Какво е еритема мултиформен ексудатив и как се лекува?

Ексудативният мултиформен (или мултиформен) еритем е опасно заболяване на кожата, което може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт. Това провокира патология и какви са нейните основни проявления, научавате, като се запознаете с тази статия.

етиология

Факторите на еритема мултиформе в момента не са напълно установени. Смята се, че болестта се поставя на фона на разстройство на защитната система на организма.

Това може да доведе до:

• наследственост, при която имунитетът е слабо развит от раждането;
  
• вирусни заболявания;
  
• гъбични инфекции;
  
• влошаване на метаболитните процеси;
  
• отрицателна реакция към ваксинация;
  
• нервен щам;
  
• редовно ултравиолетово облъчване.
  

Класификация и клинични прояви (симптоми)

Има няколко класификации на заболяването.

Според тежестта на основните симптоми

Има 2 степени на потока:

• Лесно. Продължава без сериозно влошаване. Заболяването практически не засяга лигавиците.
  
• Heavy. Състоянието на пациента се влошава значително. Патологията се простира до лигавиците.
  

По вид на обрив

Пациентът може да прояви такива видове обрив:

• петна;
  
• папули;
  
• петна, комбинирани с папули;
  
• везикули (малки мехурчета, пълни с течно съдържание);
  
• були (мехури с гной вътре);
  
• везикули в комбинация с були.
  

По естеството на патогена

Има 2 форми.

идиопатична

Най-често срещаната форма. Това се случва в 90% от случаите. Появява се поради бактериални и инфекциозни лезии.

Симптомите на този вид еритема мултиформе са:

• заболяването започва със симптоми, характерни за обикновената простуда: внезапна слабост, повишаване на температурата до 39 градуса, главоболие, възпалено гърло;
  
• на 4-6 ден се появяват малки розови петна по кожата;
  
• петна постепенно се увеличават, достигайки диаметър 20 mm;
  
• на повърхността на кожата се появява възел-папулозен обрив;
  
• пациентът усеща сърбеж и парене;
  
• на 7-8 ден цветът на петна и обрив се променя на кафеникава или пурпурна;
  
• везикули с течно съдържание вътре могат да се появят в центъра на появилите се образувания;
  
• мехурчетата се спукват и кървят, образувайки кора.
  

Заболяването може да се прояви и върху лигавиците на устата и гениталиите:

• с поражението на гениталните органи, настъпва многократна ерозия;
  
• лигавиците на устата се покриват с фиброзна плака, увеличава се слюноотделяне.
  

симптоматичен

Основната причина са различни алергени. Също така, патологията провокира приемането на някои лекарства.

Придружени от симптоми, които имат много прилики с идиопатичното. Но все още се различава по тези параметри:

• при всяко взаимодействие с източника на заболяването (алерген) се случват рецидиви;
  
• петна се появяват на същите места, но могат да се появят и в най-неочакваните места;
  
• обривът има по-наситен цвят;
  
• обривът често се появява като мехур по кожата на лицето;
  
• мехурчетата са по-големи, те се характеризират със сливане помежду си.
  

Чрез дълбочина на унищожение

Най-опасни са 2 вида ексудативна мултиформена еритема. И двете са разновидности на симптоматична форма.

Синдром на Стивънс-Джонсън

Заболяването причинява тежка интоксикация на организма, поради алергии. Развива се главно при хора на възраст 20-40 години.

• телесната температура достига 40 градуса;
  
• понижено кръвно налягане;
  
• пациентът се чувства потиснат и депресиран;
  
• обрив се появява на 4-6 ден;
  
• обриви с голям размер и засягат големи области на кожата;
  
• особено забележимо заболяване по лицето, мехури бързо се спукват и кървят;
  
• около огнищата кожата набъбва;
  
• на пациента е трудно да диша и да преглъща;
  
• заболяването засяга окото;
  
• придружени от заболявания на половите органи;
  
• може да засегне хранопровода.
  

Синдром на Лайел

• висока температура (около 40 градуса);
  
• обривите имат некротична язва, която води до лющене на кожата;
  
• по-рядко се засягат лигавиците;
  
• болестта води до влошаване на работата на всички важни системи на организма.
  

Има 3 варианта на перколация:

• Super Sharp. Заболяването засяга 90% от кожата. В рамките на 3 дни настъпва смърт.
  
• Sharp. Придружен от вторична инфекция и увреждане на вътрешните органи. Най-опасен е периодът от 4 до 20 дни от заболяването.
  
• Благоприятна. Въпреки свързаните с това усложнения, пациентът се възстановява.
  

диагностика

• Външен преглед. Естеството на обрива може да бъде ясен признак за мултиформен еритем.
  
• Анкета. Лекарят трябва да попита пациента за факторите, предшестващи заболяването.
  
• Лабораторни изследвания. От пациент се взема намазка или парчета кожа.
  
• Кръвен тест Необходимо за премахване на венерическите лезии.
  
• Диференциална диагноза. Опитният специалист трябва да различава еритема мултиформе от такива заболявания като, например, лупус.
  

Какво е еритема мултиформе, какви са неговите симптоми и какви видове има, ще научите, като гледате представеното видео:

лечение

Има няколко начина за лечение на патологията.

лечение

Препоръчителна употреба на няколко групи лекарства:

• Болкоуспокояващи. Насочена е към намаляване на дискомфорта. Пациентите получават инжекции с лидокаин.
  
• Антисептици. Те помагат да се предотврати навлизането на патогени в човешкото тяло. Най-добре е да се използва водороден пероксид за външно третиране на огнища. Можете също така да изплакнете устата си с разтвор на фурацилина.
  
• Хормонален мехлем. Помогнете за намаляване на възпалението. Предписано лечение с преднизолон маз.
  
• Антихистамини. Помага за намаляване на ефектите от алергените. Показано е Suprastin.
  
• Диуретици. Използва се за ускоряване отстраняването на вредните вещества от тялото.
  
• Антибиотици. При тежки инфекциозни лезии.
  

народен

Инфузия на кестени и сладка детелина. Как да готвя:

• вземете по 1 ч. л. конски кестен и детелина;
  
• налейте 1 чаша вряща вода;
  
• поставя се във водна баня;
  
• варете 15 минути;
  
• настояват на уединено място най-малко 1 час;
  
• филтрирайте.
  

Разделете на 3 дози и пийте преди хранене.

Бани от дъбова кора. Метод на производство:

• вземете 5 супени лъжици. л. смачкана дъбова кора;
  
• напълнете с 1 литър гореща вода;
  
• настояват за 1 час.
  

Добавете готовия продукт във водата за банята. В тази вода трябва да плува не повече от 10 минути.

Бульон от бъз, върба и бреза. Инструкции:

• вземете 2 супени лъжици. л. сушени листа от бреза, смачкана върбова кора и цветя от черен бъз;
  
• разбъркайте добре;
  
• 1 супена лъжица. л. суровини, залейте 1 чаша вряща вода;
  
• оставете да къкри на огън за около 2 минути;
  
• настояват 1 час;
  
• щам чрез марля.
  

Пийте 1 част от отвара преди всяко хранене.

Мехлем на основата на арника. Какво да направите:

• вземете 100 g корен от арника;
  
• смилане на прах;
  
• добавете 100 g варена свинска мазнина;
  
• оставете да къкри на слаб огън в продължение на 3 часа;
  
• съхранява в хладилник.
  

Завършената маз трябва да третира засегнатите области.

диета

За да се повиши ефективността на терапията трябва да се следват принципите на правилното хранене.

Необходимо е да се премахне от диетата:

• ярки и необичайни плодове и зеленчуци;
  
• гъби;
  
• морски дарове;
  
• пушени продукти и консерванти;
  
• екзотични подправки;
  
• остра;
  
• брашно;
  
• ядки;
  
• сладкиши, по-специално шоколад и мед;
  
• кафе;
  
• алкохол.
  

Менюто трябва да бъде:

• постно месо;
  
• супи и зърнени храни от зърнени култури и зеленчуци с добавено масло;
  
• ферментирали млечни продукти;
  
• зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове;
  
• компоти;
  
• слаб чай
  

Прогноза и възможни усложнения

Когато възникне инфекциозно-алергична форма на заболяването, прогнозата е благоприятна. Лесно се лекува и преминава без сериозни последствия.

Други видове мултиформен еритем водят до усложнения:

• ангиоедем;
  
• белодробна болест;
  
• среден отит;
  
• ставни патологии;
  
• увреждане на слуховите и зрителните системи.
  

Дори след пълно излекуване, върху кожата могат да останат белези и белези.

Най-опасни са злокачествените форми на заболяването. Без подходящо и навременно лечение, те водят до смърт в 30% от случаите.

предотвратяване

Основните начини за предотвратяване на еритема мултиформе, както и неговото повторно развитие са:

• Внимателно използване на наркотици. Всички приети медицински изделия трябва да бъдат одобрени от лекар. Ако по време на употребата им се появят негативни симптоми, те трябва да бъдат докладвани на специалист.
  
• Своевременно лечение. Възникващите болести трябва да бъдат излекувани в ранните етапи на развитие. Това ще предпази от много усложнения, включително мултиформен еритем.
  
• Укрепване на имунитета. Това ще помогне на витаминни комплекси, диета, обогатена с хранителни вещества, и осъществимо физическо натоварване.
  
• Контрол на температурата. По-добре е да избягвате дълго време при ниски температури, за да не се изложите отново на риск.
  
• Намалете нивата на стрес. Намаляването на броя на негативните преживявания има положителен ефект върху състоянието на организма.
  

Еритема мултиформе изисква незабавно и качествено лечение, за да се избегнат тежки последствия. Следователно, ако се появят симптомите, трябва да помолите за помощ. Освен това е важно да се спазват правилата за превенция на патологията.

Мултиформен еритем

Съдържание на статията:

Allegard - първото лекарство за алергия

Еритема мултиформен ексудатив - диагноза, симптоми, причини и лечение

Ексудативният мултиформен еритем (MEE) е възпалително-алергично кожно заболяване. В основата на механизма на увреждане на кожата е механизмът на автоимунните реакции от тип 3 (реакция на Arthus).

Ефективността на този инструмент е почти 100% способна да поддържа висока производителност и липса на свързани с алергии нарушения.

Allegard - първото лекарство за алергия

Ефективността на този инструмент е почти 100% способна да поддържа висока производителност и липса на свързани с алергии нарушения.

Симптомите на Erythema multiforme

Ексудативният мултиформен еритем има следните симптоми: треска до 38.00 С, болки в мускулите и ставите, главоболие, малки мехурчета на лигавицата на бузите и устни в областта на промиване на зъбите, на твърдо и меко небце, под езика. Мехурчетата бързо се спукаха, превръщайки се в болезнена ерозия, покрита с бял цвят. Отличителна черта на ерозията в МЕЕ е, че те се срещат на фона на очевидно здрава лигавица.

На устните се появяват ерозии, покрити с кафяви корички, което затруднява отварянето на устата и яденето.

На ръцете, краката, предмишниците и по-рядко - върху лицето и шията се появяват синьо-червени петна, изпъкнали над повърхността на непроменената кожа. Центърът им сякаш потъва навътре. След 1-2 дни в центъра на мястото се появяват мехурчета с прозрачно или гнойно съдържание, които се спукват с появата на ерозия, покрита с черно-кафява кора. Обривът прилича на кокарда.

Обострянията на заболяването се случват около 1-2 пъти в годината (по-често - през пролетния и есенния период) и продължават 2-4 седмици.

Какви са проявите на лекарските бележки?

Диференциална диагностика

Синдром на Стивънс-Джонсън

По-често се появява в резултат на лекарствена алергия. Той има по-тежко течение от еритема мултиформено ексудативно: в допълнение към устната лигавица са засегнати и лигавиците на гениталните органи (вулвовагинит, уретрит), носната кухина и очите (увеит). Температурата на тялото се повишава до 38,50 ° C и се появява болезнено удебеляване на субмандибуларните лимфни възли.

Причините за мултиформе на Erythema

Лечение на мултиформен ексудативен еритем

Терапията за мултиформен ексудативна еритема се извършва в комплекс. Пациентът получава основното лечение от дерматовенеролог и намаляването на симптомите на заболяването се постига чрез специална грижа за устната кухина, която се извършва от зъболекар. Лекарствата, които се използват за постигане на ремисия, се разделят на схема на обща и локална терапия.

Мултиформен еритем; ICD-10 L51

Дефиниция за мултиформен тип еритема:

Мултиформената еритема (ME) е остър имуно-медииран възпалителен отговор на кожата и в някои случаи и на лигавиците на различни стимули, характеризиращи се с миши-подобни лезии с периферна локализация, склонни към рецидив и саморазреждане.

Етиология и епидемиология на еритема:

В повечето случаи развитието на МЕ е свързано с херпесна инфекция; Развитието на заболяването е възможно и под въздействието на вируси на хепатит В и С, Епщайн-Бар, аденовируси, микоплазмена пневмония, бактериални и гъбични микроорганизми.
Причините за заболяването могат да бъдат лекарства (сулфонамиди, пеницилини, барбитурати, алопуринол, фенилбутазон), системни заболявания (саркоидоза, периартерит нодоза, грануломатоза на Вегенер, лимфом, левкемия).

ME се наблюдава при пациенти от всички възрасти, но по-често при юноши и млади хора. Мъжете преобладават сред пациентите (съотношението мъже и жени е 3: 2). В около 30% от случаите болестта се повтаря. В детска възраст се среща рядко (20% от случаите).

Класификация на еритема мултиформе

Няма общоприета класификация на DOE.

Симптомите на мултиформената еритема

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, съществуват две форми на МЕ:

• светлина, в която няма поражение на лигавиците, общото състояние на пациента не е нарушено;
• тежко, характеризиращо се с общи кожни обриви, лигавици, общо неразположение.

Клиничната картина на МЕ се характеризира с остро начало. Заболяването често започва с продромални събития (треска, неразположение, мускулни и ставни болки, болки в гърлото).

След продромен период (10-15 дни или повече) на кожата се появяват полиморфни лезии - еритема, папули, везикули. ME се характеризират с лезии с форма на мишена, по-малки от 3 cm в диаметър с ясно определени ръбове, в структурата на които се разграничават три различни зони: централен диск от тъмна еритема или пурпура, който може да стане некротичен или да се трансформира в гъста везикула; пръстенно осезаема бледа едематозна област; външен пръстен на еритема. Има и атипични лезии.

Основните морфологични елементи в ME са хиперемични петна (еритема), папули и везикули. Папулите са кръгли с ясни граници, вариращи от 0,3 до 1,5 cm, червено-синкав цвят, плоски, плътни при палпиране, склонни към центробежен растеж с разпадане на централната част. По периферията на папулите се образува едемна ролка и центърът на елемента, постепенно падащ, придобива цианотичен оттенък (симптом на „мишена” или „ирис” или „око на бик”). Субективно обривът е съпроводен със сърбеж. Патологичните елементи са склонни да се сливат с образуването на гирлянди и дъги. Мехурчетата са закръглени, малки, плоски, имат дебела гума, пълни са с опалесцираща течност, обикновено се намират в центъра на папулите.

Вторични морфологични елементи с МЕ са ерозия, кора, люспи, хиперпигментирани петна, които нямат клинични признаци.

На лигавиците могат да се образуват мехурчета, които се отварят с образуването на болезнени ерозии.

Обривите обикновено се появяват внезапно, по-често са разположени по периферията, симетрично по кожата на гръбната част на краката и ръцете, екстензорните повърхности на предмишниците и долните крака, червената граница на устните с образуването на корички, лигавицата на устната кухина. Увреждането на очите и гениталиите е по-рядко срещано.

Разделителната способност на обрива трае 2–3 седмици, без да оставя белези. Пигментните петна, които се появяват на мястото на предишните папули, се отличават с жълтеникаво-кафяв цвят.

Диагностика на еритема мултиформе

Диагнозата на типичната МЕ се основава на историята на заболяването и характерната клинична картина. Отклонения в лабораторните показатели - повишена СУЕ, умерена левкоцитоза, наблюдавана при тежко заболяване.

В случай на затруднения при диагностициране се извършва хистологично изследване на кожната биопсия. При хистологично изследване се наблюдава оток на папиларния слой, инфилтрация на дермата с различна интензивност. Инфилтратът се състои от лимфоцити, неутрофили и еозинофили. В базалните клетки на епидермиса се наблюдава вакуолна дистрофия. В някои области инфилтратните клетки могат да проникнат в епидермиса и в резултат на спонгиоза образуват интраепидермални мехурчета. Вакуоларната дегенерация и изразеният оток на папиларната дерма могат да доведат до образуване на субепидермални мехури.

Диференциална диагностика на еритема

Диференциалната диагноза на МЕ трябва да се извърши с еритема нодозум, пръстеновидна еритема на Даря, токсидермия, вторичен сифилис, сладък синдром, кистозна дерматоза, системен лупус еритематоз, херпесен стоматит, болест на Кавазаки, уртикариален васкулит, ерозивна форма на червен плосък лишен.

Лечение на мултиформен еритем

• намаляване на тежестта на затлъстяване и обрив;
• по-кратък болничен престой;
• предупреждение за възможни усложнения.

Показания за хоспитализация

• тежка ME;
• липса на ефект от амбулаторно лечение.

Методи за лечение на мултиформен еритем

Разтвори на анилинови багрила (метиленово синьо, фукорцин, брилянтно зелено) се използват за лечение на ерозия.

• метилпреднизолон ацепонат 0.1% крем
• хидрокортизон бутират 0.1%
• бетаметазон валерат 0.1% 2

Комбинирани глюкокортикостероидни лекарства + антибактериални лекарства:

• бетаметазон валерат + гентамицин сулфат

Когато вторична инфекция или асоциация на МЕ с Mycoplasma pneumoniae, са показани системни антибактериални лекарства:

• еритромицин, таблетки 0,5–1,0 g перорално 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

• хлоропирамин 25 mg
• мебхидролин 0.1 g
• Хифенадин 20-50 mg
• Клеменсин 1 mg
• диметинден 4 mg
• лоратадин 10 mg
• цетиризин 10 mg
• левоцетиризин 5 mg

Глюкокортикостероидни лекарства за системно действие се предписват за тежка МЕ:

• преднизон 30-50 мг
• дексаметазон 4–8 mg

С регресията на изригванията дозата на глюкокортикостероидните лекарства постепенно намалява до пълно премахване.

Когато ME се свързва с вируса на херпес симплекс, се предписва едно от антивирусните лекарства:

• ацикловир 200 mg
• валацикловир 500 mg
• фамцикловир 250 mg

В случая на торпиден МЕ се препоръчва профилактично лечение, профилактично лечение: ацикловир 400 mg перорално 2 пъти дневно с дълги курсове.

При пациенти с МЕ без връзка с херпес симплекс инфекция, може да се използва дапсон 100-150 mg дневно, хидроксихлороквин 200–400 mg на ден (D) или азатиоприн 100-150 mg дневно.

При кърмачета с големи увреждания на устната лигавица е необходимо да се осигури достатъчен прием на течност в организма, за да се проведе инфузионна терапия.

Изисквания за резултатите от лечението

• клинично възстановяване;
• предотвратяване на рецидив.

Профилактика на еритема мултиформе

Курсът, приемащ антивирусни лекарства, особено през пролетта, намалява вероятността от рецидиви ME, причинени от вируса на херпес симплекс.

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОЗИ БОЛЕСТ, ТОЗИ КОНТАКТИ ДЕРМАТОВЕРОВЕРОЛОГ ADHAM H. M:

Ексудативна еритема

Ексудативната еритема е заболяване, което е възпалителен процес, който се разпространява върху кожата и лигавиците. В действителност, това е същата еритема мултиформе или мултиформе, характеризираща се с различни болезнени прояви.

Ексудативната еритема се проявява в две форми: идиопатична и симптоматична. Идиопатичната ексудативна еритема по своя произход има инфекциозно-алергичен генезис. Значителна част от пациентите имат инфекциозни огнища на хронични заболявания: тонзилит, кариозни зъби, пародонтоза, грануломи. Отнеме вероятността и вирусния произход на болестта.

Симптоматичната форма на ексудативната еритема възниква непосредствено след лекарствената терапия и има токсично-алергенно естество на произхода. Характеризира се с повтарящи се моменти за хода на заболяването, включително обостряния през есенния и пролетния период. При повечето от 50% от пациентите се наблюдават обостряния.

Ексудативната еритема може да има дълъг многогодишен курс. Хората от средна и млада възраст се разболяват по-често. Деца под пет години не са податливи на ексудативна еритема. Симптоми на заболяването: мехури, червени петна, обрив. Анализът на причините за ексудативната еритема показва, че болестта е провокирана от инфекциозни заболявания, вирусни инфекции, чревна интоксикация. Важно е да се отбележи, че възможността за ексудативна еритема настъпва с комплекс от заболявания на съединителната тъкан, както и злокачествени тумори, които се появяват след химиотерапия и без нея.

Ексудативната еритема може бързо да се разпространи през кожата или лигавиците. Но е възможно разпространението да е незабавно и върху кожата и лигавицата. Първите прояви на болестта са остри. След това, ексудативната еритема става хронична.

Причината за ексудативна еритема

Причините за ексудативната еритема, както и механизмите на нейното развитие остават неизвестни, но условно еритема се разделя на истинска и идиопатична. В случай на идиопатична форма, инфекциозно заболяване или алергия служи като начин за развитие на заболяването. А основните патогени се считат за стрептококи или стафилококи.

Но има доказателства за връзка между еритема и херпесна инфекция. В този случай, веднъж на всеки три месеца, се случва следното: лигавиците на устата, както и клепачите, са покрити с рани. В този случай лечението с противогъбични лекарства е неефективно. Причините за ексудативната еритема са авитаминозите, отслабеният имунитет.

Първите признаци на ексудативна еритема са треска, болки и неразположение. Два дни по-късно на тялото се появяват червено-сини петна, които имат леко изпъкнала форма.

Симптомите на токсико-алергични форми на ексудативна еритема имат алергичен генезис и са свързани с появата на алергични реакции към лекарства: сулфатни лекарства, антибиотици, барбитурати, амидопирин, серум, антипирин, ваксини. За клиничната картина се характеризира с остро начало и остър ход на заболяването. Идиопатичната ексудативна еритема се характеризира с продромални явления (ниска температура, болка в мускулите, гърлото, ставите, неразположение). Всички симптоми възникват поради хипотермия или остри респираторни заболявания и тонзилит.

Ексудативната еритема се характеризира със симетрични, общи кожни лезии. Местата на концентрация са разположени главно върху екстензорните повърхности на крайниците: лицето, предмишницата, ръката, врата, долната част на крака, задната част на краката.

Често процесът се свързва с лигавицата, разположена в устата. Основните морфологични елементи на обрива са отечни папули (възпалителни петна) с остри граници, кръгли форми, достигащи диаметър от 3 до 15 mm. Цветът варира от червено-розово до ярко червено.

Ръбовете на лезиите се характеризират с валяк, а централната част на елемента, падаща, придобива цианотичен оттенък. Тези петна могат да се сливат, както и форми, които имат полициклични форми (дъги, гирлянди). Едновременно с възпалителни петна се появяват мехури, понякога мехурчета, а още по-рядко мехури (билозна форма).

Разпределете папулозни, петнисти, макулопапуларни, булозни, везикулозни и везикобулни форми на заболяването. В същото време, устната лигавица се възпалява при 60% от пациентите. Обривът може да се появи върху гениталиите, в гънките на кожата, в конюнктивата, където по-късно се превръща в ерозия, която се покрива с гнойни или кървави корички. Новият обрив се появява в първите дни след заболяването. То е придружено от треска, неразположение, главоболие. Този процес се забавя до 15 дни и след това идва възстановяване. Рядко се наблюдава хиперпигментация в местата на лезиите.

Клиниката на симптоматичната ексудативна еритема е същата, поради липсата на връзка с болестта с инфекции и сезонността на пристъпите. Симптоматичната форма се причинява и причинява от повтарящ се прием на лекарството - алерген.

Отбелязва се, че тази форма на кожен обрив се разпространява в природата и лигавиците на устата се заразяват в повечето от пациентите. Рецидиви на обрив се появяват върху повтарящи се области на кожата, както и върху лигавицата. Тревожен като петна обриви и болезнени мехури с ерозии, които възпрепятстват приема на храна.

Пятнисто-папулозната форма на заболяването се характеризира с вътреклетъчен оток в епидермиса, пациентът се притеснява за спонгиоза, периваскуларна инфилтрация, както и за подуване на папиларната дерма. Появяват се многокамерни субепидермални и интраепидермални мехури, които пряко се свързват с некробиотични промени, въвеждане на инфилтрация в епидермиса, с последващо развитие на некроза.

Ексудативната еритема се диагностицира след остро заболяване (респираторно заболяване или след медикаментозно лечение) с изразени симптоми: симетрични обриви, разположени на екстензорните крайници с увреждане на устните и лигавицата на устата.

При диагностициране, обърнете внимание на характерните първични елементи - възпалителни петна (подути папули) от червено, сочен цвят, с растеж в центъра и образуване на пръстеновидни елементи.

Височината на заболяването обикновено се придружава от полиморфизъм на обрива (папули, петна, мехури, мехури, по-рядко везикули).

Полиморфният ексудатив на еритема се диагностицира чрез имунологични тестове (лимфоцитна бластна трансформация, Shelley).

Ексудативният мултиформен еритем се отличава със симптоми (естеството на обрива) и се различава от другите форми на заболяване.

В зависимост от разпространението на обривните елементи и тежестта на симптомите, има три форми на клиниката на ексудативния еритем:

- Папулна проста форма, която лесно преминава с елементи на обрив: папули, плаки, еритематозни петна и лигавични увреждания

- Булосната форма протича с появата на еритематозни плаки, които имат мехурче в центъра и пръстен от мехурчета по периферията. Често винаги се придружава от патологичен процес на лигавиците с малък брой обриви

- Тежка бульозна форма (синдром на Stevens Johnson), включително увреждане на кожата и лигавиците на очите, устата, вулвовагиналната и аногениталната зони, понякога превръщайки се в синдром на Lyell

Продължителността на заболяването варира от три до шест седмици.

Лечение на ексудативна еритема

Ефективното лечение на ексудативната еритема включва общо и локално лечение. Острият период на заболяването се лекува с кортикостероиди (от 20 до 60 mg на ден до три седмици; тежките форми се лекуват до 150 mg парентерално). За да се избегне детоксикация, на пациента се предписва много пиене, прием на диуретик, плазмафереза, както се препоръчва интравенозно вливане с хемодез, 10% разтвор на албумин, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза.

Пациентите трябва да приемат ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел), антихистамини (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), както и десенсибилизиращи средства (натриев тиосулфат, калциев глюконат).

Ексудативната еритема с повтарящи се форми, причинени от огнища на хронична инфекция, се лекува с широкоспектърни антибиотици. При съмнение за вирусен произход на заболяването се предписват антивирусни лекарства (Famvir, Acyclovir).

Показана е имуномодулация (хистоглобулин, автохемотерапия, стафилококов токсоид, тималин, пирогенал, тактивин). Добър антивирусен ефект, както и имуномодулиращ ефект, дава на Panavir интравенозно.

Обработката на булозни елементи на обрива изисква анилин бои (брилянтен зелен разтвор, фукорцин, разтвор на метиленово синьо). След подтискане на възпалителните явления се прилага регенериращото действие на мехлема (ксероформ, дерматоловая, "Солкосерил", метилурацил, "Актовегин"). Папулите и петна се лекуват с кортикостероидни мазила, както и с противовъзпалителни подхранващи кремове.

Профилактиката на рецидивираща ексудативна еритема включва обстоен преглед на пациенти, който се отнася до изследване на имунния статус, както и селекция чрез хемилуминесценция на по-оптимални имуномодулатори и последваща рехабилитация на идентифицираните лезии.

Мултиформен еритем

Ексудативният мултиформен еритем е кожно заболяване. Може да се образува в резултат на алергии. Поради факта, че тази патология може да се повтори, е необходимо да се познават принципите на лечение и профилактика.

Какво е еритема мултиформе?

Erythema multiforme е патологичен процес, който се появява в епидермиса и в някои случаи се простира до лигавиците. Патологията е описана чрез образуването на тялото на различни обриви по форма и размер.

Както е известно, по това време започва различно цъфтеж, който е приятен за обикновените хора, но носи недоволство на хората, страдащи от алергии.

В повечето случаи са засегнати деца, младежи и хора на средна възраст. Наред с другото, патологичният процес е в състояние да се развие в резултат на чувствителността на човек към различни лекарства, в този случай има токсично-алергична еритема.

В случай, че представеното патологично състояние се развива паралелно с инфекциозните процеси, се развива инфекциозно-алергичен тип еритема.

Трябва да се отбележи, че първият тип е много по-рядко срещан, тъй като инфекциозните патогени играят огромна роля в това заболяване. Поради факта, че полиморфната ексудативна еритема възниква в резултат на действието на всеки алерген, важна задача по време на лечението е нейното елиминиране.

Гледайте видеоклипа

Основните причини за образуването на болестта

Понастоящем причините за това заболяване не са установени със сигурност. Има обаче някои предположения по този въпрос. Едно от тези предположения е идеята за имунодефицит, като импулсен механизъм в развитието на представеното патологично състояние.

В този период от време, когато болестта е предразположена към обостряне, се забелязва отслабване на клетъчния имунитет при хората от тази категория.

По този начин, рецидив или образуване на еритема мултиформе се свързва с наличието на имунен дефицит, който е резултат от хронична инфекция в организма. Както и влиянието на други фактори, като студ, възпалено гърло, грип. Според този механизъм се развива инфекциозна еритема.

Принципът на образуване на токсико-алергичната форма е имунитетът на редица лекарства. В допълнение, този вид еритема може да настъпи след прилагане на серум или ваксинация.

Разнообразието от форми на заболяването

Съществуват редица класификации на полиморфната еритема, които се отблъскват от вида и проявите на болестта и в допълнение към естеството на болестния процес.

Въз основа на типа на досадния фактор, можем да разграничим два основни типа:

1. Идиопатичната еритема се среща в по-голямата част от случаите и е свързана с инфекциозни заболявания, сред които най-голямо значение има херпесът. В допълнение, микробни, гъбични инфекции, грип, хепатит, СПИН могат да участват в образуването на тази форма на еритема.
2. Симптоматичната форма на еритема се формира в резултат на употребата на лекарства, които влияят на процесите на метаболизъм при хората, тук можете да подчертаете антибиотици, нестероидни лекарства, антибактериални средства, витамини, получени синтетично.

Въз основа на тежестта на процеса, както и на тежестта на проявите, се разглеждат и два вида еритема:

1. Тип светлина, който не е съпроводен от тежко разрушаване на състоянието на болния като цяло. Също така, при този вид еритема, лигавиците не са засегнати и дори ако са налице, те са само леко изразени.
2. Тежък тип, характеризиращ се с кожни обриви, локализирани по цялата повърхност на тялото, добре изразено увреждане на лигавиците. Общото състояние на пациента се влошава и могат да се появят симптоми с различна сила - лека слабост или тежка степен на неразположение.

Като се има предвид видовото разнообразие на обрива, могат да бъдат идентифицирани следните форми на заболяването:

• зацапана еритема - придружена от появата на червеникави петна по тялото;
• папулната форма се характеризира с появата на папули върху епидермиса, т.е. обрив, който няма кухина и се издига над кожата;
• петна-папуловата еритема съчетава характеристиките на горните типове;
• Булозната еритема се проявява под формата на везикули със серозен или серозно-хеморагичен ексудат;
• форма на везикулозна еритема има сходни прояви, както в случая на билозна еритема, единствената разлика е в размера на мехурчетата, в случая на тази форма техният максимален диаметър е около пет милиметра, докато в случая на билозна форма максималният размер достига десет милиметра;
• везикуло-булозната еритема е смес от везикулозни и булозни видове еритема.

Както може да се прецени от самото име, представеното заболяване се характеризира с голямо разнообразие от прояви, основаващи се на формата, от която може да се прецени сериозността на процеса.

Как се проявява тази полиморфна патология

В случай, че еритема се развива поради инфекциозен процес, заболяването се характеризира с остро начало, което се формира от следните симптоми:

• слабост и неразположение;
• силно главоболие и замаяност;
• повишена температура;
• болка и слабост в мускулната тъкан;
• болки в ставите;
• възпалено гърло.

След няколко дни, в допълнение към представените симптоми, започва да се образува обрив. След появата му, общите симптоми постепенно изчезват на заден план.

Обриви в този случай имат определена локализация и в преобладаващия брой случаи се намират на гърба на краката, ръцете, на палмарните и плантарните части, в екстензорната област на лакътя, в областта на предмишниците, коленете, долната част на крака.

В някои случаи има увреждане на лигавиците на устната кухина, в най-редките ситуации обривът се локализира върху лигавицата на гениталната област. Кожен обрив се формира от плоски папули с червеникав или розов оттенък с ясно изразени граници.

Освен това в централния регион могат да се образуват мехурчета с ексудат. В повечето случаи, сателитните лезии са дразнене и парене.

В случаите, когато са засегнати лигавиците, на устните, небцето и бузите се образува обрив. В първата двойка, обривът изглежда като част от зачервяване, след няколко дни започват да се появяват мехурчета, които след няколко дни се спукват и предизвикват ерозия.

Ако ерозията се комбинира една с друга, тогава този процес може да покрие цялата устна кухина, а ерозионната повърхност е представена от някакъв сивкав филм, който, когато бъде отстранен, започва да кърви. В такива случаи болните хора не могат да говорят и да ядат дори течна храна.

Въпреки това, в някои случаи, обрив на лигавицата не са толкова големи, и са ограничени само до няколко елемента на обрив. Кожните обриви изчезват след двуседмичен период и след един месец следите от обрива се елиминират напълно. Лезията на лигавицата може да продължи от един до един и половина месеца.

видео

Диагностика на патологичния процес

Диагностиката и лечението на това заболяване се извършва от дерматолог и алерголог, поради факта, че важността на алергичната реакция на организма е голяма при появата на полиморфна еритема.

Преглед от алерголог се придружава от сбор от анамнеза, който посочва такива данни като - лекарства, използвани от пациента, какво е алергия, подозрения за алергени, както и необичайни елементи или среди, с които пациентът е влязъл в пряк контакт.

По време на прегледа от дерматолог, специалистът внимателно изследва областите на лезиите и извършва дерматоскопия. За да се потвърди напредналата диагноза и да се изключи вероятността от други заболявания, е необходимо да се вземе намазка от кожата и лигавиците, склонни към обрив.

За определяне на причинителя на заболяването се изследва кръвта, урината на болен пациент. Основната трудност при изучаването на полиморфната еритема е нейната прилика с някои други заболявания, като лупус, възпаление на еритема.

Разграничаването на еритема мултиформе от други заболявания е възможно само чрез визуално изследване на кожни обриви, тъй като всяка болест се характеризира с определена форма и структура на елементите на обрива.

Злокачествена еритема

Злокачествената еритема или синдромът на Стивънс-Джонсън е най-тежката форма на полиморфна еритема.

Отличителна черта на злокачествената форма е, че кожата и лигавиците на очите, устата, гениталиите също са засегнати едновременно.

Всичко останало, пациентът е в тежко състояние. Представеният синдром принадлежи към редица булозни дерматити и се характеризира с образуването на везикули върху лигавиците и епидермиса.

Към днешна дата са идентифицирани три аспекта, поради които може да възникне злокачествена ексудативна еритема:

1. Инфекциозни патогени.
2. Медицински лекарства.
3. Злокачествен ход на заболяването.

В допълнение, болестта може да възникне не само в резултат на трите подчертани фактора, но има и причини, чието естество все още не е установено.

Хората от всякаква възраст са обект на тази болест. Трябва да се отбележи, че в детството синдромът на Стивънс-Джонсън се формира в резултат на вирусни заболявания като херпес, морбили, грип, варицела.

В зряла възраст подобна болест се наблюдава в резултат на приема на лекарства или злокачествено заболяване.

След няколко часа се наблюдават мехурчета върху устната лигавица. Кожата е покрита с елементи, сходни по структура с блистерите. Отличителна черта на обрива в този случай е образуването на балон с кръв или серозен ексудат в централната част на елемента.

Лечение на мултиформен еритем

За да се проведе висококачествено лечение на ексудативния мултиформен еритем, преди всичко е необходимо да се идентифицира етиологията на алергена, за да се сведе до минимум рискът от рецидив. В случаите, когато рецидивите се проявяват много пъти, и всеки от тях е придружен от множество обриви, е необходимо да се прибегне до употребата на лекарствения дипропан.

Освен това, когато се образуват зони на некроза в централната част на елементите на обрива, се препоръчва веднъж да се приложи бетаметазон. Когато се лекува токсично-алергичен тип еритема, акцентът е върху намирането и отстраняването на компонент, който се е превърнал в провокатор за образуването на болестта.

Като локално лечение се използват антисептици, кортикостероидни мазила и антибиотични приложения, които се наслагват върху засегнатите области. Когато са засегнати лигавиците на устната кухина, се предписва изплакване с отвара от лайка и масло от морски зърнастец се нанася върху засегнатите места.

Особености на лечението в устната кухина

Лечението се извършва с помощта на такива лекарства като - димедрол, супрастин, кларитин, тавегил, те имат десенсибилизиращо действие. За елиминиране на възпалителния процес се използват ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.

Предназначен е за витаминна терапия, която включва витамини В и аскорутин. Необходимо е локално лечение, за да се елиминират възпаления, подуване на устната кухина, както и да се увеличи регенерацията.

За анестезия се използват аерозолни анестетици. Преди ядене, можете да използвате изплакване на устата с един или два процента разтвор на тримекаин.

Ако по време на ерозия се образува нападение, помагат прилагането на ензими като трипсин, изоамидаза и химотрипсин. За да се ускори процеса на оздравяване, изплакнете и смажете устата с масло от морски зърнастец, масло от шипка, витамини А и Е под формата на масло.

Списък на усложненията и последствията

Полиморфната еритема може да доведе до пълен списък от усложнения, които включват:

• образуването на белези и белези по тялото;
• ангиоедем;
• бронхит, пневмония, цистит, отит;
• полиартрит;
• заболявания на очната система.

Трябва да се отбележи, че инфекциозната форма на това заболяване обикновено се лекува и не се съпровожда от усложнения, но други видове полиморфна еритема в много случаи са фатални.

Еритема мултиформен ексудатив - форми и симптоми на заболяването, методи на лечение

Еритема мултиформе или мултиформен ексудатив е остър възпалителен процес в кожата и / или често в лигавиците, характеризиращ се с голям брой полиморфни елементи на обрив, както и предимно цикличен курс и склонни към обостряния и самолечение.

Заболяването възниква във всяка възраст, но най-често - сред подрастващи и млади хора на възраст 18-21 години и при деца след 5-6 години. Последните са средно 20% спрямо общия брой на случаите, въпреки че изолираните случаи са описани и при 2-годишни деца. В 30% от случаите болестта се повтаря в природата.

Етиология и патогенеза

Няма категорично доказана единична теория за причините и патогенезата. Патологичният процес се счита за полиетиологичен с единен механизъм на развитие. Въпреки това, най-популярно е предположението, че причините за еритема мултиформен ексудатив са генетично определени промени в имунната система, водещи до неговата свръхчувствителност и неадекватна реакция към някои външни фактори (антигени).

Прилагането на механизмите на реакцията на имунна свръхчувствителност започва с увреждане на кератиноцитите на кожата и / или мукозната мембрана с антигени на инфекциозни (вируси, бактерии, гъбички и т.н.) или неинфекциозни (лекарства) от произход. Независимо от вида на началния фактор (антиген) или тяхната комбинация, имунната система възприема увредените клетки като чужд протеин за тялото и се стреми да я унищожи или изолира.

Принципът на отговора се състои в алергична реакция на забавен (след няколко часа или дни) тип върху собствените си увредени клетки, съдържащи антигена. Това се проявява в клиничната картина на еритема мултиформе, главно поради първоначалното увреждане на малките съдове и повишаване на тяхната пропускливост, нарушена микроциркулация и изливане на ексудат (течна кръв с клетъчни елементи) в слоевете на дермата и лигавиците. Това е развитието на възпалителния процес.

Класификация на еритема мултиформе

Съществуват няколко условни класификации въз основа на вида на заболяването, естеството на курса и основните прояви.

Според вида на прилагащия фактор, еритема мултиформе се различава по следния начин:

• Инфекциозна еритема или идиопатична. Прави от 80 до 95%. Той подчертава вида на Хебра, или "малка форма", която може да бъде предизвикана от вируси на херпес симплекс (около 80%), грип, хепатит, СПИН, както и микоплазма, рикоза, гъбични, протозоални и бактериални инфекции. Сред бактериалните инфекции основното значение е прикрепено към бета-хемолитична стрептококова група „А”, микобактерии, Löffler bacillus (дифтериен патоген) и някои други.
• Токсично-алергични или симптоматични. Понякога се счита (ако е невъзможно да се установи провокиращ фактор) като идиопатична, независима форма. Въпреки това, в повечето случаи, тя се развива след употребата на лекарства, които засягат метаболитните процеси в организма - нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, особено пеницилина, сулфаниламид и антибактериални средства, синтетични витамини и някои други. В допълнение, местните анестетици, антиконвулсанти или антиепилептични лекарства, в частност, карбамазепин, барбитурати, ваксини и серуми, често са достатъчно задействащи вещества.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви, съществуват две форми на мултиформен еритем:

• лесно, без изявени нарушения на общото състояние на пациента; в тази форма няма увреждания на лигавиците или те са много малки;
• тежко, характеризиращо се с обичайни кожни обриви и увреждане на лигавицата, придружено от общи нарушения от леко заболяване до тежко и изключително тежко общо състояние.

В съответствие с преобладаването на някои морфологични елементи на обрива се разграничават следните видове заболявания:

• петна;
• папула (папула - възпитание върху кожата без кухина с диаметър 1-20 mm);
• макулопапулозен;
• везикуларен (от думата "везикула", мехурчето е елемент с диаметър 1,5-5 mm със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• булла (от думата "bulla", пикочен мехур - еднокамерно или многокамерно образуване с диаметър от 5 mm до 10 mm и повече със серозно или серозно хеморагично съдържание);
• Мехурче-булозен.

Във връзка с ефузия (ексудация) в тъканта в зоната на обривните елементи, развитието на дермален и хиподермален оток, подуване на еластични и колагенови влакна, обилна тъканна инфилтрация в областта на разширени малки съдове, както и образуването на везикули и мехури, се използва името "ексудативна еритема". "Multiforme" или "полиморфна еритема" (поради разнообразието от първични елементи). Много често тези термини се използват в комбинация.

Клинични прояви

Инфекциозно-алергична полиморфна ексудативна еритема

Продромен период

Заболяването започва остро, но само около 16% от обрива се предшества от продромалните симптоми, ясно описани от пациентите. Характеризира се с признаци на обща интоксикация на тялото - тежка слабост, замаяност и главоболие, болки в ставите и във всички мускули, загуба на апетит, нарушение на съня, внезапно повишаване на телесната температура до 38 ° -39 °, придружено от втрисане и често болки в гърлото. поглъщане и други общи симптоми.

Курс на заболяването

След 1-2 дни, а понякога и на 4 - 6 ден от началото на първите симптоми и за 1,5 - 2 седмици, на кожата се появяват обриви (отново), след което общото състояние на пациента се подобрява донякъде,

Обривът има поява на малки (1-2 мм) петна с яркорозов цвят и закръглена форма, леко повдигнати над нивото на кожата поради набъбналия валяк. Те бързо се увеличават по размер и достигат диаметър 10-20 мм. Едновременно с появата на петна и нодуларно-папулозен обрив със същия размер и с ясни очертания. Обривът не е склонен да се слива един с друг и е придружен от усещане за парене и (по-рядко) сърбеж.

Петната и папулите в централната част след 1-2 дни леко „потъват” и придобиват кафеникав или бледо-лилаво-цианотен оттенък, докато техните периферни отдели продължават да се увеличават леко и да запазят яркорозов цвят. Между тези две зони е блед, повдигнат венче (симптом на "кокарда"). Понякога има нетипични елементи.

В цианотичния център могат да се появят 1-2 нови папули, които са подложени на същото развитие и центрофужен растеж, в резултат на което мястото се превръща в "мишена". Впоследствие, в центъра на папулата или на мястото, и понякога по периферията им се образува вътрешна епидермална везикула с плътен капак и опалесцираща течност. или (рядко) субепидермален пикочен мехур със серозно или серозно-хеморагично съдържание.

Ако стените им са запазени, те се свиват, за да образуват кървави ламелни кора в центъра на елемента. Често се наблюдава бързо разкъсване на стените на пикочния мехур с излагане на лесно уязвима кървяща ерозивна повърхност, върху която се образува фибринова плака и след това кървава кора. Мехурчета могат да се появят върху непроменена кожа и лигавици.

Локализация на огнищата

Характерно за еритема мултиформе е строгата симетрия на местоположението на обрива. Елементите се локализират главно върху екстензорната повърхност на предмишниците и предната повърхност на долните крака, главно в областта на лакътните и коленните стави, на предната повърхност на краката и ръцете, особено на задната повърхност.

По-рядко се появява обрив по дланите и ходилата и в тези случаи последните получават дифузно синкаво оцветяване. В същото време се появяват свежи обриви по раменете, а понякога и по лицето (главно в червената граница на устните), по шията, по кожата на гърдите, в перинеума и в препуциума. Описани са също отделни случаи на отделни елементи на скалпа.

Прояви на мултиформена ексудативна еритема върху лигавиците

При мултиформен ексудативна еритема обривът често може да се появи на лигавиците на устната кухина и гениталиите, понякога дори в изолация, т.е. без обрив по кожата. Тежестта на общото състояние се определя именно от лезията на лигавиците на устните и устната кухина, където патологичните елементи се локализират главно върху езика и диафрагмата на устата, на твърдо и меко небце. В някои случаи еритема се проявява само с малки, нискоболни или безболезнени, ограничени огнища на зачервяване, което не води до дискомфорт.

Но по-често, изолирана лезия на лигавиците започва остро без никакви предшестващи симптоми. На тях се появяват локализирани или широко разпространени области на зачервяване, на фона на които се образуват характерни мехурчета за 1-2 дни. Последните много бързо растат и се пръскат с образуването на кървяща ерозивна повърхност.

Зоната на ерозията може да се увеличи, те са склонни да се сливат помежду си, в резултат на което лезиите се разпростират върху значителна част от лигавицата, причинявайки силна болка, която се влошава още повече от яденето и говоренето. При децата това води до тревожност, отказ да се яде и бързо дехидратация на организма с развитието на тежко състояние.

След това, на червената граница на устните, ерозията се покрива с кафяво фибрино цъфтеж и кафяви кървави корички, а в устната кухина само с цъфтеж, когато се опитате да го отстраните или в резултат на случайно механично дразнене, настъпва кървене. В случай на присъединяване и развитие на вторична инфекция, корите стават мръсно сиви, интензивността на възпалителните процеси и подуването на меките тъкани се увеличава значително.

Обширният мултиформен еритем в устната кухина е съпроводен, в допълнение към силната болка, повишеното слюноотделяне и затрудненията при провеждане на хигиенни процедури, което допринася за разпространението на възпалението в лигавицата на венците и развитието на възпаление на венците. Всичко това е причина за трудностите при получаването на течна храна и значително влошава общото състояние.

Еритема мултиформен ексудатив в устата

Резолюция на заболяването

Заболяването може да продължи от 5 дни до няколко седмици или повече. Разделителната способност на всички елементи на обрива продължава средно 5-12 дни. През това време на синкавия фон на петна се появява слабо изразен фино-ламеларен пилинг на епидермиса. Петната постепенно избледняват и изчезват, а на мястото на мехурчетата се образуват ламелни корички, които след това отпадат. Патологичните елементи оставят след себе си пигментация с различна интензивност.

При обостряния може да възникне идиопатичен мултиформен еритем. Рецидивите в повечето случаи се характеризират със сезонна цикличност в есенно-зимния и ранния пролетен период. Това се дължи на увеличаването на броя на остри респираторни инфекции и обостряне на инфекцията в организма в огнищата на хроничното си персистиране (при хроничен тонзилит, синузит, риносинусит, холецистит, пиелонефрит и др.).

Характеристики на токсично-алергична форма

Въпреки че симптоматичните и идиопатичните форми на ексудативния еритема мултиформе се срещат с подобни клинични модели, има няколко разлики между тях:

• Рецидиви на токсично-алергичен мултиформен еритем не са сезонни, но обикновено се появяват след приемане на подходящи медикаменти, докато, например, херпес-свързаната еритема може да се повтори на всеки два месеца или дори месечно, особено когато тялото е охладено, намалява цялостния имунитет, психически стрес и и т.н.
• Ако лезиите на обрива не са чести, но локализирани, тогава по време на обострянията те се появяват задължително в предишните места и могат допълнително да се появят на нови, нехарактерни за това заболяване.
• Симптоматичната форма, като правило, е придружена от генерализирано разпределение на лезиите в комбинация с поражението на лигавиците. Ако кожата на ръцете и краката е засегната, то често в процеса се включват и палмарните и плантарните повърхности.
• Петната имат по-светло оцветяване, в сравнение с това при идиопатичната форма на еритема мултиформе, а мехурчета с тесен капак се формират много по-често на лицето, върху непроменената повърхност на кожата и в центъра на „мишените”. Обикновено те са по-големи (до 30 мм) и не се допускат за дълго време. Често се забелязва появата на мехури по кожата в местата на триене с обувки или дрехи и те са склонни да се сливат, което води до неправилна форма.
• Локализацията на лигавицата настъпва почти винаги, което вероятно се дължи на тяхната свръхчувствителност към лекарства и директен контакт с антигена в момента на получаването и отстраняването на метаболитите му от организма. Освен това много често се наблюдава увреждане на лигавиците не само на устната кухина, но и на половите органи.

В някои случаи, и в двете форми, височината на заболяването е придружена от анормален температурен модел (увеличава се сутрин и намалява до вечерта), забележим конюнктивит, увеличаване на субмандибуларната, аксиларната, а понякога и друга група лимфни възли, увеличена далака. Булозните форми на еритема мултиформе са много по-тежки.

При токсико-алергичната еритема видовете са особено разграничени - така наречените "големи" форми:

1. Синдром на Стивънс-Джонсън или злокачествена ексудативна еритема.
2. Синдром на Lyell, или токсична епидермална некролиза.

Синдром на Стивънс-Джонсън

Този вариант на токсично-алергичен еритема мултиформе е тежка имунокомплексна системна алергична реакция, придружена не само от кожни лезии, но и от лигавици на поне два или повече органа и възниква главно в отговор на приема на терапевтични дози от лекарството, както и в резултат на ваксини, серуми.

Злокачествената ексудативна еритема обикновено засяга хората на възраст 20-40 години, а честотата му при мъжете е 2 пъти по-висока. Въпреки това, изолирани случаи сред децата са описани дори на възраст от три месеца. При 85% от заболяването започва с продромен период, който може да продължи от един ден до 2 седмици и се проявява с грипоподобни симптоми и (понякога) с повръщане и диария.

Клинична картина

Клиничната картина се състои от симптоми на тежка интоксикация и локални прояви. Тежестта на интоксикацията се изразява в постоянна висока (до 40 °) или забързана (с големи „почистващи”) телесна температура, при понижаване на кръвното налягане и депресирано, понякога недостатъчно съзнание със симптоми на прострация.

Средно след 4-6 дни от началото на заболяването се появяват и развиват лезии на кожата и лигавиците. Обикновено те имат генерализиран характер с преобладаващо и най-плътно подреждане на обриви по лицето, шията, екстензорните повърхности на предмишниците, предната повърхност на краката, гръбната част на ръцете, предната повърхност на краката, върху кожата на перинеума, външните гениталии и в устната кухина.

Обривите са полиморфни и са представени от описаните по-горе елементи, но обхватът на размерите им е много по-голям - те варират в диаметър от няколко милиметра до 5 см. Големи области от кожата с отделен епидермис са засегнати до 10%.

Големи мехури по кожата и устните много бързо се развиват и отварят, а на тяхно място се накисват дебели корички в кръв. Голям брой малки мехурчета се появяват на лигавиците на бузите, носните проходи, венците, твърдото и мекото небце, на задната част на гърлото.

Те се сливат помежду си, отварят се, образувайки обширни болезнени язвени и ерозионни повърхности, заобиколени от яркочервен ръб с ширина до 2 mm. Първоначално те обилно кървят, а след това се покриват с доста дебела некротична сиво-жълта и твърда подвижна кора. Кожата около лезиите, устните, носната част на крилото, лигавицата са ярко хиперемични и едематозни. Всичко това води до затруднено отваряне на устата и невъзможност за преглъщане, до чести кръвотечения от носа и обилно слюноотделяне.

Лезията на лигавиците на очите се проявява чрез двустранно образуване на мехурчета, а при по-тежки случаи - кератобефларит, язви на роговицата, иридоциклит. В резултат на това по-късно могат да настъпят цикатриални промени в склерата и конюнктивата, астигматизъм, тежък кератит с частична или пълна (в 3% - 10% от случаите) загуба на зрението, образуване на сраствания между клепачите или между клепача и очната ябълка.

Участието в язвения процес на лигавицата на гениталната и пикочните пътища причинява кървене на матката, вулвовагинит, хеморагичен цистит и уретрит и може да доведе до стриктура (цикатриално стесняване) на уретрата при мъжете.

Понякога са възможни цикатриални промени в хранопровода с развитието на стеноза (стесняване), развитие на проктит, колит, тежка пневмония и белодробен оток, менингоенцефалит. Продължителността на заболяването е 1-1,5 месеца и повече. Трудно е да се коригира с терапията, тя може да се повтаря и в тежки случаи тя завършва с фатален (от 3 до 15%) резултат.

Синдром на Лайел

Епидермалната некролиза се проявява в три етапа (продромална, критична и възстановителна) и има много общо с злокачествената ексудативна еритема. Много автори го считат за най-трудния вариант.

Заболяването започва внезапно с продромен период, вариращ от няколко часа до 1 - 3 дни или (често) без никакви продромални симптоми. По правило това се случва 1-2 дни след приема на лекарството.

На фона на тежко общо състояние и температура до 40 °, еритематозно-папулозен обрив се появява на голяма площ от повърхността на кожата. Специфичната локализация на лезиите не е маркирана, но по-често елементите започват да се появяват по лицето, предната и задната повърхност на гърдите и постепенно се спускат до долната половина на тялото и крайниците. По същество некротичните обриви засягат кожата, но в случай на общ процес е включена значителна област от лигавиците.

Некроза покрива всички слоеве на кожата. В резултат на това тяхното отделяне настъпва с образуването на мехурчета, които скоро се отварят лесно. Отстраняването на епидермиса при синдрома на Лайел не се наблюдава вече от десет, както при предишния синдром, а с повече от 30% от повърхността на кожата.

След образуване на мехури се откриват значителни некротични зони, а кожата прилича на изгоряла преварена вода - „попарен кожен симптом“ или „симптом на мокро пране“. В тези райони се среща обилна ексудация (излив), в резултат на което се губят значителни количества течност и протеини, развиват се тежка интоксикация и се проявяват симптоми на септично състояние. В изключително тежко течение функциите на дихателните пътища, сърцето, черния дроб и бъбреците, панкреаса и стомашно-чревния тракт, нервната система се нарушават - развиват се мултиорганна недостатъчност.

В клиничния ход на синдрома на Лайел има три възможности:

1. Ултра-остър, или злокачествен, fulminant, в който засяга 80% до 90% от повърхността на кожата, без да се включват вътрешните органи в процеса. Вторична инфекция се развива бързо, всички методи на лечение са неефективни и смъртта настъпва в рамките на 2 до 3 дни.
2. Остра - вторична инфекция се свързва с тежка интоксикация, засяга дихателната, сърдечната, бъбречната и чернодробната система, прикрепя се надбъбречна хеморагична некроза и др., А фатален изход е възможен в периода от 4-ти до 20-ия ден на заболяването.
3. Благоприятно, при което, въпреки нарушенията на метаболитните процеси в организма и честите инфекциозни усложнения, в периода от 5-ия до 30-ия ден от заболяването пациентът се възстановява.

Смъртността при токсична епидермална некролиза е 30%.

Лечение на мултиформен ексудативен еритем

Еритема мултиформен ексудатив се лекува в болница. Режимът на лечение се съставя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

диета

Във всяка форма се предписва хипоалергенна храна, която осигурява изключване от диетата:

• плодове, особено цитрусови, и зеленчуци с оранжев и червен цвят, включително домати;
• патладжани и гъби;
• ядки;
• риби, особено червени, и рибни продукти;
• месо от домашни птици и продукти от него;
• пушени продукти, пикантни и екстрактивни продукти, включително хрян и репички, кисели краставички, горчица, маринати и подправки;
• шоколад, мед, печени брашно;
• кафе и алкохолни напитки.

• пълнозърнест хляб;
• ниско съдържание на мазнини варено говеждо месо и супи върху "втория" говеждо бульон;
• супи и каши с житни и зеленчукови култури и каши с добавка на зеленчуци или масло;
• еднодневни млечни продукти;
• пресни краставици, копър и магданоз, диня и печени ябълки;
• Компоти от пресни ябълки, череши, сливи и сушени плодове;
• свободно сварен чай и захар.

В случай на увреждане на устната кухина се използват пюрирани и течни ястия и обилно пиене. Ако поглъщането е невъзможно, се извършва парентерално хранене.

Медикаментозна терапия за ексудативна еритема

Инфекциозно-алергичният характер на еритема мултиформе изисква целенасочено изследване за идентифициране на огнища на хронична инфекция и лечение с антибактериални лекарства и широкоспектърни антибиотици, както и токсично-алергични - задължително отменяне на предписани неразумно лекарства, особено пеницилинови антибиотици, както и други лекарства, които могат да провокират патология от изброени по-горе.

Приемането на вирусна причина за заболяването е основа за предписване на антивирусни и имуносупресивни лекарства - Дапсон, Хидроксихлорин, Тиролон или Азатиоприн, и в случаите на херпес-свързана форма на заболяването - Фармавир, Ацикловир, Варацикловир, Фармцикловир.

Имуномодулиращи лекарства (Тактивин, Стафилококов токсоид, Пирогенал и др.) Са възможни само с “малки” форми (тип Хебра). Panavir има добър имуномодулиращ и антивирусен ефект.

Систематичното лечение, в допълнение към антибиотиците и антибактериалните лекарства, включва:

• антихистамини - лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиди (за умерени и тежки) - преднизон, дексаметазон, метипред.

Местна терапия

От външна локална употреба за лечение на еритема мултиформе, анилиновите багрила се използват за лечение на ерозивна повърхност на кожата и мехури (Fucorcin, Methylene Blue и Brilliant Green), емулсии, мехлеми или кремове, съдържащи глюкокортикоиди (метилпреднизолон, бетаметазон, хидрокортизон и адвантан, елоком Celestoderm, Lokoid).

За лечение на вторична инфекция се използват комбинирани мехлеми с кортикостероидни и антибактериални или противогъбични компоненти (Belogent, Triderm, Pimafukort). След подтискане на възпалителните процеси, те се заменят с външни препарати с регенериращо действие (Actovegin, Methyluracil mazment, Solcoseryl). Лечението на петна и папули се извършва чрез редуващи се глюкокортикоидни външни препарати с кремове, които имат подхранващ и противовъзпалителен ефект (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Когато лигавиците лезията препоръчани внимателно почистване на зъби, дори в присъствието на болки и ерозии, изплакване и баня разтвори miramistinom или хлорхексидин, приложение за вплитане антибактериални и насърчаване на епителизация мехлеми, колаген плаки за перорални гелове (Asepta, Солкосерил, Metrogil-Dent, Holisal, паста за зъби).

При тежка интоксикация и тежко заболяване се извършва продължителна инфузионна терапия с електролитни разтвори, детоксикационни разтвори, протеинови препарати, плазмен обмен, корекция на функцията на жизнените органи и др.

Лечението на пациенти със синдром на Лайел и злокачествена ексудативна еритема е показано само в интензивното отделение и интензивното отделение, лечението на последното е възможно и дори желателно от гледна точка на огневия център.