Защо е необходимо да се премахнат папиломите върху гениталните устни

Атипични израстъци по кожата, които имат формата на туберкули или пениси, са папиломи.

Неоплазмата е в състояние да наруши качеството на живот, мутациите са характерни за неговите клетки, което води до онкология.

Навременното диагностициране и лечение на папиломите върху гениталиите е гаранция за здравословен и пълноценен интимен живот на жената.

  • Цялата информация на този сайт е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
  • Само ДОКТОРЪТ може да достави точната диагноза!
  • Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
  • Здраве за вас и вашето семейство!

причини

Папиломата на гениталната устна е доброкачествена туморна формация на кожата или лигавиците, образуването на което е причинено от проникването на HPV (човешки папиломен вирус) в тялото.

  • Пътят на предаване - чрез сексуален контакт, по-рядко - домакинство.
  • Не изключвайте вероятността от заразяване на детето по време на раждането.

Вирусът лесно прониква в кръвта на човек по време на полов акт поради факта, че кожата в интимните места е изтънена и предразположена към микротравми.

Снимка: инфекция чрез сексуален контакт

Заболяването може да бъде в ремисия за дълго време. Причината за първоначалната проява или рецидив на рецидив е намаляване на имунитета.

Появата на папиломи е свързана с няколко фактора:

  • хормонален дисбаланс;
  • интоксикация на тялото (включително с наркотична и никотинова зависимост);
  • бери-бери;
  • намален имунитет;
  • въздействието на неблагоприятните фактори (работа в опасни производства, влошаване на околната среда в района на пребиваване, лоши навици);
  • дългосрочно лечение с антибиотици и силни лекарства, намаляване или блокиране на защитните функции на организма.

Снимка: пушачите са най-податливи на HPV инфекция

Първичната инфекция с HPV по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт, фетална смърт и вродени малформации при новороденото. Рецидив на заболяването не пречи на нормалния ход на бременността и не е опасен за детето.

Какви са

  • При големи и малки сексуални устни папиломите имат цвят от плът, а брадавиците на светлите или тъмните нюанси са много по-рядко срещани.
  • Растенията заемат кръгла, плоска форма и могат да изглеждат като гребени на петли или карфиол.
  • Най-често брадавиците имат широка горна част на тънка дръжка.
  • Това причинява кървящи папиломи с постоянно триене с бельо.

Папиломите се разделят на три основни рискови групи за туморно злокачествено заболяване:

  1. без риск;
  2. среден риск;
  3. рискови или ракови брадавици.

Групата може да бъде определена само чрез лабораторно изследване на засегнатата тъкан.

В интимната област най-често гениталните брадавици са свързани с първата рискова група.

  • Особеност е бързият растеж, след няколко часа на малка част от лигавицата могат да се появят огромен брой малки папиломи.
  • В бъдеще те се сливат, образувайки така наречения петелски гребен.

Папиломите опасни ли са върху гениталните устни?

Както всеки човешки вирус, папиломите представляват опасност за здравето, особено при липса на квалифицирано лечение.

Помислете за най-вероятните усложнения на заболяването:

  • инфекция на папиломи, дължаща се на неспазване на правилата за хигиена, безразборния сексуален живот, независими опити за отстраняване на израстъците;
  • разпространението на вируса в други части на тялото, поражението на повечето части на тялото (това се случва много рядко);
  • цервикална дисплазия, предраково състояние;
  • злокачествено заболяване на папиломите, рак на шийката на матката и гениталиите.

Навременното отстраняване на папиломите и превенцията на заболяването предотвратява усложненията в преобладаващите случаи.

Видео: Онкогенен HPV

Характеристики на HPV

Папиломите на гениталните устни представляват голяма опасност за партньор, който няма HPV.

Контактът на външните полови органи в 90% от случаите води до инфекция, така че семейните двойки и редовните партньори се разболяват заедно.

В медицинската практика има пациенти, при които са открити папиломи не само върху малките или големи срамни устни, но и върху шийката на матката.

Снимка: регенерация на папиломатоза в рак на маточната шийка

Поражението на вътрешните генитални органи е изпълнено със сериозни последици, докато жената изпитва силен дискомфорт по време на полов акт и всякакви гинекологични манипулации.

симптоми

Лесно е да се диагностицират папиломите за квалифициран лекар: достатъчно е той да извърши визуална инспекция на израстъците.

Техният характерен вид не оставя никакво съмнение относно правилността на диагнозата.

Самата жена може да диагностицира болестта по следните причини:

  1. появата на брадавици в интимната област: върху срамните устни, клитора, близо до ануса;
  2. дискомфорт в областта на израстъците, кървящи брадавици;
  3. болезненост по време на полов акт;
  4. в случай на инфекция с папиломи се появява нагряване на образуванията, силна болка;
  5. възможна поява на отделяне от гениталния тракт;
  6. влошаване на общото благосъстояние.

Вирусът може да наруши работата на много органи, да влоши здравето, да предизвика обостряне на хронични заболявания.

Как да извършите отстраняването на папиломите у дома от Super Cleaner? Вижте тук.

Често HPV е в съседство с други заболявания на гениталната област: херпес, трихомониаза и др.

лечение

Методът на лечение зависи от вида и броя на образуванията.

Снимка: HPV може да се лекува самостоятелно само след разрешение на лекаря.

Също толкова важно е локализирането на папиломите и състоянието на пациента.

Невъзможно е да се премахне напълно вирусът от тялото, но е възможно да се потисне активността му и да се постигне стабилна ремисия.

Как да се отървете от папиломите в даден случай се решава от гинеколог или венеролог.

Как да премахнете

Лекарите не препоръчват сами да отстраняват тумори.

Папиломите могат да скрият по-сериозни заболявания, които само лекарите могат да диагностицират.

  • Ако жената е в пълно доверие, тогава образуването на доброкачествени, за да се премахнат израстъците на лигавицата на малките срамни устни е безопасно да се използва зелена кисела ябълка. Триене брадавици най-малко 3 пъти на ден с пулпа, можете да се отървете от папиломите в рамките на една седмица.
  • Подобни свойства има чесън сок.
  • Жълтеницата има висока ефективност. За да направите това, растението се събира по време на активния цъфтеж (май-август), след което се притиска сока и се прилага към точката на образование. Жълтеника може да причини изгаряния на лигавицата, така че трябва да работите внимателно, особено на ръба на брадавицата.

Снимка: Отстраняване на сок от Colanchoe

Ако има папиломи, можете да използвате други ефективни рецепти:

  • Каланхоевият сок се нанася върху брадавици 3-4 пъти на ден;
  • лечение на папиломи с жълта инфузия на глухарче, приготвена на тройно одеколон;
  • нанесете белени и нарязани картофи на брадавици;
  • да приемате седилни вани с добавянето на отвара от лайка или лук;
  • накисват листовки от жълтурчета в маслиново масло за най-малко 4 дни, преработват се брадавиците с получената смес;
  • Рициново масло обработва папиломите 3 пъти на ден.

лечение

Снимка: използване на лекарствено лечение

Лечението на папиломите трябва да бъде сложно, важно е не само да се премахнат туморите, но и да се подобри имунната система.

  • За тази цел се използват имуномодулиращи и антивирусни лекарства с широк спектър ("Ацикловир", "Интерферон" и др.).
  • За лечение на папиломи, лекарите предписват местни антивирусни лекарства. Те включват Панавир, Ацикловир, Зовиракс и др.

В преобладаващите случаи, папиломите на голямата устна са податливи на медикаментозно лечение.

Ситуацията е по-лоша с ануса и лигавицата. Тези зони са постоянно под въздействието на влага и триене, което забавя процеса на оздравяване. В този случай, въздушни бани на интимни места, сън без бельо и кратка почивка след прилагането на лекарството ще помогне.

Хирургично изрязване

Друг начин за отстраняване на папиломите в интимните места е хирургичното изрязване на брадавици със скалпел.

Снимка: хирургично изрязване на тумора

Процедурата се извършва под местна анестезия и е подходяща само за отстраняване на тумори на малките или големите срамни устни. След него има белези и белези.

С Вашия лекар можете да решите как да премахнете папиломите по друг, по-малко болезнен и по-безопасен начин:

  • криодеструкция - отстраняване с течен азот. Лекарят замръзва засегнатата тъкан, което води до парализа и последващо отхвърляне на папиломите. От предимствата - ниска цена, недостатък - ниска ефективност, дълготрайно възстановяване на кожата, не се използва за отстраняване на брадавици по вътрешните полови органи;
  • лазерна обработка - отстраняване чрез високотемпературен лазерен лъч. Предимства: висока ефективност, липса на болезненост и белези. Недостатък: висока цена;
  • радиовълнова терапия - отстраняване на папиломите чрез радиовълни. Устройството разрязва засегнатата тъкан и премахва брадавиците. Предимства: няма противопоказания, странични ефекти, неприятни последствия. Недостатъци: висока цена и недостъпност.

Как да се лекува папилома на гениталните устни трябва да бъде лекар.

Снимка: метод за премахване на радиовълни

Ако една жена прави избор в полза на хирургично изрязване, тогава специалистът ще ви помогне да изберете най-подходящата процедура и разкажете подробно за всички налични противопоказания.

предотвратяване

За да не се знае от личен опит как изглеждат папиломите върху срамните устни, е необходимо да се следват правилата за превенция:

  • липса на развратност, лоялност към редовен партньор;
  • използване на бариерни контрацептиви за случаен сексуален контакт;
  • да се използват само продукти за лична хигиена;
  • задълбочена хигиена.

Предотвратяване на рецидив на HPV може да бъде постоянна подкрепа на имунитета.

Снимка: внимателна хигиена ще предпази от инфекция с HPV

Здравословният начин на живот, правилното хранене, богатите на витамини, спорта и липсата на лоши навици - ключът към добро здраве и силен имунитет.

Как да премахнете папиломите от пениса? Вижте тук.

Как да премахнете папиломите у дома? Прочетете.

Въпроси за това как да премахнете папиломите от интимни места, лекарите чуват доста често.

Брадавиците ви принуждават да се откажете от интимния живот, да причините дискомфорт и да нарушите репродуктивната функция при липса на подходящо лечение.

Папиломите върху гениталните устни на жените - как изглежда и как се отстранява

Белият разряд и папиломите на гениталните устни на една жена причиняват неудобства не само по време на полов акт и за нормален живот, но и представляват заплаха за здравето.

Папиломите на гениталиите се наричат ​​генитални брадавици и са опасни, защото са склонни да се трансформират в злокачествени тумори. Какво да направите, ако неви са загрижени за интимната част на тялото и как да се отървете от патологията, ще говорят по-нататък.

Причини за възникване на

Подобно на други ракови тумори, брадавиците са следствие от активирането на човешкия папиломен вирус в тялото на жената. Инфекцията преминава през пукнатини в кожата.

Брадавиците по гениталните устни се появяват по следните причини:

  • незащитен сексуален контакт с HPV носител;
  • използване на същите неща, като кърпи или спално бельо, със заразено лице;
  • посещение на бани, сауни и басейни, посещавани от заразени хора;
  • хормонални нарушения по време на бременност;
  • намаляване на защитните функции на имунната система, причинени от чести стресови ситуации и патологии с хроничен характер;
  • венерически и възпалителни заболявания;
  • папиломи във вагината на лигавицата при жените;
  • прием на антибиотици за дълъг период от време;
  • неадекватна грижа за гениталиите;
  • неправилно хранене.

Ако не започнете лечение навреме, патологията ще се разпространи и в други органи.

Човешкият папиломен вирус може да не се прояви. При силен имунитет се елиминира самостоятелно в рамките на една и половина години.

симптоми

Папиломите на големите срамни устни се разпознават от тумори на брадавици. Разбирането за това как изглеждат брадавиците е съвсем просто. Те не са склонни да живеят сами и най-често се състоят от няколко невуса, като карфиол.

Проявите на вируса понякога приличат на плоски образувания или папули - стегнат нодул с гной вътре.

Папиломите между краката се издигат над кожата. Повърхността на брадавицата е неравномерна, цветът е бял. Когато се носи стегнато бельо и по време на полов акт, неоплазмите са контузени.

Това води до появата на вторични инфекциозни процеси и вагинални секрети, които са съпроводени с неприятна миризма, болезненост и сърбежни усещания. Ако невусът е силно повреден и кървене, трябва незабавно да посетите онколога.

Фотопапиломата на малката устна няма разлика от лезиите върху големите генитални устни. Неви, разположени във влагалището, се откриват само по време на гинекологичен преглед.

Ако лезиите върху гениталиите се появят по време на бременността, то на жената е забранено да ражда естествено, тъй като не само самата невус е повредена по време на раждането, но съществува риск от предаване на HPV на новороденото. Лечението на патологията започва след раждането.

Гениталните брадавици се появяват изключително върху лигавиците. Локализацията на вътрешните срамни устни не е характерна за тях.

Опасността от папиломи в интимната област

При чести сексуални контакти, невус е ранен, кърви и в резултат на инфекция се преражда в ракова формация.

Големите брадавици се припокриват с вагиналния отвор. Такива израстъци трябва да бъдат отстранени преди всичко.

Неоплазмите на малките устни са изложени на риск да станат причинители на раковия процес в шийката на матката. Инфектираните клетки се делят активно, като попадат в други области на лигавицата. Произходът на процеса започва с ерозия, след това преминава в дисплазия. При липса на навременно лечение заболяването прогресира до раково състояние.

Важно е да се помни, че дори малките невуси заплашват здравето на жената и се нуждаят от лечение. Ако наблюдавате симптомите на HPV в интимната област, трябва да посетите гинеколог.

лечение

Отстраняването на папиломите върху гениталните устни започва с диагноза. На първо място е необходимо да се консултирате със специалист, за да определите естеството на тумора.

В някои случаи може да се наложи пункция. Как да премахнете тумор ще кажете на лекаря, като се вземе предвид щама на вируса.

Хардуерни методи

  1. Коагулация при високи температури. Под термичните ефекти на condyloma "изгори", оставяйки след струпеи, изчезва в рамките на една седмица.
  2. Унищожаване от химикали. За отстраняване на невус се използват киселинни разтвори с висока концентрация. Те имат опустошителен ефект върху брадавиците. За пълното елиминиране на патологията са необходими до три сесии. Химичното разрушаване не оставя белези.
  3. Премахване на радиовълни. Смята се, че това е най-безопасният начин за елиминиране на папиломите. Брадавицата е засегната от високочестотно излъчване, под влияние на което се извършва разрушаване на заразените клетки. Процедурата се извършва под местна упойка.
  4. Лазерно рязане. Под действието на лазерния апарат се получава разрушаване на патологичните тъкани. След процедурата белезите не остават.
  5. Отстранява се с течен азот. Невус замръзва под въздействието на ниски температури. Процедурата отнема по-малко от минута. Образованието замръзва и след известно време отпада само по себе си.

Хардуерните техники са получили добри отзиви. Пациентите отбелязват, че процедурите са бързи, кожата се възстановява в рамките на една седмица. Не се наблюдава повторно появяване на невус.

Всички процедури се извършват под влиянието на местни анестетици и както е предписано от лекар.

Домашно лечение

Папиломите на малките генитални устни не могат да лекуват сами. Но тогава как да премахнете брадавиците? На първо място, жената трябва да знае със сигурност дали туморът е доброкачествен.

В този случай можете да отстраните проблема по следните начини:

  • Целулозната зелена ябълка обработва засегнатата област три пъти на ден в продължение на една седмица. Подобна процедура се извършва и с чесън сок.
  • Чистоцветът леко обработва туморите, предпазвайки кожата в близост до папилома мазния крем.
  • Тинктура от прополис не само изгаря кондиломите, но и консумира 20 капки няколко пъти на ден. За да направите това, лекарството се разрежда в 150 ml вода. Прополисът е известен със своето антивирусно и антибактериално действие.

Лечението на народните средства е най-ефективно при комбинирана терапия. За бързо възстановяване, трябва да поддържате лична хигиена, да спите достатъчно, да се храните правилно, да сте по-малко нервни и да тренирате редовно. Тези лечения повишават защитните функции на имунната система.

Местна терапия

Фармацевтичните лекарства са се доказали в борбата срещу проявата на HPV. Най-ефективни са следните лекарства:

  1. Imkvad. Подобрява имунитета на кожата, има антивирусни и антитуморни ефекти. Курсът на лечение до 8 седмици.
  2. Kondilin. Забавя репродукцията на вирусните клетки, причинявайки разрушаването на туморите. Терапевтичният курс отнема до 5 седмици.
  3. Veregen. Ефектът се дължи на антивирусно, имуномодулиращо и антиоксидантно действие. Малко количество маз се нанася върху засегнатата област три пъти на ден. Максималната продължителност на курса е 4 месеца.

заключение

Как да се лекуват папиломите върху гениталните устни може да се каже само на специалист, като се вземат предвид диагностичните проучвания и вземането на пациентска история. Неграмотното лечение само ще влоши положението.

Как да се отървем от папиломите на гениталните устни?

Гениталните папиломи (генитални брадавици) са симптом на човешка папиломавирусна инфекция, която днес засяга около 80% от жените в света. Папиломите върху гениталните устни и други области на репродуктивните органи не само дават на болния секс силен дискомфорт, пречи на пълноценния сексуален живот, но също могат да станат причина за смъртоносни заболявания.

Причините за папиломите на гениталните устни

Папиломите в гениталната област се образуват при жени с HPV инфекция (човешки папиломен вирус).

Най-често инфекцията възниква по време на сексуален контакт, по-рядко - от контакт и домакинство (когато се използва нечии бельо, посещение на сауна, баня, душ, басейн). Една жена може също да бъде инфектирана с папиломавирус, ако болестта се предава от майката по време на раждането.

Папиломатозата не винаги се развива веднага след като инфекциозният агент влезе в тялото. HPV може дълго време да бъде в латентно състояние, без да се проявява. Появата на генитални брадавици допринася за хормонални смущения, намален имунитет, лоши навици, липса на витамини и продължителна употреба на мощни лекарства. Често се появяват кожни израстъци по време на бременност и кърмене.

Характерни симптоми

Гениталните папиломи приличат на нарастване на кожата на тънка дръжка с широка горна част. Най-често те имат телесен цвят, но кондиломите се намират и в по-светли или по-тъмни цветове. Скалите са малки и кръгли и бързо се сливат помежду си. На снимката папиломатозните огнища приличат на петел на миди или глави на карфиол.

Гениталните брадавици при жените могат да бъдат разположени не само на големите срамни устни, но и в следните области:

  • върху лигавицата на малките устни, клитора;
  • във вагината;
  • върху шийката на матката;
  • в областта на уретрата;
  • близо до ануса.

Папиломите на големите срамни устни и други части на вулвата и влагалището са безболезнени, но лесно се нараняват по време на полов акт и носят стегнато бельо, което може да доведе до инфекция на израстъците, възпалението, сърбежа, болката и появата на разряд с неприятна миризма.

Диагностични мерки

Папиломите на малките генитални устни и други външни области на гениталиите се откриват лесно чрез външен преглед от гинеколог. За да се идентифицират кондиломи на шийката на матката и вътре в уретрата, се извършват колпоскопия и цистоскопия. Използва се и намазка за онкоцитология, която прави възможно идентифицирането на раковите клетки върху лигавицата на маточния канал. Ако се подозира злокачествен процес, се изпраща проба от папилома тъкани за хистологична диагноза.

За определяне и типизиране на HPV се извършва PCR анализ, допълнително се предписват лабораторни тестове за полово предавани инфекции, тъй като HPV най-често се съпътства от венерически заболявания. Извършват се и диференциална диагностика, която позволява да се изключи наличието на сифилис, при който могат да се появят широки генитални брадавици върху гениталиите и заразен мекотел, който има симптоми, подобни на папиломатоза.

Методи за лечение

Когато се открият генитални брадавици в района на срамните устни, жената трябва да се подложи на цялостно лечение, което включва не само външно отстраняване на папиломите, но и намаляване на HPV активността с помощта на антивирусни и имуномодулиращи лекарства. За подтискане на вируса и предотвратяване на рецидивите на заболяването се използват лекарства като Isoprinosine, Immunomax, Viferon, Cycloferon. Дозировката и продължителността на лечението се определят индивидуално.

Медикаментозна терапия

За да се отървете от нарастването на кожата в гениталната област, медикаментите се използват за външно приложение с некротизиращо действие, което допринася за смъртта на тъканите на кондилома и тяхното отпадане. За папиломатоза на гениталиите могат да се използват следните средства:

  1. Kondilin. Разтворът се прилага върху папиломите 2 пъти дневно с интервал от 12 часа в продължение на 3 дни. След това трябва да направите почивка от поне 4 дни и да повторите курса на лечение. Приложението на Condilina продължава, докато папиломата изсъхне, но не повече от 5 седмици.
  2. Solkoderm. Каутеризацията на condylo Solkoderm се извършва от специалист в медицинско заведение. За да се отстранят малките папиломатозни огнища, се изискват 1-2 третирания, с отстраняване на екстензивните израстъци, лечението се извършва на етапи на 4-седмични интервали.
  3. Imiquimod (Aldara). Кремът се нанася върху предварително почистените папиломи с тънък слой и се втрива в кожата. В същото време избягвайте контакт със здрава кожа. В рамките на 10 часа след лечението не може да се вземат водни процедури. Condylomas се смазват с Imiquimod веднъж дневно, 3 пъти седмично. Лечението се извършва, докато папиломите изчезнат, но не повече от 4 месеца.
  4. Салицилова маз. Инструментът се прилага върху кожни растения 1 път в 2 дни преди лягане. Продължителността на употреба на мазта е 1 месец.

За бързото отстраняване на папиломите на малките и срамните устни се използват високотехнологични методи за премахване на кондиломи: лазерна и електрокоагулация, радиовълнова терапия, криодеструкция. Подходящ начин да се отървете от кожните израстъци в областта на гениталиите се избира индивидуално при назначаването на лекаря.

Традиционна медицина

При лечение на папиломи върху гениталните устни често се използват и народни средства. Най-ефективни са следните рецепти:

  1. Веднъж седмично смазвайте растенията с пресен сок от жълтурчета, предотвратявайки навлизането на течности в здравата кожа. Лечението се извършва преди пълното отстраняване на папиломите.
  2. Налейте вряща вода половин кофа плодове от конски кестен, настоявайте 12 часа, прецеждайте, добавете топла вода, налейте в басейна и седнете в нея. Течността трябва напълно да покрие половите органи. Необходимо е процедурата да се извършва всеки ден в продължение на 2 седмици.
  3. Дъвчете прополис и прикрепете към папилома за 3 дни с пластир. Ако е необходимо, компресът може да се прилага няколко пъти.
  4. Смелете настъргани пресни картофи. Нанасяйте ежедневно кашата върху брадавиците за 2-3 часа.

Използването на алтернативна медицина, е важно да се избират само безопасни рецепти, в противен случай можете да получите тежка изгаряне и дразнене на гениталната лигавица. Трябва също да помните, че популярните методи на лечение са ефективни само в ранните стадии на папиломатоза, когато кожата отсъства от обширни лезии.

Възможни последици

Гениталните папиломи често имат доброкачествен характер, но те могат да ozlokachestvlyatsya и да доведе до рак на маточната шийка и външни полови органи. Вирусът на 16 и 18 щама е особено опасен: тези видове HPV се характеризират с висок риск от развитие на ракови процеси.

Папиломите от срамните устни могат лесно да се разпространят в близките тъкани. Това може да предизвика развитието на възпалителни заболявания на вътрешните и външните репродуктивни органи и уретрата, както и анално кървене.

Папиломите върху гениталните устни - причини, методи за отстраняване, лекарства, мехлеми и гелове

Как да изглежда и как да се лекуват папиломите на гениталните устни?

Някои брадавици не могат да бъдат лекувани самостоятелно. Тази категория включва папиломи на гениталните устни. Поради структурата на органа и близостта на преддверието на вагината, не само механично, но и химическо отстраняване на растежа е забранено.

Не си струва да се търси патологично образование. Урината, падаща върху увредената област, провокира парене, остра болка.

симптоми

За някои генитални папиломи (изглеждат като тънки високи зърна) характерни са респираторни прояви. Температурата се повишава, здравословното състояние се влошава. Продължителността на заболяването: явлението рядко се наблюдава по-дълго от 1-2 седмици. Тогава самите симптоми се свеждат до следващия рецидив. Този тип заболяване се нарича рецидивираща папиломатоза на гениталната област.

Плоските брадавици (ниско широко образование) с редки изключения не се притесняват жените, не се появяват. Те само кървят, нараняват се в нарушение на почтеността. Поради това, пациентите се оплакват от дискомфорт по време на уриниране (урината пада върху срамните устни, върху които има рана от растеж) и пола (поради триене, образуването се уврежда още повече).

При едновременна инфекция с HPV и ППИ жената отбелязва сърбеж, парене в ингвиналната зона. Често има симптоми на възпалителния процес.

При липса на други болести, предавани по полов път, може да се наблюдава оток и сърбеж. На фона на интензивен растеж на патологията, периодични увреждания на растежа на срамните устни, устните набъбват, леко променят цвета си.

причини

Причинителят е човешки папиломен вирус. Инфекцията навлиза в тялото по различни начини, но основният и най-вероятният начин на заразяване е сексуален. Вид на пола: анален, орален, редовен. Локализацията зависи от вида. Ако папиломите са разположени на малките устни, тогава е много вероятно да се прояви инфекция по време на интимност.

Не всеки секс с превозвач се заразява. 4 жени от 10-те успяват да поддържат здравето си след еднократен сексуален контакт. От тези с инфекция, която е проникнала в тялото, не всеки ще намери растеж или друг симптом. За някои ще настъпи спонтанно самолечение, за други пациенти вирусът ще премине в латентна форма, за други инкубационният период ще се забави в продължение на много години (за повечето пациенти той завършва през първите шест месеца).

Папиломавирусът може да остави състояние на покой поради:

  • бременност, раждане;
  • хормонална корекция;
  • инфекция с друга инфекция;
  • ендометриоза;
  • неблагоприятни условия на труд, живот;
  • приемане на мощни лекарства (хормони, антибиотици, контрацептиви, рак);
  • експозиция;
  • психо-емоционално пренапрежение, нарушения;
  • тазова хирургия.

Алтернативен начин на заразяване: домакинство. Вариантът е малко вероятен, тъй като човешкият папиломен вирус не живее дълго преди тялото и само при определена температура. Условия за инфекция:

  • нарушаване на целостта на кожата (вирусът не е в състояние да преодолее бариерата на кожата, но драскотини, отрязва му достъп до тялото);
  • използването на чужди кърпи, бельо (върху памучни тъкани инфекцията живее по-дълго);
  • използването на чужда бръснач (особено опасно е да се обръсне областта на слабините, тъй като кожата на външните полови органи на жената е много по-тънка от тази, намираща се в други части на тялото, поради което микроорганизмите могат да проникнат дори по време на близко бръснене).

Лечението на раната с антисептик и използването на лепилен пластир намалява вероятността от HPV инфекция от домакинствата.

Усложнения и последствия

За да се определи нивото на опасност, е необходимо да се преминат тестове, които позволяват да се знае вида на напрежението. Разнообразието от видове е разделено на 4 категории според степента на заплаха.

Ниво на заплаха

деформация

40-44, 72-73, 61, 51, 11, 3, 13, 6, 32, 34

52-53, 35, 45, 68, 56, 30

50, 70, 33, 31, 59, 64, 68, 64

Най-опасно за жените е HPV тип 16. Намира се в 54% от случаите на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. 46% от пациентите имат други видове папиломавирус.

Един или друг HPV се открива при всички пациенти с рак на маточната шийка. Въпреки това, не всички жени, заразени с папиломен вирус, се разболяват от онкологията.

В допълнение към злокачествената дегенерация на брадавицата в интимната област причиняват патологични промени в епитела, покриващи вътрешните полови органи. Оттук и ерозията. Този гинекологичен проблем има сериозни последствия. Сред тях са:

  • забрана за естествено раждане;
  • проблеми с концепцията;
  • повишена вероятност за извънматочна бременност;
  • трудно раждане.

Допълнителна заплаха идва от папиломите, разположени по стените на вагината, червата, ларинкса. Те могат да растат, блокирайки пътеките.

Причината за разпространението: постоянно нарушение на целостта на брадавиците. Тъй като са в интимната област, в устата, тези израстъци са системно повредени по време на приема на храна, пола, дефекацията, уринирането. Появява се самоинфекция. Малките папиломи се обединяват, образувайки голяма асоциация.

Разрастването е изпълнено със стерилност: по-трудно е да се проникне през наслояването на сперматозоидите. Големите образувания оказват отрицателно въздействие върху микрофлората, поради което се нарушава притока на урина. Късно отстраняване на продуктите от разпад предизвиква възпаление на пикочните пътища, гениталните органи.

Самият папиломавирус не причинява проблеми с зачеването и раждането, но съпътстващите го заболявания и усложнения могат да повлияят на репродуктивната функция.

Не трябва да приемате, че растенията върху срамните устни не са опасни. С тази локализация е изключително голяма вероятността за наличие на "скрити" папиломи - образувания на вътрешните органи на лигавицата. При повечето пациенти и двата вида са налице едновременно (приблизително 85%). Ето защо, всички жени с генитални брадавици трябва да бъдат предписани колпоскопия.

диагностика

Галите на интимните места са в компетенциите на гинеколога. След като се запознае с причината за лечението, лекарят трябва да извърши преглед на пациента в гинекологичен стол. По време на процедурата, в допълнение към стандартните инструменти, се използва микроскоп с многократно увеличено изображение. Манипулацията се нарича колпоскопия.

Допълнителни мерки:

  • лечение на лигавиците с лекарството, което позволява да се разкрият скритите папиломи (здравите области ще останат същия цвят, а болните ще станат бели);
  • вземане на проби от материал (епителна мазка) за хистология, цитология - методи за диагностициране на HPV;
  • събиране на секрети (намазка за флора) за изследване за наличие на някои ППБ (трихомониаза, гонорея).

Проучване на болестите, предавани по полов път, е по желание, но желателно. Причина за извършване: в 9 от 10 аногенитални брадавици се откриват други инфекции, които атакуват органите на пикочо-половата система.

Условия за получаване на резултатите:

  • колпоскопия - незабавно;
  • след лечение с лекарството изчакайте 10-15 минути (лекарството отнема време);
  • при провеждане на цитология - от 1 до 3 дни (има възможност за бърз тест);
  • по време на хистологията - до 5 дни.

Също така на пациента се предписва сезиране за PCR или digene-тест. С помощта на първия се запознайте с ДНК на вируса. Методът е много точен. Тестът за храносмилане разкрива вида на щама. Методът е точен, достъпен (струва по-малко от PCR).

Важно е! Чрез аптечни вериги се прилагат бързи тестове за папиломавирус. Доверете се на получените резултати по този начин не си струва. Вероятността за грешка достига 80%.

лечение

  • Невъзможно е напълно да се отървете от HPV. Можете само да укрепите имунната система, така че тя да потиска активността на вируса.
  • Самият растеж е премахнат. Изключение: няма нужда от отстраняване на папиломите по време на бременност. Трябва да изчакате раждането. Драстични мерки се предприемат само след тях.
  • По време на терапията не влизайте в интимни отношения. Някои експерти предполагат замяна на въздържание с пол, защитен от презервативи. Въпреки това, контрацептивът може да се счупи, да се премести. И неговата защита е ограничена: вирусът може да се предава чрез открити части на гениталиите.
  • Не се отказвайте от лечението заради еднократно нарушение на табуто върху секса.
  • Редовни партньори се изследват и лекуват заедно папиломи.

Методи за премахване

Химическо изгаряне в папиломите на малки устни практически не се използва. Излагането на агресивна кожа на чувствителна кожа и една от ключовите ерогенни зони, в дълбочина на която лежат артерии, нерви, съдове, е неразумен етап. Дори ако е възможно да се избегнат дълбоки наранявания, раната, дължаща се на локализация, ще лекува дълго време. Дългосрочното възстановяване е предпоставка за възстановяване на растежа.

Външната страна на големите срамни устни понякога се лекува с агенти за химическо отстраняване на папиломите. Тук кожата е по-дебела, по-трудна за увреждане (в сравнение с малките устни). Самолечението не се препоръчва. Голям риск от разпространение на средства, контакт с краката на малките устни, клитора, в навечерието на вагината.

Препоръчителни методи:

  • Радиовълнов метод. Безболезнен и най-скъп начин. Използва се, когато папиломите са разположени както върху малки, така и върху големи женски генитални устни.
  • Лазерно отстраняване. Изисква анестезия, трае само 10 минути. Кожата се регенерира много бързо.

По-малко популярни с тези техники за локализация:

  • Хирургия. Използва се за много големи плоски папиломи на горните генитални устни. Раната заздравява дълго време (повече от месец). Остава белег. Това е евтина операция (по-евтина от аналози).
  • Третиране с течен азот. Безкръвна процедура се използва за дисплазия, ерозия на шийката на матката. Той е ефективен срещу старите образувания.
  • Електрокоагулация (електрически нож). Мярката е противопоказана в случай на възпалени генитални израствания. Безкръвното отстраняване, но раната заздравява по-дълго, отколкото след течния азот.

За бързото заздравяване на раната след изрязване на папилома, 2-3 пъти на ден трябва да се приложи върху проблемната област крем или гел Bepantin. Това е абсолютно безопасно при работа с интимни зони.

Имуномодулатори и антивирусни средства

Те се използват преди и след отстраняването. Представители на групата:

  • Viferon. Безопасен препарат на базата на интерферон. Намалява токсичния ефект на антибактериалните агенти, стимулира имунната система и възстановява здравите тъкани. В случай на папиломи се поставят вагинални свещички върху малките устни, прилага се гел (директно върху засегнатата област, или тампонът се импрегнира с агента и се поставя във вагината). При третиране на интимната област с локални препарати е необходимо първо да се отстрани отделянето от срамните устни и вагиналните отвори (с помощта на памучен тампон). Възможно е изгаряне след нанасяне.
  • Izoprinozin. Изпълнява се под формата на таблетки. Използва се заедно с ацикловир, повишава неговата ефективност. Приема се три пъти след хранене за 5-14 дни. Дозата се определя въз основа на телесното тегло (обикновено 2-3 таблетки наведнъж). В тежки случаи броят на техниките се увеличава. В края на първия курс те правят две седмици почивка, след което отново прибягват до лекарства. Общо курсове: 3. Често причинява главоболие, сърбеж, болки в ставите. Лекарството не лекува папиломите при момичета (до 3 години).
  • Ацикловир. Антивирусно лекарство на базата на същата активна съставка. Той допринася за ранното формиране, изсушаване на кори на рани. Приема се под формата на таблетки (взема се само 1 курс, тъй като може да се развие нечувствителност). Режим на дозиране: на всеки 4 часа 1 таблетка за 5 дни. При изразена имунна недостатъчност еднократна доза се увеличава до 0,4 г. Лекарството е способно да провокира нежелани реакции на уринарната, дихателната и нервната системи. Противопоказан при недостиг на лактоза, бъбречна недостатъчност. Кърмещите жени трябва да прехвърлят бебето в сместа.

Имунозин (устойчиви антивирусни, имуномодулиращи ефекти) и Genferon (тези свещи могат да се използват по време на менструация) също ще помогнат да се отървете от папиломите;

Внимание! За да излекуваш болестта по-бързо, трябва да вземеш източници на витамини Е, А и С.

Мазила и гелове

В интимната зона може да се приложи:

  • Aldar. Ефективен срещу гениталните папиломи на гениталните устни.
  • Imikvod (или Imikvad). Непълен аналог Aldara. Подходящ за външни и перинатални брадавици при жени.
  • Veregen. Не прилагайте маз върху малките срамни устни. Използва се само върху външните стени на големи.
  • Epigen Intim. Средства за прилагане на хигиена. Не само почиства кожата, но също така има имуностимулиращи и антивирусни свойства.

перспектива

Премахване на вероятността за повторно растеж е невъзможно с всеки метод на отстраняване. Въпреки това, спазването на предписанията на лекуващия лекар намалява шансовете за рецидив.

Понякога тялото се справя със самия вирус (папиломът на устните остава в същото време, трябва да се отървете от него рано). Това е възможно през първите 2 години след заразяването и при лица на възраст под 30 години (младежки брадавици изчезват по-лесно). Няма лек за напреднали форми на HPV, но има начини да се забави активността на патогена.

Заболяването осигурява най-малко дискомфорт на пациентите с добро здраве. Често, те имат заболяване не се проявява на всички, не оказва влияние върху качеството на живот. Затова укрепването на имунитета е една от основните задачи, пред които са изправени заразените жени. Втората глобална цел на лечението на папиломите е предотвратяването на усложнения.

За да направите това, трябва да бъдете систематично изследвани от гинеколог. Задължително изследване на шийката на матката на всеки шест месеца. Ако се наблюдава график, всички патологични промени в епитела ще бъдат диагностицирани своевременно. Патологията няма време да се развие до състояние, което изисква драстични мерки.

Като цяло, усложненията трябва да бъдат предпазливи за индивиди, които са идентифицирали силно онкогенен щам или брадавицата е имала време да се дегенерира в рак. Останалите категории жени са в относителна безопасност (при условие, че са се отървали от формациите). Папиломавирусният носител трябва да разбере, че HPV не е толкова опасен при липса на полово предавани болести и автоимунни заболявания. С вирус можете да живеете пълноценен живот.

Папиломите на устните и бременността

При тази локализация на израстъците няма причина за аборт, цезарово сечение. Естественото раждане е изключено само с голям брой брадавици по стените на вагината, наличието на полово предавани инфекции.

Рискът от инфекция на плода е налице, но е защитен в утробата. Инфекцията е възможна само ако се наруши целостта на пикочния мехур и раждането. След раждането трябва да проверите детето си за HPV. Микроорганизмът може да предизвика висока чувствителност и болезненост на гениталните органи на новороденото, увреждане на очите от вида на конюнктивите, проблеми с дишането (когато се намира в устата).

Ако жената има брадавици, тя трябва да уведоми лекаря, когато се регистрира за бременност.

Малките устни папиломи изискват изследване. Причината: при такава локализация вероятността за откриване на растеж по стените на вагината е висока (те се срещат в 8 от 10 случая). Последният вид формация е опасна при усложнения (ерозии, рак, извънматочна бременност).

С навременното премахване на образователните рискове се намаляват. Още по-високи шансове ще запазят здравето на пациентите, които приемат имуномодулаторни, антивирусни лекарства. Предлагат се под формата на таблетки (Ацикловир), супозитории (Viferon), гелове (Epigen) и мазила (Vergen). Много лекарства са противопоказани при бременност (Immunosin).

Методи за лечение на папиломи на малките и големите срамни устни

Папиломите върху срамните устни са атипични израстъци, които приличат на туберкули или миди. Гениталните папиломи могат значително да намалят качеството на живот на жената, като някои от тях са опасни, защото могат да мутират и да предизвикат онкологични процеси.

Причините за папиломите на гениталните устни

Причините за папиломите са свързани с човешкия папиломен вирус (HPV). Човешкият папиломен вирус може да бъде предаван както сексуално, така и чрез домакинствата. Съществува риск от заразяване на бебето от майката при раждането.

Тъй като HPV може да поддържа своята жизненост за дълго време във въздуха, те могат да се заразят във вани, сауни, обществени басейни, солариуми, ако седите на пейките с голи гениталии и използвате други продукти за лична хигиена.

По отношение на сексуалното предаване на вируса, презервативът не може да защити срещу инфекция, той трябва да се вземе под внимание при интимна интимност с непроверен партньор.

Дълго време, човешкият папиломен вирус може да бъде в тялото в латентно състояние и да не се проявява, докато се появят благоприятни условия за неговото развитие. Въпреки това, въпреки че няма видими прояви на вируса, човекът вече е негов носител и може да го предаде на своя сексуален партньор.

Импулсът за образуването на папилома може да бъде:

  • слаб имунитет;
  • стрес;
  • отравяне;
  • инфекции, предавани по полов път;
  • смущения в хормоналния фон;
  • бери-бери;
  • хронични заболявания;
  • лоши условия на околната среда.

Каква е опасността от заболяването?

Папиломатоза - многобройните папиломи са опасни при прераждането в злокачествени тумори. Въпреки това, ако те се лекуват своевременно и се лекуват правилно, тогава тази опасност няма да възникне. В допълнение, папиломите на гениталните устни са уязвими към нараняване, в резултат на което се появява инфекция, която може да се разпространи в тялото.

Лекарите свидетелстват за случаи, при които многобройните папиломи на лигавицата на малките устни напълно затварят входа на влагалището. Такова неконтролирано клетъчно делене се счита за предраково състояние.

Една жена трябва да бъде предпазлива и да се тревожи, ако се появи болка след интимност, със сърбеж, кървене и неприятна миризма. Такива симптоми показват, че е настъпило нараняване във формацията. В този случай е необходимо да посетите гинеколог.

Симптоми на заболяването

Най-често папиломите на гениталните устни са множествена формация, няколко малки папиломи могат да се слеят в един голям растеж. При гениталните папиломи жената може да изпита следните симптоми:

  1. Сърбеж. Той може да се появи в перинеума, вулвата, перианалната гънка.
  2. Изгарящо усещане.
  3. Дискомфорт по време на интимност и уриниране.
  4. Ако образуванията се намират в областта на ануса, актът на дефекация е нарушен.
  5. Ако в уретрата се образуват израстъци, уринирането може да бъде нарушено до пълната му невъзможност.
  6. Ако образуването е повредено, се появява кървене.

Папиломите могат да бъдат екзофитни, т.е. повечето от които са разположени навън, те са по-лесни за забелязване и по-лесни за диагностициране. И ендофитни - тези папиломи покълват дълбоко в епитела и е доста трудно да ги забележите по време на визуална проверка. Именно ендофитните образувания най-често стават причина за онкологични образувания.

Диагностика на заболяването

Папиломите могат да се появят и при големите и малки устни. По правило жената ги открива самостоятелно. Приличат на папиломи на гениталните устни, можете да видите на снимката. Гениталните папилломатозни образувания могат да бъдат под формата на туберкули, плоски плаки (най-често папиломи на малките устни), петушина и папиларен растеж (генитални брадавици).

Останалите диагностични изследвания сами по себе си няма да работят, за това трябва да се консултирате с лекар. Много важни са лабораторните изследвания, които определят вида на вируса, тъй като различните видове имат различна степен на онкогенност. За лабораторни изследвания ще се изисква:

  • намазка на STD;
  • намазка върху онкоцитология;
  • биопсия на образованието.

Лечение на заболяването

Как да се отървем от папиломите? Към днешна дата напълно елиминират папилома вирус от човешкото тяло е невъзможно. Въпреки това, съвременната медицина не е налице, постоянно развива нови лечения за това заболяване.

В началния етап патологията може да се лекува с медицински методи. Но предпишете терапевтични мерки може само лекар. Изборът на лекарство зависи от лабораторните тестове и диагностиката на заболяването. Независимата и неконтролирана употреба на наркотици може само да влоши положението. Етап 1 на заболяването може успешно да се лекува с Condilin, Super Cleaner, Podophyllin.

За да възникне рецидив на заболяването или да не станат по-редки, е необходимо да се увеличи имунната защита на организма. За това има имуномодулатори, които също са предписани от лекуващия лекар.

Аптеките днес предлагат голямо разнообразие от продукти, които могат да се използват за премахване на папиломите у дома - разнообразие от спрейове и мехлеми. Най-популярни са лекарства, които съдържат салицилова киселина, например, Kollomak. Този инструмент трябва да се прилага два пъти на ден към увредената област. Курсът на лечение е 10 дни.

Cryopharma е още едно лекарство, което също се справя добре с отстраняването на образувания, неговото действие се основава на замразяващия ефект. Cryopharm трябва да се прилага до 3 пъти дневно.

Лечението на папиломите върху гениталните устни е задължително допълнено от използването на антивирусни и противовъзпалителни лекарства. При липса на ефективност на лекарственото лечение, което често е случаят с голям брой папиломи и протичащ процес, се посочва отстраняване на лезиите.

Премахване на папиломите в интимни места - това е много важно. Това е необходимо за предотвратяване на техния растеж, нараняване, дегенерация в злокачествен тумор. В допълнение, растежът е група от вируса, постоянен източник на инфекция, която може да се разпространи не само по повърхността на тялото, но и до вътрешните органи.

Премахването на папиломите върху гениталните устни е минимално инвазивна процедура, която трябва да се извършва само при стерилни условия на медицинско заведение от компетентен специалист. Независимото отстраняване на папиломите е изключително опасно!

Лекарят може да предложи премахването на образованието по следните начини:

  1. Хирургично отстраняване. Папиломата се изрязва със скалпел под местна анестезия.
  2. Cryodestruction. Използва се течен азот. При излагане на много ниски температури растежът се отстранява.
  3. Лазерно рязане.
  4. Подофилотоксин. Това е вещество, получено от подофил. Папиломата умира, като не оставя следи зад него, но при използването на този инструмент е изключително важно да се гарантира, че лекарството не попада върху здравата тъкан. Методът е противопоказан по време на бременност.
  5. Електрокоагулация. Действието върху папилома при високи температури се извършва под местна анестезия. Недостатъкът на метода: може да остане белези.

Изборът на метод за отстраняване трябва да бъде избран от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и съществуващите хронични заболявания.

Народни средства

Лечението на папиломите в интимните места не се препоръчва. Първо, народните средства в този случай са неефективни. Второ, лекарствата, предлагани от алтернативната медицина, често съдържат агресивни компоненти, които могат да причинят изгаряния на деликатната лигавица на външните полови органи. И трето, всички рецепти са насочени към елиминиране на видимите симптоми на болестта и нямат инхибиращ ефект върху самия вирус.

Единственото нещо, което можете да използвате, са средствата, които ще премахнат дискомфорта от сърбеж и парене. В този случай се препоръчва да се вземат седилни вани с отвари от живовляк, градински чай, маточина и жълт кантарион. Тези лекарства не лекуват, а само помагат за облекчаване на неприятните симптоми.

Също така, с помощта на рецепти за традиционна медицина, може да се повиши имунитета чрез поглъщане на следните билки: ехинацея, родиола роза, лайка, алое, шипка, женско биле, джинджифил, елеутерокок и др.

Превенция на заболяванията

Като такава, превенцията на човешкия папиломен вирус не съществува, тъй като носителят на болестта може да бъде всеки, дори и при липса на кожни обриви по тялото. Неотдавна бяха разработени 2 HPV ваксини, но за съжаление те не засягат всички видове и разновидности на вирусната инфекция.

Gardasil е ваксина, която е ефективна за 4 вирусни групи. Показан е за хора от 9 до 26 години като профилактика. Препоръчва се да се ваксинират на възраст, когато сексуалният контакт все още не е настъпил, т.е. процентът на инфекцията е минимален.

Cervarix - действа срещу два вида вируси, които имат висок онкогенен статус. Тази ваксина намалява риска от развитие на рак на шийката на матката с 50% и също така предотвратява други ракови заболявания във влагалището и вулвата.

Може би ваксинацията е единственият ефективен начин да се предотврати това. Въпреки това, по-пълна информация за ваксините и противопоказания за ваксинация трябва да се изясни с лекар. Трябва да се разбере, че ваксината не лекува вируса, който вече съществува в организма, но само предотвратява инфекцията. Ефектът на ваксината е 5 години. Докато ваксината е разработена само срещу 4 вида човешки папиломен вирус, не е възможно да се защити срещу всички други щамове.

Разбира се, спазването на основните хигиенни мерки може да намали риска от инфекция. Въпреки че пътят на инфекция в домакинството е по-рядък, той се появява. Затова е толкова важно да имате лични хигиенни продукти, собствена кърпа, трябва внимателно да посетите басейните, баните и другите обществени места, където можете да се заразите с вируса.

Що се отнася до сексуалния път на заразяване, тогава са изложени на риск хора, които постоянно сменят сексуалните си партньори и влизат в случаен секс. Никакви средства за бариерна контрацепция не могат да предпазят от проникване на вирус, тъй като само пенисът е покрит с презерватив, докато вирусът може да бъде разположен не само върху него, но и в цялата интимна област.

В случай на инцидентен сексуален контакт измиването на външните полови органи след интимни контакти с разтвор на Мирамистин може да служи като защита, но този инструмент не осигурява 100% гаранция.

Друга Публикация За Алергии

Как да лекува гъбички между пръстите на краката у дома

Гъбичната инфекция е позната на много хора, които водят активен начин на живот, посещават басейни, сауни. Проблемът пречи да правиш любимите си неща, създава психологически и физически дискомфорт.


Kuriozin (gel): инструкции за употреба, аналози и прегледи, цени в аптеките в Русия

Curiosin е топичен гел с антимикробни, антисептични и регенериращи свойства. Активна съставка: цинков хиалуронат (натриев хиалуронат, цинков хлорид).


Червени пъпки на езика: колко е опасно и как да го излекува

Когато червените пъпки се появят на езика, на върха или по-близо до гърлото, трябва да разберете какво е явлението. Такива обриви често смущават не само възрастните, но и детето.


Какво да направите, ако има акне при новородено

Раждането на дете е дългоочаквано и вълнуващо събитие. Но когато раждането свърши, майката има други притеснения и отговорности.Трябва да се научите да се грижите за бебето си, да очаквате неговите желания и да разпознавате нуждите.