Erythema nodosum: какво е това заболяване, причини, особености на лечението

Поражението на подкожните и кожни съдове и целулоза, провокиращо възпалителния процес, в резултат на което се появяват плътни полусферични болезнени възли, има медицинско име - еритема нодозум. В същото време възлите имат алергичен генезис и могат да приемат различна форма. Появата на характерни възли може да се наблюдава в симетрични области.

Erythema nodosum - какво е това

Erythema nodosum може да се дължи на тип алергичен васкулит. За да го разграничите от друга версия на васкулит може да бъде на мястото на неговата локализация. Това се случва само на долните крайници.

Всички възрастови групи са изложени на риск от развитие на заболяването. В риск са хора на възраст 20-30 години. Пиковата честота се наблюдава в есенно-зимния период.

Преди пубертета болестта е почти същата при жените и мъжете. След това заболеваемостта при жените расте 3-6 пъти.

Визуално, болестта прилича на неравни подутини по кожата. В допълнение към непривлекателния външен вид еритема придава на пациента болка при допир и натиск.

Еритемът се счита за често заболяване. Според статистиката тя е изложена на 30-40% от населението. Когато се появи, се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Защо

Причината за появата и по-нататъшното развитие на еритема са различни инфекциозни процеси, протичащи в организма. По-рядко може да бъде предизвикана от чувствителността на наркотици.

Друга причина за появата му е съпътстваща саркоидоза.

Заболяването възниква, когато:

• туберкулоза;
• streptoderma;
• цистит;
• отит;
• еризипел;
• ревматоиден артрит;
• червена треска;
• възпалено гърло;
• остър фарингит;
• trihofitii.

Рядко може да се наблюдава еритема при кокцидиомикоза, йерсиноза, ингвинална лимфогрануломатоза.

Най-опасните лекарства, които предизвикват заболяването:

При първите симптоми на еритема, приемането на други подобни лекарства с друга активна съставка.

Причината за развитието на болестта и неинфекциозната природа не е изключена. Въпреки че на практика те са доста редки.

Неинфекциозни инфекции могат да възникнат при:

• страдащи от язвен колит;
• Пациенти с болест на Behcet;
• пациенти с възпалително заболяване на червата;
• хора с ракови проблеми;
• бременни жени;
• страдащи от съдови или алергични заболявания.

Има случаи на наследствено предаване на предразположение към еритем при пациенти с хронични форми на огнища на инфекция, като: пиелонефрит, синузит, тонзилит.

Как се развива и развива болестта

Снимки, симптоми и лечение на възпаление на еритема доказват, че болестта трябва да се приема сериозно.

Преди развитието на заболяването преминава продромален цикъл. Продължителността му е 1-3 седмици.

Цикълът е придружен от трескаво състояние. Обрив на коленните стави, глезените или пищялите може внезапно и внезапно да се появи.

Ако обривът се разпространи по ръцете, бедрата, лицето или шията, това може да означава, че еритемата се разпространява в цялото тяло.

Обривът е възли, които могат да бъдат с размер до 5 cm. Първоначално те имат яркочервен оттенък, потъмняват с времето. И в крайна сметка те стават синьо - жълти. прилича на минаваща синина. Този период на заболяването се характеризира с напреднала форма на заболяването.

Всеки възел може да живее от 1 седмица до няколко месеца. При изтичане на срока тя се разпада. Новите възли могат да се образуват след 3-6 седмици.

Какво е опасно

Прогнози за успокояване на възловата еритема. Заболяването не представлява заплаха за живота, напълно лечимо и рецидиви рядко се случват.

Белези или други естетически непривлекателни следи, еритема не напуска.

Трябва да се помни, че болестта е съпътстваща. Следователно, всички усилия за лечение трябва да бъдат насочени към основната патология.

За това е необходимо внимателно да се проучи и идентифицира причината за основното заболяване.

Видове болести и техните особености

Съществуват 3 основни вида еритема нодозум. Формите на хода на заболяването зависят от естеството на протичането на заболяването и от степента на предписване на възпалителни процеси в организма.

Форми на заболяването:

• остра форма - има изразени първоначални симптоми. Възникват възли на пищяла, имат отокна форма. По време на началото на заболяването телесната температура може да се повиши до 39 градуса. Симптоми: артрит, общо неразположение, слабост, главоболие. Ако заболяването е предизвикано от стрептококов фарингит или тонзилит, заболяването може да продължи без особени усложнения и след 5-7 дни възли изчезват без образуване на белези;
• мигриращ или подостър - възпалителният компонент е по-слабо изразен, отколкото в острата форма. В този случай се появяват малки възли, разположени асиметрично. Ако заболяването не изчезне в рамките на няколко месеца, диагнозата обикновено се потвърждава;
• хронична - се среща при по-възрастни жени, които са предразположени към алергични реакции на тялото, с туморни заболявания или инфекциозни процеси. Пикът на заболяването се среща в есенни или пролетни периоди. Възелите в тази форма придобиват размера на орех и при палпация причиняват остра болка на пациента. Изцелението на старите възли протича с появата на нови.

За да се определи етапа на заболяването, е необходимо да се знаят основните симптоми на заболяването.

симптоми

Всяка форма на заболяването е придружена от характерните симптоми.

Характерни симптоми на острата форма:

• температурата се повишава до 39 градуса;
• настъпват ставни и мускулни болки;
• появата на SEA и левкоцитоза.

Курсът на острата форма преминава с общо неразположение и слабост.

Мигриращата форма започва по правило от един възел. Първо, възелът е плосък и единичен, има ограничения от кожата. с течение на времето тя придобива пръстеновидна форма с паднала среда.

Нодулите могат да се появяват едновременно на двата крайника.

Симптоми на мигриращия тип:

• телесна температура от 37,5 градуса. Може да се задържи дълго време;
• втрисане;
• алергия.

Освен това състоянието на общо неразположение може да продължи няколко месеца.

Хроничната форма протича с влошаване през есента и пролетта. Възли са локализирани на краката. Те могат да бъдат открити само чрез палпация. Формата има продължителна природа. С разрушаването на стари възли се появяват нови. Този процес продължава през целия период на заболяването.

диагностика

Ефективността на лечението на патологията зависи пряко от правилната диагноза. Когато пациентът се обърне, лекарят може да постави диагноза въз основа на историята на заболяването, оплакванията на пациента и обективно изследване.

За да опровергае или потвърди точността на диагнозата, пациентът се изпраща на редица инструментални и лабораторни изследвания.

Допълнителни изследвания за диагноза:

• фекални бактерии и назофаринкса;
• туберкулинова диагноза;
• изследване на биопсия и нодална неоплазма;
• фарингоскопия и риноскопия;
• рентгенография на гръдния кош и компютърна томография;
• реовазография на долните крайници и ултразвуково изследване на вените;
• ревматични тестове и кръвна картина.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителна консултация със специалисти: пулмолог, флеболог и отоларинголог.

Всички изследвания се назначават от специалист по негова преценка. Следователно назначаването на всички тестове може да не е необходимо.

лечение

Терапията на еритема нодозум е насочена към пълно елиминиране на лезиите на кръвоносните съдове и съпътстващи заболявания. Възпалителният процес е спрян с нестероидни противовъзпалителни средства.

Използва се антибиотична терапия, десенсибилизираща. Ранната регресия на симптомите се постига чрез предписване на процедура за лазерно облъчване на кръвта и методи за екстракорпорална хемокорекция.

За облекчаване на болката се прилагат превръзки с кортикостероиди и противовъзпалителни мехлеми. По време на бременността могат да възникнат трудности при лечението.

Лечението е малко по-сложно, тъй като в тази позиция бъдещата майка няма да побере всички лекарства.

Започнете лечението на еритема с назначаването на нестероидни лекарства. Ако симптомите се появят с усложнение, лекарят свързва антибиотици с широк спектър на действие.

За по-ефективни и по-бързи резултати се предписва местна и физиотерапия.

Спомагателна терапия с народни методи

Не е необичайно нодуларната еритема на долните крайници да се лекува с народни средства. Методите за лечение на традиционната медицина стават все по-ефективни в комбинация с народни средства. Фолк рецепти включват билки, които имат противовъзпалителни ефекти, както и тези, които могат да модулират имунната система.

Възможни усложнения

Лечението на ноте на еритема, както при възрастни, така и при деца, трябва да бъде задължително. Неговото основно усложнение е преходът му към хроничната фаза.

Патологията дава онези усложнения, които са характерни за всякакви кожни заболявания.

предотвратяване

Препоръки за избягване на инфекция с еритема:

• изключване на стресови ситуации;
• регулиране на времето, прекарано на пряка слънчева светлина;
• изключване на взаимодействието с алергени;
• рационално използване на наркотици;
• определяне на оптимално физическо натоварване;
• здравословно хранене;
• санитарни огнища на инфекцията.

Спазването на простите препоръки ще помогне да се избегне среща с еритема нодозум.

Еритема нодозум: причини и методи на лечение

Еритема нодозум е вид алергичен васкулит, при който съдовете са засегнати локално, главно в долните крайници. Лицата от двата пола и всички възрасти страдат от това заболяване, но повечето пациенти са тези на възраст 20-30 години, като само един мъж е на 3-6 жени. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностиката и лечението на тази патология. Така че нека започнем.

Какво е еритема нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан с кожни лезии и подкожна мастна тъкан, най-характерната проява на която е болезнена при палпация, средно гъсти възли с диаметър 0,5-5 cm.

При около една трета от пациентите възниква еритема като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично заболяване. Въпреки това, по-често се развива на фона на фоновата патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на възпаление на еритема

Етиологията на първичната възлова еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля в появата на това заболяване. В преобладаващата част от случаите нодалната еритема е неспецифичен имуно-възпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните от тях са представени по-долу:

1. Неинфекциозни фактори:

• най-честата е саркоидоза;
• възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и улцерозен колит;
• Синдром на Behcet;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• рак на кръвта - левкемия;
• Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин);
• ваксинации;
• приемане на някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
• бременността.

1. Инфекциозни фактори:

• Стрептококовото заболяване е също една от най-честите причини за възникване на еритема;
• туберкулоза - подобно на заболявания, причинени от стрептококи;
• йерсиниозата;
• пситакозата;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• цитомегаловирус;
• Вирус на Epstein-Barr;
• хепатит В;
• кокцидио и бластомикоза;
• трихофития;
• болест с надраскване на котки;
• ингвинален лимфогрануломатоза;
• сифилис;
• гонорея и други.

Механизмите на развитие на erythema nodosum също не са напълно изяснени досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствените препарати, създават определен антигенен фон в организма, на който здравият организъм не обръща внимание, а генетично предразположените ще дадат имунен отговор: в него ще започнат редица биохимични реакции и ще се произведат антитела. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон инициира процеса на производство на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се противопоставя адекватно на негативните фактори.

Патологични промени с еритема нодозум

Както е споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. На първо място, засегнати са малките кръвоносни съдове на долните крайници и сегментите на мастната тъкан, заедно с интерлобуларните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването възпалението на стената на вената е микроскопично определено, по-рядко артериите. Клетки на ендотелиума и други слоеве на съдовата стена се набъбват, появяват се възпалителни инфилтрати (тюлени), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Хеморагии се случват в околните тъкани.

Седмица след появата на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, хистоцитите и гигантските клетки се определят в състава на клетъчния инфилтрат. Развива се съдова обструкция, мастните сегменти се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Освен това, гореописаните инфилтрати на стените на съдовете и мастните сегменти се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични признаци на възпаление на еритема

В зависимост от тежестта на симптомите, особеностите на хода и продължителността на заболяването, съществуват 3 вида възбудимост на еритема:

1. Остра нодуларна еритема. Патогномоничен симптом на този вид заболяване са възлите, които се намират, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезените стави, по-рядко - на краката и предмишниците. Понякога обривите не са многократни, но са единични. Възелите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на пипане, болезнени, леко повдигнати над кожата, техните граници са замъглени поради подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълто. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достига максималния си размер и спира да расте. Понякога възлите не само са болезнени при палпация, но и спонтанно са болни, а болният синдром може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възли изчезват, без да остават белези или атрофични промени след тях, само пилинг и повишена пигментация на кожата могат да се определят само временно на мястото им. Обикновено не се повтарят. Сърбежът не е характерен. В допълнение към възлите, пациентите често се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38-39 ° C) стойности, обща слабост и мускулни и ставни болки. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
2. Мигрираща еритема нодозум. Продължава без забележими клинични прояви, т.е. субакутни. Пациентът се чувства слабост, болки в ставите с умерена интензивност, повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), телесната температура, човекът трепери. След това възниква възел на антеролатералната повърхност на пищяла. Тя е плоска, плътна, ясно очертана от околните тъкани. Кожата над възела е синьо-червена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има външен вид на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветяване в центъра. По-късно на двата пищяла могат да се появят още няколко малки възли. След 0.5-2 месеца, възлите се регресират.
3. Хронична възпаление на еритема. Тя се развива, като правило, при жени на възраст 40 години, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или с тумори на тазовите органи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими на външен вид: те не се издигат над кожата и не променят цвета му. Периодично процесът се задълбочава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококова инфекция в този момент.

Симптомите на големите стави при патологичния процес са характерни за ставен синдром с възпаление на еритема: те са подути, кожата над тях е хиперемична, гореща на допир. Понякога малките стави на краката и ръцете също са засегнати. Тъй като кожните възли се отстраняват, възпалението на ставите също изчезва.

Диагностика на еритема нодозум

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота, като се вземат предвид данните от обективното изследване, лекарят ще направи предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да го потвърдите или отхвърлите, ще трябва да извършите редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Анализ на кръвта (идентифицира признаци на възпаление в организма: неутрофилна левкоцитоза, увеличена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматични тестове (показва ревматоиден фактор).
3. Bakposev от назофаринкса (проведен за търсене на стрептококова инфекция).
4. Туберкулинова диагноза с 2 ТБ туберкулин (провеждана в случаи на съмнение за туберкулоза).
5. Изпражненията на Bakposev (при съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодулите с последващо микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум, възпалителни промени се откриват в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулодовите прегради в областите на дермата до подкожната мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекцията).
8. Рентгенография на гърдите.
9. Компютърна томография на гърдите.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за да се определи тяхната пропускливост и тежестта на възпалението).
11. Консултации на специалисти по сходни специалности: специалист по инфекциозни заболявания, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички изброени по-горе изследвания не могат да бъдат отнесени към един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, които трябва да се извършат диференциална диагноза на erythema nodosum са:

1. Тромбофлебит. Болезнените уплътнения на кожата с това заболяване приличат на тези с нодум на еритема, но те се намират изключително по вените и имат външен вид на синусови въжета. Лимбата е подута, пациентът се оплаква от мускулни болки. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако се зарази кръвен съсирек, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Erythema Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривът при това заболяване е локализиран на гърба на долната част на крака. Възли се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната в цвета му с хода на заболяването не е характерна. Често възли се усуят, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан Вебер. За това заболяване се характеризира и с образуването на подкожни възли, но те се локализират в подкожната мастна тъкан на предмишницата, ствола и бедрата, малки по размер, умерено болезнена. Кожата над възлите е леко хиперемична или изобщо не се променя. Оставете областите на атрофия на фибри.
4. Еризипели (еризипели). Това е остро инфекциозно заболяване, причинител на което е β-хемолитичен стрептокок от група А. Той дебютира еризипата остро от треска до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време има усещане за парене, болка и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, след това подуване и хиперемия. Областта на зачервяване е ясно очертана от съседните тъкани, краищата му са неравни. По периферията на печата се определя. Областта на възпалението леко се издига над нивото на кожата, горещо на допир. Пикочните мехури могат да се образуват със съдържание на серозен или хеморагичен характер, както и с кръвоизливи. Радикална разлика от нодуларната еритема е възпалението на лимфните съдове и регионалните лимфни възли по време на еризипела.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи заболяването, на фона на което се развива този неспецифичен имуно-възпалителен синдром, основният фокус на лечението е да го елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечението се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първично възбуждане на еритема, на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
• аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
• антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването допринася за използването на екстракорпорални методи - плазмофереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се извърши и локално лечение: прилагане на противовъзпалително на кожата, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид.

Физикалната терапия също дава положителен резултат при лечението на еритема нодозум. Като правило те използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване в еритемални дози, фонофореза с хидрокортизон на засегнатата област.

Не е желателно това заболяване да се лекува у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективността на терапията са обратното развитие на клиничните признаци на заболяването и намаляването или абсолютното изчезване на патологичните признаци на възпаление на съдовата тъкан на подкожната тъкан.

Последици и прогноза на еритема нодозум

Само по себе си, болестта не е опасна, обаче, както многократно е посочено по-горе, тя често е спътник на всякакви други патологии. Често се появява дори когато основното заболяване не е имало време да се прояви и следователно не се диагностицира. Навременното посещение при лекаря за възрастта на еритема и пълното изследване в тази връзка ни позволяват да диагностицираме ранните етапи на дадено фоново заболяване във времето и така да предотвратим редица възможни усложнения от него.

Прогнозата за възпаление на еритема обикновено е благоприятна. В някои случаи болестта се повтаря, но не носи заплаха за живота на пациента.

Кой лекар да се свърже

Ако под кожата се появят болезнени възли, трябва да се консултирате с ревматолог. За да се изясни причината за заболяването, могат да се направят консултации с други специалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфекциолог, венеролог, УНГ специалист, пулмолог. За да се определи участието на долните крайници във венозния процес, трябва да се изследва флеболог.

Какво е нодуларна еритема на долните крайници. Това заболяване понякога се нарича erythema nodosum.

Erythema nodosum (в интернет можете да намерите името "нодуларна или нодуларна еритема") - възпалително заболяване, характеризиращо се с поражение на малки съдове в дермата и подкожната мастна тъкан. Проявява се под формата на гъсти болезнени възли. Терминът "erythema nodosum" е въведен от британския учен Р. Уилън. Човек може да се разболее от еритема нодозум на всяка възраст, но по-често младите пациенти и жените са податливи на тази патология. Забелязва се, че децата страдат от това заболяване по-силно.

Причини за възникване на нодуларна (нодуларна) еритема в краката

Заболяването може да се прояви като независим (идиопатичен нотозен еритем), но често е съпътстващ синдром, който съпътства всяко голямо заболяване. Той се среща при следните заболявания:

• туберкулоза
• саркоидоза
• megakaryoblastoma
• левкоза
• някои болести, предавани по полов път
• стрептококови инфекции (стрептодермия, възпалено гърло, скарлатина и др.)
• гъбични заболявания (хистоплазмоза, кокцидиомикоза)
• онкологични заболявания
• проказа
• улцерозен колит

Понякога erythema nodosum на краката може да се прояви като реакция на организма към някои лекарства: сулфонамиди, антибиотици, контрацептиви, йод и др.

Рискът от нодуларна еритема на долните крайници може да се увеличи по време на бременността. Някаква роля в появата на тази патология е свързана с генетична предразположеност.

Следните лица често са изложени на прогресия на хронично заболяване:

• с васкуларно заболяване
• с огнища на хронични инфекции (пиелонефрит, тонзилит, синузит и др.)
• с болести с алергичен произход

Дали нодалната еритема е замърсена

Само по себе си еритема нодозум не е инфекциозно заболяване. Ако причината за възникването й е, например, инфекция, тогава тя може да бъде опасна за другите. Но не непременно в същото време инфектираната еритема на долните крайници също ще се появи в заразения човек.

Може да се интересувате и от:

симптоми

В зависимост от естеството на потока, тежестта на симптомите на нодуларната еритема и продължителността на външния вид, съществуват три вида. Симптомите на всеки вид патология са малко по-различни.

Остра нодуларна еритема

На повърхността на краката, краката, понякога на бедрата и по-рядко на предмишниците, се появяват болезнени, подути, плътни възли, които нямат ясно дефинирани граници, които достигат размера на голям орех. Те са разположени симетрично на двата крайника. Възелите леко се издигат над здравите зони, кожата над тях е ярко червена. С течение на времето цветът се променя: от пурпурно-виолетово до жълто-зелено, което прилича на натъртване. Възлите не се сливат и никога не се изяждат.

В рамките на три до шест седмици те преминават. На мястото на тяхното локализиране, белези и следи от атрофия никога не остават. Не възниква рецидив на заболяването.

Също така, остър етеричен нодозум е придружен от следните симптоми:

• обща слабост
• повишаване на температурата до 39 градуса
• мускулна и ставна болка
• левкоцитоза
• повишена ESR

Обикновено острата форма засяга млади жени, деца или тийнейджъри.

Мигриращ тип на еритема нодозум

Характеризира се с подостър курс. Започва с появата на единичен възел на пищяла - плосък, плътен и ограничен от други тъкани. Кожата над възела е синкаво-червена. След това възелът се превръща в пръстеновидна плака с бледо падащ център. Възможно е и появата на няколко малки възли на двата крака.

Този формуляр е придружен от:

• ниска температура (около 37,5 градуса, но за дълго време)
• общо влошаване
• втрисане
• артралгия

Продължителността на болсената нодуларна еритема може да продължи до няколко месеца.

Хронична нодуларна еритема.

Заболяването има хронична форма с пролетни и есенни сезонни обостряния. Възли са слабо изразени - те не се издигат и не променят цвета на кожата, те могат да бъдат открити само при палпация. Като правило, локализирани на краката в предноболната част от тях. Хроничната нодуларна еритема има продължителен курс - някои възли се разтварят, а други ги заместват.

Обикновено възрастните и жените на средна възраст, които имат възпалителни заболявания, тумори или огнища на хронични инфекции, са податливи на патология.

Какво е опасна нодуларна еритема на долните крайници и последиците от нея?

Прогнозата за възпаление на еритема е като цяло благоприятна. Заболяването не представлява заплаха за живота и е напълно лечимо, рецидивите не се появяват толкова често. Естетически проблеми също не възникват - възлите минават, без да оставят следи. Заслужава си да си припомним, че тази патология не винаги е независима. Ако erythema nodosum е симптом на някакво друго, вероятно по-сериозно заболяване, тогава трябва да прекарате време за задълбочен преглед и правилна диагноза. Очевидно, в този случай успехът ще бъде до голяма степен определен от ефективността на лечението на основното заболяване. Относно методите за лечение на еритема нодозум на краката, прочетете тук.

Александър Медведев, ръководител на Центъра за терапия на кожни заболявания в Европейската клиника Сиена Мед, ще ви разкаже за еритемната нодозум и методите на лечение

Нодуларна еритема на долните крайници - причини за заболяването и методи на лечение

Нодуларната еритема на долните крайници е често срещано дерматологично заболяване, характеризиращо се с възпаление на кожата и подкожните тъкани. Проявява се чрез образуване на плътни, болезнени на допир възли, разположени симетрично на двата крайника. Това патологично състояние е описано за първи път от английския дерматолог R. Villan през 1798 г.

Представители на двата пола страдат от това заболяване, но жените на възраст между 15 и 30 години страдат от заболяване три пъти по-често от мъжете. Смята се, че това е предимно женско заболяване, тъй като болестта често се проявява в периода на бременност или при приемане на хормонални контрацептиви. Освен това нодалната еритема може да бъде признак на много сериозни заболявания. Какво причинява появата на патология, как се проявява и какви методи се лекуват, ще научите от тази статия.

Нодуларна еритема на долните крайници - причини за заболяването

В продължение на много години нодалната еритема се разглежда в дерматологията като специфична нозологична единица. Въпреки това, последните проучвания показват, че всъщност патологията на кожата е една от проявите на алергичен васкулит. При всеки трети пациент еритема се развива като самостоятелно заболяване и се класифицира като първично заболяване. Във всички други случаи заболяването възниква на фона на съпътстващи заболявания и се определя като вторична форма.

Какво причинява сенсибилизация на организма и води до появата на характерни симптоми? На първо място, това е набор от инфекциозни и неинфекциозни фактори. Определена роля в развитието на възпалителния процес играе генетична предразположеност.

За инфекциозните причини включват следните съпътстващи заболявания:

• стрептококови инфекции;
• туберкулоза;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• болест с надраскване на котки;
• йерсиниозата;
• пситакозата;
• цитомегаловирусна инфекция;
• Вирус на Epstein-Barr;
• хепатит В;
• полово предавани болести (сифилис, гонорея и др.);
• tihofitoz;
• ингвинална лимфогрануломатоза.

Сред неинфекциозните фактори се отбелязват следните условия:

• саркоидоза;
• възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn, проктит);
• Болест на Ходжкин;
• левкемия (рак на кръвта);
• неоплазми (доброкачествени и злокачествени);
• Синдром на Behcet;
• бременността.

В допълнение, причината за възловата еритема може да бъде ваксиниране или приемане на някои лекарства (салицилати, сулфонамиди, антибиотици, хормонални контрацептиви, йодиди). Експертите отбелязват, че пациенти с алергични заболявания (полиноза, атопичен дерматит, бронхиална астма), съдови нарушения (атеросклероза, разширени вени) или с огнища на инфекция в организма (пиелонефрит, тонзилит и др.) Са предразположени към развитието на възловата еритема.

Как се развива болестта?

Нодуларната еритема на долните крайници се определя като неспецифичен имуно-възпалителен синдром. Към днешна дата механизмите на неговото развитие не са проучени до края. Учените предполагат, че провокаторите са различни инфекциозни агенти и някои химикали, съдържащи се в лекарствата.

Те създават определен антигенен фон, на който здравото тяло не реагира изобщо, но с генетична предразположеност дава имунен отговор и предизвиква редица биохимични реакции, насочени към производството на антитела. Тъй като патологията често се декларира по време на бременност, това се дължи на промени в хормоналния фон и нарушения в имунната система, в резултат на което тялото на жената не може да устои на влиянието на негативни фактори.

В международната класификация на болестите по патология е определен кодът „възлова еритема на ICB 10- - L 52”. Развитието на еритема нодозум започва с поражението на малките кръвоносни съдове на долните крайници. В същото време, мастната тъкан, разположена на границата на дермата и подкожната мастна тъкан, също е подложена на промени.

През първите два дни от началото на развитието на патологичния процес възпалението обхваща стените на вените (по-рядко артериите). Клетките на съдовата стена се набъбват, те се появяват тюлени (инфилтрати), състоящи се от еозинофили и лимфоцити. В околните тъкани се забелязват кръвоизливи.

Около седмица след появата на първите неблагоприятни признаци започват да се развиват характерни промени в състава на клетъчния инфилтрат. Вакуларната обструкция се развива, лимфоцитите, плазмените и гигантските клетки се появяват в мастните лобъли и вероятността за образуване на микроабсцес се увеличава. Впоследствие инфилтратите в съдовите стени и мастните чашки се трансформират в съединителна тъкан. В същото време епидермисът и горният слой на дермата обикновено не участват в патологичния процес.

Симптоми - фотопроявления

Основният характерен симптом на заболяването е появата на плътни възли с диаметър от 1 до 5 см в долните тъкани на дермата и подкожната мастна тъкан. Възелите леко се издигат над кожата, имат ясни очертания, околните тъкани се подуват, а кожата над уплътнението става червена и гладка. След няколко дни (от 3 до 5), възлите се сгъстяват, кожата над тях придобива синкав оттенък и постепенно пожълтява, както при хематом. Визуално тези прояви наподобяват синина.

Възпалените тюлени обикновено се намират отпред или отстрани на пищяла и са разположени симетрично на двата крака. Освен това в подкожната мастна тъкан на телетата, бедрата, бедрата, предмишниците или лицето се появяват елементи на еритема. Нодулите бързо растат до известна граница, без сърбеж, но пациентът чувства болезненост, утежнена от пробиването на печата.

Заболяването обикновено започва внезапно и е придружено от общо влошаване на здравето. Пациентът се оплаква от слабост, липса на апетит, треска, студени тръпки. Понякога има болки в ставите, сутрешна скованост, симетрично възпаление на ставите. Има оток в малките стави на ръцете и краката, което прави диагнозата трудна, тъй като такива прояви се възприемат като симптоми на артрит.

След 2-3 седмици възли изчезват и заедно с тях изчезват ставите и кожните прояви на заболяването. Но в някои случаи заболяването се хронично преминава и периодично се връща към рецидиви. При обостряния се появяват плътни единични възли с синкав оттенък, болезнени при палпация. Хроничната форма на еритема нодозум може да преследва пациента в продължение на няколко месеца.

Нодуларна еритема на долните крайници при деца

Нодуларната еритема е по-често диагностицирана при момичетата и се проявява в студения сезон или в извън сезона. Развитието на болестта допринася за присъствието в организма на вирусен патоген или инфекциозни агенти като стафилококи, стрептококи, кандида. Заболяването започва остро, при деца има болезнени, горещи допирни възли на предната повърхност на долната част на крака, бедрата или предмишниците.

Има общо неразположение, детето е палаво, отказва да яде, има треска, тръпки и главоболие. Възелите са плътни, полусферични по форма, извисяващи се над повърхността на кожата, кожата около тях е възпалена и оточна.

Отличителна черта на тези възли е постепенната промяна на цвета. Първо, те се превръщат от червено в синкаво, след което тяхната сянка постепенно става жълтеникаво-зелена. На този етап възлите се решават и стават плоски. В същото време особеното оцветяване на възлите прилича на натъртвания, останали от натъртвания.

Това се вижда ясно на снимката на еритема на долните крайници. При деца заболяването често е съпроводено с увреждане на ставите, с характерни прояви: болезненост, подуване, зачервяване на кожата. След няколко дни възпалителният процес намалява, но болезнеността в ставите продължава известно време.

Продължителността на заболяването обикновено е 3-4 седмици. Тъй като възли изчезват на кожата, може да останат пилинг и пигментация, които в крайна сметка преминават. При многократни пристъпи на заболяването е необходимо задълбочено изследване на детето. Ранното лечение ще помогне да се избегнат възможни усложнения и преходът на болестта към хроничния стадий.

Видове еритема нодозум

В зависимост от характеристиките на клиничната картина и тежестта на симптомите, експертите разграничават следните видове еритема:

1. Остра. Основният симптом е образуването на болезнени симетрични възли в областта на краката, коляното и глезените стави. Заболяването започва внезапно и е съпроводено с влошаване на здравето: треска, втрисане, ставни и главоболие. Възелите са добре дефинирани, плътни, кожата около тях е хиперемична и възпалена. Големи и малки стави могат да бъдат включени в процеса, който е придружен от повишена болка. Кожата над уплътненията набъбва, зачервява, става гореща на допир. След изчезването на възли, възпалението на ставите също намалява. Отличителна черта на еритема е промяната в цвета на възлите, с течение на времето те стават синкави от червено, след това пожълтяват и приличат на следи от хематом. Уплътненията се премахват и стават плоски след 3-4 седмици от началото на заболяването. След тяхното изчезване белезите не остават на кожата, но пилингът и пигментацията остават известно време.
2. Хронична. Този тип еритема нодозум се диагностицира главно при жени на възраст над 40 години, с анамнеза за тумор-подобни процеси в тазовите органи или хронични огнища на инфекцията в тялото. В същото време симптомите на интоксикация са напълно отсъстващи или леки и състоянието на пациента не се променя. Нодуларните уплътнения са локализирани в типични места: по краката, бедрата, задните части, но визуално са невидими, тъй като не се издигат над повърхността на кожата. Възпалителният процес отсъства и околните тъкани не се променят, кожата не променя цвета си, зачервяване и подуване не се случват. Известно повишаване на симптомите се наблюдава само по време на обострянето на патологичния процес, който се среща най-често в извън сезона.
3. Мигранс. Развитието на тази форма на заболяването се проявява с по-малко остри симптоми. Температурата леко се повишава, пациентът усеща студени тръпки, слабост, болки в ставите с умерена интензивност. След това на предната повърхност на пищяла се появява един плътен, добре дефиниран възел, болезнено при палпация. Формата на пломбата е плоска, почти не извисяваща се над кожата, цветът на елемента е червен и цианозен. С напредването на заболяването възпалителният елемент е в състояние да мигрира с образуването на плака, чийто център е бледоцветен, а ръбовете около периферията придобиват яркочервен оттенък. По-късно и по двата пищяла могат да се появят няколко малки уплътнени възли. Регресия на еритема настъпва след 4-8 седмици от началото на заболяването.

Диагностични методи

Опитният дерматолог може лесно да направи правилна диагноза въз основа на общ преглед и клинични симптоми. За изясняване на диагнозата са предписани редица лабораторни изследвания:

• пълна кръвна картина;
• бактериологично посяване;
• нодуларна биопсия;
• хистологично изследване.

Ако е необходимо, пациентът е насочен към ултразвукова доплерова сонография на съдовете на долните крайници, компютърна томография или реовазография. За да се идентифицират възможни провокативни фактори и да се идентифицират съпътстващи огнища на инфекцията в тялото, пациентът се насочва за консултация към други специалисти: флеболог, съдов хирург, пулмолог, специалист по инфекциозни болести, отоларинголог, ревматолог.

Лечение на еритема на долните крайници

Въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят индивидуално избира режим на лечение. Тя трябва да има за цел не само да потиска симптомите на възпалителния процес, но и да елиминира провокиращите фактори, които причиняват развитието на патологията. Комбинираната терапия за възпаление на еритема включва следните дейности:

• Използването на антибиотична терапия, насочена към потискане на фокуса на възпалението;
• Използване на външни препарати (мехлеми, кремове) с противовъзпалителни и регенеративни ефекти;
• Лечение на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
• Вземане на антихистамини и десенсибилизиращи средства;
• Физиотерапевтични процедури.

Пациентите се съветват да спазват почивката на леглото. Хроничните огнища на инфекцията в организма се подтискат с помощта на антибактериални лекарства (пеницилин, еритромицин, доксициклин), противогъбични и антивирусни средства. Предписани противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин), салицилати (Askofen, Aspirin). В схемата на лечение задължително се включват антихистамини, които потискат неспецифичната реакция на имунната система (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Ако няма инфекциозни заболявания, се използват кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) за бързо премахване на възпалителния процес. При рецидивиращи и хронични форми на заболяването се посочва употребата на аминохинолинови препарати (Plaquenil, Delagil).

Локалното лечение се основава на използването на външни агенти с противовъзпалително действие: хормонални мехлеми (Sinaflan, Akriderm), компреси с димексид. Екстракорпоралните методи като лазерно облъчване на кръв, плазмен обмен, хемосорбция, помагат бързо да се елиминират болезнените симптоми. За възстановяване на кръвоносните съдове се използват лекарства - ангиопротектори (Trental, Delagin, Eskuzan).

Добър ефект се постига чрез физиотерапевтични процедури. За лечение на еритема възела се прилагат следните методи:

• Фонофореза с хидрокортизон;
• Лазерно облъчване;
• Магнитна терапия;
• НЛО;
• диатермия;
• Компресира се с разтвор Dibulon или Ihtiol.

На последния етап от терапията на пациента се предписват имуномодулиращи агенти и витаминно-минерални комплекси.

След като пациентът е излекуван в продължение на месец, се препоръчва да се избягва високо физическо натоварване. За да се предотвратят по-нататъшни пристъпи, трябва да се следва хипоалергенна диета.

Необходимо е да се избегне употребата на продукти, които могат да предизвикат алергична реакция, да се откажат от пържените, пушени, солени, пикантни и да се даде предимство на млекопреработвателното предприятие. Тя трябва незабавно да лекува огнищата на инфекцията в организма, да води активен начин на живот, да поддържа имунитета и да укрепва защитните сили на организма.

Нодуларна еритема по време на бременност

По-рано се смяташе, че появата на еритема възлови симптоми по време на бременност е заплаха за пълното развитие на плода. За да се изключи раждането на дете с вродени аномалии в развитието, на жените се предлага изкуствен аборт.

В момента обширните възможности на съвременните диагностични методи ни позволяват да установим надеждно един вид инфекциозен агент, който провокира възпалителния процес. Това дава възможност да се разбере кои фактори нямат влияние върху развитието на ембриона.

При остри форми на нодуларната еритема основната тежест пада върху женското тяло, сърдечно-съдовата система на жената има токсичен ефект, докато този възпалителен процес не влияе върху развитието на детето. В някои случаи, еритема възел може дори самостоятелно да премине в края на 2 или 3 семестъра.

Тъй като е нежелателно да се използва лекарствено лечение по време на бременност, специалистите са ограничени до прилагане на външно средство с противовъзпалително и аналгетично действие. При обостряне на заболяването, на жената се препоръчва почивка на легло и ограничаване на всякакви психо-емоционални вълнения. В допълнение, лекарят може да препоръча оптималната комбинация от двигателни натоварвания с почивка. В бъдеще, след раждането, тази терапевтична стратегия ще помогне да се избегне преходът на болестта към бавна хронична форма.

Само по себе си такова заболяване като възловата еритема на долните крайници не е опасно, но най-често е спътник на много тежки патологии. Ето защо своевременният достъп до лекар и прегледът помагат за идентифициране и елиминиране на съпътстващи заболявания и по този начин предотвратяват евентуални усложнения. Ако се появят симптоми на тревожност, консултирайте се с ревматолог или дерматолог за съвет. Когато се предписва лечение в ранните стадии на заболяването, прогнозата обикновено е благоприятна.

Erythema nodosum: защо се появяват тюлени под кожата и как да се лекуват с тях

Дерматоза еритема нодозум или еритема нодозум е заболяване, характеризиращо се с възпаление на кожните съдове (васкулит, ангиит) с появата на болезнени възли в подкожната мазнина и дермата.

Последните обикновено са локализирани на предната и антеролатералната повърхност на бедрата и краката.

Причини за възникване на еритема нодозум

Честота на разпространение

Еритема нодозум се среща при 5-45% от населението, особено често в ранна възраст. В резултат на епидемиологични проучвания е установено, че в различните региони процентът на заболеваемостта се различава значително и до голяма степен зависи от разпространението на определена патология, характерна за дадена област. Въпреки това пълните статистически данни за разпространението на това заболяване не са достатъчни. Известно е само, че в Обединеното кралство за една година са записани 2-4 случая на 1000 души население.

Името на болестта е предложено в края на 18-ти век, а клиничните симптоми са описани подробно през втората половина на XIX век. В следващите години бяха описани някои особености на клиничните прояви на еритема нодозум в много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени са различни схеми на лечение, но досега не е установен специфичен етиологичен фактор, а честотата на хроничните форми остава доста висока.

Няма разлики в честотата на случаите на заболяването между градското и селското население, както и между половете от юношеството. Въпреки това, след пубертета, момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Смята се, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, от които най-често се среща саркоидоза. Въпреки че индивиди от всяка възраст са изложени на риск от възникване на възпаление на еритема, младите хора на възраст 20-30 години са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза попада в този възрастов период. Често след рентгеново изследване на гръдните органи се открива саркоидоза при пациенти с клинична картина на еритема нодозум.

По-висока честота на възникване на еритема се наблюдава през зимния и пролетния период. Това може да се дължи на сезонно нарастване на броя на настинките, причинени от бета-хемолитична стрептококова група А. Описани са и отделни случаи на фамилна еритема нодозум, особено при деца, което се обяснява с наличието на постоянен източник на инфекциозен патоген сред членовете на семейството (бета-хемолитична стрептококова група А).,

етиология

Комуникацията със стрептококите и чувствителността на организма към неговия антиген (стрептолизин) се потвърждава от повишеното съдържание на антитела в кръвта на пациенти, представляващи антистрептолизин-О (ASLO).

Има много заболявания, срещу които се появява нодема на еритема. Освен саркоидоза, те включват туберкулоза, особено в детска възраст, хорея, остра и хронична инфекция (тонзилит, плевропневмония, хронична ангина, хламидия, Yersiniosis, морбили), сифилис, различни автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит, и т.н. )..

Въпреки това, развитието на еритема нодозум на фона на тези патологични състояния не означава, че те са негова причина, която е напълно в съответствие с латинската поговорка:

“Posthocnonestpropterhoc” - след “това” не означава поради “това”.

Много от тези заболявания са провокирани от стафилококи, стрептококи, вируси, включително някои видове херпесен вирус, както и от продължителна употреба (например при автоимунни заболявания) глюкокортикоидни лекарства, които допринасят за активирането на инфекцията. Този факт доведе до предположението, че инфекциозните патогени, особено стрептококите и стафилококите, са причина за нодуларната еритема.

В същото време, развитието на процеса често се наблюдава при заболявания или състояния, които не са свързани с бактериалната флора - хепатит “В” и “С”, хроничен активен хепатит, HIV инфекция, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата (колит), заболяване. Болест на Крон, артериална хипертония, пептична язва, хронична сърдечносъдова недостатъчност, бременност, антифосфолипиден синдром, кръвни заболявания, вдишване на дим от пожарникари, медузи и др.

В допълнение, еритема нодозум може да се развие веднага след приемането на редица лекарства. В една от научните разработки са представени около 80 подобни лекарства от различни групи и класове - орални контрацептиви, бромиди, кодеин, антидепресанти, антибиотици, сулфонамиди, неспецифични противовъзпалителни, противогъбични, антиаритмични, цитостатични лекарства и др.

В зависимост от етиологичния фактор, заболяването се определя като:

1. Първичен или идиопатичен, ако основното патологично състояние или причинител не е идентифицирано. Броят на тези случаи варира от 37 до 60%.
2. Вторично - при установяване на основното заболяване или фактор, който може да се счита за причина.

Предразполагащите фактори включват хипотермия, сезонност, наличие на хронични заболявания, злокачествени или доброкачествени тумори, венозна и / или лимфна недостатъчност на съдовете на долните крайници, лекарства, метаболитни нарушения и много други.

Патогенеза и патологична картина

Имунният отговор на тялото

Що се отнася до механизмите на развитие на болестта, повечето автори разчитат на хипотезата за незабавен или забавен имунен отговор в отговор на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени. Доста честото развитие на заболяването след приемане на определени лекарства и идентичността на кожните елементи с еритема нодозум към обрив при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичен характер на тази патология.

Кожата е зона, която бързо реагира на ефектите на провокиращия агент. Под негово влияние се образуват имунни комплекси, които, циркулиращи в кръвта, се утаяват и се натрупват по стените и около стените на малките съдове (венули), разположени в съединително-тъканните участъци на подкожната тъкан.

Тези имунни комплекси активират В-лимфоцити, които секретират антитела. Резултатът е хиперергична (излишък) тъканна реакция с локален характер, която се характеризира с възпаление, активиране на съдови и тромбоген-образуващи вещества и некроза. Тази реакция е придружена от зачервяване, понякога сърбеж, образуване на инфилтрация (подуване, уплътняване). Той е подобен на феномена на Артус, незабавен тип алергична реакция. Не се изключва алергична реакция със забавен тип, при която се активират Т-клетки, и заболяването протича по същия вид като контактния дерматит.

Наследствена предразположеност

Хипотезата за наследствена предразположеност не се отхвърля. Това се дължи на високата честота на откриване на повишени нива на TNF-алфа (туморен некрозен фактор), високи концентрации на IL-6 в кръвта (интерлевкин), които не са свързани с инфекциозно заболяване, и висока честота на HLA-B8 (човешки левкоцитен антиген) в кръвта. жени с еритема нодозум.

Предполага се, че по време на прехода на процеса към хроничния стадий, някои инфекциозни патогени участват в механизмите на развитие на васкулит и увреждане на ендотелната (вътрешната) обвивка на съда, което дава по-силна агресивност на този процес.

патоанатомия

Патологичните изследвания на материали, получени чрез биопсия на кожата, показват зависимостта на резултатите от стадия на патологичния процес. В същото време се откриват признаци на увреждане, характерни за прекалено забавена алергична реакция. Възпалителният процес в стените на венулите и артериолите се комбинира с тяхното разширяване (разширяване), което причинява еритематозния (червеникав) цвят на елементите в началните етапи на заболяването.

Интерлобуларните съединително тъканни прегради на мастната тъкан, разположени на границата на дермалния слой и хиподермата, удебелени и имат признаци на фиброза. Те са проникнали в различна степен от клетки, простиращи се до пери-крайградските зони. Тези клетки, сред които преобладават лимфоцитите, участват във възпалителни процеси. Възпалението на кожата и фиброзата на преградата обясняват наличието на характерни плътни възли (грануломи).

При остър еритем нодозум, основните морфологични промени се локализират главно в подкожната мастна тъкан, а в дермалния слой се определя само неспецифичен едем около съдовете. В субакутна, заедно с възпаление на стената на малки подкожни съдове, се определя инфилтрация на интерлобуларните прегради, при хронична (най-често срещана форма), подкожен васкулит (възпаление) не само на малки, но и на средни съдове, както и на удебеляване на стената и пролиферация на вътрешната мембрана на капилярите на междинните септи.

Еротична нодозум и бременност

Това заболяване по време на бременност, според различни източници, се диагностицира при 2-15% от жените. Смята се, че основата на нейното развитие са същите механизми. Бременността е уникално състояние на женското тяло. Това е възможно само ако има баланс между неспецифични и специфични видове имунитет. Именно тези фактори насочват имунния отговор по определен „канал”.

Преструктурирането на ендокринната и имунната системи в периода на бременността е уязвима връзка, която създава условия за възникване на еритема нодозум. Острата или активация на хронична инфекция по време на бременността на фона на физиологичната имуносупресия (имуносупресия) още повече включва механизмите на последната, което допринася за чувствителността на съдовата мрежа на дермата и хиподермата и води до заплаха от спонтанен аборт.

Как, през какъв период и как да се лекува възпаление на еритема по време на бременност, винаги са трудни въпроси за лекарите, които трябва да вземат предвид отрицателното въздействие не само на самата болест, но и на лекарствата върху плода. Антибиотиците и антибактериалните лекарства оказват особено неблагоприятно въздействие по време на поставянето на органите и системите на нероденото дете (в първия триместър на бременността).

По този начин, основната роля в етиологията и патогенезата на заболяването се приписва на имунния отговор на организма към въздействието на заразен или неинфекциозен увреждащ агент. Ролята на реактивността на човешкото тяло в този процес, както и всички връзки на механизмите на нейното взаимодействие с агресивни агенти, остава до голяма степен неизследвана.

Преобладаващата локализация на патологичния процес е именно върху краката, което е свързано главно с бавно кръвообръщение и лимфен поток, със структурни особености на мускулната тъкан и съдовата мрежа на долните крайници и със застояли явления в тях.

Симптоми на нодозума на еритема

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

Остра нодуларна еритема

Това е класически тип, но не и най-честият вариант на курса, развитието на което, като правило, се предшества от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ARVI и др.).

Характеризира се с внезапна поява на краката в областта на предната и страничната повърхност на краката (понякога - бедрата) на типични множествени елементи под формата на подкожни възли с диаметър от 5 до 60 мм и повече, които могат да се слеят една с друга, образувайки червени плаки, и никога не са придружени от сърбеж., Появата на лезии е придружена от болка с различна интензивност, както в покой, така и при палпиране.

Възелите имат плътна консистенция и размити контури (поради подуване на тъканите), леко се издигат над заобикалящата го здрава кожа. Те бързо се увеличават до определен размер, след което растежът им спира. Кожата над тях е гладка и червена. Регресия на грануломи може да настъпи самостоятелно в рамките на 3 (в леки случаи) или 6 (в по-тежки случаи) седмици.

Обратното им развитие никога не е съпроводено с образуване на язви и атрофични или хипертрофични белези. Възелите изчезват без следа, но понякога пилингът на епидермиса или / или хиперпигментацията може временно да бъде на тяхно място.

Еритематозните огнища обикновено са разположени симетрично, но от време на време - от едната страна, или са представени от единични възли. Изключително редки грануломи се появяват на ръцете, врата и лицето, където те могат да се сливат помежду си, образувайки еритематозни (червени) плаки, а понякога и обширни, сливащи се, увреждания.

Локализацията на процеса на палмарните и плантарните повърхности обикновено е едностранна и се среща по-често при деца, много рядко при възрастни. Планарната локализация на erythema nodosum трябва да се различава от така наречената плантарна травматична уртикария, която има появата на зачервяване на кожата върху ходилата. Последното се появява при деца в резултат на значителни физически натоварвания. Динамичното наблюдение го прави лесен за разграничаване на erythema nodosum от плантар, при който зачервяването изчезва в рамките на няколко часа до 1 ден.

Много често началото на острата форма на еритема нодоза е придружено от висока телесна температура (до 39 °) и общи субективни симптоми - слабост, неразположение, главоболие, коремна болка, гадене, повръщане и диария, болки в ставите и мускулите. Приблизително 32% от пациентите имат симптоми на възпаление на ставите - интраартикуларен излив, наличие на хиперемия на кожата и подуване на тъканите в областта на ставите.

1. Локализация на плантацията; 2. Локализация на еритематозни възли в краката

Остра форма на заболяването

Мигрантска форма

Продължава с подобни клинични прояви, описани по-горе, но като правило има асиметричен характер и по-слабо изразен възпалителен компонент. Заболяването започва с появата на типичен участък (антеролатерална повърхност на долната част на крака) на един плосък възел с тестовата консистенция и цианотичен (цианотичен) цвят.

Възелът се разраства бързо поради периферните си зони и се трансформира в дълбока голяма плака с потънала и бледа централна част. Периферните му части са заобиколени от валяк с богат цвят. Единични малки възли могат да придружават основния възел. Последните често се намират на двата крака. Възможни са и общи симптоми - ниска температура, болезненост в ставите, обща слабост и неразположение. Продължителността на мигриращата форма варира от няколко седмици до месеци.

Късен стадий на еритема нодозум

Хронична форма

Обикновено се развива при жени на средна и напреднала възраст, по-често на фона на сърдечно-съдови (хронична сърдечна недостатъчност, облитериращи атеросклероза и разширени вени на долните крайници), алергични, инфекциозни възпалителни (аднексити и др.) Или туморни патологии, например маточни миоми.

Тази форма на erythema nodosum се характеризира с дълъг персистиращ ход. Продължава с рецидиви, които настъпват през пролетния и есенния период и продължават няколко месеца, през които се развиват някои възли и появяват нови.

Възелите обикновено са няколко, те са плътни, имат диаметър около 40 mm, синкаво-розов цвят, локализиран на антеролатералната повърхност на тибията, придружен от неизразена болезненост и умерено несъвместим оток на пищяла и / или краката. В началния етап на появата си, цветът на кожата може да не се промени и самите грануломи могат да се определят само чрез палпация. Общите симптоми могат да бъдат леки или да липсват.

диагностика

При диагнозата основна роля играе външен преглед и задълбочено събиране на данни за анамнезата (медицинската история). Анамнезата позволява да се идентифицират свързани и / или предходни заболявания, срещу които се развива възпаление на еритема и които могат да бъдат негова основна причина.

Задължителният преглед е рентгенография или, по-надеждно, компютърна томография на гръдните органи. Наличието в резултатите от проучването на двустранното нарастване на интраторакалните лимфни възли в комбинация с еритема нодозум и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдрома на Лефгрен. Често се среща при жени по време на бременност и след раждането. Синдромът на Lofgren е вид лек саркоидоза на белите дробове, който изисква подходяща терапия.

Какви тестове трябва да преминат?

Общите кръвни тестове са неинформативни. Те могат само да посочат (не винаги) наличието на възпалителен (ускорен СУЕ) или / и алергичен (увеличаване на броя на еозинофилите) процес.

До известна степен са полезни анализите за дефинирането на титри на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяната в титъра от поне 30% показва възпалителна стрептококова инфекция, пренесена в близкото минало.

В особено трудни случаи, както и за резистентност към лечение и персистиращо протичане на заболяването, се извършва биопсия на засегнатата област с цел диференциална диагноза, последвана от хистологично изследване (хистологичната картина е описана по-горе).

Лечение на еритема нодозум

Ако има изразена картина на заболяването, е необходимо да се поддържа почивка на леглото през седмицата, което позволява да се намали подуването на долните крайници и интензивността на болезнените усещания. Препоръчва се краката да се подложат, а в случай на тежки симптоми да се използват еластични чорапи или да се превържат с еластични превръзки.

Медикаментозна терапия

1. При умерено тежка и лека еритема нодозум, лечението започва с употребата на един от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) клас лекарства - ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам, лорноксикам, нимесулид и др. 3-4 седмици.
2. Атибиотици, антибактериални и вирусостатични агенти. Ако е възможно, препоръчително е да не се предписват бременни жени през първите тримесечия. Антибиотиците от пеницилиновата група (ампицилин и оксацилин), цефалоспорини (цефализин, цефтриаксон, цефоксика) и макролиди (азитромицин, еритромицин) са най-безопасните за плода. Но е по-добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността може да се разшири обхватът на използваните антибиотици.
3. Alamohinolinovye лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалителни, антитромбоцитни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Назначаването им на бременни жени е нежелателно.
4. Йод-съдържащи лекарства (разтвор на калиев йодид) и йодни заместители, които допринасят за отделянето на хепарин от мастоцити, което потиска реакциите на свръхчувствителност със забавен тип, намалява тромбозата и подобрява микроциркулацията.
5. Кратки курсове на подкожно приложение на Heparin или Fraxiparin (по-добре) - за тежко протичане.
6. Противоалергични лекарства (фексофенадин, лоратин).
7. Angioprotectors, разширяване на малки съдове и повишаване на техния тонус, намаляване на подуване и пропускливост на техните стени, подобряване на реологични свойства на кръвта и микроциркулацията (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rent и т.н.).
8. Витамини "С" и "Е".
9. Глюкокортикоидните лекарства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани за еритема нодозум, особено свързан със саркоидоза, при интензивен възпалителен процес и в случай на недостатъчна ефикасност на лечението. Те могат да се прилагат в ниски дози, дори на всеки етап от бременността.
10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - с особено продължително и продължително протичане на заболяването.

Местна терапия

Локално лечение се извършва апликация с dimeksin разтвор или разтвор ihtiola, гел dimeksin в комбинация с хепарин, крем с indovazin комбинира с мехлем или крем с кортикостероиди - Beloderm съдържаща бетаметазон Belogent (бетаметазон с гентамицин) Belosalik (бетаметазон със салицилова киселина),

След спиране на остри прояви на възпалителния процес е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на озокерит, фонофореза с течна мехлем (линимент), съдържащ дибунол, хепарин, лидаза или хидрокортизон. Използват се също индуктотерапия, магнитна терапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени единни стандарти и схеми на лечение за еритема нодозум. Основните лекарства в момента са антибиотици. В същото време широкото им използване може да допринесе за прехода на остър процес към хроничен. Това се дължи на липсата на влияние на антибактериални средства и антибиотици върху вирусите и дори върху много щамове на бактерии. На сегашния етап лечението както на идиопатичните, така и на вторичните заболявания, за съжаление, е насочено главно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на протичането на заболяването.