Атопичен дерматит - какво е това (снимка), как да се лекува? Наркотици и диета

Когато се появи кожен обрив, трябва да се изключи развитието на сериозно заболяване, атопичен дерматит. Процесът на образуване на кожна атопия е по-сложен от обичайната алергична реакция, затова лечението на заболяването трябва да се приема по-сериозно, за да се избегнат неприятни козметични дефекти и сериозни усложнения.

Бърз преход на страницата

Атопичен дерматит - какво е това заболяване?

Какво е това? Атопичният дерматит е дълготрайно заболяване, принадлежащо към групата на алергичния дерматит. Тази патология се характеризира с:

• Наследствена предразположение - рискът от развитие на атопия достига 80% при деца, чиито родители страдат от атопичен дерматит или други алергични заболявания;
• Появата на първите признаци в ранното детство (в 75% от случаите);
• Повтарящ се курс с обостряния през зимата;
• Специфична клинична картина в различни възрастови периоди;
• Промени в имунологичните параметри на кръвта.

Атопичният дерматит се проявява по-ясно при деца и почти винаги се свързва с повторна сенсибилизация (контакт с алерген). Чести случаи на клинично възстановяване.

С възрастта симптомите на заболяването се променят донякъде, но могат да причинят на човек сериозен психологически дискомфорт.

Причини и етапи на развитие на атопичен дерматит

атопичен дерматит - снимка

една от проявите на заболяването при децата

Въпреки че първоначално атопичният дерматит се свързва с чувствителност на организма към храна, химически алергени и микроорганизми (гъбички, прах), последващите обостряния може да не са свързани с алергичен контакт. В допълнение, важна роля в развитието на атопия играе неуспехът на храносмилателния тракт: болестта често протича на фона на чревната дисбиоза, билиарната дискинезия и други стомашно-чревни патологии.

Причини за възникване на атопичен дерматит (екзацербации) при възрастни:

• Стрес и депресия,
• Лоши навици (пушене, алкохол),
• Отравяне с различни токсини,
• Хормонални смущения (включително бременност при жени),
• Недохранването,
• Тежки инфекции и имунни нарушения.

Атопичният дерматит обикновено се разделя на няколко възрастови етапа. Причината за това е напълно различна симптоматична картина на атопия при пациенти от различна възраст.

1. Етап 1 (детска атопия) - на възраст 2 месеца - 2 години ексудация (плач) и изразена възпалителна реакция излизат на преден план.
2. Етап 2 (атопичен дерматит при деца на възраст 2-10 години) - преди началото на пубертета на детето, атопията се изразява в увеличаване на сухотата на кожата и периодичния вид на папулозен обрив.
3. Етап 3 (атопия при възрастни) - обострянията са по-малко зависими от контакт с алергени, настъпват морфологични промени (лихенификация) в кожата.

Важно е! - Атопичен дерматит, много специалисти идентифицират с дифузен атопичен дерматит. Въпреки че клиничните прояви на атопичен дерматит и атопичен дерматит в юношеска възраст и по-възрастни са почти идентични, процесът на развитие на заболяването е малко по-различен.

Тактиката на лечение винаги отчита естеството на кожните прояви и лабораторните данни за състава на кръвта.

Симптоми и признаци на атопичен дерматит

Симптомите на атопичен дерматит се различават драстично в зависимост от възрастта на пациента и определят основните терапевтични мерки.

Детска невродермит

снимки на атопичен дерматит при кърмачета

Болно бебе изглежда така: зачервяване на бузите и челото (диатеза), обрив от пелени в кожните гънки. фокуси на мацерация (накисване) се образуват на фона на подпухналостта и изразената хиперемия. Също така се характеризира с наличието на млечни струпеи в косматите части на главата на бебето.

Тежък сърбеж предизвиква тревожност на детето, надраскване и набъбване на пукнатини, увеличава се след водни процедури. Детето е палаво, не спи добре. Често се диагностицира с кандидоза (млечница) на устната кухина, което е още по-обезпокоително за детето, до отхвърлянето на храната.

Педиатрична атопия

Плачещите елементи престават да се появяват с възрастта. Кожата постепенно става все по-суха, люспеста. Сърбежни папули (малки мехурчета) и пукнатини се появяват зад ушите, по шията, под коляното, в областта на глезена и върху деликатната кожа на предмишницата.

Атопичен дерматит на лицето дава характерна картина: лице със сив цвят, сгъната гънка на долния клепач и тъмни кръгове под очите, депигментирани (изяснени) увреждания по бузите, шията, гърдите.

Често, на фона на атопия, детето развива бронхиална астма и други тежки алергични състояния (ангиоедем, включително).

Възрастен атопичен дерматит

атопичен дерматит при възрастни

При възрастни пациенти рецидивите се срещат по-рядко, клиничната картина е по-слабо изразена. Често пациентът отбелязва постоянното наличие на патологични лезии върху кожата. В същото време признаците на лихенизация са най-силно изразени: фокално удебеляване на кожата, отчетлив кожен модел, масивен пилинг.

Патологичните огнища са локализирани по ръцете, лицето и шията (удебелените гънки се образуват на предната му повърхност). На дланите (по-рядко - на подметките) се вижда ясно изразено сгъване (хиперлинейност).

Сърбеж с хроничен атопичен дерматит се появява дори и при най-малки промени в кожата и се увеличава при изпотяване. Намаляването на имунитета на кожата води до чести гъбични, стафилококови и херпесни инфекции на кожата.

При анализа на кръвта на пациента на всеки етап от заболяването се регистрира еозинофилоза, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и реактивно увеличаване на В-лимфоцитите и IgE антителата. В същото време, промените в имунограмните показатели по никакъв начин не са свързани с тежестта на клиничните прояви на атопичен дерматит.

Лечение на атопичен дерматит - лекарства и диета

Дерматоалергологът се занимава с лечението на атопичен дерматит, но често пациентите се нуждаят от консултация с гастроентеролог и ендокринолог.

Схемата на лечение включва идентифициране и, ако е възможно, изключване на алергена, който провокира патологичната реакция (особено важно при диагностициране на атопия при деца) и комплексен ефект върху симптомите на заболяването и патологичните промени в организма.

Курсът за лекарства включва:

1. Антихистамини - перфектно облекчава сърбежа Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. За лечение на атопичен дерматит при възрастни, антигистамини от последното поколение са по-подходящи (Erius, Lordes, Aleron) - не предизвикват сънливост.
2. Имунокоректори - препарати на тимуса (Timalin, Taktivin), B-коректори (метилурацил, хистаглобулин), мембранни стабилизатори (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Успокояващи - инфузии на валериана и дъжда, невролептици (азалептин), антидепресанти (амитриптилин) и транквиланти (Nozepam) в малки дохаха и само възрастни.
4. Храносмилателни функции на стомашно-чревния тракт - пробиотици (най-добрите - бифиформни), холеретични (алохол), ферментационни агенти (мезим форте, панкреатин).
5. Витамин и минерални комплекси - необходимо е да се запълни липсата на цинк в организма, Vit. C и B групите трябва да се приемат с повишено внимание (може да влошат алергичната реакция).

Локално лечение:

• Антисептици (фурацилин, борна киселина) - с изцеждащи елементи, алкохол-съдържащи разтвори са забранени (суха кожа);
• Противовъзпалителни и противогъбични мехлеми (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - с появяващите се огнища на наторяване, присъединяването на гъбична инфекция;
• Emollients (A-Derma, Emolium, Lipikar) - са необходими за атопичен дерматит (успокоителни, които ефективно овлажняват кожата, трябва да се използват дори по време на ремисия);
• Кортикостероидни мазила (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - с ярки симптоми и без ефект от други средства (продължителна употреба на хормонални кремове за атопичен дерматит не се препоръчва);
• Физикална терапия - PUVA-терапия - използването на лекарството Psoloren и последващото облъчване с ултравиолетови лъчи дава отличен лечебен ефект дори при тежък атопичен дерматит.

Диетично хранене за атопичен дерматит

Диетичното хранене е необходимо, за да се постигне бързо възстановяване. Диета с атопичен дерматит изключва от менюто всички условно алергични продукти (яйца, мазна риба, ядки, пушени меса и осоляване, шоколад, цитрусови плодове), полуготови продукти и готови продукти, съдържащи химически багрила и консерванти.

Струва си да се избягва употребата на овесени ядки и бобови растения. Тези продукти съдържат никел, който влошава атопичния дерматит.

С атопия на кожата, зелени ябълки, постно месо, зърнени храни (особено елда и ечемик), зелеът има благоприятен ефект върху организма. Спазването на диетата, особено в детска възраст, ще предотврати развитието на обостряния на атопичен дерматит.

Прогноза за лечение

Като се появи за първи път в детска възраст, атопичният дерматит може постепенно да изчезне. Клиничното възстановяване се установява при липса на рецидиви в продължение на 3 години с леко заболяване, 7 години - с тежки форми на атопия.

Въпреки това, при 40% от пациентите болестта периодично се проявява в по-напреднала възраст. В същото време при 17% от пациентите се наблюдават усложнения: пукнатини на устните, пиодермия, рецидивиращ херпес.

Атопичен дерматит при възрастни

Атопичният дерматит е сърбежен дерматоз с невроалергичен характер, проявяващ се със зачервяване и обрив в различни части на тялото. По-често се случват обостряния след контакт с определен дразнител, но в някои ситуации не е възможно да се идентифицира провокиращ фактор или няколко от тях. За първи път болестта се проявява в детска възраст и преди известно време тази патология се смяташе предимно за педиатрична. Но през последните години, атопичният дерматит при възрастни не е много по-рядко срещан, отколкото при бебета. Това се дължи на неблагоприятни условия на околната среда, лошо качество на храненето и неподходящо лечение за първи път на заболяване.

Прочетете повече за атопичния дерматит

Какво е атопичен дерматит, повечето хора си представят себе си, тъй като това заболяване е много често срещано явление. За първи път се усеща в ранна детска възраст и се проявява с зачервяване и сърбеж на папулозен обрив по лицето, в гънките на тялото (особено в областта на слабините и по задните части), по ръцете и краката. Други области са по-рядко срещани. Заболяването често става хронично наведнъж и след контакт с алергените със сигурност се усеща.

При повечето пациенти с възрастта броят на обострянията на атопичния дерматит постепенно намалява до пълно изчезване. Но има изключения и все по-скоро. При възрастните любимите места за обриви са лицето, ръцете, лактите, подколестните ямки, кожата на краката.

Рецидивите се срещат по-често през пролетта и есента. Лято и зима - кратко време за престой за атопично.

Причини за възникване на атопичен дерматит

При появата на атопичен дерматит най-голяма роля играе наследствеността. Предава се генетична предразположеност към майчината линия. Ако майката има това заболяване, рискът тя да се прояви при детето достига до 50%. И ако бащата също страда от атопичен дерматит, в 70-80% от случаите това ще се случи при бебето.

Също така от голямо значение за развитието на тази патология са следните причини:

• лошо хранене (консерванти, аромати, бои, нитрати, пестициди и други вещества в храната, бързо хранене);
• екологична ситуация (в големите градове честотата на атопичния дерматит е много по-висока);
• източници на хронични инфекции (нелекувани зъби, заболявания на вътрешните органи);
• чести настинки;
• автоимунни и ендокринни заболявания;
• систематични напрежения и претоварване;
• лечение с някои лекарства (антибиотици, хормони и др.).

Алергичните фактори, които директно причиняват обостряния, могат да включват храна, цветен прашец, животински косъм, козметика, домакински химикали и др.

Как е атопичен дерматит при възрастни

Както вече споменахме, на първо място, атопичният дерматит при възрастни се проявява с обриви и сърбеж. В допълнение, пациентите отбелязват тежка сухота и лющене на кожата.

Обрив с атопичен дерматит

Любима локализация на лезиите в тази патология са лицето и различните кожни гънки. Всеки пациент има обрив във всяка една или повече области и с всеки рецидив се появява на същите места. Нови области с обостряния рядко са засегнати.

След контакт с дразнещо вещество или в резултат на стрес, върху кожата се появяват червени подути петна с размити граници. На този фон се появяват папули, а в някои случаи - везикули (мехурчета) с течно съдържание. Поради сухота на кожата и надраскване в зоните на увреждане се добавят кори и лющене.

Обрив с атопичен дерматит е съпроводен със силен сърбеж. Това предизвиква голяма тревога. В допълнение към психологическия дискомфорт, този проблем може да доведе до добавяне на бактериална или гъбична инфекция, дължаща се на травмиране на кожата поради надраскване.

Тъй като сърбежът се засилва през нощта, пациентите отбелязват проблеми със съня, стават раздразнителни и нервни.

Пилинг на кожата

Атопичната кожа е предимно много чувствителна и суха, склонна към лющене, а по време на обостряния - до образуване на кора и напукване. За тях е изключително трудно да се грижат за лицето си поради честата реакция на кремове и друга козметика. Следователно, кожата при тези пациенти често се сгъстява в засегнатите области, до хиперкератоза, кожен модел се увеличава. Това е особено забележимо в областта на дланите и краката.

Диагностика на атопичен дерматит

Предварителна диагноза на атопичен дерматит се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, характерните симптоми и данните от външния преглед. Потвърждението изисква специфични кръвни проби за определяне на имуноглобулини Е, което потвърждава алергичната сенсибилизация на организма. Ако е необходимо, лекарят може да предпише тестове за алергия на кожата, за да идентифицира специфичен алерген.

Лечение на атопичен дерматит

Лечението на атопичен дерматит при възрастни включва специална диета, антихистамини и хормони, детоксикационна терапия, успокоителни, транквиланти и др.

Диета за атопия

Когато атопичен дерматит е необходимо да се придържат към някои принципи на хранене, въз основа на изключване от диетата на алергенни храни. Много е важно да се ограничи и е по-добре да се спре изцяло:

• яйца;
• пълномаслено краве мляко и продукти от него;
• пикантни и пушени ястия;
• видове червени риби;
• червен хайвер;
• гъби;
• богати бульони;
• шоколад;
• червени плодове;
• цитрусови плодове;
• Газирани напитки;
• мед и др

Препоръчително е да се ядат зърнени храни, пълнозърнест хляб, зелени зеленчуци и плодове, растителни масла, постно и печено месо и риба и други натурални продукти.

антихистамини

Антихистамини за атопичен дерматит - основа на лекарственото лечение. Имена на популярни лекарства от тази група, които са се доказали в лечението на тази патология:

• suprastin;
• Claritin;
• tavegil;
• Zodak;
• Zyrtec и др

Ако пациентът се занимава с професия, която изисква повишено внимание, винаги трябва да уведомите Вашия лекар, тъй като много от тези лекарства предизвикват сънливост и намаляване на вниманието и скоростта на реакциите.

Хормонално лечение

Системните глюкокортикостероиди бързо облекчават възпалението и намаляват алергичните реакции в човешкото тяло. В зависимост от тежестта на патологията и тежестта на сърбежа, те се използват като външни агенти или се приемат системно под формата на таблетки. Популярна и ефективна маз за атопичен дерматит - Advantan. Но има и други добри местни препарати:

Хормоналните хапчета за атопичен дерматит се предписват по-рядко, тъй като имат много странични ефекти и предизвикват пристрастяване, последвано от синдром на отнемане. В случай на големи увреждания и силен болезнен сърбеж, както е предписано от лекар, използвайте:

• metipred;
• Medrol;
• Polkortolon;
• Триамцинолон и други.

Това е почти невъзможно да се излекува атопичен дерматит при възрастни без употребата на хормонални лекарства. Но е важно да ги използвате само както е предписано от лекар и да се даде предимство на местните лекарства, без да се прибягва до реалната нужда от системна терапия.

успокоителни

Успокоителни (Tenoten, Persen, Novopassit, тинктури от Валериана и др.) Спомагат за подобряване на съня, успокояват болните и до известна степен намаляват сърбежа. За сериозни нарушения на съня и благосъстоянието, предписани от психотерапевти, могат да се използват транквиланти и антидепресанти.

Детоксикационна терапия

Добри ефекти при лечението на атопичен дерматит се осигуряват чрез детоксикационно лечение със сорбенти, последвано от използването на пробиотици. От сорбента най-често се използват Ентеросгел, Полисорб и Смекта за период от най-малко един месец. След това се предписват пробиотици - Линекс, Хилак Форте, Бифидумбактерин, Аципол и др. Това лечение помага за нормализиране на чревната флора и за укрепване на имунната система.

физиотерапия

Физиотерапевтичните методи в дерматологията са важни, защото те носят добри резултати с почти никакви странични ефекти. Как за лечение на атопичен дерматит при възрастни в отделението по физиотерапия:

• магнитна терапия;
• използване на лазери;
• различни видове масажи, включително акупунктура;
• водни процедури (различни видове вани, душ на Шарко, кръгъл душ и др.).

Също така, на пациентите с тази патология се препоръчва годишно спа лечение.

Грижа за кожата

Атопичният дерматит по лицето изисква специална грижа за кожата. В случай на тежка сухота и склонност към лющене, е необходимо да се прилагат овлажняващи средства колкото е възможно по-често, но изборът им трябва да се третира внимателно и внимателно. В техния състав не трябва да бъдат агресивни средства. За да се даде предимство на козметиката, маркирана с "хипоалергенна" и неутрална pH.

Добри продукти за грижа за кожата, които отговарят на всички изисквания - Lipikar, Lokobeyz, Bepanten, Пантенол и др. Последните две имена се продават в различни лекарствени форми. За ежедневна употреба е по-добре да изберете крем, а мазта от атопичен дерматит е по-подходяща за лечение на екзацербации.

Нанесете всички овлажнители върху чиста кожа. Необходимо е да се измие с топла (не гореща) вода, като се използват меки почистващи средства с естествено рН.

Друг ефективен крем за атопичен дерматит, който бързо премахва ефектите на дразнене и възпаление е Elidel. Трябва да се използва при първите симптоми на обостряне. Това е нехормонално средство, следователно не е пристрастяващо и е подходящо за продължителна терапия.

Народна медицина

Лечението на атопичен дерматит с методите на традиционната медицина трябва да се лекува с повишено внимание, за да не се провокират нови алергични реакции. Но има фенове на такива методи, които твърдят, че следните растения помагат за намаляване на дразненето и успокояват кожата:

• сурови картофи (под формата на компреси);
• лайка;
• Кипър;
• мента;
• виолетов;
• овес и др.

Да се ​​използват методите на традиционната медицина е възможно само с разрешение на лекаря и в допълнение към основното лечение.

Лечение на усложнения

Разресването и честата травмация на кожата могат да доведат до прилепване на различни видове инфекции. В зависимост от генезиса на инфекцията за лечението се прилага:

• антибиотици (Sumamed, Amoxiclav, Doxycycline и др.);
• противогъбични средства (пимафуцин, кетоконазол, флуконазол, тербинафин и др.).

Също така, херпесната инфекция често се влошава от атопичен дерматит. Това изисква лечение с антихерметични лекарства - Ацикловир, Валтрекс, Фамвир и др.

Атопичният дерматит е обща патология, която дразни не само децата, но и възрастните. Честотата на обострянията в този случай зависи от правилното хранене и начина на живот. Също така важно е грижата за кожата. По-добре е изборът на лекарствени и козметични продукти да бъде поверен на компетентен лекар. Това е най-сигурният начин за постигане на дългосрочна ремисия и красива добре поддържана кожа.

Атопичен дерматит - негови прояви и принципи на лечение

Терминът "атопия" се отнася до генетично определена чувствителност към редица алергични заболявания и тяхната комбинация, възникваща в отговор на контакт с определени алергени на външната среда. Такива заболявания включват хроничен атопичен дерматит, наричан също синдром на атопична екзема / дерматит и атопична екзема.

Атопичният дерматит е хронично кожно атопично възпалително заболяване, което се развива предимно от ранна детска възраст и възниква при екзацербации в отговор на ниски дози от специфични и неспецифични стимули и алергени, характеризиращи се с възрастови особености на локализацията и естеството на лезиите, придружени от силно и емоционално физическа неправилна настройка.

Причини за възникване на атопичен дерматит

При 80% от децата, чиято майка и баща страдат от това заболяване, се развива атопичен дерматит; ако само един от родителите има 56%; при наличие на заболяване при един от родителите, а вторият има патология на дихателните пътища на алергична етиология - почти 60%.

Някои автори смятат, че алергичната предразположеност е следствие от комплекс от различни генетични нарушения. Например, доказано е значението на вродената недостатъчност на ензимната система на храносмилателния тракт, което води до неадекватно разделяне на постъпващите продукти. Нарушения на чревната мотилитет и жлъчния мехур, развитието на дисбактериоза, надраскване и механично увреждане на епидермиса допринасят за образуването на автоантигени и автосенсибилизация.

Резултатът от всичко това е:

• усвояване на хранителни компоненти, необичайни за организма;
• образуването на токсични вещества и антигени;
• дисфункция на ендокринната и имунната системи, рецепторите на централната и периферната нервна система;
• развитие на автоантитела с развитието на автоагресия и увреждане на собствените тъканни клетки на организма, т.е. имуноглобулини, които играят основна роля в развитието на атопична алергична реакция от незабавен или забавен тип.

С възрастта значимостта на хранителните алергени намалява все повече. Лезията на кожата, превръщайки се в самостоятелен хроничен процес, постепенно придобива относителна независимост от хранителните антигени, механизмите за реакция се променят, а обострянето на атопичния дерматит се проявява вече под влияние на:

• домашни алергени - домакински прах, аромати, санитарни домакински продукти;
• химически алергени - сапуни, парфюми, козметика;
• физически дразнители на кожата - груба вълна или синтетична тъкан;
• вирусни, гъбични и бактериални алергени и др.

Друга теория се основава на предположението за такива вродени характеристики на структурата на кожата като недостатъчното съдържание на структурния протеин filaggrin, взаимодействащо с кератини и други протеини, както и намаляване на липидния синтез. По тази причина се нарушава образуването на епидермалната бариера, което води до лесно проникване на алергени и инфекциозни агенти през епидермалния слой. Освен това се очаква генетична склонност за прекомерния синтез на имуноглобулини, отговорни за алергични реакции от непосредствен тип.

Атопичният дерматит при възрастни може да бъде продължение на заболяването от детството, късното проявление е скрито (латентно, без клинични симптоми) на заболяването или късно реализиране на генетично определена патология (почти 50% от възрастните пациенти).

Рецидивите на заболяването възникват в резултат на взаимодействието на генетични и провокиращи фактори. Последните включват:

• неблагоприятна екология и прекомерна сухота на въздушната среда;
• ендокринни, метаболитни и имунни нарушения;
• остри инфекциозни заболявания и огнища на хронична инфекция в организма;
• усложнения от хода на бременността и непосредствения следродилен период, пушенето по време на бременност;
• дългосрочен и повтарящ се психологически стрес и стресови условия, променящ се характер на работата, продължителни нарушения на съня и др.

При много пациенти самолечението на алергичния дерматит с народни средства, повечето от които се основава на лечебни растения, води до изразено обостряне. Това се дължи на факта, че те обикновено се използват без да се взема предвид стадият и разпространението на процеса, възрастта на пациента и алергичната предразположеност.

Активните съставки на тези агенти, които имат противовъзпалително и противовъзпалително действие, не се изчистват от придружаващите елементи, много от тях имат алергични свойства или индивидуална непоносимост, съдържат дъбилни и сушилни вещества (вместо необходимите овлажняващи вещества).

В допълнение, самостоятелно приготвените препарати често съдържат естествени сурови растителни масла и / или животински мазнини, които покриват порите на кожата, което води до възпалителна реакция, инфекция и нагряване и др.

По този начин теориите за генетичната причина и имунния механизъм на развитието на атопичен дерматит са фундаментални. Предположението за наличието на други механизми за реализирането на болестта от дълго време е предмет само на обсъждане.

Клиничен курс

Няма общоприета класификация на атопичен дерматит и обективни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболяването. Диагнозата се основава главно на клинични прояви - типични морфологични промени в кожата и тяхната локализация.

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

• кърмачета, развиващи се на възраст от 1,5 месеца и до две години; Сред всички пациенти с атопичен дерматит този етап е 75%;
• деца (на възраст 2 - 10 години) - до 20%;
• възрастен (след 18 години) - около 5%; началото на заболяването е възможно преди 55-годишна възраст, особено сред мъжете, но по правило това е влошаване на заболяването, което започва в детството или в детството.

В съответствие с клиничния ход и морфологичните прояви излъчват:

1. Първоначалният етап, който се развива в детството. Тя се проявява с такива ранни признаци като ограничено зачервяване и подуване на кожата на бузите и глутеалните зони, които са съпроводени от леко лющене и образуването на жълти корички. Половината от децата с атопичен дерматит по главата, в областта на голяма фонтанела, образуват мазна фини люспи, както при себорея.
2. Етап на обостряне, състоящ се от две фази - изразени и умерени клинични прояви. Характеризира се със силен сърбеж, наличие на еритема (зачервяване), малки мехурчета със серозно съдържание (везикули), ерозии, кори, пилинг, надраскване.
3. Етап на непълна или пълна ремисия, при който симптомите на заболяването изчезват съответно частично или напълно.
4. Етапът на клинично (!) Възстановяване е липсата на симптоми на болестта в продължение на 3-7 години (в зависимост от тежестта на курса).

Съществуващата условна класификация включва също оценка на разпространението и тежестта на заболяването. Разпространението на дерматит се определя от площта на лезията:

• до 10% - ограничен дерматит;
• от 10 до 50% - общ дерматит;
• над 50% - дифузен дерматит.

Тежестта на атопичния дерматит:

1. Леките кожни лезии са локални, рецидивите се появяват не повече от 2 пъти на 1 година, продължителността на ремисия е 8-10 месеца.
2. Среден - общ дерматит, утежнен до 3-4 пъти в рамките на 1 година, ремисия трае 2-3 месеца. Характерът на потока е доста упорит, трудно се коригира с наркотиците.
3. Тежка - поражението на кожата се разпространява или разпространява, което често води до тежко общо състояние. Лечението на атопичен дерматит в такива случаи изисква използването на интензивна терапия. Броят на обострянията в продължение на 1 година е до 5 и повече с ремисия от 1-1,5 месеца или изобщо без тях.

Естеството на хода на атопичния дерматит при бременни жени не е предсказуемо. Понякога на фона на умерена депресия на имунитета се наблюдава подобрение (24-25%) или няма промени (24%). В същото време, 60% от бременните жени се влошават, повечето от тях - до 20 седмици. Влошаването се проявява чрез физиологични или патологични метаболитни и ендокринни промени и е съпроводено с промени в кожата, косата, ноктите.

Предполага се също, че повишеното ниво на прогестерон и някои други хормони по време на бременност води до повишена чувствителност на кожата и сърбеж. Увеличаването на съдовата пропускливост, увеличаването на пропускливостта на липидната бариера на кожата в областта на гръбната област на ръцете и флексорната повърхност на предмишницата, психоемоционалната нестабилност, гестоза на бременността, дисфункцията на храносмилателните органи, което води до забавяне на екскрецията на токсините.

Симптоми на атопичен дерматит

Обичайно е да се прави разлика между основни (основни) и помощни (незначителни) симптоми. Диагнозата атопичен дерматит изисква едновременно наличие на три основни и три спомагателни симптома.

Основните симптоми включват:

1. Наличието на сърбяща кожа, присъства дори с минимални кожни прояви.
2. Характерна морфологична картина на елементите и тяхното разположение на тялото е сухота на кожата, локализация (често) в симетрични зони на ръцете и краката в областта на флексорната повърхност на ставите. В местата на поражението има петна и папулозни обриви, покрити с люспи. Те се поставят също върху повърхностите на сгъване на ставите, по лицето, шията, лопатките, раменния пояс, както и върху краката и ръцете - на външната им повърхност и в зоната на външната повърхност на пръстите.
3. Наличието на други алергични заболявания в самия пациент или неговите близки, например, атопична бронхиална астма (30-40%).
4. Хроничен ход на заболяването (със или без рецидиви).

Спомагателни критерии (най-често срещани):

• началото на заболяването в ранна възраст (до 2 години);
• гъбични и чести гнойни и херпесни кожни лезии;
• положителни реакции на тест за алергени, високи нива на обичайни и специфични антитела в кръвта;
• лекарствена или хранителна алергия, възникваща в непосредствен или забавен (до 2 дни) тип;
• Оток на Quincke, често повтарящ се ринит и / или конюнктивит (80%).
• подобрен модел на кожата на дланите и краката;
• белезникави петна по лицето и раменния пояс;
• прекомерна сухота на кожата (ксероза) и пилинг;
• сърбеж на кожата с повишено изпотяване;
• неадекватна реакция на кожните съдове към механично дразнене (бял дермограф);
• тъмни периорбитални кръгове;
• екзематозни промени на кожата около зърната;
• лоша поносимост на продуктите от вълна, обезмасляване и други химически агенти и други по-малко значими симптоми.

Характерни за възрастните са чести рецидиви на атопичен дерматит под въздействието на много външни фактори, умерена тежест и тежък характер на курса. Болестта може постепенно да премине в етап на повече или по-малко продължителна ремисия, но почти винаги се наблюдава склонност на кожата към сърбеж, прекомерно лющене и възпаление.

Атопичният дерматит на лицето при възрастни е локализиран в периорбиталната зона, на устните, в областта на крилата на носа, веждите (с косопад). В допълнение, любимата локализация на болестта - в естествените гънки на кожата на шията, на гръбната част на ръцете, краката, пръстите на ръцете и пръстите на краката, и флексорните повърхности в ставите.

Основните диагностични критерии за кожни прояви на заболяването при възрастни:

1. Тежък сърбеж в локализирани зони.
2. Удебеляване на кожата.
3. Сухота, пилинг и плач.
4. Укрепване на картината.
5. Папуларни изригвания, които евентуално се трансформират в плаки.
6. Ексфолиране на значителна локализирана кожа (при възрастни).

За разлика от децата, екзацербациите обикновено се появяват след невро-емоционални пренапрежения и стресови ситуации, обостряне на други хронични заболявания и приемане на каквито и да е лекарства.

Кожните лезии често се усложняват от лимфаденит, особено ингвиналния, цервикален и аксиларен, гноен фоликулит и фурункулоза, инфекция на кожата с херпетен вирус и папиломавирус, гъбична инфекция. Често се развиват бланширане, омекотяване и разхлабване на устните с образуване на напречни пукнатини (хейлит), конюнктивит, пародонтално заболяване и стоматит, бледност на кожата в клепачите, носа и устните (поради нарушаване на капилярната контрактилност) и депресивно състояние.

С нарастване на възрастта, лезиите стават локални, кожата става гъста и груба, люспи по-силни.

Как за лечение на атопичен дерматит

Целите на терапевтичното лечение са:

• максимално намаляване на тежестта на симптомите;
• осигуряване на дългосрочен контрол на хода на заболяването чрез предотвратяване на рецидиви или намаляване на тяхната тежест;
• промяна в естествения ход на патологичния процес.

При възрастни пациенти с атопичен дерматит, за разлика от децата, винаги се извършва комплексно лечение, базирано на премахване или намаляване на ефекта на провокиращите фактори, както и на предотвратяване и потискане на алергичните реакции и възпалителните процеси, причинени от тях в кожата. Тя включва:

1. Мерки за елиминиране, т.е. предпазване на организма от навлизане и отстраняване от него на фактори от алергенен или неалергичен характер, които увеличават възпалението или причиняват обостряне на заболяването. По-специално, повечето пациенти трябва да приемат витамини с повишено внимание, особено групите „С” и „В”, които предизвикват алергични реакции при много хора. Предварителното провеждане на различни диагностични тестове и други проучвания за идентифициране на алергени.
2. Подходяща медицинска и козметична грижа, насочена към подобряване на бариерната функция на кожата.
3. Използването на външна противовъзпалителна терапия, която осигурява облекчение при сърбеж, лечение на вторична инфекция и възстановяване на повредения епителен слой.
4. Лечение на съпътстващи заболявания - огнища на хронична инфекция в организма; алергичен ринит и конюнктивит, бронхиална астма; заболявания и нарушения на функцията на храносмилателната система (особено на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур); усложнения от дерматит, например, невропсихични нарушения.

От голямо значение е фонът, на който трябва да се извърши лечението - това е индивидуално подбрана диета за атопичен дерматит с елиминиращ характер. Тя се основава на изключването на хранителни продукти:

• антиалергични;
• не алергени за конкретен пациент, но съдържащи биологично активни вещества (хистамин), които провокират или засилват алергичните реакции - хистаминови носители; те включват вещества, които са част от ягоди и ягоди, соя и какао, домати, лешници;
• способни да отделят хистамин от клетките на храносмилателния тракт (хистаминолиберини), съдържащи се в сока от цитрусови плодове, пшенични трици, кафе на зърна, краве мляко.

Медицински и козметични грижи за кожата е използването на ежедневен душ в продължение на 20 минути с температура на водата от около 37 ° при липса на гнойни или гъбични инфекции, овлажняващи и успокояващи - маслена баня с добавка на хидратиращи съставки, козметичен овлажняващ спрей, лосион, мехлем, крем. Те имат индиферентни свойства и са способни да намалят възпалението и сърбежа, поради поддържането на влагата в кожата и запазването на кортикостероидите в него. Овлажнители и мехлеми в отсъствие на накисване) по-ефективно, отколкото спрей и лосион, допринасят за възстановяването на хидролипидния слой на кожата.

Как да се премахне сърбеж на кожата, която често приема болезнени форми, особено през нощта? Основата са системни и локални антихистамини, тъй като хистаминът играе решаваща роля в развитието на това тежко чувство. При едновременни нарушения на съня се препоръчват антихистамини от първото поколение под формата на инжекции или таблетки (димедрол, супрастин, клемастин, тавегил), които също имат умерен седативен ефект.

Въпреки това, за дългосрочна базова терапия е по-ефективно и по-удобно (1 път на ден) за лечение на местни и общи алергични реакции и сърбеж (2-ро поколение) - цетиризин, лоратадин или (по-добре) техните нови производни метаболити - левоцетиризин, деслоратадин. От антихистамините, Fenistil също се използва широко в капки, капсули и под формата на гел за външна употреба.

Локалното лечение на атопичен дерматит включва и използването на системни и местни препарати, съдържащи кортикостероиди (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), които притежават антиалергични, анти-едемни, противовъзпалителни и анти-сърбежни свойства. Недостатъкът им е формирането на условия за развитие на вторични (стафилококови, гъбични) инфекции, както и противопоказание за продължителна употреба.

Средствата от втората линия (след кортикостероиди) включват нехормонални имуномодулатори на локалните ефекти - инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус), които потискат синтеза и освобождаването на клетъчни цитокини, които участват във формирането на възпалителния процес. Излагането на тези лекарства помага за предотвратяване на хиперемия, оток и сърбеж.

В допълнение, според показанията се използват нехормонални противовъзпалителни, антибактериални, противогъбични или комбинирани лекарства. Един от най-популярните средства с противовъзпалителни, овлажняващи и регенериращи свойства е Bepanten като мехлем или крем, както и Bepanten Plus, който допълнително включва антисептик хлорхексидин.

Важно е не само да се елиминират субективните симптоми, но и активно да се овлажняват и омекотяват засегнатите области, както и да се възстанови повредената епидермална бариера. Ако не намалите сухотата на кожата, няма да можете да елиминирате надраскване, напукване, инфекция и обостряне на заболяването. Овлажнителите включват препарати, съдържащи урея, млечна киселина, мукополизахариди, хиалуронова киселина, глицерол.

Успокояващи са различни омекотители. Емолиенти с атопичен дерматит са основните външни, не само симптоматични, но и патогенетично насочени средства за въздействие върху заболяването.

Това са различни мазнини и подобни на мазнини вещества, които могат да бъдат фиксирани в роговия слой. В резултат на неговата оклузия се наблюдава задържане на течности и естествена хидратация. Прониквайки в продължение на 6 часа по-дълбоко в роговия слой, те попълват липидите в него. Един от тези препарати е многокомпонентна емулсия (за бани) и крем "Emolium P triactive", съдържащ:

• парафиново масло, карите и макадамиевите масла, които възстановяват водно-липидната мантия върху повърхността на кожата;
• хиалуронова киселина, глицерин и урея, които са способни да свързват и задържат водата, добре хидратират кожата;
• алантоин, царевично и рапично масло, омекотяване и облекчаване на сърбеж и възпаление.

Съществуващият подход към избора на метод за лечение на атопичен дерматит се препоръчва от Международния медицински консенсус за атопичен дерматит. Тези препоръки отчитат тежестта на заболяването и се основават на принципа "стъпки":

1. Етап I, характерен само за суха кожа - отстраняване на дразнители, използване на овлажнители и омекотители.
2. Етап II - незначителни или умерени признаци на атопичен дерматит - локални кортикостероиди с лека или умерена степен на активност и / и лекарства за инхибиране на калциневрин.
3. Етап III - умерени или доста изразени симптоми на заболяването - кортикостероиди със средна и висока степен на активност, докато развитието на процеса спре, след което - инхибитори на калциневрин.
4. Етап IV, който е тежко заболяване, което не е чувствително към ефектите на горните групи лекарства - използването на системни имуносупресори и фототерапия.

Атопичният дерматит при всеки човек се характеризира с характеристиките на курса и диагнозата и изисква индивидуален подход при избора на лечение, като се вземат предвид разпространението, формите, стадия и тежестта на заболяването.

Атопичен дерматит. Причини, видове и симптоми

Какво е атопичен дерматит?

Атопичният дерматит е генетично определено, хронично кожно заболяване. Типични клинични прояви на тази патология са екзематозен обрив, сърбеж и суха кожа.
В момента проблемът с атопичния дерматит се е превърнал в глобален характер, тъй като увеличаването на заболеваемостта през последните десетилетия се е увеличило няколко пъти. Така, при деца под една година, атопичният дерматит се регистрира в 5% от случаите. При възрастното население този показател е малко по-нисък и варира от 1 до 2%.

За първи път терминът "атопия" (което означава от гръцки - необичаен, чужд) беше предложен на учения Кок. Той разбира атопията като група наследствени форми на свръхчувствителност на организма към различни влияния на околната среда.
Днес терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на IgE антитела. Причините за развитието на това явление не са напълно ясни. Синонимите на атопичния дерматит са конституционална екзема, конституционален невродермит и периго (или сърбеж) benje.

Статистика за атопичен дерматит

Атопичният дерматит е една от най-често диагностицираните заболявания в детската популация. Сред момичетата това алергично заболяване се среща 2 пъти по-често, отколкото при момчетата. Различни изследвания в тази област потвърждават факта, че жителите на големите градове са най-податливи на атопичен дерматит.

Сред факторите, които съпътстват развитието на детския атопичен дерматит, наследствеността е най-значима. Така че, ако един от родителите страда от това кожно заболяване, вероятността детето да има подобна диагноза достига 50%. Ако и двамата родители имат история на заболяването, шансовете на детето да се роди с атопичен дерматит се увеличи до 75%. Статистическите данни показват, че в 90% от случаите това заболяване възниква на възраст между 1 година и 5 години. Много често в около 60% от случаите болестта дебютира преди детето да навърши една година. Първите прояви на атопичен дерматит в по-зряла възраст са много по-рядко срещани.

Атопичният дерматит се отнася до заболявания, които са станали широко разпространени през последните десетилетия. Така в САЩ в момента, в сравнение с данните от преди двадесет години, броят на пациентите с атопичен дерматит се е удвоил. Официални данни сочат, че днес 40% от цялото население на планетата се бори с тази болест.

Причини за възникване на атопичен дерматит

Причините за атопичен дерматит, както и много имунни заболявания, остават неизследвани до края. Има няколко теории за произхода на атопичния дерматит. Към днешна дата най-убедително е теорията за алергичния генезис, теорията за нарушения в клетъчния имунитет и наследствената теория. В допълнение към преките причини за атопичен дерматит, съществуват и рискови фактори за това заболяване.

Теориите за развитие на атопичен дерматит са:

• теория на алергичния генезис;
• генетична теория на атопичен дерматит;
• теория за нарушен клетъчен имунитет.

Теория на алергичния генезис

Тази теория свързва развитието на атопичен дерматит с вродена сенсибилизация на тялото. Сенсибилизация е повишената чувствителност на организма към определени алергени. Това явление е придружено от повишена секреция на имуноглобулини от клас Е (IgE). Най-често тялото развива повишена чувствителност към хранителните алергени, т.е. към хранителните продукти. Сенсибилизацията на храните е най-характерна за бебетата и децата в предучилищна възраст. Възрастните, като правило, развиват чувствителност към домашни алергени, цветен прашец, вируси и бактерии. Резултатът от тази сенсибилизация е повишена серумна концентрация на IgE антитела и стартиране на имунен отговор в организма. Антителата на други класове участват в патогенезата на атопичния дерматит, но IgE предизвиква автоимунни явления.

Броят на имуноглобулините корелира (взаимосвързано) с тежестта на заболяването. Така че, колкото по-висока е концентрацията на антитела, толкова по-изразена е клиничната картина на атопичния дерматит. Мастните клетки, еозинофилите, левкотриените (представители на клетъчния имунитет) също участват в нарушаването на имунните механизми.

Ако при децата водещият механизъм в развитието на атопичен дерматит е хранителната алергия, тогава при възрастни много важно значение имат алергените на цветен прашец. В 65% от случаите се открива алергия към цветен прашец. На второ място са домашни алергени (30%), на трето място са епидермалните и гъбичните алергени.

Честота на различните видове алергени за атопичен дерматит

25 - 30%

кърлеж Dermatophagoides pteronyssinus и farinae

14 и 10%

Генетична теория на атопичния дерматит

Теория на нарушения клетъчен имунитет

Рискови фактори за атопичен дерматит

Тези фактори значително увеличават риска от развитие на атопичен дерматит. Те засягат и тежестта и продължителността на заболяването. Често присъствието на рисков фактор е механизмът, който забавя ремисия на атопичния дерматит. Например, патологията на стомашно-чревния тракт у детето може да забави възстановяването за дълго време. Подобна ситуация се наблюдава при възрастни по време на стрес. Стресът е мощен стресов фактор, който не само предотвратява възстановяването, но и влошава хода на заболяването.

Рисковите фактори за атопичен дерматит са:

• патология на стомашно-чревния тракт;
• изкуствено хранене;
• стрес;
• лоша екологична среда.

Патология на стомашно-чревния тракт (GIT)
Известно е, че чревната система на човека изпълнява защитна функция на организма. Тази функция се реализира благодарение на обилната лимфна система на червата, чревната флора и имунокомпетентните клетки, които тя съдържа. Здравата стомашно-чревна система осигурява неутрализация на патогенните бактерии и тяхното елиминиране от организма. В лимфните съдове на червата има и голям брой имунни клетки, които в необходимия момент се противопоставят на инфекциите. По този начин, червата са вид връзка във веригата на имунитета. Следователно, когато има различни патологии на нивото на чревния тракт, това се отразява главно в имунната система на човека. Доказателство за това е, че повече от 90% от децата с атопичен дерматит имат различни функционални и органични патологии на стомашно-чревния тракт.

Заболяванията на стомашно-чревния тракт, които най-често съпътстват атопичен дерматит, включват:

• гуша;
• гастродуоденит;
• панкреатит;
• жлъчна дискинезия.

Тези и много други патологии намаляват бариерната функция на червата и предизвикват развитие на атопичен дерматит.

Изкуствено хранене
Преждевременният преход към изкуствени смеси и ранното въвеждане на допълнителни храни също са рискови фактори за атопичен дерматит. Смята се, че естественото кърмене намалява риска от атопичен дерматит няколко пъти. Причината за това е, че имуноглобулините на майката се съдържат в кърмата. В бъдеще, заедно с млякото, те влизат в тялото на детето и му осигуряват за първи път образуването на имунитет. Имуноглобулините на детето започват да се синтезират много по-късно. Следователно в първите етапи от живота имунитетът на бебето се осигурява от имуноглобулините на майчиното мляко. Преждевременната недостатъчност на кърменето намалява имунната система на бебето. Това води до множество аномалии в имунната система, което увеличава няколко пъти риска от развитие на атопичен дерматит.

стрес
Психо-емоционалните фактори могат да провокират обостряне на атопичния дерматит. Влиянието на тези фактори отразява невро-алергичната теория за развитието на атопичен дерматит. Днес се смята, че атопичният дерматит не е толкова костно заболяване, колкото психосоматично. Това означава, че нервната система играе решаваща роля в развитието на това заболяване. Това се потвърждава от факта, че антидепресанти и други психотропни лекарства се използват успешно при лечението на атопичен дерматит.

Лоша екологична среда
Този рисков фактор през последните десетилетия става все по-важен. Това се обяснява с факта, че емисиите от промишлените предприятия създават повишен товар върху човешкия имунитет. Неблагоприятната среда не само предизвиква влошаване на атопичния дерматит, но може да участва и в първоначалното му развитие.

Рискови фактори са и условията на живот, а именно температурата и влажността на помещението, в което човекът живее. По този начин, температурата повече от 23 градуса и влажността по-малка от 60 процента влияят неблагоприятно на състоянието на кожата. Тези условия на живот намаляват резистентността (резистентността) на кожата и задействат имунните механизми. Ситуацията се утежнява от неефективното използване на синтетични детергенти, които могат да навлязат в човешкото тяло през дихателните пътища. Сапун, душ гел и други хигиенни продукти са дразнещи фактори и допринасят за появата на сърбеж.

Етапи на атопичен дерматит

При развитието на атопичен дерматит е обичайно да се разграничават няколко етапа. Тези етапи или фази са характерни за определени възрастови интервали. Също така, всяка фаза има свои симптоми.

Фазите на развитие на атопичен дерматит са:

• детска фаза;
• детска фаза;
• възрастен етап.

Тъй като кожата е орган на имунната система, тези фази се разглеждат като характеристики на имунния отговор в различни възрастови периоди.

Детска фаза на атопичен дерматит

Тази фаза се развива на възраст от 3 до 5 месеца, рядко на 2 месеца. Това ранно развитие на заболяването се обяснява с факта, че от 2 месеца лимфоидната тъкан започва да функционира при детето. Тъй като тази телесна тъкан е представител на имунната система, нейното функциониране е свързано с появата на атопичен дерматит.

Кожните лезии в детската фаза на атопичния дерматит са различни от другите фази. Така че, в този период се характеризира с развитието на влажна екзема. На кожата се появяват червени плачещи плаки, които бързо се покриват с кора. Паралелно с тях се появяват папули, везикули и уртикарни елементи. Първоначално обривът се локализира в кожата на бузите и челото, без да се засяга назолабиалния триъгълник. Освен това, кожните промени засягат повърхността на раменете, предмишниците, екстензорните повърхности на крака. Често засяга кожата на бедрата и бедрата. Опасността в тази фаза е, че инфекцията може да се присъедини много бързо. Атопичният дерматит в детската фаза се характеризира с периодични обостряния. Ремисиите, като правило, са кратки. Заболяването се влошава от изпотяването на зъбите, с най-малко заболяване на червата или настинка. Спонтанното излекуване е рядко. По правило болестта влиза в следващата фаза.

Педиатрична фаза на атопичен дерматит
Фазата на децата се характеризира с хронично възпаление на кожата. На този етап се характеризира с развитието на фоликуларни папули и лихеноидни огнища. Обривът често засяга областта на лакътя и подколенните гънки. Обривът също засяга флексионните повърхности на карпалните стави. В допълнение към обривите, характерни за атопичен дерматит, в тази фаза се развива и така наречената дисхромия. Те се появяват като люспести лезии с кафяв цвят.

Курсът на атопичен дерматит в тази фаза също е вълнообразен с периодични обостряния. Екзацербации възникват в отговор на различни провокиращи фактори на околната среда. Връзката с хранителните алергени в този период е намалена, но има повишена чувствителност (чувствителност) към алергените на прашец.

Атопичен дерматит за възрастни
Възрастната фаза на атопичен дерматит съвпада с пубертета. Този етап се характеризира с липса на плачещи (екзематозни) елементи и преобладаване на лихеноидни огнища. Eczematous компонент е приложен само по време на периоди на обостряне. Кожата става суха, появяват се инфилтрирани обриви. Разликата в този период е промяната в локализацията на лезиите. Така че, ако през детския период обривът преобладава в областта на сгъването и рядко засяга лицето, то в зрялата фаза на атопичния дерматит той мигрира към кожата на лицето и шията. На лицето, назолабиалният триъгълник става засегната област, което също не е характерно за предишните етапи. Също така, обривът може да покрие ръцете, горната част на тялото. В този период сезонността на заболяването също е минимална. Като цяло атопичният дерматит се влошава при излагане на различни стимули.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит е заболяване, което започва в ранна детска възраст. Първите симптоми на заболяването се появяват след 2-3 месеца. Важно е да се знае, че атопичният дерматит не се развива в период до 2 месеца. Почти всички деца с атопичен дерматит имат поливалентна алергия. Терминът "поливалентен" означава, че в същото време алергията се развива в няколко алергени. Най-честите алергени са храни, прах, домашни алергени.

Първите симптоми на атопичен дерматит при деца са обрив от пелени. Първоначално те се появяват под мишниците, седалищните гънки, зад ушите и на други места. В началния етап обривът на пелените изглежда като зачервена, леко подута кожа. Въпреки това, те много бързо се придвижват към етапа на плачещите рани. Раните не заздравяват много дълго време и често са покрити с влажни кори. Скоро кожата на бузите на бебето също става опалесцентна и зачервена. Кожата на бузите много бързо започва да се лющи, в резултат на което става груб. Друг важен диагностичен симптом са млечните кори, които се образуват върху веждите и скалпа на детето. Започвайки от 2 до 3 месеца, тези симптоми достигат максималното си развитие до 6 месеца. В първата година от живота, атопичният дерматит е практически без ремисия. В редки случаи, атопичният дерматит започва на възраст от една година. В този случай достига максималното си развитие до 3 - 4 години.

Атопичен дерматит при кърмачета

При деца на първата година от живота, т.е. при кърмачета, съществуват два вида атопичен дерматит - себореен и нумуларен. Най-често срещаният себореен тип атопичен дерматит, който започва да се появява от 8 до 9 седмици от живота. Характеризира се с образуването на малки, жълтеникави люспи в областта на скалпа. В същото време в областта на гънките на бебето се откриват плач и трудни лечебни рани. Себореен тип атопичен дерматит се нарича също дерматит на кожни гънки. При присъединяване към инфекцията се развива такова усложнение като еритродермията. В този случай кожата на лицето, гърдите и крайниците на бебето става ярко червена. Erythroderma придружен от тежък сърбеж, в резултат на което бебето става неспокоен и постоянно плаче. Скоро, хиперемия (зачервяване на кожата) има общ характер. Цялата кожа на детето става кафява и покрита с големи пластинки.

Немтуларният тип атопичен дерматит е по-рядък и се развива на възраст от 4-6 месеца. Характеризира се с наличието на неравномерни кожни елементи, покрити с кора. Тези елементи са локализирани главно по бузите, задните части, крайниците. Подобно на първия тип атопичен дерматит, тази форма често се трансформира в еритродермия.

Развитието на атопичен дерматит при деца

Атопичен дерматит при възрастни

Като правило, след пубертета, атопичният дерматит може да приеме абортна форма, т.е. да изчезне. Тъй като те стават по-стари, обострянията са все по-рядко срещани и ремисиите могат да продължат няколко години. Въпреки това, силен травматичен фактор може отново да предизвика обостряне на атопичния дерматит. Такъв фактор могат да бъдат тежки соматични (телесни) заболявания, стрес на работното място, семейни проблеми. Въпреки това, според повечето автори, атопичният дерматит при лица на възраст над 30 до 40 години е много рядко явление.

Честотата на поява на атопичен дерматит в различни възрастови групи

Симптоми на атопичен дерматит

Клиничната картина на атопичния дерматит е много разнообразна. Симптомите зависят от възрастта, пола, условията на околната среда и, което е важно, от съпътстващите заболявания. Обострянията на атопичния дерматит съвпадат с определени възрастови периоди.

Възрастовите периоди на обостряне на атопичния дерматит включват:

• гърдите и ранното детство (до 3 години) - това е периодът на максимални обостряния;
• възраст 7 - 8 години - свързани с началото на училищната работа;
• възраст 12-14 години - пубертет, обостряне поради многобройни метаболитни промени в организма;
• 30 години - най-често при жените.

Също така, обострянията често се ограничават до сезонни промени (пролет - есен), момента на бременност, стрес. Почти всички автори отбелязват период на ремисия (намалено заболяване) през летните месеци. Обостряния през пролетно-летния период се срещат само в случаите, когато атопичният дерматит се развива на фона на полиноза или дихателна атопия.

Характерните симптоми на атопичен дерматит са:

• сърбеж;
• обрив;
• сухота и лющене.

Сърбеж при атопичен дерматит

Сърбежът е присъщ симптом на атопичен дерматит. Нещо повече, тя може да се поддържа дори когато няма други видими признаци на дерматит. Причините за сърбеж не са напълно изяснени. Смята се, че тя се развива поради твърде суха кожа. Това обаче не обяснява напълно причините за такъв интензивен сърбеж.

Характеристики на сърбеж при атопичен дерматит са:

• консистенция - сърбеж е налице, дори когато няма други симптоми;
• интензивност - сърбежът е много силен и устойчив;
• постоянство - сърбеж слабо реагира на медикаменти;
• повишен сърбеж през нощта и през нощта;
• придружени от надраскване.

Устойчиви (постоянно присъстващи) дълго време, сърбеж причинява големи страдания на пациентите. С течение на времето тя става причина за безсъние и психо-емоционален дискомфорт. Също така влошава общото състояние и води до развитие на астеничен синдром.

Суха и люспеста кожа с атопичен дерматит

Как изглежда кожата при атопичен дерматит?

Как изглежда кожата при атопичен дерматит зависи от формата на заболяването. В началните стадии на заболяването най-често се среща еритематозната форма с лихенификация. Лихенификация е процес на удебеляване на кожата, който се характеризира с увеличаване на неговия модел и увеличаване на пигментацията. С еритематозната форма на атопичен дерматит кожата става суха и удебелена. Покрит е с многобройни кори и малки скали. При големи количества тези люспи са разположени върху лакътните завои, страничните повърхности на шията и подколните ямки. В детската и детската фаза кожата изглежда едематозна, хиперемична (зачервена). С чиста лихеноидна форма кожата се отличава с още по-голяма сухота, подуване и изразена кожа. Обривът е представен от лъскави папули, които се сливат в центъра и остават само в периферията в малък размер. Тези папули много бързо се покриват с малки люспи. Поради болезнен сърбеж, надраскване, ожулвания и ерозия често остават върху кожата. Отделно, огнища на лихенификация (удебелена кожа) се локализират върху горната част на гърдите, гърба, врата.

При екзематозната форма на атопичен дерматит обривът е ограничен. Те са представени от малки мехурчета, папули, корички, пукнатини, които от своя страна са разположени върху люспестите участъци на кожата. Такива ограничени зони са разположени на ръцете, в подколенните и лакътни гънки. С prruigopodobnoy форма на атопичен дерматит, обриви най-вече засяга кожата на лицето. В допълнение към горните форми на атопичен дерматит, съществуват и атипични форми. Те включват „невидимия” атопичен дерматит и уртикарната форма на атопичен дерматит. В първия случай единственият симптом на болестта е силен сърбеж. На кожата има само следи от надраскване и не се открива видим обрив.

А с обострянето на заболяването и по време на ремисия кожата на пациент с атопичен дерматит е суха и люспеста. В 2 до 5% от случаите се забелязва ихтиоза, която се характеризира с наличието на многобройни малки скали. В 10 - 20% от случаите пациентите имат повишено сгъване (хиперлинейност) на дланите. Кожата на тялото е покрита с белезникави, лъскави папули. На страничните повърхности на раменете, тези папули са покрити с рогови люспи. С възрастта има повишена пигментация на кожата. Пигментните петна, като правило, са нееднородни цветове и се отличават с различни цветове. Пигментацията на окото във връзка с увеличеното сгъване може да бъде локализирана на предната повърхност на врата. Това явление придава на врата мръсен вид (симптом на „мръсна врата”).

На лицето в областта на бузите при пациенти с атопичен дерматит често се появяват белезникави петна. В ремисия, симптом на заболяване може да бъде хейлит, хронична глазура, пукнатини в устните. Непряк признак на атопичен дерматит може да бъде земният тон, бледата кожа, периорбитално затъмняване (тъмни кръгове около очите).

Атопичен дерматит по лицето

Проявите на атопичен дерматит върху кожата на лицето не винаги се откриват. Кожните промени засягат кожата при екзематозна форма на атопичен дерматит. В този случай се развива еритродермия, която при малките деца засяга главно бузите, а при възрастните и носолабиалния триъгълник. Малките деца развиват т.нар. „Цъфтеж“ по бузите. Кожата става ярко червена, оточна, често с многобройни пукнатини. Пукнатините и плачещите рани бързо се покриват с жълтеникави корички. Зоната на назолабиалния триъгълник при децата остава непокътната.

При възрастни, промените на кожата на лицето са различни. Кожата получава земен оттенък, става бледа. На бузите на пациентите се появяват петна. При ремисия, признак на заболяване може да бъде хейлит (възпаление на червената граница на устните).

Диагностика на атопичен дерматит

Медицински преглед за атопично заболяване

Лекарят започва прегледа с кожата на пациента. Важно е да се изследват не само видимите области на лезията, но и цялата кожа. Често елементите на обрива се маскират в гънките, под коленете, по лактите. След това дерматолог оценява естеството на обрива, а именно местоположението, броя на елементите на обрива, цвета и т.н.

Диагностичните критерии за атопичен дерматит са:

• Сърбежът е задължителен (тежък) признак на атопичен дерматит.
• Обриви - характер и възраст се разглеждат, когато се появят първите обриви. За децата е характерно развитието на еритема в бузите и горната половина на тялото, докато при възрастните преобладават огнища на лихенификация (удебеляване на кожата, пигментационни нарушения). Също така след юношеството започват да се появяват плътни изолирани папули.
• Повтарящ се (вълнообразен) ход на заболяването - с периодични обостряния през пролетния и есенния период и ремисиите през лятото.
• Наличието на съпътстващо атопично заболяване (напр. Атопична астма, алергичен ринит) е допълнителен диагностичен критерий в полза на атопичен дерматит.
• Наличието на подобна патология сред членовете на семейството - т.е. наследствения характер на заболяването.
• Повишена сухота на кожата (ксеродермия).
• Укрепване на модела върху дланите (атопични длани).

Тези симптоми са най-често срещани в клиниката на атопичен дерматит.
Има и допълнителни диагностични критерии, които също подкрепят това заболяване.

Допълнителни признаци на атопичен дерматит са:

• чести кожни инфекции (например, стафилодерма);
• рецидивиращ конюнктивит;
• хейлит (възпаление на лигавиците);
• потъмняване на кожата около очите;
• повишена бледност или, обратно, еритема (зачервяване) на лицето;
• повишено сгъване на кожата на врата;
• симптом на мръсна врата;
• алергична реакция към лекарства;
• периодични удари;
• географски език.

Тестове за атопичен дерматит

Обективна диагноза (т.е. инспекция) на атопичен дерматит се допълва и от лабораторни данни.

Лабораторните признаци на атопичен дерматит са:

• повишена концентрация на еозинофил в кръвта (еозинофилия);
• наличието в серума на специфични антитела към различни алергени (например, полен, някои хранителни продукти);
• намаляване на нивото на CD3 лимфоцити;
• намаляване на CD3 / CD8 индекса;
• намалена фагоцитна активност.

Тези лабораторни тестове също трябва да бъдат подкрепени от тестове за кожни алергии.

Тежест на атопичния дерматит

Често атопичният дерматит се комбинира с увреждане на други органи под формата на атопичен синдром. Атопичният синдром е наличието на няколко патологии едновременно, например, атопичен дерматит и бронхиална астма или атопичен дерматит и чревна патология. Този синдром винаги е много по-тежък от изолирания атопичен дерматит. За да се оцени тежестта на атопичния синдром, Европейската работна група разработи скалата SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Тази скала съчетава обективни (видими признаци на лекар) и субективни (показани от пациента) критерии за атопичен дерматит. Основното предимство на използването на скалата е способността да се оцени ефективността на лечението.

Скалата осигурява резултат от шест обективни симптоми - еритема (зачервяване), подуване, кора / люспи, екскориация / надраскване, лихенификация / пилинг и суха кожа.
Интензитетът на всяка от тези характеристики се оценява по 4-степенна скала:

• 0 - отсъствие;
• 1 - слаба;
• 2 - умерено;
• 3 - силен.

Обобщавайки тези точки, изчислява се степента на активност на атопичния дерматит.

Степените на активност на атопичния дерматит включват:

• Максималната степен на активност е еквивалентна на атопична еритродермия или общ процес. Интензивността на атопичния процес е най-изразена в първия възрастов период на заболяването.
• Високата степен на активност се определя от общите кожни лезии.
• Умерената степен на активност се характеризира с хроничен възпалителен процес, често с локализиран характер.
• Минималната степен на активност включва локализирани кожни лезии - при кърмачета това са еритематозно-плоскоклетъчни огнища по бузите и при възрастни, локално периорално (около устните) лихенификация и / или ограничени лихеноидни лезии в лакътните и подколенните гънки.