Ларингеална папиломатоза

Ларингеална папиломатоза (папилома) е доброкачествен тумор, който се развива от плоския или преходния епител и се издава над повърхността на папилата. Папиломатозата е патологичен процес, характеризиращ се с образуването на множество папиломи във всяка част на кожата или лигавицата.

Папиломите на гърлото са почти толкова общи, колкото полипите на ларинкса. Те са резултат от пролиферативния процес, който се развива в епителните и съединително тъканните елементи на ларингеалната лигавица под действието на човешкия папиломен вирус. Солитарните папиломи са много редки, в повечето случаи има множество образувания, които могат да се появят не само в ларинкса, но и едновременно върху мекото небце, небцето сливици, устните, кожата, трахеята. Папиломите се появяват много често, поради което това заболяване се нарича папиломатоза. Папиломите се срещат най-често в ранна детска възраст и рядко при възрастни. Описани са случаи на вродени папиломи.

Структурно, папиломите са образувания, състоящи се от два слоя - папиларен от съединителна тъкан и епителен. В случай на множествени папиломи на деца, съединителната тъкан е изобилно васкуларизирана, докато елементите на епитела преобладават в по-старите папиломи при момчета и възрастни, а съединително-тъканният слой е по-малко васкуларизиран. Такива папиломи, за разлика от първия розов или червен цвят, имат бяло-сив цвят.

Епидемиология на ларингеалната папиломатоза

В структурата на доброкачествените тумори, папиломите съставляват 15.9-57.5%, според различни автори. Заболяването може да започне както в детството, така и в зряла възраст. По-честа е ювенилната папиломатоза (87%), чиито симптоми се появяват през първите пет години от живота.

Профилактика на ларингеална папиломатоза

Превантивните мерки се свеждат до динамично наблюдение на пациента, спазване на пациента с нежен гласов режим, премахване на професионални рискове, лечение на съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт (рефлукс езофагит) и дихателните пътища, възпалителни заболявания на ухото, носа и гърлото, превенция на HPV инфекция.

Причината за

Инфекция на човешкия папиломен вирус (HPV). Респираторна или ларингеална папиломатоза се причинява главно (в 80-100% от случаите) от папиломавируси от 11 (рядко 6) тип. Това са вируси с онкогенна ДНК, които стимулират пролиферацията на епителните клетки на базалния слой на лигавицата на дихателните пътища, за да образуват папиломатозни израстъци.
Ларингеалната папиломатоза се среща най-често при възрастни мъже и при деца на първите години от живота.

класификация

По възраст, тежест на клиничните прояви и източници на инфекция, съществуват два вида папиломатоза:

• Възрастен респираторен папиломатоза (рецидивиращ респираторен папиломатоза при възрастни).
  Инфекция с папиломавируси възниква по време на устно-генитален и (или) орално-анален контакт със сексуален партньор с клинични прояви на човешка папиломавирусна инфекция или с асимптоматичен курс.
• Респираторна папиломатоза при деца (рецидивиращ респираторен папиломатоза в детска възраст).
  Ларингеалната папиломатоза е рядка, но тежка клинична проява на HPV инфекция, потенциално животозастрашаваща. От това страдат и новородените, и по-големите деца. Инфекцията обикновено е перинатална. Бързото протичане на заболяването при малки деца (и при възрастни) води до развитие на респираторна стеноза, която изисква повтарящи се, в някои случаи, месечни хирургични интервенции; много пациенти страдат десетки и дори стотици операции на ендоларингеално отстраняване на папиломите.

По честота: 1. ограничена 2. обща 3. обтурация
Като дихателни пътища: 1. стеноза 0 степен 2. стеноза Iа степен 3. стеноза Іb степен 4. стеноза II степен 5. стеноза III степен 6. стеноза IV степен
За нарушение на гласови функции: 1. не е нарушено 2. слабо нарушение 3. изразена дрезгавост 4. атония
По естеството на клиничния курс: 1. рецидив 1 път годишно; 2. рецидив 1-3 пъти годишно; 3. непрекъснато повтарящ се курс.

Начини на заразяване

• орално-генитален или орално-анален контакт със сексуален партньор със симптоми на човешка папиломавирусна инфекция или асимптоматичен вирусен носител
• от болната майка към плода при преминаване през родовия канал

Патогенеза на ларингеална папиломатоза

Заболяването се характеризира с бърз ход, склонността към рецидив често е съпроводена със стеноза на ларингеалния лумен. При възрастни, папиломата се развива след 20-30 години или в напреднала възраст. Честото развитие на рецидиви принуждава да се извършват повторни хирургични интервенции, при които в повечето случаи пациентите развиват цикатрични деформации на ларинкса, понякога водят до стесняване на лумена и влошаване на гласовата функция. Децата могат да развият бронхопневмония, като разпространението на папиломите в трахеята се диагностицира при 17-26%, в бронхите и белите дробове - в 5% от случаите. Последното се счита за неблагоприятен прогностичен признак за злокачествено заболяване.
Заболяването е придружено от намаляване на общия и локален имунитет, нарушение на неговата хуморална връзка и промени в хормоналния и метаболитен статус.

Симптоми на папиломатоза на ларинкса

• дрезгавост до пълната му загуба
• затруднено дишане
• пристъпи на астма (в тежки случаи)
• кашлица
• задух

Основният клиничен признак на ларингеална папиломатоза е дрезгавост на гласа и респираторни нарушения. Тежестта на заболяването се дължи на честите пристъпи, които могат да доведат до стеноза на ларинкса, възможността за разпространение на папиломите в трахеята и бронхите, последвано от развитие на белодробна недостатъчност и злокачествено заболяване.

Симптомите на папиломата на ларинкса се определят от възрастта на пациента, локализацията и разпространението на туморите. Малките деца са по-склонни да имат дифузни форми, докато по-големите деца имат папиломи с по-ограничена локализация (papillomatosis circumscripta). При възрастни, папиломите са по-чести в гласовите гънки, характеризиращи се с хиперкератоза.

Основният симптом както при деца, така и при възрастни е увеличаване на дрезгав глас, достигащ пълна афония. При деца нарастват едновременно респираторни нарушения, недостиг на въздух по време на физическо натоварване и други явления на хипоксия. Явленията на диспнея се увеличават, има спазми на синдрома на ларинкса, стридора и задушаването, при които, ако не се предприемат спешни мерки, детето може да умре.

В някои случаи настъпват внезапни пристъпи на асфиксия по време на банално интеркурентно възпалително заболяване на ларинкса, което се развива с неговия съпътстващ оток. Колкото по-малък е детето, толкова по-опасни са тези атаки, поради значителното развитие на разхлабена съединителна тъкан в под-складовото пространство, малкия размер на дихателните пътища и факта, че при малки деца папиломатозата е дифузна и се развива много бързо. Всички тези рискови фактори за задушаване трябва да се имат предвид, когато се наблюдават такива деца. При възрастни не се наблюдават пристъпи на астма и единственият симптом, показващ наличието на лезия в глотиса, е дрезгавост.

Диагностика на папиломатоза на ларинкса
Най-често използваните диагностични методи са:

• Молекулярно и хистологично изследване на биопсия с хибридизация in situ и PCR
• Директна ларинготрахескопия: извършва се с помощта на специална гъвкава ендоскопска техника
• Компютърна томография
• Mikrolaringoskopiya
• Mikrolaringostroboskopiya
• Допълнителни методи за първична и изясняваща диагностика - фотодинамични ендоскопски и автофлуоресцентни изследвания, които позволяват ясно да се определят границите на туморния растеж и да се открият скрити огнища на папиломите.

Диференциална диагностика

При микроларингоскопия картината на папиломатозата е много характерна - образуването има появата на ограничени, често многобройни папиларни растения с финозърнеста повърхност и на вид наподобява черница. Цветът му зависи от наличието на кръвоносни съдове, дебелината на слоя и кератинизацията на епитела, поради което папиломата може да промени цвета си в различни периоди на своето развитие от червено, бледо розово до бяло. Диференциалната диагноза се извършва с туберкулоза и рак на ларинкса. Признаци на злокачествено заболяване - разязвяване на папиломи, промени в съдовата система, рязко ограничаване на подвижността на гласната гънка при отсъствие на белег, потапяне, кератоза. Трудностите на диференциалната диагноза са папиломите при пациенти в напреднала възраст и пациенти с голям брой хирургични интервенции в анамнезата. Крайната диагноза се установява чрез хистологично изследване.

Лечение на ларингеална папиломатоза

Цели на лечението

• Премахването на основната причина - човешкия папиломен вирус - от организма.
• Елиминиране на стеноза на дихателните пътища.
• Намаляване на броя на рецидивите на заболяването.
• Предотвратете разпространението на процеса
• Възстановяване на гласова функция.

Медикаментозно лечение

През последните години все повече прибягва до нехирургично лечение на папиломатоза при деца. Използването на съвременни лекарства може значително да удължи интервалите между операциите и в някои случаи дори да се откаже от операцията. Освен това, най-агресивните форми на папиломатоза, които се лекуват хирургично, са най-добре подлежащи на лекарствена терапия.

Подобни успехи станаха възможни, след като беше изолиран причинителят на заболяването - човешкия папиломен вирус, а именно някои негови видове: 6-ти и 11-ти тип.
В момента интерфероните (Intel, реаферон) са най-популярни, лекарствата се използват за подпомагане на организма да произвежда собствени интерферони (циклоферон, амиксин и др.). Установено е, че интерфероните са важен компонент на антивирусния имунитет и това е причината за избора им за лечение на пациенти с ларингеална папиломатоза.
Изборът на друга група лекарства, антивирусни лекарства, също е напълно разбираем, тъй като болестта е вирусна по природа. Сред антивирусните лекарства, които се използват за лечение на респираторна папиломатоза, са цидофовир, ацикловир и др. Сравнително новият антивирусен медикамент, Allokin-alpha, стана популярен.

Нанася се и лекарства, които забавят размножаването на клетките, - цитостатици. Тъй като това са много мощни вещества (те се използват в онкологията), за лечение на ларингеална папиломатоза при деца, те се използват само локално: смазват повърхността на гласните гънки след отстраняване на папиломите или вместо хирургично лечение.
Най-широко използваните за тази цел са подофилин, билкови препарати от смес от различни съединения, извлечени от коренища и корени на щитовидната подофил. За смазване на гласните гънки също се използва сок каланхое.

През последните години новата група лекарства, така наречената цитокинова терапия, открива все по-голяма употреба. От лекарствата от тази група за лечение на респираторна папиломатоза се използва Ронколейкин.

Важна роля играе лечението на постоперативния ларингит - антибиотична терапия, локална и обща противовъзпалителна терапия. Приемливо е локалното приложение на цитостатици, антивирусни лекарства и лекарства, влияещи върху нивото на естрогенните метаболити и др., На базата на изследване на имунния статус се извършва имунокорекция.

Хирургично лечение на ларингеална папиломатоза

За отстраняване на папиломите:

• електрокоагулация (токов удар)
• криодеструкция (разрушаване на образуването при ниски температури)
• ултразвукова дезинтеграция (разрушаване на образуването с ултразвук с висок интензитет)
• аргонова плазма и СО2 лазерна коагулация (ефект върху образуването на лазерен лъч)

Но по време на операцията се отстраняват само папиломи, вирусът остава в тялото.

Ефектът при лечението на ларингеална папиломатоза може да се получи само чрез разумна комбинация от различни методи. Ако обаче се занимаваме само с хирургично отстраняване на папиломите без антивирусна терапия, вероятността за поддържане на повече или по-малко нормален ларинкс е най-вероятно малко вероятна.

За съжаление най-разпространеното средство за подпомагане на дете с папиломатоза в момента е хирургично. Същността на метода е много проста: премахнете папиломатозните израстъци и по този начин създайте условия за нормално дишане. Ясно е, че операцията няма терапевтичен ефект върху развитието на самото заболяване.

Ето защо не е изненадващо, че ларингеалните папиломи се извършват на деца няколко пъти: има пет, десет и дори повече от две дузини! В допълнение, хирургичното лечение на ларингеалната папиломатоза при деца винаги е свързано с допълнителна травматизация на тъканите и води до две еднакво неприятни последици: първо, често операцията активира растежа на нови папиломи, и второ, винаги предизвиква образуването на белег, което допълнително влошава гласа. и дишане.

Ето защо, когато е възможно, лекарите се опитват да използват по-доброкачествени методи за лечение на ларингеална папиломатоза. Например, лазерна хирургия, която причинява значително по-малка травма на ларинкса. Разработен е ефективен метод на фотодинамична терапия, когато се инжектира интравенозно специална субстанция - фотосенсибилизатор, след което повърхността на папиломатозните изменени ларингеални зони се осветява със светлина с определена честота. Тези методи се използват в клиниката на УНГ болести на Санкт Петербургския медицински университет на името на академик И.П. Павлова.

перспектива

Прогнозата обикновено е благоприятна при комплексна терапия.
Ларингеалната папиломатоза се счита за предраково заболяване, малигнизирането се наблюдава в 15-20% от случаите, но е възможна спонтанна ремисия.

Лечение на папиломи в гърлото

Съдържание на статията

Причинителят на рецидивиращата патология е папиломавирус, който нарушава процеса на пролиферация на епителни клетки. Фиброепителни тумори със същата честота се диагностицират при възрастни и деца.

Папиломите в гърлото бързо прогресират, блокирайки дихателните пътища, което води до задушаване.

Дори след хирургично отстраняване на тумори и последващо медицинско лечение на пациенти остава рискът от повторно нарастване на преходния епител.

Механизъм на развитие на болестта

Какъв е механизмът на развитие на папиломата в гърлото? Човешкият папиломавирус разрушително въздейства върху развитието на тъканите, тъй като заразява пролифериращите клетки на базалния слой на преходния епител. Дори отделни вириони провокират инфекциозни процеси в ларинкса. Патогенът на патологията се характеризира с висок тропизъм по отношение на лигавичния епител на дихателните органи.

ДНК репликация от патогени се наблюдава само в клетките на базалния слой на тъканите, а в други слоеве на епитела вирионите практически не се запазват. Последващо стимулиране на вирусната експресия може да настъпи по всяко време след увреждане на тъканта. Според хистологични изследвания, вирусната ДНК се съхранява във фарингеалната лигавица при пациенти с продължителна ремисия.

Реактивирането на папиломавирус се провокира от имуносупресивни състояния, обостряне на хронични патологии и алергични реакции.

патоанатомия

Рецидивиращата ларингеална папиломатоза има появата на болнични тумори с екзофитен растеж. Най-често туморите се появяват в кръстопътя на плоскоклетъчния и цилиарния епител - ларингеалната повърхност, мекото небце, гласовите гънки, епиглотис, трахеята и др. Микроскопското изследване на папиломите има появата на подобни на пръсти твърди процеси, разположени върху строма на съединителната тъкан.

Важно е! Папиломатозните образувания могат да се развият в злокачествени тумори.

Кератинизацията на доброкачествените тумори може да покаже развитието на плоскоклетъчен карцином. При деца заболяването прогресира бързо, засягайки не само лигавиците на ларинкса, но и гласовите струни. Ненавременното отстраняване на папиломите в гърлото често води до нарушаване на гласовия апарат и развитието на афония.

причини

Защо се появява ларингеална папиломатоза? Причините за развитието на патологията не са напълно разбрани. Известно е, че папиломавирусът прониква в човешкото тяло главно чрез сексуални и домашни средства. Освен това са регистрирани случаи на трансплацентарна и вродена инфекция на новородени.

Вирионите активно се размножават в засегнатите тъкани само след излагане на провокиращи фактори, които включват:

• намален имунитет;
• работа в газови предприятия;
• нарушен клетъчен метаболизъм;
• ендокринни заболявания;
• неуспешна трахеотомия;
• вторични имунодефицитни нарушения;
• психо-емоционално пренапрежение;
• алергични състояния;
• Излагане на ултравиолетови лъчи и химични агенти.

Самото наличие на папиломавирус в човешкото тяло не е причина за развитието на доброкачествен тумор.

Ларингеалната папиломатоза при кърмачета най-често се развива при отсъствие на кърмене. Майчиното мляко съдържа имунни клетки, които предотвратяват намаляването на реактивността на детето. Съставът на изкуствените смеси включва само микроелементи и витамини, които на практика не стимулират имунната система на детето.

Клинични прояви

Ако има тумор в гърлото, което показва развитието на папиломатоза в ларинкса? В началните етапи на развитието на тумора е трудно да се диагностицира патология, тъй като малките папиломи практически не причиняват дискомфорт. Въпреки това, в случай на локализация на фиброепителни неоплазми в близост до гласните струни и ларинкса, пациентите най-често се оплакват от следните клинични прояви:

• намаляване на тембъра на гласа;
• дрезгав глас;
• дихателна недостатъчност;
• пристъпи на асфиксия;
• задушаване на кашлица;
• дискомфорт при преглъщане;
• задух при усилие;
• хемоптиза.

Важно е! Пренебрегването на проблема води до хиперкератоза на гласните струни и развитие на дисфония.

Трябва да се отбележи, че папиломата на сливиците и в ларинкса в около 15% от случаите води до усложнения. Едно от най-ужасните усложнения е злокачествеността на доброкачествените тумори, при които рискът се увеличава многократно с разпространението на туморите до бронхите.

Как да разберем, че папиломата се появява в гърлото? Симптомите на патологията са специфични, обаче, папиломатозата може да се диагностицира само със значително увеличение на размера на туморите. Заболяването е особено опасно за децата, тъй като те имат по-тесен лумен в ларинкса. Пролиферацията на неоплазми стеснява лумена на дихателните пътища, което води до дихателна недостатъчност и асфиксия.

Класификация на папиломатоза

Като правило, с развитието на папиломавирус се образуват няколко доброкачествени тумора в областта на гърлото. Понякога самотните папиломи се откриват при пациенти над 30-годишна възраст, които са големи лезии с диаметър 1,5—2 см. Дори и след провеждане на хирургична и лекарствена терапия, туморите се повтарят, което води до развитие на полипоза.

В зависимост от степента на разпространение на доброкачествени тумори, има няколко форми на папиломатоза:

• локално - леко увреждане на епителните тъкани на ларинкса, при което туморите покриват до 30% от глотиса;
• дифузна - множество неоплазми от двете страни на гърлото, покриващи глотиса с 60-70%;
• облитериращ - сливането на глотисите е повече от 80%.

Най-често патологията се развива при пациенти в периода на пубертета и менопаузата. Хипо- и хиперфункцията на половите жлези води до нестабилност на хормоналния фон и следователно до намаляване на резистентността на организма. В случай на поражение на преходния епител с папиломавирус се наблюдава растеж на доброкачествени тумори. В зависимост от метода на инфекцията и възрастта на пациента се разграничават следните видове папиломатоза:

• вродена - инфекцията на детето се появява или в утробата, или когато детето минава през родовия канал;
• придобити - патогенните вируси се предават чрез домашен или сексуален контакт, когато са в контакт със заразено лице;
• ювенилна - диагностицирана при деца през първите няколко години от живота;
• повтарящ се - развива се при пациенти в периода на пубертета и се характеризира с висок риск от повторно формиране на тумори.

Обраслият папилом в гърлото води до развитие на стеноза и остра асфиксия.

диагностика

Клиничните прояви на папиломатоза в гърлото са подобни на симптомите на дифтерия, фалшив крупа, епителен рак и др. Точно определяне на вида на заболяването е възможно само в случай на преминаване на диференциалната диагноза на отоларинголога. Следните видове медицински прегледи позволяват да се диагностицира патология:

• ларингоскопия - изследване на лигавиците на ларинкса с ларингоскоп, с което е възможно да се открият тумори по стените на дихателните пътища и гласните струни;
• хистологичен анализ - микроскопско изследване на тъканни проби, което позволява да се определят характеристиките на тумора;
• микроларингостробоскопия - хардуерно изследване, с което можете да идентифицирате патологии в гласовия апарат и естеството на затварянето на гласните струни;
• компютърна томография - изследване на структурата на фаринкса, което позволява да се определи разпространението на туморни образувания;
• electroglottography - изчисляване на амплитудата на трептене на гласните струни, чрез които можете да определите вида на тумора.

Най-често се отстранява жлезата, засегната от тумор, но все още не са разработени кардинални терапевтични методи за лечение на тумори в ларинкса. По правило ларингеалният папилом се отстранява хирургично, след което пациентът преминава курс на лекарствена терапия. Това обаче не изключва вероятността за повторно нарастване на преходния епител в фаринкса.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва с неефективност на лекарствената терапия или със силна пролиферация на папиломите в ларинкса. За да се намали вероятността от рецидив, хирургът трябва да отстрани до 95% от доброкачествените тумори в УНГ органите. За отстраняване на тумори се използват съвременни ендоскопски методи на лечение, които включват мини-операции в дихателните пътища.

Сред най-ефективните и безболезнени методи за отстраняване на доброкачествени тумори са:

• криодеструкция - замразяване на тумори с течен азот, което води до разрушаване на патологичните тъкани;
• аргонова плазмена коагулация - безконтактно изрязване на папиломите чрез радиационно лъчение, повишено излагане на инертен газ;
• електрокоагулация - отстраняване на доброкачествени тумори с постоянен електрически ток, последвано от “запечатване” на кръвоносните съдове;
• ултразвукова дезинтеграция - разрушаване на папиломите в гърлото с ултразвукови вълни с висок интензитет.

Важно е! В 80% от случаите, екстра-белодробните методи на трахеостомичната терапия водят до рецидив на патологията.

За да се предотврати повторното формиране на папиломата в гърлото, през следващите 10-15 дни пациентът трябва да приема тези видове лекарства:

• глюкокортикостероиди - намаляване на тъканното подуване и ускоряване на регенеративните процеси в ларингеалната лигавица;
• имуностимуланти - повишаване на имунитета, което предотвратява повторното развитие на папиломавируса;
• естрогенни лекарства - потискат репродуктивната активност на вирионите, като по този начин намаляват риска от рецидив на заболяването.

В първите 10 дни след отстраняването на неоплазма, пациентът трябва да следва щадяща диета, която се състои в консумация на храна с течна консистенция - супи, каши, картофено пюре и др.

Антирецидивна терапия

Хирургичното лечение се отнася до палиативни методи, т.е. симптоматична терапия, тъй като не изключва възможността за повторно формиране на фиброепителни тумори. Увеличаването на интеррекуррентните периоди позволява преминаването на лекарствена терапия. За да се предотврати повторното появяване на папиломите в гърлото, в консервативната схема на лечение са включени следните лекарства:

• препарати на интерферон (Genfaxon, Viferon) - повишават местния и общ имунитет, като по този начин намаляват риска от развитие на човешки папиломен вирус;
• имуномодулатори ("Panavir", "Viruter") - стимулират активността на имунокомпетентни клетки, които предотвратяват възпроизводството на условно патогенни микроорганизми;
• Антивирусни лекарства ("Алокин-Алфа", "Ацикловир") - пречат на вирусната ДНК репликация, в резултат на което се намалява броят на папиломавирусите в организма;
• цитостатици ("Vartek", "Roncoleukin") - предотвратяват патологичното разделяне на епителни клетки, което намалява вероятността от образуване на папиломи;
• хормонални лекарства ("Proginova", "Duphaston") - потискат синтеза на андрогените, което забавя процеса на клетъчно делене на преходния епител;

Терапията с интерферон е едно от най-ефективните лечения за папиломатоза. Препаратите на интерферон стимулират имунокомпетентните клетки, като по този начин увеличават резистентността на епителните тъкани срещу патогенни вируси.

перспектива

Въпреки интензивните изследвания и разработването на нови методи за лечение, не винаги е възможно напълно да се елиминират ларинксалните папиломи. Ходът на рецидивиращата папиломатоза не винаги е предсказуем, затова нито един специалист няма да може да гарантира отсъствието на рецидиви. Точният механизъм на развитие и причините за манифестирания курс на патологията не са напълно изяснени.

Смята се, че имунодефицитни състояния, които определят вариабилността на клиничните прояви на папиломатоза, могат да провокират развитието на заболяването. В случай на благоприятен ход на патологията се поддържа персистиране на папиломавируса, което в бъдеще може да доведе до рецидив на тумора и развитие на усложнения.

С други думи, лечението на заболяването остава само симптоматично. Ендоларингеалната хирургия позволява да се елиминира стеноза на ларинкса. Антирецидивна терапия, която включва използването на имуностимулиращи и цитостатични лекарства, спомага за намаляване на риска от повторно развитие на тумори.

Рецидивираща ларингеална папиломатоза - папиломи в гърлото и сливиците

Механизъм на развитие на болестта

Какъв е механизмът на развитие на папиломата в гърлото? Човешкият папиломавирус разрушително въздейства върху развитието на тъканите, тъй като заразява пролифериращите клетки на базалния слой на преходния епител. Дори отделни вириони провокират инфекциозни процеси в ларинкса. Патогенът на патологията се характеризира с висок тропизъм по отношение на лигавичния епител на дихателните органи.

Папиломатозата обикновено протича бързо, съпроводено с трайно стесняване на ларингеалната лумен (стеноза), има тенденция да се появява отново.

Възрастните пациенти се сблъскват с проблем в младата или старата възраст. Честите пристъпи принуждават лекарите да предприемат оперативни лечебни методи, които от своя страна могат да доведат до белези по стените на ларинкса. Последствията от това са стесняване на лумена на дихателната система и нарушаване на гласовите функции.

Децата са предразположени към появата на бронхопневмония. В същото време, в 20% от случаите, образуванията се простират до трахеята, по-рядко, около 5%, в областта на бронхите и белите дробове, което се счита за лош сигнал, което показва вероятността от трансформация на доброкачествен растеж в злокачествен.

Също така по време на заболяването се влошава общото състояние на тялото: намаляват се защитните сили, нарушава се обменният процес, наблюдават се неизправности в хормоналната система.

Класификация на папиломатоза

Като правило, с развитието на папиломавирус се образуват няколко доброкачествени тумора в областта на гърлото. Понякога самотните папиломи се откриват при пациенти над 30-годишна възраст, които са големи лезии с диаметър 1,5—2 см. Дори и след провеждане на хирургична и лекарствена терапия, туморите се повтарят, което води до развитие на полипоза.

В зависимост от степента на разпространение на доброкачествени тумори, има няколко форми на папиломатоза:

• локално - леко увреждане на епителните тъкани на ларинкса, при което туморите покриват до 30% от глотиса;
• дифузна - множество неоплазми от двете страни на гърлото, покриващи глотиса с 60-70%;
• облитериращ - сливането на глотисите е повече от 80%.

Най-често патологията се развива при пациенти в периода на пубертета и менопаузата. Хипо- и хиперфункцията на половите жлези води до нестабилност на хормоналния фон и следователно до намаляване на резистентността на организма.

В случай на поражение на преходния епител с папиломавирус се наблюдава растеж на доброкачествени тумори. В зависимост от метода на инфекцията и възрастта на пациента се разграничават следните видове папиломатоза:

• вродена - инфекцията на детето се появява или в утробата, или когато детето минава през родовия канал;
• придобити - патогенните вируси се предават чрез домашен или сексуален контакт, когато са в контакт със заразено лице;
• ювенилна - диагностицирана при деца през първите няколко години от живота;
• повтарящ се - развива се при пациенти в периода на пубертета и се характеризира с висок риск от повторно формиране на тумори.

Обраслият папилом в гърлото води до развитие на стеноза и остра асфиксия.

Лекарите разграничават няколко вида папиломатоза. Разпределението им зависи от някои важни особености на хода на заболяването. В зависимост от възрастта на човек, страдащ от образуването на ларингеални образувания, има ювенилен (при млади пациенти) и повтарящ се респираторен папиломатоза.

Като се имат предвид огнищата на появата на патология, излъчват:

• Ограничена форма. Характеризира се с едностранна локализация.
• Широкото. Мястото на образуването е едно или двустранно с лезия, която се простира отвъд ларинкса, или в областта на предната комиссура (лигамент между органите) със значително затваряне на глотиса.
• Зарастване. Силен растеж на образованието, който напълно покрива лумена на ларинкса.

В зависимост от естеството на клиничното протичане, заболяването се разделя на:

• умерено повтарящ се (не повече от 1 път годишно);
• често се повтаря (три пъти годишно и по-често).

диагностика

Най-често се отстранява жлезата, засегната от тумор, но все още не са разработени кардинални терапевтични методи за лечение на тумори в ларинкса. По правило ларингеалният папилом се отстранява хирургично, след което пациентът преминава курс на лекарствена терапия. Това обаче не изключва вероятността за повторно нарастване на преходния епител в фаринкса.

Заболяването се открива предимно по време на ларингоскопия. Лекарят може да предложи наличието на ларингеална папиломатоза в случай на дрезгавост и проблеми с дишането. В същото време патологията при децата се открива по-бързо, тъй като симптомите при тези пациенти са много по-изразени, отколкото при възрастни.

В допълнение към ларингоскопията, по-подробна диагноза включва:

• Биопсия. Целта е да не се обърка папиломатоза с дифтерия, фалшива крупа, наличието на чуждо тяло в гърлото при деца и да се изключи злокачествения характер на патологията при пациенти в зряла възраст.

• Клинични анализи. Изисква се при подготовката на пациента за операция, да се оцени имунния статус на пациента.
• Endofibrolaringotraheobronhoskopii. Задачата е да се идентифицира или изключи наличието на папиломи в трахеята и бронхите.
• Рентгенова и компютърна томография на дихателната система.

Необходимо е да се разграничи папиломатоза от прояви на туберкулоза, рак, наличие на белези, чужди тела в гърлото. Дифтерия, стениращ ларингит и други заболявания, характерни за детството, също често се бъркат с ларингеалната папиломатоза.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва с неефективност на лекарствената терапия или със силна пролиферация на папиломите в ларинкса. За да се намали вероятността от рецидив, хирургът трябва да отстрани до 95% от доброкачествените тумори в УНГ органите. За отстраняване на тумори се използват съвременни ендоскопски методи на лечение, които включват мини-операции в дихателните пътища.

Сред най-ефективните и безболезнени методи за отстраняване на доброкачествени тумори са:

• криодеструкция - замразяване на тумори с течен азот, което води до разрушаване на патологичните тъкани;
• аргонова плазмена коагулация - безконтактно изрязване на папиломите чрез радиационно лъчение, повишено излагане на инертен газ;
• електрокоагулация - отстраняване на доброкачествени тумори с постоянен електрически ток, последвано от “запечатване” на кръвоносните съдове;
• ултразвукова дезинтеграция - разрушаване на папиломите в гърлото с ултразвукови вълни с висок интензитет.

Важно е! В 80% от случаите, екстра-белодробните методи на трахеостомичната терапия водят до рецидив на патологията.

За да се предотврати повторното формиране на папиломата в гърлото, през следващите 10-15 дни пациентът трябва да приема тези видове лекарства:

• глюкокортикостероиди - намаляване на тъканното подуване и ускоряване на регенеративните процеси в ларингеалната лигавица;
• имуностимуланти - повишаване на имунитета, което предотвратява повторното развитие на папиломавируса;
• естрогенни лекарства - потискат репродуктивната активност на вирионите, като по този начин намаляват риска от рецидив на заболяването.

В първите 10 дни след отстраняването на неоплазма, пациентът трябва да следва щадяща диета, която се състои в консумация на храна с течна консистенция - супи, каши, картофено пюре и др.

Елиминирането на папилома в гърлото се извършва чрез лекарствена терапия и операция. Въпреки това, един единствен начин да се отървете от инфекцията, която удари в гърлото, днес не съществува.

Антирецидивна терапия

Хирургичното лечение се отнася до палиативни методи, т.е. симптоматична терапия, тъй като не изключва възможността за повторно формиране на фиброепителни тумори. Увеличаването на интеррекуррентните периоди позволява преминаването на лекарствена терапия. За да се предотврати повторното появяване на папиломите в гърлото, в консервативната схема на лечение са включени следните лекарства:

• препарати на интерферон (Genfaxon, Viferon) - повишават местния и общ имунитет, като по този начин намаляват риска от развитие на човешки папиломен вирус;
• имуномодулатори ("Panavir", "Viruter") - стимулират активността на имунокомпетентни клетки, които предотвратяват възпроизводството на условно патогенни микроорганизми;
• Антивирусни лекарства ("Алокин-Алфа", "Ацикловир") - пречат на вирусната ДНК репликация, в резултат на което се намалява броят на папиломавирусите в организма;
• цитостатици ("Vartek", "Roncoleukin") - предотвратяват патологичното разделяне на епителни клетки, което намалява вероятността от образуване на папиломи;
• хормонални лекарства ("Proginova", "Duphaston") - потискат синтеза на андрогените, което забавя процеса на клетъчно делене на преходния епител;

Терапията с интерферон е едно от най-ефективните лечения за папиломатоза. Препаратите на интерферон стимулират имунокомпетентните клетки, като по този начин увеличават резистентността на епителните тъкани срещу патогенни вируси.

предотвратяване

Пациентите, страдащи от ларингеална папиломатоза, трябва редовно, поне веднъж на тримесечие, да преминат медицински преглед. За да се предотврати повторение на патологията е необходимо:

• посещение на специалист с посочената от него честота;
• спрете да пушите;
• при неблагоприятни условия на труд и живот (прашни, замърсени помещения) се опитват да ги подобрят;

• намаляване на натоварването на гласните струни;
• укрепване на имунитета, избягване на контакт с носители на вирусни инфекции;
• провеждат навременна терапия на респираторни и стомашно-чревни патологии.

перспектива

Въпреки интензивните изследвания и разработването на нови методи за лечение, не винаги е възможно напълно да се елиминират ларинксалните папиломи. Ходът на рецидивиращата папиломатоза не винаги е предсказуем, затова нито един специалист няма да може да гарантира отсъствието на рецидиви. Точният механизъм на развитие и причините за манифестирания курс на патологията не са напълно изяснени.

Смята се, че имунодефицитни състояния, които определят вариабилността на клиничните прояви на папиломатоза, могат да провокират развитието на заболяването. В случай на благоприятен ход на патологията се поддържа персистиране на папиломавируса, което в бъдеще може да доведе до рецидив на тумора и развитие на усложнения.

С други думи, лечението на заболяването остава само симптоматично. Ендоларингеалната хирургия позволява да се елиминира стеноза на ларинкса. Антирецидивна терапия, която включва използването на имуностимулиращи и цитостатични лекарства, спомага за намаляване на риска от повторно развитие на тумори.

При пациенти в предучилищна и начална училищна възраст шансовете за възстановяване са доста високи. Дори в случай на няколко принудителни операции, като пациентът узрява, броят на рецидивиращите респираторни папиломатози, по-специално ларинкса, намалява.

Ако след многократна операция се развие голямо количество белези, е възможно увреждане. Възрастните хора имат риск от образуване на злокачествени заболявания. Ранната диагностика и навременното лечение помагат да се избегнат усложнения.

Характеристики на папиломатоза на ларинкса

Ларингеалната папиломатоза е многократно възникване на образувания на мукозната му мембрана. Като цяло, папиломата е доброкачествено новообразувание, което се развива от преходния или сквамозен епител и се издига над него под формата на папиларен растеж. Полипоза и папиломатоза са често срещани, по-редки са самотните папиломи, най-често са множествени образувания, които се случват едновременно на ларинкса, мекото небце, сливиците, устната кухина, трахеята и кожата. Тези израстъци се появяват много често, най-вероятно това се дължи на податливостта на епитела към подобни процеси.

При възрастни, папиломатозата в ларинкса е по-рядко диагностицирана, отколкото при деца, има случаи на вродена патология. Развитието на болестта в повечето случаи има вирусно начало. Съществува и мнение, че патологията може да възникне в резултат на предразположеността на организма към неоплазми. Освен това не се изключва ролята на мъжките полови хормони и бързото и неравномерно развитие на тъканите.

При папиломите има два слоя - папиларен и епителен. Ако образуването е многократно, то в него има повече съединителна тъкан, а папиломите, които са възникнали дълго време, са съставени главно от покривния епител, обикновено са бели, а новообразуваните образувания са розови. Структурата на образованието е неравномерна, основата е тясна или нишковидна.

Причини за образуването на папиломи

Папиломатозата на ларинкса е резултат от следните фактори:

• хронични заболявания на ухото, носа и гърлото;
• инфекциозни детски болести - морбили, скарлатина;
• зависимости;
• достъп до обществени сауни и басейни;
• ендокринни нарушения;
• алергии;
• безразборни, незащитен секс;
• авитаминози и лошо хранене;
• увреждане на лигавицата на ларинкса;
• стрес;
• продължителна употреба на някои лекарства.

Можете да се заразите с вирус чрез сексуални и домашни методи или при преминаване на бебето през родовия канал (от майка към дете). Но ако говорим за международната класификация, тогава папиломатозата се счита за болест, предавана по полов път.

Симптоматични прояви

Симптомите на папиломата на ларинкса най-често остават невидими. Докато образуванията са малки, те не причиняват дискомфорт и техните симптоми не се появяват. Обаче, когато се размножават или се намират в близост до гласните струни, симптомите могат да бъдат както следва:

• промяна на гласа - грубост, дрезгавост и др.
• нямота;
• хрипове, задух, хриптене при дишане;
• затруднено дишане
• гърчове, които често се срещат по време на тренировка;
• кашлица;
• кашлица дълго време след настинка;
• усещане за чуждо тяло в областта на ларинкса;
• дискомфорт при преглъщане;
• Издирване на кръв.

Усложненията на заболяването при възрастни са редки, най-големият проблем може да бъде изместването на образованието, особено ако папиломата мигрира към бронхите или трахеята.

Рецидивиращата ларингеална папиломатоза се проявява по-силно, настъпва няколко пъти в годината, а пациентите се нуждаят от хирургическа интервенция. Когато се удари в белодробните папиломи, причиняват усложнения под формата на бронхопневмония.

В детска възраст заболяването е по-опасно, тъй като децата имат тесен ларингеален лумен. В допълнение, при деца папиломатоза се среща в дифузна форма - това е по-тежък тип патология. Ако заболяването не се лекува, бебето може да умре от задушаване.

Като правило, при възпалителни процеси в горните дихателни пътища се наблюдават пристъпи на асфиксия при деца, което често води до оток на ларинкса. Колкото по-млади са детето, толкова по-трудно и по-опасно е заболяването. Около 5% от бебетата умират от това заболяване, а около 20% от децата в юношеска възраст постоянно се отърват от него и в същото време нямат рецидив.

Диагностика на папиломатоза на ларинкса

Диагнозата се извършва въз основа на оплаквания от пациента. Назначена и инструментална и хардуерна диагностика:

1. Ларингоскопия, микроларингоскопия - изследване на ларинкса с хирургичен микроскоп и визуално.
2. Endofibrolaryngosopy - изследване на ларинкса с ендоскоп. При такова изследване е възможно да се вземе парче от засегнатата тъкан за биопсия, за да се определи вероятността от доброкачествен процес да стане злокачествен.
3. За определяне на разпространението на процеса е необходимо рентгеново или КТ.
4. За да се изясни диагнозата, има автофлуоресцентни или фотодинамични изследвания. Тези изследвания помагат да се изяснят границите на образованието, което е от съществено значение, ако говорим за хирургично отстраняване на израстъци.
5. Ще се изисква консултация с онколог, алерголог, имунолог и хирург.

Класификация на заболяванията

Класификацията на заболяването възниква според редица признаци. В съответствие с възрастта на пациента, папиломатозата се разделя на:

• непълнолетни (деца);
• респираторни папиломатози, склонни към чести пристъпи.

Според честотата на болестния процес:

• ларингеална папиломатоза;
• местни - растенията са самотни или заемат малка площ;
• дифузен - ларинксът от двете страни е покрит с папиломи;
• оклузивна - образованието заплашва да блокира напълно ларингеалния лумен.

Патологично лечение

Лечението на ларингеалната папиломатоза е предимно хирургично, но консервативните методи не са изключени. Днешната медицина не разполага с методи за премахване на папилома вирус завинаги, има само начини за намаляване на броя на пристъпите.

Необходимо е лечение на папиломатоза, така че:

• предотвратяване на стесняване на ларинкса;
• спиране на развитието на заболяването;
• възстановяване на дихателните и гласовите функции, ако те са нарушени;
• намаляване на рецидивите.

Консервативно лечение е да се вземат лекарства, които засилват имунната защита на тялото, например, интерферон лекарства - Viveferon, Interral, Reaferon. Назначават се също имуномодулатори - циклоферон или амиксин, които позволяват на организма да произвежда интерферон. Необходимо е да се приемат Ацикловир или Цидофовир - антивирусни лекарства.

Що се отнася до местните средства, препоръчва се образуванията да се намажат с цитостатици, които намаляват скоростта на клетъчното делене. Тези лекарства включват Vartek и Podofillin. Възрастни са предписани хормонално лекарство, което потиска производството на андрогени, например, Femoston.

При неефективност на консервативната терапия или при нарушение на дихателните органи и гласните струни се препоръчва хирургична интервенция. Целта му е да премахне папиломите и да намали риска от рецидив.

При ендоскопска интервенция могат да се използват няколко метода:

• радио нож;
• лазер;
• азотна криодеструкция;
• ултразвук;
• електрокоагулация.

Операцията се извършва през зоната на ларинкса. След интервенцията е необходимо да се спазва гласът за известно време, да не се ядат пикантни, кисели, топли и студени храни и напитки, да се приемат следните лекарства:

• антибиотици за предотвратяване развитието на бактериален процес;
• антихистамини и глюкокортикостероиди, за да се избегне подпухналост;
• имуномодулатори и естрогени.

Лекарите казват, че най-ефективното се счита за цялостно лечение - операция и последващо приемане на лекарства.

Традиционна медицина и профилактика

Разбира се, папиломите в ларинкса с народни средства също се лекуват, но такива методи могат да се прилагат само чрез консултация с лекар:

1. Полезен натурален мед и пресни сокове от зеленчуци и плодове.
2. Някои пациенти дават положителна обратна връзка за инфузия на дафинов лист. Необходимо е да се варят 1 супена лъжица. л. смачкайте листа с чаша вряща вода, настоявайте половин час, прецеждайте и пийте през деня.
3. Можете да настържете корен от хрян на фина ренде, да го смесите с мед и да вземете 1 чаена лъжичка. сутрин и вечер.
4. Хвойните плодове имат антивирусен ефект, така че те могат да се консумират на гладно, внимателно дъвчене, но дневната доза не трябва да надвишава 1-2 бр.

Необходимо е да се разбере, че традиционната медицина, както и традиционната медицина са неефективни при папиломавирус, затова в сложни процеси не бива да губите време за отвари и билки, а да вземате решение за хирургично отстраняване.

Що се отнася до превантивните мерки, първата стъпка е да се елиминира сексуалният контакт с незащитени сексуални партньори. В допълнение, необходимо е да се внимава и да не се напряга гласните струни, да се елиминират неблагоприятните професионални фактори (работещи в опасно производство без предпазни средства), да се откажат от лошите навици и своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания на дихателните пътища.

Ларингеална папиломатоза

Това заболяване може да бъде опасно, когато става въпрос за дете. Развитието на множество папиломи може да се придвижи надолу по трахеята и да причини асфиксия. При възрастни, папиломатозата на ларинкса няма животозастрашаващи последици и освен това се появява много рядко - в около 15% от случаите. Обикновено болестта има рецидивиращ характер, но има случаи, при които ларинговата папиломатоза се появява при възрастни пациенти за първи път на възраст от 40 години.

Симптоми на ларингеална папиломатоза

При възрастни с ларингеална папиломатоза симптомите са както следва:

• пресипналост;
• речеви дискомфорт;
• понякога затруднено дишане.

В тежки случаи е възможна пълна афония. Ето защо, ако изведнъж "загуби гласа си" - има смисъл да се консултирате с лекар. Ларингеалната папиломатоза е множество от доброкачествени лезии на базата на плосък или преходен епител на ларинкса. Те могат да имат външен вид на папила или мида. Заболяването има вирусна етиология, но е невъзможно да се получи от друг човек, този вирус се поставя на генетично ниво, развива се под въздействието на андрогинни хормони и се среща главно в мъжките.

Лечение на ларингеална папиломатоза

Единственият начин да се излекува ларингеалната папиломатоза е операция. Лечението може да повлияе само на възстановяването след операцията и вероятността от рецидив. За тази цел се използва комплекс от антибиотични лекарства. Основните цели на лечението са:

1. Предотвратете по-нататъшното разпространение на папиломите.
2. Елиминирайте стенозата на дихателните пътища.
3. Възстановяване на гласова функция.
4. Намалете вероятността от повторение.

Респираторна папиломатоза на ларинкса

Респираторната папиломатоза на ларинкса, за разлика от ларингеалната, не влияе на гласа, но може да затрудни дишането. Изключително нежелателно е хората, страдащи от това заболяване, да бъдат в помещения с голямо натрупване на прах, в опасно производство. През зимата и по време на цъфтежа на растенията, които предизвикват алергични реакции, е по-добре да се вземат антихистамини и да се засили имунната система.

Рецидивираща ларингеална папиломатоза

Както казахме, при възрастни болестта най-често се повтаря в природата. Като правило, заболяването не е опасно, но в редки случаи доброкачественият тумор може да се превърне в злокачествен тумор, така че хората с диагноза рецидивираща ларинксална папиломатоза се съветват да преминат медицински преглед поне веднъж на всеки три месеца.