Херпес без симптоми на обрив

Херпес (херпес зостер) е инфекциозно заболяване, причинено от херпес вирус тип 3 varicella-zoster. Вирусите имат особеността да засягат чувствителните черепно-гръбначни ганглии и кожата главно от едната страна. Заболяването почти винаги се проявява със силно изразена болка. Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер. Лечението с херпес зостер не винаги завършва успешно. Устойчиви в организма дълго време, вирусите водят до отслабване на имунната система, така че няма пълно излекуване на заболяването.

Първична вирусна инфекция се среща най-често в детска възраст (варицела), а херпес зостер е рецидив на заболяването. След първоначалната инфекция вирусът продължава до живот в междупрешленните възли и задните корени на гръбначния мозък. Около 20% от населението се разболява по време на живота си.

Вируси с варицела-зостер, когато влязат в човешкото тяло, бързо се разпространяват през кръвта, цереброспиналната течност и нервните черупки. Поставяйки се в нервните клетки на гръбначните ганглии, те продължават да съществуват за цял живот. Хипотермия, инсолация, злоупотреба с алкохол, физическа и психическа травма, хормонални цикли - всичко, което поражда имунитет, провокира обострянето на заболяването. Притежаващи тропизъм към клетките на нервната система, вирусите от варицела-зостер причиняват заболявания, които често се появяват по начин на инфекциозно заболяване на централната и периферната нервна система.

Намален имунитет - основната причина за херпес зостер.

Фиг. 1. На снимката вирусът Varicella zoster.

Най-тежко заболяване се наблюдава при лица с тежка депресия на имунната система - пациенти с рак, инфектирани с HIV, при тези, които приемат кортикостероиди и се лекуват с лъчетерапия.

Основният път на предаване на вируса на варицела-зостер е във въздуха. Източник на инфекция е болен човек с варицела или херпес зостер, който остава инфекциозен по време на целия инкубационен период и периода на обрив. Заболяването най-често се наблюдава при жени и възрастни хора.

Нагряването, ултравиолетовото лъчение и дезинфектанти имат вредно въздействие върху вирусите. Дълго време вирусите продължават при ниски температури.

Херпесът трябва да се различава от херпес симплекс, екзема, еризипел и стрептококов импетиго.

Фиг. 2. Най-тежкото заболяване се наблюдава при лица с тежка депресия на имунната система.

Признаци и симптоми на херпес зостер

Продромен период

Продромен период с херпес зостер има свой специален цвят. Основните симптоми през този период са: слабост, неразположение, нискокачествена телесна температура, главоболие, мравучкане, сърбеж и парене в местата на бъдещи лезии (дерматоми). Продромът продължава от 2 дни до една седмица или повече.

Обрив с херпес зостер

Появата на зачервяване (еритема) в областта на бъдещите лезии. Еритематозните петна са едематозни, имат закръглена форма, ръбовете са повдигнати. Ако държите пръст над такова място, можете да почувствате грапавостта, която е набор от най-малките папули. Въпреки това, този симптом често липсва.

Фигура 3. На снимката е еритематозно място на кожата на лицето, върху повърхността на която са видими папулите.

След 1-2 дни и в следващите 3 - 4 дни папулите се превръщат във везикули - мехурчета, пълни с бистра течност. Мехурчетата идват в различни размери, могат да бъдат поставени в изолация, по-рядко - сливат се един с друг.

Фиг. 3. На снимката херпес зостер. Типичен обрив по кожата на тялото.

Фиг. 4. При херпес зостер се забелязва подуване на клетките на епидермиса. Между тях се скъсват връзките, на мястото на които се появяват кухини (мехурчета). Когато базалният слой е повреден, под епидермиса се образуват везикули. Картината на лезиите се забелязва и в клетките на мастните жлези и космените фоликули. Вирусите са скрити вътре в клетките на епидермиса.

След 5 - 7 дни от появата на първите мехурчета започва пустулизация, когато прозрачното съдържание на мехурчетата стане гнойно. Пустулите се отварят бързо. На тяхно място се образуват кори. При наличието на значителен имунодефицит на пациента през този период се появяват нови обриви.

Фиг. 5. На снимката херпес зостер при възрастен. Видени са жълтеникави пустули - везикули, пълни с гной.

На четвъртата седмица корите изчезват. На тяхно място се появяват пилинг и пигментация с различна тежест и цвят. Пигментацията може да остане за дълго време.

Кожните обриви са разположени в области, съответстващи на инервацията на краниално-спиналните ганглии.

Фиг. 6. След отварянето на пустулите се образуват корички. На мястото, където има кора, се вижда пигментация.

Най-често, с херпес зостер, кожата на тялото е засегната, малко по-рядко - на крайниците. Обривът е придружен от болка, която често е херпес. Обривът е локализиран от едната страна.

Фиг. 7. С херпес зостер кожни лезии, най-често едностранно. Обривът се локализира по протежение на инервираната област на кожата, наречена дерматом.

Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер.

Фиг. 8. В случай на херпес зостер при възрастни, поражението на кожата обикновено е едностранно. Обривът се локализира по протежение на инервираната област на кожата, наречена дерматом.

Болката е страхотен симптом на херпес

Когато пациентът е болен, винаги се забелязва болка, чиято интензивност варира от едва доловима до болезнена, изтощителна за пациента, която спира за кратко време под въздействието на лекарства. Най-често болката се появява в областта на лезиите върху кожата, съответстваща на засегнатите нерви. Интензивността на болката не винаги съответства на тежестта на обрива по кожата.

След прекратяване на обострянето, 10-20% от пациентите развиват постерпетична невралгия, при която болката продължава дълго време - от няколко месеца до няколко години. Болка, свързана с вируси на междупрешленните ганглии на краниално-спиналните нерви и задните корени на гръбначния мозък. Тежко заболяване се регистрира при поражението на гръбначния мозък и мозъка, както и при неговите мембрани. При поражението на вегетативните ганглии се нарушава функцията на вътрешните органи.

Болката херпес зостер е болезнена проява на заболяването. Сънят се нарушава, загубва се апетитът, намалява се теглото, се развива хронична умора, появява се депресия. Всичко това води до социална изолация на пациента.

Някои клинични форми на херпес зостер

Признаци и симптоми на офталмологичен херпес

С поражението на зрителния нерв се развива очен херпес. Най-често заболяването засяга роговицата на окото (кератит), а по-рядко - външния слой на склерата (еписклерит), ириса и цилиарното тяло (иридоциклит). Много рядко ретината е засегната. Заболяването е придружено от разкъсване.

Поразяването на зрителния нерв завършва с атрофията му, последвана от слепота.

С поражението на клоните на ококомоторите се отбелязва тяхната парализа. Птозата се развива (пропускането на века).

Обривът по кожата в областта на очите и върху лигавиците му се появява трудно. Веждите и миглите падат върху засегнатата страна.

Фиг. 9. На снимката очен херпес.

Признаци и симптоми на херпес зостер при поражението на клоните на тригеминалния нерв

С поражението на клоните на тригеминалния нерв на фона на обриви по кожата на челото и лицето, на лигавиците на устата и носа се появяват болки, които се локализират в кожата на лицето и главата. В същото време, телесната температура се повишава, подуване и болка се появяват на засегнатата страна в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв. Невралгия и парализа на тригеминалния нерв продължават седмици.

Фиг. 10. Обрив при поражение на клоните на троичния нерв.

Фиг. 11. На снимката херпес. Оралната мукоза е засегната.

Признаци и симптоми на кохлеарния херпес

Херпесните изригвания при поражението на лицевите, кохлеарните и вестибуларните нерви се локализират върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето. Болките са локализирани по ушния канал и ушната мида, често излъчвани към мастоидния процес.

Поражението на предколеарния нерв се отбелязва с тинитус. Намаляването на слуха и полагането се причинява от оток на оток, който се дължи на херпесни лезии.

Фиг. 12. При кохлеарни (ушни) херпеси, обриви се локализират върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето.

Признаци и симптоми на херпес зостер с лезии на лицевия нерв

При поражение на лицевия нерв, парализа на мекото небце, наблюдава се загуба на усещане в предната част на 2/3 от езика и нарушение на вкуса.

Фиг. 13. В снимката херпес на лицето.

Признаци и симптоми на херпес зостер с лезии на цервикална симпатична жлеза

С поражението на шийните симпатични възли се появяват обриви по кожата на шията и скалпа. Болката се появява в местата на обриви и паравертебрални точки.

Фиг. 14. На снимка херпес зостер. Обривът се локализира върху кожата на шията.

Признаци и симптоми на херпес зостер с лезии на долната част на шията и горните ганглии на гръдния кош

С поражението на долните и горните гръдни ганглии болки, усещане за парене и налягане се появяват първо в ръката, а след това в цялата ръка. Има подуване на ръката, кожата става по-тънка, движението на пръстите на ръката е болезнено.

Фиг. 15. На снимката, херпес зостер на кожата на ръката и дланта.

Признаци и симптоми на херпес зостер при поражението на гръдните гръдни ганглии

При поражението на ганглиите на гръбначния стълб, повечето пациенти имат междуреберна невралгия, болката в която е херпес. Най-малкото докосване до кожата, движенията и температурните промени многократно увеличават болката. Повишена болка се забелязва през нощта.

Фиг. 16. На снимката херпес зостер. Кожата на тялото е засегната.

Признаци и симптоми на херпес зостер с лезии на ганглиите на лумбосакралния регион

При поражението на ганглиите на лумбално-сакралната област се появяват херпесни изригвания на кожата на лумбалната част на гръбначния стълб, бедрата и долните крайници. Болката стимулира панкреатит, възпаление на жлъчния мехур, бъбречна колика или апендицит. Понякога се отбелязва картината на радикулит.

Фиг. 17. Снимката има херпес.

Фиг. 18. На снимката, рядка форма на херпес зостер - генитален херпес.

Когато се засегнат корените на гръбначния стълб на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, двигателните функции на съответните части на тялото са нарушени до пареза. При дразнене на мозъчните мембрани при пациенти с тежки главоболия.

Форми на клинични прояви на херпес зостер

Типична (везикулозна) форма

Типичната форма се характеризира с везикулозен обрив и наличие на болезнен симптом. Обривът е едностранен (с обикновена варицела).

Булозна форма

С булосната форма на херпес зостер, мехурчетата се сливат и достигат до размера на слива.

Неуспешна форма

В абортната форма на болестта, папулите не се превръщат във везикули.

Хеморагична форма

Хеморагичната форма се характеризира с разпространението на възпалителния процес дълбоко в кожата (дермис), съдържанието на мехурчетата се смесва с кръвта, което води до потъмняване на кората.

Гангренозна форма

Гангренозната форма се характеризира с развитието на гангренозен процес на дъното на мехурчетата. След заздравяването на рани, остават промени в цикатриите.

Херпес зостер без пурпурен обрив

Предполага се, че има форма на заболяването без избухвания на балончета.

Херпес зостер без синдром на болка

Има форма на херпес зостер със кожни обриви, но без болка.

Ограничава развитието на имунитета на болестта. Добрата имунна система предотвратява разпространението на вируси в тялото на пациента.

Фиг. 19. На снимката хеморагична форма на херпес зостер.

Фиг. 20. При обикновени обриви, протичането на заболяването често се усложнява от добавянето на вторична инфекция. Третирането на херпес зостер в този случай е много по-трудно.

Лечение на херпес зостер

Лечението с херпес зостер днес остава трудна задача. Въпреки голямата гама от инжекции, хапчета, кремове и мехлеми за херпес, инфекцията е трудна за лечение. Причината за това е развитието на вирусна резистентност към антивирусни лекарства. Устойчиви в организма за дълго време вирусите водят до отслабване на имунната система.

Лечение на херпес зостер с антивирусни лекарства

Химиотерапевтичните лекарства инхибират синтеза на вирусна ДНК, в резултат на което се суспендира репликацията на вирусите в клетката. Антивирусни лекарства - нуклеозидни аналози: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Valtrex), Пенцикловир (Vectavir), Famciclovir (Famvir) имат доказателства.

Ацикловир (Zovirax) е най-често предписваното антивирусно лекарство. Vaciclovir (Valtrex) и Famciclovir (Famvir) са нови антивирусни лекарства. Фамцикловир има най-висока, 77% бионаличност.

Ацикловир се прилага 5 пъти дневно. Фамцикловир и валацикловир се прилагат 3 пъти на ден, което значително улеснява процеса на лечение на пациента.

Алпизарин е антивирусно средство от растителен произход.

Антивирусните лекарства са основа за лечението на херпес зостер, който трябва да започне с появата на първите признаци на заболяването, което значително ще ускори заздравяването на кожните лезии и ще намали честотата на постгерпетичния неврит.

Фиг. 21. В снимката антивирусни лекарства Ацикловир и FamVir.

Лечение на имуностимуланти на херпес зостер

Едно от важните направления при лечението на херпес зостер, в допълнение към антивирусното лечение, е корекцията на специфичен и неспецифичен имунитет, която се постига чрез използване на имуноглобулин, индуктори на интерферон, интерферонни препарати и стимулиране на Т и В-клетъчния имунитет и фагоцитоза.

Антивирусен гама глобулин

Имуноглобулинът за лечение на херпес зостер съдържа антихерпетични антитела, които неутрализират вирусите на варицела-зостер. Максималният ефект се постига с въвеждането на имуноглобулин през първите 72 часа след контакт с пациента. Задължително за въвеждането на лекарството е състоянието на пациента, когато приемат кортикостероиди, цитотоксични лекарства, имуносупресори, за ХИВ инфекции и левкемия.

Ваксина срещу варицела-зостер

Противохерметичната ваксина активира клетъчния имунитет. Той е способен да предотврати развитието на първична инфекция, появата на латентност на вируса и да улесни протичането на съществуващо заболяване. Ваксината стимулира специфични реакции на антивирусен имунитет и възстановява функционалната активност на имунокомпетентните клетки.

Стабилен ефект при лечението на херпес зостер дава комбинация от антивирусни лекарства и ваксинална терапия.

Лечение на херпес зостер с индуктори на интерферон

Индукторите на интерферони имат антивирусен ефект, тъй като регулират синтеза на цитокини - регулатори на междуклетъчните и междусистемните взаимодействия. Индукторните лекарства на интерферони в Т и В левкоцити, ентероцити, макрофаги, чернодробни клетки, епителни клетки, далачни, белодробни и мозъчни тъкани синтезират свои собствени α, β и γ интерферони, като по този начин коригират имунния статус на организма. Индукторите на интерферони са представени от Amiksin, Neovir, Ridostin и други.

Притежава антивирусна активност и са интерферон индуктори лекарство от растителен произход: Alpizarin и Helepin-D.

Естествени и синтетични съединения, способни да индуцират производството на ендогенен интерферон: левамизол (декарис), дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан.

Лечение на външни покрития

Местното третиране на херпес зостер има специално място в комплексното лечение на заболяването. Неговата стойност нараства многократно в случаите на развитие на резистентност към антивирусни лекарства. Локалната употреба на антивирусни лекарства осигурява висока концентрация на лекарството в лезиите. В същото време няма токсичен ефект на лекарствата върху цялото тяло.

Антивирусни лекарства

Антивирусната субстанция ацикловир съдържа препарати за външна употреба, ацикловиров маз, Ацикловир Хексал крем, Ацикловир Белупо крем, Зовиракс (Великобритания), Субравиран, Цикловир (Индия), Виролекс (Словения), аналог на Фамвир. Кремовете се прилагат 5 пъти на ден (на всеки 4 часа) за 5 до 10 дни.

Фиг. 22. На снимката, мехлем от херпес Ацикловир и крем Ацикловир Хексал.

Вектавир крем. Лекарството съдържа антивирусното вещество пенцикловир. Използва се за херпес зостер във всеки етап от болестта от 16-годишна възраст. Кремът се нанася 5 пъти дневно (на всеки 4 часа) в продължение на 4 дни.

Фиг. 23. На снимката, херпес вептавир крем за външна употреба с антивирусна активност. Прилага се на всеки етап от заболяването.

Билкови антивирусни препарати

Мехлемът се приготвя на основата на алпизарин, получен от тревата от 2 вида копейка от алпийската копейка от семейството бобови или техническия мангиферин, получен от листата на манго, семейството на сумах. 5% маз се използва при възрастни 3 - 5 дни. Лечението може да бъде удължено до 3-4 седмици.

Фиг. 24. На снимката е мехлем за лечение на генитален херпес на растителен произход Алпизарин.

интерферони

Маз и гел от херпес Vireferon съдържа интерферон алфа-2b (хидрогелова основа). Мехлемът се нанася върху кожата и лигавиците с тънък слой. След това за 15 минути изсушете смазаните места. През това време се образува защитен филм. Мехлемът за херпес Интерферон алфа-2 рекомбинантен се прилага 2 пъти дневно (на всеки 12 часа) за 3 до 5 дни.

Фиг. 25. На снимката е мехлем за херпес с интерферон Vireferon.

Симптоматично лечение на херпес зостер

Облекчаване на болката

Аналгетиците се използват за намаляване на болката, възпалението и треската с херпес зостер. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици Парацетамол и неговите аналози, ибупрофен и неговите аналози, напроксен, кетопрофен, кеторолак, гел с лидокаин, са се доказали добре. По-силни лекарства се предлагат в аптеката само по лекарско предписание. Облекчаване на болката и спазъм на ганглиолокатори.

Тежки невропатични болки се отстраняват с препарати от групата на антиконвулсан - Габапентин или Прегабалин. Обезболяващите трябва да се приемат с инжекции с витамини от група В.

Фиг. 26. Лекарство за облекчаване на болката Tylenol. Активната съставка е парацетамол.

Фиг. 27. Лекарство за облекчаване на болката Advil. Активната съставка е ибупрофен.

Преди употреба болкоуспокояващи трябва внимателно да прочетете инструкциите. Както всички лекарства, лекарствените вещества в тази група имат странични ефекти - причиняват алергии, дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт и имат токсичен ефект върху черния дроб и кръвта. При лица на възраст под 20 години болкоуспокояващи могат да предизвикат остра чернодробна енцефалопатия (синдром на Рей).

Строго спазвайте инструкциите за употреба на наркотици. Не използвайте обезболяващи за повече от 10 дни!

• Антихистаминовите лекарства премахват сърбежа: дифенхидрамин, Супрастин, Тавегил, Диазолин и др.
• Насърчавайте лечебния мехлем с Метилурацил и гел или мазило Солкосерил.
• При поставяне на вторична инфекция се посочва употребата на антистафилококови антибиотици - мехлем с тетрациклин и еритромицин.

Използването на кортикостероиди и облъчването на засегнатите райони с ултравиолетови лъчи е строго забранено. Рязко намалявайки имунитета, те отварят пътя за вируси към други тъкани на тялото.

Милиони хора по света страдат от различни заболявания, причинени от херпес вируси. Херпесната инфекция има множество форми на проявление. Херпес (херпес зостер) е един от тях. Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер. Продължавайки дълго време в организма, вирусите от варицела-зостер отслабват имунната система и увреждат структурите на периферната и централната нервна система, причинявайки ганглионеврит и други сериозни усложнения. Лечението с херпес зостер е насочено към борба с вирусите, подобряване на имунитета, лечение на кожни прояви и болка.

Херпес зостер

Какво е херпес зостер?

Херпес зостер е спорадично заболяване, причинено от реактивирането на херпесен вирус тип III (Varicella Zoster virus). Заболяването се характеризира с първично увреждане на кожата и нервната система с тежки усложнения.

Доживотният превоз на варицела зостер се среща в около 20% от жителите на нашата страна, които са имали варицела в детството си. Асимптоматичният превоз на "латентния" вирус може да бъде доживотен. Основният приют за него са нервните клетки на тялото. Под въздействието на вътрешни и / или външни агенти вирусът се активира.

Рисковата група включва всички хора с латентна форма на Varicella Zoster вирус, но в по-голяма степен с:

На възраст над 50 години;

Клетъчни нарушения на имунната система;

Жени с усложнена бременност;

Деца, които имат варицела;

Лица млада и средна възраст с ХИВ.

Честотата на откриване на херпес зостер е 5-12 случая на всеки 100 хиляди души. Приблизително 80% от случаите са хора над петдесет. По-възрастните жени се разболяват два пъти по-често от мъжете. Няма различия между половете в младата и средната възраст. Рецидивът завършва с тежко, при 1-5% изключително сериозни усложнения.

Херпес зостер се характеризира с ниска смъртност, която не надвишава 2%. Повечето смъртни случаи се случват при пациенти над 75-годишна възраст или млади хора, страдащи от тежък СПИН.

Херпес зостер HIV инфектиран

При лица на възраст от 20 до 40 години, ЕГ може да служи като маркер за ХИВ инфекция, тя се открива в около 10-25% от ХИВ носителите, като:

Средната възраст на болните е 32 ± 4 години спрямо 65 ± 5 години при хора, които не са заразени с ХИВ;

Склонност към рецидив - 60% срещу 1,3% при хора, които не са заразени с HIV;

Дълбоко увреждане на кожата - 30% срещу 5% при хора, които не са заразени с ХИВ.

Херпес зостер при пациенти с рак и пациенти, подложени на трансплантация на органи

Честотата на херпес зостер при пациенти, подложени на химиотерапия или превенция на трансплантиран орган, е от 25 до 50%, смъртността - до 5-7%.

Херпес зостер при бременни жени

Коефициент на откриване: 7 случая на всеки 100 хиляди жени. Клиничното протичане на заболяването през първия триместър на бременността е една от причините за неговото прекратяване поради плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия и забавено развитие на плода.

Херпес зостер при деца

По същество това означава повторно заболяване на дете, което преди е имало варицела по време на първата година от живота си, или което е заразено вътрешно вътрешно от майка, която първоначално е получила варицела по време на бременност. Липсват доказателства за тежестта на херпес зостер за деца, с рядкото изключение на детския имунодефицит.

Симптомите на херпес зостер

OG се характеризира с различни симптоми, които зависят от етапа на патогенезата. Има четири основни периода:

Продромал - от нула до трето, максимум на десетия ден;

Остра - от десетия до двадесетия ден;

Възстановяване - от три седмици до три месеца;

Дългосрочни последици - от три месеца до три години.

Симптомите на продромалния стадий се състоят от три компонента: общи клинични, неврологични нарушения и кожни обриви.

Комбинацията от два от четирите симптома, изброени по-долу, е причина да се свържете с клиниката

Температурата на фебрилитет е от 38 до 39 o C, понякога ниска от 37-37,5 o C. Повишената температура трае не повече от пет до десет дни. Продължителната хипертермия е характерна за херпес зостер, усложнен от менингит или енцефалит. Общите симптоми се срещат в приблизително 20% от случаите.

Увеличени регионални лимфни възли, най-вече от едната страна (на шията, под мишницата, под ключицата, в слабините) в местата на сърбеж, болка и обриви.

Болезненост в местата на изригване (постоянна, пароксизмална, от допир, чувства се като изгаряне, зашиване), която често продължава няколко месеца след възстановяването - “постзостерна невралгия”.

Мехурчест обрив от едната страна на тялото - върху гърдите, корема или лицето под формата на лента или петно, обграждащи цялата област. При 70% от пациентите обрив се появява през първите три дни от началото на треската.

Локализация на обривите

Най-характерните места за локализация на обрив при херпес зостер са гръдния кош, главата, шията и долната част на гърба. Приблизителното съотношение на обрив в различните части на тялото:

Гръден кош - 55%;

Обривът се локализира в областта на дерматома - областите на кожата, инервирани от корена на засегнатия нервен вирус. Познавайки топографията на дерматома (тук) и локализацията на лезиите на тялото на пациента, е възможно да се определи кой клон на нерва участва в патогенезата. Проекцията на гръдния кош на гръдния дерматит върху тялото обяснява името на заболяването.

Патогенеза на обрив по дерматома

Фазова патогенеза на лезии на дерматома:

Папули - един или два дни;

Везикули, сливащи се в групи от везикули - пет до седем дни;

Корите на мястото на везикулите, процесът завършва до 30-ия ден от болестта.

Еритема е много кратък или липсва, патогенезата започва с папуларни лезии. Ако не се извършва лечение, стадийът на обриви трае около месец. По-дълъг стадий на обрив (до два до четири месеца) е доказателство за състоянието на имунодефицита на пациента. Интензивността на обрива е различна: от единични до дренажни форми на обрив. Понякога обривът изобщо не се образува. Тази форма се нарича "Зостер без обрив" (zoster sine herpete).

Херпесът се появява и върху лигавиците. Вместо обрив се образуват плитки ерозии с червен цвят.

При пациенти без анамнеза за имунна недостатъчност обривът се локализира в едно, рядко в няколко дерматома. Забелязва се, че обривът, локализиран например в левия дерматом, рядко се среща в същото дясно и обратно. При имунодефицитни състояния на пациента локализацията на обрива се открива в дерматома и в цялото тяло - това е генерализирана форма на херпес зостер. При HIV инфекцията при пациент, локализацията на обрив, която се разпространява в цялото тяло, се нарича дисеминирана форма на херпес зостер.

Болка при херпес зостер

Болката може да бъде:

Само в началото на заболяването;

По време на заболяването (около месец);

Дълго време след изчезването на симптомите.

Postzoster болката е болка синдром, който трае повече от четири месеца (120 дни) от началото на заболяването.

Характеристики на болката постзостер

Съществуват три вида дискомфорт, описани от пациенти с болка със синдром на посткостерол:

Постоянен, включително - горящ, тъп, дълбок, потискащ;

Спонтанно, включително - пронизващо, потрепване, стрелба;

Провокирано (излъчва до 90% от всички пациенти) - изглежда от докосване на тялото, когато се облича, покрива се с одеяло.

В острия период болката не е задължително да съответства на интензивността на обрива. Почти винаги се увеличава през нощта под въздействието на външни стимули, ефектите от студ, топлина или допир. Болката може да провокира и плътно бельо. Често се наблюдават явленията на парадоксална едновременна комбинация на редуцирана и свръхчувствителност на различни части на тялото.

Херпес зостер е придружен от възпаление на ганглионит ганглионит. Един или няколко възли могат да участват в патогенезата. Увреждането на нервите може да се усложни от бързото намаляване на слуха или зрението.

Възможности за развитие на патогенезата в отделни ганглии:

Поражението на V-двойка лицеви нерви и тригеминален нерв. Локализация на обрив - по главата, в областта на космат или козина, съответстваща на един от трите разклонения на нерва. Възпалението е съпроводено с мъчителни болки в областта на обриви, хипертермия, подуване на подкожната тъкан на засегнатата страна на главата. Подробен преглед разкри точките на повишена болка по протежение на тригеминалния нерв.

Победете VII от двойката лицеви нерви, коляновия й възел (синдром на Хънт). Проявява се чрез обриви в ушния канал, на лигавицата на езика и небцето. Придружени от замаяност, болки от страната на главата, излъчващи се по лицето, шията или задната част на главата. Тя завършва с усложнения под формата на парализа на лицето, едностранна загуба на слуха и шум в ушите.

Поражението на цервикалния възел. Този възел се образува от клоните на четирите шийни гръбначни нерва С1-С4. Заболяването се проявява с обриви по шията и гърдите. Придружени от парещи болки, понякога болки при палпация от едната страна на главата, лицето и шията. Завършва с нарушена чувствителност на кожата, дълготрайни болки в частите на тялото, иннервирани от корените на възела.

Поражението на цервикално-гръдния звезден възел. Причинява болки в гърдите, които приличат на ангина. Завършен с усложнения под формата на нарушена функция на иннервираната кожа и вътрешните органи. На кожата може да се промени пигментацията, нарушено изпотяване, намален тонус.

Поражението на нервните възли на опашната зона. Проявява се с обриви в ануса и силна болка. Възможни усложнения: нарушение (забавяне) на уринирането, увреждане на гениталиите.

Офталмологичен херпес

Увреждане на корените на лицевия нерв, които иннерват зоната на очите, се нарича офталмологичен херпес. Заболяването се проявява с кератит, лезии на склерата, ириса на окото и зрителния нерв под формата на атрофия. Обривът, с участието си в патогенезата на корените на зрителните нерви, се локализира от едната страна на главата от нивото на очите до короната. Обривът на крилата и върхът на носа (симптом на Гетчинсън) се считат за най-опасни. Комбинацията от два херпес вируса: Varicella zoster virus и Herpes simplex е най-честата причина за парализа на лицето (парализа на Bell).

Наличието на балон изригвания по лицето - причина да се свържете с офталмолог за съвет и антивирусна терапия, което е около 50% намалява вероятността от усложнения на херпес на очите.

Разнообразието от патогенеза е в основата на клиничната класификация на херпес зостер.

Класификация чрез локализация на патогенезата на херпес зостер

Задължителното участие в патогенезата на симптомите на увреждане на нервната система и кожния обрив е в основата на класификацията на херпес зостер.

Херпес зостер може да се прояви:

Менингит, енцефалит, менингоенцефалит (възпаление на мозъка и неговите мембрани, техните комбинации);

Лезии на други органи на нервната система (ганглиони);

Увреждане на очите (възпаление на конюнктивата, клепачите, ириса, очната ябълка и роговицата);

Обриви разпръснати (разпространени) по цялото тяло;

Усложнения, засягащи други органи и системи;

Латентен поток без обрив;

Диагноза и диференциална диагноза на херпес зостер

Определянето и диференцирането на заболяването се извършва въз основа на клинично проучване, външно изследване и палпиране на увредените участъци.

Изключват се следните подобни патологии:

Zosteriform лихен поради херпес симплекс;

Лабораторни методи - PCR диагностика, откриване на специфичен вирус. Пробата се взема от везикулите.

Причини за херпес зостер

Наблюдавано е, че херпес зостер се развива при хора с нарушена хомеостаза поради стареене на тялото и / или увреждане на защитен специфичен имунитет. Има и други причини за развитието на патологията (вж. Началото на статията).

Тригерите остават необяснени до края - фактори, които тласкат организма към развитието на патогенезата на херпес зостер. Много хора, които имат всички предпоставки за развитието на това заболяване (наличието на латентен вирус, дълбоко увреждане на имунната система), никога не се разболяват от херпес зостер.

Коварният механизъм на развитие на болестта, разнообразието на симптомите и относително лесното преболеване са фактори, които отвличат вниманието от заплахата от сериозни здравни ефекти на отработените газове.

Последици и усложнения на херпес зостер

Херпес зостер рядко завършва със смъртта на пациента. Многобройни са случаи на неудобни състояния на хора след заболяване. Възможно е развитие на увреждане на мозъчната кора и на мозъка, както и на гръбначния мозък, неговите мембрани и корени.

След завършване на патогенезата, само 28% от пациентите заявяват, че нямат усложнения.

Някои пациенти се оплакват от:

Местна болка в рамките на шест месеца след възстановяване - 25%;

Наличието на болкови реакции за повече от шест месеца - 16%;

Главоболие и замаяност - 3%;

Нарушения на двигателната сфера - 4.5%;

Придобита загуба на слуха - 2,7%;

Зрителни увреждания - 1.8%.

Приблизително 0,2% от пациентите развиват сърдечно-съдова недостатъчност, водеща до коронарна артериална болест и исхемичен инсулт, а понякога и прогресия на рак. Некроза на ретината с вероятност 70-80% завършва с развитието на пълна слепота.

Има херпес зостер инфекции?

Първият контакт с вируса настъпва в детска възраст, след което вирусът причинява варицела. Заболяването протича по благоприятен сценарий. Повторете едрата шарка, не се разболявайте. Херпес зостер се развива главно след реактивиране на херпес вирус.

Вероятността за предаване на вируса на варицела зостер от пациент на здрав човек е доста голяма, но това не е много важно в епидемичния процес, тъй като херпес зостер се характеризира със спорадично протичане (изолирани случаи на заболяването).

Същевременно спазването на обичайните защитни мерки е предпоставка за общуване с херпес зостер.

Лечение на херпес зостер

Антивирусната терапия включва редица мерки, включително използването на антивирусни, обезболяващи и противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки и мехлеми. Имунокорекция, витаминна терапия и други методи са оправдани в случаите, съгласувани с лекуващия лекар.

Максималният ефект от специфичната терапия може да се очаква в случай на начало на лечението не по-късно от 72 часа след откриването на първите клинични признаци на херпес зостер. Ранното лечение значително увеличава вероятността от бързо завършване на патогенезата и лесното преболеване без усложнения.

I. Най-ефективните специфични антивирусни лекарства (за възрастни):

Валацикловир - табл. 1,0 g три пъти дневно, седем дни;

Фамцикловир - таб. 0,5 g три пъти дневно, седем дни.

Ацикловир - таб. 0,8 g пет пъти дневно, седем до десет дни;

Зовиракс - 2.0 гр. на ден 7-10 дни подред.

Има противопоказания и ограничения, например периодът на бременност и кърмене. Определената доза трябва да се провери с лекаря. Антивирусни лекарства, предписани за херпес зостер деца - Ацикловир в таблица. 0,02 g / kg, четири или пет пъти дневно.

II. Лекарства, които облекчават болката в началните стадии на заболяването:

Аспирин, парацетамол, ибупрфен, диклофенак;

Алфентанил, аниледин, ремифентанил, суфентанил;

III. Антидепресанти, предписани за продължителни форми на болка:

Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, тримипрамин, доксепин, дотипин;

Мапротилин, Пирлиндол, Миртазапин, Миансерин;

Флуоксетин, циталопрам, есциталопрам, сертралин, флувоксамин;

Венлафаксин, Дулоксетин, Милнаципран.

V. Новокаинова блокада. Комбинацията от новокаин и кортикостероид под формата на симпатична и епидурална блокади са оправдани само при силен болен синдром.

VI. Лечение на очен херпес. В основата на същите принципи на лечение на херпес зостер, добавете местна терапия с очни мехлеми, капки, линимент. Приложението е в съответствие с лекаря, в зависимост от местоположението на очните лезии.

VII. Използването на инфрачервен и видим спектър на лъчение намалява болката и намалява продължителността на периода на обрив.

Vaccinia varicella ваксина (Varilix) от GlaxoSmithKline е регистрирана в Русия, но няма специална ваксина за херпес зостер.

Лечение на народни средства

Използването на лекарствени фармакопейни билки е оправдано при леката форма на патогенезата на херпес зостер.

Разходи за лекарствени растения за намаляване на нервната възбудимост

Всички следващи рецепти за събиране на растения (по избор) се приготвят по следния начин: една супена лъжица билки настоява в чаша вряща вода за 20-30 минути, охлажда се и се използва 1 / 2-1 / 3 чаша 2-3 пъти на ден за облекчаване на лека болка и нервна раздразнителност както и за безсъние.

Листа от мента, лист за гледане - в 2 части, корен от валериана и шишарки на хмел в 1 част.

Корен от валериана, листа от мента - в 3 части, листа - 4 части.

Корен от валериана - 2 части, корен от лайка - 3 части, кимиев плод - 5 части.

Плодовете на резене и лайка цветя - 1 част, коренът на Althea, женско биле корен, житница коренище - 2 части всяка (препоръчва се за деца).

Корен от валериана, тревичка от сърцевина, зелени овесени сламки - 1 част.

Корен от валериана, цветя от глог, листа от мента, трева от имел, трева от пустинята - по 1 част.

Листа от мента - 1 част, трева, лимон - 2 части, корен от валериана - 4 части.

Листата на татарник, слама от зелен овес, плодове от кимион - на 2 части, цветя на глог, цветя от лайка - на 1 части.

Билките от пустинята, тревата от мъртвата трева, тревата на хедера - в 2 части, шишарки от хмел, кимион - в 1 част.

Листа от хедър, трева от рак, трева от мащерка, корен от валериана - в 2 части, корен от цикория - 1 част.

Лечебни растителни препарати, препоръчани за кожни заболявания

Всички следващи такси се приготвят по следния начин: изсипва се една супена лъжица билки с вряща вода, се вари 10-15 минути, настояват и се охлаждат до стайна температура.

Трева от хвощ, цветя на невен, венчелистчета от шипка, дъбова кора, листа от къпина, трева с наследяване - по 1 част. Външно под формата на лосиони за измиване и възпалена кожа с обриви.

Кора от дъб, коренище на аїр - 1 част. Външно с влажни изригвания за облекчаване на възпалението.

Автор на статията: Кузьмина Вера Валериевна | Диетолог, ендокринолог

Образование: Диплома RSMU тях. Н. И. Пирогов, специалност "Обща медицина" (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом "Ендокринология" (2006).