Вашият дерматолог

Херпес зостер е често срещано човешко вирусно заболяване, причинено от вируса Varicella zoster. Този вирус е общ причинител на заболявания като варицела и херпес зостер. Инфекцията се осъществява чрез въздушни капчици. Вирусът навлиза в човешкото тяло чрез клетъчната мембрана, засяга периферната и централната нервна система.

При хората вирусът е латентен, активиран при наличие на заболявания и състояния, свързани с развитието на имунен дефицит. Имунологичната реактивност намалява под влияние на следните фактори:

  • реактивиране на хронично заболяване;
  • лечение с имуносупресори;
  • Интоксикация на ЦНС;
  • наличието на скрита инфекция.

Резистентността на вируса в околната среда е ниска, унищожена от високи температури, UV лъчи и антисептични препарати. Вирусът на варицела зостер е силно устойчив на отрицателни температури на въздуха. Инкубационният период на офталмологичния херпес от момента на инфекцията и преди неговото проявление може да бъде няколко години.

Офталмичен херпес зостер при ХИВ-позитивни хора и хора с рак често се превръща в тежка форма на заболяването. Херпес зостер в тежка форма е придружен от образуването на язви и гангренозни огнища в засегнатите райони.

Херпес зостер често се наблюдава при хора, подложени на лъчетерапия и лечение с кортикостероиди. Често се среща при възрастни хора с отслабена имунна система и страдащи от тежка форма на такива заболявания като левкемия, микоза, саркома на Капоши.

Внимание! Дерматолозите и офталмолозите отбелязват, че 5-6 дни преди началото на обрива пациентите изпитват такива невралгични симптоми като изгаряне, изтръпване и потрепване в областта на бъдещия засегнат район с херпес.

Вирусът на херпес зостер инфектира тригеминалните нервни влакна. При поражение на орбиталния нерв се наблюдава възпаление на кожата:

  • горните и долните клепачи;
  • области на челото;
  • задната част на носа;
  • париетална зона.

При поражението на максиларния нерв има лезия на долния клепач. При тежко заболяване има лезия на орбиталните и максиларните нерви. В такива случаи възпалителният процес се простира до роговицата и ириса.

Клиничната картина и методите за диагностика на очен лишайник

Херпесът се появява на окото под формата на асиметрични обриви по кожата на челото и клепачите. Когато се появи обрив, пациентите се оплакват от изразена невралгична болка. На фона на болката се увеличава чувствителността към дразнители, а също така има и разстройство в чувствителността на засегнатите области, придружено от чувство на изтръпване и изтръпване.

Поражението на кожата на клепачите е придружено от висока телесна температура, болезнено усещане за инсулт и главоболие. Има възпалително подуване на клепачите, има усещане за непоносим сърбеж, парене и напрежение на кожата. Малки везикули с бистра течност се появяват върху засегнатия клепач. С навременно лечение мехурчетата изсъхват и се покриват с кора.

При липса на адекватно лечение, везикулите с течност се увеличават по размер, в резултат на което настъпва напрежение и разкъсване на защитната мембрана на мехурчетата. Течността се освобождава, образуват се ерозии. Офталмолозите отбелязват, че напредналата форма на заболяването води до растеж и сливане на мехурчета. Под черупката на такива мехурчета се образува гнойна течност.

Внимание! Офталмологичният versicolor може да предизвика везикуларни образувания на конюнктивата и в областта на роговицата. Такива формации често водят до сериозни инфекциозни заболявания и частична загуба на зрението.

Въпреки големия брой методи за откриване на вируси и антитела в човешката кръв, в клиничната практика методът за флуоресцентни антитела се използва широко за откриване на вирусна инфекция. Традиционните методи за изследване на очите включват следните процедури:

  • visometry;
  • тонометрия;
  • Диагностика на проекция на светлина;
  • Биомикроскопия.
  • Електрофизиологично изследване.

С навременно лечение за помощ от офталмолог, диагнозата може да бъде поставена от лекар въз основа на медицинската история и настоящата клинична картина на заболяването.

Лечение на очен херпес

Лечението на херпес зостер се извършва под ръководството на специалист. Лечението и профилактиката на това заболяване се извършва чрез имунотерапия. Когато сложна или напреднала форма на заболяването изисква химиотерапия и метод на микрохирургично лечение.

Лечението с лекарства се извършва с помощта на добре известни антивирусни лекарства:

Офталмолозите отбелязват, че Ацикловир е най-ефективното лекарство при лечението на офталмологична херпесна болест. Това лекарство има селективен ефект и има широк спектър от антихерпетично действие.

Лекарството Ацикловир има три лекарствени форми - мехлем, таблетки и разтвор за интравенозно приложение. За лечение на офталмологични херпес предписани лекарства интерферони. Тези лекарства включват левкоцитен интерферон и интерлок.

За лечение на хронични херпесни заболявания се прилага съвременна терапия с използване на имуномодулатори и антивирусни лекарства:

Посочените по-горе лекарства намаляват времето на лечение, ускоряват заздравяването на засегнатите области и имат дезинфектиращ и антивирусен ефект.

За леки лезии или в ранен стадий на развитие на херпес зостер, офталмолозите препоръчват лечение на засегнатите лезии със следните средства:

  • Йод.
  • Метиленов алкохол.
  • Мехлем Зовиракс.
  • Теброфен маз.
  • Оксалинов мехлем.

Лечението се препоръчва да се извършва обрив 3-4 пъти дневно в продължение на 10-12 дни.

Като неспецифична имунна терапия, експертите препоръчват употребата на лекарства за интрамускулно приложение. Тези лекарства включват:

  • Интерферон - курс на лечение от 5 до 10 инжекции.
  • Циклоферон - курс на лечение 10-12 дни. Повтарящата се терапия се извършва с интервал от 6-7 дни.

За да се намали чувствителността на засегнатите зони към стимули могат да бъдат с болкоуспокояващи. Специалистите-офталмолози препоръчват да се премахне болката чрез блокади от новокаин.

Херпес зостер (Herpes zoster ophtalmicus)

Херпес зостер е вирусно очно заболяване, причинено от специфичния херпесен вирус Herpes zoster

ОПЛАКВАНИЯ
Болка в дерматома (половината от лицето), парестезия (необичайни усещания), кожен обрив / дискомфорт, може да бъде предшествано от главоболие, треска, неразположение, замъглено зрение, болка в очите и зачервяване на окото.

ОБЕКТИВНИ СИМПТОМИ HERPES ZOSTER
Основните. Силно развит везикулозен кожен обрив в дерматома по първия клон на V черепния нерв. Характерно е, че обривът е едностранен, не излиза извън средната линия и не улавя долния клепач. Знакът на Гетчинсън (върхът на носа е инервиран от назоцилиарния клон на първия клон на V нерва) показва по-висок риск от участие в процеса на окото.
Други. По-рядко, долният клепач и бузата са засегнати от едната страна (втория клон на V нерва) и много рядко едната страна на долната челюст (третия клон на V нерва). Може да има конюнктивит, засягане на роговицата (например многобройни малки епителни дървесни фокуси в ранните дни, а след това големи псевдодентрити (повишени слизести плаки), повърхностна пунктатна кератопатия, имунния стромален кератит, невротрофичен кератит, склерит, церелит, оптичен неврит, парализа на черепните нерви и повишено ВОН.

Лезии на роговицата могат да се появят няколко дни след острия обрив и да продължат в продължение на няколко години. В редки случаи може да не се появят лезии на роговицата, което усложнява диагнозата. След херпес зостер се отбелязва повишаване на титъра на антителата към вируса на варицела-зостер.
Увреждането на очите на вируса Херпес зостер може да бъде първоначалната проява на ХИВ, особено при пациенти на възраст под 40 години без известни имунни нарушения.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Херпес симплекс вирус. Пациентите често са млади, обривът се намира в дерматома и преминава през средната линия.

ИЗСЛЕДВАНЕ
1. Анамнеза. Продължителността на обрив и болка? Нарушения на имунитета или рискови фактори за ХИВ / СПИН?
2. Извършване на офталмологично изследване, включващо преглед с нарязана лампа с флуоресцеиново оцветяване, измерване на IOP и изследване на фундуса с широка зеница за откриване на прогресивна външна некроза на ретината - прояви на поражение на херпес зостер, свързан с имунодефицит.
3. Общ преглед:
- Пациенти на възраст под 40 години. Вземете решение за общ преглед за нарушен имунитет.
- Пациенти на възраст 40-60 години. Проучването не се провежда, освен в случаите, когато в историята може да се подозира имунен дефицит.
- Пациенти над 60 години. Ако трябва да се прилагат системни стероиди, проведете изследване, което да се извърши в такива случаи (по отношение на скрининга преди системни стероиди).Системната употреба на стероиди е противопоказана при имунокомпрометирани пациенти.

ЛЕЧЕНИЕ Херпес зостер

Увреждане на херпес зостер
Възрастни с активни кожни лезии, при които обривът (умерен до тежък) продължава по-малко от 4 дни, се лекуват както следва (вж. По-долу). В случаите, когато пациентът е прилагал активни лезии в рамките на 4 дни или повече през първата седмица на заболяването, трябва да се вземе решение за всеки отделен случай.
- Антивирусно лекарство орално (например, ацикловир 800 mg 5 пъти на ден; фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно; валацикловир 1000 mg 3 пъти дневно) в продължение на 7-10 дни; ако лезията е тежка, което се проявява с участието на орбиталния, оптичния или другия черепния нерв, или пациентът има системно заболяване, хоспитализира и предписва ацикловир 5-10 mg / kg телесно тегло на всеки 8 часа в продължение на 5-10 дни.
- Мехлем бацитрацин или еритромицин върху кожни лезии 2 пъти на ден.
- Топли компреси на кожата в периокуларната област 3 пъти на ден.
2. Възрастни с кожен обрив, който продължава повече от 1 седмица или без активни кожни лезии.
- Топли компреси на кожата в периокуларната област 3 пъти на ден.
- Мехлем бацитрацин или еритромицин върху кожни лезии 2 пъти на ден.
3. Деца. Обсъдете с педиатъра и вземете решение за адаптиране на дозата на ацикловир или лечение, както е описано в точка 2, с изключение на случаите на очевидно системно разпространение на инфекцията. В случай на системни лезии, хоспитализирайте и предпишете ацикловир (деца под 12 години - 60 mg / kg телесно тегло на ден; 12 години и повече - 30 mg / kg телесно тегло на ден), разделени на 3 дози за 7 дни. Консултирайте се с педиатър и специалист по инфекциозни заболявания за лечение на системни заболявания.

Увреждане на очите (Herpes zoster ophtalmicus)
1. Конюнктивална травма. Студени компреси и еритромицин маз 2 пъти на ден.
2. Псевдодендрити върху роговицата и повърхностна пунктатна кератопатия. Овлажняване с изкуствени сълзи без консерванти (например Refresh Plus или TheraTears) на всеки 1-2 часа и мехлем (например Refresh PM) всеки ден през нощта.
3. Имунен стромален кератит. Локално използвайте стероид (например, 1% разтвор на преднизолон ацетат първи 4 пъти на ден, ако е необходимо променете режима), намалете дозата за няколко месеца или години, използвайте повече
слаби стероиди и да ги използват по-малко от 1 път на ден.
4. Увеит (със или без имунния стромален кератит). Вътрешно, стероид (например, 1% разтвор на преднизолон ацетат) 4 пъти на ден и циклоплегично лекарство (например, 0,25% разтвор на скополамин 3 пъти на ден). Лекувайте повишено ВОН чрез агресивно потискане на производството на вътреочни течности без използване на аналози на простагландин.
5. Невротрофичен кератит. Лекувайте малки епителни дефекти с еритромицин маз 4-8 пъти на ден. Ако възникне язва на роговицата, извършете подходящи мази и култури, за да изключите инфекцията. Ако язвата е стерилна и няма реакция на мазта, разрешете проблема с меката контактна леща, тарсорафията, трансплантацията на амниотичната мембрана или покриването с конюнктивен клапи.
6. Склерит - вижте лечението със склерите.
7. Ретинит, хориоидит, оптичен неврит или парализа на черепния нерв. Ацикловир 5-10 ug / kg телесно тегло / на всеки 8 часа в продължение на 1 седмица. и преднизон 60 mg перорално в продължение на 3 дни, след това постепенно намаляват дозата до пълно оттегляне в рамките на 1 седмица. Лечението на остра некроза на ретината или прогресивна външна некроза на ретината може да изисква вътреочно приложение на антивирусни средства. Консултирайте се с специалисти по инфекциозни болести, за да изключите увреждането на CNS. Пациентите с тежко заболяване могат да развият артериит на големи интракраниални съдове, което ще доведе до масов инсулт.
8. Повишеното ВОН може да бъде реакция на употребата на стероиди или вторично на възпалителния процес. Ако е налице увеит, увеличавайте честотата на приложение на стероиди в продължение на няколко дни и използвайте местни продукти, които подтискат производството на вътреочна течност (например, 0,5% разтвор на тимолол 2 пъти дневно; 0,2% разтвор на бримонидин 3 пъти на ден или 2% дорзоламид 3). пъти на ден). Орални инхибитори на карбоанхидразата могат да бъдат необходими, ако IOP е> 30 mm Hg. Ако IOP остане повишен и се постигне контрол на възпалението, заместете 0,25% разтвор на флуорометолон, 1% разтвор на римексолон или 0,5% суспензия на лопепренол (например Lotemax) с преднизолон ацетат и опитайте постепенно да намалите дозата до пълното спиране на лекарството.
През първите 2 седмици болката може да бъде тежка и може да се наложат наркотични аналгетици. Антидепресант (например амитриптилин 25 mg перорално, 3 пъти дневно) може да бъде полезен при постгерпетична невралгия и в депресия, която може да се развие, ако Херпес зостер е инфектиран. За постгерпетична невралгия, капсаицин маз от 0,025% (например Zoslrix) или доксепин (например Zonalon) може да се прилага върху кожата (но не и около очите) 3-4 пъти дневно след преминаване на обрива. При остра болка и постгерпетична невралгия може да се приложи габапентин (напр. Neuronlin). При лечение на постгерпетична невралгия трябва да се включи терапевтът на пациента.

НАБЛЮДЕНИЕ
Ако има увреждане на окото, изследвайте пациента на всеки 1-7 дни в зависимост от тежестта на заболяването. Пациенти без увреждане на очите могат да бъдат изследвани 1 път в рамките на 1-4 седмици. След спиране на остър епизод, изследвайте пациента на всеки 3-6 месеца (на всеки 3 месеца, ако се провежда стероидно лечение), тъй като рецидивите могат да се появят след няколко месеца или години, по-специално с постепенно намаляване на дозата на стероидите. Системната употреба на стероиди предизвиква противоречия и изисква сътрудничество с терапевта, който лекува пациента.

Заболяването, причинено от вируса Херпес зостер, е инфекциозно за деца и възрастни, които не са имали варицела или не са били ваксинирани срещу варицела. Инфекцията се разпространява чрез вдишване на вируса. Бременните жени, които не са имали варицела или ваксинации срещу нея, трябва да бъдат особено внимателни и да избягват контакт с пациенти, заразени с вирус Herpes zoster. Наскоро ваксината Herpes zoster е одобрена от FDA за пациенти на възраст 60 години и по-възрастни и е вероятно да намали честотата и тежестта на увреждането на очите, причинено от вируса на Herpes zoster.

Херпесно око

Херпесната инфекция може да засегне всички органи и системи, включително очите. Най-честите заболявания са херпес зостер, кожни лезии на клепачите, конюнктивит, кератит, възпаление на хороидеята (иридоциклит и хориоретинит), оптичен неврит, херпетична ретинопатия, остра ретинална некроза. В повечето случаи всички тези заболявания имат хроничен ход и често водят до усложнения.

Причини за херпесната болест на очите

Към момента на възникване на херпес се придобива и вродена. Херпесът се причинява от вирус 1, тип 2 и варицела зостер. Предразполагащи фактори:

- преохлаждане
- стрес
- свързани тежки заболявания, които намаляват имунитета, включително инфекциозните
- имунодефицит
- hyponutrition
- продължителна употреба на антибиотици

Херпесната инфекция е силно заразно заболяване. Начини на предаване: въздушно, контактно, сексуално, възходящо (от други органи), трансплацентарно.

Симптоми на херпес върху очите

Херпес зостер с прояви на очите се появява, когато първият клон на троичния нерв участва в възпалителния процес. Първо, може да се увеличи болката на засегнатата страна, неразположението и телесната температура. Тогава мехурчета се появяват на зачервена кожа с прозрачно съдържание, след това става облачно, и корички форма, която може да остави белези.

Кожата на горния клепач и на веждите е засегната, рядко от долния клепач (ако са засегнати 2 клона на нерва). Регионалните лимфни възли нарастват и стават болезнени. Ако nervus nasociliaris участва в процеса, тогава характерният обрив се появява на вътрешния ъгъл на окото и на роговицата. Почти винаги вирусът засяга половината от лицето.

Симптоми на херпес върху очите

По време на херпес на кожата на клепача, се забелязва силен сърбеж и парене, мехурчета се появяват върху хиперемичната (зачервена) кожа, съдържанието им се замъглява, след което се образуват корички. Когато се решат, остават белези.

Има 3 форми на херпетен конюнктивит: фоликуларен, катарален и везикулозно-язвен.

Първият тип има бавен поток, характеризиращ се с леко зачервяване на очите и оскъдно отделяне на лигавицата. Няма типични симптоми.

Когато катаралната форма на оплакването е по-изразена, тя има остър курс.

Класически прояви на везикулозна херпесен конюнктивит - обрив под формата на мехурчета, образуването на кора без белези.

Везикулозна форма на вирусен конюнктивит

Кератитът, причинен от херпесния вирус, се разделя на дървесна, маргинална, ерозия на роговицата, дискоидна, булозна, метаперпетична. Симптомите от всички видове са сходни. Характеризира се с блефароспазъм (невъзможно е да се отворят очите), фотофобия и разкъсване, болка. Чувствителността на роговицата е намалена, което може да доведе до инцидентни наранявания и присъединяване на вторична инфекция. На роговицата се появяват обриви и инфилтрати. Най-патогномоничният херпетен кератит е дървесен. Когато тези мехурчета се появят по нервните влакна на роговицата. Спукване, те причиняват болка.

Кератит, причинен от херпес вирус

Дискоиден кератит се отнася до дълбокото. Наблюдава се закръглен блясък на роговицата. Възможна е появата на бръчки на десцеметовата мембрана и преципитатите върху ендотелиума. Често преминава в иридоциклит. Прогнозата е неблагоприятна, тъй като често остават помътняване на роговицата.

Дълбокият кератит се отнася до кератоувеит. В тези случаи симптомите на възпалението на роговицата са свързани с симптоми на иридоциклит.

Иридоциклитът, причинен от херпесния вирус, може да се появи в остра, подостра и бавна форма. По естеството на процеса е серозен и серозно-фибринозен. Остри и подостри течения, перикорнеална инжекция на конюнктивата, мазни утайки на роговичния ендотел, опалесценция на влагата на предната камера (ако вторичната флора се присъединява, след това хипопион), хифема (еритроцити в предната камера), задната синехия (зеницата не се отваря). неправилна форма), образуването на сраствания между ириса и лещата или в ъгъла на предната камера (съответно увеличава вътреочното налягане). Ирисът става пълноцветен, едематозен, моделът му е изгладен.

Острата некроза на ретината е един вид хориоретинит, херпесният вирус се счита за възможна причина. Той е по-често при хора с имунен дефицит (например, инфектирани с HIV). Симптоми: загуба на зрение, ако в процеса е включен централен регион. Първо е засегнато едното око и след няколко месеца - второто. Появяват се възпалителни огнища, първо на периферията, след което се сливат и това може да доведе до отделяне на ексудативната ретина. Може би появата на инфилтрация в стъкловидното тяло. По-късно, могат да се образуват корди, водещи до отлепване на ретината. Повече от половината от хората с остра некроза са слепи.

Други заболявания на окото нямат специфични прояви на херпесна инфекция. Наличието на вируса се открива само по време на изследването.

Диагностика на херпесен вирус

За необходимата диагноза:

- по време на външен преглед на лицето и кожата на клепачите може да има характерни обриви,
- Визометрията - зрението може драстично да се намали в присъствието на роговична инфилтрация, хориоретинит или оптичен неврит,
- периметрия,
- аналгиметрия - при херпесна инфекция се намалява чувствителността на роговицата,
- биомикроскопия, включително след оцветяване с флуоресцеин,
- инспекция в пропускащата светлина, за да се определи прозрачността на средата на окото,
- офталмоскопия, както и проверка с обектива на Goldman за идентифициране на огнищата на инфекцията във фундуса.

В повечето случаи симптомите не са специфични за херпес, следователно, без лабораторно потвърждение, диагнозата е невъзможна. Един от методите за диагностика е определянето на антитела срещу вируса в скрупването на конюнктивата, използвайки метода на флуоресцентното антитяло. При общия анализ на кръвта се повишава нивото на левкоцитите и лимфоцитите (ако има имунен дефицит, след това се понижава), се извършват интрадермални алергични тестове по време на първичната инфекция. Проучете състоянието на имунния статус за правилното назначаване на имуномодулаторите. В мази от роговицата и конюнктивата, PCR може да се използва за откриване на ДНК на вирус.

Вирусологията е най-надеждният диагностичен метод (вирусът се отглежда на пилешки ембриони или специални хранителни среди), но е много скъп и дълготраен (до 3 седмици), поради което се използва по-често за научни цели, а не за лечение.

Също така откриват антитела срещу херпес в кръвта. Повишените нива на IgG показват предишна инфекция. Ако се открие IgM, процесът е остър. Те се появяват на 5-7 ден от заболяването, така че по-рано няма смисъл да се тества за антитела (например, ELISA - ензимен имуноанализ).

Консултация с дерматовенеролог, специалист по инфекциозни заболявания и невропатолог е задължителна.

Лечение на очите на херпес

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на офталмолог. Ако кожата на лицето и клепачите е засегната, мехурчетата се намазват с маз от ацикловир 3% 4 пъти дневно за период до 2 седмици. За сушене на възпалителни елементи е възможно да се използват багрила локално (брилянтен зелен разтвор, йоден разтвор, фукорцин).

Oftan-IMU се вкарва в конюнктивалния сак 4 пъти на ден в продължение на 10 дни, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

При херпес зостер и силни болки се правят новокаинови блокади, както и приемане на антихерпесни лекарства през устата за една седмица (Ацикловир 5 пъти на ден, 0,2 грама, Валацикловир, 0,5 грама, 2 пъти на ден). За ускоряване на оздравяването се използват локални физиотерапевтични лечебни методи (UHF, UFO).

При херпесен конюнктивит се предписват следните лекарства:

- антивирусни капки и мехлем - Oftan-IMU 1 капка 6 пъти на ден, Okoferon 1 капка 6 пъти на ден, Ацикловир маз 3% 2-3 пъти на ден
- антисептични капки - Мирамистин, Окомистин 1 капка 6 пъти на ден
- противовъзпалителни капки - Indokollir, Naklof, Diclof 1 капка 3 пъти на ден
- антибактериални капки при поставяне на вторична бактериална флора (Floksal, Tobreks, Oftakviks 1 капка до 6 пъти на ден)
- капки от антихистамин - натриев кромогликат или Опатанол 1 капка 3 пъти на ден, когато се появи алергична реакция.

Лечението е продължително, поне 3-4 седмици под контрола на офталмолог.

Усложнения на херпеса върху очите:

разпространение на инфекция (кератит), алергични реакции.

Херпетичният кератит е най-честата вирусна инфекция, която засяга очите. Лечението е сложно и се провежда в болница. Приблизителна схема на лечение: насажда се в засегнатото око 6 пъти на ден, 1 капка Oftan-IMU, Okoferon, Okomistin, Floksal; 3 пъти на ден Indocollir и Ацикловир маз 3%. За дълбоки кератити се предписват мидриати, за да се предотврати появата на синехии (тропикамид, мидриацил 2-3 пъти дневно). Ако епителът на роговицата не е увреден, тогава се използват хормонални капки и мехлеми (хидрокортизон маз 1%, дексаметазон капки 0.1% 2-3 пъти на ден). Някои лекарства най-добре се прилагат субконюнктивно или парабулбарно, например интерферон, мезатон, дексаметазон, антибиотици. Местното лечение се комбинира с обща терапия: антивирусна (Ацикловир, 0.2 грама 5 пъти дневно), витаминна терапия (аскорбинова киселина, витамини от група В). Показани са също индуктори на производство на интерферон, например, циклоферон съгласно схемата или Amizon. Ако е необходимо, имунологът предписва имуномодулатори. Физикалната терапия ускорява процеса на оздравяване: UHF, UV, магнитна терапия, лазерна терапия, фонофореза.

Ако консервативното лечение е неефективно, се използва лазерна коагулация или криотерапия на възпалителни огнища. Усложнения при кератит: увеит, алергични реакции, непрозрачност на роговицата до катаракта.

Лечението на херпетен увеит (иридоциклит и хориоретинит) изисква интравенозна инфузия на ацикловир в дозировка от 5-10 mg / kg на всеки 8 часа, възможно е интравитреално приложение на валацикловир или фамцикловир. В тежки случаи с пролиферативни промени в стъкловидното тяло и риска от отлепване на ретината е показано хирургично лечение - витректомия и лазерна коагулация на засегнатите области на ретината. Усложнения: загуба на зрението, отлепване на ретината.

Херпесна профилактика

95% от населението е засегнато от херпес. Вирусът живее в човешкото тяло и може да не се прояви, но при неблагоприятни условия се случват рецидиви. Ето защо, превенцията се състои в укрепване на имунитета, навременно и цялостно лечение на обостряния, добро хранене и здравословен начин на живот, ваксинация по време на ремисия.

Очите на херпесите

• Заболяването обикновено започва с леко повишаване на телесната температура, главоболие и неразположение, които могат да се появят зад кожата и до обрива.
• Едностранна болка или хипоестезия в засегнатото око, на челото, на върха на главата или на носа може да предшества или да последва до продромен период. Обривът започва с еритематозни петна по протежение на засегнатия дерматом и след това бързо прогресира в продължение на няколко дни до папули, везикули и пустули. Отокът се отваря и в типични случаи се покриват с кора, за пълно излекуване са необходими няколко седмици.
• С настъпването на везикулозен обрив по дерматома на тригеминалния нерв може да се развие конюнктивит с тежка хиперемия, еписклерит и пролапс на клепачите (птоза).

• Приблизително две трети от пациентите с офталмологичен херпес развиват възпаление на роговицата (кератит).Епителният кератит се проявява като точковидни или дървовидни образувания. Усложнение от кератит е белези на роговицата.
• Ирит (увеит) се среща при приблизително 40% от пациентите и може да бъде свързан с хипема и нередовен ученик.

• Най-често е засегнат предния клон на първия клон на тригеминалния нерв (който включва надоколовия, надхорбиталния и външния периферен нерв на носа), а увреждането на очите се развива при 50-72% от пациентите.
• Въпреки че офталмологичният херпес най-често има класически обрив по дерматома в проекцията на тригеминалния нерв, понякога могат да се наблюдават само признаци на лезии на роговицата.

Диференциация на формата на офталмологичните покривни плочи

• Бактериален или вирусен конюнктивит се проявява чрез болка в окото, усещане за чуждо тяло и е придружено от секрети, но не и обриви.
• Невралгията на тригеминалния нерв се проявява с болка в лицето, но без обриви и конюнктивни лезии.

• При глаукома, която се проявява като възпаление, болка, хиперемия и дилатация на малките съдове, няма изригване и увреждане на конюнктивата.
• При травматични ожулвания обикновено се открива подходяща анамнестична информация и лезии на роговицата, но при други прояви на херпес зостер липсват.
• Пемфигус и други булозни заболявания са придружени от мехури, локализацията на които не съответства на дерматома.

Лечение на очни херпес

• Ако има съмнение за увреждане на очите, е необходимо спешно да се насочи пациент към офталмолог.
• Стандартното лечение за офталмологичен херпес се основава на ранното започване на антивирусна терапия с ацикловир (800 mg пет пъти дневно в продължение на 7-10 дни), валацикловир (1000 mg три пъти дневно в продължение на 7-14 дни) или фамцикловир (500 mg перорално). три пъти дневно в продължение на 7 дни), за да се предотврати дървесен или стромален кератит, както и преден увеит7.
• Системният прием на ацикловир, валацикловир и фем цикловир при пациенти с очни лезии дава приблизително същите резултати. Най-често ацикловир се предписва перорално, за имунодефицитни състояния или в редки случаи на тежко заболяване се препоръчва интравенозно приложение на ацикловир (10 mg / kg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни).

• За намаляване на възпалението и облекчаване на имунния кератит и ирит се използват капки за очи с стероид.
• За предотвратяване на вторична инфекция на окото може да се предпишат локални очни антибиотици.

• Както при керемидите на кожата, е необходимо ефективно облекчаване на болката със системни аналгетици и други подходящи лекарства. Ранното и ефективно лечение на болката може да помогне за предотвратяване на постгерпетичната невралгия.
• В случай на увреждане на очите не трябва да се използват местни анестетици, тъй като те са токсични за роговицата.
• С развитието на вторична инфекция, обикновено S. aureus, е необходимо лечение с местни и / или системни широкоспектърни антибиотици.

Препоръки за офталмологични битуми

• Очна форма на херпес зостер е много сериозно, опасно за очите заболяване, което изисква стриктно спазване на предписаното лечение и постоянно медицинско наблюдение.
• Пациентите с очни херпес зови могат да причинят инфекции без имунитет, но това се случва по-рядко, отколкото при варицела. Вирусът може да се предава чрез контакт с секреторните секрети на пациента.

• Ваксината от херпес зостер намалява честотата на увреждане на първия клон на троичния нерв, но не е показана за хора, които наскоро са имали херпес зостер.

Ранната диагностика е критична за предотвратяване на прогресивно увреждане на роговицата и загуба на зрението. Пациентите с херпес зостер трябва да бъдат предупредени за необходимостта незабавно да се консултират с лекар, ако има някакви признаци на увреждане на първия (око) клон на троичния нерв или самото око.

Клиничен пример за очна херпес. 44-годишна ХИВ-позитивна испанка отишла при лекар за болезнени керемиди от дясната страна на челото. Пациентът е особено обезпокоен от дясното око - хиперемично, болезнено и много чувствително към светлина. При изследване се открива ясно изразено инжектиране на конюнктивата, кератита и помътняването на роговицата, както и малко количество кръв в предната камера на окото (хифема). Зеницата е донякъде неправилна форма, която, в комбинация с хипема и хиперемия на цилиарното тяло, показва преден увеит. Също така, пациентът има едностранна птоза от дясната страна с ограничаване на повдигането на клепачите, пропускане и отвличане на окото, причинено от парализа на третия черепния нерв, дължащ се на херпес. Пациентът веднага се насочва към офталмологичния отдел, където се потвърждава диагнозата преден увеит, роговични лезии и парализа на третия черепния нерв. Офталмологът предписва местни офталмологични препарати с еритромицин, моксифлоксацин, преднизон и атропин. Ацикловир също се предписва орално. За съжаление, пациентът се връща за проследяване едва след 6 месеца с изразено белези на роговицата и затова е необходимо да се трансплантира.

Лишай за очите

Всеки се паникьосва, откривайки лишай на окото си или върху други части на тялото. Това заболяване се появява след заразяване с вируса Varicella Zoster. Патогенът причинява варицела при първата лезия, а впоследствие - херпес зостер. Този вид лихен най-често се среща в офталмологията, лечението на което изисква подробно изследване и дългосрочна терапия.

Причини и начини на инфекция

Вирусът влиза в тялото във въздуха. Тя може да се случи при човек, както при възрастен, така и при деца. Патогенните микроорганизми живеят в периферната и централната НС. При благоприятни условия те започват да се развиват и умножават. Вирусните клетки могат да бъдат в човешкото тяло в съня фаза в продължение на няколко години и да се проявяват при други патологии или на фона на тежък имунен дефицит.

Чести причини за активиране на вируса:

  • наличието на латентна форма на херпес в тялото;
  • нарушения в централната нервна система;
  • обостряне на заболявания, които са станали хронични;
  • дългосрочна терапия с имуностимулиращи лекарства;
  • наличието на HIV инфекция;
  • левкемия, микоза.
Обратно към съдържанието

Какви видове лишаване?

Липсващи симптоми

Когато се появи лихен в зоната на окото, херпесният вирус се локализира в тригеминалния нерв и засяга неговите фибри, докато възпалителният процес настъпва в такива области на кожата:

  • горните и долните клепачи;
  • отделни зони на челото;
  • гръб и крилца на носа;
  • теменната област на главата.

Когато херпес е локализиран в максиларния нерв, засегнати са долният клепач. По-острата форма на заболяването се характеризира с увреждане на окото и максиларните нервни окончания. В случай на пренебрегната форма на отнемане възпалението отива към роговицата и склерата на очите. При лошо лечение патогенната микрофлора може да се разпространи по цялото лице и да засегне големи области на кожата.

Липсва на клепача е придружено от повишаване на телесната температура, болка при ходене и тежка мигрена. В началото на лезията се образува силно подуване на клепачите. За кратко време симптомите се влошават, появяват се сърбеж и парене, кожата става напрегната и става синкава. В рамките на 2—3 дни върху засегнатия клепач се образуват голям брой малки везикули, напълнени с бистра течност. Ако окото не се лекува за отнемане, мехурчетата ще се увеличат, ще се разтегнат, което в крайна сметка ще доведе до тяхното разкъсване. Освободената течност от своя страна също ще разпали възпалената кожа близо до окото и ще насърчи образуването на ерозия. Везикулите ще растат и се сливат в големи зони на местоположение, което ще доведе до натрупване на гнойни маси под коричката на везикулозни лезии.

Лекарите, дерматолозите и офталмолозите са установили, че приблизително 10 дни преди образуването на обрива, инфектираните пациенти се чувстват невралгични симптоми, които са показани от изгаряне, изтръпване и потрепване в областта на локализирането на патогенни херпесни микроорганизми.

Диагностични методи

При първите признаци на заболяването пациентът трябва незабавно да потърси помощ от оптик. На ранен етап може да се направи точна диагноза, като се използва подробен преглед на анамнезата и настоящите симптоми. Когато формата се изпълнява, методът на флуоресцентното антитяло е способен да открие вируса. Офталмологичните процедури ще помогнат да се определи степента на лезията:

  • Визометрията е метод за изследване на зрителната острота.
  • Тонометрията е тест за установяване на очно налягане.
  • Диагностика на светлинната проекция - определя състоянието на зрително-нервния анализатор на окото.
  • Биомикроскопия - е прорязана лампа, за да се изследва структурата на очния орган.
  • Електрофизиологичен преглед - редица съвременни техники, с помощта на които се изследват функциите на зрителния нерв, ретината, склерата и зоните на мозъчната кора, отговорни за зрителните функции.
Обратно към съдържанието

Лечение и профилактика

Когато лишат дете или възрастен, медицинската терапия трябва да бъде строго под лекарско наблюдение. Първият етап от лечението е назначаването на антивирусни лекарства за борба с Varicella Zoster. Те включват Валтрекс, Видарабин и Ацикловир. Лекарите офталмолози дават особено предпочитание на последното лекарство, тъй като лекарството има широк спектър на действие, което допринася за бързото поражение на патогенните микроорганизми. Фармацевтичните организации предлагат лекарства под формата на капки, мехлеми и таблетки. А също и назначени лекарства, съдържащи интерферони.

Левамизол може да се използва при хронизиране на патологичния процес.

Херпесните патологии, които са придобили хронична форма, се лекуват с имунокорективни и антивирусни лекарства, като Amixin, Levamizol и Taktivin. Такива лекарства допринасят за по-бързото лечение и имат аналгетични и рани-лечебни ефекти.

Средства за обработка

В случай на неизявена форма на заболяването или в началния стадий на развитие, офталмолозите съветват лечението на засегнатите места с такива средства:

  • метиленов алкохол 2%;
  • йод;
  • антивирусен мехлем (тетрациклин, оксолинов мехлем или зовиракс).

Офталмичният лихен често действа като провокатор за формирането на везикуларни структури на конюнктивата и роговицата, което може да доведе до тежки инфекциозни патологии със силно намаляване на зрителната острота или загуба.

По време на процедурата, първият етап включва третиране на засегнатата област с метиленов алкохол, след това обгаряне с йод и прилагане на мехлем. Процедурата се повтаря на всеки 2-3 часа. За по-бърз ефект приемането на имуностимуланти се счита за по-ефективно чрез интрамускулни инжекции, като интерферон, който включва от 5 до 10 изстрела, или циклоферон - 10-14 инжекции.

херпес зостер

Херпес зостер или херпес зостер е инфекция, причинена от повторно активиране на същия вирус, който причинява варицела.

Какво е херпес зостер?

Херпес или херпес зостер е инфекция, причинена от реактивиране на същия вирус, който причинява варицела (варицела-зостер). Външната проява на херпес зостер е болезнен обрив.

Какво е херпес зостер?

За появата на херпес зостер на очите е отговорен за всички същия вирус, който причинява варицела и херпес зостер. Когато тя засяга кожата около окото и самото око, тя се нарича херпес зостер на окото. Но не трябва да се бърка с херпес симплекс, тъй като това заболяване причинява друг вирус.

Колко заразно е херпес и чакъл на окото?

Херпес и керемиди не са инфекциозни. Въпреки това, човек може да получи варицела, ако още не е имал или не е бил ваксиниран от нея. Вирусът варицела-зостер, който е отговорен за всички тези три заболявания, живее в мехури, които покриват кожата с херпес зостер. Ето защо, докато тези мехури най-накрая изчезнат, съществува риск от инфекция и ако все още не сте се отървали от тях, стойте настрана от хора, които не са изпитали варицела, деца под 12 месечна възраст, бременни жени и сериозно болни хора (например, рак или HIV инфекция). Ако живеете с деца, които все още не са имали варицела, не забравяйте да кажете на лекаря за това. Може да се наложи да бъдат ваксинирани.

Какво е постгерпетична невралгия?

Постгерпетичната невралгия е състояние, при което болката от кожен обрив продължава дълго време след действителното му изчезване. Това явление се наблюдава при приблизително 10% от хората, които са имали херпес зостер. Причината е увреждане на нервните влакна, които лъжливо изпращат сигнали за болка в мозъка. Въпреки това, мнозинството от хората, изправени пред този проблем, все още се подобряват с течение на времето и след 1 година дискомфортът изчезва напълно. Въпреки това, в много редки случаи, хората развиват хронична болка, която не изчезва с времето.

Какви са симптомите на херпес зостер?

Обикновено херпес зостер е придружен от болезнен обрив с мехури, а понякога и болката по кожата се появява дори няколко дни преди да се появи. Също така, херпес зостер може да предизвика треска, студени тръпки, повръщане, диария и затруднено уриниране.

Кожните обриви започват с появата на червеникави пъпки, които след няколко дни се превръщат в пълни с течности мехури. Обривът може да е сърбеж и е съпроводен от парене и изтръпване. Най-честата поява на обрив е тялото, а именно гърдите и гърба.

Около седмица след появата на мехури започват да се спукват и отпадат. Често на повърхността на кожата се образуват малки петна, които в най-тежките случаи остават за цял живот.

Въпреки факта, че обривът минава и след няколко седмици най-накрая изчезва, болката на мястото й може да продължи дълго. Това явление се нарича постгерпетична невралгия. Въпреки това, при повечето хора болката изчезва напълно след 1-2 месеца.

Какви са симптомите на очите на херпес зостер?

Херпесът на окото може да бъде придружен от появата на малки, пълни с течности мехури по челото и около окото, обикновено само от едната страна на лицето. Понякога дискомфортът се появява дори няколко дни преди да се появи действителният обрив. Инфекцията на очите причинява изключително силна болка, подуване на клепачите, повишена фоточувствителност и зачервяване.

В много тежки случаи е възможно увреждане на роговицата на окото, при което визията може да бъде засегната. Ето защо, при диагностициране на херпес зостер на очите, е необходимо незабавно да се подложи на преглед от офталмолог.

Какви са симптомите на постгерпетичната невралгия?

Както и херпес зостер, постгерпетичната невралгия причинява парене и изтръпване. Кожата може да стане много чувствителна към температурни промени или излагане на слънчева светлина, както и докосване на спално бельо, дрехи и въздушни течения.

Кой е изложен на риск?

След варицела (като правило, в детска възраст), вирусът, който причинява, остава неактивен под формата на нервни клетки. В повечето случаи имунната система успява да запази вируса вътре в клетките, но тъй като стареенето или отслабването на имунитета на вируса, варицела-зостер може да напусне нервните клетки и по този начин да предизвика херпес. Ако сте били ваксинирани срещу варицела, то това много пъти намалява риска от него и в бъдеще ще се сблъскате с херпес зостер.

Заслужава да се отбележи, че повечето случаи на херпес зостер се срещат при хора над 50 години или имат слаба имунна система. Например, често се среща при пациенти с рак, ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) или СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), както и в резултат на приемане на лекарства, които отслабват имунната система.

Кой е засегнат от херпес зостер?

Херпес зостер е много рядък при деца. По-възрастните хора са по-често засегнати от това, а мъжете и жените се сблъскват с болестта също толкова често. По правило се развива при хора, които преди са имали варицела.

Как лекар диагностицира херпес зостер в очите?

С херпес зостер ще имате характерен обрив (подобно на варицела), обикновено от едната страна на лицето или на челото. За да се диагностицира заболяване, е достатъчен рутинен преглед. Понякога херпес симплекс може външно да прилича на херпес зостер на очите, но тези инфекции имат различен модел на образуване на обрив и опитен лекар може лесно да различи един от друг.

Колко често инфекцията засяга окото?

Инфекцията се разпространява до очната ябълка в около 10% от случаите. Според резултатите от прегледа лекарят ще Ви каже дали окото е претърпяло. Ако това се случи, тогава офталмологът (специалист по очни заболявания) ще продължи лечението.

Има ли ваксина за шингли?

Съществува ваксина за шингли и се препоръчва за хора над 60 години. Той може да предотврати развитието на херпес зостер, но не може да лекува болестта в активния стадий, както и постгерпетичната невралгия.

Най-честите нежелани реакции на ваксинацията са главоболие, както и зачервяване, подуване, сърбеж и възпаление на мястото на инжектиране. Дори ако вече сте имали херпес зостер, ваксината ще помогне за предотвратяване на рецидив на заболяването. Ефектът на лекарството е предназначен за най-малко 6 години, но на практика той може да бъде много по-дълъг.

Ваксинацията е противопоказана в следните категории:

  • Хора с алергични реакции към глутин или антибиотик неомицин
  • Хората алергични към някой от компонентите на ваксината
  • Хора, чиято имунна система е отслабена от левкемия, вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV) или синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)
  • Хора, лекувани с рак
  • Хора, подложени на лечение, които потискат имунната система, включително високи дози на стероиди
  • Бременни жени или планиращи да забременеят през следващите 4 седмици

Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати развитието на херпес зостер?

За съжаление не.

Как се третират шиндли?

Най-често херпес зостер се лекува с антивирусни лекарства, за да се намали тежестта и продължителността на симптомите. Най-често срещаните лекарства са ацикловир, фамцикловир или валацикловир, но само един лекар може да каже точно кой е подходящ за конкретния случай. Счита се за най-ефективното лекарствено лечение, което започва в рамките на 3 дни от началото на обрива.

Лекарят може също да предпише курс на стероиди за намаляване на болката и подуването, като в същото време намалява риска от постгерпетична невралгия.

Как да се справим с болката?

За да се облекчи болката при херпес зостер, лекарят може да предпише лекарства за болка, които са без рецепта, като ацетаминофен или ибупрофен.

Друг начин е да се прилагат противосърбежни лосиони за засегнатата кожа. Охладените компреси с бял оцет имат същия ефект.

Ако херпес зостер причини много силна болка, лекарят ще предпише по-мощни лекарства.

Как се лекува постгерпетичната невралгия?

Най-често, постгерпетичната невралгия се лекува с лекарства за болка без лекарства и крем за капсаицин. Ако тези средства не помогнат, лекарят може да предпише по-мощни болкоуспокояващи или пластир с местен анестетик - лидокаин.

Също така, нервната болка и постгерпетичната невралгия могат да бъдат облекчени от някои лекарства, използвани за лечение на депресия и припадъци, но техният ефект става забележим само няколко седмици след началото на лечението.

Как се третират шиндли?

При първото подозрение за това заболяване, веднага отидете на среща с лекар. Ранното лечение с антивирусни лекарства (обикновено под формата на таблетки) ефективно намалява болката и продължителността на симптомите. Лекарят може също да предпише кортикостероиди (под формата на капки за очи) за облекчаване на възпалението.

В допълнение, хладните компреси и лекарствата за болка без рецепта като аспирин, ибупрофен и ацетаминофен могат да облекчат болката.

Колко дълго се лекува керемидите?

Болката ще премине почти веднага след изчезването на обрива. При липса на усложнения възстановяването настъпва в рамките на няколко седмици, но при по-възрастните и отслабените хора това може да отнеме повече време.

Какви усложнения могат да се развият в резултат на херпес зостер?

В резултат на това заболяване могат да останат белези, които развалят визията. Също така, херпес зостер може в бъдеще да доведе до развитието на глаукома - очно заболяване, което може да доведе до слепота.

Друга Публикация За Алергии

Кипва бебето

Появата на циреи при деца винаги е придружена от болка и влошаване на общото състояние на бебетата. Абсцесът на кожата не е толкова безобиден, колкото изглежда на пръв поглед. Защо се образува форма и как да се лекува с тях, ще разкажем в този материал.


Защо се развива и как се появява заразният мекотело върху клепача?

В дерматологичната практика, такава патология като molluscum contagiosum е често срещана. Това вирусно заболяване е най-често сред децата и сексуално активния пласт на населението, чиято чувствителност към заболяването е висока.


Лечение на акне с цинков мехлем

Пазарът за козметика, който обещава прекрасно решение на вековния проблем с акнето, е препълнен.В същото време, цените понякога хапят, но хората все още купуват „котка в торба“, уморени от отчаяние и поемат примамката на следващия маркетингов ход.


Вродена царевица

Говорейки за вродена царевица, трябва да се подчертае, че неразположението е резултат от постоянно механично дразнене на определена област на краката. Нарастващ калус се появява на крака и палеца, на малкия пръст и други области на стъпалото, като се отърваваме от втриването не е толкова лесно.