Характеристики и лечение на пресичане на сакрума

Леговище е некротична промяна в кожата, както и дълбоко лежащи тъкани, свързани с постоянно налягане. При нарушаване на налягането в малките съдове се спира подаването на кръв към кожата и тъканите. В резултат на това тъканите умират.

Симптоми на рани от налягане

Има следните степени на рани от налягане:

1. Зачервяване на кожата под формата на петна с твърди ръбове;

2. Кожен слой на кожата;

3. Влажно увреждане на повърхността на кожата с нагряване;

4. Увреждане на кожата с многобройни сухи и разпространяващи се некротични зони;

5. Увреждане на костта.

Най-често леговищата се локализират в областта на бедрата и сакрума, на повърхността на които има по-голямо масово налягане. В началните етапи на образуванията в сакралната област се образува зачервяване (или синьо) на кожата. Често се диагностицира хидратация. Освен това, в областта на мястото се образува ерозия на кожата (или подуване). След това засегнатата кожа става синя и черна. С задълбочаването на некротичния процес се наблюдава увреждане на по-дълбоките тъкани с образуването на гнойни кухини, засягане на мускулите и сухожилията, за нагряване на костта.

Понякога прослойките се усложняват от възпаление на костната тъкан под формата на периостит и остеомиелит. С други думи, когато костта е разположена близо до дъното на раната, започва остеомиелит. Първоначално екскретираната течност от раната има почти прозрачен цвят, а по-късно се образува и гнойно съдържание.

Причини за поява на рани от налягане

Тежко болните хора, които лежат в леглото дълго време, въпреки доброто отношение, могат да имат залежаване.

В допълнение към нарушеното кръвоснабдяване, причините за раните на налягането могат да бъдат намаляване на имунитета с по-нататъшно инхибиране на регенеративните функции на тъканите.

Недостатъчната грижа за пациентите е основната причина за рани от натиск. Допълнителни фактори могат да бъдат инконтиненция на фекалии и урина, наднормено тегло, изтощение, нисък хемоглобин.

Превенция на леглата

Принципите на превенцията са следните:

• понижено налягане, срязване или триене;
• хигиена и добро хранене;
• намаляване на кожните дразнители;
• намаляване на влагата на кожата;
• коректност и редовност на приложението (изпражнения и урина);
• съдържанието на кожата е чисто.

За да не се налага легнало на сакрума, е желателно да се предприемат превантивни мерки. Необходими са превантивни мерки за пациенти, които използват инвалидна количка, пациенти на легло или хора с частична неподвижност, затлъстяване, изтощение, страдащи от диабет или след инсулт.

Важно е да се знае, че при налягане се образуват рани от налягане. Чрез постоянно отстраняване на налягането или пропорционалното му разпределение е възможно да се предотврати тяхното образуване.

Пациентът трябва да седи или да лежи плосък. Трохите и гънките оставят белези или образуват плаки. Също така, поради слабо прилепнали дрехи могат да се образуват рани от налягане.

За да се предотврати развитието на рани, се разработват специални материали и устройства, които могат да се използват в процеса на рехабилитация. Например, можете да използвате специализирани вода или надуваеми матраци, възглавници за сядане.

Позицията на тялото на пациента трябва да се сменя няколко пъти на ден. Също така трябва периодично да се разклащат чаршафите, за да следите отсъствието на гънки по тялото и спалното бельо. В случай на зачервяване на кожата, разтривайте тази зона със суха кърпа или кварц.

Лечение на рани от налягане

С появата на рани, трябва незабавно да започнете лечението. Нека разгледаме по-подробно темата "Как да се лекува пролежници на сакрума."

Лечението на пролежките зависи от техния стадий.

Повърхностните ледори на 1-ви етап се лекуват чрез триене на кожата с камфорен алкохол, масло от морски зърнастец или японски Sophora разтвор. Но в същото време кожата не може да се масажира.

Леглата в етап 2 могат да включват некротична тъкан. Не допускайте разпространението на гнойно-възпалителен процес. За да направите това, няколко пъти на ден, раната се лекува с антисептичен разтвор и се лекува с мехлеми (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), лекува рани.

Ензимните приложения с лечебни свойства на рани (например Multiferm), хидроколоидни и хидрогелни превръзки имат добър терапевтичен ефект. Превръзките помагат да се намали продължителността на лечението на раните, които са лесни за употреба и не се налага да се подменят всеки ден.

Леговищата на третия етап са дълбоки рани. Кожата се губи в засегнатата област, появява се подкожна мастна тъкан и в раната може да има гной. При залежаване 4-ти етап гнойно-възпалителен процес засяга мускулите, сухожилията и понякога костната тъкан. С появата на дълбоки рани, трябва да се свържете с хирург. Тя изисква качествено почистване на рани, почистване на некротични маси, профилактично лечение на инфекцията и използване на средства за заздравяване на рани.

Големи и трудни лечебни залежавания се лекуват само хирургически - с помощта на тъканна трансплантация.

Кожата около бедрата трябва внимателно да се следи. Трябва да се измие със сапун. Не бива да се страхувате, че пяната от сапун ще проникне в раната, тъй като състоянието на бедрата няма да се влоши. Когато измиване на кожата не може да се втрива, просто трябва да го promakivat. След измиване, трябва да изчакате за самостоятелно изсъхване на кожата, или да използвате някое от лекарствата: брилянтно зелено, един процент разтвор на калиев перманганат, мехлем със съдържание на цинк.

Мазите са за предпочитане, защото когато се нанасят, марлевите превръзки няма да се придържат към ръбовете на раната. Това елиминира травмата на формирания епител и гранулирането по време на отстраняването на превръзката. При прилагане на превръзки за дълбоки рани, трябва да затворите раните до пълната дълбочина, но не и здраво.

Храна и напитки

В този случай основното правило е да се яде голямо количество храна с протеиново съдържание. За това говеждо е подходящо. Също така трябва да изберете продукти, съдържащи цинк и желязо. Трябва да се консумират кисели млечни продукти, повече зеленчуци и плодове.

И здравите, и болните хора трябва да пият най-малко 1,5 литра вода на ден. Но не можете да пиете безалкохолни напитки и други газирани напитки.

За тежко болните хора месото е трудно храна. Затова, за да се компенсира нуждата на организма от протеини, се използват пилешки бульон, боб, риба и зърнени храни. Не можете да използвате сублимирани продукти, с други думи, продукти за бързо хранене от сухи прахове. Въз основа на изследвания, употребата на лекарства с съдържание на витамин С от 500 mg 2 пъти на ден намалява площта, засегната от леговище, с 84%. Въпреки това, преди лечение с витамин С трябва да се свържете с Вашия лекар за съвет.

Как да се лекува заслон на сакрума

Превенция на леглата

Основното нещо - правилната грижа за пациента. Тъй като раните в налягането се срещат при легирани пациенти, е необходимо да се осигури добро кръвоснабдяване на тъканите. Неприемливо е човек да лежи на едната страна дълго време. Тя трябва да се обърне на всеки 2 часа, в допълнение, в случай че боли. В неприятен случай раните ще бъдат много силни и кожата може да се отлепи до костта. Необходимо е да се следи, така че когато пациентът се движи, той да не пълзи и да смачка леглото, така че да няма гънки, които разтрошават кожата, бедрената кост и костите на лакътя, областта близо до ухото. За да е равномерно разпределението на теглото и кожата да е по-малко наранена, е необходимо да се шие подложка от пяна за височината на цялото лице. Подходяща възглавница от естествени материи, пълна с ленени семена. В краен случай подходяща вълна. Сухата кожа трябва да се смазва с маслена сметана, масло и влажните зони да се изсушават с камфорен алкохол.

Етапи и лечение на дълбоки рани

1. Първият етап не е силно увреждане на кожата.
2. Вторият етап - поражението не само на горните слоеве, но и на мастната тъкан.
3. В третия етап мускулите са засегнати.
4. В четвъртата има дълбоки кожни лезии на костите.

Водородният пероксид, който често се използва за лечение на рани, го дезинфекцира, но не му позволява да изсъхне, което допринася за накисването на раната и лошото заздравяване. Йод и брилянтно зелено също са подходящи условно. Един добър вариант за лечение на такива рани е разтвор на хлорхексидин. Бутилката позволява да се обработи повърхността специално, без да докосва раната.

Покривки на токчета

Появява се с дълга болест. Дания произвежда специални комбинирани превръзки за залепване към засегнатите райони. Превръзката предотвратява инфекцията в бъдеще. Ако раната е замърсена, тя трябва да се почисти и дезинфектира. За целта е възможно използването на инструмента Proteox.

Лечение на гнойни рани

Когато се появи гной, е необходимо да се отървете от него, така че да няма инфекция. Тук е възможно да се използва пероксид, масло от чаено дърво.

Места с чести просвирвания:

Проявите се появяват при тежка умора и костите се успокояват в леглото, образувайки първите петна по кожата и с дълъг престой на пациента в легнало положение, дълбоки рани.

Превръзки при лечение на пролежки

Тяхното приложение е напълно оправдано, но трябва да се изпрати, за да помни, че кожата трябва да диша. По-добре е да се поставят превръзки през нощта, а следобед доста често, за да се обърне и премести лицето, да обработи раните, да се дезинфектира и да изсъхне в края на процедурата.

Мехлем при лечение на пролежници

Като крем, употребата на Sudocrem значително облекчава състоянието на пациента. Възможно е да се използва:

• Вишневски маз,
• мазило Autenrita,
• Bepanten,
• Borough Plus.

Съвременно лечение на рани от налягане

Включва използването

• мехлеми,
• бандажи,
• матраци,
• възглавници,
• масажни процедури.

В случаи на тежко увреждане на кожата е вероятно да се предприемат навременни интервенции.

Хирургично лечение в болницата

При лежени пациенти дълбоките рани на налягането често се придружават от:

• тъканна некроза
• възпалителен процес
• интоксикация на тялото като цяло,
• анемия,
• понижаване на имунитета.

При напреднали случаи е вероятно пациентът да умре от сепсис, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Матраци за легло

е лекарствен продукт и се препоръчва за хора с ограничена подвижност при заболявания на опорно-двигателния апарат, по време на следоперативния период или при пациенти след инсулт. Притискането на кожата между костите и матрака се нарича залежаване.

Антидекубитален матрак възнамерява да бъде създаден, за да предотврати това заболяване. Такъв матрак не може да се лекува, но може напълно да предотврати появата на рани от натиск. Този матрак поддържа нормално кръвообращение, поради разпределението на натиска върху тялото на пациента.

Видове матраци против декубитация

Разграничават по структура, тип ленти или решетки, по твърдост:

Матрак тип лента е вид матрак, в който въздушното пространство от безшумния компресор се включва в група от възглавници под формата на тръби. Първо на дори и по-късно на нечетни групи. А при матраците от решетъчния тип въздушното пространство се пълни избирателно в клетките. Този ефект от разпределението на телесното тегло върху матрака и образува нормално кръвообращение. Тялото е в правилната позиция, което засяга кръвообращението и нормалния сън.

Как да изберем матрак от рани

Когато избирате, първо трябва да обърнете внимание на теглото на пациента. Ако теглото е голямо, тогава е по-добре да вземете твърд матрак, а за хората с ниско тегло е подходящ мек. За хора, които са свикнали да дремят от своя страна или отзад, е по-добре да се вземат меки модели, които позволяват на гръбначния стълб да бъде в правилната позиция.

Не трябва да забравяме, че леговищата трябва да се лекуват от време на време, като се използва хирургична интервенция. Въз основа на това, за болните, особено хората, в края на операцията или тези, които не могат да се обърнат, най-добрият изход е да си купите матрак против декубита. Повърхността на матрака е водоустойчива и третирана с антибиотик.

Каква е ползата от матрака

1. Профилактика и развитие на рани
2. Здрав сън
3. Отдела за образуването на язви
4. Намаляване на мускулното напрежение
5. Нормализиране на кръвообращението
6. Използвайте, както в клиники, така и у дома

Разбира се, по-изгодно е да се закупи матрак против декубитуса, отколкото да се лекуват пролежници.

Deubitus маз

В допълнение към матрака и масаж трябва да се използва и мехлем от залежаване. Отлични резултати в борбата с леговищата в лежени пациенти показват маз с цинк и екстракти от водорасли.

Лечение на язви в кръвта при пациенти с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Представени са резултатите от прилагането на различни методи за лечение на проксималната област на гребена, като се вземат предвид хода на декубиталния процес и дълбочината на тъканния дефект при 100 пациенти с увреждания на гръбначния мозък и увреждания на гръбначния мозък. При 23 (27.4%) пациенти на първичен етап на реакция са използвани профилактични мерки, за да се предотврати преминаването на дълбочините към по-дълбоките етапи. 24 (28.5%) пациенти са били подложени на консервативно лечение. На 15 (17.9%) повърхностни и обширни рани на белия дроб е направено свободно присаждане на кожата с педален присадки; дълбоки пластмасови пролециеви ефекти с пълна дебелина на кожните мускули - при 22 (26,2%). Диференцираното прилагане на профилактични интервенции, консервативни лекарства и оперативни интервенции в лечението на по-древни области на кръста при пациенти с гръбначен стълб позволява в повечето случаи да се постигнат положителни резултати.

Язви от натиск са едно от основните усложнения, които се появяват при пациенти с увреждания на гръбначния стълб, които са придружени от увреждания на гръбначния мозък. Според различни източници те се срещат при 40-90% от пациентите с увреждания на гръбначния стълб и увреждания на гръбначния стълб. Доста често хода на дълбоките и екстензивни рани в некротично-възпалителния стадий е съпроводен с тежка интоксикация, септично състояние и в 20% от случаите завършва със смърт [1, 3].

В много от делата, свързани с пациенти с гръбначен стълб, леговищата се определят като трофични нарушения. Без нарушаване на трофизма на тъканите, не могат да възникнат пролежки и тяхното развитие е причинено от увреждане на гръбначния мозък. С тази интерпретация, появата на залежаване при гръбначните пациенти става неизбежна. Обаче при редица пациенти на гръбначния стълб не се образуват пролежки [2, 5].

Някои автори обясняват образуването на рани от налягане с фактори на компресия, изместваща сила и триене, продължителното въздействие на което върху тъканта между костите на скелета и повърхността на леглото причинява исхемия и развитие на некроза [6, 7]. Нарушеното кръвообращение (исхемия) с продължително изстискване на меките тъкани в крайна сметка води до локални трофични нарушения и некроза от различна степен, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите.

Исхемия на меките тъкани, която при продължителна експозиция води до некроза, в комбинация с инфекция и други неблагоприятни фактори, води до нарушаване на имунитета на пациента, предизвиква развитие на тежко септично състояние, придружено от интоксикация, анемия, хипопротеинемия. Дългият гноен процес често води до амилоидоза на вътрешните органи, в резултат на което се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност [4].

В литературата има значителна част от работата, в която подробно са описани въпросите за патогенезата на пролежките в различни области, предложени са класификации, методи за профилактика и многобройни методи на консервативно и хирургично лечение на пролежни с различна локализация. Въпреки това, не се обръща достатъчно внимание на лечението и предотвратяването на поява на възпалено гърло при пациенти с увреждания на гръбначния мозък.

Язви на натиск в сакралната област заемат първо място по честота (до 70% от случаите) и обикновено се появяват в първоначалния период на травматично заболяване на гръбначния мозък, което предотвратява прилагането на мерки за ранна рехабилитация и в някои случаи не позволява навременни реконструктивни интервенции на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

От 1998 до 2000 г. в гръбначно-неврохирургичните отделения на Градска клинична болница №67 в Москва, в основата на Катедра по травматология, ортопедия и катастрофа, Московска медицинска академия. И. М. Сеченов, 120 пациенти с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са лекувани на различни нива. Нараняването се усложнява от появата на рани в различни области: в сакралната област - при 84 пациенти (60%), в по-големия трохантер - в 53 (32,5%) и в областта на седалищния - в 35 (17,5%). Много от тях са имали, при влизане в болницата, залежали с различна степен на тъканна некроза.

В хода на тази работа, анализ на лечението на раните на зоната на сакрума при 100 пациенти служи като материал за изследването. По възраст пациентите са разпределени по следния начин: до 20 години - 27, от 20 до 35 години - 35, от 35 до 50 години - 21, над 50 години - 17, т.е. те са предимно млади пациенти. Увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб на нивото на шийката на матката е налице при 31 пациента, гръдната - в 29, лумбално-съдовата - в 24. Неврологичните нарушения под формата на тетра- или параплегия с отсъствието на всички видове чувствителност за проводящия тип, започвайки от нивото на увреждане, са отбелязани във всички болните.

При оценката на състоянието на пролежките следвахме класификацията, предложена от A.V. Garkavi (1991), в която бяха разграничени 6 етапа: 1) първична реакция; 2) некротично; 3) некротично-възпалително; 4) възпалителни и регенеративни; 5) регенеративен белег; 6) трофични язви.

В началния етап на реакцията, превенцията на преминаването на раните към по-дълбоките етапи е проведена при 23 (27,4%) пациенти и консервативно лечение при 24 (28,5%) пациенти. Беше извършено свободно присаждане на кожа с дерматомен трансплантат с 15 (17.9%) пролежки; пластика на дефекти с дълбоко налягане с пълна дебелина на кожата и мускулите - при 22 (26,2%).

Клинично, раните на налягането в стадия на първичната реакция (обратима фаза) се характеризират с ограничена еритемна кожа, образуваща мехури в областта на сакрума. На този етап извършихме отварянето на мехурчета, налагането на асептични мазилни превръзки, а също и предотвратихме преминаването на възпалителния процес към следващия етап - облекчаване на натиска чрез промяна на положението на пациента на всеки 1-1.5 часа, обучение на грижещите се за правилно повдигане и преместване на пациента, както и използването на специални устройства, които намаляват налягането (гумен кръг, пръстени от порест каучук, възглавници, пълни с гел, антидекубитални матраци и др.), санитарни и хигиенни мерки за грижа за iey таза т.н. С съответствие с тези изисквания рани от залежаване излекувани първичен етап реакция -. пристъпи им епителизация в 18 от 23 пациенти.

При 3 пациенти влажните повърхности бяха третирани с разтвори на калиев перманганат, брилянтно зелено, но въпреки честата смяна, настъпи преход към некротичен стадий.

При 2 пациенти, роднините са използвали гумено колело, пръстени от пяна. Пациентите лежаха на тези устройства, без да променят позицията си за 5-6 часа на ден, което допринесе за прехода на съществуващите рани към некротичния стадий и появата на нови рани в зоната на сакролиарния възел в точките на контакт с вътрешния ръб на пръстена.

24 пациенти с повърхностни пролежни в сакрума (в кожата, подкожната тъкан и частично фасция) в некротични и некротично-възпалителни стадии са извършени поетапно некротомия с цел бързо почистване на рана от възпаление. В допълнение, лигирането с ензими, антисептици, алгинатни покрития (алгимаф) се използва на фона на антибиотичната терапия, възстановяване на водния електролитен баланс и детоксикацията на организма. Преобладаващото положение в коремното легло е наблюдавано от време на време при половин оборот, което допринася за възстановяването на нарушената циркулация на кръвта в областта на раната на сакрума.

Почистване на рани от остатъците на некротични маси се наблюдава след 10-12 дни. В 16 случая с появата на гранулации в раната се отбелязва началото на маргиналната епителизация. Изцелението се е случило в периода от 1.5 до 2.5 месеца, в зависимост от площта на дефекта. При 8 пациенти маргиналната епителизация е изключително бавна, появяват се области на некроза на гранулациите. Впоследствие, с възстановяването на сочни розови гранулати, пациентите претърпяват свободно присаждане на кожата с дерматологичен клап. Незабавните резултати при всичките 24 наблюдавани пациенти от тази група са задоволителни. В дългосрочен период, при 6 пациенти, при следващото обостряне на пиелонефрита, се наблюдава рецидив на залежаване в областта на белег. При 2 от тях около трансплантираните клапи се разкъсва белег, който запазва тяхната жизнеспособност (фиг. 1).

Фиг. 1. Повтаряне на сакралния декубитус след 2 месеца след свободно присаждане на кожата: жизнеспособни трансплантирани клапи се виждат в центъра, а по периферията на белегната тъкан има мехурчета, пълни с хеморагична течност.

Фиг. 2. Дългосрочно задоволителен резултат от лечението на надушник 1,5 години след операцията на свободно присаждане на кожата.

При 15 пациенти леговините са повърхностни (в кожата, подкожната тъкан и частично фасцията), но с голяма (повече от 100 cm2) площ на дефекта. Всички пациенти от тази група, след почистване на рани от некротични тъкани, запълване на дефекта със сочни розови гранулации и поява на маргинална епителизация, за да затворят възможно най-скоро ранен дефект, се извършва свободно присаждане на кожата. Клапата е взета от задната повърхност на бедрото, страничните повърхности на гърдите или гърба, тъй като в следоперативния период пациентите са предимно в легнало положение. Клапата се състои не само от епидермиса, но и от папиларния слой на кожата. За да се осигури изтичането на натрупана кръв и лимфа, клапата се поставя на гранулираща повърхност, след като се изрязват върху нея и се зашиват по ръбовете. Над клапата се поставя превръзка с антисептични разтвори и течен парафин в продължение на 3-5 дни. Пълното присаждане на клапани при 13 от 15 пациенти се наблюдава на 8-10-ия ден след операцията (фиг. 2).

В 2 случая не-присаждането на трансплантираните клапи се наблюдава частично в онези области, където имаше дефектни гранулации. Тъй като областта на маргиналната некроза е незначителна, по-нататъшното лечение с консервативни методи води до оздравяване (епителизация) след 3 седмици. В дългосрочен период след операцията, при всички пациенти, резултатите са задоволителни - не е имало рецидив на пролежни.

При лечението на 22 обширни и дълбоки рани, достигащи до костите, се използва еднократно изрязване на блока, заедно с джобове и цикатрично изменени околни тъкани, последвани от пластична хирургия с пълна дебелина на кожата-мускулни клапи. В периода на предоперативната подготовка се извършва некротомия и се прилагат консервативни методи на лечение с алгинатни покрития (алгимат). Почистване на рани от налягане се наблюдава след 10-12 дни. При лечението на такива пациенти с използването на консервативни методи за лечение на зарастване на рани с пълноценни гранулации не се наблюдава. Това се дължи на постоянната травма на отглеждането на гранулати. При изрязването на клапата, мускулът на глутеуса е използван като мускулна база. При лезии на остеомиелит, леговището се разрязва заедно със засегнатите области на подлежащите кости. Клапите, образувани в басейна на кръвоснабдяването на задния клон на горната сдържана артерия - в горния вътрешен квадрант на глутеалната област. Използването на тези пластири позволява да се постигне изцеление във всички случаи: в 20 случая - чрез първично напрежение.

Фиг. 3. Болка в пикочния мехур П., на 45 години:
и - некротичен и възпалителен етап; засегнати всички слоеве тъкан;
б - 10-ия ден след пластиката с въртящ се кожа-мускулен клап, под капака се вкарва микрокатетер за непрекъснато всмукване на течността;
в - на 15-ия ден след операцията, заздравявайки от вида на първичното напрежение, конците са отстранени.

Пациентка П., на 45 години, е била в 5-то гръбначно отделение на Градската клинична болница № 67 от 3.03 до 22.04.2000 г. Жалба е за висока температура, неразположение, слабост, по-ниска параплегия, инконтиненция на фекалии и урина, както и наличие на пролежки в сакрума. От анамнезата е известно, че през 1985 г. в резултат на автомобилна катастрофа той е претърпял тежка травма на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък на нивото на С6-С7 прешлени. Веднага след нараняването, долната параплегия се разви с нарушена функция на тазовите органи, образуват се пролежки на двата шиша, които се заздравяват след консервативно лечение. Впоследствие, пациентът формира паратична хетеротопна осификация в тазобедрените стави, която от дясната страна стиска феморалната артерия и евентуално води до гангрена на десния долен крайник.През 1990 г. се извършва ампутация в горната част на бедрото.

5 седмици преди приема, се образува дълбока рана на сакрума. След неуспешно консервативно амбулаторно лечение и влошаване на общото състояние на пациента е хоспитализиран. При постъпване в болницата, задната част е сакрална рана с площ от около 200 cm2 с модифициран белег, подрязани ръбове и възпалени околни меки тъкани. Леговището достига до сакралната кост, има гнойно-некротично увреждане на подкожната тъкан, фасцията и подлежащите мускули (фиг. 3, а).

В болницата беше проведена детоксикация и интензивна инфузионно-трансфузионна терапия с протеинови препарати. В същото време те се подготвяха за хирургично лечение на леговище (превръзки с протеолитични ензими и антисептични препарати) чрез частична некротомия. Подобряването на общото състояние и почистването на пролежките от некротични тъкани настъпват в рамките на 2 седмици. Разрезът е направен от "единичен блок", декубитална язва, заедно с околните тъкани, модифицирани с белег. Засегнатите области на сакралните прешлени се резецират. След това, вляво от раната в лявата глутеална област, се изрязва кожната мускулна клапа, която се завърта към тъканния дефект на сакрумния регион. Раната се зашива плътно с хлоринов дренаж под клапата за активно аспириране на натрупаната течност в следоперативния период. Донорната рана се зашива до ръба без много напрежение (Фиг. 3, б). Изцеление чрез първоначално намерение. Отводняването се извършва на 5-ия ден, на 15-ия ден след операцията се отстраняват конци (фиг. 3, в). При наблюдение в продължение на 1,5 години не е отбелязано повтарящо се застояло състояние.

Вторичното заздравяване при 2 пациенти беше свързано с ранно натоварване на клапата, преди да бъдат отстранени конците. Появиха се области на свежа маргинална некроза в горната част на клапите, които се лекуваха след некротомия и нанасяне на мазнини за 3 седмици.

заключение

Провеждане на превантивни мерки преди и по време на началния етап на реакцията (облекчаване на налягането чрез смяна на позицията на пациента на всеки 1 - 1,5 h, обучение на лицата, които полагат грижи за правилното им издигане и придвижване, с помощта на специални устройства, които намаляват налягането, гумения кръг, пръстените от пяна пълни с гел възглавници, антидекубитални матраци и т.н.) предотвратява възникването на декубитален процес. Използването на дъбилни агенти (разтвори на калиев перманганат, брилянтно зелено) допринася за поражението на папиларния слой на кожата, за развитието на дълбока некроза и прехода към по-тежки стадии на увреждане.

Традиционно използваните пръстени и тампони от памучни марли, за да се предотврати образуването на рани от налягане, не предотвратяват появата им. Вместо облекчаване на натиска, самите пръстени могат да допринесат за образуването на рани от налягане. Повишаването на налягането в точките на контакт с вътрешния ръб на пръстена нарушава микроциркулацията и следователно трофизма в тъканите над отвора.

Консервативното лечение е препоръчително да се извърши с малки повърхностни прослойки. Дълбоките рани са склонни да лекуват с образуването на белези и лесно се подлагат на мацерация, както и склонност към язви. Свободните трансплантати на кожата са метод за избор при големи повърхностни рани. В случай на дълбоки просвирвания, достигащи до костта, препоръчително е да се извърши пластична операция на кожата и дефект на подкожния мускулен клап.

По този начин, лечението на раните в налягане в сакрума трябва да се извършва, като се вземе предвид тяхната дълбочина и размер. Диференцираните превантивни мерки, използването на консервативни средства и хирургичните интервенции в повечето случаи постигат положителни резултати. Сред хирургичните методи за лечение на рани, най-ефективните методи на пластиката са пълномащабните кожни-мускулни клапи на подхранващия крак.

Кървавата леговище

Излекуване на язви от всяка сложност

Кървавата леговище

Сакралното леговище е място на некроза (некроза) на кожата и меките тъкани в резултат на продължително изстискване на кожата между задните части и повърхността на леглото, когато пациентът е принуден да почива на гърба. Появата на възпаление под налягане в сакрума е основната причина за смърт при пациенти на легло в резултат на различни заболявания. Като хронично гнойно-деструктивно заболяване, възпалението при натиск може да причини обща инфекция на кръвта - сепсис. Появата на рани от натиск е следствие от дефект в грижата за лягане у дома или в болница. Навременната превенция предотвратява образуването на гнойни рани от компресия при повечето пациенти. Това усложнение не настъпва с грижата на пациента и използването на специални устройства за разтоварване на зоната на налягане.

Лечение на язви на кръвта в иновативния съдов център

Работата с тежки съдови пациенти ни доведе до необходимостта да се проучи възможността за активно лечение на рани от налягане. При пациенти с кръвоносни съдове, образуването на пролежки е много по-лесно и е много трудно да се лекува. Благодарение на въвеждането на методите за пластична хирургия на островчета в нашата практика, ние получихме чудесен метод за лечение на обширни рани и успешно усвоили го. В нашата клиника е възприета технологията на активно лечение на рани от налягане - почистване и бързо затваряне на пластмаса. Резултатите от лечението далеч надхвърлят дълготрайното лечение с превръзки, освен това е възможно ефективно да се лекуват дори раните от IV степен.

Причини и рискови фактори

Основната причина за образуването на сакралния соребон е дългото притискане на кожата между костта и леглото. Хората, които са приковани към леглото, не могат сами да променят позицията си. Когато налягането надвишава капилярното артериално налягане, тогава има нарушение на кръвообращението в тази област, което причинява смъртта на меките тъкани на глутеалната област. Развитието и отхвърлянето на тези некрози води до появата на дълбоки рани, дъното на които може да бъде сакралната кост. Леговищата не се образуват с правилна грижа и използването на специални матраци с масажен ефект.
Натискът върху кожата, меките тъкани, мускулите и костите зависи от теглото на пациента и от характеристиките на повърхността, на която той лежи (седи). Този товар често надвишава капилярното налягане в кожата (

32 mm. Hg. Чл.), Което намалява възможността за кръвоснабдяване в покривните и меките тъкани. При пациенти с намалена чувствителност или неподвижност при компресия няма промяна в позицията на тялото. За кратко време, ако не използвате превантивни мерки, те могат да развият некроза на изстисканата кожа и образуването на гнойно-некротична рана.

Декубитални етапи

• Първият етап е само зачервяване на кожата в областта на сакрума, може да се появи болка на това място. На първия етап все още няма дълбоко увреждане на тъканите. Въпреки това, лекарите рядко диагностицират такива рани, тъй като пациентите не се оплакват. Само ежедневно и внимателно изследване на лежащите пациенти трябва да разкрият първоначалните промени и да предприемат своевременни действия, когато процесът на етап 1 започне.
• В етап 2 има некроза на повърхностните слоеве на кожата, която обаче не засяга цялата й дълбочина. С навременно лечение тези некрози се лекуват без следа, без да причиняват сериозни последствия. Работата в такива случаи не се изисква. Заздравяването на рани може да се постигне само чрез локални средства и разтоварване на мястото на компресия.
• В третия етап кожата умира, често с подлежащите фибри и мускулна тъкан. Такава отворена рана създава сериозни проблеми при лечението и грижите, тъй като е гнойно-некротичен процес с бавно отхвърляне на мъртвите тъкани. Такива пролежки се откриват най-често и стават основна причина за загриженост на медицинския персонал. Често на този етап вече могат да се развият общи токсични ефекти и дори сепсис.
• С развитието на залежаване 4 стадия в допълнение към меките тъкани на костите се случи. Развива се периостит и остеомиелит. Гнойното разрушаване на костта предотвратява пълното излекуване на такъв язва. Необходими са много сложни операции с костна резекция и реконструктивна пластична хирургия. Само такъв подход прави възможно спасяването на пациента от неизбежна и бърза смърт.

Възпалено налягане

В самото начало, леговище е синьо или бледо петно ​​по кожата. Малко по-късно се появяват мехурчета, пълни с прозрачно или мътно съдържание. Кожата върху засегнатата област става замърсена в синьо. Мътна течност започва да тече свободно от разрушаващи се мехурчета. С течение на времето, изгнилата кожа се отваря и под нея се разгражда целулозата и седалищните мускули.

След елиминиране на факторите за образуване на рани от налягане, прогресията им спира. Въпреки това, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, хода на пролежките може да бъде различен. Най-често се наблюдава бавно отхвърляне на некротична тъкан, а след това заместване на дефекти чрез гранулации и белег.

Когато се присъедини към вторична инфекция, хода на пролежките може да бъде значително усложнен. Има флегмона от меки тъкани, която може да се разпространи до костите. От тази лезия се развива тежка гнойна интоксикация или симптоми на сепсис. Ако пациентът не получи спешна и ефективна грижа, той може да умре от това състояние.

усложнения

• Инфекцията е най-често срещаното усложнение на пролежките. Има различни анаеробни и аеробни инфекции, които, ако се лекуват лошо, могат да причинят сепсис. Развитието на сепсис е основната причина за смърт при легирани пациенти.
• Вторичен остеомиелит се среща при 26% от пациентите с не-зарастващи рани по задните части. Развитието на остеомиелит усложнява хода на раневия процес и често изисква активна хирургична тактика.
• Системният амилоидоза може да възникне в резултат на дълъг гноен процес. То е съпроводено с увреждане на вътрешните органи със специфичен амилоиден протеин. С течение на времето се случват по-дълбоки дисфункции на тези органи и развитие на състояние, несъвместимо с живота.
  Кървене от арозирани съдове. Активният деструктивен процес в седалищната област може да доведе до гнойно сливане на кръвоносни съдове и тежко артериално кървене от басейна на горната глутеална артерия.

перспектива

При 10% от всички пациенти с парализа на краката непосредствената причина за смърт се считат за язви на натиск. Повече от половината от тези, които развиват пролежки в болница, умират в рамките на следващите 12 месеца. Ако се предприеме активна хирургична тактика за лечение на рани с дълбоко налягане, то повечето от пациентите успяват да ги излекуват успешно. След това прогнозата за живота става добра. Прогнозата за тези пациенти определят възрастта на пациента и желанието му да живее активен живот.

Лечение на рани от налягане

Консервативното лечение е свързано с постоянна промяна в положението на пациента. Леглото трябва да бъде снабдено със специален матрак против декубитация. Необходимо е да обърнете пациента, като не му позволявате да лежи на едно място. На всеки 2 часа трябва да се завърти. Можете да елиминирате натиска върху сакрума, като използвате специални гел или матраци, кръгове. Необходимо е да се промени положението на тези устройства, за да се елиминира натискът върху сакрума. Поне веднъж на ден те извършват превръзка, измивайки гнойна рана с водороден пероксид и бетадин. Части от тялото, предразположени към компресия, трябва да се изтрият с камфорен алкохол за дезинфекция. За да затворите първоначалните рани от инфекция, използвайте специални превръзки, съдържащи сребро.

Хирургично лечение

Необходимо е трайно да се почиства раната от некротична тъкан, мъртва мускулна тъкан и фибри. За това се изисква хирургично лечение. По време на тази операция се откриват всички гнойни течове. Задачата на хирурга на този етап е да се постигне пречистване на трофичната язва и появата на гранулации. По време на обработката засегнатите области на подкожната тъкан се изрязват по остър път. Правилният метод за внимателно и ефективно почистване на некротичния фокус е използването на специална хидрохирургична единица VersaJet. По време на хирургичното лечение е необходимо да се предпази сакралния надкостница от увреждане, така че да не се развие остеомиелит.

Рационални превръзки

За ранно отхвърляне на некроза се използват ензимни препарати (химотрипсин, протеокс). На фона на подобни превръзки почистването е по-бързо. Ако наставянето води до нарушение на общото състояние, може да се добави локално лечение с антибиотици (чрез засяване). В случай на малки рани, може да се използват вакуумни оклузивни превръзки. Редовното лигиране с поетапно отстраняване на мъртвите тъкани води до бързо почистване на гнойно-некротични рани. Може да се използва мехлем с ензими (ируксол), желателно е раните да се третират с разтвор на бетадин или йодопирон.

Реконструктивна пластична хирургия

В нашата клиника, за лечение на рани, операциите се прилагат успешно за затваряне на рани от рани чрез пластични хирургични методи. Обикновено следваме следната тактика. Първо, извършваме хирургично лечение с отстраняване на гнойно-некротични тъкани. След това за 2-3 седмици се извършват активни превръзки, докато се появят добри гранулации. След това извършваме реконструктивна пластична операция, за да затворим тъканния дефект. Този подход може значително да ускори зарастването на рани, преди развитието на тежки усложнения.

Как е лечението на рани на сакрума

Леговище на сакрума се образува, когато човек е неподвижен за дълго време. При липса на движение кръвта се застоява, тъканите не получават хранителни вещества и кислород, така че клетките постепенно умират. Ако състоянието продължи дълго време, то рано или късно е необходимо да се извърши ампутация на засегнатия крайник.

При пациенти с неврологични заболявания: пареза, парализа и инсулт се наблюдава образуване на залежаване. Когато работят с тази категория хора, лекарите са убедени в важността на нормалната инервация на периферните тъкани.

Първият симптом на патологията може да бъде изтръпване на крайника след сън. Ако имате този симптом, трябва внимателно да проучите здравословното състояние. Ако е необходимо, незабавно пристъпете към лечение.

На лечението на раните на натиск върху опашната кост прочетете тук.

Правила за грижи

Лечението на раните на натиск върху сакрума е основен фактор за предотвратяване на тъканна некроза и хипоксия. Първият начин за предотвратяване на заболяването е да се промени позата на пациента. Това изисква грижа на трети лица.

Правила за грижа за пациента на легло:

• Подпухналостта и зачервяването водят до постепенно обелване на епителни клетки. В същото време, в областта на възпалението се секретира течност за смучене на кръвта. Повърхността на кожата става мокра. Такава среда е идеална за размножаване на патологични бактерии. За да се предотвратят застойните промени, е необходимо да се създаде удобно и меко легло за пациента на леглото. Такива манипулации трябва да се извършват само при липса на противопоказания. Например, след спинална фрактура лекарят предписва твърдо легло.
• Човешкото бельо трябва да е чисто и сухо. Това предотвратява разпространението на бактерии. Фиксирайте добре листа, тъй като гънките допринасят за застояли промени в кожата.
• Лечението на пролежките се извършва с меки подложки, които са затворени под зоната на увреждане. Продуктите са гумени кръгове с регулируем плътност на запълване на въздуха.
• На всеки 2 часа човек трябва да се обърне от едната към другата страна. Пациентът не трябва да бъде в една позиция повече от 2 часа.
• Постоянната превенция на раните се извършва с помощта на масаж и подобряване на кръвоснабдяването в местата, където има високо кръвно налягане.
• За да се запази кожата суха, трябва да се направи проветряване. Тя включва напускане на местата на повреда на открито. След 30 минути кожата изсъхва и притокът на свеж въздух елиминира клетъчната хипоксия.
• В идеалния случай дрехите на пациента трябва да отговарят на климатичните условия в стаята. Не трябва да е горещо или студено.
• Много е важно всички горепосочени процедури да се извършват редовно и постоянно.

За грижата за леглото пациентът е по-добре да наеме квалифициран специалист с медицински познания.

Лечение според физиологични симптоми

Лечението на раните се извършва най-добре въз основа на патогенетични връзки на заболяването.

В началния етап на образуване на рани, кожата над тях избелва. Признаци на присъединяване гноен инфекция все още не е наблюдавано, така че няма увеличение на температурата. Ако кожата е дезинфекцирана, може да се предотврати прилепването на бактериалната флора.

За да намерим правилното лечение на залежаване, предлагаме да разделим патогенетичните връзки на заболяването на следните етапи:

Повърхностните формации могат да се разделят на 2 етапа.

При 1-ва степен на патология на повърхността на кожата се образува кора. Трябва да се третира с разтвор от брилянтно зелено или водороден пероксид. В източната медицина се препоръчва използването на екстракт от масло от японската софора.

Средства за лечение на кожата със застойни промени:

• Рутин (30%).
• Актовегин или солкосерил маз.
• Derinat.

Повърхностните наранявания са начален етап на дълбоки промени: засегнати са мускулната и костната тъкан, поради което е необходимо хирургично лечение на раната. Преди процедурата се прави рентгенова снимка на пациента, за да се гарантира, че костната тъкан не е счупена.

Правила за почистване на дефекта на раната

При образуването на ракови дефекти е важно първо да се елиминира присъединяването на бактериите. За тази цел кожата първо се третира с разтвор на водороден пероксид или хлорхексидин. На фокус на щети, можете да капе масло от чаено дърво 1-2 капки.

Някои експерти съветват да не се използва разтвор на водороден пероксид и брилянтно зелено за почистване на рани. Горното означава изсушаване на повърхността на кожата и увреждане на гранулиращата тъкан. Най-простото лечение е разтворът на хлорхексидин.

При извършване на дезинфекция не трябва да докосвате кожата и да прилагате лекарството по-добре директно от бутилката.

Състоянието на раневия дефект трябва да се оцени за наличие на парчета кожа, огнища на мускулна тъкан и гной. Когато раната съдържа некротична тъкан, е необходимо да се използват средства за почистване на ранични дефекти от биологични вещества.

Следващата стъпка е изборът на решения за заздравяване на рани. За тази цел се използва стрептоцидна емулсия или синтетичен маз. Само след почистване на раната от биологични компоненти могат да се използват регенеративни мазила.

За чисти залежавания препоръчваме използването на покрития за зарастване на рани (“Multiferm”). Постепенно се заменя с икономични покрития ("Comfil Plus").

Ефективното средство за заздравяване на раната е декспантенол. Той идва под формата на специални спрейове, които са удобно приложени върху кожата.

Да не се държи повредена кожа под марля превръзка за дълго време. Превръзката намалява притока на кислород до клетките на кожата. На етапа на некроза след почистване на раната, ние препоръчваме използването на превръзки, съдържащи химотрипсин и трипсин.

В заключение, ние казваме, че съвременното третиране на раните на натиск с алгинати помага за предотвратяване на големи промени. Алгинатите са стерилни нетъкани превръзки, направени от кафяви водорасли.

Как да лекува пролежници на сакрума: в болницата, у дома

Прието е да се нарича пролежница некроза на меките тъкани, в резултат на тяхното продължително компресиране или компресия. Най-често хората, които не са в състояние да се движат или трябва да стоят все още дълго време, например със скелетна тяга, страдат от образуването на рани от натиск. Некрозата на тъканите е сериозно усложнение и значително забавя процеса на лечение на основното заболяване, а също така намалява цялостното качество на живот на пациента.

Причини и рискови фактори за некроза на сакрума

Некрозата на меките тъкани на сакрума се образува в резултат на продължителната им компресия (най-често при легнало на гърба), което нарушава притока на кръв в малките съдове на кожата и подкожната тъкан. В рамките на няколко часа в тъканите се развива необратима некроза, умираща, когато кръвоснабдяването е недостатъчно. Ако тъканната компресия продължи, некротичните процеси започват да се разпространяват в по-дълбоките тъкани, както и вътрешните органи, ставите и костите.

Съществуват екзогенни и ендогенни предразполагащи фактори за образуването на рани.

Екзогенни (външни) фактори:

• ограничаването на мобилността причинява непрекъснато натиск върху определени участъци на тялото, причинявайки нарушения на кръвообращението;
• неприятни гънки, нередности създават допълнителен натиск върху кожните участъци;
• неадекватни грижи и хигиена - боклук, трохи в леглото на пациента, пот, екскрети, които не се отстраняват навреме, ускоряват процеса на некротични лезии върху кожата.

Ендогенни (вътрешни) фактори:

• наднормено тегло, затлъстяване - в кожните гънки кръвообращението се забавя, при наличието на масивни гънки на кожата и мазнините, некрозата вътре в тях може да се развие дори при непокътната мобилност на пациента;
• недостатъчно тегло, дистрофия - при недостатъчна мускулна и мастна тъкан се увеличава натискът върху кожата и костите, ускорявайки процеса на образуване на рани;
• старост - забавянето на процесите на регенерация на тъканите е предразполагащ фактор за образуването на некротични огнища;
• заболявания, които нарушават трофиката и иннервацията на тъканите: захарен диабет, дълбока венозна тромбоза, атеросклероза.

Степента на увреждане и характерните симптоми

В зависимост от тежестта и дълбочината на увреждането на тъканта, има 4 степени на патология:

• Етап 1 - зачервяване на кожата, която при натискане започва да избледнява. С отстраняването на източника на компресия преминава без следа.
• Степен 2 - зачервяване, подуване на кожата, локална хипертермия. Кожата става червена, когато се натисне не бледа, тя се чувства гореща, оточна. Наблюдавани признаци на нарушение на целостта на кожата. На този етап е възможно консервативно лечение.
• Степен 3 - образуването на повърхностни язви. Кожата става синкава, а язвата засяга подкожната мастна тъкан на кожата. Консервативното лечение на този етап се извършва с помощта на местни и общи лекарства, като продължителността е няколко седмици.
• Степен 4 - образуват се дълбоки язви, които засягат мускулния слой и дори хрущялната и костната тъкан. В този случай е възможно само хирургично лечение с рехабилитация, която отнема от няколко седмици до няколко месеца.

Специфичността на раните на сакралната област е, че костите на сакрума и опашната кост са близо до кожата, така че процесът се развива много бързо, преминавайки в крайния стадий, когато долните прешлени участват в патологичния процес.

Методи за лечение на рани на сакрума

Основните принципи за превенция и лечение на язви в областта на кръвоносната система:

• използването на специални антидекубитални матраци и ортопедични надуваеми колела с регулируемо ниво на въздуха за намаляване на натиска върху сакралната област;
• строга хигиена на пациента, поддържане на кожата в сухо състояние с помощта на прахове и лосиони;
• Интегриран подход, включващ противовъзпалителна терапия, антисептично лечение на рани и физиотерапия.

Домашно лечение

В ранните стадии на заболяването може да се проведе консервативно лечение у дома:

• строга хигиена, поддържане на леглото на пациента чисто;
• използването на анти-декабитусни кръгове и специален матрак;
• лечение на рани с антисептични препарати: разтвори на калиев перманганат, фурацилина, хлорхексидин, водороден пероксид - предотвратяване на разпространението на процеса в околните тъкани;
• прилагане на превръзки с противовъзпалителни мехлеми: хидросорб, хидрокол;
• използване на лечебни мазила за рани: метилурацил, солкосерил.

От голямо значение при лечението на пролежници има диетична терапия: правилното хранене ви позволява да ускорите лечебния процес и да укрепите имунитета на пациента, отслабен от борбата срещу възпаления и инфекции.

• Ежедневната диета на пациента трябва да включва храни с протеиново съдържание. Тъй като месото често е тежко за храносмилането, особено за лежащите хора, бульонът от говеждо, риба или птиче месо, млечни и млечни продукти може да действа като източник на протеини.
• Всеки ден пациентът трябва да използва поне един и половина литра чиста вода; напитките със захар и кофеин трябва да бъдат изключени от диетата.

Стационарно лечение

Когато заболяването е тежко, когато мускулната и костната тъкан участват в патологичния процес, консервативното лечение не изглежда ефективно, а за пациента се изисква хоспитализация.

Хирургичното лечение на декубитуса върху сакрума на 4-та степен включва:

• пречистване, изрязване на некротична тъкан,
• абсорбция на отделящи се рани,
• отстраняване на микробно замърсяване.

За ускоряване на репаративните процеси и подобряване на кръвообращението в областта на нараняване се използват физиотерапевтични методи: масаж, без да се засяга зоната на раната, дарсонвализация на здрави тъкани, електрофореза, микроструйна терапия.

В случай на големи и слабо заздравяващи залежавания, се извършва операция с използване на аутодермопластика - възстановяване на некротични и отдалечени кожни области с автотрансплантант.

Възможни усложнения

Пролежките носят опасността от разпространение на възпалителни и некротични процеси в околните тъкани и развитието на усложнения:

• генерализирана бактериална инфекция, сепсис;
• гнойни флегмони на сакралната тъкан;
• гангрена;
• контактен остеомиелит;
• гноен артрит.

Язви на натиск, особено в по-късните стадии на заболяването, са отворени врати за инфекция. Бактериите навлизат свободно в кръвния поток и на фона на намаления имунитет, често характерен за лежените пациенти, възниква генерализирана инфекция, която причинява множествена органна недостатъчност и смърт.

Превантивни мерки

За предотвратяване на появата на некрозни огнища в лежащи пациенти, редовните хигиенни мерки са много важни.

• Не можем да позволим на пациента да остане на едно място повече от два часа. Трябва да се върти няколко пъти на ден, за да се избегнат нарушения на кръвообращението в областите на компресия на тъканите.
• Леглото на пациента трябва да е идеално чисто и гладко. Най-добре е да използвате специален антидекубитален матрак. Също така под зоната на сакрума може да се постави надуваем ортопедичен кръг, за да се намали натоварването в тази област.
• Листовете върху леглото на пациента трябва да бъдат добре фиксирани, така че да не образуват гънки. Спално бельо е за предпочитане да се избира от естествени материали.

Спазването на превантивните мерки ще предотврати образуването на рани на натиск върху сакрума и свързаните с него усложнения.