Причини и лечение на генитални брадавици

Гениталните брадавици са специфичен вид вирусни брадавици. Такива израстъци могат да повлияят на човек от двата пола и да причинят на лицето някакъв дискомфорт и дискомфорт. Как да се справим с острите образувания? Могат ли да бъдат опасни?

Какво е кондилома?

Condyloma - брадавица, която има вирусна природа. Най-често те засягат кожата на гениталиите, за които те се наричат ​​"генитални" формации. Въпреки това, можете да намерите генитални брадавици в ануса, гънките на хълбока и задните части, в устата на езика.

Представляват изпъкнал растеж върху кожата. Може да се появи при жени и при мъже от всякаква възраст. По правило те обикновено не причиняват неудобства, но в някои случаи могат да бъдат наранени, повредени, кървят и възпалени.

На кожата се срещат поотделно или в големи клъстери, подобни на пъпки от карфиол. В един екземпляр, достигащ размер от седем милиметра, множество клъстери могат да достигнат размер от няколко сантиметра. Заболяването носи името кондиломатоза.

Заболяването присъства в международната класификация на заболяването и има свой собствен код ICB 10 - A63.0.

Причини за поява на брадавици

Защо се появяват генитални брадавици по кожата? Причината за появата на такива образувания е човешкият папиломен вирус. Този вирус може да влезе в тялото по няколко начина.

Инфекцията възниква:

• Вътрешен начин - използването на общи битови предмети със заразени хора,
• Незащитен сношение,
• Чрез кръв,
• По време на бременност от майка до плода,
• По време на раждане при преминаване през родовия канал.

Проникването на вируса в тялото става по някой от тези начини. Въпреки това, тя не се проявява веднага, за дълго време човек може да не е наясно с болестта. Активирането на HPV става под влияние на определени фактори.

фактора:

1. Честа смяна на сексуалните партньори
2. Ранният сексуален живот при жените
3. Отложени генитални заболявания,
4. Дисбактериоза във вагината,
5. Постоянен стрес и депресия,
6. Прегряване или хипотермия
7. Период на бременност
8. Липса на добра хигиена
9. Анален секс
10. липсата на движение,
11. Натрупването на секреция в препуциума на мъжете.

Ясна проява на вирусни брадавици се проявява при отслабена имунна система.

Симптоми на заболяването

Как присъствието на остри форми на кожата? Някои признаци са характерни за тези израстъци. Хората от двата пола имат общи симптоми.

• На кожата се появяват малки възли
• Кожата се зачервява леко,
• Може да има лек сърбеж
• Има умора, апатия,
• Раздразнителност, нервност,
• Болка в главата.

Женските генитални брадавици засягат перинеалната област, вулвата, уретрата и всякакви лигавици в гениталната област и ануса. Те са малки тумори на краката, меки, с телесен цвят. Може да расте, да расте по размер.

Гениталните брадавици при мъжете са разположени върху пениса, скротума, уретрата, аналната област. Първоначално те имат малък размер, увеличават се с времето, могат да се появят разпънки на заострени формации.

При двата пола може да се появи език, анален канал, поява на израстъци на зърната, клепачите и ушите.

Пекски израстъци, разположени в неудобни места, могат да причинят дискомфорт. Те често са податливи на възпаление, увреждане. При контузия, сърбеж, болка, кървене. Много рядко се наблюдава самостоятелно изчезване на брадавиците.

Диагностика на брадавици

Гениталните брадавици изискват задълбочена диагноза. Опитният специалист ще проведе необходимите изследвания за формулиране на правилната диагноза. Това заболяване трябва да се различава от подобни заболявания.

болести:

1. Lichen planus,
2. Acrokeratosis gopf,
3. Туберкулоза на кожата във форма на брадавица,
4. Сифилитични папули (рогови).

Определят се специални изследвания, за да се потвърди или отхвърли наличието на инфекция.

проучване:

• Разговор с пациента
• Гениталните брадавици при жените изискват внимателен преглед от гинеколог,
• Колпоскопия на шийката на матката,
• Вземане на мазка по хистология,
• Използвайки PCR, за да се определи наличието на човешки папиломен вирус
• Проучване на аналния канал с помощта на микроскоп
• Тестване за болести, предавани по полов път
• Гениталните брадавици при мъжете изискват изследване на уретрата, устата, скротума, ануса.

След получаване на резултатите от всички изследвания се прави диагноза и се предписва най-подходящото лечение.

Методи за отстраняване на растежа

Как да премахнем остри формации? Лечението се предписва от специалист. Премахването на гениталните брадавици е възможно по различни начини.

Методи:

1. С помощта на лазер. Той е един от най-популярните и често използвани методи. Анестезия се извършва на мястото на операцията. Лазерът премахва образуването, изпраща се за хистологично изследване. Недостатъкът е възможната поява на белези след лечението.
2. Cryodestruction. В този случай се използва течен азот с ниска температура. По принцип, анестезия не се изисква, след операцията няма следи по кожата.
3. Електрокоагулация. Пиковото нарастване се влияе от високочестотни токове. Процедурата е доста болезнена и дълга, почти загубила популярността си.
4. Радиовълнова хирургия. Острата формация се отстранява с помощта на специален нож с радиовълни. Тази техника ви позволява да се отървете от брадавиците бързо и практически безболезнено. Този метод елиминира кървенето, инфекцията на рани и появата на големи белези.
5. Хирургично изрязване. Извършва се локална анестезия. След това хирургът премахва образуването със скалпел. На раната се налага шевът.
6. Използването на химикали. За отстраняване се използват такива средства като Solkovagin, Condilin, Imiquimod. Тази техника има някои противопоказания, не е одобрена за употреба при бременни жени.

Изборът на метод за отстраняване зависи от състоянието на пациента и се подбира индивидуално.

Методи за лечение на кондилома

Как за лечение на кондиломи с лекарства? Разрешено е употребата на лекарства и народни методи за терапевтични цели.

лекарства:

• Антивирусни лекарства се използват за подтискане на вирусната активност - инозин Pranobex, Indinol.
• Външни препарати - спрей за епиген, крем Panavir. Жените за отстраняване в интимните зони на брадавиците получават свещи Viferon, Kipferon. При мъжете, на главата на пениса, кондиломите се лекуват със специални мазила и кремове.
• Имуностимуланти. Разнообразие от лекарства, които имат засилващ ефект върху имунната система.
• Витаминни комплекси.

Всички лекарства трябва да се предписват в медицинско заведение. Независимото използване на лекарства може да доведе до обостряне на заболяването. Използването на народни средства за лечение на пикови образувания е разрешено като допълнително лечение.

Традиционна медицина:

1. Три пъти на ден, втривайте кондиломите със свеж сок от жълтурчета.
2. Разрешава се да обработва растежа с йоден разтвор.
3. Чесън каша може да се прилага към образуванията, е позволено да се използва само си сок.
4. Изстискайте сока от луковицата, след това ги изтрийте с кондиломи.
5. Картофен втрива на глоба ренде, в резултат на суспензия наложи върху засегнатите области на кожата.
6. Листата на каланхое се нарязва на две части, нарязани на възпалената област.
7. Позволено е да се избърсват гениталните брадавици с тинктура от прополис.

Използването на народни средства е възможно при малки брадавици. Ако ефектът от лечението с такива агенти отсъства, тогава трябва да се консултирате със специалист.

предотвратяване

Генитални брадавици могат да се появят при всеки, който носи вируса. За да избегнете разпространението на това заболяване, трябва да спазвате определени правила.

• Секс с един доверен партньор,
• Защитен секс
• Добра хигиена,
• Опитайте се да избегнете нервни сътресения
• Тя трябва да лекува всички болести навреме.
• Отказ от лоши навици, здравословен начин на живот.

Трябва да се помни, че някои видове човешки папиломен вирус могат да причинят дегенерация на растеж в злокачествена форма. Ето защо е необходимо да се следи кожата и да се обръща внимание на външния вид на всяка формация.

Генитални брадавици са неприятно явление, което може да даде на човека много дискомфорт и караница. Трябва да е време да се диагностицира такава болест и да се започне лечение.

Генитални брадавици какво е това

Гениталните брадавици, по-известни в широки кръгове като генитални брадавици, е термин, преведен от гръцки като „бум“ или „издутина“. Тези образувания са малки телесни израстъци, представени като единични или многобройни тумори на тясна основа, наподобяващи вилица от карфиол или поялник на пояса. Като правило те се локализират върху кожата и лигавиците на гениталните органи, в перианалната област, в ингвиналните и интерядичните гънки, както и в устната кухина.

Генитални брадавици - вирусно заболяване. Техният причинител е вирус от рода на татковируси (човешки папиломен вирус). Това е широко разпространен патоген, който провокира развитието на редица заболявания. Днес науката познава повече от 100 вида HPV (човешки папиломен вирус). Гениталните брадавици причиняват 6-ия и 11-тия тип (принадлежат към видовете нисък онкогенен риск).

По правило инфекцията възниква при сексуален контакт, при контакт със заразена кожа и лигавици на болен. Прониквайки в клетките, разположени в дълбоката кожа и лигавичните слоеве, вирусът започва да се размножава там и да се движи, докато узрее, заедно със заразените слоеве от епителни клетки по-близо до повърхността на кожата, където става най-заразна.

Тази инфекция се характеризира с възможността за дълъг престой в спящо (латентно) състояние, при което тя не излиза на повърхността. В такава ситуация носителят на човешкия папиломавирус най-често не е заразен, а HPV е трудно да се открие с помощта на лабораторни методи.

Трябва да се отбележи, че гениталните брадавици са заболяване, което засяга само 1-2% от общия брой инфектирани HPV от този тип. Най-често това състояние е свързано с отслабване на местния и общ имунитет.

Предразполагащи фактори за развитието на генитални брадавици

1. По-ранно начало на сексуалната активност.
2. Млада възраст (17-33 години). Най-често гениталните брадавици се откриват при пациенти от 20 до 24 години.
3. Висока сексуална активност, безразборно сексуален живот.
4. Анален секс.
5. Наличието на партньори с генитални брадавици.

Форми на генитални брадавици

В клиничната практика гениталните брадавици могат да се разделят на 4 форми според вида им:

Най-често неоплазмите не се намират сами и затова това състояние се нарича кондиломатоза.

Кондиломите, възникващи на лигавиците имат външен вид на меки, заострени формации без кухина, разположени на стъблото или на широка основа и извисяващи се над повърхността на здрава кожа.

Трябва да се отбележи, че появата на брадавиците често зависи от мястото на тяхното локализиране. На външните гениталии те са под формата на плътни папули с участъци от кератинизацията (нишковидни израстъци по повърхността на тумора). В слабините и в глутеалната гънка, гениталните брадавици се издигат над повърхността на кожата и се характеризират с неравна повърхност. Поради факта, че тези области са обект на най-голямо триене, папулите са постоянно повредени, могат да се намокрят и да кървят. В резултат на това е възможно присъединяване на вторична инфекция към тази патология.

Гениталните брадавици на кожата на вулвата имат белезникав цвят или придобиват кафеникав оттенък, а върху лигавиците - бледо розово или червеникаво оцветяване.

Характерни признаци и симптоми на генитални брадавици

Гениталните брадавици обикновено се появяват в местата, които са най-изложени на травма по време на сексуален контакт. Продължителността на инкубационния период (времето от момента на заразяване до началото на първите признаци на заболяването) може да бъде от няколко седмици до няколко години. След това върху гениталиите на пациентите се появяват характерни израстъци на телесен или розов цвят, чиито размери варират от 1 мм до 3-4 см. Често, по време на растежа им, те постепенно се сливат, придобивайки вид на вилица от карфиол.

При жените гениталните брадавици най-често засягат малките и малките срамни устни, напречната кожна гънка, свързваща задните краища на малките срамни устни, клитора, навечерието на вагината, уретрата (външния отвор на уретрата), вагината и шийката на матката.

При представителите на по-силния пол гениталните брадавици засягат главичката на пениса, юздите и вътрешния лист на препуциума. Често туморите се появяват като папуларна огърлица, разположена в 1-3 реда на короната на главата на пениса.

При двата пола в ануса могат да се открият обриви и тази локализация на гениталните брадавици не винаги е свързана с анален секс: човешкият папиломен вирус обикновено засяга не ограничена област, а улавя целия перинеум, външните гениталии, ингвиналните гънки, и кожата около аналния отвор.

По правило пациентите, които са имали генитални брадавици, са загрижени за сърбеж, дразнене, не силна болка и затруднено ходене и секс.

Тази форма на патология е много тежка при бременни жени със захарен диабет, при пациенти, получаващи имуносупресори, и при HIV-инфектирани индивиди.

Варианти на заболяването

• Постепенното нарастване на гениталните брадавици (техния размер и брой), последвано от травма на неоплазмите;
• Пълната липса на промяна за дълго време;
• Независима реакция на заболяването под влияние на имунните сили на организма.

Възможни усложнения

1. В случаите, когато гениталните брадавици растат в областта на външните и вътрешните генитални органи, те могат да се превърнат в значителна пречка за нормалния сексуален живот.
2. В случай на увреждане, растежът на туморите се увеличава и за тях е характерно кървене.
3. Намалено самочувствие и психологически дискомфорт на пациента.
4. Трудности при раждане.

Генитални брадавици по време на бременност

Бременността е период от живота на една жена, в която растежът на гениталните брадавици се ускорява (разбира се, ако се случи). Понякога тези тумори достигат размери, които предотвратяват преминаването на плода през родовия канал и могат да провокират разкъсване на влагалището и следователно лекарите са принудени да раждат цезарово сечение.

Що се отнася до новородените, в редки случаи инфекцията с човешки папиломен вирус може да доведе до развитие на ларингеална папиломатоза. Тази патология е много опасна за малките деца, тъй като може да доведе до дихателна недостатъчност и дори до смърт.

Диагностика на генитални брадавици

По правило не е трудно да се диагностицират генитални брадавици, тъй като тази патология има типични външни прояви. Но в същото време, ако неоплазмите са в предклиничен стадий, те са почти невъзможни за идентифициране. Ето защо, в такива случаи, при диагностицирането на кондилома при жените, подозрителните зони се третират с разтвор на оцетна киселина под контрола на колпоскоп. Под въздействието на реагента, засегнатата област става бяла и се откроява ясно на фона на здрава лигавица, която има розов цвят.

В същото време се препоръчва пациентите с генитални брадавици да бъдат тествани за ХИВ, тъй като тези тумори са индиректно доказателство за влошаване на имунния статус и се провеждат тестове за сифилис и се извършва диференциална диагностика с обширни брадавици, които са един от признаците на това венерическо заболяване.,

Лечение на генитални брадавици

Гениталните брадавици трябва да бъдат отстранени. Трябва да се отбележи, че тази радикална техника е ефективна в 60-70% от случаите и само в 25% от случаите след такова лечение настъпват рецидиви.

В клиничната практика има няколко начина за премахване на генитални брадавици: лазерна деструкция, криодеструкция, електрокоагулация, радиовълнов ефект, химичен метод и хирургично изрязване със скалпел, както и нехирургични методи за отстраняване. Изборът на определена техника, като правило, зависи от местоположението и броя на туморите.

Лазерно унищожаване

Премахването на генитални брадавици с лазер е доста болезнена процедура, която изисква локална анестезия. След такава операция на кожата и лигавиците на пациента често остават дълбоки белези, а също така е възможно за човешкия папиломавирус, който попадне във въздуха, да бъде заразен от медицинския персонал, който извършва тази процедура.

cryolysis

Криодеструкцията е техника, включваща използването на течен азот. Не изисква анестезия, рядко оставя белези и най-важното е, че се понася добре от пациентите.

електрожен

Това е най-болезнената процедура, по време на която се извършва изгаряне на брадавици при високи температури. Тя изисква задължителна анестезия и почти винаги оставя дълбоки белези.

Химичен метод за отстраняване на генитални брадавици

Това е доста нежно лечение, включващо лечение на генитални брадавици със специални лекарства.

Отстраняване на хирургичен скалпел

Много травматична и болезнена техника, която на настоящия етап практически не се използва.

Излагане на радиовълни

Този метод включва използването на силно насочен лъч от високочестотни радиовълни и тяхното лечение на областта, засегната от човешкия папиломен вирус. Към днешна дата такова лечение се счита за най-ефективно и популярно сред пациентите. Той изисква локална анестезия, но не оставя белези.

Що се отнася до лечението на генитални брадавици с антивирусни лекарства, то според експертите често не дава желания ефект.

В заключение бих искал да насоча вниманието ви към факта, че изборът на конкретна техника е прерогатив на лекуващия лекар, докато самолечението на гениталните брадавици може да влоши развитието на патологичния процес и да провокира по-нататъшното им разпространение.

Генитални брадавици - симптоми и лечение

Проктолог, опит 18 години

Публикувано на 31 август 2018 година

Съдържанието

Какво представляват гениталните брадавици? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Богданов Д. В., проктолог с 18-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Генитални брадавици - образувания на кожата, причинени от наличието на човешки папиломен вирус (HPV) в тъканите. Активирането на вирусите води до появата на израстъци по повърхността на кожата в ануса, външните полови органи и аналния канал.

Друг често срещан синоним на тази патология е аногениталните брадавици. Това заболяване е описано от Хипократ като "генитални брадавици". Тя се предава по полов път и е предразположена към рецидиви.

Аногениталните брадавици са обемисти меки израстъци с бледо розов цвят с нееднаквена повърхност, изпъкнала над повърхността на кожата. Размерът и броят на брадавиците варират от единични брадавици с диаметър 1-2 mm до многобройни, често дрениращи образувания с размер до 9-10 см и дори повече.

Кондиломите могат да се появят и да нараснат до значителни размери само за няколко дни.

Причината за появата на брадавици е наличието на човешки папиломен вирус в кръвта. Вирусът влиза в тялото чрез сексуален контакт чрез дефекти в лигавицата или кожата. Перинаталният път на предаване е възможен - детето се заразява по време на раждането от болна майка, докато преминава през родовия канал. Налице е и път за предаване на данни за контакт-домакинство, но данните за този вариант на предаване са малко.

Дълго време след заразяването човек може да не знае за носителя на HPV. Инкубационният период зависи от характеристиките на имунитета на индивида и може да продължи от два месеца до три години. По-късно, с намаляване на активността на имунните механизми, в характерните места се появяват брадавици (брадавици). [7] [8] [16]

HPV е една от най-честите инфекции, предавани по полов път (ППИ) - до 55-65% от общия брой заболявания. [1] [4] [6] Опасността му също се крие във факта, че ползвателят може да не е наясно със заболяването си и да няма външни признаци на инфекция (израстъци, брадавици).

Най-често HPV се диагностицира при млади хора на възраст 18-25 години. Сексуалният контакт, дори с използването на бариерни контрацептиви (презервативи), вероятно ще зарази партньорите.

Има до 600 вида HPV (HPV), някои от които се появяват като кожни брадавици по гърдите, лицето и подмишниците. Други избират локализацията на лигавиците на устата, гениталиите или аналния канал. В аногениталните брадавици по-често се откриват 6 и 11 вида HPV (папиломавирус). [4]

Симптоми на генитални брадавици

Извън обострянето присъствието на HPV в кръвта не се проявява. Когато се активира вирусна инфекция, симптомите на заболяването могат да се появят само за няколко часа:

• образуването на генитални брадавици (често в местата на най-голяма травма, триене по време на сексуален контакт):

- върху кожата около ануса, в перинеума, върху юздата, главата на пениса, устните на външния отвор на уретрата при мъжете;

- върху лигавицата на гениталните устни при жените, в уретрата при мъжете;

• сърбеж, парене, дискомфорт на мястото на появата на брадавици - такива неприятни усещания често са много интензивни и значително засягат благосъстоянието на пациента;
• усещане за чуждо тяло в аналния канал (с образуването на брадавици вътре в ануса);
• освобождаване на малко количество кръв под формата на червени ивици по време на дефекацията (ако брадавиците се намират вътре в аналния канал и се нараняват при преминаване на фекални маси);
• дизурия, болка при уриниране, ако брадавиците са в уретрата;
• болка по време на полов акт (диспареуния).

Други варианти за проявата на HPV може да бъде присъствието в папулите на чатала с кадифена повърхност или петна от сиво-кафяв, розов или червеникаво-кафяв цвят. [2] Такива морфологични форми са много по-рядко срещани и често причиняват затруднения при първичната диагноза.

Патогенеза на гениталните брадавици

Ключовият момент в патогенезата на заболяването е проникването на HPV в организма на гостоприемника. При единичен сексуален контакт вероятността от инфекция е 80%, след това в добро състояние на имунната система се елиминират (унищожават) инфекциозните агенти.

Вирусите от различен тип са адаптирани към конкретен хост. Има стотици видове вируси, много от тях не са опасни за хората, тъй като са тропични за тъканите на бозайници, влечуги и птици и причиняват доброкачествени тумори в тях (образуването на папиломи). [3]

В проучването на HPV са идентифицирани три вида вируси - алфа, бета, гама. От тях, аногениталните лезии причиняват папиломавируси от първата група (α). Инфекциозните агенти, принадлежащи към рода Beta и Gamma, са по-чести при папиломите на царевичния епител [3] - появяват се палмарните брадавици.

При раждането, при класифициране на вируси, бяха идентифицирани видове (генотипове). Те са обозначени с арабски цифри. От стотиците вирусни генотипи са идентифицирани частици с висок карциногенен риск - това са α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Те се откриват в 90-95% от случаите на злокачествени цервикални процеси., влагалището и вулвата. Особено значими са 16 и 18 типа. Такива онкогенни HPV типове, съдържащи Е6 и Е7 протеини в тяхната ДНК са способни да потискат активността на p53 и pRb туморни супресорни протеини, което води до бърза злокачествена трансформация на папиломите в карциноми.

Около 90% от случаите на аногенитални брадавици са причинени от HPV α 6 и 11. Това са патогени с нисък канцерогенен риск. Същата група с нисък риск включва HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Електронна фотография на HPV

проникване

Вирионите чрез микроскопично увреждане проникват в базалния слой на епитела, след което се прикрепят към протеините на клетъчната мембрана. След това те използват механизма на рецепторната ендоцитоза (с участието на интегрин и L1 протеин от вирусния капсид) и влизат в цитоплазмата. Протеин L2 от капсида на вируса допринася за освобождаването на вирусната ДНК и проникването му в ядрото. [5]

репродукция

Протеини Е1 и Е2 от ДНК на вируса участват в репликацията на чужд геном в ядрото на засегнатата клетка. В същото време клетката запазва способността си да разделя и възпроизвежда своята собствена ДНК. Чрез разпространението на неговата ДНК вирусът осигурява присъствието му като епизома в цитоплазмата (около 100 на клетка). Такава съвместна "работа" на вируса и клетката гостоприемник води до провал в процесите на пролиферация (клетъчна репродукция) и диференциация в базалния слой, което води до визуални прояви.

проявления

Появяват се анормални ендофитни или екзофитни израстъци на епитела - папиломи, петна или кондиломи. Разхлабената лигавица или атипичният епител на процесите са предразположени към бърза травматизация и мацерация (омекотяване). На този фон по-бързо се присъединява вторична инфекция, появяват се болка, дискомфорт, обилно отделяне, възпаление, оток, неприятна миризма и разязвяване на кондило. [2] [3]

В клетките на базалния слой настъпва активна репликация на вируса и тъй като клетките на брадавиците се диференцират, тяхното кръвоснабдяване се намалява драстично, като се намаляват централните съдове. Но, оставайки в горните слоеве на епитела в неактивна форма, именно тук вирусът е опасен от гледна точка на контактна инфекция.

По време на хистопатологията на биопсични материали епителът се удебелява, откриват се области на акантоза, папиломатоза. Откриват се койлоцити (преоразмерими клетки с ярка цитоплазма, многобройни вакуоли, перинуклеен ярък ръб). Техните ядра са хиперхроматични. Често има клетки с две ядра или повече. [8]

От гореизложеното можем да заключим, че вирусите, които причиняват образуването на аногенитални брадавици, в 90% от случаите, принадлежат към видовете α 6 и 11 HPV. [6] [7] С ниска степен на вероятност, те могат да причинят злокачествено заболяване (ракова дегенерация). Въпреки това, има чести случаи на съвместна устойчивост (престой) на вируси от различен тип в един носител. Това задължава пациента и лекаря да бъдат особено внимателни към профилактичните прегледи, тяхното качество и редовност за предотвратяване на аноректален рак.

Класификация и етапи на развитие на гениталните брадавици

Гениталните брадавици са най-честите, класически прояви на човешката папиломавирусна инфекция на кожата и лигавиците в аногениталната област - до 65% от броя на полово предаваните болести. [1]

Други диагностични находки могат да бъдат:

• папулови брадавици;
• инфилтрация на лигавиците под формата на розово-сиви или кафяви петна;
• интраепителиална неоплазия;
• bovenoid papulosis, болестта на Боуен е отделен тип папули, те се появяват като петна върху лигавиците на червеникаво-кафяв, оранжево-кафяв цвят, на кожата цветът на образуванията е сиво-розов;

• гигантски папиломи (Бушке - Левенщайна). Неговият растеж започва с генитални брадавици, които бързо растат по размер и количество, сливат се и се превръщат в голям тумор с неравна повърхност, покрита с растителност и вълновидни издатини.

Въпреки че заболяването (гигантски папилом) е свързано с вирусни типове 6 и 11, с нисък риск от канцерогенеза, именно в случая на гигантски папиломи, супресорният протеин на р53 туморите се потиска и образуването се трансформира в плоскоклетъчен карцином. Причината за такова често злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) може да бъде наличието на имунодефицитни състояния, свързани инфекции, хронични дистрофични кожни състояния (склероатрофен лишай, лихен планус). Дори и след радикално хирургично лечение [9], папилома Бушке - Левенштейна е склонна към чести рецидиви. [10]

Усложнения на гениталните брадавици

Естетически проблеми. Бързо нарастващата тъкан на кондило, освен физическия дискомфорт, носи много неудобства за пациента. Разраства в областта на външните полови органи, анусът значително намалява самочувствието и пречи на пълния сексуален живот и правилната хигиена.

Насищане, възпаление. Аногениталните брадавици са склонни да се нараняват бързо с малки механични ефекти или триене. Тези микротравми, рани стават порти за вторична инфекция. Появяват се ерозии, перифокално възпаление. Раните започват да се накисват (накисват), гнояват. С развитието на усложнения се присъединяват неприятни миризми и болки. Невъзможно е да се извърши цялостно хигиенично лечение на перианалната област поради свръхрастения, което допълнително влошава възпалителния процес.

Злокачествено заболяване. Видовете вируси с висока канцерогенна активност, персистиращи (дълги) в кожата и лигавиците, водят до трансформация на клетките и превръщането им в атипични (ракови) клетки. Както вече споменахме, аногениталните брадавици обикновено не са толкова опасни по отношение на трансформацията на рака като вирусна лезия на шийката на матката (HPV 16, 18 вида и т.н.). Но проблемът може да възникне, ако пациентът има два или повече вида вируси с различни индекси на карциногенност и има състояние на имунна недостатъчност.

Рецидив след хирургично лечение. При наличието на вирусна инфекция в тялото е невъзможно да се отървем от нея, защото вирионите вече са проникнали в клетките, преминавайки през защитните мембрани. Хирургичното лечение може радикално да елиминира видимите симптоми. Ако спрете само отстраняването на кондиломи, вероятността от рецидив ще бъде до 50-60%. [1] Консервативното лечение с имуномодулатори ще намали значително активността на процеса на възпроизвеждане на HPV ДНК и ще престане възпроизвеждането на чужди елементи. Рискът от рецидив ще бъде вече 10% [1] [11], но те ще останат в цитоплазмата вътре в клетките под формата на епис и ще бъдат „готови” за масивна офанзива с намаляване на имунните механизми в организма на гостоприемника - такива моменти могат да се случат в стресови ситуации, в случай на остра хронични заболявания и обостряния. Ето защо често се случват рецидиви и се появяват отново брадавици.

Важно е да се промени начина на живот като цяло, за да се поддържа постоянно здравето и да се предотврати активирането на латентните вириони.

Диагностика на генитални брадавици

При откриване на генитални брадавици в перианалната зона, целта на допълнителните диагностични проучвания е да се изясни генотипа на HPV, както и изключването на външно подобни на тях структури:

1. интрадермален невус;
2. molluscum contagiosum;
3. сифилитичен шанкър;
4. себорейна кератоза.

Бърз начин за установяване на HPV във формациите (кондиломи) по време на приема е тест с 5% разтвор на оцетна киселина. Под въздействието на това вещество, папиломите, причинени от HPV, бледнеят, придобивайки сивкав, бледи оттенък, в който се визуализира характерен капилярен модел. Проучването е с предварителен характер.

Минимални лабораторни тестове:

• серологичен отговор на патогени на сифилис;
• откриване на антитела срещу HIV, хепатит В, С;
• PCR за типизиране на вируси;
• цитология на мазката на шийката на матката при жени;
• цитология на намазки;
• изследване на биопсични образци и далечни образувания - аногенитални брадавици.

При чести рецидиви на болестта, големи тумори, бърз растеж или съмнителна диагноза, те прибягват до допълнителни методи на изследване.

При чести обостряния се провежда изследване на имунния статус.

Ако подозирате злокачествена дегенерация на брадавици, папиломи на широка основа, се извършва атипично отделяне от влагалището или ректума:

• Ултрасонография вагинален и ректален сензор;
• колоноскопия;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• рентгенови лъчи на гърдите;
• колпоскопия;
• Изследвания за ППИ. [1] [12] [13]

Често пациентите се изпращат за консултация на гинеколог, уролог, онколог и дерматовенеролог.

Лечение на генитални брадавици

В случай на генитални брадавици, най-ефективен е интегрираният подход към лечението. Наложително е пациентът да бъде информиран за необходимостта от лечение на сексуални партньори, възможното им пренасяне на HPV.

Дадени са общи препоръки за необходимостта от промяна на начина на живот с цел поддържане на адекватно състояние на имунитет и предотвратяване на допълнителна инфекция с други ППИ:

• рационализиране на сексуалността;
• използване на бариерни методи за контрацепция;
• корекция на теглото;
• достатъчна физическа активност;
• правилно хранене и др.

Консервативно лечение

Използвани лекарства, които стимулират локалния и хуморалния имунен отговор. Това е необходимо, тъй като всички пациенти с папиломатозна лезия са открили нарушения в състоянието на интерферон (вродена имунна система). [1] Противопоказания за имуномодулираща терапия са папиломите на широка основа.

1. ректални супозитории с "Genferon";
2. "Panavir" под формата на мехлем и инжекция;
3. "Инозин пранобекс" за перорално приложение съгласно схемата.

Симптомите могат да бъдат намалени в три от четири случая (до 84%) с единични кондиломи с малък размер. [1] [17]

С упорит, повтарящ се ход на заболяването, както и ако пациентът е загрижен за естетическите аспекти, за предотвратяване на трансформацията на рака те прибягват до хирургични методи.

Хирургично лечение

В зависимост от размера, формата, местоположението на кондилома и предпочитанията на хирурга, могат да се използват химични, физични, цитотоксични методи на отстраняване.

Физически методи се използват за всякакъв размер и местоположение на аногенитални брадавици. Незадължително се използва скалпел, лазерно изпаряване, криодеструкция (разрушаване на тъканта на брадавиците при изключително ниски температури под въздействието на течен азот) или радиовълнов метод (radioSURG).

Тъканите се изрязват включително със собствена чиния на дермата. Ако се отстрани кондилома на аналния канал, вътрешният сфинктер образува дъното на раната. В перианалната зона дъното на раната трябва да бъде подкожна тъкан.

Премахването на образувания не се извършва без консултация с онколог, ако има и най-малко подозрение за злокачествено заболяване (язва, некроза, инфилтративен растеж).

Обикновено при изрязване на кондилома е достатъчна локална или спинална аналгезия (намаляване на чувствителността към болка). Хоспитализацията може да се извърши при някои съпътстващи заболявания (коагулационна патология и др.), Както и при невъзможност за амбулаторно лечение.

Цитотоксичните методи включват използването на лекарства "Подофилин" и "Подофилотоксин". Има ограничения за използването на метода: само няколко малки кондиломи, разположени извън аналния канал и вагината, се третират с този метод. Употребата на лекарства във всеки пети случай може да предизвика локална реакция под формата на дразнене, сърбеж, възпаление и др. Честотата на рецидивите варира от 31 до 70% от случаите. [1] [16]

Химичните методи включват използването на 80-90% разтвор на трихлороцетна киселина, "Solkoderma" (комбинация от концентрирани киселини) или "Feresol" (комбинация от трикрезол и фенол). Действието на лекарствата се основава на локално разрушаване на папиломите: образува се некротизирана област на коагулираната тъкан, кондиломата се мумифицира и изчезва. Методът е ефективен за малки единични брадавици. Процентът на рецидиви е по-малък от предишния метод.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата за навременно и адекватно лечение на гениталните брадавици е благоприятна. Необходимо е да се извърши хистологично изследване на отдалечени лезии, за да се изключи диагнозата злокачествен тумор. При съмнение са необходими допълнителни консултации от гинеколог, дерматолог, онколог, радиолог, лабораторни и инструментални изследвания.

При комплексно лечение всички симптоми обикновено изчезват. Въпреки това, рецидивите не са изключени, честотата на които варира от 10 до 50% и повече. Общото здравословно състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и състояния на имунодефицит влияят на повишаването на риска от рецидиви.

Превенцията включва:

• навременен, профилактичен преглед от гинеколог, уролог и проктолог;
• корекция на начина на живот, хранене;
• рационализиране на секса.

Преди полов акт можете да следвате схемата на ваксинация с поливалентна HPV ваксина от 6, 11, 16, 18 вида (най-честите причини за генитални брадавици са HPV 6 и 11) и рак на маточната шийка (HPV 16 и 18). Препоръчителната възраст за прилагане на ваксината е 9-17 години (например в календара на САЩ за 2015 г. препоръчителната възраст за ваксинация е 9–11 години). В редица страни (САЩ, Австрия, Германия, Франция и др.) Ваксинацията е включена в графика за задължителна ваксинация. В Русия това в момента е доброволна процедура. [18]