерматолог, гинеколог и ендокринолог.

Допълнителни съвети за борба с хормоналните акне:

• Не правете слънчеви бани, непрекъснато използвайте продукти през лятото с UV филтър с SPF поне 15-30;
• промиване с топла вода с пяна, съдържаща, например, екстракт от зелен чай, без сапун, сутрин и вечер;
• не докосвайте лицето си с мръсни ръце през деня;
• не притискайте акне;
• Не изгаряйте с алкохол, йод, брилянтен зелен, калиев перманганат.

Хормонални акне при жени: лечение

Според данни от проучвания, до 20% от жените на възраст 25–40 години страдат от акне и 87% от тях показват такова състояние като хиперандрогенизъм - високо ниво на производство или активност на мъжки полови хормони. Всичко, което се случва на кожата, е следствие от синтеза на половите стероидни хормони, които упражняват своето влияние чрез специфични рецептори. Хормоналните акне при жените най-често започват да се появяват поради липса на естроген и прекомерно производство на андрогени. Ето защо, диагностиката и лечението на акне при жените и мъжете се различава, както и причините за появата им.

Защо акнето се появява, когато хормонални дисбаланси

Кожата е целеви орган за стероиди, така че акне и хормони са тясно свързани. Андрогените могат да повлияят на размера на мастните жлези и да доведат до нарушаване на тяхната работа, по-точно хиперсекреция. Увеличаването на производството на себум причинява промяна в състава му и значително намаляване на количеството линолова киселина. Поради този процес, на свой ред се появява фоликуларна хиперкератоза, при която клетките на кожата започват да се делят енергично. Мъртвите епидермисни люспи запушват каналите на мастните жлези, оставяйки космените фоликули. В тази област се създава среда, която отговаря на всички изисквания за активен растеж и възпроизводство на условно патогенна микрофлора, включително акне бактерии. В резултат на тяхната жизнена дейност се появява акне.

Какви хормони причиняват акне

За производството на андрогени в тялото на жената са яйчниците, надбъбречната кора, подкожната мастна тъкан (в по-малка степен). Андрогените са необходими за пълноценното развитие през пубертета, но изобилието им в зряла възраст води до глобални промени, засягащи външния вид, репродуктивното здраве, обменните процеси и менструалния фон.

Какви хормони засягат акнето са следните:

• тестостерон;
• прогестерон;
• дихидротестостерон;
• пролактин.

Повишеният тестостерон е фонов фактор, допринасящ за появата на женски акне, докато прогестеронът е отговорен за това колко трудно ще бъде хормоналното акне. Дихидротестостеронът е по-активен тестостерон, който увеличава броя на рецепторите в кожата и чувствителността на мастните жлези към тях. Той също така стимулира отделянето на себум, променя свойствата му. Пролактинът не принадлежи към стероидни хормони, но помага да се намали производството на естроген, което влияе на хормоналния фон. Акне заради хормоните получават различни имена: "постменопауза", "предменструален", "ендокринен", "късен", "хиперандрогенен".

Хормоналните пъпки по лицето могат да се появят поради дисфункция на яйчниците или надбъбречната кора и да бъдат придобити или наследствени. Причините, които засягат появата на акне, могат да бъдат както увеличаване на нивото на андрогените, така и нормалното им количество, но могат да се превърнат в по-активни форми или да проникнат в целевите органи, една от които е кожата.

Синдром на поликистозни яйчници

Прекомерното производство на андроген и хормоналните акне са по-често резултат от синдрома на поликистозните яйчници. Здравите яйчници произвеждат два основни хормона - естроген и прогестерон и малко количество андрогени. Последните са необходими по време на бременността, за да образуват мъжки плод. Синдромът се развива по много причини, особено при усложнени бременности, наранявания на главата и ендокринни нарушения. При 70% от жените заболяването е тясно свързано с хормона на панкреаса - инсулин, който е отговорен за регулирането на нивата на кръвната захар. Когато в кръвта в яйчниците има прекалено много инсулин, започва активното производство на андроген. Мъжките хормони нарушават работата на яйчниците, което завършва с образуването на кисти. Един от външните признаци на поликистоза е акне на лицето.

Как пролактинът влияе на появата на акне

Хормоналните акне при жените могат да бъдат следствие от повишеното ниво на хормона пролактин, който е отговорен за образуването на млечните жлези и производството на мляко по време на кърмене. В допълнение, високото ниво на пролактин инхибира растежа на фоликулостимулиращия хормон, без който не се произвежда естроген. Пролактинът е също андрогенен стимулант. Недостатъчната концентрация на естроген и високият растеж на мъжките хормони влияят директно върху появата на акне.

Пролактинът се увеличава поради следните причини:

• чест стрес;
• строги диети;
• приемане на антидепресанти и стероиди;
• заболяване на бъбреците и черния дроб;
• патология на хипофизната жлеза и др.

Дори лек дисбаланс между хормоните, свързани с приемането на лекарства, стероидните лекарства, менструалния цикъл може да предизвика появата или повторното появяване на акне.

Признаци на хормонални акне

Хормоналните акне при жените са локализирани главно в лицевата област и по-рядко в горната част на тялото. Те са комедони и възпалителни елементи (папуло-пустулозен обрив). Акнето при жените може да бъде изолирано, което е типично за леката фаза на заболяването или многократно под формата на червени подутини и пустули.

Най-тежката форма е конглобатно акне под формата на възли и кисти, след разрешаването на които остават дълбоки белези.

Акнето, дължащо се на хормонална недостатъчност, често съпътства и други симптоми на хиперандрогенизъм: себорея, менструални нарушения, прекомерно нарастване на мъжката коса на лицето, корема, около зърната и ръцете.

диагностика

Преди да лекувате дерматолог хормонални акне, заедно с гинеколог, той изследва пациента, за да идентифицира причините за заболяването:

провежда проучване за наличието на гинекологични заболявания, приемане на орални контрацептиви; изключва заболявания като демодекоза, розацея, периорален дерматит; предписва биохимичен кръвен тест за определяне състоянието на черния дроб и бъбреците; предписва лабораторно изследване на хормоналния профил; разкрива естеството на хиперандрогенизъм (яйчници или надбъбречни).

Може би, преди да се лекуват акне с хормонална недостатъчност, ще бъде необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи и ЯМР на надбъбречните жлези. В повечето случаи, ако се подозира хормонално акне, лечението ще изисква консултация с гинеколог и ендокринолог и подходящи изследвания.

Лечение на акне

Когато се диагностицира хормонално акне при жени, лечението включва индивидуален подход. Предписани са както системни, така и локални препарати, задължително изискване е спазването на акне-тоалетната, тъй като позволява намаляване на времето за лечение, дозиране на препаратите и подобряване на състоянието на кожата.

Общият принцип за това как да се справим с акнето е насочен към намаляване на нивото на мъжките хормони или стимулиране на естроген и лечение на заболяване, което предизвиква хормонален провал.

Те използват лекарства, които забавят производството на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците, блокират стероидните рецептори в дермата и инхибират превръщането на тестостерона в по-активна форма на дихидротестостерон. За тази цел се предписват комбинирани орални контрацептиви.

Употреба на орални контрацептиви

От голям списък от лекарства, отколкото за лечение на хормонални акне при жените се считат ефективни изолирани контрацептиви на базата на етинил естрадиол (естроген), което намалява нивото на концентрация на андроген в кръвта. В резултат на приема на лекарства, секрецията на мастните жлези се намалява и по този начин се излекува хормоналното акне.

Въпреки това, в случай на хормонална недостатъчност, терапията се провежда основно с препарати на основата на дроспиренон, диеногест, ципротерон ацетат, дезогестрел, чиито свойства са подобни на женския хормон прогестерон. Това са женски хормони прогестогени, които се произвеждат в тялото от яйчниците и леко от надбъбречните жлези. Те намаляват активността на андрогените, не дават тестостерон да се превръща в активен дихидротестостерон и намаляват чувствителността на андрогенните рецептори в кожата.

дроспиренон

До 4-то поколение комбинирани контрацептиви включват лекарства, съдържащи и етинил естрадиол и дроспиренон: Джес, Ярин, Мидиана, Димия. Те не само премахват акне, но и допринасят за загуба на тегло, така че те са най-подходящи за жени, страдащи от акне и склонни към наднормено тегло.

Midiana и Yarin са лекарства с ниска доза етинил естрадиол. Прилагат се по установената схема по 1 таблетка за 21 дни. Следващият курс е след седмична почивка. Общата продължителност на терапията се изчислява за 6 месеца. В хода на лечението се забелязва не само значително намаляване на акнето, но и факта, че кожата става по-гладка, матирана, структурата й се подобрява и секрецията на мастните жлези намалява.

Препаратите Jess и Dimia microdose с етинил естрадиол се използват в продължение на 24 дни, след това 4-дневна пауза.

Ципротерон ацетат

Досега най-ефективното лекарство, което помага в борбата с хормоналните акне, особено тежката форма, е Diane-35, който комбинира етинил естрадиол и ципротерон ацетат. Аналогично на Diane-35 са и Chloe и Bellone 35 контрацептиви, всички лекарства принадлежат към 3-то поколение орални контрацептиви. Ципротерон ацетат е вещество с най-силен антиандрогенен ефект, но неговото приложение е ограничено и не може да продължи повече от 6 месеца поради високия риск от нежелани реакции. След началото на приложението себорея, осезаемостта на косата е забележимо намалена, ще бъде възможно да се лекуват акне след 3-6 месеца. Използват се лекарства: 1 таблетка дневно от началото на менструалния цикъл. Ефективността на лечението може да се прецени чрез изтичане на първите 3 месеца от употребата с задължителен мониторинг на резултатите от тестовете.

Диеногест и деогестрел

Контрацептивните хапчета на основата на диеногест (Janine, Siloulet, Kleira) са официално показани за лечение на акне. Silanet и Janine също съдържат етинил естрадиол и се вземат съгласно стандартната схема. Clayra е няколко вида многоцветни хапчета с различни хормонални нива, затова приемането на този контрацептив е многофазен.

Използването на контрацептиви на базата на дезогестрела е друг начин да се отървете от хормоналните акне. Това са такива лекарства като Regulon и Novinet. Режимът е класически.

заключение

Комбинираните контрацептиви водят само до намаляване на производството на себум, така че тяхното приложение се препоръчва да се комбинира с външна азелаинова киселина, бензоил пероксид, антибиотици. Това са такива лекарства като Baziron AU, Skinoren, Differin. Не се борете с акнето сами. Само един комплексен ефект върху всички части на процеса на възникване на акне вулгарис може да бъде третиран ефективно. Затова лечението се извършва от двама лекари - гинеколог и дерматолог. Гинекологът предписва лекарства за нормализиране на съотношението на хормоналните нива, дерматолог с местни лекарства, които засягат хиперкератозата и унищожават бактериите. Само комбинираната терапия позволява дългосрочна ремисия и получаване на такива добри резултати при лечението на акне, което е трудно да се постигне, като се използва всеки един метод или инструмент.