Лечение на хронична уртикария (идиопатичен рецидивиращ), както и снимки, причини и симптоми

Уртикарията е алергична кожна реакция, която се проявява като сърбеж, възпален обрив.

Хроничната уртикария става, когато продължителността му надвишава периода от 6 седмици.

Повтарящ се - ако е придружен от дълги периоди на ремисия.

И какво е това - хронична идиопатична уртикария? Това заболяване, причините за което остават неизвестни.

Хроничната уртикария (ICD10 код - L50.1 Идиопатична, L50.8 Хронична) е широко разпространена.

Симптоми и прояви

Признаци на хронична уртикария продължават върху кожата повече от 6 седмици (за разлика от острата форма, която трае по-малко от 6 седмици).

Характерните симптоми на хронична (рецидивираща) уртикария включват:

1. Обрив под формата на червени (или бледо розови) мехури, обикновено по лицето, гърба, корема, ръцете или краката, в деколтето или на шията. Обривът може да бъде локализиран (до 10 cm) и може да се разпространи в големи области на тялото (генерализирана уртикария).
2. Появата на белези, които се различават по размер, променят формата си, изчезват и след това се повтарят.
3. Появата на папули и плаки с бял център, заобиколен от червена, възпалена кожа (хронична папуларна уртикария).
4. Сърбеж (по-тежък, отколкото при остра форма на уртикария), по-лош през нощта, причинявайки безсъние, невротични разстройства.
5. Подуване, причиняващо болка и парене (ангиоедем, ангиоедем), особено в гърлото и около очите, по бузите, устните, рядко: по ръцете, краката и, много рядко, по половите органи. На мястото на оток често се наблюдава напрежение на кожата, започва да се отлепя, появяват се пукнатини.

Признаците и симптомите на хронична уртикария са склонни да „избухват“, когато са в контакт с тригери, то е топлина / студ, слънчева светлина, упражнения, стрес.

Симптомите отшумяват за дълги периоди от време (1-6 месеца) и след това се връщат. Продължителността на хроничната рецидивираща уртикария не е ограничена по време. Тя може да продължи през целия живот на пациента.

Причини за възникване на

Хроничната (рецидивираща) идиопатична уртикария е най-често срещаният вид заболяване.

Ако на кожата се появи повтаряща се уртикария, причината е реакцията на тялото към алергена, срещу която тялото произвежда протеин, наречен хистамин.

Когато хистаминът се освобождава от клетките (които се наричат ​​мастни клетки или мастни клетки), течността започва да тече през капилярите, която се натрупва в кожата и причинява уртикария.

Механизмът на хронична (идиопатична) уртикария е автоимунен, пациентите с тази форма на заболяването имат специфични IgG антитела (най-вероятно на фона на автоимунното заболяване на уртикария), които активират и събуждат дори спящи мастни клетки в кожата, което ги кара да атакуват здравите клетки на тялото, което причинява. повишена алергична реакция.

Хронична уртикария, причинява съпътстващо заболяването: заболявания на щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус (имунната система на организма атакува ставите), синдром на Шйогрен (увреждане на слъзните / слюнчените жлези), ревматоиден артрит, целиакия (храносмилателни нарушения) и диабет.

Климаксът и хроничната уртикария са тясно свързани, тъй като първата е причината за последното.

Хроничната уртикария често е резултат от друго хронично заболяване и инфекция:

• вирусен хепатит;
• чревни паразити (Helicobacter pylori);
• хипотиреоидизъм - недостатъчно съдържание на тироидни хормони;
• хипертиреоидизъм - хипертиреоидизъм;
• възпаление на придатъците;
• кариес;
• Витилиго (появата на бели петна по кожата).

Хронична (рецидивираща идиопатична) уртикария може да бъде предизвикана от някои тригери (алергени):

• стрес, постоянен емоционален стрес;
• алкохол;
• кофеин;
• повишаване / понижаване на температурата;
• постоянен натиск върху кожата (носенето на стегнати дрехи);
• лекарства - обезболяващи, аспирин, опиати;
• някои хранителни добавки - салицилати, които се срещат в домати, портокалов сок, оцветители за храни;
• ухапвания от насекоми;
• излагане на вода;
• Приемането на АСЕ инхибитори (използвани за лечение на хипертония) може да предизвика ангиоедем.

Снимка на заболяването

Хронична (идиопатична) уртикария се появи на ръцете, снимка:

Хронична (папулозна) уртикария, снимка:

диагностика

Ако подозирате хронична рецидивираща уртикария, важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Заболяването не е животозастрашаващо, но постоянните пристъпи носят значителен дискомфорт на пациентите.

Специалистът ще ви помогне да изберете правилния курс на лечение, което значително ще удължи периода на ремисия.

За съвет и диагностика се свържете с личния си лекар, алерголог или дерматолог.

Алергологът предписва провокативни тестове и краткотраен ефект от провокиращи фактори (тест с лед върху студена уртикария, тест срещу физическо натоварване - на холинергична форма, леко облъчване на кожата - при слънчева уртикария, натиск върху кожата - контактен дерматит, поставяне на крайници в контейнер) вода - при аква уртикария).

В допълнение (по време на ремисия и обостряне), лекарят предписва за диагностика на хронична (идиопатична) уртикария:

1. Пълна кръвна картина с диференциал: броят на еозинофилите е увеличен при пациенти с паразитни инфекции и при пациенти, които изпитват алергична реакция към лекарството.
2. Изследването на изпражнения за паразити: при пациенти с дисфункция на стомашно-чревния тракт.
3. Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
4. Анализ на антинуклеарния фактор (lgE), скрининг за антинуклеарни антитела: използва се за диагностика на автоимунни заболявания.
5. Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит (В и С): свързан с криоглобулинемия, която може да причини студена / алергична уртикария.
6. Кръвен тест за криоглобулини.
7. Кръвен тест за комплементни компоненти: С3 (свързан с белодробни лезии при пациенти с уртикария), С4 (с наследствена автоимунна уртикария) и тест за С1-естераза (свързан с наследствен ангиоедем - оток на кожата).
8. Кръвен тест за тироидни хормони.
9. Електрофоретичен анализ на серумни протеини: за наблюдение на нарушения, които съпътстват анормални протеини.

лечение

Лице, което има хронична уртикария, се предписва комплексно лечение: лекарствена терапия, комбинирана с диета и лека поддържаща терапия с използване на традиционна медицина.

Първа помощ

Научаваме какво да правим, ако има хронична уртикария, как да я лекуваме:

• елиминиране на алергена (ако сте успели да го идентифицирате);
• еднократна доза антихистамин през нощта (Tavegil, Suprastin, Claritin), преди да отиде на лекар;
• еднократна доза седация (екстракт от дънна дъска, тинктура на божур);
• в случай на ангиоедем, анафилактичен шок, незабавно извикайте линейка.

Медикаментозна терапия

В допълнение към лечението на съпътстващи заболявания (заболявания на щитовидната жлеза, стомаха), които се предписват от лекаря, следните лекарства могат да се използват за лечение на хронична (рецидивираща) уртикария:

Антихистамини 1 и 2 поколения: намаляват интензивността на сърбежа Препарати 2 поколения: Зиртек, Алегра, Кларитин, Алаверт, Кларинекс, Ксизал.

Препарати 1 поколение: Вистарил, Бенадрил, Супрастин, Тавегил, Цетиризин имат лек седативен ефект.

Всеки антихистамин за хронична уртикария се предписва по 2 p / ден за 3-12 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите.

При хронична (рецидивна) уртикария лечението с успокояващи кремове и мехлеми ще спомогне за облекчаване на подуването и възпалението:

• Фенистил гел е универсален препарат;
• Nezulin и La Cree крем за сърбеж;
• Advantan - намаляване на болката и подуването;
• Преднизолон маз - подобен на хидрокортизон;
• Синафлан - глюкокортикостероидна маз за сърбеж.

Народна медицина

Използва се като поддържаща терапия.

1. Замразени кубчета от лайка. Торбичките от лайка могат да бъдат закупени във всяка аптека.Поставете 4 торбички с вряла вода (300 мл), използвайте формата за приготвяне на лед, сложете го във фризера. Когато отварата от лайка замръзне, увийте кубчето в марля или салфетка и я нанесете върху увредената кожа, това ще облекчи подуването и възпалението.

1. Изсипете 50 г корени от малина с вряща вода (200 мл), сварете за около 20 минути, оставете за 1 час, щам, напитка напитка малина 4-5 п / ден в продължение на 3 месеца. Тази отвара има антипиретично и успокояващо действие.
2. Изсипете 2 десертни лъжици мента с вряла вода (200 мл), оставете за половин час, вземете ментово питие охладено 3 р / ден, 50-70 мл, ментата има успокояващ и антимикробен ефект.
3. Вземете успокояваща баня. Смесете 1 десертна лъжица билка жълт кантарион, последователност, жълтурчета, градински чай, лайка и валериана, 5 супени лъжици нарязаната смес, изсипете топла преварена вода (1 л), оставете за 3-5 часа, прецедете, добавете колекцията в предварително зададената вана (температурата на водата не е време за вана - 15 минути. Курсът на лечение е 1-2 месеца, 2 пъти седмично.
4. Смесете 1 десертна лъжица маточина, хмелови шишарки и коренища на валериана, налейте 2 супени лъжици от сместа с вряща вода (200 ml), оставете за 1-2 часа, прецедете, пийте билков чай ​​в 1/3 чаша за 3 месеца / ден.

диета

От дневния хранителен режим трябва да бъдат изключени продукти-алергени:

• пикантни, пържени, солени храни, подправени с пипер, горчица, майонеза или мазен сос;
• шоколад, бисквити, бонбони, сладкиши, сладкиши, бисквити, понички;
• цитрусови плодове (особено ягоди, портокали);
• кафе, алкохол;
• морски дарове;
• ядки;
• всички твърди сирена с плесен;
• мед.

Вместо това в диетата трябва да добавите продукти, които намаляват нивото на хистамин:

1. Птицевъдство.
2. Кафяв ориз, елда, овесена каша, киноа, булгур.
3. Пресни плодове - круши, ябълки, пъпеши, дини, банани, грозде.
4. Пресни зеленчуци (с изключение на домати, спанак, патладжан).
5. Ориз, коноп, бадемово мляко.
6. Маслиново и кокосово масло.
7. Билкови чайове.

Търсенето на медицинска помощ на фона на тази форма на заболяването е неизбежно. При правилния подход болестта бързо преминава в дълъг етап на ремисия.

Практикуващият дерматолог в следващия клип говори за причините и рецидивите на хронична уртикария, както и за методи за лечение и профилактика на заболяването.

Уртикария при деца и възрастни

Уртикарията е едно от най-честите кожни заболявания, както при деца, така и при възрастни. Терминът "уртикария" обединява цяла група заболявания от различно естество, но с подобни клинични симптоми - кожни лезии с мехури, които приличат на изгаряне на коприва. Приблизително всеки трети поне веднъж в живота си претърпял обрив. Момичетата са болни по-често от момчетата.

Уртикария - симптоми

Основният симптом на уртикария (второто й име е уртикариален обрив) е появата на бели или червени мехури по кожата, издигащи се над повърхността на кожата, придружена от сърбеж и усещане за парене. Появата на уртикария прилича на кожни лезии, както след ухапване от насекоми или като изгаряне или коприва, и оттук и името. Понякога изригванията са заобиколени от червена граница, а понякога те имат малка депресия в центъра.

Блистерът в уртикарията има три характерни признака: централен оток с различни размери, почти винаги с зачервяване; сърбеж, понякога усещане за парене; обратимост - блистерът изчезва без следа в рамките на 1-24 часа.

Елементи на обрива могат да се появят на всяка част от кожата: по ръцете, краката, стомаха, задните части, раменете, лицето и др. Самите мехури не продължават дълго, обикновено трае по-малко от 6 часа и почти винаги по-малко от 24 часа, но новите лезии продължават да се появяват непрекъснато, така че голям брой уртикарийни огнища са налице по едно и също време.

При обилен обрив (при децата броят на петна е по-значителен) те се сливат в обширни огнища с неравни ръбове, образувайки картина на пръстени, спирали или географска карта. Колкото повече обриви на тялото, толкова по-изразено е парене и сърбеж. Елементи на обрив могат да се появят на лигавиците на устната кухина, където те са придружени от оток, което прави дишането и преглъщането (ларингеален оток) трудно.

Класическият симптом на кошерите е сърбеж, който може да бъде много тежък. Тъй като мехурите са особено изразени и сърбящи вечер и сутрин, това може да доведе до нарушения на съня. Уртикарията се появява внезапно и изчезва внезапно, без следа - без петна, без белези.

Видове уртикария

По естеството на курса, уртикарията се разделя на остра и хронична.

Острата форма се разбира като внезапна еднократна поява на мехури, всяка от които съществува за не повече от 24 часа, в резултат на излагане на един от провокиращите фактори. Мащабът на елементите на обрива е различен - от пинхеда до гигантски размер. Елементите могат да се поставят отделно или да се сливат, а също така могат да придобият пръстеновидни очертания. Острата уртикария се характеризира с бързо развитие и също толкова бързо изчезване (от няколко минути до няколко часа) след лечението. Ако общата му продължителност надвишава 5-6 седмици, тогава заболяването става хронично.

Хроничната форма се характеризира с ежедневна поява на обриви за период от повече от 6 седмици, всеки от които съществува повече от 24 часа. Хроничната уртикария може да бъде допълнително разделена на хронични рецидивиращи с период на ремисия от повече от един ден и хронично непрекъснато, когато детето или възрастният не са освободени от мехури дори в продължение на 24 часа. Остра уртикария е много по-често срещана и спира спонтанно. Хроничната уртикария рядко се наблюдава при малки деца, тя е по-често при хора на възраст от 20 до 40 години, а децата и юношите са по-склонни да страдат от остра уртикария.

Уртикария при деца

Появата на обриви и мехури е отговор на поглъщането на алерген в детското тяло, което провокира производството на хистамин в големи количества. В същото време стените на кръвоносните съдове стават по-тънки, което подобрява тяхната пропускливост, в резултат на което много течност попада в кожата, което допринася за появата на подпухналостта и появата на пълни с вода мехури.

При деца преобладават остри форми на уртикария. Уртикария при деца може да се появи на всяка възраст, като се започне с гръдния кош. При новородените уртикарията се среща много рядко (в този случай причината за уртикария е недохранването на кърмещата майка).

При децата най-честата причина за остра уртикария са инфекциите, последвани от непоносимост към храни (най-често млечни продукти, цитрусови плодове, шоколад, мед) и лекарствени алергии (особено антибиотици). Физическата уртикария, причинена от механични фактори (налягане, триене) или температура (топлина, студ), е по-рядко срещана при деца, отколкото при възрастни.

Заболяването започва внезапно с появата на мехури. При притискане или леко разтягане на кожата, мехурите бледнеят. Обрив, като правило, придружен от тежък сърбеж. С външния си вид могат да се появят слабост и болка в ставите. В тежки случаи на заболяването, телесната температура може да се повиши до 38 ° C; Уртикарията е придружена от стомашно-чревни нарушения (повръщане, диария), втрисане, оток на Kwinke (подуване на лицето на лицето, оток на ларинкса).

Детската уртикария се наблюдава при деца на възраст от 5 месеца до 3 години и се развива на фона на ексудативната диатеза.

Уртикария - причини

Най-честите причини за уртикария са инфекции: вирусни, бактериални - стафилококови и стрептококови, паразитни, лекарства, ваксинации. Списъкът от възможни провокиращи фактори включва храни (хранителни добавки, консерванти, лошо качество, развалени продукти), хранителни алергени (ягоди, шоколад, домати, сирене, кисело зеле, пушени колбаси), физически фактори (налягане, студ, слънце), автоимунни заболявания,

Има различни начини да влезете в организма на алергени, в зависимост от тази уртикария е:

Алергичната уртикария често се появява остро или понякога. Причините за алергичната уртикария могат да бъдат различни алергени. Най-честите алергени са храната (истинските хранителни алергии се характеризират с бързото появяване на признаци на уртикария, почти веднага след като дори малки количества алергенни храни попаднат в тялото), лекарства (пеницилин, тетрациклин; рецидив на обрива при многократно приложение на минимални дози от лекарството е характеристика на уртикария)., които вече са имали реакция или лекарство със сходна химическа структура), аероалергени (растителен прашец, домашен прах, плесенни гъби, вълна животни), ухапвания от насекоми (бълхи, кърлежи, комари, пчели, оси).

Обривът на алергична уртикария, като правило, се локализира върху екстензорните повърхности на ръцете и краката, върху тялото. Поленчетата уртикария е по-често съчетана с алергичен ринит, алергичен конюнктивит.

Студената уртикария (сравнително често срещана форма на заболяването) се характеризира с появата на мехури, оток и сърбеж след излагане на студ на открита кожа при влажно и влажно време в продължение на 5-20 минути. Обострянето на заболяването може да продължи през студения сезон. Периодичната форма на уртикария се характеризира със сезонност: есен, зима, ранна пролет. Целогодишните обостряния настъпват, когато кожата е изложена на студена вода, студен вятър. Студената уртикария може да бъде придобита, вродена или възникваща на фона на основното заболяване (например вирусен хепатит, ТОРС и др.), Най-често се среща при юноши.

Блистери със студена уртикария продължават 20-30 минути и изчезват без следа след затопляне. При преохлаждане на цялото тяло или на големи части от тялото (плуване в студена вода), тежките форми на протичане на заболяването могат да се развият с прояви на обща слабост, главоболие, замаяност, задух и анафилактичен шок.

Топлинна уртикария възниква от излагане на топлина, когато се носи топло извънсезонно облекло, намира се в помещение с повишени температури на околната среда и може да бъде придружено от системни нарушения на кръвообращението и синдром на гърчове. Местните реакции са придружени от главоболие, диария.

Слънчевата уртикария се появява под действието на ултравиолетово лъчение. Блистери и сърбеж се появяват на откритите части на тялото веднага след излагане на слънце. Проявите на уртикария обикновено изчезват в рамките на 3-4 часа след излагане на слънчева светлина. За слънчевата уртикария се характеризира със сезонност на заболяването - пролет-лято. Слънчевата уртикария се наблюдава, като правило, при възрастни, които не са типични за деца.

Когато кожата на слънчевата уртикария стане червена, става оток, има характерен обрив.

Бавна уртикария от натиск. Едеми и обриви се появяват 4-6 часа след излагане на различни физически стимули на кожата, на мястото на натиск (например, налягане на колана от шапка, панталони, чорапи, часовници и ремъци от раница). Проявите на този вид уртикария обикновено изчезват за един ден.

Контакт с уртикария. Блистерите се появяват на мястото на директен контакт с кожата с алергена. Латекс, животинско пърхот, козметика и др. Зачервяване, сърбеж и подуване настъпват точно в точката на контакт с патогена.

Развитието на хронична рецидивираща уртикария възниква, като правило, при наличие на хронична инфекциозна болест - холецистит, тонзилит, аднексит и др. В този случай симптомите на заболяването се проявяват с нарушена чернодробна функция, стомашно-чревния тракт.

Има и вибрираща уртикария, причинена от механични вибрации (много рядка форма), дермографска уртикария, настъпваща на места с механично въздействие, автоимунна уртикария, аква уртикария (обрив се появява само след контакт с вода на всяка температура), уртикария, причинена от физическо усилие.

Ако за остра уртикария елиминирането на причинителя води до подобрение след 24-48 часа, а след това с хронична уртикария, отнема 2-3 седмици за подобряване на състоянието.

Тестове за хронична уртикария

Диагностика на уртикария не изисква лабораторно потвърждение (за разлика от диагностицирането на причините за уртикария).

Подробно изследване на пациенти с хронична уртикария се обяснява с необходимостта от изключване на сериозни заболявания, които могат да бъдат симптом на уртикария (например чернодробно заболяване (хепатит) и стомашно-чревен тракт, хронични заболявания на горните дихателни пътища, системен лупус еритематозус, тумори и др.).

Задължителните лабораторни тестове включват клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, ултразвук на вътрешните органи, анализ на изпражненията за откриване на хелминти.

Показани са консултации със следните специалисти: гастроентеролог, отоларинголог, ендокринолог. След анализиране на резултатите от прегледа лекарят определя режимите и методите за лечение на уртикария.

Лечение на уртикария

Ако уртикария се появява периодично при дете, то е препоръчително родителите да водят дневник, в който се записват данни за приема на храна, лекарства, физическа активност, както и случаи на обостряния и тежест на заболяването. Такъв дневник може да помогне на лекаря да определи истинската причина за уртикария.

Основният принцип на лечение на уртикария - да се намери и премахне фактора, който е причинил заболяването. Това обикновено е лесно за остра уртикария. Например, за да предпазите кожата от ултравиолетова радиация в случай на слънчева алергия, да откажете да посетите бани при термична уртикария и др.

При студена уртикария се препоръчва да не се преохлажда, да се измива само с топла вода, да се носят топли дрехи (от памук или лен) и шапка, да не се яде студена храна и напитки. Преди да напуснете къщата, поставете върху отворените части на тялото (лицето, ръцете, устните) специални средства за защита на кожата от излагане на студ.

Ако алергенът е храна, възможно най-скоро той трябва да бъде отстранен от тялото. За тези цели на детето или на възрастен се дава повече течност, те измиват стомаха, лаксативи и сорбенти (активен въглен, смект). Почистващите клизми са най-ефективни в първите часове на пристъп на храна уртикария. За намаляване на чувствителността към хранителните алергени се предписват ензимни препарати (мезим, фестал, креон, панкреатин). Предписана е обилна алкална напитка (Боржоми, Нарзан, Есентуки).

Леките случаи на уртикария не изискват лечение, с изключение на приемането на антихистамини във възрастовата доза. Антихистамините (H1-хистаминови блокери) спомагат за облекчаване на общото състояние на детето и възрастния и намаляват или напълно премахват сърбежа. Вземете тези лекарства е по-добре преди лягане. Не успокоителни (второ поколение) антихистамини, като цетиризин (Zyrtec) или лоратадин (кларитин), се предписват за уртикария. А също и Диметенден (Fenistil), който е най-близо до второто поколение антихистаминови лекарства (се различава от лекарствата от първо поколение с много по-ниска степен на седация, висока антиалергична активност и голяма продължителност на действие). Използването на антихистамин H1 от първо поколение (suprastin, tavegil) при лечението на хронична уртикария не се препоръчва, освен в някои случаи. *

При студена уртикария, ципрохептадин (перитол) е ефективно лекарствено средство.

Ако лекарят е предписал антихистамин като лечение, то той трябва да се използва редовно в продължение на 10-14 дни, а не само когато се появи обрив. През този период обривът регресира, повечето от тях от този момент изчезват и лечението приключва.

Употребата при лечение на уртикария калциев хлорид или калциев глюконат се препоръчва в случай, че заболяването се задейства от нарушено функциониране на имунната система. Тези лекарства са в състояние да възстановят нормалното ниво на калций в кръвната плазма, като по този начин намаляват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и намаляват възможността за развитие на остър имунен отговор към дразнител.

Ако няма ефект от лечението с H1-хистаминови блокери (намаляване на интензивността на сърбеж, брой и размер на раните и подобряване на качеството на живот), се предлага алтернативен метод на лечение в рамките на 2-4 седмици. Като цяло, алтернативни лекарства включват Н2-блокери (хистамин циметидин), системни кортикостероиди (бетаметазон, дексаметазон, преднизолон), анксиолитици (хидроксизин, беладоната алкалоиди / фенобарбитал / ерготамин radobelin / фенобарбитал, ерготамин), антидепресанти (amitriptillin). *

Тактиката на лечение за остри състояния на уртикария (методи за прилагане на лекарството, доза, продължителност на лечението) се определят от лекаря в зависимост от тежестта на състоянието, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Диета. Елиминирането на напълно заподозрения или идентифициран алерген от хранителния прием на детето води до подобрение за 24-48 часа. В случай на псевдо-алергична реакция, подобрение на фона на хипоалергенна диета се наблюдава в рамките на 2-3 седмици (трябва да се следва в рамките на 3-6 месеца).

Диета предполага изключване на хранителни продукти, които могат да причинят алергии. Те включват: краве мляко, пиле, яйца, риба, домати, ягоди (ягоди), цитрусови плодове (лимони, портокали, мандарини, грейпфрут), шоколад, какао и други сладки, пушени храни, подправки, кисели краставички, консервирани, боядисани газирани напитки, С настъпването на постоянна ремисия е възможно да се разшири диетата и да се въведат нови продукти, но не по-често от един продукт за 3 дни, като се започне с минимална сума веднъж дневно.

Народни средства за лечение на уртикария

При лечение на уртикария при деца се използва инфузия (отвара) от дафинов лист. Тази инфузия помага за премахване на сърбежа, намалява зачервяването на кожата. За да направите това, една малка шепа лаврови листа изплакнете с вода, налейте 1 литър вряща вода. Дайте да настоявате. Щам. Отварата може да се прилага както локално, така и да се смазват засегнатите участъци от кожата на детето няколко пъти на ден и да се добавят към банята за къпане.

Предотвратяване на уртикария

За предотвратяване на рецидив трябва да се обърне специално внимание на правилната (щадяща) храна. Пълна рехабилитация на хронични инфекции - лечение на УНГ органи (синузит, синузит, тонзилит), корекция на патологията на стомашно-чревния тракт (чревна дисбактериоза), тъй като е доказано, че бактериите и техните продукти увеличават освобождаването на хистамин и увеличават алергичната реакция.

* Федерални клинични препоръки за диагностика и лечение на раки уртикария декември 2013

Уртикария при деца

Уртикария при деца е заболяване с алергичен произход, характеризиращо се с развитие на уртикариален обрив. Уртикария при деца се проявява с внезапно появяване на силно сърбящи мехури по различни участъци от кожата, които могат да бъдат придружени от увреждане на здравето, повишена температура, нарушено храносмилане, главоболие, артралгия, а понякога - ангиоедем, бронхоспазъм, анафилаксия. Диагностицирането на уртикария при деца се основава на клиничната картина, лабораторните данни и провокационните тестове. Уртикарията при деца се лекува чрез предписване на антихистамини и успокоителни, хипоалергенна диета, локално лечение и физиотерапия.

Уртикария при деца

Уртикария при деца е остра кожна алергична реакция, която се проявява с ограничен или дифузен обрив под формата на сърбящи папули или мехури. Преобладаването на уртикария при деца е 2–6%. При деца до 2 години почти винаги се наблюдава остра уртикария, на възраст от 2 до 12 години - остра (в повечето случаи) и хронична, в периода на пубертета - главно хроничната форма на уртикария. Остра уртикария при деца често се комбинира с други алергични заболявания, в половината от случаите - с ангиоедем. Като се има предвид патогенезата и клиничните прояви на уртикария при децата е обект на обсъждане на детската алергология и детска дерматология.

Уртикарията при деца се развива като непосредствена свръхчувствителност, по-рядко от забавен тип, в отговор на ендогенни или екзогенни стимули. Симптомите на уртикария при деца възникват поради активирането на мастните клетки, намиращи се в кожата, и освобождаването на голям брой възпалителни медиатори (хистамин, кинини и др.), Които причиняват разширяване на капилярите, повишена пропускливост на съдовата стена, освобождаване на флуид в околните тъкани. В резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларния слой на дермата, детето развива кожен обрив, характерен за уртикария, чийто основен морфологичен елемент е блистер.

класификация

В съвременната класификация, разпределението на уртикария при деца се приема, като се вземат предвид хода, етиологията, патогенезата и клиничната форма. Курсът отличава остри (до 6 седмици) и хронични (повече от 6 седмици) уртикария при деца; по причинител - хранителен, лекарствен, инфекциозен, паразитен, автоимунен и др. В зависимост от клиничната форма, уртикарията при деца се разделя на физическа, спонтанна и специална (холинергична, контактна).

Като се има предвид патогенезата на уртикария са имунни, неимунни и идиопатични. Имунната уртикария при деца се разделя на IgE-медиирани (храна, лекарство, инхалационна алергия); имунен комплекс (вирусни, бактериални инфекции, със серумна болест) и автоимунен. Децата също имат незабавна и забавена, локализирана и системна, придобита и фамилна (наследствена) уртикария.

причини

Уртикария при деца може да бъде независима нозологична форма или синдром, който възниква при различни патологични състояния. Повечето случаи на остра уртикария при малки деца се дължат на хранителни алергии (най-често на краве мляко, риба, морски дарове, яйца, ядки, цитрусови плодове). При деца на възраст над 2 години, уртикарията може да бъде предизвикана от вирусна инфекция (вируси на хепатит В и С, цитомегалия, херпес тип I, коксаки А и В), по-рядко паразитна инвазия (аскаридоза, ехинококоза) и бактерии (стрептококова група А). Преходна уртикария при деца може да се развие след инфекциозна мононуклеоза, микоплазмена инфекция, рубеола.

Уртикария може да се появи, когато кожата на децата влезе в контакт с химически съединения (домакински химикали, козметика, латекс), растителни отрови (коприва). Кожната алергична реакция на типа уртикария често се развива при деца след ухапване от насекоми, контакт с полени, домакинство, епидермални аероалергени.

Причините за хронична уртикария при деца могат да бъдат установени в 20-30% от случаите, най-често физични фактори, инфекции, хранителни алергии и хранителни добавки (тартразин, бензоати, лецитин, протеинови аромати), лекарства (b-лактамни антибиотици, сулфаниламиди, НСПВС, мултивитамини).

Физическите форми на уртикария при деца могат да се развият вследствие на натиск (забавена уртикария), механично дразнене и надраскване на кожата (дерматографска уртикария), UVA (слънчева уртикария), студен въздух, вода, вятър (студена уртикария), локална топлина (термична уртикария), вибрации (вибрационна уртикария), вода (aqua urticaria). Уртикарията при деца може да се появи веднага след излагане на провокиращ физически фактор и да продължи няколко часа или може да се появи забавено, след 2-6 часа и да продължи повече от един ден.

Развитието на уртикария при деца може да допринесе за патология на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит), стомашно-чревния тракт (чревна дисбиоза), черния дроб, нервната система. Така че, когато нервната възбуда или повишаването на телесната температура може да развие холинергична уртикария при деца. Уртикуларен васкулит (със системен лупус еритематозус), наследствен ангиоедем (с дефекти в ензимните системи) са редки форми на уртикария при деца.

Симптоми на уртикария при деца

Острата уртикария при децата се характеризира с внезапна поява на кожата на силно сърбящи петна и бледо розови мехури, най-често засягащи торса, ръцете и седалището. Мехури - закръглени образувания, които се издигат над повърхността на кожата с тъмна сянка и ръб на хиперемия, могат да се сливат в доста големи площи.

Кожните промени могат да бъдат придружени от нарушение на общото състояние: втрисане, треска (треска от коприва), главоболие, повръщане, диария. Рядко се наблюдава лезия на лигавиците на устната кухина, назофаринкса и ларинкса. Първият уртикариален обрив не трае дълго, от няколко минути до 1-2 часа и изчезва без образуването на вторични елементи, но могат да се появят нови обриви. При дермографска остра уртикария при деца сърбежът често отсъства.

Гигантска уртикария или остър ангионевротичен оток (ангиоедем) при деца се проявява с рязко развитие на локален оток на кожата, лигавицата и подкожната мастна тъкан (често в устните, очите, гениталиите). С локализацията на оток в областта на ларинкса възможното състояние на задушаване. Отокът на Quincke при деца може да се комбинира с обичайната уртикария и има тенденция към рецидив.

Хроничната уртикария се развива при продължителна сенсибилизация, характеризира се с пароксизмален поток и по-малко изобилен обрив. Има слабост, субфебрилна температура, главоболие, артралгия, понякога гадене, диария. Болният сърбеж (особено вечер и през нощта) може да доведе до невротични разстройства. Дълготрайни уртикариални елементи на обрива могат да се превърнат в папули (червено-кафяви възли) с развитието на папулозна уртикария при деца, придружени от хиперкератоза и акантоза.

Студената уртикария при деца се проявява в рамките на няколко минути след излагане на студ или веднага след затопляне на охладената кожа, а в случай на увреждане на големи участъци от кожата, тя може да се комбинира с анафилактоидни (псевдо-алергични) реакции. Яденето на студени храни (сладолед, студена вода, охладени плодове) може да бъде придружено от орофарингеален оток и стомашно-чревни симптоми.

Слънчевата уртикария при деца се характеризира с уртикария, сърбеж, еритема в откритите области на лицето, горните крайници от първите минути на инсолацията. Възможни са респираторни нарушения (бронхоспазъм), сърдечна дейност, хипотония и понякога - състояние на шок.

Папуларната уртикария при деца се появява малки мехури на мястото на ухапване от насекоми, може да продължи повече от 24 часа; при многократни ухапвания може да се развият системни алергични реакции. При серумна болест уртикарията при деца е придружена от треска, подути лимфни възли, болки в ставите.

диагностика

Диагностика на уртикария при деца се извършва от детски алерголог-имунолог или педиатричен дерматолог, на базата на клинични симптоми и анамнеза, резултатите от физическите и лабораторните изследвания. Установени са времето на поява, продължителността на персистирането на уртикариалните обриви и честотата на екзацербациите на уртикария, наличието на съпътстващи заболявания при детето (стомашно-чревни, неврологични, автоимунни).

Лабораторните тестове за уртикария при деца включват клиничен и биохимичен анализ на кръвта, определяне на общите IgE и алерген-специфични IgE антитела, анализ на урината, анализ на изпражненията на яйца на хелминти. За идентифициране на причините за заболяването се извършват кръвни изследвания за антиядрен фактор, тиреоглобулинови антитела, криоглобулини, ревматоиден фактор, нивото на комплементарните компоненти на С3 и С4; провокативни тестове и кожни тестове (храна, студ, термични, лекарствени и др.).

Уртикарният дермографизъм се определя от лек натиск върху кожата с тъп предмет, студена уртикария - проба с леден куб, термичен - чрез прилагане на топъл (40-48 ° С) обект върху кожата; при контакт с уртикария при деца прекарват тестове за приложение.

Диференциалната диагностика на уртикария при деца се извършва с дифузен невродермит, алергичен контактен дерматит, еритема мултиформе, еритропоетична протопорфирия, мастоцитоза.

Лечение на уртикария при деца

Когато уртикария при деца е необходимо да се елиминират колкото е възможно повече патогенетичните фактори, които причиняват развитието на заболяването (храна, вдишване, лекарствени алергени).

При остра и хронична уртикария при деца се предписват антихистамини: (клемастин, мебхидролин, фенкарол); Препаратът за избор на уртикариален обрив е деслоратадин, който блокира Н1 - хистаминовите рецептори, който има изразена антиалергична и противовъзпалителна активност. В някои случаи на деца с хронична уртикария се предписва комбинирано приемане на хистаминовите рецепторни блокери Н1 и Н2; с устойчиви на лечение форми - адреналин, глюкокортикостероиди (преднизон).

За облекчаване на сърбежа са показани успокоителни, десенсибилизиращи калциеви препарати, локално лечение (вани с отвара от лайка, завои, дъбова кора, морска сол, водно-цинкови мазила). Възможно е да се проведе специфична десенсибилизация на базата на данни от алергични тестове, автохемотерапия, въвеждане на хистоглобулин, антиалергичен имуноглобулин.

С развитието на уртикария при деца на фона на инфекциозния процес се предписват подходящи антибактериални, антивирусни, противогъбични или антихелминтни средства.

Индивидуално подбрана елиминация или хипоалергенна диета, физиотерапия (обща UV, диатермия на гръбначния стълб, акупунктура) спомагат за облекчаване на курса на уртикария при деца. Леките форми на дермографска уртикария при деца не се нуждаят от лечение.

Прогноза и профилактика на уртикария при деца

Развитието на остра уртикария при малки деца може да се усложни от системно, алергично, животозастрашаващо състояние (анафилаксия, бронхоспазъм), което изисква спешна медицинска помощ. Резултатът от уртикария при деца, при спазване на всички предписания и препоръки, е предимно благоприятен: през първите 72 часа 70% от пациентите с остра форма се подобряват и 30% имат хронично състояние.

Прогнозата за хронична уртикария при децата до голяма степен зависи от неговата форма. Най-устойчивият курс се наблюдава при автоимунни, инфекциозни и физически уртикарии при деца; при алергични и идиопатични форми на заболяването прогнозата е по-благоприятна.

Профилактиката на екзацербации и рецидиви на уртикария при деца включва диета, избягване на контакт с алергени и ограничаване на ефектите от провокиращи фактори, нормализиране на състоянието на стомашно-чревния тракт и нервната система, рехабилитация на хронични инфекции, лечение на автоимунна и ендокринна патология.

Хронична рецидивираща уртикария: синдром или заболяване?

За статията

За справка: Чебуркин А.А. Хронична рецидивираща уртикария: синдром или заболяване? // рак на гърдата. 2011. №22. 1342

Уртикарията се развива като резултат от освобождаването и синтеза главно от мастните клетки, разположени в кожата на различни възпалителни медиатори. Сред причините за дегранулация на мастните клетки са имунната, неимунна и идиопатична (в момента неизвестна). В случаите, когато патофизиологичният механизъм на хроничната уртикария не е точно известен, се прави диагноза хронична идиопатична уртикария (CID). Въпреки това, според резултатите от проучвания през последните години, 25-45% от пациентите с HIC имат IgG антитела към рецептора на висок афинитет за имуноглобулин Е (IgE) (FcεRI) или срещу самия IgE: те се считат за "отговорни" за дегранулация на мастоцитите и активиране на възпалението. Основният метод за лечение на хронична уртикария в случай на разкриване на неговата причина е терапията на основното заболяване. В този случай уртикарията е само неразделна част - синдромът и изчезва на фона на неговата ремисия. Когато HEC се лекува, на преден план излизат антагонисти на хистаминови H1 рецептори, сред които деслоратадин (Erius) се откроява поради специфичните си свойства: освен антихистаминния ефект, неговият противовъзпалителен ефект е установен.

Уртикарията се характеризира с появата на сърбящ, еритематозен обрив, чиито елементи се издигат над повърхността на кожата. Основният елемент в уртикарията е блистер (уртика). Той бледнее при натискане, което показва наличието в лезиите на кожата, разширени кръвоносни съдове и оток. Микроскопското изследване на пациенти с уртикария разкрива разширяването на малките венули и капиляри, засягащи повърхностните слоеве на кожата, и в по-малка степен - неговия папиларен слой, както и подуване на колагенови влакна. По-изразено възпаление, при което подобни промени се развиват в дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан, води до развитие на ангиоедем (ангиоедем). Уртикария може да се появи на всяка част от кожата, докато ангиоедемът най-често се появява в областта на лицето, езика, крайниците и гениталиите. Уртикарията е придружена от сърбеж, който е по-лош през нощта и продължава няколко минути до 48 часа [1]. След посочения период елементите на обрива изчезват без следа, но в други случаи на тялото могат да се появят нови обриви [2,3]. При потока се изолира остра (до 6 седмици) или хронична (повече от 6 седмици) уртикария. Когато уртикариалният обрив се появява многократно, се установява повтаряща се уртикария. Преобладаването на уртикария при деца е около 2-3%, докато най-малко един епизод на уртикария се среща през целия живот при 15-20% от децата и възрастните [4,5].
Има много класификации на хронична уртикария, които отчитат както клиничните прояви на болестта, така и нейната етиология, но като се вземе предвид патогенезата на заболяването е най-подходяща за избор на терапия (Таблица 1) [1].
По този начин, уртикария като нозологична форма може да бъде идентифицирана само идиопатичен тип и свързана с ефектите на физични фактори; във всички останали случаи това е само синдром, причините за който са различни. Най-често срещаната уртикария е, когато:
• алергични и неалергични реакции към лекарства, храни и хранителни добавки, инхалационни алергени (цветен прашец, плесенни гъби, домашен прах);
• интравенозно приложение на кръвни продукти и кръвни заместители;
• инфекции: бактериални, гъбични, вирусни и паразитни;
• ухапвания и ужилвания от насекоми
• системни заболявания на съединителната тъкан
• серумна болест
• злокачествени новообразувания, придружени от придобит дефицит на С1 и С1 - инактиваторно допълнение.
Остра уртикария при деца най-често се свързва с храна, лекарство, алергии от насекоми, както и с вирусна инфекция. Въпреки това, при половината от пациентите причината за уртикариалния обрив не може да бъде установена - такава уртикария се нарича идиопатична. При хронична уртикария само при 20-30% от децата е възможно да се установи причината, която най-често е представена от физични фактори, инфекции, хранителни алергии, хранителни добавки, инхалационни алергени и лекарства. Въпреки това, не трябва да се ограничава до диференциалната диагноза на алергични, инфекциозни и физически причини за уртикария, както обикновено се прави в практиката на педиатър и алерголог. При всички случаи на хронична уртикария е необходимо да се изключи широк спектър от заболявания [6].
Уртикария, причинена от физични фактори, е най-често срещаният вид хронична уртикария [7]. При физическа уртикария, сърбежната уртикария се появява веднага след излагане на съответния провокиращ фактор и обикновено продължава не повече от няколко часа. Изключение е уртикария, дължаща се на забавена реакция на натиск, при която обривът се появява 2—6 часа след натиска и продължава повече от един ден. За разлика от други видове физическа уртикария, забавената уртикария от натиск е слабо лечима с антихистамини (H1 - хистамин рецепторни антагонисти); в тежкото си състояние често е необходимо да се предписват големи дози системни кортикостероиди [8]. Най-честите причини за физическа уртикария са натиск (в допълнение към забавената уртикария, натискът от педиатър често се появява с дермографска уртикария или уртикария, когато триенето причинява обрив); прегряване или упражнение (причиняващо холинергична уртикария); слънчева светлина (слънчева уртикария), студена (студена уртикария) и вода (aqua urticaria) [9,10].
Друг често срещан вид уртикария е контактът. Може да е алергичен или неалергичен (други термини са псевдо-алергични, реактиво-токсични). Неалергичните „провокатори” на уртикариален обрив с контактна уртикария са широко разпространени в околната среда. Те включват различни химически компоненти на храни, козметика, домакински химикали и фармацевтични продукти. Алергичната контактна уртикария, като проява на IgE-медиирана алергична реакция, най-често се наблюдава при деца с алергични заболявания и като правило основният медиатор, предизвикващ възпаление, е хистамин. Най-често подобен обрив се появява, когато влезе в контакт с детергенти, латекс, пресни плодове, плодове и зеленчуци при пациенти с полиноза. При този вид уртикария основната цел е да се идентифицират причинител-значимият алерген и неговото елиминиране. Като средство за първа помощ се използват външни кортикостероиди и антихистамини [11].
Ролята на инфекциозните болести, особено паразитните инвазии, в началото на уртикария не е напълно установена. Повечето изследователи показват, че честотата на инфекциите, както бактериални, вирусни, гъбични и паразитни, при пациенти с уртикария не се различава от тази в общата популация, но има противоположна гледна точка, според която инвазията на стомашно-чревния тракт от паразити се счита за важна причина уртикария. По-голямата част от наличните публикации не отговарят на критериите, основани на доказателства, следователно от тази гледна точка тяхната надеждност не може да бъде оценена. Единственото, както и недостатъчно поддържаното според правилата основано на доказателства лекарство се отнася до хронична уртикария при деца и възрастни, свързана с инфекция с вируси на Епщайн-Бар, грип, парагрипен и цитомегаловирус. Анализът на редки описания на случаи на хронична уртикария, свързан с различни бактериални и гъбични инфекции, не разкрива точно дали уртикариалният обрив е свързан с микроорганизми или е нежелана реакция към лечение с антибактериални и противогъбични лекарства [12]. Инфекцията с Helicobacter pylori също се разглежда във връзка с хронична уртикария. Установено е, че честотата на нейното откриване при пациенти с уртикария и в популацията е една и съща. Въпреки това, имунният отговор към H. pylori при пациенти с уртикария може да се различава. Установено е, че при пациенти с хронична уртикария, заразени с H. pylori, производството на имуноглобулин G и А имуноглобулин А, специфични за липопротеин А12020, е по-изразено, отколкото при инфектирани пациенти без уртикария. Този липопротеин е свързан с H. pylori и може да се счита за един от маркерите на тази инфекция. Освен това, анализ на съществуващите проучвания показва, че ремисия на уртикария е по-вероятна в случаите, когато антибиотичната терапия води до ерадикация на H. pylori.
Авторите на тези проучвания заключават, че след изключване на други най-вероятни причини за уртикария е препоръчително да се изследва за H. pylori; ако се открие инфекция, предпише подходящо лечение и се гарантира ерадикация на патогена [13].
Стрептококова група А също се счита за възможен фактор, който играе роля в появата на уртикария. При хронична уртикария често се откриват антитела към тези микроорганизми, като се отбелязва ефектът от лечението с еритромицин, амоксицилин, цефуроксим. Тези данни обаче се отнасят и за много малки групи пациенти и не могат да се считат за доказателство за ролята на стрептококите в развитието на уртикариален обрив [12]. Значителен брой паразитни инвазии, включително Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, са свързани с уртикария. Незабавни реакции на свръхчувствителност, като уртикария и ангиоедем, възникват по време на миграционната фаза на паразита. Тези паразитни инфекции обикновено са придружени от тежка еозинофилия, така че те не трябва да бъдат включени в плана за диференциална диагноза, ако пациентът няма подходяща клинична картина и увеличен брой еозинофили в периферната кръв. Що се отнася до ролята на най-простите в развитието на уртикария, повечето изследователи обсъждат лямбриаза, но няма консенсус за ролята на Giardia в уртикарията. Някои автори смятат, че появата на уртикариален обрив при лямблиоза е рядък [14], други са убедени, че подобна асоциация несъмнено е налице [15]. Освен това се смята, че проявите на храната, лекарствените алергии могат да се увеличат по време на проявата на паразитоза, което значително усложнява диференциалната диагноза и води до хронична уртикария [16].
Редки видове хронична уртикария са уртикариален васкулит, наследствен ангиоедем и мастоцитоза. Трябва да се подчертае, че уртикарният обрив, който продължава повече от 24 часа и особено, оставяйки след себе си пигментация, може да се основава на имунокомплексна природа. Това показва необходимостта от изключване на уртикариален васкулит, който е характерен симптом на автоимунно заболяване, предимно системен лупус еритематозус [1]. Наследствен ангиоедем е рядко автозомно доминантно заболяване, основано на дефицит на компонента С1 на комплемента. Заболяването се проявява с повтарящ се оток, отличителна черта на която е липсата на сърбеж. Терминът "мастоцитоза" обединява хетерогенна група заболявания, в основата на които е анормалният растеж и натрупване на мастоцити. Уртикарията при мастоцитоза (пигментирана уртикария) може да навлезе в комплексния комплекс на системната мастоцитоза, при която различни органи са засегнати или да бъдат самостоятелно заболяване (в тези случаи те говорят за кожна форма на мастоцитоза) [17]. Тези редки видове хронична уртикария са най-устойчиви на терапия. Антихистамините за такива уртикарни обриви дават непостоянен и като правило недостатъчен ефект. Това може да се обясни с факта, че не само хистамин, но и други медиатори, както и клетъчни имунни отговори и медиирани от комплементната система, участват в развитието на възпаление в случай на уртикария, придружена от системни заболявания.
Ако по време на проучването не е възможно да се установи причината за хронична уртикария, се поставя диагноза „хронична идиопатична уртикария” (HEC). При HEC уртикарните елементи продължават по-дълго, отколкото при различни видове физическа уртикария - обикновено до 8-12 часа и са придружени от по-тежък сърбеж, особено вечер и през нощта. Половината от пациентите с хронична идиопатична уртикария са придружени от оток на Quincke [8]. При CIEC 25-45% от пациентите показват признаци на автоимунно заболяване - освобождаващи хистамин IgG антитела срещу рецептора на висок афинитет на IgE (FcεRI) или срещу самия IgE [18]. При пациенти с такива антитела, в сравнение с тези, които отсъстват, нивото на серумния IgE е значително по-ниско, а обилен и широко разпространен уртикарен обрив се характеризира с тежък сърбеж [19]. При изследването на кожни биопсии при пациенти с CIH и наличието на FcεRI / IgE антитела често се откриват периваскуларни инфилтрати, често състоящи се от неутрофили, еозинофили и мононуклеарни клетки [20]. Почти една трета от пациентите с CID показват автоимунни реакции към щитовидната тъкан. В същото време повечето от тях нямат никакви клинични симптоми на увреждане на щитовидната жлеза и промени в нивата на тироидните хормони, отбелязано е намаляване на симптомите на уртикария след прилагане на левотироксин [18, 21, 22].
В допълнение към оценката на анамнезата, клиничните симптоми на заболяването и неговия курс, следните лабораторни изследвания помагат при провеждането на диференциалната диагноза на хроничната уртикария:
• Кожни тестове или определяне на специфични IgE антитела в кръвта. Те помагат да се идентифицира „причинителният” алерген в случаите, когато анамнестичните данни показват, че обривът е свързан с храна, лекарства, ухапвания от насекоми, растителен полен и животни. Отрицателните резултати от тези тестове елиминират атопичния компонент на уртикарията.
• Засяване (обикновено от фаринкс или друг източник на възпаление), за да се изолира култура от бактерии и да се определи тяхната чувствителност към лекарства. Използва се, ако има подозрение или наличие на възпаление или ако пациентът има анамнеза за повишена температура или възпалено гърло.
• Тестове за функция на щитовидната жлеза, включително антитиреоидни микрозомални антитела и тиреоглобулинови антитела. На първо място, тези тестове трябва да се използват, ако има заболявания на щитовидната жлеза (най-често по женска линия) или симптоми, които показват намаляване на функцията му сред близките роднини на пациента. Въпреки това, при наличие на автоантитела към щитовидната жлеза, неговата функция често не е нарушена.
• Определяне на концентрацията на С1-естеразен инхибитор, нивото на компоненти на С3 и С4 комплемента. Тези тестове трябва да се използват, ако роднините на детето са имали случаи на ангиоедем или обостряне на уртикария, придружени с трудности при преглъщане, дишане или ангиоедем.
• Фекален анализ за откриване на хелминтни яйца или паразити. Особено внимание трябва да се обърне на това изследване, ако в историята има признаци за използване на недостатъчно готвено / печено месо, живеещо в лоши санитарни условия.
• Тестове за наличие на автоантитела: антинуклеарни антитела, антитела към ДНК, антитела срещу FcεR1α. Особено важно е тези изследвания да се провеждат, ако пациентът има артрит, фотосенсибилизация или други симптоми, които показват вероятността от системно заболяване на съединителната тъкан. Наличието на положителна реакция под формата на мехури и хиперемия по време на кожния тест със собствен серум на пациента предполага наличието на автоантитела към FcεRI / IgE [23].
• Анализ на кръвни клетки, ниво на СУЕ, С-реактивен протеин. Той е задължителен компонент на изследването, позволява да се изключат заболявания, придружени от възпаление, включително системен васкулит.
• Определяне на нивото на студени аглутинини и криоглобулини в кръвта на деца със студена уртикария. Откриването на криоглобулин изисква допълнително изключване на хроничен хепатит или злокачествено новообразувание.
• Откриването на H. pylori и лечението на тази инфекция помага на някои пациенти да се отърват от уртикарията.
Допълнителни проучвания:
• Наличието на уртикария, причинена от физически фактори, може да бъде потвърдено чрез подходящи провокативни тестове: с нагряване, налягане, студ, слънчева светлина, вода, упражнения, вибрации.
• Преносимостта на храната, включително тази, за която е била идентифицирана сенсибилизацията чрез кожни тестове или определянето на специфичен IgE в кръвта, трябва да се провери с тестова диета. Предполагаемият продукт и съдържащите го продукти се изключват за няколко дни, след което продуктът се въвежда отново в храната. Методите за елиминационно-провокативна диета са описани в съответните насоки. Трябва да се помни за уртикария, която се появява само когато комбинация от провокация на храна (например, използването на морски дарове) и физическа активност.
Практически съвети:
• Ако детето има хронична уртикария, първо трябва да се изключат системни заболявания (системен лупус еритематозус, дерматомиозит, синдром на серумна болест, латентна инфекция, злокачествени новообразувания). По същия начин, при по-големи деца, ако освен уртикария има и неспецифични симптоми (особено прогресивни).
• Ако обривът при уртикария продължи повече от 24 часа, трябва да се изключи уртикариален васкулит. В тези случаи е показано микроскопско изследване на кожната биопсия.
• Ако състоянието на пациента не е нарушено и обривът се появява и изчезва (или мигрира) за по-малко от 24 часа, препоръчително е първо да се изключи:
- инфекция на пикочните пътища, особено причинена от Escherichia coli;
- инфекция на горните дихателни пътища, причинена от стрептококи;
- инфекция с Chlamydia pneumoniae;
- инфекция с H. pylori;
- херпес - вирусна инфекция, причинена от цитомегаловирус, вирус Epstein - Barr, херпесен вирус тип 6;
- паразитна инвазия (особено ако детето живее в неблагоприятни санитарно-епидемиологични условия или наскоро е пътувало до други региони);
- автоимунни заболявания (автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, целиакия, диабет тип 1, системен ювенилен ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата).
• При отсъствие на симптоми, свързани с уртикария, първо трябва да се изключи въздействието на физическите фактори, като причината за уртикария (слънчева светлина, студ, прегряване, вода, вибрации, налягане и др.).
• Провеждане на лечение на съществуващи или идентифицирани по време на изследването на заболявания. Ако уртикарията се запази и всички възможни причини са изключени, признайте я за идиопатична, предпишете лечение. В случай на съмнение, извършете допълнителен преглед.
Основното лекарствено лечение при уртикария (както остра, така и хронична) са антихистамини. Въпреки факта, че антихистамините от първото поколение (дифенхидрамин, хидроксизин и др.) Ефективно елиминират симптомите на уртикария, употребата им е свързана с появата на голям брой странични ефекти. Те включват сънливост, антихолинергичен ефект (суха лигавица, замаяност, запек, задръжка на урина и др.), Нарушена памет, внимание, което може да се задържи един ден след приема на лекарството. В съответствие с международните насоки за лечение на уртикария (насока за управление на EAACI / GA2LEN / EDF / WAO), антихистамини от първо поколение (седативни средства) не трябва да се използват като основно лечение за пациенти с уртикария. Изключение могат да бъдат само случаите, в които е невъзможно да се използват антихистамини 2 поколения. В момента приоритет е назначаването на не-седативни антихистамини 2 поколение. Тези лекарства, лишени от страничните ефекти, присъщи на антихистамините от първо поколение, не по-малко ефективно блокират H1 рецептора за хистамин и потискат симптомите на уртикария, значително подобрявайки качеството на живот на пациентите [24,25].
Сред не-седативни антихистамини, деслоратадин (Erius), който е основният фармакологично активен метаболит на добре познатия лоратадин, заслужава специално внимание. Деслоратадин е селективен антагонист на Н1 рецептор. Той притежава специални фармакокинетични свойства: бързата абсорбция, бионаличността на храната не се влияе от приема на храна и нейната природа, или от пиенето на сокове. Времето на полуживот на Erius е 21-27 часа, което позволява да се запази истинската му терапевтична активност непроменена, когато се приема веднъж дневно (за разлика от други антихистамини от второ поколение). Освен това проучването на съвместимостта на деслоратадин с други лекарства не е показало значими взаимодействия. Профилът на безопасност на Erius е сравним с този на плацебо, който е установен в контролирано клинично изпитване, включващо около 2 000 пациенти, които са получавали лекарството в доза от 5 mg дневно [26].
По време на лабораторни проучвания беше установено, че деслоратадин има изразена способност да се свързва с хистаминови Н1 рецептори; неговата активност при блокиране на тези рецептори надвишава тази на всички съществуващи в момента антихистамини. Отличителна черта на Erius от други антиалергични лекарства от второто поколение е тройният механизъм на действие: деслоратадин не само блокира H1 - хистаминовите рецептори, но също така има изразена антиалергична и противовъзпалителна активност чрез инхибиране на синтеза на много други медиатори с мастни клетки, базофили и други клетки, участващи в развитието на възпаление [ 27]. Тези провъзпалителни медиатори включват левкотриен С4, простагландин D2, триптаза, RANTES, индуцирани от тумор некрозисфактор-алфа, Р-селектин, междуклетъчна адхезионна молекула-1 (ICAM-1), активирана от хистамин, някои интерлевкини (IL-1β, IL-4)., IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) и фактор за активиране на тромбоцитите. Тези възпалителни медиатори играят роля при всякакви алергични и псевдо-алергични реакции, така че деслоратадин има противовъзпалителен ефект при различни прояви както на дихателните, така и на кожните алергии и техните клинични аналози на псевдо-алергична генеза. Ефективността на Erius за потискане на възпалението в кожата отчасти се обяснява с потискането на кератиноцитната активация, по-специално чрез инхибиране на способността на гама-интерферон да индуцира експресията на ICAM-1, левкоцитен антиген-DR (HLA-DR) и активиране на основния хистосъвместим комплекс от клас I, както и освобождаване на RANTES iinterleukina - 18 [28].
Така, Erius инхибира развитието не само на ранната, но и на късната фаза на алергичната реакция, която е свързана с натрупването на "възпалителни клетки" в лезията. Този уникален фармакологичен ефект на деслоратадин потиска образуването на хронично възпаление, което при липса на адекватна терапия може да доведе до продължително протичане на заболяването. Допълнително потвърждение на противовъзпалителната активност на деслоратадин, свързано с потискането не само на алергичното възпаление, е неговата способност да инхибира развитието на еритема, когато е изложена на ултравиолетово лъчение в B-диапазона [29].
Клиничната ефикасност и безопасност на деслоратадин при HIC е доказана при провеждането на мултицентрови рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, използвайки двойно-сляп метод. Ефикасността на Erius при подтискане на сърбежа е отбелязана от първия ден на лекарството и се запазва през следващите 6 седмици от проучването. Освен сърбеж, употребата на деслоратадин води до елиминиране / значително намаляване на тежестта на такива HEC симптоми като нарушение на съня, намалена активност и ефективност на пациента. Няма странични ефекти [30].
По този начин, употребата на Erius при хронична уртикария е придружена от значително подобрение на качеството на живот на пациентите. Ефективно потискане на симптомите на уртикария настъпва още на първия ден от лечението, целият период на употреба на лекарството продължава и се състои в бързо и трайно намаляване на обрива, сърбеж, подобряване на съня и активността на пациентите през деня.
Сред другите лекарства за лечение на хронична уртикария трябва да се отбележат Н2-рецепторни блокери за хистамин. Те не се използват като стандартно лечение, но комбинираната им употреба с Н1-антагонисти при някои пациенти значително повишава ефективността на лечението [8]. Лечението на пациенти с хронична уртикария с глюкокортикостероиди също не е стандартен терапевтичен метод, тъй като неговата ефективност е неясна. Смята се, че това лечение дава резултати и е показано, когато пациентът има автоантитела към FcεRI / IgEa, както и при тежка уртикария. Тази група пациенти има ефекта от използването на циклоспорин [31] и интравенозното приложение на имуноглобулини [32].

литература
1. Пръстен J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Антихистаминезинуритария. ClinExpAllergy 1999; 29 (Допълнение 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Профилактика на остра уртикария при малки деца с атопичен дерматит. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Уртикария, Лондон, 1974, WB Saunders.
4. Гервазиев В.Б., Петрова Т.И. Екология и алергични заболявания при деца. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Алергични заболявания при деца. Ръководство за лекари. Ед. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Уртикария и свързани с уртикария кожни заболявания. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Уотсън К, Черно АК, Грийвс МВ. Диагноза и честота на забавена уртикария при пациенти с хронична уртикария. J. Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
8. Гривс М. Хронична уртикария. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, MP. Слънчева уртикария: доклад за 57 случая. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Аквагенна уртикария: докладване на случай и преглед на литературата. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Контакт уртикария. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Хронична уртикария и инфекция. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori като възможен бактериален фокус на хроничната уртикария. Dermatology 1999; 198: 130-132.
14. Хил Д.Р., Наш TE: Инфекции на чревни камъни и реснички. В Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Тропически инфекциозни болести. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, стр. 703-719.
15. Дерматоза и паразитни заболявания при деца и юноши. Практическо ръководство. Екатеринбург: Университетска преса Урал, 2006, 61 с.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Уртикария и чревна паразитоза: агонизиращо състояние. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Диагностични критерии и класификация на мастоцитоза: предложение за консенсус. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Има ли автоантитела при пациенти с подостра и хронична уртикария? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Хронична идиопатична уртикария: сравнение на клиничните характеристики на пациенти с и без анти-FeRI или анти-IgE автоантитела. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Отговорът при хронична уртикария прилича на IgE-медиирани реакции на късната фаза. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Успешно лечение на хронична идиопатична уртикария, свързана с тиреоидния автоимунитет. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Тиреоиден автоимунитет при хронична уртикария. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Сабро RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Автологичният серумен кожен тест: скринингов тест за автоантитела при хронична идиопатична уртикария. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Управление на уртикария: консенсусен доклад. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Насоки] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, църква MK, Gimenez - Arnau AM, et al. Насоки на EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO: управление на уртикария. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Деслоратадин: нов, неотделящ се, орален антихистамин. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Терапевтични точки на интервенция и клинични последици. ClinExpImmunol 2002.
28. Мюнстер I, Плейл - Уисгики Г, Трейдл - Хофман С, Пръстен J, Бехренд Х. Описани от МНС клас от човешки кератиноцити. Allergy 2002; 57 (Suppl. 73): 307-308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Противовъзпалителна активност на деслоратадин: пилотно проучване. Резюме на плаката, представено на 20-ия Световен конгрес по дерматология, 4–5 юли 2002 г., Париж, Франция.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Веднъж дневно идиопатична уртикария: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Рандомизирано двойно-сляпо проучване на циклоспорин при хронична идиопатична уртикария. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Интравенозен имуноглобулин при автоимунна хронична уртикария. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Според СЗО всяка година всеки трети жител на планетата е болен от АРВИ;