Как се лекуват пролежници

Язви, причинени от натиск, се наричат ​​язви, които са признаци на сериозни усложнения при много заболявания, развиващи се поради кръвоснабдяването на тъканите или поради компресията и последващото им изместване. Патологиите не са характерни само за пациенти на легло, раните на налягането могат да възникнат при всеки външен натиск върху кожата. Особено често те се образуват в зони на костни издатини. Пациенти, страдащи от язви на натиск (снабдяване с нерви) на кожата поради заболявания на гръбначния мозък, са податливи на пролежни. При пациенти с такива язви често се появяват по главата, седалището, петите.

Раните на леглото и тяхното лечение

В търсене на ефективни методи за лечение на рани от натиск, лекарите са опитали много средства, но досега не е намерен оптимален начин за борба с тях. Всеки медицински комплект използва свои собствени методи, които счита за най-ефективни. Сложността на лечението на раните в налягането е пасивното кръвоснабдяване в местата на компресиране на тъканите при продължителна неподвижност на пациента на леглото.

1. Леки кожни лезии.
2. Увреждане на кожата, мастна тъкан.
3. Увреждане на мускулите
4. Дълбоки рани към костта.

Има два вида лечение за рани от налягане - хирургични и консервативни. Първият се използва изключително за тежки етапи на патологията, които са трудни за лечение, не се лекуват дълго време. Консервативните мерки са насочени към активиране на кръвоснабдяването на увредените тъкани, прочистване на рани от мъртви маси и лекуване на кожни лезии. Как да се лекува залежаване в леглото пациент, лекарят определя, в зависимост от степента на патология.

Лечение на пролежки 1 и 2 градуса

В началния стадий на развитие на обрив на пелените, активно трябва да се предприемат профилактични мерки за прогресиране на тъканната клетъчна смърт, тъй като на този етап се появява само зачервяване на кожата и се появяват тюлени. Лекарят оценява състоянието на пациента, за да идентифицира или елиминира външни и вътрешни рискови фактори за прогресиране на язви. Освен това се предписва лечение на всички съществуващи патологии и свързани синдроми, които влошават положението. Специалистът може да назначи:

• Детоксикация на тялото (хемодез, кръвопреливане).
• Имуностимулираща терапия (приемане на имуностимуланти, витамини).
• Премахване на постоянно налягане (обръщане на пациента на всеки 2 часа).
• Намаляване на налягането върху тъканите с помощта на специални инструменти - пластмасови гуми, антидекубитални матраци, възглавници, подложки и др.

Как за лечение на дълбоки пролежки 3 и 4 етапа

На третия етап се извършва активното отмиване на кожата и подкожния мастен слой. Лечението на язви в налягане при легирани пациенти, като правило, предполага хирургическа интервенция (почистване на язвата от гной и некроза, абсорбция на отделящата се рана със защита от изсушаване). В етап 3, патологичният процес бързо се разпространява в съседните области на кожата, където кръвоснабдяването също е нарушено. По това време е невъзможно да останете неактивни, кожата вече не може да се регенерира сама по себе си. Отстраняването на мъртва тъкан (некректомия) трябва да се извърши преди появата на капилярно кървене.

След това лекарят почиства пролежките с помощта на широкоспектърни антибиотици и местни антисептици. При лечението на такива язви използват препарати некролитичен действие (Kollagenzin, химотрипсин, трипсин), противовъзпалителни средства (Alfogin, Vulnuzan, хидрокортизон), промотори на възстановяване на тъкан (Vinylinum, Bepanten, метилурацил) препарати за нормализиране лимфен микроциркулацията (Tribenozid, Pirikarbat).

Четвъртият етап се характеризира с дълбока некроза с увреждане на мускулната тъкан, сухожилия и кости. Лечението е изрязване на мъртва тъкан, абсорбция на рани от налягането и овлажняване на лечебната рана. След прекратяване на острата фаза на некротичния процес, лекарят повдига въпроса за хирургичното лечение. Това почистване на язвата се извършва, за да се поддържа максималното количество жива тъкан. В същото време се извършва физиотерапевтично лечение на язви, предписва се курс на антибиотици и антисептици.

Лечение на заболяването в зависимост от местоположението

В лежените пациенти се формират спасителни места поради притискане на кръвоносните съдове и кожата, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването и тъканните клетки умират в области с максимален натиск върху тялото. Така, когато лежите на една страна, язви се образуват на бедрото, глезена, коляното. Ако пациентът лежи на стомаха за дълго време, раните се появяват върху скулите, срамни. Когато лежите по гръб, раните могат да се отворят по петите, сакрума, лактите, задната част, опашната кост, лопатките. Грижата за залежаване и лечението им се извършва в зависимост от мястото на образование.

Как да се лекува заслон на петите

За лечение на язви по петите, е желателно да се използват специални превръзки "Comfil" (Дания), те са залепени за увредената кожа. Превръзката има антисептично действие и предпазва от по-нататъшно заразяване. В случай на замърсяване на раната или образуването на гной в нея, язвата първо се почиства и след това се дезинфекцира с "Протеокс" или подобни средства - водороден пероксид, масло от чаено дърво, хлорхексидин в разтвор на зелена вода.

Покривки на хълбоците

За да се лекуват пролежници и да се възстанови кръвоснабдяването на тъканите, е необходимо да се спре отрицателните ефекти на увреждащата сила. Докато не освобождавате засегнатите участъци от натиска, никакъв мехлем или прах няма да помогнат. Освен това, при правилно лечение, ще се появи отхвърляне на мъртва тъкан и раната ще се лекува постепенно. Така че, лечението на язви на хълбоците се основава на три основни етапа:

1. Възстановяване на кръвообращението в области на кожни увреждания.
2. Подпомагане на тъканите при отхвърлянето на некроза.
3. Почистване на раната и прилагане на лечебни средства.

Задната част на бедрата често се третира с препарати, съдържащи сребро. Такива агенти имат антисептични свойства и намаляват болката. Кремове и мехлеми, които включват сребро, допринасят за бързото зарастване на раните. Алкохолните лекарства често не се препоръчват, защото могат да изсъхнат кожата.

На опашната кост

За лечение на рани, образувани върху опашната кост, използвайте превръзки, напоени с разтвор на ракия със сол (в съотношение 30 г сол до 150 г ракия). По-добре е да се поставят превръзки под компресираща хартия, като се сменят, ако е необходимо. Преди да смените превръзката с нова, изплакнете слагания със сол. За заздравяването на рани, можете да използвате такива средства като Левоцин, масло от морски зърнастец, Солкосерин. Ако язвата гнойни, е необходимо да се прилагат антисептични или антибактериални агенти (стрептоцид на прах, борна киселина).

Начини за лечение на болестта у дома

Лечението на рани при натиск при пациенти, които са у дома, представлява известни затруднения. Вкъщи е трудно да се извърши висококачествено почистване на гнойна рана и да се осигури добър газообмен, който е необходим за възстановяване на тъканите. Заедно с народни средства и лекарства, не забравяйте да използвате съвременни продукти за лечение на язви, например, удобен антисептичен гипс, направен от най-новите материали, или антидекубитални матраци.

лекарства

За бързо отхвърляне на мъртвите тъкани върху увредената област на кожата и започване на лечебния процес, използвайте специални медикаменти (например Iruxol). Ако е необходимо, по време на предварителната обработка на раните, отстранете некрозата със специални инструменти. Когато язвата е изчистена от мъртва тъкан, тя се превързва с аналгетици, покрити с хидроколоидни превръзки (Hydro-sorb, Hydrocol) или се прилага компрес със заздравителен агент. При инфекция на раните се използват местни антибактериални средства.

Външно лечение: маз и крем

За лечение на рани не е възможно да се използват омекотяващи мазила или да се прилагат глухи превръзки, които блокират достъпа на кислород. По време на началните етапи и в случай на изсъхване на суха тъкан, се въздържайте от влажни превръзки. Всички тези действия могат да доведат до образуването на мокра некроза и активна клетъчна смърт. Антибактериални средства се предписват в случай на образуване на влажна рана с гной или с влажна некроза на кожни тъкани. За облекчаване на състоянието на пациента е разрешено използването:

• Вишневски мехлем;
• Boro Plus;
• Bepanten;
• Мехлем "Autenrita".

Матраци против декубитация

Един от най-ефективните средства за предотвратяване образуването на рани от налягане е антидекубитален матрак. Такива продукти постоянно променят налягането, упражнявано върху различни части на тялото, като често надуват и изпускат въздуха в специални камери за матраци. Алтернативната промяна на точките на натиск осигурява елиминирането на причините за раните на налягането и поддържа нормална активност на кръвообращението в притиснатите тъкани.

Народни средства

Лечението с народни средства е спомагателна мярка за борба с пролежките. Почти всички традиционни методи на лечение се основават на употребата на лечебни растения, поради което пациентът може да изпита алергична реакция. Спешността на употребата на народни средства зависи от степента на заболяването, така че преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар за възможността за такова лечение. Ето някои алтернативни методи на медицина, които помагат в борбата с раните на натиск:

• Няколко пъти на ден, смажете раните с пресен сок от медуницата.
• Скалдирайте 1 супена лъжица нарязани млади листа от боровинки с варено мляко и ги нанесете на язва два пъти на ден.
• Нарежете листата на каланхое заедно, прикрепете прясно изрязани рани, обезопасете ги с гипс или превръзка и оставете за една нощ.
• Ако на главата се образуват леговините, смесете водката с шампоан (1: 1) и измийте косата с този разтвор.
• Направете смес от една супена лъжица от натрошени цветя невен и 50 грама вазелин, поставете я върху язви два пъти на ден.
• 1-2 пъти на ден се правят лосиони от пресни картофи. За да направите това, прекарайте го през месомелачка (или използвайте комбайн) и смесете кашата с мед (1: 1). Поставете сместа върху тънка салфетка и я прикрепете към язвата.
• През нощта, направете компрес с риба или мазнина, като използвате стерилна превръзка.
• За да изсъхне ледена мляко скоро се изсушава, поръсете я с нишесте 1 път на ден.
• Вържете свежи листа от зеле към рани систематично за една нощ. След 10-14 дни, около ледора трябва да се появят червени петна - това показва процеса на оздравяване на язвата.
• Лекувайте постелките ежедневно със силен разтвор на калиев перманганат (добавете колкото се може повече прах към водата, така че да стане яркорозов).

Хирургично лечение

Хирургичната намеса се осъществява единствено по лекарско предписание и според строгите указания. Неправилното или неподходящо хирургично лечение може да влоши заболяването, например, да се увеличи площта на пролежките. На първо място, лекарите оценяват вероятната ефективност на хирургичните методи на лечение, и само ако прогнозата е положителна, се използва един от методите на лечение: свободно присаждане на кожата, пластична хирургия с местни тъкани, изрязване на язвата, сравняване на краищата на бедрата.

Не винаги хирургичното лечение дава очакваните резултати. Случва се, че трансплантираната тъкан на кожата се аклиматизира слабо върху засегнатата част на тялото поради недостатъчното кръвоснабдяване. Ранните усложнения след операцията имат появата на натрупване на флуид под кожната тъкан, несъответствия, некроза на раната или кожата, кървене. В бъдеще може да се образува язва, която често води до рецидив на застоя.

Превенция на леглата

Основното правило за предотвратяване на рани от натиск е правилното лечение на пациента. Необходимо е да се осигури нормално кръвоснабдяване на пациента към всички области на кожата. Невъзможно е пациентът да лежи в една позиция за дълго време, затова го преобръщайте на всеки няколко часа, дори и въпреки болезнеността на този процес. В противен случай, язви ще се появяват постоянно и ще се влошават до степен, че щетите достигнат костта. За да се вземат превантивни мерки, е необходимо да се вземат под внимание провокиращи обстоятелства и рискови фактори за поява на рани от налягане:

• недостатъчна хигиена на кожата на пациента;
• наличие на дрехи на леглото или в леглото, изпъкнали шевове, копчета;
• енуреза, фекална инконтиненция;
• алергична реакция на пациента към средствата за грижа и лечение;
• активно изпотяване, диабет, затлъстяване;
• неправилно хранене, липса на течност в тялото;
• Болест на Паркинсон;
• заболявания на кръвоносната система или гръбначния мозък;
• злоупотреба с тютюнопушене или алкохол;
• хиподинамия, костни фрактури;
• анемия;
• наличието на злокачествени тумори;
• подуване, суха кожа.

Превантивни мерки за предотвратяване на поява на рани от налягане трябва да се извършват от първия ден на заболяването или поставянето на пациента в легнало положение. Както показва практиката, ако процесът на образуване на язва е започнал, е почти невъзможно да се предотврати по-нататъшното му развитие, затова превенцията е толкова важна. С всеки следващ етап от развитието на рани, вероятността за бързо лечение на патологията намалява. Превенцията включва следните мерки:

• Систематично почистване на кожата, безконтактно сушене (без използване на кърпи или салфетки) и дезинфекция с антисептици.
• Честа смяна на спално бельо на пациента, изправяне на гънки на дрехи и легла.
• Закупуване на специален матрак (антипролежнещ, пневматичен, вода, вибрации).
• Честа смяна на позицията на пациента.
• Подходяща диета и спазване на режима на пиене.
• Стимулиране на мускулната активност на пациента (електрическо легло, масаж).

Легла в легла пациенти, отколкото да се лекува у дома?

Бърз преход на страницата

Язви под налягане са зони на тъканна некроза, които възникват в резултат на нарушена циркулация на кръвта в тях. Обикновено този проблем възниква в резултат на продължителен контакт на човешкото тяло с твърда повърхност.

Почти всички хора с ограничена активност са податливи на развитие на рани от налягане, но най-често те се проявяват при тежка изчерпване, с наднормено тегло и с диабет.

Какво е залежаване?

Язви на натиск са опасно усложнение на различни заболявания, причинени от недохранване на тъканите или външна компресия с изместване. В медицината раните под налягане често се наричат ​​язви.

стави снимките на началния етап

просмуква снимки - развитието на процеса на некроза

Това нарушение обикновено се формира в нарушение на инервацията на тъканите, свързани с патология или увреждане на гръбначния мозък. Язви на натиск често засягат бедрата, петите и други области, изложени на максимално налягане.

При легирани пациенти, кръвоносните съдове и кожата са компресирани, което води до застойни процеси. В резултат на това тъканите умират. Постоянното налягане, което може да наруши естествения приток на кръв на капилярите на кожата за 2 часа, провокира появата на първоначални признаци на некроза. Вероятността за залежаване се увеличава с повишена сухота или прекомерно хидратирана кожа.

Сухотата на епитела провокира ексфолиация на роговия слой, а прекомерната влага води до инфекция. Ситуацията се влошава поради нарушения на кръвообращението в тесни зони. Ето защо лечението и превенцията на леговидна болест на пациент с легло е много належащ проблем.

Класификация на рани, етапи и снимки

Снимка на 4 етапа

Лекарите определят няколко етапа на развитие на рани от налягане. Всеки от тях се характеризира с някои особености:

1. Етап 1 В този случай някои области на кожата стават червени. Те обаче не стават бели в резултат на натискане на пръст. Понякога в тези зони се появяват отоци. Първият етап се счита за най-простата форма на заболяването. В този случай лечението на пролежките в леглото у дома е най-лесно. Ако предприемете действие във времето, можете да избегнете некроза.
2. Етап 2 На този етап леговините се придружават от появата на малки мехури или язви. Много е важно да се предотврати възникването на възпаление или гноен процес. За да разрешите този проблем, трябва да използвате превръзки с лекарства.
3. Етап 3 Леговищата приличат на дълбока рана, тъй като кожата е засегната от некротичен процес. В резултат на това мастните тъкани и мускулите са видими при хората. Също така в засегнатата област има гнойно съдържание.
4. Етап 4. Патологията засяга сухожилията и костите. На този етап прогресира възпалителният процес и раните се пълнят с гнойно съдържание.

Лечение на рани от притискане при пациенти в леглото у дома

За лечението на пролежките, за да се постигнат резултати, тя трябва да бъде изчерпателна. Всъщност терапията трябва да включва няколко компонента:

• предотвратяване на постоянно налягане;
• местно лечение;
• елиминиране на основната патология.

Лекарства за лечение на рани

Лечение на рани в лежени пациенти у дома се извършва само в началните етапи, за тази цел те използват местно лечение - лекарства и мехлеми. Най-добре е, ако лекарят избере мехлем или крем от леговища за пациента на леглото, въз основа на специфичната ситуация, и магарета, ако се изисква хоспитализация.

Помислете за използваните лекарства. Въпреки това, преди прилагането на тези средства, е необходимо да се лекува засегнатата област с дезинфектанти и антисептични препарати. Те включват следното:

• Hexicon. Активният компонент на този инструмент е хлорхексидин. С негова помощ е възможно да се дезинфектира раната и да се справи с патогенните бактерии. Добри резултати могат да се постигнат в случай на инфекция с гъбични микроорганизми и някои вируси. В този случай лекарството не оказва отрицателно въздействие върху организма.
• Разтвори със сребърни съединения. Поради ефекта на сребърните йони е възможно да се спре растежа и размножаването на бактериалните микроорганизми. В допълнение, тези лекарства повишават ефективността на антибиотиците, справят се с болката и местния дискомфорт - усещане за сърбеж или парене.
• Furatsilin. Активната съставка на този инструмент е нитрофурална. Съчетава се с протеини на патогенни микроорганизми и променя тяхната конфигурация. В резултат на това бактериалните клетки губят способността си да използват собствените си протеини за цял живот и да умрат.

Списък с мазилки

Понастоящем има доста лекарства за местна употреба. За да се справят с раните в налягането при лекуващия пациент, мазилата често се използват за лечение на засегнатите области. Най-ефективните лекарства включват следното:

• Argosulfan. Ефектът на този инструмент се дължи на присъствието на сребърни йони в състава. Чрез използването на този маз е възможно да се облекчи болката, да се елиминира усещането за парене и изтръпването. За да получите желаните резултати, преди да приложите мазта, засегнатата област трябва да се третира с антисептик и да се изсуши.
• Iruksol. Активният компонент на продукта е ензимът колагеназа. Също така включва антибактериални съставки. Поради наличието в състава на протеолитичния ензим е възможно да се постигне меко и висококачествено почистване на засегнатата област, без да се увреждат здравите клетки.

Антибактериалните съставки осигуряват допълнително почистване на рани, което ускорява регенерацията на тъканите.
Инструментът се препоръчва да се прилага под формата на превръзка, след което внимателно да се фиксира върху зоната на локализация на бедрата.

В същото време се препоръчва превръзката да се сменя ежедневно. Курсът на маз не трябва да надвишава 10 дни. Многократното лечение може да се извърши само след 2 седмици. Това ще помогне да се избегне пристрастяването към лекарството.

• Цинков мехлем. Този инструмент има изразено противовъзпалително и антисептично действие. Благодарение на използването му е възможно да се постигне ефект на сушене и да се защити засегнатото място от външни фактори.

Препоръчва се нанасяне на маз върху засегнатата област с тънък слой. Препоръчва се това да се прави максимум 5 пъти на ден. В този случай курсът на лечение е 60 дни.

• Levosin. Това лекарство включва няколко съставки. Антибактериалните вещества като сулфадиметоксин и хлорамфеникол предизвикват дезинфектиращ ефект и стимулират процеса на оздравяване. Тримекаинът е анестетик и перфектно облекчава болката. Метилурацилът предизвиква регенерация на кожата.

Полезна характеристика на маз е способността да се отнеме излишната влага, която ускорява почистването на мъртвите клетки и гной. За да получите желания резултат, инструментът се препоръчва да се използва ежедневно. След нанасяне на маз, третираната повърхност трябва да се покрие с превръзка или чиста кърпа.

• Solkoseril. Ефективността на средствата се дължи на присъствието в състава на кръвта на млечните телета. Ако се удари в засегнатата област, мехлемът започва процеса на възстановяване на тъканите.

Важна характеристика на инструмента е наличието на защитно действие. Това помага за предотвратяване на негативните ефекти на външните фактори върху кожата. Важно е да се отбележи, че мазта не трябва да се използва в случай на обилно отделяне на гной от раната.

Народни средства за лечение на пролежници

Когато се образуват пролежници, допълнителен метод за лечение често става използването на народни средства. С тяхна помощ е възможно да се почистят раните и да се започне процес на възстановяване на нови тъкани. Преди да използвате каквито и да е народни средства, трябва да се консултирате с лекар, защото те могат да предизвикат алергични реакции.

Най-ефективните рецепти включват следното:

• Изстискайте сока от листата на Lungwort и обработвайте площта на бедрата няколко пъти на ден.
• Нарежете листата на лекарствения каланхое на 2 части и нанесете нарязана на засегнатата област. След като са поставили превръзка, те се препоръчват да бъдат оставени за през нощта.
• Листата от черен бъз се изпаряват с горещо мляко и се нанасят върху засегнатата област два пъти дневно.
• Нарежете една супена лъжица цветя от невен и разбъркайте с 50 g вазелин. Третирайте два пъти дневно.
• Нарязват се пресни картофи и се смесват с мед в равни части. Нанесете върху областта, предразположена към появата на рани.
• Отнасяйте болната кожа на масло от морски зърнастец или чаено дърво. Препоръчва се това да се прави няколко пъти на ден.
• Сок от алое и жълтурчета се комбинират с мед в съотношение 2: 2: 1. Получената смес се нанася върху засегнатата област два пъти на ден.

Съвети на лекаря

Съвети на лекаря за лечение на рани в леглото в домашни условия:

1. Важно е да се контролира чистотата на кожата. Въпреки това, тя не трябва да бъде мокра или суха, защото е необходимо периодично да се използват въздушни бани.
2. За хигиена не използвайте антибактериален сапун, защото убива полезни бактерии. За да измиете пациента, трябва да изберете обикновен сапун, естествена гъба и вода. Не се препоръчва да се търка кожата. След измиване трябва внимателно да се намаже с кърпа.
3. Необходимо е да се следи състоянието на кожата. Ако е прекалено суха, трябва да нанесете овлажнители. Ако влажността на кожата е висока, трябва да използвате прахове или мехлеми с ефект на изсушаване.
4. При появата на зачервяване не е необходимо да се масажира тази област. Въпреки това, масажът е разрешен около засегнатата област.

За да предотвратите такива проблеми, трябва да използвате матрак срещу залежаване. Лекарите казват, че това устройство помага за премахване на основната причина за такива проблеми - компресирането на определени области на тялото.

Усложнения при рани от налягане

Основната опасност от това състояние е в развитието на некротични процеси и последващо добавяне на инфекция. Това води до такива усложнения:

• ампутация на долните крайници;
• изрязване на големи участъци от мека тъкан;
• развитие на периостит или остеомиелит;
• отслабване на имунната система;
• проблеми при лечението на първична патология.

Предотвратяване на появата на пролежки

Преградите са много по-лесни за предотвратяване, отколкото опитите им да ги излекуват. За целта е необходимо да се предприемат превантивни мерки, за да се предотврати появата на рани в леглото на пациента:

• На всеки два часа пациентът трябва да се сменя, променяйки позицията на тялото си.
• Няколко пъти на ден масажирайте кожата в области с високо кръвно налягане. В същото време дръжката зачервена кожа е забранена.
• Най-добре е да закупите за пациента специално легло с възможност за регулиране. Поради това ще бъде възможно значително улесняване на хигиенните процедури.
• Всички пациенти в леглото се нуждаят от специален матрак с компресор. Тя ви позволява да извършвате постоянен масаж на тъканите, който подобрява кръвообращението и ускорява заздравяването.
• Постелките трябва да бъдат направени от естествени материали с гладка текстура.
• Важно е да спазвате правилата за хигиена - редовно сменяйте дрехите си, използвайте абсорбиращи пелени, използвайте писоари и пелени.

Рискът и стадият на развитие на рани, отколкото за лечение?

Развитието на рани на тялото усложнява лечението на пациенти в интензивни отделения, гериатрични отделения, както и по време на рехабилитационния период у дома, след инфаркти, инсулти, спинална парализа, сложни фрактури на крайниците, гръбначни наранявания, коматозни състояния и други патологии, при които човекът е в униформа. поза.

Какво е залежаване?

Язви от натиск са патологична промяна в кожата, подкожната тъкан, мускулите, костите и други тъкани на тялото, която се развива в зависимост от вида на невротрофичното разстройство, причините за което са нарушение на инервацията, кръвната и лимфната циркулация на локалната част на тялото, с продължителен контакт с твърда повърхност.

Кратко описание на патологичните промени в организма:

развиват се от страната на тялото в близост до твърда повърхност;

те се характеризират с поетапна патогенеза, започват със стагнация на кръвообращението, ако не се лекуват, завършват с невротрофична некроза на мокър или сух тип, сепсис или газова гангрена;

най-бързо, през деня, се развиват при пациенти с изтощение, със задръствания при сърдечно-съдова недостатъчност;

локализирани върху изпъкнали области на тялото, най-типичните зони на увреждане:

когато пациентът стои на гърба си, засегнатата област е засегната (сакрума и опашната кост, задните части, спинозните процеси на гръбначния стълб, областта на плешките, петите);

когато пациентът е в корема, регионът е засегнат (коленни стави, илиачни гребени, изпъкнали повърхности на гръдния кош);

когато пациентът е на негова страна или на половин седене, регионът е засегнат (седалищни туберкули);

рядко локализирани в гърба и гънките на млечните жлези.

Специфична локализация на рани на кожата: под гипсови превръзки, на места с плътно прилепване на материали, които не поглъщат влагата (пелени от мушами, гумени тръби), гънки на спално бельо, превръзки, други.

Специфична локализация на пролежките върху лигавиците: под зъбни протези, с дългосрочно оттичане на уретрата - в уретрата, с продължителна катетеризация на кръвоносните съдове - на лигавицата на съдовете.

При младите хора, които са в съзнание, без анамнеза, обременени от хронични заболявания, рядко се развиват язви на натиск. Обикновено при такава категория пациенти, ако възникнат рани от натиск, развиват се постепенно, вероятно е да пропуснете предстоящата патология.

Първите признаци на рани от натиск

Субективните усещания, които пациентът може да информира за грижата, при съзнателна и запазена болка чувствителност на частите на тялото:

изтръпване по кожата на места с вероятно развитие на рани от налягане, свързани със застояването на биологични течности (кръв, лимфа), захранващи нервните окончания;

загуба на усещане (изтръпване), след около 2-3 часа в тази област на тялото.

Видими признаци на зачестяващо залежаване, които са задължени да знаят лицата, които се грижат за болните:

стагнация на периферна кръв и лимфа, първоначално под формата на венозна еритема синкаво-червена, без ясни граници, с локализация на мястото на контакт на костта, мускулни издатини на тялото до леглото, интензивност на оцветяване на кожата: от фини до наситени;

десквамация на епидермиса на кожата с или без образуване на гнойни везикули.

Това са признаци на начално залежаване. Необходимо е спешно да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшно обостряне на патологията.

Какво да направите, за да елиминирате първите симптоми на възпаление от натиск?

За това ви е необходимо:

промяна на позата на пациента на всеки два часа, ако няма противопоказания, се препоръчва да се използват специални възглавници, за да се промени положението на крайниците и тялото спрямо повърхността на леглото, като се образуват празнини между кожата и леглото;

следи нивото на главата на леглото, главата трябва да е по-ниска или да се изравни с нея;

да се регулира влагата на кожата на пациента с хигиенни средства (може да се използва крем за миене, пяна, разтвор, спрей, топли бани (забранено е да се използва топла вода), да се извършват тези процедури два пъти на ден, да се отстранят замърсяванията възможно най-бързо чрез неконтролирана дефекация;

премахване на прекомерната влага от кожата и кожните гънки (вода, течни остатъци от храна, урина, ранен ексудат, пот) с помощта на специални абсорбиращи подложки, салфетки, кърпи, филми;

редовно сменяйте леглото или сменяйте спалното бельо поне веднъж на ден;

да не се прави интензивен масаж, да се допуска леко поглаждане на кожата с признаци на застой, да се извърши тази процедура внимателно, без триене, особено в области с близки кости;

използвайте антидекубитални матраци от балон или клетъчен тип, оборудвани със специални безшумни компресори, за да поддържат и променят твърдостта на основата си, с регулируемо и програмируемо надуване на различни секции.

употреба, за пациенти в инвалидни колички, възглавници, пълни с гелна пяна, въздух, следвайте промяната на позицията на тялото в стола поне веднъж на час.

Какви са опасните рани?

Язви на натиск са патологии, чието лечение се избягва най-добре. Ако това не може да се направи, тогава при образуването на огнища на мацерация на кожата, патогенезата се развива много бързо, с образуването на огнища на тъканна некроза и се характеризира с продължително лечение на гнойни рани. Опасни изходи на залежаване. В някои случаи раните на налягането се причиняват от:

екстензивно изрязване на меките тъкани и образуване на дефекти с нарушена инервация и кръвообращение в основните области на тялото,

ампутация на долните крайници;

некротични лезии на периоста и костната тъкан под формата на остеомиелит, периостит;

изчерпване на защитните сили на организма, усложняващо лечението на основното заболяване;

С развитието на рани от вида на мократа некроза възниква инфекция на раната с развитието на гнойни процеси (флегмона, сепсис, газова гангрена).

С развитието на рани от вида на сухата некроза се развива продължителна патогенеза с дълги периоди на заздравяване на дефекта.

Причини за поява на пролежки

Причината за залежаване е както следва. Нашето тяло е пълно с малки кръвоносни съдове. Чрез тези съдове - капилярите - кръвта тече в различни органи на тялото. Ако кръвоносните съдове са притиснати, кръвта спира да тече към тъканите, в резултат на което тъканите са мъртви.

Ако човек е неподвижен в продължение на два часа, неговите кръвоносни съдове се компресират и кръвта спира да тече към определени участъци от телесната тъкан. Затова се образуват рани от налягане. Не забравяйте, че е много опасно да седите или да лежите неподвижно дълго време.

Също така, образуването на пролежки се образува, ако мокрият лист често се изтегля от болен човек. Когато това се случи, разкъсването на кръвоносните съдове. Това е напълно незабележимо за човешкото око. Но след разкъсването на кръвоносните съдове кръвта спира да тече към тъканите. Образуват се прегради.

Също така, кръвоносните съдове могат да се счупят, ако човек не може, например, да ходи и постоянно да се плъзга, за да приеме друга позиция.

Рискови фактори за развитието на рани

Отбелязва се, че при легирани пациенти се развиват ледори по различно време. В болниците се използва систематизирането на оценката на рисковите фактори за развитието на рани, Norton, Braden или Waterloo. У дома те нямат значение. Въз основа на горните критерии са формулирани рискови фактори, свързани с грешки в грижите и индивидуалните характеристики на пациента, подходящи за употреба в домашни условия.

1. Фактори, свързани с грешките в грижите за пациентите: t

Необработено легло, което се състои по-малко от веднъж на ден;

рядка смяна на бельо за сухо и чисто;

пренебрегване на хигиенните процедури (третиране на тялото със специални разтвори, сушене, масажиране на части от тялото, където е възможно, без допълнително нараняване на бедрата);

твърда, неравна повърхност на леглото.

2. Фактори, свързани с индивидуалните характеристики на пациента: t

изтощение или обратното затлъстяване на пациента;

заболявания на сърдечно-съдовата система;

заболявания, свързани с нарушена инервация на тялото (включително инсулти);

нарушения, свързани с промени в метаболитните процеси в организма (диабет, нарушение на водно-солевия метаболизъм или обичайното ограничаване на пиенето);

небалансирана диета или липса на протеин в диетата, протеинова дистрофия (нарушаване на протеиновия метаболизъм);

състоянието на пациента (кома, деменция, други), при които той не контролира дефекацията, уринирането.

В допълнение, тютюнопушенето, диабетът, липсата на вода и малкото хранене, прекомерно или, напротив, много ниско тегло, инконтиненция на урина и фекалии, мръсна кожа, трохи и малки предмети в леглото, алергични реакции продукти за грижа за кожата, гънки, шевове, копчета върху бельо, както и наранявания и заболявания на гръбначния мозък и мозъка, изпотяване при повишени температури.

Етапи и степени на залежаване

Патогенезата на раните на налягане се характеризира с поетапно развитие. Има четири етапа на патогенезата.

Декубитум I етап

Визуално се определя чрез венозна еритема на мястото на прилепване на кожата към външна повърхност. Венозна еритема - в резултат на запушен отток на кръв от местната област.

Как да различим венозната еритема от артериалната хиперемия и синина?

Разлика от артериалната хиперемия:

цветът на венозната еритема е червено-цианотичен, цветът на артериалната еритема е яркочервен;

местната температура на венозната еритема съответства на температурата на кожата или малко по-ниска, а локалната температура на артериалната хиперемия е топла зона на кожата в точката на определяне на температурата.

Разлика от синини:

червеният и цианотичният цвят на кожата вместо натиска на пръста не се променят

подобен цвят на кожата на мястото на натиск избледнява (венозна хиперемия).

Венозната хиперемия (еритема) на изпъкналите костни участъци на човешкото тяло в съседство с външни повърхности, без да се нарушава целостта на кожата, е най-важният симптом на застояването на първия етап.

Етап II се облекчава

Визуално се определя от изтъняването на епидермиса - горния слой на кожата, последвано от обелване, образуването на мехурчета. Патогенезата се развива по следния начин: венозната конгестия провокира нарушение на храненето на тъканите, инервацията на част от тялото, излишната течност в кожата, причинява подуване (мацерация) и руптура на епидермалните клетки.

Повърхностните кожни увреждания под формата на изтъняване и лющене на епидермиса, проблеми с интегритета, мацерация (овлажняване) е най-важният симптом на втория етап на застоя.

Стадий III

Визуално се определя като рана с нагряване (микрофлора на засяване) или без нагряване.

Участието в патогенезата на дълбоките слоеве на кожната тъкан, подкожната тъкан, мускулите с гнойно възпаление и началото на процесите на некроза (тъканна смърт) е най-важната характеристика на третия етап от залежаването.

Етап IV на задушаване

Визуално дефинирана като локална кухина или дефект, образувана в резултат на дезинтеграция (некроза), по ръбовете на кухината се правят дефектни стени, върху които продължава гнойното възпаление.

Некротизираната кухина и нейното разширение, дължащо се на възпаление на стените, е най-важният симптом на четвъртия етап на залежаване.

В различни части на тялото може да има различни стадии на рани от налягане.

Гнойни рани

Насищането на зоната на леговището започва с втория етап, развива се в третия и четвъртия, след като раната е засета със стафилококи, стрептококи, други пиогенни микроорганизми на мястото.

Често срещан начин за развитие на гноен настинка е еризипа и флегмона. В тежки случаи, леговище отива в сепсис или гангрена газ.

1. Развитието на гнойни рани върху вида на еризипа

Еризипела - локално гнойно възпаление в местната област на кожата. Причинителен агент на хемолитични стафилококи и други пиогенни микроорганизми. Еризипелите се срещат при имунокомпрометирани лица, по-възрастната възрастова група, придружена от токсикоза, хипертермия.

Симптоми на еризипела при пролежки:

основният симптом е кожата на мястото на яркочервената рана с забележимо гъсто студено подуване;

повишаване на телесната температура до 39 градуса;

развива се гнойна рана;

ексудат от раната, без лечение влиза в кръвта.

2. Развитието на гнойни рани като флегмонозно възпаление

Целулитът е дифузно гнойно възпаление без ясни граници. На причинител на стафилококи, други пиогенни микроорганизми, Е. coli. Целулитът може да има локализация под: кожа, фасция, в мускулното пространство.

Симптоми на флегмонозно възпаление със залежаване:

лъскав подуване без ясни граници на червен цвят, горещо на допир - основният симптом на появата на флегмонозно възпаление;

телесна температура до 40 градуса;

бързо развитие на фистула с гнойно или гнилостно съдържание.

3. Развитието на рани от вида на септичното възпаление

Сепсис или гнойна инфекция на кръвта е продължение на еризипела или флегмонозно възпаление. Крайната фаза на сепсиса е септичен шок, често изпомпван от смъртта на пациента.

Симптоми на гнойно септично възпаление със залежаване

Симптоми като:

атипичен - разнообразие от симптоми, липсата на основно (патогномонично).

висока температура в началото на процеса и ниска при завършване;

процес на бързо развитие.

С явленията на сепсиса започват да се борят в ранните етапи на възпаление от натиск с помощта на антибиотична терапия. Понастоящем привеждането на пациент в септично състояние се случва рядко, вероятно с имунодефицитното състояние на пациента, нечувствителност към антибиотици.

4. Развитието на рани от типа на гангрена

Газова гангрена - тежка гнойна, гнилостна патология. Причинителят на клостридиев микроорганизъм, най-често Clostridium perfringens (почвен микроорганизъм). Инфекцията възниква, когато замърсената почва попадне в накиснатата повърхност на леговището.

Симптоми на газова гангрена с пролежки:

звуци на крепитас (хрущене), когато се държат върху увредената област на кожата - патогномоничен симптом.

бързо развитие в рамките на шест до седем часа;

цветът на кожата е сиво-син;

силна гнилостна миризма.

Лечение на кожата за залежаване

Има три области на третиране на кожата за залежаване.

Хигиенно третиране на кожата, поддържане на физиологичните свойства на кожата (влага, pH на кожата, омекотяване на кожата, повишаване на еластичността), отстраняване на физиологичните секрети на тялото (пот, себум, епидермални люспи), агресивно изпражняване (урина и фекалии) и дезодориране на кожата;

Превантивното третиране на кожата за стимулиране на местното кръвообращение, възстановяване на чувствителността, предпазване от напукване на кожата.

Медицинско лечение, използване на лекарства в препаративни форми (маз, крем, разтвор, гел, спрей, прах, прах, разтвор за външна употреба, други),

Разтвор на лечение с Decubitus

В съвременната хирургия, използването на разтвори за лечение на рани от натиск до известна степен е загубило предишната си стойност. В същото време в продължение на десетилетия успешно се използват прости решения във военната операция за лечение на рани и техните усложнения.

За да се предотврати развитието на рани, се препоръчват: 2% разтвор на камфорен алкохол, 0,5% разтвор на амоняк, 1-2% разтвор на танин в алкохол, 1% салицилов алкохол 2-3 пъти на ден.

Препоръчва се за лечение на рани от налягане:

външни разтвори - 25% разтвор на MgS04, 10% хипертоничен разтвор на NaCl с химотрипсин, 05% воден разтвор на хлорхексидин диглюконат;

парентерални разтвори - интравенозно капе 0,5% разтвор на метронидазол.

Не се препоръчва за превенция и лечение на разтвори във всякакви концентрации: йод, KMnO₄ - калиев перманганат, брилянтен зелен, водороден пероксид.

Важно е да се следи храненето на пациента. В диетата трябва да се включват храни, които съдържат цинк, желязо и други полезни микроелементи. Постелките често се формират от дефицит на желязо. Те са богати на млечни продукти, риба, птиче месо, пилешки яйца. Пациентът трябва да яде повече зелени зеленчуци и пресни плодове. За тези пациенти, чиято храносмилателна система не се справя добре с месото, бульоните са алтернатива.

Покривки на петите, бедрата и опашната кост

Обичайното положение на пациента на гърба. Най-уязвимите места за развитие на пролежки са бедрата, опашната кост, петите, а понякога и областта на раменните лопатки. Ето защо, на първо място по време на хигиенните процедури на пациента, трябва да се обърне внимание на посочените области на тялото.

Покривки на токчета

Необичайна, на пръв поглед локализация, но често се случва. Има няколко заболявания на петите, които, макар и да не са свързани с леговище, са доказателство за уязвимостта на тази област на тялото, а именно: некроза на петата (болест на Хаглунд-Шинц), бурсит, епифиза на петата и т.н.

Причини за поява на рани върху петата:

натоварване, когато лежите по гръб;

дебела кожа, трудно се забелязва началото на патологията;

пукнатини на кожата на петата, повишена вероятност за микробно засяване;

стагнация на долните крайници - чест спътник на възрастните хора, се среща при някои заболявания (диабет и други подобни).

Симптоми на рани на петите

Много източници сочат липсата на прекурсори на рани по петите. Появата на язва под налягане може да бъде предшествана от бяло петно, изтръпване и загуба на усещане в областта на петата.

Превантивни мерки

Предотвратяването на възпаления върху петите включва:

използват разтоварващи устройства за токчета (клиновидни възглавници, овчи кожи, специални матраци);

стимулира кръвообращението (лек масаж на телетата на краката), разтривайте 2% камфорния алкохол, сменяйте положението на краката на всеки два часа;

предпазва кожата на петите от микрофлора, например, като се използва колоидна батлейка (Comfil Plus), която създава ефекта на влажна стерилна камера. Материалите, от които е направена превръзката, импрегниращото съединение ви позволяват да оставите превръзката върху раната за два до пет дни.

Лечение на рани по петите

Средства и методи за лечение на рани на петите не се различават от лечението на пролежките върху други области на тялото. Вземете под внимание анатомичните особености на мястото на локализиране на леговището.

Покривки на хълбоците

Леглата на бедрата са опасни последствия. Това място е разположено близо до важни органи (ректум, тазобедрени стави, тазови органи, нервни жлези и кръвоносни съдове, иннервиращи долните крайници), нарушаването на които значително влияе върху качеството на живот, в някои случаи за спасяване на живота.

В задните части има мощна мускулна система, която трябва да устои на образуването на рани от натиск. Въпреки това, редовното замърсяване на кожата с урината, изпражненията, без правилно хигиенично лечение, стимулира развитието на рани от налягане. По време на образуването на некротичен фокус, обширните дефекти на меките тъкани са трудни за лечение. Типични са предшествениците и симптомите на пролежките върху седалището.

Превантивни мерки:

Предотвратяването на възпаления върху бедрата включва:

провежда редовни хигиенни процедури на бедрата и перинеума с помощта на миещи кремове, течности, спрейове, за да се опростят процедурите, да се използват специални ръкавици с латексово покритие, които изолират ръцете на лицето, което се грижи за болните, не нараняват увредената кожа на пациента;

За да се предотврати обрив от пелените на задните части и перинеума, използвайте абсорбиращи долни гащи, чаршафи, памперси, пелени, неутрални абсорбиращи прахове;

Редовно, на всеки два часа, променяте позицията на пациента, използвайте антидекубитални матраци с програмируема промяна в твърдостта на леглото и различните, секции, използвайте възглавници, ролки и други устройства, за да предотвратите застояване на бедрата.

Лечение на рани на бедрата

В ранните етапи се препоръчват мултифермови салфетки от руското производство или техните аналози. Употребата на мултифермни кърпички е показана при гнойни процеси с лека до умерена ексудация. Времето на експозиция и кратността на курса са посочени върху опаковката.

Лечението на напредналите форми на пролежки върху бедрата се извършва, като се вземат предвид анатомичните особености на тази област на тялото, подобно на лечението на гнойни рани.

Облебена на опашната кост

Тази област на тялото изпъква донякъде и когато лежи, тя е тясно в контакт с костите на опашната кост с леглото на леглото. Язви на натиск върху опашната кост са опасни с оглед на малкия мускулен слой и наличието на важни нервни плексуси в него. Топенето на тъканите по време на некроза уврежда нервните окончания и провокира нарушение на инервацията на долната част на тялото.

Симптоми на възпаление върху опашната кост

Прекурсорите и симптомите на възпаление на натиск върху опашната кост отговарят на класическите идеи за развитието на неговата патогенеза. С оглед на анатомичната близост на бедрата и опашната кост, превантивните мерки и ранното лечение са идентични с тези на бедрата.

Как да се лекува рани?

Лечението на второто, третото и четвъртото леговище трябва да съответства на лечението на гнойни рани. Гнойните рани са трудни за лечение, но в продължение на много години на полева хирургия е разработен стандартен алгоритъм на лечение. Разбира се, редовно се правят допълнения и подобрения в лечението, но целта и целите на лечението остават непроменени.

I. В първата фаза на патогенезата

В първата фаза, когато раната в налягането е пълна с гной и некротичните тъкани трябва:

да се осигури изтичане на гной от раната;

потискат микробното замърсяване на раната.

В хирургичното отделение се извършва ревизия на раната, почистване на краищата на некротичната тъкан. За изтичане на гной се правят дренажни тръби и те се проверяват редовно.

Пасивният дренаж може да се извършва в дома:

За да направите това, раната се пълни със специални кърпички, напоени със състави, които подпомагат изтичането на гной. Периодично се сменят салфетките. Като салфетка можете да използвате обикновени превръзки, краищата на които не се разпадат на нишки. За импрегниране на салфетки с помощта на разтвори и мехлеми.

Остарели лекарства: хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, 3-5% разтвор на борна киселина и др. Понастоящем използването на такива разтвори е ограничено с оглед на малката сила на засмукване от 4 до 8 часа.

Хидрофобни мехлеми (линименти, емулсии) на вазелинова основа (Вишневски линимент, емулсия синтомицин, тетрациклин, неомицин и др.). Недостатъкът им е, че те не абсорбират гной, антибиотиците в състава им не действат в пълна сила.

Съвременни лекарства: хидрофилни (водоразтворими мазила) - Левомекол, Левозин и други водоразтворими състави. Те се отстраняват добре от гнойната рана за около 20-24 часа. Внимание! Хидрофилните мехлеми трябва да се използват само ако има гной в раната, а в друга ситуация (няма гной), тези мазила не са ефективни.

Ензимотерапията е следващият метод за хирургично лечение на гнойни рани (гнойно-отстраняваща ензимна терапия).

Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, други). За да засилят тяхното действие, използвайте комбинация от тези или други ензими с мехлеми, например, комбинация от ензими и мехлем Iruksol.

Антисептични разтвори за външна употреба. фурацилин, водороден пероксид, борна киселина (в момента се използва в ограничени количества). Показани са съвременни формулировки - 0,5% йодопиронов разтвор, 1% разтвор на диоксидин.

Методи за физическа обработка. Използвайте традиционни методи (UHF, ултразвукова кавитация, оксигенация, виброзвучаване, лазерна терапия и други подобни методи)

II. Във втората фаза

Във втората фаза, след почистване на налягането от гной, се появяват здрави тъкани. Здравата струпа е тънък слой от сухи гранули. Гнойна краста е дебела кора, състояща се от сух гной. Възстановяването под гнойна краста е невъзможно!

Когато се появят здрави гранули, лечението се предписва:

облекчава възпалението;

предпазва здравите гранули (здрави тъкани) от случайни увреждания;

стимулиране на процесите на възстановяване на тъкани.

За облекчаване на възпалението:

мехлеми (хидрофобни мазила - метилурацил, троксевазин, хидрофилни мазила - бепантен и др.);

лазерна терапия с терапевтичен ефект на стимулиране на тъканната епителизация.

III. В третата фаза

В третата фаза се постига регенерация и белези на раневия процес. Съвременните лекарства се използват за стимулиране на епителизацията и белези на тъканите, например: EDAS-201M, витамини, имуностимуланти. При всички фази на патогенезата се разрешава употребата на антибактериални средства, като се препоръчва интравенозно капково приложение на разтвор на метрогил и антибиотици.

Получените дефекти и ефектите на пролежките се лекуват в болница.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.