Тестове за инфекция с човешки папиломен вирус

Човешкият папиломавирус е силно противоречив. HPV при някои хора може да бъде почти безсимптомно, а при други с комплексен курс и изключително неприятни усещания. Ако човек се чувства дискомфорт в присъствието на признаци на заболяване, тогава му се предписват тестове за човешка папиломавирусна инфекция, а също така тестовете за HPV се предлагат на бременни жени и някои други категории граждани. Повече информация за анализа на папиломавируса и тяхното декодиране - в следващата ни статия.

Описание на HPV

Човешкият папиломавирус (HPV), човешкият папиломен вирус (HPV) принадлежи към семейството паповавируси (Papovaviridae), род Papillomaviruses. Това е ДНК-съдържащ малък вирус, термостабилен. Това е най-разпространената инфекция, предавана по полов път: според някои данни инфекцията се наблюдава в ранна възраст при до 80% от населението. Вирусът показва тропизъм на епитела на кожата, лигавиците на гениталиите и други органи (ларинкса, устната кухина, конюнктивалната лигавица).

Основният начин на предаване е сексуален контакт, включително анален, орален секс, за съжаление, използването на презервативи не предпазва от инфекция с този вирус. Възможно предаване чрез близък контакт на кожата, лигавиците със заразени зони. Важен фактор за инфектирането на новороденото с последващо развитие на респираторна папиломатоза на ларинкса е инфекцията при преминаване през сексуалните пътища по време на раждането. Днес са известни повече от 100 вида човешки папиломен вирус (HPV) и повече от 40 от тях могат да причинят поражения на аногениталния тракт (гениталиите и ануса) на мъжете и жените и появата на генитални брадавици.

Папиломавирусите могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

• неонкогенни HPV (1, 2, 3, 5 генотипа);
• нисък карциногенен риск (NCR) на HPV (6, 11, 42, 43, 44 генотипа);
• висок карциногенен риск (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипа).

HPV с нисък карциногенен риск (HPV NCR): група от вируси, които водят до доброкачествени лезии, представени от 5 генотипа, но основните са 6 и 11, които съставляват до 90% от всички инфекции с тези вируси. Най-честите клинични прояви на HPV NKR са генитални брадавици (Condylomata acuminata).

Има и други видове генитални брадавици: кератотични брадавици с локализация върху суха кожа, папулозни брадавици с локализация на напълно възбуден епител, гигантски брадавици Бушке-Левенштейн (открити при пациенти с намален клетъчен имунитет или по време на бременност).

Ендоуретралните кондиломи са локализирани в уретрата, често комбинирани с обикновени кондиломи и се срещат предимно при мъже. Кондиломите на шийката на матката често се комбинират с генитални брадавици: екзофитни брадавици, ендофитни (плоски).

HPV с висок карциногенен риск (HPV HCR): група от видове с висок карциногенен риск са представени от 15 генотипа, най-разпространените от които са десет: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. В същото време, 16 и 18 вида представляват 70% от всички инфекции и именно тези видове имат висок карциногенен потенциал и по отношение на генотип 18 се наблюдава висока честота на откриване в аденокарциномите.

Вирусната ДНК може да остане в клетката в две форми: епизомална (продуктивна фаза) и интегрирана (интегрирана фаза). В епизомалния стадий се наблюдава засилено производство на нови вируси, което допринася за включването на нови клетки в патологичния процес, но клетките не губят контрол върху процесите на апоптоза и този етап се характеризира с доброкачествени промени от страна на епитела. Интегрираният етап е етапът, когато вирусът се вкарва в генома на клетката и води до свръхекспресия на Е6, Е7 онкопротеини, е свързана с предракови промени и изисква подходяща тактика за лечение на пациента.

Инфекцията, причинена от човешкия папиломен вирус, има няколко важни характеристики, без да се взема под внимание, че използването на HPV тестване е свързано с редица трудности при тълкуването на резултатите.

От една страна:

HPV е най-често срещаната ППИ (до 80% от младите хора са заразени с този вирус);

От друга страна:

• HPV е основна причина за рак на маточната шийка. Заразените жени имат 300 пъти по-висок риск от развитие на рак. Разработени са не само методи за вторична профилактика (скрининг на шийката на матката за откриване на предракови стадии), но и първична - ваксинация на момичета и момчета на възраст 9–12 години;
• инфекцията е коварна и често не причинява оплаквания на пациента и не се открива при преглед преди прехода към стадия на инвазивен рак;
• Клиничните прояви на високорисковата папиломавирусна инфекция могат да бъдат маскирани от други заболявания на урогениталния тракт, което не им позволява да бъдат открити навреме по традиционни методи.

От изброените характеристики на човешката папиломавирусна инфекция следва:

1. Положителен резултат от теста за наличие на вирус следва да се тълкува като: t

• Членството на пациента в група с висок риск за развитие на рак на маточната шийка;
• необходимостта от допълнителни задълбочени диагностични процедури за установяване на текущия стадий на инфекция, изключване на тежка дисплазия и рак на шийката на матката;
• необходимостта от наблюдение на инфекцията (персистиране) при липса на клинични или субклинични прояви.

2. Отрицателен резултат се интерпретира като липса на риск от тежка дисплазия и рак.

Лабораторна диагноза. Диагнозата на HPV инфекцията се определя от клиничните прояви и клиничните цели на прогнозиране на риска от развитие на свързани с HPV злокачествени неоплазми.

Лабораторни методи за диагностика на HPV инфекция:

• директни методи: оценка на присъствието на койлоцити в цитологични мази (ниска диагностична чувствителност); откриване на присъствието на p16 / ki 67 маркери за пролиферация; молекулярни методи (PCR анализ), които се провеждат във формат на качествено и количествено тестване с възможност за генотипиране, определяне на NCR генотипите и WRC на HPV;
• не се използват серологични методи за диагностициране на HPV инфекция.

Когато се предписват тестове за HPV

HPV е папиломавирус, който се предава само от човек на човек. Вкоренява се в по-дълбоките слоеве на кожата, а възпроизвеждането му се осъществява в горните слоеве на епитела. Чрез улавянето на клетката, вирусът "прекъсва" нормалния механизъм на своето разделение. Така че има тумори.

HPV се счита за един от най-разпространените полово предавани вируси. Лесно им е да се заразят - казват лекарите, че през последните десетилетия броят на заразените е нараснал почти десет пъти.

Факти и цифри

Известни са повече от сто разновидности на вируса. От тях около 40 причиняват неоплазми (кондиломи) на лигавицата на гениталните органи. Някои видове нямат почти никаква вреда за организма, но някои подтипове са онкогенни и могат да предизвикат рак.

Проявите на тези вируси са различни. HPV тип 1-4 причинява брадавици върху плантарната част на краката, тези тумори приличат на мазоли. HPV тип 10, 28 и 49 са виновни за появата на плоски брадавици. HPV 27 причинява растеж на общи брадавици. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 провокират генитални брадавици и папиломи. Най-опасните видове HPV са 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Те причиняват неоплазми, които са класифицирани като предракови.

Трябва ли да се тествате за HPV? Най-вероятно да. Особено ако сте изложени на риск. Човешкият папиломен вирус се предава по различни начини:

• с незащитен полов акт. Може да се предава и по време на целувка, ако има рани в устата или устните;
• по време на раждане - от майка на дете;
• домакинство. Възможно е да се заразите с папиломен вирус, ако не се спазват хигиенните правила в сауната, басейна, тоалетната, когато някой друг използва четка за зъби, бръснач, чинии, кърпи, особено ако има увреждане на лигавиците и кожата. Извън тялото, този вирус не живее дълго, но достатъчно, за да зарази човек.

Няма генетична предразположеност към този вирус. Рискът от инфекция се увеличава с неспазване на правилата за хигиена, пренебрегвайки средствата за защита по време на секс, както и с намален имунитет. Лошите навици също отслабват тялото и го правят по-уязвим.

Какви тестове за HPV съществуват и как се извършват те?

Обикновено гинеколог, уролог или дерматолог ще издадат насочване за HPV анализ. Днес има много точни начини да се разбере не само фактът за наличието на човешки папиломен вирус в кръвта, но и да се определи дали принадлежи към безвреден или опасен тип.

колпоскопия

Това е визуално изследване на шийката на матката със специално устройство - колпоскоп. Тя ви позволява да разгледате подробно лигавиците, да увеличите картината няколко пъти и да забележите папиломите, ако има такива.

Цитологичен метод

Проучване с микроскоп. Резултатите от класове 1–2 означават, че всичко е наред с резултатите от клас 3, предписва се допълнително изследване (обикновено хистологично), а резултатите от класове 4–5 показват наличието на злокачествени клетки. Критерият за наличие на човешка папиломавирусна инфекция по време на цитологично изследване е наличието на специални модифицирани клетки в мазките - коилоцити и дискератоцити.

Хистологично изследване на проби от биопсия

За това изследване лекарят взема много малка проба от тъкан и го изследва с микроскоп за наличие на модифицирани клетки, засегнати от вируса.

Откриване на антитела към човешкия папиломен вирус

Методът на ранна диагностика, тъй като антителата се появяват много по-рано от действителните прояви на вируса. Този тест обаче не показва концентрация и не позволява да се определи вида на вируса със 100% точност. Материалът за изследването е кръв.

Digene-тест (усилване)

Нов и много точен метод за анализ за HPV, който показва концентрацията на вируса, неговия тип и онкогенност. Материалът се използва за остъргване на лигавицата на влагалището или на уретрата. Digene-тест често се предписва заедно с цитологично изследване за получаване на определени резултати.

PCR (не-амплификация)

Това е често срещан тест за онкогенни типове на HPV. Материалът за анализ е намазка от лигавицата, понякога кръв, урина, околоплодна течност. Методът се основава на откриването на вирусна ДНК и ви позволява да определите с голяма точност дали пациентът е заразен или не. Опитният и отговорен специалист трябва да проведе това изследване, тъй като ако технологията не се следва, резултатът може да бъде фалшиво отрицателен или фалшиво положителен.

За пациента, почти всички HPV тестове са прости, безболезнени и нетравматични. Ако за анализ се вземе материал от вагината или уретрата, е необходима минимална подготовка. 3 дни преди доставката на биоматериала е необходимо да се откаже от използването на антибактериални и антивирусни средства, както и антибактериални средства за интимна хигиена. В деня на анализа не се препоръчва да се извършват хигиенни процедури, а също така е препоръчително да не се уринира 2 часа преди вземането на материала (особено при мъжете).

Препоръчително е да се направи кръвен тест на празен стомах - това означава, че за 10-12 часа преди посещението на лекаря е по-добре да не се яде нищо и да се пие само вода. Също така би било добре да се изключи алкохол и нездравословна храна за 2-3 дни. И мъжете, и жените трябва да се въздържат от сексуален контакт в продължение на два дни, преди да вземат материал.

Декодиране на резултатите от анализа на HPV

Разчитам резултатите от тестовете за HPV може само лекар. Пациентът трябва да знае известна представа за формата на резултатите и правилата за тълкуване. Не забравяйте обаче, че всичко намерено в интернет е предназначено само за запознаване, но не и за самодиагностика.

Повечето от въпросите са резултатите от Digene-теста. Ако формата казва "ДНК не е открита", това показва отсъствието на вируса. По-малко от 3 Lg показва незначителна концентрация на вируса, 3-5 Lg показва клинично значимо, повече от 5 Lg показва много високо ниво.

Човешкият папиломавирус е особено опасен за жените, той може да причини рак на маточната шийка и други видове рак. И с възрастта този риск става по-висок. До 30 години повече от 70% от заболяванията, причинени от папиломен вирус, са спонтанно обратими. Въпреки това, в по-голяма възраст, лезиите регресират много по-рядко. Въпреки това, човешкият папиломен вирус също е опасен за мъжете. Разширявайки се в уретрата, папиломите могат напълно да блокират неговия лумен и да причинят сериозни проблеми, включително импотентност, безплодие и онкологични заболявания.

Анализите за откриване на HPV и неговият подтип са лесни за изпълнение, не изискват сложна подготовка на пациента и дълго чакане на резултатите. Междувременно, значението на ранната диагностика на HPV лезии е трудно да се надценява. Правилно избраната терапия значително ще намали риска от рак.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: отрицателни.

Причини за положителен резултат:

• наличието на HPV 31 и 33 генотипи в тестовия материал, което е свързано с висок риск от развитие на рак на маточната шийка и други неоплазми на аногениталната област.

Причини за отрицателен резултат:

• липсата на HPV на 31-ия и 33-ия генотип в изследвания материал, което не изключва възможността за инфектиране на HPV с други генотипове.

Какво може да повлияе на резултата

• Възможен е фалшиво-отрицателен резултат, ако материалът е взет и съхранен по грешен начин, както и съдържанието на вируса в материала е под откриваемо ниво.
• Фалшиво положителни резултати от замърсяване на материала.

Важни бележки

• Инфекцията с HPV не винаги води до рак на маточната шийка.
• Възможна е едновременна инфекция с няколко HPV генотипа.
• Резултатът от анализа трябва да се интерпретира, като се вземат предвид констатациите от цитологични и хистологични изследвания.

HPV лечение

Тъй като понастоящем не може да се постигне пълно излекуване на човешката папиломавирусна инфекция (заедно с това често се наблюдава спонтанно, спонтанно излекуване), се проявяват проявите на HPV, а не наличието на вирус в организма. В същото време ефективността на различните методи на лечение е 50-70%, а в една четвърт от случаите заболяването се проявява само няколко месеца след края на лечението.

В същото време е необходимо да се избягват фактори, които намаляват имунитета (хипотермия, тежък емоционален стрес, хронична умора, недостиг на витамин). Има изследвания, които показват профилактичния ефект на ретиноидите (бета-каротин и витамин А), витамин С и микроелементи, като фолати, за заболявания, причинени от HPV.
Сред методите за лечение на генитални брадавици най-често се използват:

Деструктивни методи

Деструктивни методи - това е локално лечение, насочено към отстраняване на генитални брадавици. Има физически (криодеструкция, лазерна терапия, диатермокоагулация, електрохирургично изрязване) и химически (трихлороцетна киселина, фрезол, солкодерма) деструктивни методи, както и хирургично отстраняване на кондиломи.
При бременни жени могат да се използват физически разрушителни методи и препарати от трихлороцетна киселина. Лечението с деструктивни методи е желателно да се извършва само в ранните етапи на бременността, като се обръща специално внимание. Необходимо е да се вземе под внимание рискът от възможни нежелани реакции при лечението (кървене и вторична инфекция, дължаща се на изменено кръвообращение, токсични усложнения) и възможността за повторно появяване на брадавиците след отстраняването им.

Цитотоксични лекарства

Цитотоксични лекарства - подофилин, подофилотоксин (condilin), 5-флуороурацил. Тези лекарства са КАТЕГОРИЧНО ПРОТИВОПОКАЗАНИ по време на бременност. Жените в детеродна възраст по време на лечението препоръчват надеждна контрацепция или отхвърляне на пола.

Имунологични методи

Най-често за лечение на инфекции с HPV се използват интерферони (KIPferon, reaferon, Viferon). Те са семейство протеини, които се продуцират от клетките на имунната система в отговор на вирусната стимулация. Препарати от имуноглобулини се използват заедно с местната употреба на лекарства. Тези лекарства се използват активно в края на бременността.

Въпреки това, в 60% от случаите, дори и дългосрочната терапия с интерферон не води до клинично подобрение и не предотвратява инфекция на фетален HPV.

Специфични антивирусни лекарства

Специфични антивирусни лекарства (цидофовир, панавир, алпиразин). Тези лекарства не се използват при бременни жени с човешка папиломавирусна инфекция, поради недостатъчно проучени ефекти върху плода. Между другото, добре познатият антивирусен препарат ацикловир (зовиракс) няма ефект върху HPV. От местни (вагинални) лекарства, които не са противопоказани за употреба при бременни жени, Epigen интимен спрей и Betadine имат антивирусен ефект.

PCR за човешки папиломен вирус

Човешкият папиломен вирус е наличен при много хора. За да го откриете, трябва да преминете PCR върху HPV. С това проучване е възможно да се открие наличието на вирус, броя и генотипа. Този метод се счита за точен и надежден, тъй като изследването с полимеразна верижна реакция дава надежден резултат. Папиломен вирус понякога е в неактивно състояние, следователно, ако има поне един симптом на такова заболяване, се използва метод PCR, за да се потвърди диагнозата.

Обща информация

Методът PCR включва изолиране на чужда ДНК в ДНК на пациента. Факт е, че тези клетки са съставени от четири нуклеотида комбинирани. Според основното правило на генетиката, те са подредени в определен ред. ДНК на чужд микроорганизъм разрушава този ред, което прави възможно да се идентифицира дори най-малката частица. Анализът на PCR се извършва с добавянето на патоген на HPV към ДНК на субекта, което води до бързо клетъчно делене. PCR е доста общ анализ. Този метод е много точен и е в състояние да открие присъствието на HPV дори по време на инкубационния период. Използвайки PCR, можете да разберете:

• Има ли човек папиломавирус?
• какъв щам на инфекцията;
• какво количество HPV в кръвта.

Обикновено се счита, че е налице малко количество човешки папиломен вирус, затова неговото откриване по не-количествен начин не е ефективно. Диагностичната стойност е определянето на броя на HPV, както и неговия подтип, който е едновременно безопасен за здравето и онкогенен. За да се предпазите от възможни негативни последици, важно е да направите PCR тест за човешки папиломен вирус навреме, да се консултирате с Вашия лекар и да започнете необходимото лечение.

свидетелство

Инфектирани с HPV е възможно само от друго лице. Патогенният микроорганизъм, попадащ в кръвта, се размножава в горните слоеве на кожата, което води до характерните прояви - образуването на папиломи или брадавици. Тъй като болестта е много често срещана и се среща в почти 80% от населението, вероятността от заразяване с нея е висока. Папиломавирусът се предава по следните начини:

• незащитен полов акт;
• докато се целува;
• дете от майка при раждане;
• начин на домакинство;
• с близък контакт с кожата.

Основните индикации за HPV PCR са кожни признаци на заболяването, които приличат на брадавици на тънък нишковиден ствол. Дори и да няма характерни кондиломи на кожата, вирусът все още може да присъства в кръвта, но е асимптоматичен. Ако се открият човешки папиломавирусни инфекции на 16 и 18 подтипове, трябва редовно да посещавате гинеколог или уролог, да се подложите на диагностично изследване и да се изследва за HPV. Само поради своевременното посещение на лекар, има възможност да се предотврати развитието на тази коварна болест.

Как да се вземе: подготовка за изследването

Няма специална схема за подготовка за PCR. Такава диагноза включва вземане на остъргване на уретрата при мъжете. За целите на определяне на HPV, жените приемат намазки, които впоследствие се изпращат за PCR тестване. В тази връзка, единствената подготовка за изследването чрез PCR е, че трябва да се опитате да не уринирате два часа преди да преминете теста. Особеностите на такава диагноза включват факта, че за три дни преди преминаването му е важно да се въздържат от сексуален контакт и приемане на алкохолни напитки. В допълнение към основните точки на подготовка, правейки скрининг за HPV, не трябва да забравяме за интимна хигиена, както при подготовката за всякакви гинекологични процедури.

Вземане на биоматериал

Резултатите от PCR изследването зависят от това колко добре е взет биоматериалът. В крайна сметка, ако стерилността е нарушена, чужди вещества ще попаднат в материала или ще бъде взет недостатъчен брой анализирани клетки по време на приема, изследването ще бъде проведено с нарушения. Следователно чистотата, вниманието и висококачественият анализ са ключът към надеждността на индикаторите.

Процедура за жените

Преди да направите остъргване, жената се лекува със стерилен разтвор на шийката на етикета. След това се изважда специална четка от вътрешния канал. Направете това със специална сонда или четка. При жените това устройство се въвежда на дълбочина 1 сантиметър, след което лекарят го завърта за 3 секунди, изстъргвайки от стените на шийката на матката. След това леко, без да докосва стените на вагината, лекарят изважда четката и я поставя в предварително подготвена тръба. В рамките на 15 секунди, тя е там, след това внимателно избършете по стените на тръбата и отстранете. Епруветката е затворена и изпратена за последващо изследване.

Процедура при мъжете

Процедурата за мъжете е подобна. На първо място, лекарят лекува главичката на пениса с отваряне на уретрата с помощта на физиологичен разтвор. Четката се поставя на по-голяма дълбочина, около 4 сантиметра. След това анализаторът завърта сондата, като събира биоматериала от стените на уретрата. След неприятна процедура четката се поставя в епруветка и се прехвърля в лабораторния тест. Готовият биоматериал има срок на годност при стайна температура, което е два дни. Има индикатор за контрол на вземането на материала, който е задължително посочен върху формата и предполага коректност и качество на урогениталното изстъргване.

Показателят за контрол на вземането на биоматериал трябва да бъде най-малко 4 единици, но ако е по-нисък, анализът не може да се счита за надежден и трябва да се представи отново.

Видове техники

PCR анализът се извършва, като се използват различни методи за определяне на HPV. Всеки от тях се характеризира със свои собствени характеристики и се отличава с точност на изследването. Сред тях има 4 метода:

• качествен метод;
• на генотип;
• комбиниран метод;
• количествен.

Метод за качество

Този PCR метод се характеризира с идентифициране на висок карциногенен риск от HPV. Практикува се с използването му заедно с други методи за откриване на вируси. Основният недостатък на качествения метод за определяне на HPV е, че той не може да се използва за определяне на вида на патогена и е възможно само да се потвърди фактът на инфекция. Качественият метод е в състояние да покаже наличието на вирус от 14-ти до 21-и генотип. Формулярът показва две оценки: „открити“ и „не са открити“. В първото изпълнение се подразбира, че HPV ДНК е намерена в анализирания биоматериал, във втория, тези клетки отсъстват.

Методология за генотипиране

Следващият метод на PCR, метод с генотипиране, е в състояние да определи вида на вируса. Това е важно за прогнозиране и последващо лечение, тъй като 16 и 18 типът папиломавирус може да предизвика развитието на онкологични заболявания. Ако бъдат открити такива видове, колпоскопията и цитологията на урогениталните клетки са задължителни.

Генотипирането се извършва, когато е важно да се разграничи, дали вирусът е бил повторно инфектиран или остава. Смята се, че HPV оцелява след лечението, ако същият генотип е многократно определен в PCR анализа. Но ако в проучването бъде открит различен вид вирус, това означава повторно заразяване на HPV. Двойката понякога дефинира различни типове HPV, което е възможно в случаите, когато два организма са различно освободени от вируса. Готовата форма за всеки генотип на HPV показва отговора: "детектиран" или "не е открит".

Комбиниран метод

Комбинираният метод се състои в качественото определяне на 16-тия тип папиломавирус заедно с генотипирането. Отговорът е възможен в тези три опции:

• не е открит;
• открити, включително човешки папиломен вирус тип 16;
• намерени 16 вида папиломавирус.

В първия вариант, HPV ДНК от определения тип не е намерена в биоматериала. Вторият вариант означава, че в допълнение към 16-тия тип, съществуват и други HPV генотипове. И последният вариант показва наличието само на 16-ти тип HPV. Комбинираният метод на PCR е много важен в диагностиката, тъй като определя наличието на един от най-опасните подтипове на папиломавирус, което води до развитие на ракови тумори.

Количествено определяне без генотипиране

Използвайки този метод, определете количеството на HPV в анализирания биоматериал. Получената информация показва тежестта на инфекцията, помага да се направи прогноза и да се избере режим на лечение. Възможно е да се определи количеството на 16-ия и 18-ия генотип на HPV, което е важно в медицинската диагностика. Този тип PCR показва броя на вирусните клетки сред 100,000 взети. Ако е записано във формата, в която са открити повече от 5 клетки в зрителното поле, това показва повишена концентрация на HPV и риск от развитие на злокачествени тумори. При малко количество HPV се посочва стойност, по-малка от 3.

PCR транскрипт

За да разчетете резултатите от тестовете трябва да бъде лекар. Но също така е важно за пациента да знае за структурата на празните резултати и как правилно да интерпретира показателите. Не забравяйте обаче, че информацията, намерена в интернет, е уводна. Не е необходимо да се прави самодиагностика с негова помощ. Ако анализът посочва, че "ДНК не е открита", то папиломавирусът отсъства в кръвта. Ако индикаторът Lg 5 и повече, това показва високата му концентрация в кръвта, Lg 3−5 - за значително количество, по-малко от 3 - за незначителни. Подробна информация за HPV типа и схемата на лечение се предоставя от лекуващия лекар.

HPV може да причини рак на маточната шийка при жени и други злокачествени тумори. За мъжете, този микроорганизъм е опасен и до развитието на онкологията. Папиломите, които растат в уретрата, могат да доведат до припокриване на лумена и да предизвикат импотентност и безплодие. Лекарите забелязали, че преди 30-годишна възраст, заболявания, причинени от HPV, ще спонтанно регресират. Въпреки това, в напреднала възраст, обратното развитие настъпва рядко. Ето защо е важно да се проведат тестове навреме, да се дешифрират правилно и да се започне лечение.

Предимства и недостатъци

PCR диагностиката на HPV е един от най-популярните медицински методи за откриване на човешки папиломен вирус в кръвта. Полимеразната верижна реакция се използва не само за откриване на HPV и определяне на неговия генотип, но и за диагностициране на други заболявания. Този метод има много предимства пред останалите само с няколко недостатъка.

Как се извършва PCR анализ за наличието на папиломен вирус

Много хора изпитват такива неприятни кожни лезии като папиломи или брадавици. Въпреки това, малко хора знаят, че вирус, който причинява такива неприятни дефекти, може да доведе до развитие на по-сериозни заболявания, като образуване на брадавици в гениталната област, рак на шийката на матката, влагалището и аналната област. Причината за всички тези заболявания е човешкият папиломен вирус. Каква е тази инфекция? Как се предава? Какви тестове могат да открият вирус? За да се справим с тези проблеми, тази статия ще помогне.

Опасността от човешки папиломен вирус

Човешкият папиломавирус има повече от 100 разновидности. Някои щамове от папиломавирус са доста безопасни за хората, докато други водят до сериозни животозастрашаващи заболявания. Има специална класификация на папилома вируси:

• неонкогенни, те са видове 1,2,3,5;
• с нисък праг на онкогенност, типове 6, 11,42,43,44;
• с висок праг на онкогенност, типове 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Често ракът на маточната шийка или други видове рак се причиняват от 16, 18 вида папиломавируси. Вирусните частици не показват признаци на живот, докато са в околната среда, и само веднъж в човешкото тяло, те започват процеса на възпроизвеждане. Вирусите се атакуват от горния слой на кожата, откъдето те проникват в долните слоеве на дермата. Някои вирусни частици въвеждат своята генетична информация в човешкия геном и започват производството на вируси. Такива вируси водят до развитие на рак, което води до промяна в структурата на тъканите, превръщайки нормалната в патологична. Други вирусни частици не увреждат тялото, а само водят до образуването на брадавици.

Методи за предаване на човешки папиломен вирус

Човешкият папиломен вирус (HPV) е толкова устойчив, че може да оцелее в околната среда, въпреки че е кратък. Медицината идентифицира няколко начина на предаване:

• вирусните частици се предават чрез полово сношение, което води до образуването на генитални брадавици по гениталиите;
• от майката на детето по време на раждането му. След такава инфекция симптомите на заболяването могат да се появят на лигавицата на устата и гениталиите на бебето;
• самоинфекция - процесът на разпространение на вирусни частици от една част на тялото в друга;
• през увредените участъци на кожата, които могат да проникнат във вируса, който се съдържа в кръвта, слюнката на друг човек (например в салон за красота, плувен басейн, сауна). Общото използване на предмети от бита, не може да доведе до инфекция с вируси.

Поради толкова много начини за предаване на вируса, той обитава тялото на почти всеки човек. Имунитетът на тялото потиска развитието на вирусни частици, поради което опасните заболявания не винаги се развиват. Но често стрес, хронични заболявания, бременност, хормонални нарушения могат да доведат до намаляване на защитните сили на организма, в резултат на което вирусът се активира, което води до такива заболявания:

снимка папилома-брана

• плоски папиломи (брадавици);
• общи брадавици;
• генитални брадавици (генитални папиломи);
• дисплазия, рак на шийката на матката, вагината;
• рак на аналната зона, пениса.

Особено засегнати са жени, които развиват рак на маточната шийка поради онкогенни типове папиломавируси. За да се предотврати развитието на такова сериозно заболяване, е необходимо да се преминат тестове за научни изследвания.

Един от най-точните анализи, извършени на молекулярно ниво, е методът на полимеразна верижна реакция (PCR).
Анализите трябва да се правят в случай, че няма очевидни симптоми на заболяването, за да се предотврати това. Но ако една жена е открила следните признаци:

• генитални брадавици по кожата на външните полови органи. Те приличат на малки брадавици, които са склонни да се сливат, като стават като главата на карфиол;
• появата на кръв след сексуален контакт;
• обилно бяло вагинално течение с кръв;
• болка в корема;
• често уриниране за уриниране.

В този случай трябва незабавно да се свържете с гинеколог и да преминете натривки за цитологично изследване и PCR диагностика.

Предимствата на PCR метода

PCR - полимеразна верижна реакция - високо прецизен метод за диагностициране на наследствени патологии, инфекции, вирусни заболявания на всеки етап, който помага да се определи кои видове HPV обитава човешкото тяло, както и в какви количества. Лекарите се доверяват на този метод, тъй като помага да се постигнат най-точните резултати. И всичко това се дължи на факта, че изследването се провежда на молекулярно ниво и това прави възможно:

• точно идентифициране на инфекцията, според пробата от ДНК, съдържаща се в нея. Това е ДНК, която ще помогне да се определи инфекцията, тъй като всеки щам на бактерии, вируси, индивидуална генетична информация, кодирана в ДНК, или някои вируси в РНК;
• разкриват дори единични клетъчни структури на вирусни частици или определят броя на бактериите или вирусите;
• За изследванията не се използват веществата, съдържащи се в патогенните клетки, а генетичен материал: ДНК или РНК. Методът PCR позволява да се открият дори няколко вида инфекции, които се съдържат в една проба;
• Анализът се извършва сравнително бързо, което помага да се получи резултат в рамките на няколко часа.

PCR може да открие опасна инфекция още преди началото на симптомите или на ранен етап, което улеснява лечението. Събирането на биологичен материал е доста безболезнено, така че не трябва да се страхувате от него. Важно е да запомните, че ако HPV се открие при жена, нейният сексуален партньор също трябва да бъде тестван.

Как се провежда изследването?

PCR диагностиката се извършва съгласно принципа на полимеризация, множествено удвояване на изследваната ДНК област. Това улеснява процеса на анализ. За научни изследвания се използва специално устройство - усилвател. Материалът за наличие на HPV инфекция може да се използва следното: кръв, остъргване на епителната тъкан на шийката на матката, уретрата, вагинално течение. Събирането на биологичен материал от женските полови органи за PCR анализ се извършва с помощта на специална цитологична четка. При мъжете се извършва биопсия на тъкан от тумори на гениталиите.

PCR-диагностика, цитологичен скрининг се препоръчва при жени след 30 години, както и с възрастта, процесът на превръщане на тъканите в патологични се ускорява поради отслабване на имунната система и нарушаване на общото функциониране на организма. По време на бременността не е необходимо да се прави такъв анализ, като се има предвид, че имунитетът и ендокринната система не функционират през този период. По-добре е да се направи такава диагноза преди планираната бременност, така че в случай на откриване на опасни щамове на HPV, би било възможно да се извърши подходящо лечение, което да укрепи имунната система и да потисне развитието на вирусна инфекция.

Положителният резултат от теста показва, че човек е заразен с папиломавирус, който е отрицателен, означава здрав. Дори ако в тялото се открие опасен щам на HPV, не трябва да се отчайвате. Всички заболявания, диагностицирани в ранните стадии, са успешно лечими.

Има и друг точен диагностичен метод за HPV, хибридния метод на улавяне, който, подобно на PCR, се извършва на молекулярно ниво. Въпреки това, той е по-нов. В допълнение към тези методи, е необходимо да се премине на цитологично или цитологично изследване, което ще покаже промени в тъканите на шийката на матката. Този анализ е необходим, тъй като не винаги прегледът от страна на гинеколога на вътрешните генитални органи ще покаже началото на развитието на болестта. Такава намазка трябва да се дава на момичета от 25 години на всеки 2 години.

Как да се подготвим за събиране на материали

Преди да се вземе намазка от вагината или от остъргване от цервикалния канал на шийката на матката, трябва да се спазват следните правила:

• не можете да правите анализ по време на менструация, трябва да вземете биоматериала от гениталния тракт, преди менструалния период или след 2 дни след неговото приключване;
• трябва да се избягва уриниране 3 часа преди събирането на биоматериала;
  36 часа преди вземане на намазка, избягвайте полов акт;
• преди анализ, не използвайте вагинални свещички, мехлеми, тампони;
• спиране на употребата на антивирусни лекарства за известно време, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на точността на PCR.

Анализът на наличието на HPV трябва да се прави на всеки три години, тъй като през това време броят на вирусните частици може да се увеличи, което ще предизвика развитието на опасна болест. Тази диагноза не трябва да преминава към деца и момичета, които не са сексуално активни. Необходимо е да се подложи на PCR-диагностика в клиника с добра репутация, в която работят висококвалифицирани специалисти. Важно е да се обърне внимание на стерилността на използваните инструменти, които да се използват за инспектиране и събиране на биоматериала (в случай на съмнение, можете да закупите необходимите медицински инструменти за еднократна употреба в аптеката).

Въпреки че папиломавирусите от тип 16.18 могат да доведат до развитие на рак на шийката на матката и други онкологични заболявания, това не се случва често. Основното в този въпрос - начина на живот, който водиш. Необходимо е всички сили да се насочат към укрепване на имунитета, който се бори срещу всякакви болести. Това може да се направи, ако редовно:

• Обогатете диетата си с подсилени храни: зеленчуци, плодове, зърнени култури и др. Избягвайте храни, съдържащи канцерогени, които причиняват рак: бързо хранене, пушено месо, чипс;
• да бъде на открито, да се занимава със спорт;
• избягвайте стреса, депресията;
• редовно се подлагат на медицински преглед от гинеколог;
• лечение на всички болести;
• контролират сексуалния живот, като избягвате случаен секс.

Като се придържате към тези съвети, можете да се предпазите колкото е възможно повече от инфекция с човешка папиломавирусна инфекция и дори да се открие в тялото ви, да я предпазите от развитие и развитие на заболяване. Добро здраве!

Какво прави PCR анализ за HPV възможен?

Човешкият папиломавирус (папиломавирус, HPV) е често срещана инфекция, която според статистиката засяга около 70% от населението на света. HPV PCR е ултра-точен диагностичен метод, който открива ДНК на щамовете на даден вирус.

В някои случаи е възможно самолечение на папилома вирус, ако имунната система на организма се справи с това заболяване преди появата на симптомите. В други случаи, при липса на компетентно навременно лечение, инфекцията причинява сериозни усложнения, понякога папиломите се развиват в злокачествени тумори (в крайна сметка, ракът не е усложнение, а е една от възможностите за развитие на събитията). Папиломавирусът засяга гениталиите, което може да доведе до рак на маточната шийка при жените, рак на главичката на пениса при мъжете.

Известни са повече от сто подтипове папиломавирус, около 20 от тях са канцерогенни. Обикновено те се разделят на опасност на групи:

• нисък карциногенен риск (HPV NCR);
• с умерен карциногенен риск (HPV TFR);
• с висок карциногенен риск (HPV-WRC).

Статистически, жените са по-склонни да страдат от папиломавирус, тъй като гениталиите им са по-малко защитени от мъжките. При мъжете е по-малко вероятно да развият симптоми на HPV.

Методи за предаване на HPV

Човешкият папиломен вирус може да влезе в тялото по няколко начина:

1. Сексуален контакт. Инфекцията възниква чрез орален, анален и вагинален секс. Презервативът не осигурява стопроцентна защита поради микроскопичния размер на папиломавируса.
2. Начин на контакт - домакинство. Инфекция чрез неща на пациента: дрехи (бельо), аксесоари за баня, инструменти за бръснене и маникюр и др. Съществува риск от проникване на HPV в тялото по време на ръкостискане, прегръдки и целувки чрез микропукнати по кожата, ожулвания и наранявания. Пътят за контакт с домакинствата е характерен за щамове, представляващи ниска онкогенна опасност.
3. Вертикален път. Новороденото бебе е вероятно да се инфектира с HPV при преминаване през родовия канал. Проявите на папиломавирус в родилната жена (папиломи, генитални брадавици) правят процеса на раждане много по-труден, поради което експертът може да реши дали е необходимо цезарово сечение.

Някои фактори увеличават вероятността от инфекция с папилома вирус. Те включват:

• началото на сексуална активност;
• липса на постоянен сексуален партньор;
• наличието на полово предавани болести;
• бери-бери;
• излагане на стрес и претоварване;
• изчерпване на имунитета поради хронични заболявания;
• пристрастяване към лоши навици;
• продължителна употреба на антибиотици.

Симптоми на HPV

Недвусмислен симптом на папиломавируса при хората е появата на тумори на кожата: брадавици, кондиломи, папиломи. Те се срещат на различни места, в зависимост от вида на вируса:

• Ниска канцерогенна и неопасна причина причинява образуването на лезии върху кожата на гърба, шията, лицето и в подмишниците.
• Други щамове, включително тези с висок карциногенен риск, причиняват обрив по половите органи: зони около ануса, перинеума, малки срамни устни при жените и главата на пениса при мъжете. Впечатляват кондиломите и вътрешните органи: лигавиците на вагината, шийката на матката при жените, уретрата при мъжете. Хората, които практикуват анален секс, могат да страдат от папиломи в ректума.

Човешкият папиломен вирус може да бъде в неактивно състояние за дълго време. За по-малко опасни щамове този период може да бъде до осем месеца, а за канцерогенни до няколко десетилетия. Когато имунитетът е отслабен, вирусът се активира, проявявайки се както е описано по-горе.

Почти невъзможно е да се определи наличието на папиломавирус в човешкото тяло преди формирането на клиничната картина без специални тестове, следователно, всеки човек, особено жени над 30-годишна възраст, трябва задължително да извърши скрининг на HPV SRS.

Диагностика на HPV

Човешкият папиломен вирус се диагностицира предимно на базата на визуален преглед от лекар: гинеколог, дерматолог или уролог. За да потвърдите диагнозата или да откриете HPV при липса на симптоми, специалистът може да се позове на следните тестове:

• Намазване на цитология (задължително). При жените се взема от вагината, при мъжете - от уретрата. Като се използва микроскопичен биологичен материал, могат да бъдат открити патологични промени в епителните клетки, причинени от вирус.
• Кръвен тест Открива наличието на папиломавирус за антитела, открити в кръвта. Кръвните изследвания са предимно скрининг и не предполагат насочена откриване на подвида на папиломавирус и получаване на подробна информация за него. Това е качествен анализ, показващ наличието или отсъствието на инфекция.
• Количествен анализ. Проведени в присъствието на надеждна информация за наличието на човешки папиломен вирус в организма. Целта на анализа е да се определи вирусния товар (броя на патогените) и въз основа на тази информация да се идентифицира рискът от рак.
• Dajen тест. Най-модерната и предпочитана техника. Чрез това проучване е възможно да се определи с висока степен на сигурност наличието на папиломавирус, щама, степента на онкогенна опасност и количеството на вируса в тъканите.
• PCR (полимеразна верижна реакция) - изследване, насочено към точно идентифициране на подвид на патогена. Извършва се на базата на различни човешки биоматериали. Направеният анализ разкрива наличието на генетичен материал на папиломавирус дори в изключително малки количества.

Повече за PCR

PCR анализът на HPV е високо точен диагностичен метод, който е оптимален по отношение на разходите и времето, необходимо за получаване на резултат. Какво е то и защо е толкова популярно? Точността на PCR се дължи на факта, че по време на полимеразната верижна реакция не се откриват следи от наличието на вируса, а ДНК на самия патоген. Въпреки че тестът се взема от кръвта, урината, слюнката и други биологични течности, намазка (от уретрата за мъже и от шийката на матката при жените) е предпочитаният материал за теста.

PCR се фокусира върху HPV HBR. Това означава, че реактивите разкриват най-канцерогенните щамове, от които има около 15. Анализът е в състояние да открие дали дадено лице е заразено с един подвид на вируса или редица видове. Също така, PCR определя HPV-натоварването, но при този параметър точността е по-ниска от daygen-тестването.

Подготовка за анализ

Ако имате някакви съмнения за наличието на HPV в организма, свържете се с клиниката или лабораторията за PCR диагностика на HPV. За да се получат надеждни резултати от изпитванията, трябва да бъдат изпълнени редица условия:

• процедурата се извършва най-малко три дни след края на менструацията при жените;
• ден преди това е невъзможно да се душат или промиват с бактерицидни средства;
• PCR намазка на HPV се приема не по-рано от една седмица след като жената използва вагинално лечение.

Лабораторни изследвания

Как да се направи анализ на това, което трябва да се направи? Ето какво трябва да знаете:

• Намазка от цервикалния канал се взема с помощта на специална четка, след което материалът се изпраща в лабораторията. Резултатът става достъпен след три дни.
• Кръвен тест за PCR се дава на празен стомах.
• Сутрин се събира тест на урината, който трябва да стигне до лабораторията не по-късно от четири часа по-късно.

В същото време, за всички видове тестове, задължителен е временният отказ да се прави сексуален контакт в навечерието, от алкохола, пушенето и приемането на антивирусни лекарства, които могат да скрият реалната картина на заболяването.

Декодирането е списък от щамове, които изследването разкри. Ако по време на проучването се открият един или няколко подвида, се посочва тяхната концентрация в епителните клетки.

Човешката папиломавирусна инфекция: модерен поглед върху проблема

Публикувано в списанието:
Практическа медицина (5 (37) октомври 2009

EV Faizullina
Казански държавен медицински университет

Гениталната папиломавирусна инфекция е често срещано полово предавано заболяване. Човешкият папиломавирус (HPV) е силно специфична за човека инфекция, която има способността да инфектира епителни клетки, причинени от вирус от семейството Papovaviridea. Инфекцията на гениталните органи на HPV, както и на кожата, настъпва в присъствието на микротравми, докато резервоарът на HPV инфекциите са уретрата, Бартолинова жлеза, семенната течност. Идентифицирани са повече от сто вида HPV, от които 35 заразяват урогениталния тракт на човек, причинявайки увреждане на покриващия епител на кожата и лигавиците на половите органи. HPV инфекцията е най-разпространената полово предавана инфекция (ППИ), с която е заразена по-голямата част от сексуално активната популация. В допълнение, папиломавирусите са единствената група вируси, за които е доказана индукция на тумори при хора. Броят на заразените в света през последното десетилетие се е увеличил 12 пъти (Молочков В.А., 2004).

ICD X Revision, Раздел A 63. Аногенитални брадавици.

етиология

Вирусът, принадлежащ към рода А от семейството Papovaviridea, се поддържа при температура от 50 ° С за 30 минути. По време на цикъла на репликация, вирусният геном експресира от 8 до 10 протеинови продукта; Онкопротеините Е6 и Е7 са отговорни за онкогенните свойства на вируса. Онкогенната активност разграничава нискорисковия HPV - HPV6, 11,42,43,44; умерена - HPV31,33,35, 51,52, 58 и висока - HPV16, 18,45,56 градуса риск. Един или повече вида HPV са заразени с поне 50% от възрастното население, което живее активен сексуален живот, в повечето случаи гениталната HPV инфекция в тях е неразпозната, преминава се субклинично или асимптоматично. Гениталната HPV инфекция е силно заразна; инфекция с един сексуален контакт се среща в около 60% от случаите.

патогенеза

Инвазията на вируса става чрез тъканни микродосадки. HPV заразява стволовите клетки на базалния слой, които след това са постоянен източник на инфекция на епителни клетки. Вирусите заразяват разделящи незрели клетки на базалния клетъчен слой, които са близо до повърхността, което до голяма степен обяснява честотата на инфекцията на шийката на матката и долната третина на влагалището и вулвата.

Вирусната ДНК се включва в ядрения материал на клетката гостоприемник. Интегрираната форма на HPV е способна на злокачествена трансформация, тъй като вирусната ДНК започва да контролира клетъчния генетичен материал за възпроизвеждане на HPV-кодирани протеини. Интегрирането на високорисковия HPV в генома на клетката гостоприемник подобрява производството на два онкопротеина, Е6 и Е7, взаимодействащи с ендогенни клетъчни регулаторни протеини, което води до дерегулация на цикъла на прогресиране на клетките, който е точката на разделителна способност при образуването на невидима за въоръженото око (Prilepskaya V)..N., 1997).

Въпреки това, според V.A. Molochkova et al. (2004), инфекцията на HPV епителни клетки е необходимо, но не достатъчно събитие за развитието на рак. За образуването на необратима неоплазия са необходими следните фактори: първо, активната експресия на гените Е6 и Е7, с високо онкогенните типове HPV-16 и 18; второ, индуциране на метаболитни механизми на превръщане на естрадиол в 16-ОН; трето, индуциране на множество хромозомни ДНК увреждания в заразена клетка, което завършва процеса на трансформация.

Първият етап на неоплазия CIN I се характеризира с активна репликация на вируса и неговата асимптоматична секреция. По-вероятно е туморната трансформация да настъпи, когато HPV взаимодейства с други инфекциозни агенти (цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс тип 2, C. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Рискови фактори

HPV е необходим, но не достатъчен фактор при цервикалната неоплазия. Предразполагащите рискови фактори за развитието на заболяването могат да бъдат: дисфункционален социално-икономически статус и сексуално поведение, нарушен клетъчен и хуморален имунитет, съпътстващи полово предавани болести (гонорея, сифилис, херпес, трихомониазна хламидия и др.), Млада възраст, пушене, бременност, дисбиоза на вагиналния биотоп, хипо- и авитаминоза (Marchenko LA, 2001).

Рискът от HPV инфекция е най-висок сред хомосексуалните. Не са изключени случаи на перинатално предаване на бебета, родени от инфектирани майки по време на вагинално раждане, поради аспирация на амниотична течност, цервикален или вагинален секрет; случаи на папиломатоза на ларинкса, трахеята, бронхите при деца, родени с цезарово сечение, което според някои автори предполага възможността за трансплацентарно предаване и нецелесъобразността на цезаровото сечение единствено с цел предотвратяване на инфекцията на новороденото HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Курс на заболяванията и клинични разновидности

Инкубационният период за аногенитални брадавици е от 1 до 3 месеца. В повечето случаи HPV инфекцията не се проявява незабавно, оставайки асимптоматична за известно време. Прогресията на високата онкогенна HPV инфекция до цервикална интраепителна неоплазия и in situ рак обикновено се появява в периоди от 5 до 30 години.

1. Клинични форми (видими с просто око): t
1.1. Екзофитни кондиломи (заострени, типични, папиларни, папулоза);
1.2. Вестибуларната папиломатоза (малки папиломни образувания на вестибула на вагината).

2. Субклинични форми (невидими и асимптоматични, видими само с кольпоскопия и / или цитологично или хистологично изследване): t
Плоски кондиломи (типична структура с много койлоцити);
Малки форми (различни лезии на метапластичния епител с единични коилоцити);
Кондиломатозен цервицит / вагинит.

3. Латентни форми (липса на клинични, морфологични или хистологични промени при откриване на HPV ДНК);

4. Интраепителна неоплазия на шийката на матката (плоскоклетъчни интраепителни лезии):
CIN - CIN 1 - лека дисплазия +/- коилоцитоза, дискератоза;
4.2 CIN II - тежка дисплазия +/- коилоцитоза, дискератоза;
4.3 CIN III или CIS - тежка дисплазия или карцином in situ +/- коилоцитоза, дискератоза;
4.4 Микроинвазивен сквамозен карцином.

Клиничните прояви на HPV инфекция могат да бъдат както следва: генитални брадавици, фиброепителни поражения върху кожата и лигавиците на тънко стъбло, на широка основа под формата на единични възли, или под формата на множествени израстъци от карфиол.

Повърхността е покрита с стратифициран плоскоклетъчен епител от вида на дискератоза. В основната строма има атипични съдове, феноменът на възпалението. Локализацията на ОК е различна, главно на места с възможна мацерация: клитора, малките устни, устата на уретрата, вагината, шийката на матката, ануса.

Проявлението на генитална HPV инфекция е придружено от появата на генитални брадавици. Екзофитните форми на генитални брадавици са типична проява на инфекция, причинена от доброкачествени типове HPV6 и HPV11 вируси. Ендофитните кондиломи могат да бъдат плоски и обърнати, разположени на шийката на матката и имат поява на плоски или леко повишени плаки, които се определят с разширена колпоскопия.

Субклиничната форма на заболяването се открива само с колпоскопия под формата на малки плоски брадавици или се установява на базата на характерна хистологична картина под формата на коилоцитоза. Липсата на клинични и хистологични признаци на инфекция при откриване на HPV ДНК показва латентна или асимптоматична инфекция.

Външният отвор на уретрата при жените е засегнат в 4-8% от случаите, по-дълбоко увреждане на уретрата причинява феномена на бавен уретрит.

Аналните брадавици са по-чести при лица, практикуващи анален секс и рядко разположени над зъбната линия на ректума. При лица, които практикуват орално-генитални контакти, гениталните брадавици могат да засегнат устните, езика, небцето.

Гениталните брадавици обикновено са асимптоматични и често са случайно открити при преглед или на базата на цитонамазка. В тази връзка, на първо място, пациентите не се оплакват от дискомфорта, свързан с тях. Въпреки това, големи, ранени, язви или вторични инфекции на брадавици са придружени от сърбеж, болка и неприятна миризма. Уретралните брадавици при мъжете могат да причинят разделен поток на урина, запушване на уретралния отвор.

При пациенти с нарушен клетъчен имунитет (HIV инфекция, имуносупресивна терапия, бременност) се развиват много големи генитални брадавици - гигантският кондилома на Bushil-Levenshtein, инвазивен и деструктивен тумор, свързан с HPV 6 и 1 1 тип.

HPV инфекцията, причинена от вируси с висок онкогенен риск (HPV-16 и 18) е етиологичният агент на доста хетерогенна група заболявания: bovenoid papulosis, цервикална интраепителна неоплазия, рак на маточната шийка, по-рядко вагинален рак, вулва, анус (Batkaev E.A. et al., 2001, Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Bovenoid papulosis се свързва с HPV-16, както и с други видове HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и се проявява като плоски папули и петна с гладка, кадифена повърхност. Заболяването обикновено се развива при мъже с много сексуални партньори. Партньорите от тези пациенти показват инфекция на HPV и цервикална интраепителна неоплазия. Курсът на bovenoid papulosis обикновено е доброкачествен. При някои пациенти bovenoid papulosis може да продължи години наред, трансформирайки се (особено в напреднала възраст) в плоскоклетъчен карцином.

Диагностика на човешката папиломавирусна инфекция

Лабораторна диагностика на HPV инфекция се извършва на базата на цитологично, хистологично изследване на биопсични проби, определяне на антитела към HPV, откриване на HPV ДНК и онкопротеин E7.

Клиничен преглед на външните гениталии, вулвата, вагината трябва да се извършва при добра светлина. За откриване на субклинична генитална HPV инфекция се извършва разширена колпоскопия. Фалшиво положителните резултати с този метод обикновено са резултат от възпалителни и дискретни процеси на вулвата и вагината.

Колпоскопия и биопсия са показани за всички жени с цервикална интраепителна неоплазия от клас II (CIN II) или клас III (CINIII), независимо дали потвърждават, че имат инфекция с HPV.

Най-простите методи за идентифициране на HPV са имунологични методи: RAC, ELISA и MIF.

Диагнозата на HPV инфекция на шийката на матката включва тестване на Paponicolau (PAP test). Молекулни биологични методи на in situ хибридизационна реакция, PCR, ДНК проба. Хистологично изследване на биопсични проби от епителни и епидермисни тъкани се използва и при асимптоматични или асимптоматични форми на вирусни заболявания на гениталиите. Използването на молекулярно-биологични изследователски методи е подходящо за доказване наличието на HPV с неговото типизиране, тъй като и ДНК-хибридизацията, и полимеразната верижна реакция правят възможно откриването на онкогенни типове вируси 16 и 18.

Основният метод за диагностика на HPV е цитологичен - откриването на койлоцитни клетки в биопсични образци на епитела на шийните прешлени (IPE клетки на междинен и повърхностен тип с многоядрена структура), патогномонични за HPV.

Хистологичното изследване на гениталните брадавици показва умерено удебеляване на роговия слой при папиломатоза, паракератоза и акантоза; може да има фигури на митоза. Наличието на койлоцити в големи области на малпигийския слой, големи епителни клетки с кръгли хиперхромни ядра и изразена перинуклеарна вакуолизация, се счита за диагностично важно.

лечение

При избора на метод за лечение на инфекция с HPV се вземат предвид анамнезата, соматичния статус, предишната антивирусна терапия, локализацията, броя, размера на гениталните и плоски кондиломи. Тактиката на лечението трябва да бъде индивидуална, като се взема предвид поносимостта на тези или други методи на лечение. Локалното лечение на АБ е насочено към отстраняване на кондиломи и атипично модифициран епител, като се използват различни видове химически коагуланти, цитотоксични лекарства и методи на физиотерапевтично лечение. След отстраняване на папиломатозни израстъци е необходима локална и обща терапия с антивирусни лекарства, индуктори на интерферон и неспецифични имуномодулатори, за да се предотврати повторение на АБ. Пациентите с човешка папиломавирусна инфекция трябва да бъдат предупредени, че болестта е сексуално преносима, така че и двамата партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани, а бариерните методи на контрацепция трябва да бъдат препоръчани за периода на терапията и следващите 6-9 месеца.

Локално лечение на HPV (данните са представени за Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Методи за цитотоксична терапия:
   Подофилин - 10-25% разтвор. Подофилинотоксин 0,5% разтвор или гел. Смола с цитотоксичен ефект. Разтворът се нанася върху болната област, измива се след 4-6 часа с интервал от 3-6 дни. Курсът на лечение е 5 седмици.
   Condillin - 0,5% разтвор, аналог на подофилотоксин, се нанася с апликатор в засегнатите области, като се избягва контакт със здрава кожа. 2 пъти дневно, курсът на лечение е 3 дни.
   Feresol е смес от 60% фенол и 40% трикреазол. Лечението на кондиломи се извършва 1 път 10 дни преди клиничния ефект.
   5-флуороурацил - 5% крем. Цитотоксично лекарство за лечение на кондиломи. Нанесете 1 път на ден през нощта за 10 дни.
   Препарати с цитотоксичен, антимитотичен механизъм на действие не се използват за лечение на перианални, ректални, уретрални, вагинални и цервикални брадавици. Възможни странични реакции: повръщане, гадене, сълзене на дерматит. Не препоръчвайте да се прилага лекарството върху площ над 10 cm2. Лекарствата са противопоказани при бременни жени и деца.
2. Химически разрушителни терапии:
   Solkoderm - смес от органични и неорганични киселини. Нанесете върху засегнатата област с апликатор след третиране с алкохол. В същото време площта се обработва до 4-5 см. Прекъсването между сесиите е 1-4 седмици. Може би употребата на лекарството за лечение на PVI на вулвата и перинеума при бременни жени.
   Epigen спрей - основната активна съставка глициризинова киселина - има антивирусно, антипруритозно, имуномодулиращо, интерфероногенно действие. Лечението се извършва чрез напояване на повърхността на елементите 6 пъти на ден в продължение на 7 дни. При локализирането на брадавици във влагалището, лекарството може да се използва с вагинално прикрепване 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Останалите елементи се отстраняват чрез физическо или химическо разграждане, последвано от втори курс на лечение на епителизирани зони с епигеном.
   Трихлороцетна киселина - 80-90% разтвор. Лекарството причинява локална коагулационна некроза. Възможност за назначаване бременна. Курсът на лечение е 6 седмици: едно приложение на седмица. Лекарството се прилага само върху модифицираната повърхност, избягвайте контакт със здрава тъкан. Ефективност на лечението - 70%, ако след препоръчания курс на лечение няма положителна динамика, са показани физически деструктивни методи на лечение със системно приложение на имунокорективни и антивирусни лекарства.
3. Методи за физическо разрушаване:
   Диатермокоагулацията - техника е противопоказана в присъствието на пейсмейкър при пациент или анормален сърдечен ритъм на органичен генезис. Оставя груби белези по кожата и лигавиците.
   Лазерната терапия - отстраняването на образувания с помощта на високоенергиен лазер, се извършва както в болницата, така и в амбулаторните условия. Лазерната цервикална шийка се прави без предварителна анестезия в продължение на 5-7 дни от менструалния цикъл. Лазерна коагулация на аногенитални брадавици се извършва в първата фаза на менструалния цикъл при условия на инфилтрационна анестезия. Лечението на големи елементи на аногенитални брадавици се извършва частично чрез множество сесии. Радиохирургия - отстраняване на тумори с помощта на високочестотна електрохирургия. Ефектът от рязането се постига без физическо ръчно налягане. В режим на електродисекция се препоръчва отстраняване на генитални брадавици на вулвата, вагината, аноректалната област. В режим на електрокоагулация - за премахване на генитални брадавици, плоски брадавици на шийката на матката, дисплазия. Площта за обработка не трябва да надвишава 5 кв. М.
   Криодеструкция - отстраняване на неоплазми с течен азот.
   Методът на криодеструкция осигурява смъртта на туморни клетки чрез образуването на екстра- и вътреклетъчни ледени кристали, с последваща тъканна некроза, както и активиране на хуморалния и клетъчния имунен отговор на микроорганизма към криостимулация. Ефектът се постига чрез еднократно прилагане на криокондензация за 10-12 секунди. Ако е необходимо, след 1-2 седмици, повторете процедурата.
   Хирургично изрязване. Противопоказания за физико-хирургични методи на лечение са: остри възпалителни заболявания на половите органи, злокачествени новообразувания, с преобладаване на процеса над долната трета на цервикалния канал, тъй като е невъзможно да се контролират границите на излагане на тъкани.
   В момента физическите методи се считат за най-ефективни при патогенетичното лечение на човешката папиломавирусна инфекция, имат минимален брой усложнения и противопоказания.
4. Неспецифична антивирусна терапия:
   "PANAVIR" - разтвор в ампули от 5,0 ml, безцветен, прозрачен, без мирис. Лекарството се прилага интравенозно в доза от 5,0 ml с интервал от 48 часа. Курсът на лечение е 5 инжекции (25,0 ml), 0,002% защитен гел, който се използва локално като монотерапия за ограничени прояви на АБ и след деструктивно или хирургично лечение за предотвратяване на рецидиви и усложнения, както и бърза регенерация на кожата и лигавиците. 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
   Ridoksolovy 0,5% и bonavtonovy 2% мехлем - поставени върху засегнатите области, 5-6 пъти на ден в рамките на 2-3 седмици.
   "Индинол" - лекарство, получено от индинол-3-карбинол, селективно инхибира естроген-зависимата експресия на гена Е7, причинява апоптоза на клетки, инфектирани с HPV. Лекарството се предлага в капсули в доза от 200 mg. Курсът на лечение е 400 mg на ден в продължение на 10-12 седмици.
5. имунотерапия:
   Използването на интерферон в комплексното лечение на PVI е ефективно не само за лечението на заболяването, но и за предотвратяване на клинични рецидиви. Препоръчва се използването на интерферонови производни както преди, така и след деструктивни и хирургични методи за лечение на PVI.
   Човешки интерферон левкоцити (CHLI) под формата на заявления за 14 дни, интрадермално инжектиране или инжектиране на папилома (CLI 100-500 хиляди ME; до 1 милион ME дневна доза). 3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.
   Свещи "Реаферон" 10 хиляди МЕ или "Виферон" 100 и 500 хиляди МЕ3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.
   Интерферон маз 40 ME - външно 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.
6. адаптогени:
   екстракт от лигавица, елеутерокок.
   Витамини от групите: В, D, аскорбинова киселина, токоферол ацетат (съгласно общоприетата схема).
   Седативни препарати: екстракт от валериана 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, персен 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици, Новопасите 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 14 дни, Relanium 1 за хапче за нощта 10 дни.
   Изисквания за резултатите от лечението - постигане на клинично излекуване, намаляване на броя на пристъпите.
   Последващи действия. За да се открият предракови диспластични състояния при жени, инфектирани с HPV 16, 18, е необходимо да се провеждат цервикални цитологични и молекулярно-биологични изследвания 2 пъти годишно в комбинация с колпоскопия.
7. Ваксинация "Gardasil" - рекомбинантна четиривалентна ваксина срещу човешки папиломен вирус (типове 6, 11, 16, 18). Регистрационен номер: LS-002293 от 24 ноември 2006 г. Суспензия за интрамускулно приложение. Квадривалентна ваксина срещу човешки папиломен вирус (HPV) е стерилна суспензия за интрамускулно приложение, приготвена от смес от високо пречистени вирусоподобни частици (HF) на рекомбинантен основен капсиден протеин (11) на HPV 6, 11, 16 и 18. L1 протеини се произвеждат чрез отделна ферментация в рекомбинантни Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (щам 1895) и образуват HPV чрез самостоятелно сглобяване. AMP за всеки тип се пречиства и адсорбира върху алуминиев съдържащ адювант (аморфен хидроксифосфат алуминиев сулфат).
   Имунобиологични свойства: Провеждането на пълен курс на ваксинация води до образуването на специфични антитела към четири вида HPV 6, 11, 16 и 18 - в защитен титър при повече от 99% от ваксинираните за период от най-малко 36 месеца във всички възрастови групи. Ваксината "Gardasil" има почти 100% ефективност при предотвратяване на 6,11, 16 и 18 вида HPV ракови заболявания на гениталните органи, предракови епителни дисплазии и генитални брадавици. Ваксината "Gardasil" е показана за употреба при деца и юноши на възраст от 9 до 17 години и млади жени на възраст от 18 до 26 години за предотвратяване на следните заболявания, причинени от човешки папиломен вирус типове 6, 11, 16 и 18:

В рамките на три години (2006–2008) изследвахме и лекувахме 650 жени с аногенитални брадавици (АБ). Данните, представени в таблица 1.

Таблица 1.
Групи пациенти по локализацията и разпространението на АБ