Какви видове HPV причиняват брадавици?

(Адаптирано от Атлас на болести, предавани по полов път, Ed. By Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, pp. 261-278)

Какво представляват гениталните брадавици (ОК), какво ги причинява и колко често се срещат?

ОК са брадавични израстъци, които най-често се появяват в гениталната област или ануса на човек. Те могат да бъдат доста малки и доста обемни, наподобяващи на вид карфиол. ОК са по природа вирусно заболяване и всъщност една от проявите на инфекция от човешкия папиломен вирус (HPV), което ги причинява.

Известно е, че до 75% от младите сексуално активни жени са заразени с един или няколко вида HPV и около 15% от тях имат някакви прояви на инфекция. В същото време от 50 до 75% от заразените са били заразени с вируси с висок риск от рак и 1% от заразените са имали ОК. Сред младите мъже разпространението на HPV инфекцията е приблизително същото, но пожизненото състояние на носителя е по-рядко срещано. Понастоящем около 5 милиона случая на HPV инфекция се регистрират в САЩ всяка година, а общият брой на заразените е около 20 милиона. По този начин, HPV е второто най-често предавано по полов път заболяване (STD) в Съединените щати, на второ място след гениталната херпесна инфекция (45 милиона заразени). Нямаме данни за разпространението на HPV в Русия.

Какви свойства и характеристики има HPV, как се срещат инфекцията и репродукцията на вируса в организма? Какви заболявания могат да причинят HPV?

Човешкият папиломен вирус (HPV) или човешкият папиломавирус (HPV) принадлежи към категорията на малките открити ДНК вируси с диаметър 55 nm. Той принадлежи към семейството на така наречените PAPOVA вируси. Това име се формира от първите две букви от имената на вирусите, съставляващи семейството: PApilloma, POlyoma, VAcuolating вируси. Тези вируси са изключително разпространени сред бозайниците, вкл. човек. Предаването на вируса от човек на човек се осъществява чрез контакт и главно чрез секс. Инфекцията засяга предимно базалните (дълбоки) клетки на епидермиса (кожата), където тя прониква през микротравми (например ожулвания, пукнатини и други увреждания на кожата или лигавиците, които са възникнали по време на полов акт). В тези клетки вирусът може да извърши първична репродукция и да съществува в продължение на много години (хроничен превоз).

Хроничната персистентност или носене може да се появи и в по-повърхностния слой на кожата (stratum spinosum). Този слой на кожата под действието на вируса претърпява хиперплазия (пролиферация на клетките). Най-интензивното размножаване на вируса се наблюдава в още по-диференцирани повърхностни слоеве на кожата: stratum granulosum и stratum corneum или повърхностния слой на роговия слой. Именно тук размножаването на вируса се проявява в зависимост от вида на вируса и местоположението на лезията, или под формата на ТК, или на брадавици (брадавици), или под формата на папиломи или интраепителни лезии. При новородени и малки деца предаването на вируса може да се случи от една област на увреждане на друга (поява на рецидивиращ респираторен папиломатоза). Инкубационният период (времето от момента на заразяване до развитието на симптомите на заболяването) е от 3 до 8 месеца за генитални генитални брадавици и 4 до 36 месеца за предракови плоскоклетъчни лезии.

Понастоящем са идентифицирани около 100 вида HPV, 80 от които са добре проучени и характеризирани. Специфични видове HPV са отговорни за развитието на различни заболявания на различни анатомични области на човек (Таблица 1). Около 30 вида HPV са отговорни за увреждането на лигавиците на гениталните органи. HPV типове като 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 са от висок риск от рак, причиняват плоскоклетъчни епителни лезии на лигавичните генитални органи и инвазивен рак. Други видове HPV (6, 11, 42 - 44) причиняват генитални генитални брадавици и рецидивиращи респираторни папиломатози.
Таблица 1. Човешки заболявания, причинени от различни видове HPV.

Каква е връзката между HPV и човешкия рак?

Най-отчетливата каузална роля на HPV е доказана при рак на шийката на матката. Така че видовете високорискови HPV (виж Таблица 1) са открити при 93-99% от жените с рак на шийката на матката. Преди това беше установено, че жените, които са имали ранен сексуален контакт, които са имали полово предавани инфекции и които имат голям брой сексуални партньори и са били в контакт с мъже, чиито партньори са имали рак на маточната шийка, са най-податливи на рак на маточната шийка. Оказа се, че високорисковите HPV съдържат области с висока онкогенна активност в генома им (E6 и E7). Когато HPV се въведе в генома на клетките на лигавицата на шийката на матката, части от генома E6 и E7 стимулират синтеза на съответните протеини, които от своя страна взаимодействат с протеините, които регулират клетъчното делене и клетъчната смърт. Протеин Е6 потиска активността на гена (и съответния протеин) Р53 и протеин Е7 на гена на ретинобластома, който стимулира процеса на апоптоза (програмирана клетъчна смърт). Това води до преобладаване на клетъчното размножаване над клетъчната смърт, което стимулира неконтролирания злокачествен растеж на клетките на епитела на шийката на матката, развитието на неговия рак. Така Международната агенция за изследване на рака заключи, че високорисковите HPV типове са основната причина за рак на маточната шийка.

Известно е обаче, че повечето жени, инфектирани с HPV, не развиват рак на маточната шийка и наличието на HPV е "необходимо", но не и "достатъчно" за развитието на това заболяване. Развитието на рак на маточната шийка при инфектирани с HPV се насърчава чрез тютюнопушене, продължителна употреба на хормонални контрацептиви, наличието на други ППИ, като хламидия, а именно Chlamydia trachomatis, тип 2 херпес симплекс вирус. В допълнение, дефицит на витамин А, генетична предразположеност и имунен дефицит допринасят за развитието на рак на маточната шийка в присъствието на HPV. В допълнение към рака на маточната шийка, причинителната роля на HPV е установена при рак на ануса (особено при хомосексуални), при рак на вулвата, вагината и пениса. Някои случаи на рак на устната кухина, ларинкса и хранопровода също могат да бъдат свързани с HPV.

Всяка година в света се срещат до половин милион нови случая на рак на маточната шийка. Повечето от тези случаи са регистрирани в развиващите се страни, където превантивните програми за годишни скринингови тестове за HPV, дисплазия и рак на маточната шийка не работят или работят зле. Въвеждането на такива профилактични програми в развитите западни страни направи възможно намаляването на случаите на рак на маточната шийка с 75%. Въпреки че честотата на други ракови заболявания, свързани с HPV, е значително по-ниска, честотата на рак на ануса сред хомосексуалните е 4 пъти по-висока от честотата на рак на маточната шийка при жените (35 случая на 100 000 хомосексуални лица годишно, срещу 8,3 случая на 100 000 жени). годишно).

Какво е естественото развитие (без лечение) на HPV инфекция и каква е нейната реална опасност за хората?

В преобладаващата част от случаите, при хора с нормална имунологична резистентност, пренасянето на HPV е временно. Средната продължителност на пренасянето на HPV е 8 месеца. След 1 година от момента на заразяване, не повече от 30% от хората остават инфектирани, а след 2 години не повече от 9%. Ако HPV, особено видове с висок риск от рак, съществува при човек (персистира) за по-дълъг период от време, това може да означава, че то е причинило развитие на дисплазия или преканцерол. Такива случаи изискват по-внимателно наблюдение. По-дълъг пренос на вируса се наблюдава при по-възрастни хора, както и при тези с имунен дефицит. Също така е възможно да има латентен или скрит ход на HPV инфекция, която не е налична за анализ в дълбоките слоеве на епитела.

Отбелязва се, че често се наблюдава спонтанно изчезване на ОК, брадавици, кожни папиломи и интраепителни поражения. Известно е, че гениталиите OK независимо преминават във всеки 4-ти случай (25%). Най-интензивно е изследвано естественото развитие на така наречената цервикална интраепителна неоплазия (CIN) или преканцероза по отношение на рака на маточната шийка. CIN условно се разделя според степента на злокачественост в 3 етапа (1-во най-малко злокачествено, 3-то най-злокачествено). При CIN 1 етап вероятността за развитие при инвазивен рак е 1%, вероятността за регресия до нормата е 60%, при CIN 2, инвазивен рак се развива в 1,5% от случаите, регресия до CIN 1 се наблюдава в 40% от случаите, при CIN 3 инвазивен рак t се развива в 12% от случаите, а обратното развитие до CIN 2 или CIN 1 се наблюдава в 32% от случаите. Показано е също, че по време на инфекция с високорискови HPV, CIN 2 и CIN 3 се развиват доста бързо, често заобикаляйки CIN 1. Естественото развитие на предракови лезии на други места не е добре разбрано, но вероятността за развитие на рак в тези случаи е значително по-ниска. При имунокомпрометирани пациенти (предимно СПИН), вероятността от развитие на HPV-индуциран рак е значително по-висока.

Как се проявява и диагностицира HPV инфекцията?

- ОК гениталиите, перинеума и ануса

Те се определят като бледосиви, понякога розови или пигментирани растения на стъблото (наподобяват вид на карфиол). Често тези образувания причиняват сърбеж, болка или дразнене при докосване, понякога кървене. При жените най-често се среща OC в областта на входа на вагината, на малките срамни устни и по-рядко във влагалището и на шийката на матката. Външният отвор на уретрата е по-често засегнат при мъжете, а площта на перинеума и ануса при жените, поради разлики в сексуалното поведение по време на сексуален контакт. ОК в областта на чатала са по-чести при практикуването на анален секс, а ОК зоната на ануса е практически само при такива хора.

Плоскоклетъчни интраепителни лезии на шийката на матката

Признат е чрез скрининг изследвания за колпоскопия и биопсия на шийката на матката. Визуално, такива лезии, както и плоски OC, са трудни за определяне и стават видими само след третиране на засегнатата повърхност с 3-5% оцетна киселина.

Диагностиката се извършва чрез инспектиране на подозрителни зони. Лечението с 3–5% оцетна киселина прави незримите лезии бели и по-видими. Този тест обаче има ниска специфичност и не е подходящ за скрининг. При лица с очевиден ОК, с изключение на тези, разположени на шийката на матката, не се изисква допълнително изследване. ОК, за да бъдат отстранени, обаче, когато множествени, големи, фиксирани към кожата и лошо податливи на стандартно лечение ОК, след отстраняването им се изпращат за хистологично изследване, за да се изключат злокачествени лезии. При лезии в шийката на матката и по време на скрининговите (профилактични) изследвания се извършва по-обширна диагноза. Той включва цитологично изследване на цитонамазки (така нареченият Pap Papray). По-точна диагноза в случай на идентифицирана клетъчна атипия се извършва чрез хистологично изследване на тъкани, получени чрез цервикална биопсия. Тя позволява да се оцени степента на CIN и да се установи наличието и степента на инвазивност и злокачествено заболяване на рака на маточната шийка. За профилактични прегледи на жени определянето на типа HPV се извършва чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Идентифицирането на високорискови HPV типове при жени с CIN често диктува необходимостта от колпоскопия и по-нататъшно по-активно лечение с цел отстраняване на засегнатата област и намаляване на риска от рак на маточната шийка. Тъй като едновременното присъствие на ППИ като Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) и Herpes simplex virus тип 2 (вирус Herpes simplex тип 2) с HPV може значително да повиши онкогенния потенциал на HPV и да увеличи вероятността от рак на маточната шийка, тези инфекции също могат да бъдат диагностицирани.,

Какви са целите на лечението на HPV заболявания и как се осъществява това?

Диагностика, лечение и профилактика на заболявания на гениталните органи, причинени от HPV при мъже, се извършва от уролози, при жени от гинеколози. За съжаление понастоящем не съществуват никакви методи на системно излагане на HPV в човешкото тяло (антивирусни агенти), с които би било възможно напълно да се унищожи вирусът. Основната цел на лечението на OC е да ги отстрани с помощта на електро- или лазерна коагулация, изрязване, криодеструкция (разрушаване от студ), както и използване на химикали от клетъчни токсини (подофилин) или имуномодулатори, използвани локално. Премахването на ОК решава главно козметичния проблем, няма доказателства, че отстраняването на ОК допринася за пълното отстраняване на HPV от тялото или намалява риска от неговото сексуално предаване или инфекция на плода по време на раждането. Няма доказателства, че OK лечението по някакъв начин влияе върху вероятността от развитие на рак. Въпреки това, от гледна точка на здравия разум, премахването на ОК трябва да намали риска от развитие и повтарящи се заболявания, причинени от HPV.

Основната цел на лечението на плоскоклетъчни епителни лезии на шийката на матката е да се предотврати рак на маточната шийка. Ако тестът на теста на мазката показва лезия с неясна значимост на риска от злокачествено заболяване, се наблюдава динамично наблюдение с мазките, извършвани на всеки 4–6 месеца в продължение на 2 години, докато се наблюдава 3 последователни отрицателни (без никакви патологични промени) намазки. Жените с високорискови интраепителни лезии изискват незабавна колпоскопия и, вероятно, биопсия на откритите патологични огнища за по-подробна хистологична оценка. Когато се идентифицира в резултат на хистологично изследване на CIN 1, се показва динамично наблюдение абсолютното мнозинство от такива лезии претърпяват спонтанна регресия до нормална. В случаи на CIN 2/3 лезии е необходимо активно лечение, което се състои в криодеструкция, лазерно изпаряване или електрохирургично изрязване (конично изрязване или конизиране) на шийката на матката.

Наскоро проведени рандомизирани клинични проучвания показват, че и трите метода имат еднаква честота на усложнения (2–8%), персистиране (3–5%) и рецидив (13–19%). Рискови фактори за персистиране (липса на ефект на лечение) са големи засегнати области, рецидив - по-възрастна възраст, наличие на онкогенни HPV тип 16 и 18, както и предишно третирано лечение.

Какво е превенцията на заболявания, причинени от HPV?

Прегледът на половите партньори на пациенти със заболявания, причинени от HPV, няма доказана стойност по отношение на предотвратяване на тяхното възникване / рецидив. Въпреки това, теоретично, навременното и пълно премахване на OC и интраепителните поражения може да намали риска от тези заболявания, включително рак на маточната шийка. Не е доказано, че презервативите могат да предпазват от предаване на HPV, но използването им намалява риска от развитие на ОК и рак на маточната шийка. Най-обещаващият метод за превенция и лечение на ранни стадии на HPV заболявания е специфична поливалентна (за HPV типове 6, 11, 16 и 18) ваксини, които в момента са в клинични изпитвания. Обобщавайки познатата информация за заболявания, причинени от HPV, американските центрове за контрол на заболяванията (CDC) обръщат внимание на познанията на населението за следните ключови моменти:

• HPV е изключително често срещана ППБ
• Рядко е възможно да се установи източникът на инфекцията поради много променлив инкубационен период.
• Естественото развитие на заболявания, причинени от HPV, често е доброкачествено и лечението понякога изисква няколко месеца. Често има рецидиви (до 50% от случаите).
• ОК най-често се причинява от типове HPV, които не водят до развитие на рак на маточната шийка
• Инфекциозността на сексуалните партньори намалява с времето
• Ефективността на използването на презервативи за защита срещу HPV не е доказана. Въпреки това, използването на презервативи от пациенти с HPV по време на нови сексуални контакти се счита за задължително.
• Трябва да се докладва на нови сексуални партньори, че преди това сте били заразени с HPV

Жените, особено тези в сексуално активна възраст, трябва да знаят, че основната превенция на рака на маточната шийка е задължителен годишен профилактичен преглед от гинеколог с цитологично изследване на цервикален епител върху Papanicolaou, както и, ако е необходимо, HPV типизиране, колпоскопия и биопсия на шийката на матката.

Как да изберем подходящата клиника за диагностика и лечение на HPV, адекватна превенция на заболявания, причинени от нея?

След като прочетете горепосочения материал, вероятно сте осъзнали, че диагностиката и лечението на рак на маточната шийка, ОК и други заболявания, причинени от HPV, не е лесна задача и не може да бъде напълно разрешена, например, от общопрактикуващ лекар или малка частна клиника, където с изключение на това, че "горят кондоми". На първо място, за да се решат най-важните проблеми на диагностиката и лечението, се изискват специалисти по урология и гинеколог, които познават всички съвременни аспекти на проблема с HPV инфекциите и имат специално образование в областта на онкологията и онкологията, както и обща онкология. Лечебното заведение, за което си струва да се свърже, трябва да разполага с подходяща диагностична база. Тук всички типове цитологични (стандартни цитологични проучвания на оцветени мазки папагали не са лесно достъпни дори в много реномирани медицински институции на големите руски градове) и хистологични изследвания трябва да бъдат на разположение. Специалист-патолог (хистолог) трябва да бъде перфектно ориентиран във всички видове HPV епителни лезии, от най-незначителните и доброкачествени до предракови (като CIN) и злокачествени.

Институцията трябва да разполага с PCR диагностика, да има всички необходими инструменти за висококачествено събиране на материали за научни изследвания (специални четки за еднократна употреба, шпатули), да има специални стандартни инструменти за цервикална биопсия, да има електрохирургично оборудване за шийката на маточната шийка. Урологът трябва да има висококачествен уретроскоп и да притежава умения за уретроскопия, а гинекологът съответно трябва да притежава висококачествен колпоскоп и да притежава пълна техника и метод на колпоскопия. Уролозите и гинеколозите от клиника, специализирана в лечението на заболявания, причинени от HPV, трябва да притежават и притежават един от методите за изрязване и унищожаване на OC (електрокоагулация и ексцизия, лазерна коагулация или изпарение, криодеструкция) в комбинация с методи за локално лечение.

Ако е необходимо, лекарите трябва да извършат хирургично изрязване на засегнатата тъкан с налагането на козметични конци. В идеалния случай лечебното съоръжение, което сте избрали, трябва да има достатъчна административна и компютърна база за проследяване и наблюдение на пациентите с висок риск. Не забравяйте, че широкото въвеждане в западните страни на профилактични цитологични проучвания на мазките на шийката на матката, оцветени върху Papanicolaou, както и други компоненти на програмата за лечение и профилактика на заболявания, причинени от HPV, намалява честотата на рак на маточната шийка с 75%. ТОВА ВКЛЮЧВА В ОСНОВАТА НА МЯСТОТО В ПОСЛЕДНИТЕ ГОДИНИ НА ЗНАЧИТЕЛНО УВЕЛИЧЕНИЕ (С 15 - 20 ГОДИНИ) НА СРЕДНОТО СРОК НА ЖИВОТА НА ЖЕНИТЕ В СТРАНИТЕ НА ЗАПАДНА ЕВРОПА, ЯПОНИЯ И САЩ.

Клиниката Андрос има пълна програма за диагностика, лечение и профилактика на заболявания, причинени от HPV. Ние имаме уникална комбинация от всичко необходимо за Русия (висококласни гинеколози, уролози и патолози, медицинско оборудване и оборудване, административен персонал и компютърен софтуер) за предотвратяване на заболяването, ако е необходимо, за излекуване на пациента и за предотвратяване на неговото отново заболяване, значително намаляване или пълно премахване на риска от поява на злокачествени тумори, превенция на генитални заболявания, причинени от HPV.

Гениталните брадавици са интимна форма на вируса на брадавиците. Общ преглед на инфекцията

Папиломите са същите като брадавиците. Неоплазми върху кожата, причинени от вирусна инфекция. Човешкият папиломен вирус (HPV) се предава чрез контакт и сексуален контакт.

Кондиломите са брадавици, образувани в гениталните и анални области. Следователно алтернативното им име е аногенитални брадавици. Имате заострена форма. Причината е същата - HPV. Но те се различават не само в спецификата на мястото.

HPV - какво е това?

Човешкият папиломавирус причинява промени в кожата и води до образуването на брадавици. Брадавиците са от два вида - папиломи или кондиломи. Известни са общо повече от 500 подвида на HPV, но около 80 от тях причиняват заболяване Повече от половината от хората, заразени с този вирус, нямат видими прояви на болестта. Според Световната здравна организация към момента на това писане около 70% от населението на света е заразено.

Резервоарът и източникът на разпространението на инфекцията - промени кожата на човешкото тяло. Понякога те са изразени и понякога имат микроскопичен размер и са напълно невидими. Но във всеки случай, контактът с тази област от човешката кожа е застрашен от инфекция.

В детска възраст инфекцията възниква чрез микроповреждания на кожата. Това се улеснява от порязвания, драскотини, алергични или възпалителни промени в кожата, прекомерно изпотяване и носене на чужди обувки. Вирус, уловен по кожата, причинява образуването на различни папиломи. Общо има 3 основни вида папиломи: вулгарни, плоски и плантарни.

При възрастни инфекцията се проявява предимно чрез секс. Такива брадавици се срещат най-често в областта на аналния генитал и се наричат ​​кондиломи.

Основните разлики от папиломите:

1. Кондиломите се причиняват само от някои видове вируси (1, 2, 6, 11, 16, 18). Папиломи - всички други патогенни видове HPV.
2. Вирусите, които причиняват брадавици, са генитална инфекция, а вирусите, които причиняват папиломи, не са.
3. Вирусите, които причиняват папиломи, са заразени в детството, така че възрастните имат имунитет към тях. Вирусите, които причиняват брадавици, се сблъскват за първи път след сексуален контакт със заразен човек - така че те се срещат предимно при възрастни.
4. Кондиломите са разположени в аногениталната област и имат структурни особености, които ще обсъдим по-нататък. Папиломите обикновено се намират на задните повърхности на ръцете, пръстите, пръстите на краката, а също и на ходилата на краката.
5. Condylomas са обект на задължително отстраняване, папиломи - само поради козметични причини.

Какво е опасна инфекция с папиломавирус?

Брадавиците не са толкова безобидни, колкото изглеждат на пръв поглед. Различните видове човешки папиломен вирус имат различна онкогенност, т.е. способността да причиняват рак. Типовете HPV се разделят на три вида според степента на онкогенност:

• Неонкогенните никога не водят до рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Ниска онкогенна с ниска вероятност за развитие на рак: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Среден онкогенен с равен дял от развитието или недоразвитието на рака: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Силно онкогенни често причиняват рак: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Най-опасно откриване на високо HPV при жени, особено типове 16 и 18. Те често водят до развитие на рак на маточната шийка. Ако времето за започване на лечението, прогнозата е благоприятна и ракът няма да се развие. Но ако лечението започне, вероятността от злокачествена дегенерация на кондилома е висока, а след това трябва да отстраните матката с нейните придатъци и лимфни възли. При мъже, 16 и 18 години, HPV типовете също могат да доведат до рак. Те причиняват рак на пениса или болестта на Боуен.

Най-често тези видове HPV - 16 и 18 - и са намерени в анализите. Те се наричат ​​HPV 16 и HPV 18. В допълнение, ендоцервикален карцином (цервикална лезия) се среща при 45, 31, 33, 59 вида.

Симптоми и признаци на HPV

След като прониква в човешкото тяло за първи път, папиломавирусът среща клетки, отговорни за имунния отговор. С добър имунитет вирусът не причинява заболяване. Ако имунитетът се понижи - вирусът лесно прониква в клетките, интегрира се в ДНК и ги прави енергично разделени и растат. В резултат се образуват папиломи. HPV може да се скрие дълго време в човешкото тяло в латентно състояние, събужда се само когато общият имунитет падне.

Различните видове HPV водят до появата на различни форми на брадавици:

• Вулгарни брадавици или общи брадавици. Причинен от втория тип вирус. Това са груби заоблени образувания от цвят на кожата, с диаметър от 2 до 10 мм. Те са безболезнени, се появяват главно при деца и юноши и са върху външните повърхности на ръцете и пръстите. Може да се разпространи в съседните области на кожата, когато се чете и когато падне имунитетът.
• Плоски или млади брадавици. За тяхната поява води човешки папиломен вирус 3, 5 и 10 вида. Това са гладки множество форми, розови на цвят или цвят на кожата, с диаметър до 3 мм. Най-често се намира на кожата на външната повърхност на четките, шията, лицето или гърдите.
• Брадавици, или спанак. Външният им вид причинява папиломавирус 1, 2 и 4 типа. Това са плътни образувания с груба повърхност. Вдигнете се върху ходилото - когато налягането е по-високо при ходене (пета, подложки на метатарзалните кости). Често те могат да бъдат объркани с мазоли. Най-често се развиват при жените. Високият риск от инфекция присъства при използване на хигиенно нетретирани инструменти за педикюр в салони за красота.
• Генитални брадавици. Причинени от човешки папиломен вирус 1, 2, 6, 11, 16, 18 вида. Предава се главно чрез сексуален контакт, рядко чрез лична хигиена. Инфекцията на децата е възможна при преминаване на родилния канал на болна майка.

Генитални брадавици и техните характеристики

Периодът на поява на брадавици след заразяване варира от три седмици до една година, но средно около три месеца. При мъжете гениталните брадавици се появяват в областта на пениса на главичката, в уретралните гъби, в коронарната болка и на вътрешната страна на препуциума. Жените често имат кондиломатоза на вулвата, перинеума и аналната област.

Има три вида генитални брадавици:

1. Кондилома с изразена пролиферация на тъкан. Те наподобяват външно билото на петел или кълновете от карфиол, са тъмни или светло розови на цвят, имат основа във формата на крак (обикновено тънка). Често повредени, набъбват, кървят.
2. Кондилома под формата на възли. Те растат много бавно и имат ясно изразен цвят.
3. Кондилома под формата на петна. Обикновено се появяват при жените на малки и големи сексуални устни. Те се появяват като сиви, розови, червени или кафяви петна, в центъра на които са ясно видими съдовете.

Генитални брадавици - симптоми и лечение

Проктолог, опит 18 години

Публикувано на 31 август 2018 година

Съдържанието

Какво представляват гениталните брадавици? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Богданов Д. В., проктолог с 18-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Генитални брадавици - образувания на кожата, причинени от наличието на човешки папиломен вирус (HPV) в тъканите. Активирането на вирусите води до появата на израстъци по повърхността на кожата в ануса, външните полови органи и аналния канал.

Друг често срещан синоним на тази патология е аногениталните брадавици. Това заболяване е описано от Хипократ като "генитални брадавици". Тя се предава по полов път и е предразположена към рецидиви.

Аногениталните брадавици са обемисти меки израстъци с бледо розов цвят с нееднаквена повърхност, изпъкнала над повърхността на кожата. Размерът и броят на брадавиците варират от единични брадавици с диаметър 1-2 mm до многобройни, често дрениращи образувания с размер до 9-10 см и дори повече.

Кондиломите могат да се появят и да нараснат до значителни размери само за няколко дни.

Причината за появата на брадавици е наличието на човешки папиломен вирус в кръвта. Вирусът влиза в тялото чрез сексуален контакт чрез дефекти в лигавицата или кожата. Перинаталният път на предаване е възможен - детето се заразява по време на раждането от болна майка, докато преминава през родовия канал. Налице е и път за предаване на данни за контакт-домакинство, но данните за този вариант на предаване са малко.

Дълго време след заразяването човек може да не знае за носителя на HPV. Инкубационният период зависи от характеристиките на имунитета на индивида и може да продължи от два месеца до три години. По-късно, с намаляване на активността на имунните механизми, в характерните места се появяват брадавици (брадавици). [7] [8] [16]

HPV е една от най-честите инфекции, предавани по полов път (ППИ) - до 55-65% от общия брой заболявания. [1] [4] [6] Опасността му също се крие във факта, че ползвателят може да не е наясно със заболяването си и да няма външни признаци на инфекция (израстъци, брадавици).

Най-често HPV се диагностицира при млади хора на възраст 18-25 години. Сексуалният контакт, дори с използването на бариерни контрацептиви (презервативи), вероятно ще зарази партньорите.

Има до 600 вида HPV (HPV), някои от които се появяват като кожни брадавици по гърдите, лицето и подмишниците. Други избират локализацията на лигавиците на устата, гениталиите или аналния канал. В аногениталните брадавици по-често се откриват 6 и 11 вида HPV (папиломавирус). [4]

Симптоми на генитални брадавици

Извън обострянето присъствието на HPV в кръвта не се проявява. Когато се активира вирусна инфекция, симптомите на заболяването могат да се появят само за няколко часа:

• образуването на генитални брадавици (често в местата на най-голяма травма, триене по време на сексуален контакт):

- върху кожата около ануса, в перинеума, върху юздата, главата на пениса, устните на външния отвор на уретрата при мъжете;

- върху лигавицата на гениталните устни при жените, в уретрата при мъжете;

• сърбеж, парене, дискомфорт на мястото на появата на брадавици - такива неприятни усещания често са много интензивни и значително засягат благосъстоянието на пациента;
• усещане за чуждо тяло в аналния канал (с образуването на брадавици вътре в ануса);
• освобождаване на малко количество кръв под формата на червени ивици по време на дефекацията (ако брадавиците се намират вътре в аналния канал и се нараняват при преминаване на фекални маси);
• дизурия, болка при уриниране, ако брадавиците са в уретрата;
• болка по време на полов акт (диспареуния).

Други варианти за проявата на HPV може да бъде присъствието в папулите на чатала с кадифена повърхност или петна от сиво-кафяв, розов или червеникаво-кафяв цвят. [2] Такива морфологични форми са много по-рядко срещани и често причиняват затруднения при първичната диагноза.

Патогенеза на гениталните брадавици

Ключовият момент в патогенезата на заболяването е проникването на HPV в организма на гостоприемника. При единичен сексуален контакт вероятността от инфекция е 80%, след това в добро състояние на имунната система се елиминират (унищожават) инфекциозните агенти.

Вирусите от различен тип са адаптирани към конкретен хост. Има стотици видове вируси, много от тях не са опасни за хората, тъй като са тропични за тъканите на бозайници, влечуги и птици и причиняват доброкачествени тумори в тях (образуването на папиломи). [3]

В проучването на HPV са идентифицирани три вида вируси - алфа, бета, гама. От тях, аногениталните лезии причиняват папиломавируси от първата група (α). Инфекциозните агенти, принадлежащи към рода Beta и Gamma, са по-чести при папиломите на царевичния епител [3] - появяват се палмарните брадавици.

При раждането, при класифициране на вируси, бяха идентифицирани видове (генотипове). Те са обозначени с арабски цифри. От стотиците вирусни генотипи са идентифицирани частици с висок карциногенен риск - това са α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Те се откриват в 90-95% от случаите на злокачествени цервикални процеси., влагалището и вулвата. Особено значими са 16 и 18 типа. Такива онкогенни HPV типове, съдържащи Е6 и Е7 протеини в тяхната ДНК са способни да потискат активността на p53 и pRb туморни супресорни протеини, което води до бърза злокачествена трансформация на папиломите в карциноми.

Около 90% от случаите на аногенитални брадавици са причинени от HPV α 6 и 11. Това са патогени с нисък канцерогенен риск. Същата група с нисък риск включва HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Електронна фотография на HPV

проникване

Вирионите чрез микроскопично увреждане проникват в базалния слой на епитела, след което се прикрепят към протеините на клетъчната мембрана. След това те използват механизма на рецепторната ендоцитоза (с участието на интегрин и L1 протеин от вирусния капсид) и влизат в цитоплазмата. Протеин L2 от капсида на вируса допринася за освобождаването на вирусната ДНК и проникването му в ядрото. [5]

репродукция

Протеини Е1 и Е2 от ДНК на вируса участват в репликацията на чужд геном в ядрото на засегнатата клетка. В същото време клетката запазва способността си да разделя и възпроизвежда своята собствена ДНК. Чрез разпространението на неговата ДНК вирусът осигурява присъствието му като епизома в цитоплазмата (около 100 на клетка). Такава съвместна "работа" на вируса и клетката гостоприемник води до провал в процесите на пролиферация (клетъчна репродукция) и диференциация в базалния слой, което води до визуални прояви.

проявления

Появяват се анормални ендофитни или екзофитни израстъци на епитела - папиломи, петна или кондиломи. Разхлабената лигавица или атипичният епител на процесите са предразположени към бърза травматизация и мацерация (омекотяване). На този фон по-бързо се присъединява вторична инфекция, появяват се болка, дискомфорт, обилно отделяне, възпаление, оток, неприятна миризма и разязвяване на кондило. [2] [3]

В клетките на базалния слой настъпва активна репликация на вируса и тъй като клетките на брадавиците се диференцират, тяхното кръвоснабдяване се намалява драстично, като се намаляват централните съдове. Но, оставайки в горните слоеве на епитела в неактивна форма, именно тук вирусът е опасен от гледна точка на контактна инфекция.

По време на хистопатологията на биопсични материали епителът се удебелява, откриват се области на акантоза, папиломатоза. Откриват се койлоцити (преоразмерими клетки с ярка цитоплазма, многобройни вакуоли, перинуклеен ярък ръб). Техните ядра са хиперхроматични. Често има клетки с две ядра или повече. [8]

От гореизложеното можем да заключим, че вирусите, които причиняват образуването на аногенитални брадавици, в 90% от случаите, принадлежат към видовете α 6 и 11 HPV. [6] [7] С ниска степен на вероятност, те могат да причинят злокачествено заболяване (ракова дегенерация). Въпреки това, има чести случаи на съвместна устойчивост (престой) на вируси от различен тип в един носител. Това задължава пациента и лекаря да бъдат особено внимателни към профилактичните прегледи, тяхното качество и редовност за предотвратяване на аноректален рак.

Класификация и етапи на развитие на гениталните брадавици

Гениталните брадавици са най-честите, класически прояви на човешката папиломавирусна инфекция на кожата и лигавиците в аногениталната област - до 65% от броя на полово предаваните болести. [1]

Други диагностични находки могат да бъдат:

• папулови брадавици;
• инфилтрация на лигавиците под формата на розово-сиви или кафяви петна;
• интраепителиална неоплазия;
• bovenoid papulosis, болестта на Боуен е отделен тип папули, те се появяват като петна върху лигавиците на червеникаво-кафяв, оранжево-кафяв цвят, на кожата цветът на образуванията е сиво-розов;

• гигантски папиломи (Бушке - Левенщайна). Неговият растеж започва с генитални брадавици, които бързо растат по размер и количество, сливат се и се превръщат в голям тумор с неравна повърхност, покрита с растителност и вълновидни издатини.

Въпреки че заболяването (гигантски папилом) е свързано с вирусни типове 6 и 11, с нисък риск от канцерогенеза, именно в случая на гигантски папиломи, супресорният протеин на р53 туморите се потиска и образуването се трансформира в плоскоклетъчен карцином. Причината за такова често злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) може да бъде наличието на имунодефицитни състояния, свързани инфекции, хронични дистрофични кожни състояния (склероатрофен лишай, лихен планус). Дори и след радикално хирургично лечение [9], папилома Бушке - Левенштейна е склонна към чести рецидиви. [10]

Усложнения на гениталните брадавици

Естетически проблеми. Бързо нарастващата тъкан на кондило, освен физическия дискомфорт, носи много неудобства за пациента. Разраства в областта на външните полови органи, анусът значително намалява самочувствието и пречи на пълния сексуален живот и правилната хигиена.

Насищане, възпаление. Аногениталните брадавици са склонни да се нараняват бързо с малки механични ефекти или триене. Тези микротравми, рани стават порти за вторична инфекция. Появяват се ерозии, перифокално възпаление. Раните започват да се накисват (накисват), гнояват. С развитието на усложнения се присъединяват неприятни миризми и болки. Невъзможно е да се извърши цялостно хигиенично лечение на перианалната област поради свръхрастения, което допълнително влошава възпалителния процес.

Злокачествено заболяване. Видовете вируси с висока канцерогенна активност, персистиращи (дълги) в кожата и лигавиците, водят до трансформация на клетките и превръщането им в атипични (ракови) клетки. Както вече споменахме, аногениталните брадавици обикновено не са толкова опасни по отношение на трансформацията на рака като вирусна лезия на шийката на матката (HPV 16, 18 вида и т.н.). Но проблемът може да възникне, ако пациентът има два или повече вида вируси с различни индекси на карциногенност и има състояние на имунна недостатъчност.

Рецидив след хирургично лечение. При наличието на вирусна инфекция в тялото е невъзможно да се отървем от нея, защото вирионите вече са проникнали в клетките, преминавайки през защитните мембрани. Хирургичното лечение може радикално да елиминира видимите симптоми. Ако спрете само отстраняването на кондиломи, вероятността от рецидив ще бъде до 50-60%. [1] Консервативното лечение с имуномодулатори ще намали значително активността на процеса на възпроизвеждане на HPV ДНК и ще престане възпроизвеждането на чужди елементи. Рискът от рецидив ще бъде вече 10% [1] [11], но те ще останат в цитоплазмата вътре в клетките под формата на епис и ще бъдат „готови” за масивна офанзива с намаляване на имунните механизми в организма на гостоприемника - такива моменти могат да се случат в стресови ситуации, в случай на остра хронични заболявания и обостряния. Ето защо често се случват рецидиви и се появяват отново брадавици.

Важно е да се промени начина на живот като цяло, за да се поддържа постоянно здравето и да се предотврати активирането на латентните вириони.

Диагностика на генитални брадавици

При откриване на генитални брадавици в перианалната зона, целта на допълнителните диагностични проучвания е да се изясни генотипа на HPV, както и изключването на външно подобни на тях структури:

1. интрадермален невус;
2. molluscum contagiosum;
3. сифилитичен шанкър;
4. себорейна кератоза.

Бърз начин за установяване на HPV във формациите (кондиломи) по време на приема е тест с 5% разтвор на оцетна киселина. Под въздействието на това вещество, папиломите, причинени от HPV, бледнеят, придобивайки сивкав, бледи оттенък, в който се визуализира характерен капилярен модел. Проучването е с предварителен характер.

Минимални лабораторни тестове:

• серологичен отговор на патогени на сифилис;
• откриване на антитела срещу HIV, хепатит В, С;
• PCR за типизиране на вируси;
• цитология на мазката на шийката на матката при жени;
• цитология на намазки;
• изследване на биопсични образци и далечни образувания - аногенитални брадавици.

При чести рецидиви на болестта, големи тумори, бърз растеж или съмнителна диагноза, те прибягват до допълнителни методи на изследване.

При чести обостряния се провежда изследване на имунния статус.

Ако подозирате злокачествена дегенерация на брадавици, папиломи на широка основа, се извършва атипично отделяне от влагалището или ректума:

• Ултрасонография вагинален и ректален сензор;
• колоноскопия;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• рентгенови лъчи на гърдите;
• колпоскопия;
• Изследвания за ППИ. [1] [12] [13]

Често пациентите се изпращат за консултация на гинеколог, уролог, онколог и дерматовенеролог.

Лечение на генитални брадавици

В случай на генитални брадавици, най-ефективен е интегрираният подход към лечението. Наложително е пациентът да бъде информиран за необходимостта от лечение на сексуални партньори, възможното им пренасяне на HPV.

Дадени са общи препоръки за необходимостта от промяна на начина на живот с цел поддържане на адекватно състояние на имунитет и предотвратяване на допълнителна инфекция с други ППИ:

• рационализиране на сексуалността;
• използване на бариерни методи за контрацепция;
• корекция на теглото;
• достатъчна физическа активност;
• правилно хранене и др.

Консервативно лечение

Използвани лекарства, които стимулират локалния и хуморалния имунен отговор. Това е необходимо, тъй като всички пациенти с папиломатозна лезия са открили нарушения в състоянието на интерферон (вродена имунна система). [1] Противопоказания за имуномодулираща терапия са папиломите на широка основа.

1. ректални супозитории с "Genferon";
2. "Panavir" под формата на мехлем и инжекция;
3. "Инозин пранобекс" за перорално приложение съгласно схемата.

Симптомите могат да бъдат намалени в три от четири случая (до 84%) с единични кондиломи с малък размер. [1] [17]

С упорит, повтарящ се ход на заболяването, както и ако пациентът е загрижен за естетическите аспекти, за предотвратяване на трансформацията на рака те прибягват до хирургични методи.

Хирургично лечение

В зависимост от размера, формата, местоположението на кондилома и предпочитанията на хирурга, могат да се използват химични, физични, цитотоксични методи на отстраняване.

Физически методи се използват за всякакъв размер и местоположение на аногенитални брадавици. Незадължително се използва скалпел, лазерно изпаряване, криодеструкция (разрушаване на тъканта на брадавиците при изключително ниски температури под въздействието на течен азот) или радиовълнов метод (radioSURG).

Тъканите се изрязват включително със собствена чиния на дермата. Ако се отстрани кондилома на аналния канал, вътрешният сфинктер образува дъното на раната. В перианалната зона дъното на раната трябва да бъде подкожна тъкан.

Премахването на образувания не се извършва без консултация с онколог, ако има и най-малко подозрение за злокачествено заболяване (язва, некроза, инфилтративен растеж).

Обикновено при изрязване на кондилома е достатъчна локална или спинална аналгезия (намаляване на чувствителността към болка). Хоспитализацията може да се извърши при някои съпътстващи заболявания (коагулационна патология и др.), Както и при невъзможност за амбулаторно лечение.

Цитотоксичните методи включват използването на лекарства "Подофилин" и "Подофилотоксин". Има ограничения за използването на метода: само няколко малки кондиломи, разположени извън аналния канал и вагината, се третират с този метод. Употребата на лекарства във всеки пети случай може да предизвика локална реакция под формата на дразнене, сърбеж, възпаление и др. Честотата на рецидивите варира от 31 до 70% от случаите. [1] [16]

Химичните методи включват използването на 80-90% разтвор на трихлороцетна киселина, "Solkoderma" (комбинация от концентрирани киселини) или "Feresol" (комбинация от трикрезол и фенол). Действието на лекарствата се основава на локално разрушаване на папиломите: образува се некротизирана област на коагулираната тъкан, кондиломата се мумифицира и изчезва. Методът е ефективен за малки единични брадавици. Процентът на рецидиви е по-малък от предишния метод.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата за навременно и адекватно лечение на гениталните брадавици е благоприятна. Необходимо е да се извърши хистологично изследване на отдалечени лезии, за да се изключи диагнозата злокачествен тумор. При съмнение са необходими допълнителни консултации от гинеколог, дерматолог, онколог, радиолог, лабораторни и инструментални изследвания.

При комплексно лечение всички симптоми обикновено изчезват. Въпреки това, рецидивите не са изключени, честотата на които варира от 10 до 50% и повече. Общото здравословно състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и състояния на имунодефицит влияят на повишаването на риска от рецидиви.

Превенцията включва:

• навременен, профилактичен преглед от гинеколог, уролог и проктолог;
• корекция на начина на живот, хранене;
• рационализиране на секса.

Преди полов акт можете да следвате схемата на ваксинация с поливалентна HPV ваксина от 6, 11, 16, 18 вида (най-честите причини за генитални брадавици са HPV 6 и 11) и рак на маточната шийка (HPV 16 и 18). Препоръчителната възраст за прилагане на ваксината е 9-17 години (например в календара на САЩ за 2015 г. препоръчителната възраст за ваксинация е 9–11 години). В редица страни (САЩ, Австрия, Германия, Франция и др.) Ваксинацията е включена в графика за задължителна ваксинация. В Русия това в момента е доброволна процедура. [18]