До точката! Морбили, варицела, рубеола и други инфекциозни заболявания при деца

Вирусните инфекции се проявяват с редица характерни симптоми, като треска, проблеми с дишането или храносмилането.

От гледна точка на имунологията, инвазията на един или повече антигени възбужда защитни механизми, т.е. производството на антитела, което прави възможно да се неутрализира чуждото вещество (същия този антиген) и следователно да се стимулира заздравяването (виж "Ваксинации за и против"). ).

Антитялото образува с антигена така наречения комплекс антиген-антитяло, който, намирайки място на кожата, се фиксира там, провокирайки появата на възпалителни реакции. Те могат да бъдат изразени както под формата на кожни лезии, включително петна и възли (папули) по едно и също време, и под формата на везикули (това зависи от това, с което детето е болно).

След като видя обрив, първо трябва да се уверим, че това не е симптом на едно от така наречените детски болести (вж. "Детски болести"). Други вирусни заболявания (с изключение на морбили, рубеола и др.) Се проявяват главно само при рязко повишаване на температурата. И в този случай диагнозата може да бъде поставена само след като лекарят е проследил хода на заболяването в продължение на няколко дни. Ако температурата не се понижава дълго време, не само е необходима еднократна консултация с педиатър, но и постоянна комуникация с него.

Roseola (малък внезапно появяващ се обрив) се появява при деца на възраст между 16 и 18 месеца и започва с висока температура, която продължава 3 дни без никакви придружаващи симптоми. Не се нарушават функциите на тялото, тестовете са нормални. И само обрив от морбили на четвъртия ден от болестта, когато температурата най-накрая спадне, показва, че се наблюдава възстановяване.

В преходни периоди (есен, но главно през пролетта) вирусните инфекции от типа, причинени от ентеровирус, могат да се проявят. Какви са основните симптоми на това заболяване? Детето има треска и в същото време има умерено нарушено храносмилане. На 3-4-ия ден след това върху кожата се появява разпръснат малък обрив по цялото тяло, което показва възстановяване. При преглед, педиатърът несъмнено ще намери остатъчен фарингит - признак, че гърлото е послужило като „входна врата” за инфекцията.

Синдромът на ръцете и краката в устата, който се дължи на вируса Coxsackie, е по-често срещан при бебета на възраст от една година, а освен това през лятото. Тя се изразява в треска и нодуларно изригване на дланите, ходилата и небцето. Оттук и странното му име (само „адресът“ е посочен, където вирусът „избухва“).

Херпесът, причинен от навлизането на херпесния вирус в тялото, е изключително рядък при малките деца. Но въпреки това, те също имат възможност да наблюдават мехурчета, които вървят по веригата по протежение на едната страна - обикновено, от подмишницата до края на реброто (отпред или отзад). Херпесът при децата обикновено е много по-малко болезнен, отколкото при възрастните.

Херпетичният стоматит може да се прояви като много характерни признаци (виж "Стоматит"), но фактът, че мехурчетата не винаги са в самото начало на заболяването, се появяват съвсем ясно, затруднява диагностицирането на заболяването. Най-често болестта се проявява по време на мехурчета или рани. Малки кръгли или овални язви със сивкав цвят, единичен или многократен, са разпръснати по цялата повърхност на устната лигавица. Ако вирусната инфекция е тежка, обмислете използването на мощни антихерпесни лекарства като ацикловир или зовиракс.

Инфекциозната мононуклеоза не е толкова рядка при децата и се проявява не само от остра болка в гърлото (възпалени са сливи, покрити с мръсно-бял цъфтеж, който първо прави подозрителна ангина), а не само увеличаване и уплътняване на шийните и субмандибуларните лимфни възли (което просто отрича диагнозата на ангина) ) не само висока температура и изразена слабост, но и обриви под формата на малки петънца по цялото тяло. Понякога при изследване се открива значително увеличена далака.

Това е едно от вирусните заболявания, диагнозата на която изисква задължително потвърждение чрез кръвен тест (не само клинични, но и два специфични). Най-често болестта не е твърде тежка, но детето след дълго се чувства слабо (това състояние може да продължи няколко седмици). Мононуклеозата не може да се лекува с антибиотици, в тежки случаи (и те, за щастие, рядко) използват хормонални лекарства.

Вирусната инфекция не изисква лечение с антибиотици, за разлика от бактерията, а изходът от заболяването обикновено е по-благоприятен.

Що се отнася до това как инфекциозните вирусни заболявания са придружени от кожни обриви, ентеровирусите се считат за практически безопасни в това отношение (но дори и заради тях епидемиите понякога започват в детските групи). Най-опасно пеене с балон обрив - варицела, херпес, херпес зостер. Други болести (скарлатина, мононуклеоза, морбили, рубеола) не се предават лесно от болни деца на здрави.

Какво трябва да се избягва.

. да вярваме, че в случаите, когато лекарят диагностицира вирусно заболяване, той „не разбира” какво наистина е с детето.

Абсолютно ясно е, че в повечето случаи е трудно да се разбере кой вирус е отговорен за появата на дадено заболяване без допълнителен анализ. Разбира се, можете да изискате от лекаря да предпише тестове за детето. Но си струва ли да се изисква? За да се открият специфични антитела, е необходимо да се взема кръв от детето два пъти, с интервал от 2 седмици. Само при това условие ще бъде възможно да се види дали количеството на антителата в тялото се увеличава, т.е. дали неговата способност да се бори, да речем, ентеровирус, се увеличава. Защо излагате бебето на болезнени процедури, когато се знае, че 2-3 седмици след възстановяването - и това ще се случи само няколко дни по-късно! - няма да има следа от инфекция (резултатите от теста могат да бъдат получени много по-късно!)?

. Предполагам, че всеки обрив по кожата е симптом на едно от детските болести.
Диагнозата може да направи само лекар! Някои от детските болести изискват особено точна диагноза, защото те могат да бъдат опасни за хората около детето и затова е необходимо да се предприемат всички необходими мерки навреме.

. целуване на бебето, ако имате треска на устната си (това е проява на херпесно вирусно заболяване).

Лесно може да преминете инфекцията и детето може да започне да страда от изключително тежък и херпесен стоматит, което е изключително болезнено за него. Особено важно е да се вземат предпазни мерки, когато херпес се появява при бременната жена или при жената, която току-що е родила.

В допълнение към розолата, която родителите започват бързо да разпознават, много вирусни заболявания са придружени от кожни обриви. Базирайки се на външни прояви, майките и татковците често ги бъркат с детски болести и само лекар може да изясни диагнозата (а понякога не е толкова лесно за него).

Обрив при дете с ARVI

Ние наричаме обрив появата на патологични лезии на кожата. Те могат да бъдат от различни нюанси: от розово до ярко червено, да бъдат малки или големи, да се издигат над повърхността или да се намират в гъстата част на кожата, да носят местен или сливащ се характер, покривайки по-голямата част от повърхността на кожата. Клинично, обриви могат да причинят почти никаква тревожност, но сърбеж, парене, а понякога и болка са много по-често. Обрив в случай на ТОРС при дете е честа причина за родителска тревожност. Появата на промени в кожата може да бъде признак на сериозни инфекциозни заболявания или особености на обичайния студ.

Видове първични елементи

Обривът се състои от така наречените първични елементи. При различни заболявания и патологични състояния те имат свои специфични характеристики, които играят основна роля при правилно поставяне на диагнозата.

Промените в кожата, които съпътстват инфекциозните вирусни заболявания, се отличават с разнообразие от външен вид, особености на местоположението на тялото. Обривите могат да имат форми:

  • Bubble. Така наречения елемент с кухина вътре, до половин сантиметър. Кухината е пълна с течна тайна. След отваряне се образува язва.
  • Нодули (папули). Малък елемент, разположен в кожата или над него, без кухина вътре.
  • Tubercle. Тя има по-груба плътна структура, големи размери, до 10 мм, след разрешение може да остави след себе си рубцови промени по кожата.
  • Блистера. Тънкостенният елемент, запълнен с междинна течност вътре в кухината, обикновено се характеризира с кратко съществуване: от няколко минути до 2-3 часа.
  • Пустулите. Това е малък предмет с гнойно съдържание вътре.
  • Петна. Не се издигайте над повърхността на кожата, се появяват в неговата дебелина, се различават по цвят: от бледо розово до светло червено, може да съдържа пигмент.
  • Розеола. Те са малки, не съдържат кухини, имат неправилна форма, се издигат над кожата. Отличителна черта на такъв обрив е, че розолата изчезва при натискане или опъване и след това се появява отново.
  • Кръвоизливи. Това е интрадермален кръвоизлив. Има съдов характер на образованието. Разликата е, че хеморагичните обриви не изчезват със силен натиск върху кожата.

Изследването на естеството на промените в кожата, съдържанието на елементите, играят решаваща роля за установяване на диагнозата, определяне на патогена и последващо лечение.

Вирусни респираторни заболявания

Инфекциозните заболявания с вирусен произход при деца и възрастни са доста често срещана причина за появата на характерни външни прояви.

Вирусни инфекции, за които е характерен обрив, са:

  • Морбили - отнася се до остри инфекциозни заболявания от вирусна природа. Продължава с повишена температура, признаци на интоксикация, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища. Характеризира се с появата на обрив с макулопапуларни елементи. По-често болни в детска възраст, след което се поддържа имунитет през целия живот. Той има характерна последователност на поява на лезии, което е важно за диагнозата. На първо място, слизести бузи, венци са засегнати, след това лицето, областта близо до ушите. Освен това, обривът се разпространява през тялото, включително горните крайници. Той има тенденция да изтича характер. Продължителността на появата на кожни прояви е 4 дни. След като се остави достатъчно дълго време на мястото на лезиите, се вижда пигментирана кожа.
  • Рубелата е остра инфекция с вирусен генезис. Децата лесно толерират болестта. Рубеолата е особено опасна за бременни жени поради изразения тератогенен ефект върху плода. Прехвърлени на бъдещата майка на инфекцията, могат да причинят вродени аномалии в развитието на бебето. Заболяването продължава с повишаване на температурната реакция, на втория ден се появява обрив, подобен на морбили. Кожните прояви не предизвикват почти никаква загриженост. Първо, лицето е засегнато, след това тялото, крайниците. След 7 дни изчезва без следа.
  • Херпес зостер. Причината за заболяването е специален вид херпесен вирус. Обривите имат вид на папули, които в крайна сметка стават мехурчета от дренажна природа. Намира се по протежение на нервните стволове. Придружен от сърбеж, изтръпване, понякога силно изразена болка със синдром на неврологичен компонент.
  • Варицела. Честа вирусна инфекция в детска възраст. Инфекцията се причинява от третия тип херпесен вирус. В детската възраст най-често се забелязва лесният му ток. Характеризира се с ниски стойности на температурната реакция, появата на обриви по тялото, лигавиците траят до 7 дни. Причина сърбеж. На кожата могат да се видят няколко вида първични елементи: петна, папула, везикуларна форма, кора.
  • Ентеровирусен обрив - е кожна проява на същата остра инфекция. Характеризира се с появата на сърцевидни обриви, които често се намират на ръцете, краката и лигавиците на устната кухина. Придружена от интоксикация, фебрилна треска. Обривът остава на кожата до 5 дни, изчезва без следа.
  • Инфекциозна мононуклеоза. Друго заболяване, причинено от херпесните вируси, е Epstein-Barr. Заболяването съпътства появата на хеморагичен, папулозен обрив в средата на клинични прояви. Продължава с висока температурна реакция, увеличаване на лимфния апарат в шията, хепато-спленомегалия.
  • Внезапно обрив. Второто име е бебето розола. Поради херпес вируси 6, 7 вида. Отличителна черта е появата на обрив веднага върху тялото, а след това върху крайниците, шията, рядко - по лицето. Кожните прояви се появяват в края на острия период на заболяването, когато телесната температура се върне към нормалното, на фона на възстановяването.
  • Инфекциозна еритема. Лекува остри инфекции на децата, причината - парвовирус. Малки розови и червени петна се появяват по лицето, много бързо придобиват дрениращ характер, което придава на външния вид "напляскали бузи". Започвайки от 4-5 дни, обривът се появява на други части на тялото: по тялото, крайниците. Придружен от силен сърбеж. Пропуска, без да оставя следи по кожата.

Обрив с ТОРС, който не е свързан с инфекция

В допълнение към вирусните заболявания, причинени от специфични патогени, кожните прояви също могат да бъдат неспецифични.

Всяка респираторна инфекция при деца, остри респираторни вирусни инфекции при възрастни, може да бъде придружена от обрив.

Най-честите причини за тези симптоми са:

  1. Прояви на алергични реакции. Най-честата причина за такъв обрив са лекарства, взети по време на настинка: антибактериални лекарства, антипиретици. По време на ТОРС хранителните продукти също могат да предизвикат алергична реакция на фона на намален имунитет. Среща се на всички части на тялото. Обривите нямат ред на външен вид. Различни в различни: може да има външен вид на петно, везикули, папули, имат дренаж характер. Причинява сърбеж.
  2. Съдови реакции. По правило подобен обрив се появява след висока температура, симптоми на тежка интоксикация на фона на остри респираторни инфекции. Има вид на малки или по-големи набивания, кръвоизливи в дебелината на кожата. Основната причина за този вид обрив е нарушение на пропускливостта на стените на малките съдове в резултат на интоксикация. Симптомът е най-характерен за тежки форми на грип, болки в гърлото.
  3. Potnichka. Чести заболявания, от които страдат бебета и малки деца, особено по време на заболяване, придружено от треска. Причината за бодлива топлина е несъвършенството на процеса на изпотяване при бебетата. Обривът може да има характер на папули, пустули, сливат се един с друг. Най-честата локализация е кожните гънки. Може да причини неспокойно поведение на детето, което причинява дискомфорт. Въздушни бани, лечение с тревни отвари - завои, дъбова кора - бързо помагат за справяне с проблема.

Опасни симптоми

Появата на обрив може да бъде симптом на ужасни, понякога смъртоносни заболявания. Кожните реакции са характерни не само за вирусни респираторни инфекции, но и за скарлатина, менингококов менингит, сифилитична лезия. Обривите се появяват в краста, микроспория и изобщо не могат да бъдат инфекциозни, например при кожни форми на системен лупус еритематозус, системен васкулит и други заболявания.

Докато не се направи преглед на повърхността на кожата от специалист, категорично не се препоръчва да се използват различни външни средства, които могат да променят цвета и консистенцията на елементите. Подобно поведение може да затрудни правилната диагноза.

Всеки обрив е причина за незабавна медицинска помощ, за да се установи причината за възникването му и да се предпише етиотропно лечение.

Вирусна екзантема в педиатричната практика

Публикувано в списанието:
"ПЕДИАТРИЧНА ПРАКТИКА"; март; 2016; стр.54 A.S. Д-р Боткин, ГБОУ ВПО РНИМУ им. NI Пирогов, Министерство на здравеопазването на Русия, Москва

Ключови думи: деца, вирусни заболявания, обрив, енантема

Ключови думи: деца, вирусни инфекции, обрив, енантема

В ежедневната практика педиатърът често трябва да се справя с различни промени в кожата на пациентите. Според статистиката, различни кожни лезии са причина за почти 30% от всички посещения на педиатър. Понякога това са само дерматологични проблеми, понякога обриви са прояви на алергична или соматична патология, но напоследък процентът на дерматологични прояви на инфекциозни заболявания значително се е увеличил. С други думи, синдромът на инфекциозната екзантема е силно включен в нашата практика и изисква известно съзнание, тъй като понякога това е един от основните диагностични признаци, които позволяват да се постави диагноза своевременно и да се избегнат сериозни последствия.

Екзантемите са едни от най-значимите и значими диагностични и диференциални диагностични симптоми. Те се срещат при много инфекциозни заболявания, които дори са получили името на екзантомни (морбили, рубеола, скарлатина, коремен тиф и тиф, варицела, херпесни инфекции). При тях обривът е задължителен компонент на клиничната картина на заболяването, около него се развива диагностичен процес и на него се основава диференциална диагноза. Съществува и група инфекции, при които се появява обрив, но той е нестабилен и краткотраен. Този вид екзантема е възможен при много вирусни инфекции (ентеро- и аденовирусни, CMV, EBV и др.). В тези случаи диагностичната стойност на екзантемите е ниска.

Екзантемата почти винаги съжителства с енантема, а последната обикновено се появява няколко часа или 1-2 дни преди екзантемата. Например, откриването на розол или петехии в небето при пациент със симптоми на АРВИ ще позволи на лекаря да подозира херпесна инфекция, тиф или лептоспироза, а петната на Филатов - Коплика са единственият истински патогномоничен симптом на морбили. Това отново доказва изключителната важност на задълбочено изследване не само на кожата, но и на лигавиците.

Понастоящем не съществува единна класификация на инфекциозните екзантеми. Най-удобно е да ги разделим на обобщени и локализирани. Класическа, наречена екзантема, защото болестите, принадлежащи към тази група, винаги се срещат с синдром на екзантема. Атипичните заболявания често са придружени от обрив, но не винаги (Фиг. 1, 2).

Статията се занимава с генерализирани вирусни атипични екзантеми.

Инфекциозна еритема
Инфекциозната еритема (синоним: еритема на Chamera, пето заболяване, изгарящи бузи) е остра инфекция в детска възраст, причинена от парвовирус В19 с характерни клинични симптоми: червени подути плаки по бузите ("плесни" бузи) и дантелен червен обрив по тялото и крайниците 1, 2] (снимка 1). Инкубационният период е около 2 седмици (4-14 дни), продромалът е по-често отсъстващ, но в 1/3 от случаите той може да започне 2 дни преди началото на обрива и се проявява с ниска температура, неразположение, главоболие и понякога катарални симптоми, гадене и повръщане. 3-5].

Фиг. 1. Класификация на екзантеми

Снимка 1. Симптом "удари" бузи за инфекциозна еритема

Периодът на височината започва с появата на обрив. На 1-ия ден тя се появява на лицето под формата на малки червени петна, които бързо се сливат, образувайки ярка еритема по бузите, което придава на пациента външен вид на шамар в лицето (симптом на "плесни бузи"). След 1-4 дни, обривът на лицето се разрешава и в същото време на кожата на врата, торса и екстензорните повърхности на крайниците се появяват кръгли петна от розово до ярко червено и папули. Понякога са засегнати дланите и ходилата. Характерно е някакво централно просветление, което придава на обрив специфичен ретикуларен, дантелен вид (симптом на дантелен обрив). В повечето случаи обривът е придружен от сърбеж на кожата. Важно е да запомните, че след появата на обрива вирусът не се открива в тайната на назофаринкса и кръвта, затова пациентите са инфекциозни само в периода преди появата на обрив.

Фиг. 2. Обобщени екзантеми

Екзантемата с парвовирусна инфекция постепенно изчезва в рамките на 5-9 дни, но когато са изложени на провокиращи фактори като излагане на слънце, гореща баня, студ, упражнения и стрес, могат да продължат седмици и дори месеци. Изчезва обрив без следа.

При някои пациенти, на фона на обрив или след неговото изчезване, може да се отбележи увреждане на ставите. Характерно е симетрично увреждане на коляно, глезено, междуфалангово и метакарпофалангеално. Болният синдром зависи от тежестта на заболяването и може да бъде слаб или силен, което затруднява самостоятелното движение, ставите са подути, болезнени, горещи на допир. Курсът на полиартрит е доброкачествен.

При анализа на кръвта в периода на освобождаване, лека анемия, ниско съдържание на ретикулоцити, в някои случаи - неутропения, тромбоцитопения, повишена ESR [6]. За по-точна диагноза е възможно да се използва PCR (серум, цереброспинална течност, пунктат на костен мозък, проба от биопсия на кожата и др.), За да се определи ДНК на парвовирус. Метод ELISA се използва също за определяне на нивото на специфични антитела в серума: IgM в серума на пациента се открива едновременно с появата на симптомите на заболяването (на 12-14-ия ден след инфекцията), тяхното ниво достига максимум на 30-ия ден, след което намалява по време на 2-3 месеца. След 5-7 дни от времето на клиничните прояви на инфекция с парвовирус се появява IgG, който продължава няколко години [7].

Няма специфична етиотропна терапия за инфекция с парвовирус. В зависимост от клиничната форма се провежда posyndromic терапия.

Внезапно обрив
Внезапна екзантема (син.: Rosa baby disease, шесто заболяване) е остра педиатрична инфекция, причинена от херпес вирус тип 6, по-рядко тип 7, и е придружена от петно-папулозен екзантема, която се появява след понижаване на телесната температура. Херпес вирус тип 6 първоначално е изолиран и идентифициран през 1986 г. при пациенти с лимфопролиферативни заболявания, а през 1988 г. е доказано, че този вид вирус е етиологичен агент на внезапно екзантема. Инфекцията, причинена от човешкия вирус херпес тип 6, е неотложен проблем на съвременната педиатрия, която е свързана с широко разпространеното му разпространение: почти всички деца са заразени на възраст от 3 години и остават имунизирани за цял живот [8, 9]. При тази болест ясно се изразява сезонността - по-често се наблюдава внезапен обрив през пролетта и есента.

Инкубационният период е около 14 дни. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура. Febrile треска, продължава 3-5, а понякога и 7 дни, придружени от интоксикация, увеличаване на шийните и тилни лимфни възли, инжектиране на фаринкса и тъпанчетата. Често се наблюдава хиперемия и подуване на конюнктивата на клепачите, което дава на детето "сънлив" вид и разрешаване на първия ден от екзантемата.

След понижаване на телесната температура, по-рядко ден преди или в деня, се появява обрив. Обриви първо се появяват по тялото и след това се разпространяват по шията, горните и долните крайници, рядко - лицето. Представени са кръгли петна и папули до 2-5 мм в диаметър, розови, заобиколени от бял венче, избледняващ с натиск. Елементите на обрива рядко се сливат и не се придружават от сърбеж. Продължителността на обрива е от няколко часа до 3-5 дни, след което изчезват без следа [10, 11]. Особеност на заболяването е, че въпреки болестта, благосъстоянието на детето не страда много, а апетитът и активността могат да продължат. В клиничния анализ на кръвта, левкопенията и неутропенията, могат да се открият лимфоцитоза, атипични мононуклеарни клетки и тромбоцитопения. Ходът на внезапния екзантема е доброкачествен, склонен към саморазрешение.

Диагнозата "розола" в повечето случаи не предизвиква затруднения и се установява, като правило, въз основа на типична клинична картина. Серологичната диагностика може да се използва за потвърждаване на диагнозата, но много деца с първична инфекция не развиват нивото на IgM, необходимо за определяне [12]. В допълнение, повечето хора на възраст над 2 години имат антитела към херпес вирус тип 6 и сдвоени серуми са необходими за проверка: откриване на четирикратно увеличение на IgG титър към херпес вирус тип 6 или превръщане на отрицателен резултат в положителен потвърждава диагнозата. Възможно е също да се използва PCR, който може да се използва за откриване на вирус в тъканите (в кръвта, слюнката).

Заболяването е склонно към саморазреждане и в повечето случаи не изисква специфично лечение.

Инфекциозна мононуклеоза
Инфекциозната мононуклеоза е остро инфекциозно заболяване, причинено от вируси на херпесната група, най-често EBV и се характеризира с треска, възпалено гърло, подути лимфни възли, черния дроб и далака, лимфоцитоза, появата на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв [13].

EBV е повсеместен сред човешката популация, засяга 80-100% от световното население [14, 15]. Повечето деца се заразяват на 3 годишна възраст и цялото население е на възраст. Максималната честота се наблюдава след 4-6 години и юношеството. Изразява се сезонността, с връх на пролетта и леко покачване през октомври. Характерни са честотите на разпространение на всеки 6-7 години.

Инкубационният период е от 2 седмици до 2 месеца. Основният комплекс от симптоми включва следните водещи симптоми:

  • треска;
  • увеличаване на размера на периферните лимфни възли, особено на цервикалната група;
  • увреждане на орофаринкса и назофаринкса;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • количествени и качествени промени на мононуклеарните клетки в периферната кръв.

    В повечето случаи заболяването започва остро, от повишаване на телесната температура до високи стойности. Обикновено, целият комплекс от симптоми се разгръща до края на първата седмица. Най-ранните клинични прояви са: треска; подуване на лимфните възли на шията; полагане на сливиците; затруднено носово дишане. В края на първата седмица от началото на заболяването, при повечето пациенти, вече е налице разширен черен дроб и далак, а в кръвта се появяват атипични мононуклеарни клетки.

    В допълнение към основния симптомен комплекс, в случай на инфекциозна мононуклеоза, често се забелязват различни промени в кожата и лигавиците, които се появяват в средата на заболяването и не са свързани с медикаменти. Почти постоянен симптом е подпухналостта на лицето и подуване на клепачите, което е свързано с лимфостаза, която се появява, когато засегнати са назофаринкса и лимфните възли. Също така, енантема и петехии често се появяват върху устната лигавица. В средата на болестта често има различни кожни обриви. Обривът може да бъде точен (матово-подобен), макулопапуларен (подобен на ядро), уртикарний, хеморагичен. Обривът се появява на 3-14-ия ден от заболяването, може да продължи до 10 дни и е разрешен без следа. Отличителна черта е голямата му интензивност в акралните области, където обикновено се слива и трае по-дълго. Екзантемата не сърби и не минава без следа.

    Да не говорим за друга много характерна проява на инфекциозна мононуклеоза - появата на обрив след прилагането на пеницилинови антибиотици [16]. Обривът се появява, като правило, на 3-4-ия ден от началото на антибиотиците, намира се главно върху тялото, представен е от макулопапулово сливане на екзантема (ядрен характер). Някои елементи на обрива могат да бъдат по-интензивно оцветени в центъра. Обривът се разрешава сам по себе си без пилинг и пигментация. Важното е, че тази екзантема не е проява на алергична реакция към лекарството: пациентите, както преди, така и след инфекцията с EBV, могат да понасят добре антибактериалните лекарства от пеницилиновата серия. Тази реакция не е напълно изяснена и понастоящем се разглежда като взаимодействие между вирус и лекарство. Отличителни черти на такъв обрив са следните:

  • обривът не трябва да се появява на първия ден от приема на лекарството;
  • реакцията често се развива след отмяната на антибиотика;
  • няма признаци на алергично възпаление;
  • след възстановяване, пациентите понасят добре това лекарство.

    Инфекциозната мононуклеоза в повечето случаи протича гладко, без усложнения. Заболяването завършва след 2-4 седмици. В някои случаи, след този период, остатъчните прояви на заболяването продължават.

    Етиотропното лечение на инфекциозна мононуклеоза не е напълно развито. При умерени и тежки форми могат да се използват рекомбинантни интерферонови препарати (Viferon), интерферонни индуктори (циклоферон) и имуномодулатори с антивирусен ефект (изопринозин) [17, 18]. Основно се използва патогенетична и симптоматична терапия [19, 20].

    Ентеровирусен обрив
    Ентеровирусната инфекция е група заболявания, причинени от вируси на рода ентеровируси, характеризиращи се с интоксикационен синдром и полиморфизъм на клиничните прояви [21]. Има два основни типа кожни лезии при ентеровирусни инфекции: ентеровирусна екзантема и ръчно-шапно заболяване (снимка 2).

    Снимка 2. Болест на "ръцете, краката и устата"

    Ентеровирусната екзантема може да бъде причинена от различни видове ентеровируси и в зависимост от етиологията и симптомите. Има три вида обрив на ентеровируси:

  • корен като подобен обрив;
  • розолоформна екзантема (Бостонска екзантема, епидемична екзантема);
  • генерализиран обрив на ентеровируси.

    Corepod exanthema се среща главно при малки деца. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, мускулни болки. Почти веднага се появява хиперемия на орофаринкса, склера инжекция, често в началото на заболяването има повръщане, болки в корема, възможни хлабави изпражнения. На 2-3-ия ден от началото на фебрилния период на непроменения фон на кожата се появява обилна широко разпространена екзантема. Обривът е винаги по лицето и тялото, по-рядко по ръцете и краката, може да бъде петна, петно-папулозен, по-рядко петехиален, размерът на елементите е до 3 мм. Обривът продължава 1-2 дни и изчезва без следа. По същото време температурата на тялото спада.

    Розоложната екзантема (Бостънска болест) също започва остро, с повишаване на температурата до фебрилни числа. Треска е придружена от интоксикация, болки в гърлото и болки в гърлото, въпреки че няма значителни промени при изследването на ротогърбата, освен за укрепване на съдовата система. При неусложнени случаи, температурата продължава 1-3 дни и рязко спада до нормалното. Едновременно с нормализирането на температурата се появява обрив. Има вид на закръглени розово-червени петна с размери от 0,5 до 1,5 см и може да бъде разположен по цялото тяло, но е най-разпространен по лицето и гърдите. На крайниците, особено на открити места, може да липсва обрив. Обривът продължава 1-5 дни и изчезва без следа [22].

    Генерализираният херпетивен екзантема се проявява в присъствието на имунодефицит и се характеризира с наличието на малък везикулозен обрив. Разлика от херпесната инфекция е липсата на групиране на везикули и замъгляване на съдържанието им.

    Един от местните варианти на ентеровирусна екзантема е заболяване, което се проявява с увреждане на кожата на ръцете и краката, устната лигавица - така наречената болест на ръцете, краката и устата (синоним: шап, вирусна пемфигус на крайниците и устната кухина). Най-честите причинители на това заболяване са Coxsackie А5, А10, А11, А16, В3 вируси и ентеровирус тип 71 [23, 24].

    Заболяването се среща навсякъде, предимно деца до 10-годишна възраст са болни, но има случаи на заболявания сред възрастни, особено млади мъже. Както и при други ентеровирусни заболявания, то е по-често през лятото и есента.

    Инкубационният период е кратък, от 1 до 6 дни, продромалният период е неизказан или изобщо липсва. Заболяването започва с леко повишаване на телесната температура, умерена интоксикация. Възможни са коремни болки и симптоми на дихателните пътища. Почти веднага на езика, лигавицата на бузите, твърдото небце и вътрешната повърхност на устните се появява енантема под формата на няколко болезнени червени петна, които бързо се превръщат във везикули с еритематозна венче. Везикулите бързо се отварят, за да образуват ерозии от жълто или сиво. Орофаринксът не е засегнат, което разграничава болестта от херпагина [25]. Скоро след развитието на енантема, 2/3 от пациентите имат подобни обриви по кожата на дланите, ходилата, страничните повърхности на ръцете и краката, по-рядко - задните части, гениталиите и лицето. Подобно на обриви в устата, те започват като червени петна, които се превръщат в овални, елипсовидни или триъгълни мехурчета с венче от хиперемия. Обривите могат да бъдат единични или многократни [26].

    Заболяването е лесно и самостоятелно се преодолява без усложнения в рамките на 7-10 дни. Трябва обаче да се помни, че вирусът се освобождава до 6 седмици след възстановяването [27, 28].

    Диагностиката на ентеровирусните екзантеми е сложна и включва оценка на клиничните симптоми на болестта заедно с епидемиологичната история и задължително лабораторно потвърждение (изолиране на ентеровирус от биологични материали, повишаване на титъра на антитела) [29].

    Лечението е предимно симптоматично. Използването на рекомбинантни интерферони (виферон, реаферон), интерфероногени (циклоферон, неовир), имуноглобулини с висок титър на антитела може да се изисква само при лечение на пациенти с тежки форми на ентеровирусен енцефалит [30].

    По този начин проблемът с инфекциозните заболявания, придружен от екзантема, остава актуален и до днес. Високото разпространение на това заболяване сред населението изисква повишено внимание от страна на лекарите на всяка специалност.

    Кожен обрив при вирусни инфекции при деца

    Кожен обрив, който се появява на кожата поради развитието на вирусна инфекция, се нарича екзантема, а обрив, локализиран на лигавиците, е енантема.

    От многото вируси, които влизат и се размножават в човешкото тяло, повечето причиняват развитието на екзантеми - морбили, херпесни инфекции, рубеола и парвовирус В19, ентеровирусна инфекция, варицела, инфекциозна мононуклеоза.
    В допълнение, патогенният вирус е почти винаги локализиран и уврежда различни участъци от кожата, а екзантемата е резултат от местна кожна реакция за въвеждане на вируса в организма на гостоприемника.

    В повечето случаи обривът се появява след типичен продромен период - слабост, треска, втрисане, силна летаргия, главоболие и миалгия.

    Ако детето има обрив, то трябва да бъде диференцирано - често помага при диагностициране и предписване на правилното лечение на детето.

    Обрив при вирусни инфекции

    Клиничните видове вирусен екзантема включват:

    • обрив на папули и петна;
    • изригвания на балони;
    • обрив от розола;
    • еритематозен (червен) петнист обрив;
    • червеникав обрив.

    Обриви от папули и петна (сърцевидни петно-папулозни обриви):

    • за морбили;
    • с ентеровирусна инфекция;
    • с рубеола (фино петно);
    • с инфекциозна мононуклеоза.

    Мехурчести изригвания (везикули) под формата на индивидуални или групирани мехурчета на червен фон:

    • с варицела;
    • херпесна инфекция;
    • херпес зостер;
    • вирусна пемфигуса на устата и крайниците, причинена от Coxsackie вируси (херпес възпалено гърло).

    Обрив от розола:

    • с коремен тиф;
    • с внезапен обрив;

    Еритематозен (червен) петнист обрив, напомнящ за дантела:

    • с инфекциозна еритема;
    • с осъществяване на инфекция с парвовирус В19.

    Скарлет-подобни обриви и често срещано дифузно зачервяване:

    • с скарлатина;
    • с аденовирусна инфекция;
    • ентеровирусна инфекция;
    • хепатит В и C.

    Основните характеристики на обривите при вирусни инфекции са:

    1) естеството на обрива;

    2) локализация на обрива:

    • ушите;
    • четки;
    • носа;
    • крак;
    • задните части;
    • пръсти и ръце;
    • акрални места (вирус на хепатит B, цитомегаловирус на Epstein-Barr, вирус Coxsackie A16, причинител на папуларен акродермит (синдром на Krost-Janotti), по нервите (херпес зостер);

    3) наличие на патогенни симптоми (Филатов-Коплик с морбили);

    4) фазиране, време на поява и изчезване на обрив;

    5) наличието на вторични елементи на обрива (депигментация, десквамация).

    Диференциалната диагноза на вирусни заболявания, които се проявяват чрез екзантема, се основава на тези характеристики на обрива.

    Освен това се събира история на живота и развитието на заболяването, пълна колекция от оплаквания, преглед на пациента, лабораторна диагностика (с открит етиологичен фактор - вид и вид на вируса).
    Често се извършва диференциална диагностика за вирусни екстрахеми с морбили, като се използват лечебни обриви, скарлатина и ухапвания от насекоми.
    Традиционното номериране на шестте заболявания, възникващи с появата на "истински" екзантематични лезии:

    • Шарка.
    • Скарлатина.
    • Рубелла.
    • Скарлатина (болест на рубеолата).
    • Инфекциозна еритема.
    • Внезапно обрив (розола).

    Деца вирусни заболявания с обрив

    Различните видове обриви се считат за една от основните прояви на детските вирусни инфекции. Според статистиката, тези заболявания при децата заемат второ място (заедно с бактериални инфекции) по отношение на разпространението, след алергични заболявания и патологични състояния.

    Обрив при някои детски инфекции е също толкова характерен, че позволява да се установи диагнозата и етиологията на заболяването почти безпогрешно, въз основа на външни прояви на болестта (при варицела, морбили, рубеола и други детски инфекции). В други случаи лезиите и тяхната локализация са по-малко специфични, а определянето на причината за заболяването изисква допълнителни лабораторни изследвания.

    Везикуларен екзантема

    Сред детските инфекциозни заболявания, които се проявяват с появата на везикулозен обрив, основно място заемат варицела и херпесна инфекция.

    Основният симптом на тази педиатрична инфекция е типичен везикулозен екзантема върху кожата и енантема на лигавиците (устната кухина, гениталиите, задната стена на фаринкса и конюнктивата на очите).

    Типичен обрив с варицела е представен от многократен полиморфен петно-везикулозен обрив (първо се появяват папули, които се превръщат в еднокамерни везикули със серозно съдържание). След няколко дни (4-6 дни), тези елементи пресъхват и се превръщат в кафеникави кори, отпадащи, без да оставят белези. Освен това, всеки елемент от обрива, който няма специфична локализация (разпръсната по цялото тяло, включително скалпа), преминава от мястото / папулата към везикула, а след това и от кора.

    В същото време за обрив с варицела се характеризира с ежедневно изливане на нови елементи, често придружени от повишаване на температурата.

    Други симптоми на варицела - нарушение на общото състояние на децата, синдром на интоксикация, температурна реакция зависи от формата на заболяването, възрастта, имунологичната реактивност на пациента и тежестта на първоначалната токсикоза.

    Херпесната инфекция се причинява от вируса на херпес симплекс и може да се появи в първична и рецидивираща форма.

    Първичен херпес възниква, когато детето за пръв път контактува с вируса - от 6-месечна възраст до 7-8 години.Повтаряща се форма на херпесна инфекция се наблюдава при деца с асимптоматични форми или клинично изразени херпеси на фона на антитела към херпес симплекс вирус.

    Има две форми на обрив - локализирани (разположени на определено място) и обикновен херпес.

    Локализирана херпесна инфекция в повечето случаи се проявява на фона на вирусна инфекция и се локализира на устните, задните части, гърба и вътрешните бедра, предмишниците и ръцете.

    Първо се забелязва сърбеж и дискомфорт върху кожата, след което се появява зачервяване на кожата с групи от везикули, пълни с прозрачно и след това мъгливо съдържание. Когато се отворят, се появяват ерозии, които се превръщат в корички.

    С обща форма - обривът се намира на различни и често отдалечени части на тялото. Полиморфизъм на обрив често се разкрива - това са не само везикули, но и пустули и кора.

    Често засяга външните гениталии (генитален херпес), устната лигавица (афтозен стоматит) и увреждане на очната мукоза.

    Това заболяване изисква използването на специфични антивирусни (антихерпетични) лекарства локално и орално.

    Но трябва да се помни, че херпес болки или херпес възпалено гърло не се причинява от вируса херпес симплекс, но се отнася до ентеровирусни инфекции, така че не се лекува с антихерметични лекарства.

    Пъстър екзантема

    Типични примери за петнисти екзантеми са морбили, рубеола и ентеровирусна инфекция, причинени от Coxsackie A и ECHO вирусите.

    За морбили обриви се появяват на 4-5-ия ден от вирусна инфекция на фона на максимално повишаване на температурата и изразено влошаване на състоянието на пациента и прогресиране на катаралните симптоми (ринит, конюнктивит, кашлица, възпалено гърло) и умерена реакция на лимфните възли в цервикалния регион. Обривът има петнисто-папулозен характер с типичен фазиран обрив:

    • на първия ден - по лицето (включително на носолабиалния триъгълник) и отчасти на врата;
    • на втория ден, на тялото и на проксималните части на крайниците;
    • на третия ден, крайниците.

    През следващите три дни, на мястото на папулните елементи на обрива, има отлагане на пигментация и малък, люспест пилинг. В края на продромалния период, на фона на дифузната тъмна хиперемия на фаринкса, се наблюдава фина тидеста енантема, локализирана в областта на твърдото и мекото небце.

    когато рубеола В първия ден се появяват обриви под формата на фино зацапани обриви с отделни макулопапуларни елементи, които не са склонни към сливане.

    Обривът е най-често локализиран в гърба, външните повърхности на горните и долните крайници и седалището. Обривът продължава няколко дни (не повече от 2-3) и изчезва без десквамация и пигментация. За разлика от морбили, изразените катарални възпаления не са характерни за рубеолата.

    Когато в детето се появи петнист обрив, е необходимо да се изключи ентеровирусна инфекция.

    Тази патология се характеризира с остро начало без продромен период. Обривът в повечето случаи се появява едновременно и появата на обрив често се придружава от подобряване на благосъстоянието на детето.

    Обривът има полиморфен характер - малки петънца, петнисти и петно-папълови елементи (подобен на ядрен, рубеолов и пурпурен обрив), по-рядко еритематозен и хеморагичен, и склонност към образуване на мехурчета. Обривът се локализира върху лицето, крайниците и торса.

    В допълнение към обрива, главоболие, повръщане, херпес рани в областта на гърлото (херпес възпалено гърло), тежка мускулна болка и коремна болка може да се появят.

    Смесен екзантема

    Най-типичните примери за проявление на смесен екзантема при вирусни инфекции при деца са инфекциозна мононуклеоза, менингококкемия и коремен тиф.

    Инфекциозна мононуклеоза то е придружено и от появата на смесен екзантема - малка, петниста, петехиална, петна-папулозна и по-рядко аннулна. Обривът няма определена локализация и изчезва след няколко дни без пигментация и пилинг. Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се основава на специфични симптоми и лабораторна диагноза.

    С менингококкемията заболяването започва остро и протича бързо. Обрив се появява 6-15 часа след първите прояви на заболяването. Обривът има хеморагичен характер - от точни до обширни кръвоизливи под формата на звездички с неправилна форма, плътни и изпъкнали над повърхността на кожата. В редки случаи може да има характер на кървави мехурчета.

    Локализация на обрива - по бедрата, бедрата, краката, клепачите и склерите, по-рядко по лицето. В допълнение към обрива се появяват симптоми на менингит.

    С минимално подозрение за менингококкемия, детето веднага се хоспитализира в инфекциозна болница.

    В тази статия можете да прочетете за обрива от скарлатина:

    Всеки вид обрив изисква изясняване и понякога е изключително важен за правилното диагностициране на заболяването.

    Педиатър Сазонова Олга Ивановна

  • Друга Публикация За Алергии

    Как се използва ретинол палмитат при лечение на акне

    На съвременния дерматологичен пазар има лекарства, чиито активни вещества са били използвани за лечение на акне в продължение на стотици години. Но има и друг вид средства за защита, които са относително млади.


    Дали солариумът помага на акне?

    Много хора, страдащи от акне и акне, потвърждават, че през лятото те са много по-бързо способни да спрат възпалителния процес на кожата поради лек тен.А какво ще стане, ако лятото свърши и слънцето рядко харесва с безоблачното си сияние?


    Как за лечение на ноктите гъбички на краката? Отзиви!

    Гъбичните заболявания на ноктите и краката причиняват много проблеми на човека - в допълнение към неприятния външен вид, гъбичката има разрушителен ефект върху имунната система на човека.


    Мъжка кандидоза - симптоми и лечение, снимка

    Кандидоза е гъбично заболяване, причинено от гъбичката на дрождите Candida albicans. Тези микроорганизми се наричат ​​условно патогенна микрофлора, т.е. в малко количество те постоянно обитават кожата, лигавиците на устната кухина, гениталните органи на здравите хора и техният растеж се задържа от имунната система на тялото.