Всичко за плоскоклетъчния карцином на кожата: видове, симптоми, методи на лечение

Представлявайки вид рак, ракът на кожата е често срещано явление. Неговите разновидности имат различен курс и се различават един от друг чрез външни прояви, както и склонност към метастазиране.

Понастоящем има много повече случаи на диагностициране на разглежданото състояние на кожата, и това до голяма степен се дължи на влошаващите се условия на околната среда в големите мегаполиси,

Плоскоклетъчният карцином трябва да се разглежда като вид рак, който може да възникне навсякъде по кожата. Редки е появата му в тъканите на костите и белите дробове, още по-рядко - в жлезите (потните и мастните). Не повече от 10% от случаите на тази форма на кожни лезии се наблюдават с образуването на метастази.

Характерно за всички форми на този вид рак е високата степен на развитие и преминаването от един етап към друг. Кълняемостта се наблюдава в съседните тъкани, а агресивните и раковите клетки се разпространяват чрез мълния по тялото чрез кръв и лимфа.

Какви видове рак на кожата съществува?

Форма на плоскоклетъчен карцином

За разглежданата форма на онкологични увреждания са характерни следните видове, които се различават по външните си прояви, както и използваните видове лечение:

• неравномерна форма - този вид кожни лезии приличат на рязко оцветена област с видим над горната част на тялото малък туберкулар, на който може да се види дори невъоръжено око. Районът е груб на допир, кожата става по-плътна, отколкото в други области, а скоростта на растеж е доста голяма.

С развитието на плаковата форма на рак в тъканите на съседните райони настъпва кълняемост и може да се появи кървене и силна болка;

• нодуларна форма - външно този вид плоскоклетъчен карцином прилича на голямо натрупване на възли с различни размери, с голямо натрупване, външната част на засегнатата тъкан наподобява съцветие от карфиол. На допир плоскостта на тази неоплазма е плътна, цветът е изразен кафяв, основата му е значителен, а горната част е неравен.

Често нодуларната форма на разглеждания тип рак възниква в местата на белега и мястото на старите наранявания.

Първо, в кожата има пукнатини, които са много болезнени, след това постепенно могат да се открият малки възли, които първоначално не причиняват болезнени прояви и имат изразена подвижност, а с развитието на патологичния процес възлиците нарастват, губят подвижността и стават болезнени.

Развитието на такава форма на злокачествено новообразувание е доста бързо, онкологичният злокачествен тумор прониква в по-дълбоките слоеве на епидермиса;

• язвена форма - този вид злокачествено увреждане на повърхността на кожата се характеризира с появата на язви, подобни на кратери, върху горния слой на епидермиса, които са леко повдигнати над повърхността на тялото, ръбовете са с форма на валяк, а нишата плавно слиза.

Язви са склонни да растат бързо и техният растеж се наблюдава по ширината и в по-дълбоките слоеве на епидермиса.

Характерна особеност на тази форма на сквамозен онкологичен сорт е появата на специфична миризма - именно този симптом трябва да предупреждава и да стане причина за изследване на повърхността на цялото тяло. При натискане върху повърхността на язвата на кратера може да се появи кървава секреция.

На снимката плоскоклетъчен рак на кожата в началния етап на развитие

Също така трябва отделно да разграничим условното разделяне на плоскоклетъчен карцином на не-кератинизиран диференциран карцином, който има тенденция да се образува от клетки, които не са подложени на кератинизация, и кератинизиращата форма.

• Непраговият тип може да бъде силно диференциран, което не се разпространява твърде бързо, тъй като в тялото се появява малък брой атипични клетки.
• Слабо диференцираното не-изпускане на плоскоклетъчно заболяване се развива бързо, а броят на агресивните атипични клетки в организма е в изобилие.
• Хорният диференциран рак на кожата на разглежданата форма е по-труден за диагностициране, тъй като неоплазмите нямат изразен цвят, а скоростта на неговия растеж е доста голяма.

Какво причинява патология?

Онкологичните заболявания като цяло нямат ясни причини за появата си. Въпреки това, съществуват редица фактори, провокиращи това състояние, които могат да причинят началото на туморния процес. Изброяваме основните.

Факторите, които могат да причинят развитието на плоскоклетъчен тип онкология на повърхността на кожата, включват:

• напреднала възраст - това е възрастовата категория над 55 години, която се счита за най-податлива на възникване на рак; възрастните хора страдат от тях по-често от младите хора: отчасти това се дължи на намаляване на нивото на устойчивост на организма към инфекции и чужди агресивни ефекти, намаляване на производството на имунни органи;
• наличието на лека сянка на кожата и живот в южните райони;
• прекомерна инсолация и недостатъчно използване на слънцезащитни продукти;
• работа в условия на опасна продукция - редовното излагане на вещества като катран, арсен, сажди на организма води до началото и бързото развитие на рак като цяло;
• нелечебни заболявания на кожата, честа поява на херпес, папилома;
• нисък имунитет;
• наследствен фактор - генетичната предразположеност играе важна роля за възможността от рак.

Съществуват и редица предракови заболявания на кожата, които без необходимото лечение са способни да дегенерират в злокачествено заболяване. Те включват дерматит от различно естество, пустулозни лезии, не напълно излекувани рани.

Какви са проявите на началото и развитието на болестта?

Клинична картина

Началото на плоскоклетъчния карцином е образуването в горния слой на епидермиса, на самата повърхност на кожата на малки разпръснати тумори, по-често те имат леко жълтеникав цвят, не се усеща болка при палпация.

Постепенно туморите стават по-големи по размер, започват да се сливат в едно, плътността на кожата на това място става много по-висока, постепенно цветът се променя на по-изразено.

Образува се забележима плака, която се намира над равнината на тялото. С развитието на злокачествен тумор цветът на образуването става по-изразен - от червеникаво до кафяво с различни нюанси.

Ръбовете на неоплазма са по-високи, характеризират се с висока грапавост, в зависимост от принадлежността към определен вид плоскоклетъчен карцином, туморът придобива специфични особености. Общото е увеличаването на размера, появата на болка при натиск, както и ексудата с гноен, кръвен или смесен състав.

Горната равнина на растящия тумор е покрита с плътна кора, която при най-малко увреждане се счупва и започва да кърви. Краищата му стават като валяк, горната част е покрита с язви.

симптоми

Сквомозната форма на това състояние има доста изразени прояви, които са по-малко забележими в началния етап на развитие на това състояние, но могат да предупреждават и настояват за посещение в медицинска институция.

Първите симптоми на разгледаната форма на рак включват появата на малка плака или уплътняване на повърхността на тялото, която има жълтеникав цвят. На допир тази формация е донякъде уплътнена, може леко да се издигне над нивото на кожата.

Постепенно злокачествените клетки растат и туморът става по-изразен - областта на лезията се разширява, туберозата става по-изразена. Тъй като степента на развитие на заболяването е висока, такава неоплазма постепенно става язва, повърхността става груба, а палпацията може да проявява нежност.

Освен това, злокачествено новообразувание започва да расте в тъканта и този процес е придружен от болка, количеството секрети се увеличава.

Развитието на болестта има няколко отделни етапа, които се различават по външните прояви и степента на проникване на метастазите в съседните тъкани.

Етапи на развитие

Има четири периода на развитие на този тип рак на кожата. Разгледайте ги по-подробно.

първи

В началото на заболяването на повърхността на тялото се появява лека кондензация, която не привлича вниманието и не причинява болка, тя може да бъде мобилна. Размерът на засегнатата област е не повече от 2 см в диаметър.

Метастазите все още не са започнали да се появяват, цветът на този тумор от жълтеникаво до светлокафяво.

Диагнозата рядко разкрива онкология на първия етап - пациентите често не обръщат внимание на засегнатото място на вниманието, което позволява на заболяването да се развива, а първият етап преминава в следващия.

Втората

Този етап вече се характеризира с появата на първите метастази, които се появяват главно в лимфните възли и раковите клетки се пренасят от кръвния поток във всички тъкани и органи.

Размерът на засегнатата област надхвърля 2 см, има изразено уплътняване на кожата, цветът става по-изразен.

При натискане на болката може да не се появи, но може да има дискомфорт при натискане.

трета

Прогресията на заболяването се проявява като увеличаване на площта на лезията и в по-голяма степен на метастази; не само близко разположени лимфни възли, но и тъкани на здрави съседни органи са засегнати. Болките при натискане стават по-забележими, възможно е появата на секрет от раните на повърхността на тумора.

Краищата на засегнатата област имат ролки на силно уплътнен епидермис, цялата повърхност става язва.

четвърти

На четвъртия, последен етап от своето развитие, ракът на плоскоклетъчните клетки вече е метастазирал в лимфните възли и тъкани, болката е изразена и може да бъде постоянна, често има изхвърляне от язви по повърхността на засегнатата област.

На този етап метастазите вече са проникнали в хрущялната тъкан, както и в костите. В резултат, близко разположените стави започват да губят подвижност.

Какви методи за диагностициране на този тип туморни злокачествени свойства могат да се използват, за да се получи точно диагнозата?

диагностика

Използват се три основни метода за диагностициране на този вид рак:

• хистологично изследване - за това се взема малко парче тъкан под микроскоп и това изследване позволява да се определи както наличието на атипични клетки в тъканта, така и тяхната принадлежност към определен вид злокачествени новообразувания;
• цитологично изрязване - тъканта, взета от повърхността на язвата или раната, също се изследва тук;
• лабораторни методи.

Комбинацията от тези методи ни позволява да определим както вида на злокачествения тумор, така и етапа на неговото развитие.

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография обикновено се използват за диагностициране на наличието на метастази. Разделянето на плоскоклетъчен карцином с болести, подобни на тези на външните признаци, като болестта на Боуен, базалиома и кожен рог, е задължително.

лечение

След диагнозата се предписва лечение.

За да се определи неговия метод, трябва да се вземат под внимание фактори като етапа на развитие на заболяването, местоположението на тумора, наличието и броя на метастазите, както и общите здравни показатели на пациента и принадлежността към определена възрастова категория.

В момента има няколко от най-ефективните методи за лечение на този вид рак. Те включват следното:

Паралелно с изброените методи за лечение на рак, трябва да се прилагат процедури за възстановяване, които повишават нивото на пациентния имунитет и подобряват общото му състояние.

Нека разгледаме по-подробно някои от тези методи.

Оперативна намеса

Този метод на лечение включва задоволително състояние на пациента, който ще бъде в състояние да се подложи на операция. Този метод се използва при наличие на значителни кожни лезии, както и в късни стадии на развитие на рак.

cryolysis

Тази техника в комбинация с електрокоагулацията се използва за множествени лезии, както и за малки лезии на кожата и рецидив на заболяването.

химиотерапия

Този метод на лечение на прояви на плоскоклетъчен карцином също се счита за един от най-ефективните. Използва се както при рецидиви, така и при наличието на напреднали стадии на рак и неговите значителни увреждания на организма.

Химиотерапията ви позволява да максимизирате здравата повърхност на човешкото тяло в близост до засегнатата област, ефектът е само върху самия тумор.

радиотерапия

Този метод на експозиция се използва за лезии с плоскоклетъчен карцином на лицето (клепач, област близо до устните, носа и устата). Също така, индикацията за използването на този метод е възрастният пациент.

Отстраняването на метастазите от рак на кожата също се извършва чрез облъчване на засегнатите области.

Прогноза и превенция

Прогнозирането трябва да се извърши от лекуващия лекар и заключението се прави на базата на такива данни като етапа на развитие на болестта, възрастта на пациента, здравословното му състояние по време на откриването на плоскоклетъчен карцином в него, прилаганото лечение и състоянието след прехвърления терапевтичен ефект.

Ако болестта е в третия или четвъртия етап от своето развитие, тогава прогнозата за следващите пет години от живота е около 60%, а с успешното лечение и ранните етапи на тази форма на рак - повече от 90%.

Много тук зависи от степента на увреждане на тялото от тази форма на рак и от начина на лечение.

Най-важните превантивни действия за предотвратяване на появата на плоскоклетъчен карцином включват следното:

• редовно превантивно изследване - това ви позволява да откривате всякакви аномалии в състоянието на кожата и да започнете необходимото лечение навреме;
• познаване на проявите на сквамозно онкологично състояние на най-ранен етап;
• внимание към собствената си държава;
• бързо начало на лечението, когато се открие ракова област;
• липса на самолечение - може да доведе само до по-напреднали стадии на рак;
• поддържане на здравословен начин на живот - активен спорт, ходене на чист въздух, балансирана и балансирана диета, позитивно отношение.

Като показвате внимание на здравето си, ще се предпазите от много заболявания, включително рак на кожните лезии.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Плоскоклетъчен карцином на кожата е група от онкологични заболявания, произтичащи от средния, така наречен спинозен слой, клетки от кератиноцити, които го образуват. Синоними на тази нозологична единица са плоскоклетъчен епителиом, папиларен карцином и спинариома. Тази злокачествена патология, основно причинява увреждане на незащитените зони на кожата, тези, които са най-изложени на ултравиолетово лъчение, голям процент от лезии възникват на долната устна.

Плоскоклетъчният карцином се характеризира с много агресивно протичане, сравнително бързо проникване на подлежащите кожни слоеве и бърза метастаза. Най-често тази патология засяга хора с бяла кожа, среща се по-често на възраст 60-65 години, деца рядко са податливи на тази патология, обикновено само генетично определена.

Причини за образуване на сквамозен рак на кожата

Понастоящем не са разкрити преките причини, допринасящи за развитието на плоскоклетъчен карцином на кожата, като са идентифицирани фактори, които имат канцерогенеза и патологии, които увеличават вероятността от описаното заболяване.

Факторите, допринасящи за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата са следните:

- Въздействието на ултравиолетовите лъчи (при продължителна или честа инсолация, има промяна в обмяната и неутрализацията на канцерогенните агенти, така че имунната система не е в състояние да неутрализира мутиралите клетки).

- Генетична предразположеност, причинява промяна в антитуморната клетъчна защита по време на мутация на анти-онкогена, увреждане на метаболизма на канцерогените.

- тип кожа (светлокожи, синьооки, светлокоси, червенокоси хора са обект на злокачествен процес).

- Възраст (най-често плоскоклетъчен карцином на кожата се развива след 60 години, по-малко засегнат от млади хора и деца).

- Използването на имуносупресори (тези лекарства намаляват антитуморния имунитет).

- Излагане на йонизиращо лъчение.

- Лоши навици (пушене, алкохол, нездравословна храна).

- Професионални рискове (работниците на въглищната, дървообработващата и металургичната промишленост са най-податливи на патогенни ефекти).

- Човешки папиломен вирус. Съвременната доказателствена база показва, че човешкият папиломен вирус е тропически към кератиноцитите и впоследствие е фактор за появата на този рак, главно на гениталните органи, в перианалната област.

Често патологията се развива върху кожата, която е претърпяла промени. Кожни патологии и нозологии, водещи до злокачествени промени:

- цикатрични промени, дължащи се на изгаряния, лъчева терапия;

- белези от наранявания;

- промени в кожата от трофичен характер;

- дерматоза, продължителни локални възпалителни процеси;

- ретикуларна меланоза - свръхчувствителност на кожата към инсолация;

- псориазис, кожни прояви;

- кожни прояви на СЛЕ.

Първоначален плоскоклетъчен карцином на кожата

Първоначалните прояви на плоскоклетъчен карцином на кожата имат много различни възможности и зависят от формата на рака, морфологията и локализацията.

плоскоклетъчен карцином на кожата: снимка на началния етап

На различни части на тялото се развиват промени (скалп, кожа на лицето, перианална област, длани, ходила на краката).

Различават се такива форми на плоскоклетъчен карцином:

- неравномерна форма, като същевременно се определя изразена оцветена област, при която кожата се издига над кожата

бургите й, на допир тази област е гъста и груба.

- нодуларна форма, характеризираща се с група от различни по големина възли, като карфиол, които са кафяви на цвят, плътни на допир. Отначало се появяват болезнени пукнатини, в тях постепенно се образуват възли, тези възли постепенно растат и уплътняват.

- язвената форма на злокачествения процес се проявява с развитието на язви на горния слой на епидермиса, издигнат над кожата с гладка вдлъбнатина, ръбовете са заобиколени от валяк. Такива язви имат характерен мирис.

Чрез морфоструктура може да се разграничи сквамозен кератинизиращ рак на кожата, не-кератинизиращ, диференциран и недиференциран.

Плоскокератизиращият рак на кожата се появява от структурите на клетките на епидермиса, които са били кератинизирани. Тази форма на злокачествен процес е най-доброкачествена, тъй като прогресира постепенно и бавно се инфилтрира в подлежащите тъкани. Трудно е да се диагностицира, тъй като зоната на злокачествената формация не е оцветена. Ако първичен фокус се наблюдава на мястото на белег или разширени язви, е възможно да се подозира плоскоклетъчен кератинизиран рак на кожата само чрез плътна консистенция на елементите и появата на кератинизация на повърхността на дефекта.

Нехормоналната форма на плоскоклетъчен карцином на кожата е най-злокачествен процес, който бързо се инфилтрира в долните слоеве на кожата. При този вид онкопроцес митозата е изразена, клетките имат разпадащи се ядра, липсва кератинизация. Основните елементи са месести гранули, мека консистенция.

Въпреки че проявите на тази онкологична патология са разнообразни, първоначалните прояви имат общи черти - първоначално образуването засяга само горния слой на епидермиса, а палпирането безболезнено, тогава постепенно образуването нараства, сгъстява се и се появява плака, която се издига над кожата. С развитието на неоплазма цветът се променя от зачервяване до различни нюанси на кафявото. По-нататъшна болка при палпация, а има и гноен или кръвен ексудат. Тогава горната част на формацията е покрита с плътна кора.

Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата

Основните симптоми на плоскоклетъчен карцином на кожата - наличието на тумор или язва, бързо разширяване, те могат да бъдат добавени възпалителен процес, има болка на мястото на онкологичния процес. Дефектът е един или няколко. Формата на този онкопроцес се свързва с тип растеж на патологично образуване: екзофитни и ендофитни форми на рак на плоскоклетъчна кожа.

плоскоклетъчен карцином на кожата: снимка на стомаха

Exophytic е форма, характеризираща се с тумор-подобен дефект, който се издига над повърхността, обикновено на широко стъбло, което не е подвижно, покрито е с плътни слоеве, чувства се плътно на допир. Следните разновидности на патологията се считат за екзофитни: брадавични, папиломатозни, нодуларни, неравномерни. Всяка от тях се характеризира със спецификата на хода и разпространението на болестта. По този начин възелът бързо прогресира в растежа и плаката се разраства бързо над повърхността, но тя прониква в подлежащите слоеве за дълго време. Всяка екзофитна форма се улцерира след 5-6 месеца.

Ендофитна форма, включва язвени и улцерозно-инфилтриращи разновидности. Злокачествените промени се характеризират с образуването на язвен дефект с неправилна форма, червеникав цвят, с ясно изразени ръбове, дефектът е заобиколен от гъста възглавница по периметъра, дъното е като кратер, хълмисто, има отделяне на ексудат. Такъв язвен дефект има специфична неприятна миризма. Кожата около дефекта се уплътнява, елементът става неактивен, в процеса участват съдове, нерви и костни структури. За този вид онкопроцес е характерен бързо прогресиращ поток, тъй като скоростта на развитие по повърхността и дълбоко надолу е много висока.

Също така е възможно смесена форма, характеризираща се с появата на два процеса едновременно - развитието на възли и язвени промени на кожата наоколо.

През 1932 г., A. Broders разви 4 степени на злокачествено заболяване на плоскоклетъчен карцином на кожата, въз основа на съотношението на зрели и незрели клетки, тяхната атипия и тежест на инфилтрация:

- 1 градус, се различава в проникването на клетките в потните жлези, базалният слой е неразбираемо ограничен от стромата, има признаци на дезорганизация. В кордите преобладава диференцираният плоскоклетъчен епител, частично с атипия. Голям брой "рогови перли". Проявена възпалителна реакция около тумора.

- 2 степен, се определя от намаляване на диференциацията, броят на „роговите перли” намалява, процесът на актинизиране не е завършен, много клетки с атипия.

- Степен 3 се характеризира с липса на кератинизация, кератинизацията се определя в отделни групи клетки, почти всички клетки от неоплазма с атипия, имат много митози.

- Степен 4 се характеризира с липса на кератинизация, всички клетки са нетипични, няма вътреклетъчни мостове, няма възпалителен процес, или е лек.

Също така се различават хистологичните типове на този онкопроцес: веркукусни, вретеновидни, акантолитични, лимфоепителни.

Акантолитичният тип се формира на фона на актиничната кератоза, главно в напреднала възраст. Хистологичната картина се характеризира с наличието на туморни връзки с разрушаване, облицовани с един слой от атипични клетки.

Типът на вретеновидните клетки се характеризира с наличието на вретеноклетъчни елементи, няма кератинизация, инфилтративният растеж е по-изразен. Този тип има лоша прогноза, той е свързан с метастази и рецидив.

В случая на верукусен тип, процесите на кератинизиране са значително изразени, като прогнозният по-благоприятен вариант на онкологичния процес рядко е метастазирал.

Въпреки разнообразието от прояви на плоскоклетъчен карцином на кожата, съществуват следните общи черти, присъщи на всички форми:

- подуване на близките структури;

По-често този онкопроцес се случва върху незащитени зони на тялото. Кожата на лицето е засегната в 70% от случаите (нос, периорбитални зони, кожа на челото, уши, слепоочия). Кожата на крайниците и тялото е засегната в 5-10% от случаите, 10-15% е причинена от увреждане на перианалната област и половите органи.

Въз основа на мястото на раковия процес се различават следните видове патология: плоскоклетъчен карцином на скалпа, плоскоклетъчен карцином на лицето, плоскоклетъчен карцином на перианалната област.

Плоскоклетъчният карцином на скалпа е първият сред онкологичните образувания на главата. Любимата локализация е космата част.

Плоскоклетъчен карцином на лицето се локализира на границата на плоския епител и лигавичния слой - ръб на устната, ушната мида, клепача, носния мост.

плоскоклетъчен карцином на кожата: снимка на лицето

Друга характерна черта на патологията е голям процент метастази. В областите на локализация на лимфоидната тъкан - ингвиналната област, появяват се аксиларни, вратни, плътни, подвижни, безболезнени лимфни възли, които постепенно престават да бъдат подвижни, се сливат с кожата, настъпва болка, настъпва язва.

Етапи на плоскоклетъчен карцином на кожата

За всеки злокачествен процес се характеризира с поетапен поток, плоскоклетъчен карцином на кожата не е изключение. За да се определи точно етапът на тази патология, е необходимо правилното кодиране съгласно системата T N M.

Т - показва наличието на тумори, неговия размер.

О - няма първичен дефект. 1 - дефект до 2 см., Разпръсква се повърхностно. 2 - дефект от 2 до 5 см. И не много инфилтрация на подлежащите слоеве. 3 - дефект по-голям от 5 см. И дълбока инфилтрация на подлежащите слоеве. 4 - oncoprocess инфилтрира близки органи и тъкани.

N - има или не метастатични лезии.

0 - няма метастатични промени. 1 - едностранни, подвижни метастази.

2 - мобилни метастази, двустранни. 3 - едностранно заварени метастази. 4 - двустранно заварени метастатични лезии или едностранни, но заварени към костите.

М - има или не са отдалечени метастатични лезии.

0 - липсват отдалечени метастази. 1 - наличие на отдалечени метастази.

Различават се такива стадии на плоскоклетъчен карцином:

0 - единичен, малък тумор, разположен в повърхностните слоеве - "рак на място". Отсъстват метастази (Т 0-1N0 МО).

I - размерът на дефекта е до 2 см., Промените са само в епидермиса, подлежащите пластове не са засегнати. Образованието се променя. Отсъстват метастатични промени (T 1 No Mo).

II - размерът на дефекта по-голям от 2 см. Нараства във всички слоеве на дермата, но не инфилтрира съседните тъкани. Появата на единични, лесно изместени метастатични промени в регионалните лимфни възли. (T 2-3 N0-1 M0).

III - образуване на големи размери, инфилтрира подлежащите слоеве, с изключение на костите, въпреки че няма метастазни промени. Или дефект от всякакъв размер с отстранена метастаза. (T4N0M0, T 1-4 N0-1 M1).

IV - първичен дефект с голям размер, инфилтриращ всички подлежащи слоеве, активна метастатична лезия, има множество заварени метастази и / или отдалечени метастази. Прояви на синдром на интоксикация. (Т 3-4 N2-4 М 0-1).

плоскоклетъчен карцином на кожата: снимка пеша

Разделянето на рака на етапи е необходимо за развитието на тактиката на терапията, определянето на прогнозата за този рак.

Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата

Планът за лечение на пациенти с плоскоклетъчен карцином на кожата се определя от етапа, локализацията на процеса, дължината на засегнатата област, възрастта на пациента и съпътстващата патология. За избор на терапевтични процедури е необходимо цялостно изследване. Диагностичните процедури се състоят от:

- Проучване на онколога, дермато-онколога. При изследване се открива наличието на неоплазма, неговата консистенция, цвят, състоянието на кожата наоколо, наличието на образувания на други локализации, изследване и палпиращо изследване на лимфните възли. Събиране на история.

- Използват се инструментални методи за изясняване на наличието на рак, степента на поникване в подлежащите слоеве, наличието на метастатични промени в близките лимфни възли, наличието на отдалечени метастази.

Използват се следните инструментални методи: конфокална сканираща микроскопия (способност за оценка на всички слоеве на епидермиса), ултразвуково сканиране на OBP (изяснява наличието на метастатични промени), ЯМР (определяне наличието на тумор, неговата форма, състав, метастази), рентгенови и ендоскопски методи (наличие на друг локализационен рак, наличие на отдалечени метастази).

На настоящия етап един от най-добрите методи за визуална инспекция на елементите на модифицираната дерма е дерматоскопия или микроскопия на повърхността на кожата. Тази неинвазивна техника позволява, с различно увеличение, да изследва морфологичните и субдепидермалните структури на дермата. Използва се оптично устройство с леща и осветление - дерматоскоп и потапящо масло, което ни позволява да разгледаме интрадермалните структури от 0,2 μm. Днес се използва цифров дерматоскоп, който дава възможност да се запази получената визуализация на дермисните слоеве в компютърен архив, като се използват аналитични програми за интерпретиране на получените данни. Резултатите, получени при дерматоскопия, съответстват на морфологична диагноза от 90%.

- Лабораторни диагностични методи: стандартни тестове, откриване на туморни маркери, цитологично изследване позволява да се определи размерът, структурата, формата, състава на туморните клетки, биопсията - това е възможност за пълна оценка на вида на туморния процес, неговата клетъчна структура, степента на онкопроцес. Биопсията е “златният стандарт” за диагностициране на рак.

Въз основа на получените данни се определят последващите терапевтични тактики.

Методи за лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата:

Хирургично лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата е един от най-честите и най-ефективни методи за лечение на тази патология. Състои се от оперативно изрязване на формацията и околните тъкани на разстояние 2 см. По време на операцията се извършва микроскопска оценка на неоплазма, която дава възможност да се извърши възможно най-ефективно хирургично лечение. Ако е необходимо, отстранете подложените мускули, кости, органи. Когато се открият метастази в лимфните възли, лимфните възли се отстраняват.

В хирургията за плоскоклетъчен карцином на кожата основната роля играе методът на Моос - това е микрографска хирургия, създадена от Фредерик Мос. Тази техника осигурява послоен микроскопичен анализ на тъканите по време на операцията и дава възможност да се извърши ексцизия в необходимия обем. Този метод е скъп, от гледна точка на време, пари и персонал, но това е най-"изчерпателният" начин за изключване на образованието. Тази техника се използва за локализиране на процеса в козметично важни области. Методът се използва и при лечение на рецидивиращи лезии, слабо диференцирани и метастатични тумори. Степента на излекуване при използване на метода на Mohs е много висока - 97%.

Ако дефектът е малък (до 2 см) и се намира в горните слоеве на епидермиса, тогава за неговото отстраняване е допустимо да се използва електрокоагулация в зоната на непроменени тъкани до 10 мм., И криодеструкция с улавяне на здрави тъкани до 2,5 см.

Лъчева терапия е често срещана, но не толкова ефективна, колкото хирургичната намеса. Като монотерапия се използва при невъзможност за хирургично лечение. По-често се комбинира с хирургично отстраняване на тумора. Използва се като препарат за хирургично лечение, за ограничаване на злокачествения процес. Предлага се и като допълнителна терапия след хирургично отстраняване на образованието при пациенти с риск от метастази. Той има страничен ефект върху жизнената дейност на тялото.

Химиотерапията е допълнителен метод за лечение. Често използван при подготовката за хирургично отстраняване, намалява размера на тумора и забавя растежа му. Също така, ако туморът е неоперабилен, химиотерапията се използва заедно с лъчева терапия. Основните използвани лекарства: блеомицин, 5-флуороурацил, цисплатин.

Симптоматичната терапия има за цел да подобри качеството на живот и корекцията на нежеланите събития, причинени от радиация или химиотерапия. Те използват обезболяващи средства, включително употребата на наркотични аналгетици, хемостатични лекарства, ентерално или парентерално хранене, за да запълнят недостига на протеини, мазнини, въглехидрати, употребата на лекарства за лечение на съпътстваща патология.

Прогноза на плоскоклетъчен рак на кожата

Прогнозата за пациента при откриване на дефект в горните слоеве на епидермиса до 2 см, липсата на метастатични промени и навременното и адекватно лечение е доста благоприятна. Според статистиката 5-годишното оцеляване е 90%. Също така локализацията на онкологичния процес засяга оцеляването, така че плоскоклетъчният карцином на кожата на устните, плоскоклетъчен карцином на кожата на гениталните органи се счита за по-малко благоприятен. За прогнозата е важна степента на диференциация на раковите клетки, колкото по-висока е диференциацията на клетките, толкова по-благоприятна е прогнозата. Патологията на имунната система влияе върху прогнозата, например при имунодефицитни състояния, прогнозата е много по-лоша.

Ако има дефект над 2 см., Инфилтрация на тумора в подлежащите пластове, поява на метастатични промени, 5-годишната преживяемост е по-малко от 50%. Според статистиката, метастатичните промени се появяват в 6-7% от случаите, при имуносупресия, тази цифра нараства до 20%. Неоплазмите върху незащитените кожни участъци са по-малко агресивни, с изключение на аурикуларните, назолабиалните гънки и периорбиталните зони, те имат много агресивно развитие. Най-агресивни са туморите на затворени области на кожата, например, тумори на гениталните органи, перианалната зона. По-малко метастазира образувания, възникнали на фона на слънчевата кератоза, повече неоплазми от изгаряне белези метастазира и поради радиационен дерматит.

Този рак не се поддава на самолечение, следователно ранно призоваване за помощ дава по-добра прогноза. Ефективността на терапията на етап 1 достига 97%. Възможни са обаче рецидиви на онкопроцес, обикновено те се появяват през първите 2 години след терапията. Ето защо, диспансерната регистрация на такива пациенти е много важна, редовни прегледи след лечение са необходими, които се появяват след 1 месец, след 3 месеца, половин година, година и след това ежегодно за целия живот. Той е необходим за откриване и ефективно лечение на рецидив на заболяването. Също така през първите 5 години е възможно образуването на нов фокус на онкологичния процес на друга локализация, като тези промени варират от 11 до 25% от случаите.

Първичната профилактика на плоскоклетъчния карцином на кожата е:

- ограничаване на въздействието на ултравиолетовите лъчи, особено върху хора в риск и малки деца;

- използването на защитни кремове с висок защитен фактор, повече от 30;

- избягвайте излагането на канцерогени на кожата;

- при поява на кожни промени, предизвикващи съмнение, незабавно се консултирайте със специалист (общопрактикуващ лекар, дерматолог, онколог);

- да се избегне нараняване на невуси;

- Специалистите трябва систематично да наблюдават лица от рискови групи (работници от отрасли с вредни фактори, възрастни хора, пациенти с предракови състояния, хора с злокачествени кожни лезии в семейната история, хора с белези от изгаряния и лъчева терапия).

Вторичната профилактика на плоскоклетъчен карцином на кожата е насочена към намаляване на риска от метастази и рецидив на заболяването. Състои се в рязко ограничаване на инсолацията, редовно използване на защитни средства за кожата, ограничаване на действието на канцерогените и задължителни медицински прегледи за онколог.

Видове и форми на плоскоклетъчен рак на кожата, лечение, прогноза

Плоскоклетъчният карцином на кожата е група от злокачествени новообразувания, които се развиват от кератиноцитния спинозен слой на кожния епидермис и могат да произвеждат кератин.

Прогнозата на живота при плоскоклетъчен карцином на кожата се характеризира със следната статистика: през първите 5 години 90% от хората, които оцеляват, са по-малки от 1.5-2 см, а ако тези размери са надвишени и растежът на новия растеж в подлежащите тъкани е само 50% от пациентите.

Причини за патология

Основната причина за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата се счита за генетична предразположеност. Тя може да бъде наследствена или придобита и се изразява в:

1. Увреждане на клетъчната ДНК под влияние на определени фактори, което води до мутация на гена "TP53", който кодира протеина "p53". Последният, като регулатор на клетъчния цикъл, предотвратява трансформацията на туморни клетки. "ТР53" е един от основните гени, участващи в блокирането на развитието на злокачествени тумори.
2. Разстройство на имунната система, насочено срещу туморни образувания (антитуморен имунитет). Много човешки мутации непрекъснато възникват в човешкото тяло, които се разпознават и унищожават от клетките на имунната система - макрофаги, Т- и В-лимфоцити, естествени убийци. Някои гени са отговорни и за образуването и функционирането на тези клетки, като мутацията намалява ефективността на антитуморния имунитет и може да бъде наследена.
3. Нарушаване на канцерогенния метаболизъм. Нейната същност е в мутацията на гените, които регулират интензивността на функцията на определени системи, които са насочени към неутрализиране, унищожаване и бързо отстраняване на канцерогенни вещества от организма.

Благоприятният фон за развитието на рак на плоскоклетъчна кожа са:

• Възраст. Сред децата и младите хора заболяването е изключително рядко. Процентът на случаите се увеличава драстично сред хората над 40 години, а след 65 години тази патология е често срещана.
• Тип кожа Заболяването е по-податливо на хора със сини очи, червени и руси коси и със светла кожа, която е трудно да се загарва.
• Мъжки пол. При мъжете плоскоклетъчният карцином се развива почти 2 пъти по-често, отколкото при жените.
• Кожни дефекти. Ракът може да се развие на клинично здрава кожа, но много по-често на фона на лунички, телеангиектазии и генитални брадавици, предракови заболявания (болест на Боуен, болест на Пейджет, пигментна ксеродерма), в областта на белези, образувани в резултат на изгаряния и лъчева терапия, след което ракът може да се развие. настъпват дори след 30 и повече години, пост-травматични белези, трофични промени в кожата (с разширени вени), свисти в остеомиелит на костите (честота на метастазите е 20%), псориазис, плоско червено l Шай и поражения от туберкулоза в системен лупус еритематозус и така. Г.
• Продължително намаляване на общия имунитет.

Сред провокиращите фактори основните са:

1. Ултравиолетово лъчение с интензивно, често и продължително излагане на него - слънчеви бани, PUVA терапия с псорален, проведено с цел лечение на псориазис и десенсибилизация при алергия към слънчевите лъчи. UV лъчите причиняват мутации в гена TP53 и отслабват антитуморния имунитет на организма.
2. Йонизиращи и електромагнитни видове радиация.
3. Продължителни ефекти от високи температури, изгаряния, механично продължително дразнене и увреждане на кожата, предракови дерматологични заболявания.
4. Локална експозиция за дълго време (поради спецификата на професионалната дейност) на канцерогенни вещества - ароматни въглеводороди, сажди, каменовъглен катран, парафин, инсектициди, минерални масла.
5. Обща терапия с глюкокортикоидни лекарства и имуносупресори, локална терапия с арсен, живак, хлорометил.
6. HIV и човешка папиломавирусна инфекция от 16, 18, 31, 33, 35, 45 вида.
7. Нерационално и небалансирано хранене, хронична никотинова и алкохолна интоксикация на организма.

Прогнозата без лечение е неблагоприятна - честотата на метастази е средно 16%. При 85% от тях метастазите се появяват в регионалните лимфни възли и при 15% в скелетната система и вътрешните органи, най-често в белите дробове, което винаги е фатално. Най-опасни са туморите на главата и кожата (засегнати в 70%), особено плоскоклетъчен карцином на носната кожа (назален гръб) и тумори локализирани в челото, в назолабиалните гънки, периорбитални зони, в областта на ушния канал, червената устна, особено на върха, на ухото и зад него. Тумори, които са възникнали в затворени зони на тялото, особено в областта на външните полови органи на жените и мъжете, също имат висока агресивност по отношение на метастазите.

Морфологична картина

В зависимост от посоката и естеството на растежа се разграничават следните видове плоскоклетъчен карцином:

1. Екзофитен расте на повърхността.
2. Ендофитен, характерен за инфилтративен растеж (прераства в по-дълбоки тъкани). Това е опасност по отношение на бързи метастази, разрушаване на костната тъкан и кръвоносните съдове, кървене.
3. Смесена - комбинация от язва с растежа на тумора в тъканта.

Микроскопското изследване под микроскоп се характеризира с общ модел за всички форми на това заболяване. Състои се от наличието на клетки, подобни на клетките на спинозния слой, покълващ дълбоко в дермалните слоеве. Характерни особености са пролиферацията на клетъчните ядра, техния полиморфизъм и прекомерното оцветяване, липсата на връзки (мостове) между клетките, увеличаване на броя на митозите (деление), тежестта на процесите на кератинизиране в отделните клетки, наличието на ракови връзки с участието на спинозни епидермални клетки и образуването на, "Рогови перли." Последните са заоблени огнища на излишна кератоза с едновременно наличие на признаци на незавършена кератинизация в центъра на огнищата.

В съответствие с хистологичната картина разграничи:

• сквамозен кератинизиран рак на кожата (добре диференциран);
• недиференцирана форма или не-плоскоклетъчен рак.

Общата за двете форми е случайното подреждане на групи от атипични плоски епителни клетки с техния растеж в по-дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан. Тежестта на атипията в различни клетки може да бъде различна. Тя се проявява чрез промяна в формата и размера на ядрата и самите клетки, съотношението на обемите на цитоплазмата и ядрото, наличието на патологично разделение, двойния набор от хромозоми, множество ядра.

Силно диференциран плоскоклетъчен рак на кожата

Характеризира се с най-доброто, бавно нарастване и постепенно разпространение в по-дълбоките тъкани. Признаците на кератинизацията се определят както на повърхността, така и на дебелината.

Корнификация може да има вид на множество образувания, но като правило тя е единична, телесна, жълтеникава или червена. Формата му е кръгла, многоъгълна или овална, понякога с вдлъбнатина в центъра. При визуална инспекция туморът може да изглежда като плака, възел или папула, чиято повърхност е покрита с твърди за отделяне скали на роговия епител. В централната част, язва или ерозия често се определя с гъсти кератинови ръбове, извисяващи се над повърхността на кожата. Ерозивната или язвена повърхност е покрита с кора. При натискане на тумор, масите на рога понякога се отделят от централните или страничните му части.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Той има по-злокачествен характер на потока, в сравнение с предишната форма, проявява се с бързо инфилтриращ растеж в дълбоките дермални слоеве, по-бърза и честа метастаза в регионалните лимфни възли.

При тази форма клетъчният атипизъм и множество патологични митози се изразяват с незначителен отговор на стромалните структурни елементи. Обикновено липсва кератинизация. В клетките се откриват или дезинтегриращи, или хиперхромни (прекалено оцветени) ядра. Освен това, при недиференцираната форма на рака, слоевете на епителни клетки, които имат формата на гнезда, се отделят от епидермалния слой, кератинизацията отсъства или е слабо изразена.

Основните елементи на тумора са представени от гранулиращи “месести” меки образувания като папули или възли с елементи на растеж (растителност). Най-честата локализация е външните гениталии, много по-рядко лицето или различните части на тялото.

Туморът може да бъде единичен или многократен, с неправилна форма и понякога придобива сходство с карфиола. Той бързо се превръща в лесно кървяща ерозия или язва с малък контакт с некротично дъно, покрито с червеникавокафява кора. Ръбовете на язвата са меки, издигащи се над повърхността на кожата.

Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата

В зависимост от клиничните прояви условно се разграничават следните основни видове заболяване, които могат да бъдат комбинирани или променени на различни етапи на развитие:

• нодуларен или туморен тип;
• ерозивен или улцерозен инфилтративен;
• плака;
• Папиларен.

Нодуларен или туморен тип

Повърхностната или нодуларната форма на плоскоклетъчния карцином на кожата е най-често срещаният вариант за развитие на тумор. Първоначалният етап се проявява с един или няколко безболезнени възли с плътна консистенция, които се сливат един с друг, а диаметърът им е около 2-3 мм. Те леко се издигат над повърхността на кожата и имат тъп бял или жълтеникав цвят, много рядко кафяв или тъмночервен, кожата над тях не се променя.

Размерът на нодула (ите) се увеличава достатъчно бързо, в резултат на което туморът става подобен на безболезнен, жълтеникав или белезникав със сива плака оттенък, чиято повърхност може да бъде леко груба или гладка. Плаката също леко издава над кожата. Плътните му ръбове имат формата на валяк с неравномерни, печени контури. С течение на времето в централната част на плочата се образува куха, покрита с кора или скала. Когато се отстранят, се появява капка кръв.

В бъдеще се наблюдава бързо увеличаване на размера на патологията, централната вдлъбнатина се трансформира в ерозия, заобиколена от валяк със стръмни неравни и плътни ръбове. Самата ерозионна повърхност е покрита с кора.

Улцерозен инфилтративен тип

За началния етап на язвено-инфилтративния тип плоскоклетъчен карцином, папулите се появяват като основен елемент, който има ендофитен растеж. В продължение на няколко месеца папулата се трансформира в възел с плътна консистенция, споена към подкожната тъкан, в центъра на която след 4-6 месеца има язва с неправилна форма. Ръбовете му са издигнати под формата на кратер, чиято дъно е плътна и груба, покрита с белезникав филм. Язвата често придобива неприятна миризма. Тъй като възел расте, кървенето се появява дори в случай на леко докосване до него.

Периферните части на главния възел могат да образуват „дъщерни” възли, при разпадането на които се образуват язви, които се сливат с главната язва и увеличават нейната площ.

Тази форма на рак се характеризира с бързо прогресиране и разрушаване на кръвоносните съдове, поникване в подлежащите мускули, хрущялни и костни тъкани. Метастазите се разпространяват като лимфогенни към регионалните възли, в резултат на което понякога се образуват плътни инфилтрати и хематогенни към костите и белите дробове.

Неравномерна форма на рак на кожата от плоски клетки

Има вид на ясно видима, плътна червена област на повърхността на кожата, на фона на която малките хълмове понякога изглеждат слабо видими при визуално изследване. Елементът има бърз периферен и ендофитен растеж в съседните тъкани, често придружен от силна болка и кървене.

Папиларно-клетъчен карцином на кожата

Той е сравнително рядък и е една от екзофитните форми. Първоначално тя изглежда първична, извисяваща се над повърхността на кожата и бързо нарастваща, нодула. На него се образуват голям брой рогови маси, в резултат на което повърхността на възела става хълмиста с централна депресия и голям брой малки разширени кръвоносни съдове. Това дава на тумора, разположен, като правило, на широка и леко изместваща се основа, появата на тъмночервен или кафяв "карфиол". В по-късните етапи на своето развитие, папиларният рак се трансформира в язвено-инфилтративен рак.

Вид на папиларната форма е верукусен, който в напреднала възраст може да се прояви като кожен рог. Много бавно развитие и изключително редки метастази са характерни за веркусната форма. Има жълтеникав или червеникаво-кафеникав цвят, хълмиста повърхност, покрита с брадавични елементи и хиперкератозна кора.

Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата

Изборът на лечение се влияе от:

1. Хистологична структура на тумора.
2. Нейната локализация.
3. Етап на раковия процес, като се отчита наличието на метастази и тяхното разпространение.

Хирургично изрязване

Малък тумор без метастази се изрязва хирургически в рамките на незасегнатите тъкани, 1–2 cm назад от ръбовете му. Ако операцията се извърши правилно, средното ниво на втвърдяване от 5 години е 98%. Особено добри резултати се наблюдават при изрязване на тумора в един блок с подкожна тъкан и фасция.

Лъчева терапия

За малки размери на тумори при Т1 и Т2 стадии е възможно да се използват рентгенови лъчи с близък фокус като независим метод. На етапи Т3-Т4 се използва радиационен метод с цел предоперативна подготовка и следоперативна терапия. Той е особено ефективен при лечение на дълбоки кълняеми тумори на кожата. В допълнение, радиационното облъчване се използва за подтискане на възможни метастази след хирургично изрязване на главния тумор и като палиативен метод при неоперабилен рак (за забавяне на разпространението му).

Големият размер на раковия тумор в отсъствието на метастази е индикация за използване на дистанционна гама терапия, а ако са налице, комбинираната терапия се извършва чрез рентгеново и гама облъчване, радикално отстраняване на тумора от регионалните лимфни възли.

Криодеструкция и електрокоагулация

Лечението на малък повърхностно високо диференциран плоскоклетъчен карцином с локализация на тялото е възможно криодеструкция, но със задължително предварително потвърждаване на естеството на тумора с предварителна биопсия. Отстраняването на злокачествена кожа от същата природа с диаметър по-малко от 10 mm в лицето, устните и шията може да се извърши с помощта на електрокоагулационни техники, предимството на които е по-малко травма.

химиотерапия

Химиотерапията за плоскоклетъчен карцином се предписва преди операция, за да се намали размера на тумора, както и в комбинация с метода на лъчетерапия за неоперабилен рак. За тази цел се използват такива лекарства като флуороурацил, блеомицин, циспластин, интерферон-алфа, 13-цис-ретиноева киселина.

Лечението на народния рак е неприемливо. Това може да доведе само до загуба на време и до развитие на метастази. Използването на народни средства като помощно средство може да се препоръча само от лекаря за лечение на радиационен дерматит.

Алтернативни терапии

Към съвременното физическо лечение в онкологията принадлежат и методи за фотодинамична терапия, използващи предварително избрана специална сенсибилизираща боя (PDT), както и лазерно-индуцирана светлинно-кислородна терапия (LISCT). Тези методи се използват главно за лечение на пациенти в напреднала възраст, при тежки съпътстващи заболявания, с локализация на тумори над хрущяла и лицето, особено в периорбиталната зона, тъй като те не оказват неблагоприятно въздействие върху очите, здравите меки и хрущялни тъкани.

Своевременното определяне на причината и фона, върху които се развива злокачественият процес, елиминирането (ако е възможно) или намаляването на влиянието на провокиращите фактори са важни точки в предотвратяването на метастази и предотвратяване на рецидиви на плоскоклетъчен карцином, възникващи средно 30% след радикално лечение.