Човешки папиломен вирус (HPV)

Проблемът с диагностиката и лечението на човешкия папиломен вирус (HPV) е пред дерматовенеролози, уролози, онколози, козметолози, патолози, имунолози и вирусолози. Този въпрос винаги е стоял и е остър поради високата инфекциозност на вируса и способността на HPV да индуцира туморни процеси.

HPV е тропичен до епителни клетки, така че те се намират в кожата, конюнктивата, лигавиците на устата, хранопровода, бронхите и ректума. В резултат на това клетките започват да се размножават, но пълната репликация на вируса се среща в високоспециализирани клетки. HPV е единственият вирус, способен да произвежда тумор in vivo.

Видове човешки папиломен вирус

HPV разделение по онкогенност

Понастоящем са известни около 100 вида HPV и освен факта, че почти всеки един от тях причинява туморни процеси на определена локализация, те са условно разделени в 2 групи - с висок и нисък онкогенен риск. За HPV с висок риск са: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV с нисък онкогенен риск: 6, 11, 42, 43, 44.

Симптоми на човешки папиломен вирус

Образование върху кожата, причинено от HPV:

• Общите брадавици по кожата се причиняват от следните типове HPV: 1-4 (плантарни брадавици или „скок” при хората), 26–29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75–77. Общите брадавици са най-честите доброкачествени епидермални пролиферативни образувания. Първоначално те се оформят под формата на куполообразни папули, с размерите на пинхед, и докато растат, те потъмняват и получават груба форма. Те могат да бъдат разположени поотделно или в групи, но във всеки случай първо се образува майчинска брадавица, около която се формират децата. На мястото на поява на брадавици може да се почувства болка, леко усещане за парене, но е възможно и липсата на патологична чувствителност. Най-честите локализации са на задните повърхности на горните и долните крайници, на клепачите под формата на нишковидни брадавици, в областта на брадата, в скалпа, в междупръстичните пространства, на палмарната и вътрешната повърхност на пръстите, на червената граница на устните, върху плантарната повърхност (това място има тенденция да расте дълбоко в кожата).
Плантарните брадавици са локализирани в местата на компресия (метадорна зона на подметката и петата), те са представени от груби кератотични папули с тенденция да нарастват дълбоко в тъканта и бързо се разпространяват. Този тип брадавици е доста устойчив на лечение. При ходене изглеждат като мазоли и боли.

Плантарна брадавица

• Брадавици на касапините: 2, 7. Този тип брадавици приличат на кожен рог, дълги, с нишки подобни папули, често локализирани върху горните крайници и могат да се появят и след разрязване на пръста.

• Плоските брадавици се причиняват от HPV тип 10, 49, 28, те леко се издигат над повърхността на кожата, с тенденция към групиране. Те са с телесен цвят или бледо-кафяв, най-често локализиран на челото и раменете под формата на кератоми или невуси, този вид брадавици се срещат и върху пениса, шийката на матката, външните полови органи и ректума.

• Верруциформна епидермална дисплазия: 2, 3, 5, 8–10, 12, 14, 15, 17, 19, 20–25, 37, 47, 50. Това е рядка доживотна дерматоза, характеризираща се с продължителна персистентност и рефрактерност на вируса, проявяваща се като разпространена изблици на плоски брадавици или хипо / хиперпигментирани петна, наподобяващи холитен версиколор. Петна, покрити с малки везни, са склонни да се сливат. Тя се наследява от рецесивен тип и следователно застрашава хората в близки братя и сестри. Обриви, локализирани на открити места: лице, шия, горни крайници. Този тип HPV никога не регресира и е резистентен към лечението, а рискът от злокачествено заболяване също е висок.

• Перуиндуларните брадавици се причиняват от HPV тип 16, разположени от двете страни на нокътното легло, с тенденция да нарастват в кожата и по-нататъшна дистрофия на ноктите.

• Боуеновата болест: 16, 34, 35, 55. В противен случай това заболяване се нарича буенал папулоза, открива се под формата на множество малки папули, разположени в аногенитални зони и по-често при млади хора. Доброкачествеността е под въпрос, тъй като се индуцира от 16-тия тип HPV.

• Плоскоклетъчен карцином: 5.8, 14, 17, 20, 41, 47.

Образование по гениталиите (аногенитални брадавици):

• Генитални брадавици: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Тези образувания се образуват под формата на карфиол или пеперуда. Най-често срещаните области на увреждане са: препуциума, главата на пениса, ендоуралната област, пераналната област, малките срамни устни, влагалището, шийката на матката, уретрата, ъглите на устата. А наличието на генитално парене винаги показва сексуален контакт, през който е възникнала инфекцията. Най-изявеният представител на заболяванията от тази група на HPV е гигантският магьосник Бушке-Левенштена, който се намира или върху ствола на пениса, или в областта на коронарната болка, или в перианалната област. Първоначално се появяват малки папиломи, които след това бързо растат, сливат се и образуват лезия с широка основа. Основната разлика от всички други кондиломи е прогресивният растеж с деструктивни промени в подлежащите тъкани, както и рекурентния курс. Друг представител, папиломатоза на вулвата, е представен от гранулирани елементи в областта на вулвата. Най-опасни са HPV със свързани заболявания на урогениталния тракт (хламидия, микоплазмоза, CMVI). Шийните кандиломи са трудни за диагностициране и представляват най-голяма опасност за бременните жени, тъй като през този период те се подлагат на дезинтеграция, в резултат на което се отваря кървене, към което често се присъединява вторична инфекция. Но след раждането този тип брадавици могат спонтанно да регресират, но само ако са били запазени по време на бременността.

• Анална интраепителна неоплазия: 16, 18, 30, 31.33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Рак: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 69.

Образование в орофаринкса:

• Папиломи: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Един от представителите на този тип е цъфтеж папиломатоза, в устата прилича на карфиол - бели вегетативни плаки върху устната лигавица. По-често срещано при по-възрастните хора. Малко се знае за тази форма на човешка папиломавирусна инфекция, затова е невъзможно да се отговори недвусмислено на въпроса за неговото злокачествено заболяване. Ларингеалната папиломатоза може да се разпространи в трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Това заболяване се дължи главно на 6 и 1 тип, по-често е засегнато от деца и възрастни. В резултат на ларингеални лезии, първите симптоми са дисфония и афония, дрезгавост, затруднено дишане.

• Фокална епителна хиперплазия: 13-32

• Рак: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Клиничните прояви могат да бъдат кожни и екстракутални (на лигавиците, в перифугиалната област, на шийката на матката и др.).

Диагностика на човешки папиломен вирус

• Обективна проверка
• Хистологично изследване, което помага да се види клетъчната атипия, наличието на койлоцити, спомага за диференциране на HPV с висок и нисък онкогенен риск (с нисък онкогенен риск, открива се диплоидна или полидиплоидна ДНК, а при висока анеуплоидна ДНК) също така не позволява да се пропусне рака.
• PCR е високо специфичен и високочувствителен метод, който спомага за прогнозиране на хода на заболяването.

HPV лечение

Въпреки многото лечения, се смята, че HPV не може да се елиминира напълно, така че цялото лечение се свежда до елиминиране на клиничните и субклинични прояви. Подходът за лечение трябва да бъде строго индивидуален. За успешното лечение трябва да се придържате към няколко принципа:

• Периодичен преглед за своевременно откриване и лечение на аногенитални брадавици, тъй като основният начин на предаване на инфекцията е сексуален (но може да бъде и домашен - изключително рядък).
• Ако се открият HPV огнища, те трябва да бъдат постоянно проследявани, за да се предотврати злокачественост и развитие на метастази.
• Пациентите трябва да бъдат съветвани да използват презервативи или да избягват случаен секс.

Основните методи на лечение:

1. Деструктивни методи: хирургично изрязване, кюретаж, електрохирургия, криодеструкция, лазерна хирургия.

• Хирургично лечение се извършва в случай на съмнение за злокачествено заболяване. Използва се по-рядко, тъй като при отстраняване на брадавиците може да се получи силно кървене. По време на тази манипулация, изрязаната брадавица се изпраща за биопсия и раната се зашива.
• Отстраняване на кюретаж - брадавици с кюрета, т.е. чрез кюретаж. След това се извършва електрокоагулация и върху раната се поставя суха превръзка.
• Електрохирургията се използва при отделянето на малки брадавици. Но дори и в този случай са възможни рецидиви. Този метод може да се приложи и в случай на големи брадавици, но преди да започнат, те трябва да бъдат напоени или вмъкнати в дебелината на брадавичния електрод, така че разединяването между клетките става не толкова силно.
• Криодеструкцията се извършва с течен азот.
• Лазерната хирургия в момента заема водеща позиция в хирургичното лечение, т.е. в допълнение към разрушаването, хемостазата се извършва паралелно. Отделно от факта, че лазерът изпарява брадавицата, той има и пряк токсичен ефект върху HPV, затова това лечение е на първо място при избора на лечение на цервикални интраепителни неоплазии, също е доминиращо при лечението на генитални брадавици при бременни жени (дори в последните етапи на развитие).

2. Химически препарати с разяждащо действие: солицилова киселина, трихлороцетна киселина, солкодерм. Основното предимство на този метод е относителната безопасност.

• Салициловата киселина има ясно изразен кератолитичен ефект, но за по-добро проникване на салициловата киселина дълбоко в брадавиците, те трябва да се накиснат в топла вода, а в края на процедурата да се отстранят тези патологични образувания с пяна, след което да се залепят с гипс.
• Трихлороцетната киселина с работна концентрация 50-90% осигурява химическо разрушаване на тъканта, но след нейното използване на място се образуват болки или язви.
• Kontaridin няма пряк антивирусен ефект, но инхибира митохондриите на заразените епителни клетки, което води до тяхната смърт, акантоза и образуването на пикочен мехур. Нанасянето се оставя за 24 часа и се чака за образуването на балон за 2 дни. След това, лечението се извършва не по-късно от 1 седмица, без да се оставя белег.
• Solkoderm, за разлика от други лекарства, има само строго ограничен ефект, без да уврежда околните тъкани. Този метод е един от водещите химикали.

3. Цитотоксични лекарства: подофилин, подофилотоксин, 5-флуороурацил, клеомицин.

• Подофилин е цитостатично лекарство, вещество от растение и се използва за лечение на аногенитални брадавици под формата на 10-25% алкохолен разтвор. Клетъчната смърт се случва чрез инхибиране на синтеза на ДНК индиректно.
• 5-флуороурацилът е токсичен за вирусната ДНК. Това лекарство се използва за резистентност на аногенитални, плоски и вулгарни брадавици към други методи на лечение.
• Блеомицин - съдържащ сяра гликопептид цитостатичен, с антитуморна, антибактериална и антивирусна активност! Това лекарство се инжектира директно в тъканта на брадавиците, където се свързва с вирусната ДНК и блокира нейния синтез. Инжекцията е болезнена, така че преди процедурата е необходимо да се анестезира мястото с EMLA крем и се разрежда лекарството с упойка. Процедурата се извършва на всеки 2-3 седмици.

4. Имунотерапия: интерферон, имиквилод, изопринозин. Този метод на лечение се използва само в комбинация с други методи, тъй като няма специфично действие и активира само компонентите на имунната система.

5. Комбинираните методи на лечение включват комбинация от горните методи.

Папиломавирус при жени (HPV): лечение и симптоми

Причините за папиломен вирус при жените

Човешкият папиломен вирус при жените се размножава, влизайки в тялото главно чрез сексуален контакт с незащитен секс. По-рядко инфекцията може да бъде предадена чрез методи на инфекция като:

• контакт - с целувки, наличие на микротравми на кожата;
• домакинство - чрез средства за лична хигиена, кухненски прибори и др.;
• вертикално - от болна майка на бебе по време на раждане.

Ако нарушите правилата на антисептиците не може да изключите риска от инфекция, дори и в антенатални клиники и гинекологични отделения. Имунната система незабавно започва да се бори срещу нахлуващите патогени. HPV заболяването се развива при жени със слаба защита на тялото. Ако имунитетът е сравнително висок, мнозина дори не знаят, че отдавна са станали носители на HPV.

Причината за това заболяване при женската половина от населението е вирусът на HPV, който засяга не само лигавицата на репродуктивните органи, но и горните слоеве на кожата. Папиломавирусът се предава от пациента на здрав човек, както по време на секс, така и при всякакъв тактилен контакт.

Причините за появата на папиломавирус при жените включват следното:

• отслабен имунитет (особено след бременност);
• честа смяна на сексуални партньори;
• случаен секс;
• инфекция със СПИН и други сериозни заболявания (например, захарен диабет, вирусни и инфекциозни заболявания);
• злоупотреба с алкохол;
• употреба на наркотици;
• тютюнопушенето;
• вземане на имуносупресивни лекарства и др.

1. Контакт на увредените лигавици на здрав човек с изпускане на пациента (например чрез кърпа).

2. Незащитен секс с партньор, който вече има папиломавирус.

3. Ерозия на шийката на матката.

4. Продължителна употреба на контрацептиви, които провокират промени в хормоналния фон на жените

5. Рязко намаляване на имунитета не е в състояние да предизвика HPV, но поради това, жената ще стане по-податливи на това заболяване (защитните сили на тялото си няма да се справят с тяхната задача).

6. Наличието на нелекувани генитални инфекции (млечница, гонорея, хламидии и др.).

7. Използване на обща тоалетна или баня с болен човек.

8. Предаване на вируса от болната майка на бебето през плацентата или родовия канал.

9. Възможна инфекция в баните или спортните зали.

10. Преливане на кръв или други медицински манипулации с използване на нестерилни инструменти.

Според статистиката жените на възраст 21-24 години са най-склонни към HPV, които започват активен сексуален живот и често сменят сексуалните си партньори.

Отличителни симптоми при мъжете

За мъжете HPV не е толкова опасен. Въпреки че отделните му видове могат да предизвикат развитието на онкологията, тя е изключително рядка. При мъжете (както при жените) папиломавирусът често се комбинира с други инфекции, предавани по полов път.

Симптомите на човешкия папиломен вирус при мъжете са следните:

• необичайни особености;
• дискомфорт в гениталната област;
• болезнени чувства по време на полов акт;
• болка при уриниране;
• развитие на кондиломатоза.

В повечето случаи мъжете са само скрити носители. Това означава, че HPV инфекцията е настъпила, но няма брадавици по тялото, а патологията се диагностицира само по време на прегледа, например цитология. В този случай човекът все още се превръща в носител на инфекцията, т.е. лесно може да зарази други хора с него.

Симптоми на HPV при жени

В зависимост от вероятността от развитие на рак, съществуват два основни вида HPV:

1. Не е опасен за канцерогенност.
2. Онкогенен с нисък, среден и висок риск.

Ако представителите на женската половина от населението игнорират това заболяване, то то може не само да разруши напълно живота им, но и да доведе до непоправими последици. Всички, без изключение, неоплазми, които са проява на папиломавирус, не само нарушават тялото на пациентите, но и причиняват:

• HPV инфекция по време на раждане;
• развитие на рак;
• инфекция.

Особено опасно е папиломавирусът за бременни жени, както и за неродените им бебета. Ето защо при планиране на бременност бъдещите майки трябва да бъдат тествани за наличие на HPV.

Ако по време на лабораторното изследване бъдат открити подходящи антитела, пациентът ще бъде посъветван да забави бременността. Една жена ще може да се върне към този въпрос след цялостно лечение и повторни тестове.

Понякога папиломавирусът се диагностицира при жени, които вече са в позицията. В този случай експертите отлагат лечението до 28-та седмица от бременността.

По това време ще се формират всички вътрешни органи на детето и тялото му ще бъде подложено на лекарствена терапия. След лечение тази категория пациенти не се препоръчва да се раждат сами, тъй като останалите брадавици могат да заразят плода по време на преминаването през родовия канал.

При повечето пациенти папиломавирусът е асимптоматичен. Но има случаи, при които жени с HPV се появяват или на брадавици или други обриви по кожата или лигавиците, или вагинално течение (кърваво). По време на личен преглед специалистът отбелязва следните външни прояви на вирусна инфекция:

• признаци на ерозия на шийката на матката (липсват в ранните стадии, така че лекарите приемат цитология от всички пациенти);
• признаци на дисплазия;
• наличието на тумори (най-често са ракови) на шийката на матката;
• болка в гениталната област;
• изгаряне, необичаен разряд и т.н.

Продължителността на инкубационния период за HPV зависи от вида на вируса и други външни и вътрешни фактори. Папиломавирус 18 или 16 може да доведе до рак 10, 15 или 20 години след инфекцията. Папиломавирус 11 или тип 6 се проявява под формата на брадавици за период от 3 седмици до 8 месеца.

Как и къде се появява вирусът

Възможно ли е да се лекува завинаги

Въпреки активното развитие на медицинската индустрия, съществуват болести, от които е невъзможно да се отърват веднъж завинаги. Papillomavirus попада в тази категория.

Въз основа на многобройни изследвания на HPV, експертите казват, че категорията жени, които се заразяват с папиломавирус след достигане на 30-годишна възраст, не могат да се възстановят напълно от това заболяване.

Пациентите от по-младата възрастова група имат всички шансове да бъдат излекувани от HPV завинаги.

Режим на лечение на HPV за жени

Преди да избере схема на лечение за HPV, лекарят трябва да разбере какъв тип HPV е пациентът заразен. В повечето случаи специалистите в лечението на тази категория пациенти се фокусират върху възстановяването на имунната система.

Те предписват лекарства, които могат да се редуват с физиотерапия. Ако избраният метод не доведе до желаните резултати, отстраняването на всички израстъци се извършва хирургично.

Човешкият папиломавирус има някои особености в проявите при жените и мъжете. Тъй като това заболяване често се предава по време на полов акт, винаги трябва да внимавате да не заразите партньор.

На фона на наличието на възпаление на гениталните органи (вулвовагинит, ендоцервицит, цервикална псевдоерозия), представителите на по-слабия пол обикновено развиват прояви на папиломавирус почти незабелязано. Често се комбинират с други инфекции, които се разпространяват сексуално:

Отличителните черти на HPV, които се срещат в комбинация с други полово предавани болести при жените, са следните симптоми:

• чувство на болка по време на полов акт;
• чувство на сърбеж и парене в областта на гениталиите;
• появата на необичаен разряд;
• проблеми с уринирането;
• възпалителен растеж на кожата.

Освен това, ако няма инфекция с коинфекции, няма индиректни признаци на човешкия папиломен вирус. Ако жената е диагностицирана само с HPV, единствените възможни прояви могат да бъдат само генитални брадавици. Кондиломата при жените засяга следните области:

• ануса;
• уретра;
• ректума;
• влагалището;
• чатала;
• вулва;
• външни гениталии;
• шийката на матката.

Много от тези тумори не са просто естетически недостатък. Те постоянно създават проблеми под формата на сърбеж или болка при докосване, ако е имало инфекция на вторична инфекция. Понякога растенията могат да кървят, ако често са повредени. Въпреки проблемите, брадавиците не смятат, че са опасни за живота.

Интраепителната неоплазия на шийката на матката е най-опасната проява на папиломавируса при жените. Това е предраково състояние на шийката на матката. Ако патологията достигне етап 3, тогава това състояние се счита за начален стадий на рак.

1. Формиране на брадавици. Външно те ще бъдат кръгли, плътни и с изпъкнала форма. При натискане тези брадавици са абсолютно безболезнени. По цвят те на практика не се различават от цвета на човешката кожа.

Локализирането на тези брадавици може да бъде много различно. Най-често те се срещат на дланите, клепачите и корема. Те могат да бъдат причинени от вируси 1, 2 или 4 типа.

2. Гениталните брадавици се развиват върху лигавиците на гениталните органи. По-рядко те са локализирани във влагалището или устната кухина.

Когато се гледат от такива брадавици са израстъци, които имат назъбени ръбове. Те са причинени от вируси 6, 11 или 3 вида.

3. Папуларните брадавици причиняват вируси от тип 16, 18 или 31. Те ​​са плътни плаки, които са розови на цвят. Тези израстъци са опасни, тъй като могат да се развият в злокачествен тумор.

Ако се подозира HPV, трябва да се свържете с гинеколог, венеролог, специалист по инфекциозни заболявания и дерматолог. Тези специалисти ще могат правилно да идентифицират заболяването и да изберат подходящото лечение.

Диагнозата на папиломавирус започва с събиране на историята на пациента и общо изследване. В този случай лекарят внимателно ще изследва кожата и лигавиците, където най-често са локализирани брадавици и кондиломи.

Жените без отказ трябва да проведат тазово изследване с помощта на огледала и да вземат остъргване от лигавиците на шийката на матката.

Ако се подозира HPV, лекарят може също да вземе малък фрагмент от шийката на матката за биопсично изследване. Необходимо е да се идентифицира злокачествена патология или да се опровергае развитието му.

За най-точната диагноза на вируса трябва да се извърши DTC тест, който не само ще идентифицира болестта, но и ще определи точния вид вирус.

Лечението се избира от лекаря поотделно за всеки пациент, в зависимост от вида на вируса, който е ударил тялото. Към днешна дата няма ясна схема на лечение. Изборът на тактика е индивидуален.

Опасността от HPV зависи от вида на вируса, тъй като не всички са смъртоносни. Въпреки това има някои особено агресивни видове вируси, които могат да доведат до рак на маточната шийка. Това са генотипите на вирусите с номера 16, 39, 18 и 31.

Освен това, ако не започнете лечение терапия, брадавиците може да fester и да продължи да се разпространява.

Съвременните учени са успели да изолират 27 вида от 5 рода и повече от 170 вида HPV, но само някои от тях могат да причинят заболявания на урогениталния тракт.

Различни видове вирус според степента на онкогенния риск. Така че, изолирани (по вид):

1. Нисък риск - HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73;
2. Среден риск - HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58;
3. Висок риск - HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70.

В ранните стадии не е лесно да се диагностицира папиломатоза визуално, тъй като неоплазмите са само малка грапавост с точково разширяване на съдовете. Характерната капилярна мрежа върху тях се формира много по-късно.

Ако при жените в шийката на матката има следи от човешка папиломавирусна инфекция, се извършва колпоскопия. Същността на метода се състои в изследване на тъканите с помощта на специален апарат, способен да даде многократно увеличение. За диагностични цели, гинекологът може да извърши безболезнен тест с етанолова киселина и с разтвор на Лугол.

Един от основните методи за диагностициране на човешкия папиломен вирус при жените е цитологично изследване на цитонамазка. Показва наличието на HPV, наличието на специфични клетки в взетия материал - коилоцити. Също така, този анализ позволява откриването на само началото на рак на маточната шийка, когато все още няма визуални промени в тъканите.

Най-напреднал метод за откриване на HPV е Digene-тест. Тя се основава на сложни биохимични реакции, така че тестът е много чувствителен. Материалът за изследването може да бъде изстъргване на епителни клетки или проба, получена чрез биопсия.

Други методи, като PCR, се използват рядко, най-вече само в асимптоматичната форма на патологията и за определяне на вида на вируса.

Тъй като инфекцията с HPV възниква главно по време на полов акт, на жените, на които е поставена диагноза, се препоръчва да преминат пълен преглед и тест за други ППБ.

Ако се открие някаква неоплазма, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, за да разберете естеството и произхода им. Жените, които имат HPV, особено тип 16 или 18, трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати рак.

Най-голямата опасност за здравето и живота на жените е HPV 16 и 18 вида. Освен че причиняват генитални брадавици, те могат да провокират дисплазия и рак на маточната шийка. А именно, той става причина за смъртта на стотици хиляди жени.

В същото време типът на човешкия папиломен вирус 31 при жените често е и причината за развитието на дисплазия, както и при неинтервенция и рак на маточната шийка, въпреки че е сред вирусите с умерена онкогенна активност. Ето защо, при откриване на всякакъв вид HPV е наложително да се консултирате с гинеколог и да се подложи на предписан курс на лечение.

Жените със следните рискови групи са най-податливи на човешка папиломавирусна инфекция:

• Ранно начало на сексуалната активност (до 16 години).
• Голям брой сексуални партньори.
• Пренебрегване на контрацепцията (не от бременност, а от предаване на вируси и полово предавани болести).
• Жени, които не наблюдават състоянието на гениталните органи (наличието на увреждания, тумори, израстъци и др.) С използването на някои британски и други предмети за грижа, които могат да допринесат за самоинфекция - прехвърлянето на вируса от тялото конкретно в областта на чатала.
• Наличието на имунодефицитни състояния.
• Не преминавайки през рутинни медицински прегледи и прегледи.

Жените от тези групи трябва да се тревожат повече за здравето си, тъй като HPV може да седи в тялото дълго време и да изчака подходящия момент за активиране. Препоръчително е да се предотврати проявата му чрез откриване на вирус в организма в първата двойка, но ако това не е възможно и признаците на инфекция вече са започнали да се проявяват, тогава бързо се консултирайте с лекар, за да получите лечение.

Папиломите са с различен вид и вътрешна структура (различават се по клетъчна морфология) и в зависимост от това е избрана схема за лечение на папиломатоза при жени. Има три форми на HPV при жени и те се различават значително по симптоми (вид папиломи и свързани симптоми) и тежест.

Човешки папиломен вирус

Има повече от 100 вида човешки папиломен вирус, от които поне 13 водят до развитие на рак на маточната шийка

Установено е, че ракът на шийката на маточната шийка в 100% от случаите е причинен от онкогенни типове човешки папиломен вирус (HPV).

Два вида HPV (16 и 18) причиняват 70% от всички случаи на рак на маточната шийка (рак на маточната шийка) и предракови патологични състояния на шийката на матката.

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан вид рак сред жените - приблизително 530 000 нови случая са възникнали през 2012 г.

Всяка година в Русия са регистрирани около 14 000 нови случая на рак на маточната шийка, което е повече от 30% от всички злокачествени тумори на женските полови органи. Честотата продължава да нараства. Регистрирана по тази патология е в онкологични институции на страната повече от 160 000 жени. Средната вероятност за цервикална болест при всяка жена в Русия по време на живота е 0.53%

Висока глобална смъртност от рак на маточната шийка (52%), причинена от HPV. През 2012 г. около 270 000 жени са починали от рак на маточната шийка, като повече от 85% от тези смъртни случаи се срещат в страни с нисък и среден доход. Около 7000 жени умират от рак на маточната шийка всяка година в Руската федерация

Съвременните математически модели показват, че ако момичетата на възраст 12-13 години достигнат пълния курс на първична имунизация (3 дози) с ваксина срещу HPV, е възможно да се предвиди 63% намаление на риска от рак на маточната шийка и трета степен на цервикална интраепителна неоплазия (преканцер) с - 51 %, цитологични нарушения във възрастова група до 30 години - с 27%

До края на 2013 г. ваксинирането срещу човешки папиломен вирус е въведено в 55 страни

Материали за изтегляне

M. Gomberg.
Достатъчни причини
Изтегляне (636.66 Kb) За да изтеглите файл, използвайте вградените възможности на вашия браузър.
PDF файлът може да се прочете с помощта на безплатната програма Adobe Reader DC или с вградените инструменти на браузъра.

Специален проект "Медицински бюлетин": ваксинация. Човешки папиломен вирус

Допълнителни материали

Обща информация

Човешкият папиломен вирус (HPV) е най-честата вирусна инфекция на гениталния тракт. HPV е група от вируси, която е изключително широко разпространена в целия свят. Има повече от 190 вида този вирус, от които поне 13 водят до развитие на рак (те са известни като високорискови видове). Човешкият папиломен вирус се предава главно чрез сексуален контакт и повечето хора се заразяват с него малко след като започнат да правят секс. Два вида HPV (16 и 18) причиняват 70% от всички случаи на рак на маточната шийка (CC) и предракови патологични състояния на шийката на матката.

Вероятност да се разболеете

Човешкият папиломен вирус се предава главно чрез сексуален контакт и повечето хора се заразяват с него малко след като започнат да правят секс. Но проникващият секс не е необходим за предаването на вируса. Телесен генитален контакт е добре установен път на предаване на човешката папиломавирусна инфекция. Групи на риск от инфекция с HPV са деца и юноши на възраст 15-18 години.

Ракът на маточната шийка се развива като резултат от сексуално придобита инфекция с някои видове HPV. Рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка: първи сексуален контакт в ранна възраст; многобройни сексуални партньори; имуносупресия (например, заразените с ХИВ хора са с повишен риск от инфекция с HPV и са инфектирани с по-широк кръг от видове HPV).

Симптоми и характер на заболяването

Повечето HPV инфекции не причиняват симптоми или заболяване и изчезват сами (около 90% изчезват в рамките на 2 години). Въпреки това персистиращата инфекция с някои видове HPV (най-често типове 16 и 18) може да доведе до развитие на предракови патологични състояния. Без лечение, тези състояния могат да се превърнат в рак на шийката на матката. Днес ракът на маточната шийка е най-често срещаното заболяване, свързано с човешкия папиломен вирус. Ракът на маточната шийка е четвъртият най-често срещан рак при жените, а седмият - общо 528 000 нови случая в света през 2012 година.

Симптомите на рак на маточната шийка обикновено се появяват само в напреднал стадий на рак и могат да включват следното:

• Неправилно, междуменструално (между менструацията) или анормално вагинално кървене след сексуален контакт;
• Болка в гърба, крака или таза;
• Умора, загуба на тегло, загуба на апетит;
• Дискомфорт във влагалището или изпразване с неприятна миризма;
• Един подут крак.

В по-късните етапи могат да се появят по-тежки симптоми.

Човешката папиломавирусна инфекция е включена също в 20-90% от случаите на плоскоклетъчен карцином на ануса, орофаринкса, вулвата, вагината и пениса. Смята се, че до 90% от всички случаи на анален рак се дължат на HPV-16 и HPV-18, а 40% от случаите на рак на вулвата, който се среща главно при по-възрастни жени, са свързани с HPV-16.

HPV инфекциите, причинени от нискорискови видове, причиняват аногенитални брадавици при мъже и жени (генитални брадавици или венерически брадавици). Средното време между инфекция с HPV-6 или 11 и развитието на аногенитални брадавици е 11-12 месеца при мъжете и 5-6 месеца при млади жени16. Аногениталните брадавици са трудни за лечение.

HPV-6 и HPV-11 могат също да причинят рядко състояние, известно като рецидивиращ респираторен папиломатоза (RRP), при което брадавиците се образуват в ларинкса или други части на дихателните пътища. RRP се наблюдава главно при деца под 5-годишна възраст (юношески RRP) или при хора през третата десетилетка от живота (RRP за възрастни). В редки случаи, жени с генитална HPV инфекция могат да предадат вируса на бебето по време на раждането. Нелекуваната РРР може да доведе до сериозен проблем поради запушване на дихателните пътища.

Усложнения след болест

Установено е, че ракът на маточната шийка в 100% от случаите е причинен от онкогенни типове човешки папиломен вирус (HPV). При жени с нормална имунна система ракът на маточната шийка се развива за 15-20 години. При жени с отслабена имунна система, например с HIV инфекция без лечение, може да са необходими само 5-10 години. Въпреки ограничените доказателства за аногенитален рак, различен от рака на маточната шийка, все повече доказателства сочат, че човешкият папиломен вирус е свързан с рак на ануса, вулвата, вагината и пениса. И въпреки че тези ракови заболявания са по-чести от рака на маточната шийка, тяхната връзка с HPV ги прави потенциално предотвратими чрез използването на същите стратегии за първична превенция, както при рака на маточната шийка.

Типове HPV, които не причиняват рак (особено типове 6 и 11), могат да причинят генитални брадавици и респираторна папиломатоза (заболяване, при което туморите растат в дихателните пътища, водещи от носа и устата до белите дробове). И въпреки че тези условия много рядко водят до смърт, те често могат да доведат до заболяване. Гениталните брадавици са широко разпространени и изключително инфекциозни.

смъртност

Налице е висока смъртност в световен мащаб от рак на маточната шийка (52%), причинена от човешки папиломен вирус. През 2012 г. около 270 000 жени са починали от рак на маточната шийка, като повече от 85% от тези смъртни случаи се срещат в страни с нисък и среден доход. Всяка година около 7000 жени умират от РМШ в Руската федерация.

лечение

Скринингът за рак на маточната шийка е тест за предракови състояния и рак сред жени, които нямат симптоми и се чувстват напълно здрави. Ако скринингът открие предракови патологични състояния, те могат лесно да бъдат лекувани и по този начин да се предотврати развитието на рак. Скринингът също може да открие рак на ранен етап с висока вероятност за излекуване.

Като се има предвид, че предраковите състояния се развиват в продължение на много години, на всяка жена на възраст 30–49 години се препоръчва да бъдат подложени на скрининг поне веднъж в живота си и, по-добре, по-често. Скринингът е ефективен за намаляване на смъртността от рак на маточната шийка само в присъствието на значителен брой жени.

В момента са налични 3 различни вида скрининг:

• Обичайният Pap тест (Pap) и течната цитология (LBC);
• Визуална проверка с използване на оцетна киселина;
• Тестване за високорискови HPV типове.

В развитите страни съществуват програми, които предоставят на жените възможности за скрининг, които дават възможност да се идентифицира по-голямата част от предраковите състояния на етапите, в които те могат лесно да бъдат лекувани. Ранното лечение на човешкия папиломен вирус може да предотврати до 80% от случаите на рак на маточната шийка в тези страни.

В развиващите се страни ограничен достъп до ефективен скрининг означава, че болестта често се открива само в по-късните етапи, когато се развият симптомите. В допълнение, лечението на болестта в такива късни стадии не е много обещаващо, което води до високи нива на смърт от рак на маточната шийка в тези страни.

Ефективност на ваксинацията

Резултатите от клиничните проучвания показват, че настоящите две ваксини са безопасни и много ефективни за предотвратяване на инфекция с HPV 16 и 18. И двете ваксини са по-ефективни, ако ваксинацията се прилага преди експозиция на човешки папиломен вирус. Затова е за предпочитане да се извърши ваксинация преди първия сексуален контакт. Ваксините не лекуват HPV инфекция или заболяване, свързано с HPV (като рак).

В някои страни момчетата са ваксинирани срещу човешки папиломен вирус, като вземат предвид факта, че той може да предотврати рака на гениталиите при мъжете и жените, а една от наличните ваксини също предотвратява гениталните брадавици при мъжете и жените. В допълнение, ваксинирането на момчетата служи за предотвратяване на кръвообращението на HPV в популацията на подрастващите и младите хора. СЗО препоръчва ваксиниране на момичета на възраст 9-13 години, тъй като това е най-рентабилната мярка за обществено здраве при рак на маточната шийка.

Ваксинацията срещу HPV не замества скрининга за рак на маточната шийка. В страни, където е въведена ваксина срещу HPV, може да е необходимо разработването на скринингови програми. До края на 2013 г. в 55 страни от СЗО е въведена ваксина срещу човешки папиломен вирус.

Съвременните математически модели показват, че ако момичетата на възраст 12-13 години са покрити с пълен курс на първична имунизация (3 дози) с ваксина срещу HPV инфекция, е възможно да се предскаже намаляване на риска от развитие на рак на маточната шийка с 63%, трета степен цервикална интраепителна неоплазия (предракови) - с 51 %, цитологични нарушения във възрастова група до 30 години - с 27%.

ваксини

Понастоящем съществуват две ваксини, които предпазват от човешки папиломен вирус 16 и 18, за които е известно, че причиняват поне 70% от рака на шийката на матката. Тези ваксини могат също да осигурят известна кръстосана защита срещу други по-рядко срещани видове HPV, които причиняват рак на маточната шийка. Една от тези ваксини също предпазва от типовете HPV 6 и 11, които причиняват аногенитални брадавици.

В момента в Руската федерация са регистрирани 2 ваксини срещу човешка папиломавирусна инфекция: ваксината "Gardasil" и ваксината "Cervarix". Разработването и регистрацията на ваксини срещу човешката папиломавирусна инфекция у нас определи възможността за първична превенция на рака на маточната шийка.

Скорошни епидемии

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан вид рак сред жените - приблизително 530 000 нови случая са възникнали през 2012 г.

Всяка година в Русия са регистрирани около 14 000 нови случая на рак на маточната шийка, което е повече от 30% от всички злокачествени тумори на женските полови органи. Честотата продължава да нараства. Регистрирани по тази патология в онкологичните институции на страната се състоят повече от 160 000 жени. Средната вероятност за цервикална болест при всяка жена в Русия по време на живота е 0,53%.

Историческа информация и интересни факти

В средата на седемдесетте години на ХХ век ученият Харолд Зур Хаузен установява, че жените, страдащи от рак на шийката на матката, винаги са заразени с човешки папиломен вирус. През 1983 г. той открива ДНК на папиломавирус в цервикалната биопсия и това събитие може да се счита за откриването на онкогенния вирус на HPV-16. През 2008 г. Нобеловият комитет присъди Нобелова награда за физиология и медицина на Харолд Зур Хаузен за откриването, че папиломавирусът може да причини рак на маточната шийка.

12 мита за човешкия папиломен вирус

Човешкият папиломен вирус (или HPV - човешки папиломен вирус) се предава само от човек на човек. Според статистиката у нас 60% от населението е заразено с този вирус. А причината за широкото разпространение на тази вирусна инфекция са различните начини на предаване.

Според много хора, HPV се предава само полово чрез вагинален, анален и орално-генитален контакт. Съществува обаче и вероятност от контактно предаване на тази инфекция чрез контакт в ежедневието и на обществени места.

Инфекцията с този вирус причинява появата на характерни израстъци на кожата и лигавиците. Около 130 щама на HPV са известни и повечето от тях провокират появата на тумори на определени места. Това означава, че появата на брадавици по кожата на ръцете няма да причини инфекция на гениталиите.

Поражението на гениталните органи може да бъде провокирано от 30 щама на вируса и около 20 от тях са онкогенни. Повечето хора знаят, че наличието на човешки папиломен вирус в организма може да причини ракови заболявания на гениталните органи, но дори и тази информация не винаги е причината да отидете на лекар, за да идентифицирате и лекувате инфекция. Основателите на това отношение към тяхното здраве са многобройни митове за HPV. В тази статия ще ви запознаем с 12 от тях и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение.

Мит # 1: Използването на презервативи елиминира риска от инфекция с HPV.

Сексът, защитен от презервативи, значително намалява риска от заразяване с полово предавани болести, но не е 100% гаранция за безопасност. Папиломавирусът може да се предава чрез всякакъв контакт на лигавиците - редовни целувки, орално-генитален секс или използване на общи хигиенни продукти.

Заключение: презервативите трябва да се използват за безопасен секс, но не отменяйте редовните прегледи при лекар за навременно откриване на полово предавани болести (включително HPV).

Мит 2: Жените са по-склонни да получават HPV.

Според статистиката, HPV действително се открива по-често при жени, но и мъжете, и децата са изложени на риск от заразяване. Резултатите от изследванията за масов скрининг показват, че тази инфекция се открива в 40-50% от жените и мъжете, които са сексуално активни, а вероятността да бъдат заразени с вирус по време на незащитен секс е 60-66%.

заключение
Жените и мъжете от всяка възраст трябва да провеждат редовни прегледи за откриване на човешка папиломавирусна инфекция.

Мит номер 3: откриването на HPV в моногамна двойка показва предателство на един от партньорите

Именно този мит е довел до погрешни заключения за предателства по двойки и е довел до разпадането на много семейства. Въпреки това, откриването на HPV не е във всички случаи, свързани с партньорската неверност. Гениталната HPV инфекция може да остане скрита в тялото за дълго време. Такъв курс може да се наблюдава от много седмици, години и дори десетилетия.

заключение
Идентифицирането на HPV не винаги е предателство на партньор. Инфекцията може да не се проявява в продължение на много години и може да бъде открита случайно по време на планови прегледи или лечение на други заболявания. С помощта на анализа е възможно да се определи вида на HPV, но нито един метод на изследване не може да определи продължителността на вируса в тялото или да определи кой от партньорите е станал „виновник“ за неговия външен вид. Инфекция с вирус може да се случи по всяко време на живота (включително преди образуването на двойка).

Мит номер 4: жените на възраст не трябва да бъдат изследвани за HPV

Много жени след менопауза не само не провеждат тестове за HPV, но и рядко посещават гинеколог. Тези статистики обаче показват висок риск от такива фатални грешки: 41% от пациентите с рак на маточната шийка умират на възраст 65 години и по-възрастни и един от четирите случая на това заболяване се открива на тази възраст.

заключение
Онкогенните типове човешки папиломен вирус могат да започнат да се проявяват отново след много години скрито присъствие в организма. Жените на всяка възраст трябва редовно да посещават гинеколог за превантивни прегледи, а тестове за HPV трябва да се вземат 1 път в 3-5 години на възраст 30-65 години.

Мит 5: Всички типове HPV могат да причинят рак на гениталиите.

Учените са успели да идентифицират повече от 130 вида HPV и около 30 от тях са в състояние да заразят гениталиите. Има две основни групи HPV:

• високо онкогенни вируси - те включват щамове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82, те се откриват в 95-100% от случаите на рак на маточната шийка ;
• ниско онкогенни вируси - те включват щамове 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50, те по-често се откриват с плоски и остър брадавици, начални етапи на дисплазия и много рядко с инвазивен рак на маточната шийка.

заключение
Много щамове от папиломавирус не причиняват никакви проблеми и са самовъзстановяващи се няколко месеца след появата на симптомите, а 90% от тях се елиминират след 2 години. И само някои щамове на HPV са онкогенни и са способни да провокират дегенерацията на клетките в рак.

Мит номер 6: появата на генитални брадавици ще причини рак на маточната шийка

Гениталните брадавици се появяват поради инфекция от различни щамове на папилома вируса. Не всички от тях са онкогенни и следователно ракът на маточната шийка не се развива във всички случаи.

заключение
За да се направят прогнози за вероятността от рак при откриване на HPV инфекция, е необходим анализ, за ​​да се определи вида на вируса. Ракът на маточната шийка може да бъде провокиран само от неговите онкогенни щамове - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. В 94% от случаите 16 или 18 щама развиват рак.

Мит номер 7: идентифицирането на онкогенния вирус в анализа показва развитието на рак на маточната шийка

HPV може да бъде в тялото за дълго време и не се проявява. Неговото откриване при тестовете не винаги е симптом на рак или предраково състояние. Появата на HPV винаги показва намаляване на имунитета.

заключение
За да се потвърди диагнозата рак на маточната шийка могат да се получат само резултатите от хистологичното изследване на тъканната биопсия. Откриването на онкогенни или други HPV щамове при липса на такова потвърждение показва намаляване на имунитета и увеличаване на броя на вирусите. В такива случаи жената трябва да обърне внимание на състоянието на имунната система и да извърши лечение, насочено към поддържането му.

Мит номер 8: не можете да се ваксинирате за HPV поради липсата на данни за ефективността на ваксината

Този мит се случи, защото HPV ваксините наистина не могат да предпазят човек от заразяване с всички щамове на вируса. Въпреки това, Cervarix и Gardasil ваксините могат да предотвратят инфекция с най-онкогенните 16 и 18 вида на вируса, а Gardasil може да предотврати инфекция с други видове, които причиняват развитието на генитални брадавици.

заключение
Трябва да се извърши ваксинация срещу HPV, защото ваксините могат да предпазват от най-опасните видове вируси, които предизвикват рак. Най-ефективно е да се провеждат такива ваксинации пред подрастващите преди началото на сексуалната активност. В друга възраст обаче ефективността на ваксинирането ще остане висока. Дори ако една жена е била инфектирана през целия живот на един от щамовете на HPV, ваксината може да предпази от инфекции от други видове.

Мит 9: Папаниколу е по-силно от ваксинацията

Патологичните и HPV ваксинации са различни процедури и тяхната ефективност не може да бъде сравнявана. Размазването ви позволява да идентифицирате вече появили се мутации или предракови промени в клетките на маточната шийка. А ваксинирането дава възможност за предотвратяване на инфекция с онкогенни HPV типове и развитие на рак.

заключение
Ваксинацията за HPV е ефективна и може да предотврати развитието на рак на маточната шийка. Много по-целесъобразно е тази процедура да се извърши, отколкото да се чака началото на превръщането на клетките в рак.

Мит номер 10: след отстраняване на брадавиците, човек не може да ги зарази със сексуален партньор

Някои експерти смятат, че след отстраняването на брадавиците рискът от инфекция на сексуалния партньор е намален. При хирургичното лечение на HPV образувания се изрязва само голяма част от инфекциозната тъкан. Въпреки това, вирусът остава в човешкото тяло, а хората с отстранени или деинсталирани брадавици могат да бъдат източник на инфекция.

заключение
Околната тъкан около брадавиците съдържа вируса и хирургичното лечение на тези тумори не намалява риска от инфекция с HPV до нула. В повечето случаи се освобождава от кондиломи, за да се изключи физическото и моралното страдание от живота на пациента, но след операцията вирусът остава в тялото и рискът от инфекция на сексуалния партньор остава.

Мит номер 11: можете напълно да се отървете от HPV

Досега учените не са успели да създадат лекарство, което да елиминира напълно вируса от човешкото тяло. Съвременната медицина може да предложи ефективни начини за лечение на заболявания, причинени от HPV. С минимално инвазивни или хирургически техники можете да се отървете от брадавици, генитални брадавици или цервикална дисплазия. За целта се използват химическа коагулация, електрокоагулация, лазерна обработка, криодеструкция, нож за радиовълни или хирургически скалпел. Но "убие" вируса е напълно невъзможно с помощта на хирургични или лекарствени рецепти.

В някои случаи за обеззаразяване на вируса е достатъчно да се извърши хирургично лечение и мерки, насочени към подобряване на имунитета. Подсилената храна, активният начин на живот, ходенето на чист въздух и липсата на стрес могат да помогнат за нормализиране на функциите на имунната система, а вирусът няма да бъде открит при тестовете. Но в някои случаи на пациентите се препоръчва режим на лечение, насочен към подобряване на имунитета. За тази цел могат да се използват интерферонни препарати, неспецифични имуномодулатори, индинол и някои специфични антивирусни средства.

заключение
Дори и след лечение на заболявания, причинени от HPV, вирусът остава в тялото. За да го деактивирате, се препоръчва да се извърши лечение и мерки, насочени към подобряване на имунитета. Пациентите, на които е поставена диагноза човешка папиломавирусна инфекция, трябва да бъдат подложени на редовни прегледи и да следват всички препоръки на лекаря.

Мит номер 12: деца с респираторна папиломатоза винаги се раждат от бременни жени с HPV

Рискът от заразяване на дете с HPV съществува по време на раждане, но не е висок. При преминаване през родовия канал е възможна инфекция само с два специфични вида вирус - 6 и 11. Те ​​се откриват при жени с генитални брадавици. Когато детето получи тези HPV инфекции и инфекцията е вкоренена, може да се развие респираторна папиломатоза. Това заболяване пречи на нормалното дишане, но е лечимо.

Извършването на раждането чрез цезарово сечение увеличава шансовете на детето да предотврати инфекцията, но също така не дава 100% гаранция. Освен това, при извършване на такава операция за дете, винаги съществува заплаха от усложнения, които могат да бъдат причинени от операция, и тя надвишава рисковете, свързани с възможното развитие на респираторна папиломатоза.

заключение
Бременни жени с HPV, а именно генитални брадавици, трябва да обсъдят възможността за заразяване на дете с лекар преди да го доставят и да изберат възможността за раждане.

Кой лекар да се свърже

За навременното откриване на HPV инфекция всяка жена трябва да бъде редовно преглеждана от гинеколог, а мъж от андролог или уролог. Гениталните брадавици изискват лечение от венеролог.

Канал "Русия 1", програмата "За най-важното", въпросът за "HPV":