Човешкият папиломен вирус при жените, какво е това? Причини и лечение

Човешкият папиломавирус (HPV) е проблем, който е постоянно в ушите на човек, въпреки че се появи сравнително скоро. И въпреки факта, че HPV не представлява съществена заплаха за обществото като цяло, информацията за този вирус бързо запълва информационното пространство. Призивите да се "защитят" от папиломавирус и рак на маточната шийка са засенчени само от сезонната хипотеза около свинския грип.

След като изследваме всички налични ресурси за информация за папиломавируса, в главата на много от нас, хаотично, има само набор от думи - „рак“, „кондилома“, „ваксинация“. И дори на официалния сайт на СЗО не се различават по спецификата на HPV, давайки сухи цифри за разпространението на болестта, съвсем откровено обръщайки въпроса в посока на ваксинацията. Как наистина да лекуваме тази болест? Какво лечение може да предложи съвременната медицина и си струва да се излекува тази инфекция?

Какво е това?

HPV (човешки папиломен вирус, папиломавирус, HPV) е една от най-честите инфекции, предавани по полов път. Основната опасност от HPV се крие във факта, че при продължително пребиваване в организма някои видове този вирус могат да причинят рак.

Причини за възникване на

Човешкият папиломен вирус навлиза в тялото чрез леки увреждания на кожата. При наличие на пукнатини или драскотини, за да се направи тази инфекция не е трудно. Инфекцията може да възникне от болен човек, както и от носителя на инфекцията, който не е наясно с неговото присъствие.

Разпределят и група фактори, допринасящи за вирусна инфекция, включват:

1. Честа смяна на сексуалните партньори.
2. Хронични гинекологични заболявания, включително ерозия на шийката на матката.
3. Венерични заболявания - хламидия, уреплазмоз, гонорея, млечница.
4. Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви.
5. Голям брой аборти. Травмата на вътрешните генитални органи по време на аборти разрушава лигавицата, което допринася за по-добро проникване и развитие на всяка инфекция.
6. Ранно начало на сексуална активност от момиче. Смята се, че в повечето случаи HPV навлиза в тялото на жена под 25-годишна възраст. Съществува риск от предаване на HPV и без проникване във влагалището по време на интимния акт. Това означава, че момичетата, които практикуват петтинг, също са изложени на риск от инфекция с папилома вирус.

Според статистиката повече от 70% от жените в репродуктивна възраст са заразени с HPV, но не всички от тях активират вируса. Развитието на инфекцията и появата на различни прояви върху кожата, лигавиците допринасят за намаляване на защитните сили на организма, продължителни стресови ситуации, дисбаланси в ендокринната система.

класификация

Човешкият папиломен вирус може да бъде от няколко вида. Те се характеризират с различна степен на излагане на тялото на жените. Сред тях са:

• 1, 2, 3, 5 неонкогенни типа;
• 6, 11, 42, 43, 44 с нисък риск от онкогенност;
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 с висок риск от онкогенност.

HPV се диагностицира чрез различни лабораторни изследвания. Но първият сигнал за жената трябва да бъдат промени в тялото. Често пациентите отбелязват наличието на тумори на различни части на лицето и тялото.

Симптоми на HPV при жени

При повечето пациенти папиломавирусът протича без видими симптоми. Но има случаи, при които жени с HPV се появяват или на брадавици или други обриви по кожата или лигавиците, или вагинално течение (кърваво).

По време на личен преглед специалистът отбелязва следните външни прояви на вирусна инфекция:

• признаци на ерозия на шийката на матката (липсват в ранните стадии, така че лекарите приемат цитология от всички пациенти);
• признаци на дисплазия;
• наличието на тумори (най-често са ракови) на шийката на матката;
• болка в гениталната област;
• изгаряне, необичаен разряд и т.н.

Продължителността на инкубационния период за HPV зависи от вида на вируса и други външни и вътрешни фактори. Папиломавирус 18 или 16 може да доведе до рак 10, 15 или 20 години след инфекцията. Папиломавирус 11 или тип 6 се проявява под формата на брадавици за период от 3 седмици до 8 месеца.

Клинични прояви

Клинични прояви на папиломите:

От специфичните симптоми на заболяването при жените, те също така отделят кървава вагинална секреция след сексуален контакт, нарушен менструален цикъл, както и лек сърбеж в гениталната област.

Как действа човешкият папиломен вирус при жените, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при жените.

Гледката на този злонамерен вирус също е неприятна, като всичко останало свързано с него. (Ние специално избягваме нецензурни снимки с женски полови органи).

диагностика

Има два основни метода за откриване на HPV в организма:

1. Метод на хибридно улавяне. Нов и ефективен метод за диагностициране на HPV инфекция, който има няколко предимства пред PCR. Тест за HPV ДНК тест изисква изстъргване от шийката на матката или от цервикалния канал. Този HPV тест се счита за количествен, тъй като позволява да се определи концентрацията на вируса в тестовия материал (HPV вирусен товар). Този тест, подобно на PCR, позволява да се пише на HPV (определя видовете открити вируси).
2. PCR метод. Това е качествен анализ, който ви позволява да определите само наличието или отсъствието на HPV в организма, но не определя броя на вирусните частици (вирусен товар). С помощта на PCR може да се определи вида на папиломавирус (провеждане на генотипиране на HPV) и да се идентифицират най-опасните (онкогенни) видове HPV. Кръвта може да се използва за теста (кръвен тест за HPV) или зацапвания от шийката на матката и цервикалния канал. Декодиране на резултатите, участващи в гинеколог или онколог.

Тестването за HPV е един от компонентите на скрининга за рак на маточната шийка. Всяка жена на възраст над 30 години се препоръчва да вземе HPV тест и периодично да я повтаря на всеки 3-5 години.

В допълнение към HPV тестовете, цитологична намазка също е включена в скрининга за рак на маточната шийка. Ако сте били диагностицирани с висок онкогенен риск от HPV, и / или цитологията е установила съмнителни промени, Вашият лекар може да препоръча по-нататъшни тестове:

Лечение на HPV при жени

Как за лечение на човешки папиломавирус зависи от формата на инфекцията. Така че, ако говорим за брадавици, папиломи или кондиломи, лечението на жените се извършва в два етапа:

• Образуването се отстранява чрез различни методи. Това може да бъде хирургично изрязване с скалпел, лазерно изгаряне или електрически ток, който е по-ефективен в случай на папиломи и брадавици. За лечение на брадавици успешно се използва методът на криодеструкция - некротизиране на патологична тъкан с помощта на течен азот с много ниска температура.
• Целта на имуномодулаторите, чиято задача е да активират собствения си имунитет, който вече не трябва да дава на вируса „вдигане на главата си” (препарати, които ще унищожат напълно вируса, все още не са измислени).

Лечението на злокачествен тумор, индуциран от човешки папилом, зависи от етапа, в който е открит туморът. Обикновено се състои от три компонента: хирургично отстраняване на неоплазма, химиотерапия и лъчева терапия. Кога да се прилагат последните 2 вида лечение - само след операция, вместо операция или преди нея, и след това - онкологът решава.

Медикаментозно лечение

Основната ударна сила на лекарството срещу HPV е фармацевтиката. Пациентът се предписва лекарства, които разрушават вирусните клетки и укрепват имунната система. Въз основа на медицинската практика следните лекарства демонстрират най-голяма ефективност:

• "Groprinosin" и аналози: "Panavir", "Epigen intim". Антивирусен имуностимулант, произведен под формата на таблетки. Широко използван по целия свят за борба с папилома вируса. Лекарството ефективно се бори с вируса в тялото и бързо елиминира външните симптоми на HPV при жените.
• "Allokin-алфа." Антивирусен имуномодулатор. Той се предписва на пациенти, заразени с висок онкогенен HPV. Лекарството се прилага интравенозно. Смесвайки се с кръвта, активните съставки на това лекарство имат мощен отговор на вируса.
• "Genferon". Мощен антивирусен медикамент, базиран на интерферон, таурин и бензокаин, който помага за бързото възстановяване от HPV и повишава имунитета. Използва се строго според предписанията на лекаря.
• "Viferon" (маз, спрей, свещички). Ефективен срещу HPV инфекция като местно имуномодулиращо лекарство. Използва се като част от цялостен курс на лечение. При стриктно спазване на предписанията на лекаря, Viferon помага за бързо спиране на развитието на вируса и премахване на външните кожни прояви.
• "Изопринозин". Друг представител на групата на имуномодулаторите се оказа много ефективен. "Изопринозин" може да се лекува за HPV и да се провежда профилактика. Тези хапчета укрепват вътрешните защити на организма и повишават ефекта на Allokin-alpha инжекции.

Как е премахването?

Назначава се в комбинация с медикаменти. Съвременната медицина използва деструктивни методи, позволяващи за кратко време да елиминира брадавици и израстъци по кожата. Основният недостатък на хирургичното отстраняване на дефектите е високата вероятност за рецидив, която е 45-55%. Това се дължи на факта, че папилома вирусът често се реактивира. Лечението, описано в предходния раздел, има за цел да предотврати повторното появяване на израстъци и брадавици.

1. Лазерна терапия Този метод е един от най-ефективните и безопасни. Папиломата се отстранява под местна анестезия за 1 процедура без кървене, тъй като малките съдове незабавно се „запечатват”. Когато се прави правилно след манипулация, остава кора на мястото на растежа, след което почти няма следи по кожата. Може да се използва за лечение на човешки папиломен вирус при бременни жени.
2. Хирургична интервенция. Методът се счита за най-достъпен, но използването му е изпълнено с образуването на белези по кожата. Премахването на папилома се извършва ръчно от хирург със скалпел след предварителна анестезия на района около него. Въпреки това, хирургичната интервенция или радио вълновата терапия е за предпочитане, ако има съмнения за злокачествено заболяване (образуването на ракови клетки) на неоплазма, тъй като тяхната употреба не разрушава патологичните тъкани и може да бъде изпратена за хистологично изследване.
3. Електрокоагулация. Методът включва отстраняване на тумори поради термични ефекти на електрически ток под местна анестезия. След процедурата на мястото на папилома остава кора и след като изчезне, остава лек белег на кожата.
4. Радиовълнова терапия. Методът се появява в арсенала на дерматолозите много по-късно от останалите и се счита за един от най-безопасните и най-обещаващите. Неговата същност се състои в отрязването на неоплазми със специален нож за радиовълни. След манипулацията върху кожата няма видими следи.
5. Криотерапия. Същността на метода се състои в унищожаването на тумори с течен азот и ако почти всички други методи изискват локална анестезия, това е абсолютно безболезнено. Но за отстраняване на някои папиломи може да е необходима повече от 1 процедура.
6. Химично отстраняване. Този метод е един от най-старите. Тя се основава на разрушаването на тъканите на неоплазми от агресивни съединения. Те се прилагат към растежа за определено време няколко пъти. Честотата на употреба и продължителността на приложението зависи от това кой лекарство е избрано и от размера на папиломата. Като правило се използват подофилин, 5-флуороурацил, подофилотоксин, трихлороцетна киселина, Solcoderm.

По този начин, как да се лекува човешкия папиломен вирус при жените зависи от размера и броя на туморите, състоянието на имунитета на пациента, наличието на някои заболявания или бременността.

HPV ваксинация

Според данни на СЗО в момента има две ваксини, които защитават срещу HPV 16 и 18, за които е известно, че причиняват поне 70% от рака на маточната шийка. Тези ваксини могат също да осигурят известна кръстосана защита срещу други по-рядко срещани видове HPV, които причиняват рак на маточната шийка. Една от тези ваксини също предпазва от типовете HPV 6 и 11, които причиняват аногенитални брадавици.

Резултатите от клиничните проучвания показват, че и двете ваксини са безопасни и много ефективни за предотвратяване на инфекция с HPV 16 и 18. И двете ваксини са по-ефективни, ако ваксинацията се прилага преди излагане на HPV. Затова е за предпочитане да се извърши ваксинация преди първия сексуален контакт. Ваксините не лекуват HPV инфекция или заболяване, свързано с HPV, като рак.

В някои страни е въведена ваксинация на момчета, като се вземе под внимание фактът, че ваксинацията предотвратява гениталния рак у мъже и жени, а една от наличните ваксини предотвратява развитието на генитални брадавици при мъжете и жените. СЗО препоръчва ваксиниране на момичета на възраст 9-13 години, тъй като това е най-рентабилната мярка за обществено здраве при рак на маточната шийка.

Ваксинацията срещу HPV не замества скрининга за рак на маточната шийка. В страни, където е въведена ваксина срещу HPV, може да е необходимо разработването на скринингови програми.

предотвратяване

За да се намали рискът от заразяване с HPV, жените и младите момичета трябва да следват следните насоки:

1. В случай на случаен сексуален контакт, винаги използвайте презерватив.
2. Два пъти годишно да тествате себе си и партньора си за HPV.
3. Своевременно информирайте тийнейджърките за болестта на HPV и начините за нейното предаване. Само познанието ще помогне да се защити детето от непоправими грешки, дължащи се на неопитност. Най-доброто време за такъв интимен разговор е възрастта на тийнейджър на възраст 12-13 години.
4. Използвайте само собствени хигиенни продукти и никога не вземайте чужда кърпа, ножици, сапун или нещо друго.
5. Когато се появят първите признаци на инфекция, незабавно се свържете със специалист по инфекциозни заболявания. Желателно е да направите това заедно със своя сексуален партньор.
6. Много е важно да имаме един постоянен сексуален партньор. Преди започване на сексуален контакт с човек, трябва да се провери за HPV, както и за други венерически заболявания.
7. Предотвратяване на отслабването на имунитета и своевременно лечение на всякакви заболявания на репродуктивната система.
8. Да се ​​ваксинира срещу папиломавирус. Разбира се, тя няма да може да защити всички видове вируси, но ще намали риска от развитие на най-опасните щамове. Тази ваксина включва три изстрела, които трябва да се правят по всяко време.

Също така в САЩ беше разработена ваксина Gardasil, която беше препоръчана на 16 юни 2006 г. от "Консултативния комитет по имунизационни практики" за използване като защита срещу рак на маточната шийка. Ваксинацията се извършва на момичета, от 11-12 години, три пъти. Цената на 1 инжекция е $ 120 (360 за пълна имунизация). Тази ваксина се използва в някои европейски страни (например Гърция, но вече на цена от 185 евро на инжекция).

В Русия ваксината Gardasil е регистрирана през 2006 г. и също е достъпна за употреба. В някои региони (Москва, Московска област) младите момичета са ваксинирани безплатно, в други (например в района на Рязан), те трябва да плащат за ваксинация (през 2013 г. - около 16 хиляди рубли).

Друга ваксина - Cervarix - се появи на пазара по-късно, е на разположение и е разрешена за употреба от 10 години.

Лечение на папилома при жени

Човешкият папиломен вирус (HPV) е широко разпространен: повече от две трети от женското население на планетата страда от него. Официалната и традиционната медицина е предложила много методи за борба с инфекцията, така че лечението на папилома при жените има ефект, но нито един метод не може да се нарече абсолютен по отношение на ефикасността.

Как за лечение на човешки папиломен вирус при жени

HPV е опасна за жени в детеродна възраст. Вирусът живее в кръвта, при обстоятелствата заболяването става хронично, настъпват рецидиви. Една жена трябва да знае: когато имунитетът е отслабен, започва активирането на коварния враг на здравето. Необходимо е да се укрепи тялото, редовно да посещавате специалист в областта на гинекологията. Методът на лечение зависи от проявите на вируса:

• хирургия;
• консервативна;
• необичайно;
• radiosurgical.

Лечение на папиломавирус при жени с клинични методи

Лекарите предлагат методи за лечение на папиломавирус и премахване на растежа:

• Криодеструкция с течен азот. След замразяване се образува балон със серозна течност, отваря се и се третира с брилянтно зелено.
• Електрокоагулация (изгаряне). След процедурата се появява суха кора, която се отделя след седмица.
• Плазмена коагулация. Лечението с този метод буквално разтваря растежа и има бактерицидно действие.

лазер

Лазерната хирургия е ефективен начин за отстраняване на тумори. Лазерните лъчи запечатват стените на кръвоносните съдове около папилома, предотвратяват кървенето и дезинфекцират третираната област на кожата. Ако размерът на папиломата е до 5 mm, лекарят ще го отстрани без изгаряния или белези. Ако растежът е голям, на тялото на жената могат да останат малки белези, леко пигментирани петна.

електрокоагулация

Електрокоагулацията е метод за отстраняване на папиломите с електрически ток с желаната честота. Електродът се загрява до 70-80 °, причинява папиломни изгаряния, изгаря кръвоносните съдове, предотвратява кървенето. Форми на краста, които могат да бъдат третирани със слаб разтвор на манган; след няколко седмици ще изчезне. Понякога цилиндричният електрод се накланя върху папиломата на крака и растежът се отрязва. Една сесия за електрокоагулация ще е достатъчна, за да се отървете от папилома.

Лечението на condylo чрез електрокоагулация се използва за отстраняване на брадични елементи на шийката и образуванията в интимни места. Особеността на папиломите в гинекологията е, че тези растения образуват цели колонии поради тяхното влажно местообитание. Гениталните брадавици са травматизирани от прането в областта на слабините, възпалени, противодействащи на нормалния сексуален живот и труд. Методът на електрокоагулацията изисква анестезия, когато става въпрос за големи образувания. Шийката на матката няма болкови рецептори, анестезия не се изисква.

HPV лекарства за жени

Аптеките предлагат широка гама от ефективни антивирусни лекарства за лечение на инфекции. Имуномодулаторът Allokin-alpha е показан за жени, които са заразени с висок онкогенен HPV. Когато се прилага интравенозно, инструментът се бори срещу патогенен вирус. Той също действа Groprinosin и таблетирани аналози Panavir, Epigen intim. Спрей, маз, супозитории Viferon спират развитието на патогенни инфекции. По лекарско предписание можете да приемате Genferon - мощен инструмент за лечение и засилване на имунитета.

Лекарства за външна употреба

1. Бактерицидният и каутеризиращ ефект на разтвора на ферезола е ефективен срещу брадавици и генитални брадавици. Прилагайте с повишено внимание, защото лекарството може да остави следи и белези по тялото. Неоплазмата на тънкия ствол ще изчезне, ако парезолът се приложи към горната част на растежа в продължение на 45 минути. Необходимо е да се направи процедурата 5 дни.
2. Кръговите писалки неутрализират папиломавирус със сребърен нитрат в продължение на една седмица. Ако растежът е малък, изгарянето с това лекарство напълно ще премахне патологичния фокус и ще очисти тялото от папиломите. Процедурата се извършва 1 път в рамките на 10 дни през месеца. Лечение лаприс може да остави изгаряния и белези, поради тази причина не е необходимо да се прилага инструмент за отстраняване на брадавици по лицето.
3. Superpistotel - надеждно средство за борба с папиломавируса. Мястото на приложение на лекарството е достатъчно, за да започне папиломата да изсъхне, след това започва периодът на пилинг, след седмица растежът нараства. Всички тези средства могат да се използват в комбинация с таблетки изопринозин (500 mg). Те имат антивирусни ефекти, възстановяват защитните функции на тялото на жената.

Как за лечение на HPV при жени у дома

Домашното лечение на папилома при жени с лекарства е насочено към премахване на дефектите и укрепване на имунната система. Трябва да направите избор в полза на правилното хранене, витамин терапия, физическо възпитание, помнете: лечението отнема време и търпение. Важно е да се увеличи защитата на организма от рак, да се консумира цинк, селен, магнезий, желязо. Преди самостоятелно приложение на фармацевтични и народни средства, жената трябва да бъде прегледана от лекар и да се увери, че вирусната формация не е дегенерирана в злокачествена.

Дали човешкият папиломавирус при жени, лекувани с каутизация от аптеката Super Cleaner? Да! Начин на употреба:

1. Образуване на кожата на пара в гореща вода.
2. Кожата около папилома се намазва с вазелин или бебешки крем.
3. Поставете 1-2 капки Super Clean в образованието.
4. Оставете да изсъхне естествено.
5. Не докосвайте черните точки на растенията, папиломите изчезват сами след няколко сесии.

Народни средства

Народните лекарства понякога имат по-силен ефект върху папиломите, отколкото лекарствата. Има ефективно вливане:

1. Смесете билки: маточина, хвощ, живовляк, коприва, корен от глухарче в равни количества.
2. А супена лъжица от сместа се изсипва чаша гореща вода, се вари, се държи на умерена топлина в продължение на 10 минути.
3. В продължение на три часа се поставя на топло място, предварително опаковано.
4. Изпийте една четвърт чаша за половин час. Повторете седемдневните курсове, ако е необходимо.

Младите орехи, смлени и пълни с чист керосин (1х1), са много ефективни. След 3 седмици инфузия, смазвайте растенията с филтрирана течност два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. Можете да направите лечебен мехлем:

1. Смелете 3-4 зелени ореха
2. Изсипете пречистения керосин, за да получите кремообразна маса.
3. Нанесете маз върху растежа, затворете с компресираща хартия, обезопасете с гипс, лепкава превръзка за половин час.
4. Лечението се повтаря в продължение на 7-10 дни.

Можете да се справите с папиломатоза у дома, особено ако папиломът е малък: прясно пилешко яйце ще помогне за отстраняването му. Необходимо е да се излее съдържанието и остатъците от протеини от черупката за смазване на тумора, за да се отстрани. Прясно изцеден сок от жълтурчета може да се използва: накиснете малък памучен тампон в него и наложите на растежа за два дни, повторете, ако е необходимо.

Лечение на HPV при жени по време на бременност

Папиломата в гинекологията е много често срещан проблем. Папиломавирусът може да се активира по време на бременност. Лекарите смятат, че заболяването не е опасно за плода в утробата, но инфекцията може да се появи по време на раждане, ако влагалището на жената и маточната шийка са покрити с папиломи. Вирусът може да се бори и по време на бременност: лечение с медикаменти, отстраняване на образувания, здравословна храна, свеж въздух, витамини, здравословен начин на живот на бъдещата майка.

Методи за лечение на папилома при жени се подбират за всеки пациент поотделно:

• лекарствена терапия на базата на лекарства, които укрепват имунната система, витамини А, С, бета-каротин, полезни микроелементи;
• отстраняване на папиломи при бременни жени се извършва с помощта на лазер, замразяване, хирургично изрязване, изгаряне, електротерапия, приложения;
• премахване на лошите навици, умерени упражнения, здравословен активен начин на живот, избягване на стресови ситуации.

Какво представлява човешкият папиломен вирус (HPV) при жените?

HPV при жените може да присъства като латентна или активна инфекция. Той е причина за дисплазия и злокачествени новообразувания на различни органи и тъкани. Смята се, че повечето хора са заразени с тези микроорганизми.

Какво е опасна инфекция с HPV?

Какво означава това, ако жената има диагноза HPV? При наличие на антитела към микроорганизми, жената се наблюдава 2-3 пъти годишно. Превантивно лечение се предписва в случай на обременена наследственост при злокачествени новообразувания и високи нива на антитела към папилома. Терапевтичните мерки започват, ако нормалната структура на епитела е нарушена.

Какво е HPV? Папиломавирусът е микроорганизъм, който заразява репродуктивната система и кожата. Известни са повече от сто вида микроорганизми. Някои от тях могат да причинят рак (около 10%), а останалите (90%) - рядко водят до заболяване.

Установено е, че 16 и 18 вида човешки папиломи провокират злокачествени новообразувания. Те се развиват в такива локализации:

Генотипи 35, 33, 39, 31, 52, 51 и 45 също представляват висок риск. HPV 1-5 типове се наричат ​​неонкогенни, а 11 и 6 - провокират тумори в редки случаи. Последните причиняват респираторна папиломатоза, дисплазия и рак.

Неоплазмите растат бавно, а злокачествеността може да се появи в десетки години. Ако жената има имунна недостатъчност (наследствена, придобита) или HIV инфекция, заболяването може да се появи след 5 години.

Как се причиняват болести от вирус?

Как се проявява инфекцията? Папиломен вирус при жените е скрит и може да бъде открит по време на профилактични прегледи. Опасните видове от тази инфекция водят до предракови заболявания и рак. Към предраковата патология се включват брадавици, кондиломи, дисплазия. Злокачествените клетки могат да засегнат външните и вътрешните генитални органи. Симптомите на човешкия папиломен вирус при жените са представени в таблицата.

Всяка от патологиите има допълнителни симптоми и специфично лечение.

брадавици

Вирусът се проявява чрез кондиломи - образувания от папиларната дерма в аногениталната област. Те са единични и множествени. Брадавиците са малки - няколко милиметра. Неоплазмите растат на тънка дръжка и са оцветени в розово или твърдо.

Повърхността им е неравен, поради което те приличат на карфиол. В процеса на растеж на кондилома жената се притеснява за сърбеж и дискомфорт. В клитора се развиват формации, генитални устни, кожата на перинеума, около ануса, вагиналната лигавица.

„Кондиломите на долните черва причиняват дискомфорт по време на движението на червата, появата на кръв. Ако те са в уретрата, уринирането става по-често. "

Ако процесът не се лекува дълго време, се образува гигантски лейвенщанов кондилома. Външно, тя прилича на плоскоклетъчен рак. Кондиломата се намира на големите генитални устни или на лицето, в устата. Характерно е мацерация - натрупване на ексудат в жлебовете. Понякога има гнойно отделяне с неприятна миризма. Този симптом показва присъединяването на инфекцията.

брадавици

Признаци на HPV са също върху кожата на лицето, ръцете и вътрешните органи. Брадавиците са доброкачествени плоски израстъци. Папиломата при жените има бледо розов цвят, леко повдигнат над повърхността на кожата. Повърхността на брадавицата е гладка, лъскава и ясна граница. Папиломите не причиняват дискомфорт и болка.

Дисплазия и рак

Папиломавирусът при жените води до диспластични процеси. Дисплазията е предраково състояние, при което клетъчният растеж на повърхността и в цервикалния канал протича неравномерно. Патологията е по-често при млади жени в детеродна възраст.

В зависимост от дълбочината на дисплазията има 3 стадии на заболяването. При поражение на 1/3 от епитела, диагностициран с лек стадий на заболяването, 2/3 - умерен, повече от 2/3 - тежък стадий или предраково заболяване. Дисплазията, причинена от HPV, се открива случайно по време на изследването. Често се свързва с бактериална инфекция, която се проявява с неприятна миризма, усещане за парене във влагалището.

Рак на маточната шийка - дълбоко увреждане на лигавицата на тъканите. Патологията има скрит ход. В напреднал стадий се появяват следните симптоми:

• Кървене между менструация и полов акт.
• Болка в таза, излъчвана към гърба или долните крайници.
• Разряди с неприятна миризма.

Всички онкологични заболявания имат общи симптоми: отвращение към месната храна, загуба на апетит, внезапна загуба на тегло от 10 или повече килограма, слабост, умора. Когато се появят тези признаци, трябва незабавно да се свържете с гинеколог или общопрактикуващ лекар. Липсата на симптоми на човешки папиломен вирус при жените не означава, че няма дисплазия или рак.

В редки случаи, човешката папиломавирусна инфекция може да се прояви в дихателната система (сливиците, небцето, ларинкса). Респираторната папиломатоза се проявява със суха кашлица, дрезгав глас, усещане за чуждо тяло. Заболяването рядко е фатално.

Как се среща инфекцията при жените?

Какви са причините жените да имат човешки папиломен вирус? Възниква предраково заболяване, когато имунитетът е отслабен, сексът е безразборен, сексуалната активност започва по време на юношеството, незащитен коитус. Предраковите заболявания имат следните причини:

• недостатъчен прием на хранителни вещества по време на гладно, диета;
• нарушения на имунния статус - имунен дефицит, HIV инфекция, състояние след химиотерапия, цитостатици;
• хормонални промени - бременност, следродилен период, орални контрацептивни хапчета, дефицит на тиреоиден хормон;
• свързани заболявания - диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• възпалителни процеси на тазовите органи - колпит, цистит, уретрит, ендометрит.

Известно е, че около 90% от момичетата са носители на HPV. Клиничните прояви се срещат при малък процент от жените. Вероятността от инфекция с човешкия папиломен вирус нараства с наличието на полово предавани болести (трихомониаза, уреаплазмоза, гонорея) и HIV инфекция. Отървете се от патогена завинаги трудно, тъй като той може да премине в спяща форма.

Начини на предаване и диагностика

HPV е инфекциозно заболяване с различни начини на предаване. За вирусна инфекция е достатъчен контакт с кожата на болен човек или носител. Вероятността да се разболеете е по-висока, ако има дефекти - драскотини, пукнатини. HPV при жените има следните трансмисионни механизми:

Момичето се заразява с коитус (вагинален, анален) или орален секс. Ако не използвате бариерна контрацепция, патогенът се предава от носителя със 100% вероятност. Развитието на оралната човешка папиломавирусна инфекция може да бъде предшествано от целувка. Патологията е придружена от обрив в устата и гърлото. Вертикалното предаване се извършва при раждането. Голямо количество от вируса попада върху кожата на детето, което причинява респираторна папиломатоза.

За диагностициране на вирусна инфекция се използват следните проучвания:

• Пап тест.
• Прилагане на оцетна киселина.
• PCR диагностика.
• Хистологично изследване.

Също така вземете намазка от влагалището и шийката на матката, засяването на микрофлората. Това ви позволява да идентифицирате свързани заболявания - сифилис, гонорея, уреаплазмоза. Задължителните изследвания включват тест за HIV инфекция. При наличие на кондиломи се посочват уретроцистоскопия и аноскопия. Методите ви позволяват да идентифицирате тумори в уретрата и ректума.

За диагностика на папилома се използва дерматоскопия - визуална инспекция с дерматоскоп. Методът позволява да се определят контурите, структурата, симетрията на образуванията.

"Курсът на лечение започва само след определяне на генотипа на вируса и провеждане на всички изследвания (инструментални, лабораторни)."

Какви са леченията за HPV?

Как за лечение на човешкия папиломен вирус при жените? Терапията зависи от вида на патологията, възрастта на жената и съпътстващите заболявания. В случай на предракова патология се извършва медицинска корекция, използват се физични и химични методи на излагане (замразяване с течен азот, изгаряне).

Да се ​​премахнат злокачествените тумори чрез хирургична намеса, химиотерапия, лъчетерапия. Лечението на HPV има следните принципи: отстраняване на брадавици, брадавици, антивирусна терапия, подобряване на имунната система.

Медикаментозно лечение

Когато HPV симптом се открие при жени, се използват антивирусни лекарства. Те са достъпни в следните форми:

• Вагинални супозитории.
• Таблетки.
• Инжекционни разтвори.
• Гелове, кремове и мехлеми.

Как за лечение на брадавици и брадавици? За външни форми на вирусна инфекция се използват мехлеми и гелове, съдържащи киселини или антивирусни компоненти. За лечение на генитални брадавици и брадавици се прилага мехлем Condilin, Solkoderm, Bonafton.

Solkoderm - лекарство, съдържащо азотна, оксалова, оцетна и млечна киселина. Прилага се върху папиломи или се използва след хирургично лечение. Лекарството се използва само под наблюдението на лекар. В една процедура, можете да лекувате областта, с размер не повече от 5 см. С множество образувания, прилагането на Solkoderma се извършва в няколко етапа.

Мехлем Bonafton 0,5%, приложен 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици. Прилагането продължава от 5 до 10 минути. Местното лечение трябва да се комбинира с приемането на хапчета.

Разтворът Condilin съдържа подофилотоксин и се предписва за кондиломи. Лекарството се прилага върху засегнатите области с примка. До 50 брадавици могат да се лекуват едновременно. Разтворът се използва 2 пъти дневно в продължение на 3 дни. След почивката (3-4 дни), курсът може да бъде повторен.

Антивирусни лекарства

Как напълно да се лекуват папиломите? Лекувайте HPV при момичета и жени с антивирусни лекарства. Тази група включва Aldara маз и Keravort. Продуктите съдържат имиквимод, който засяга вродения и придобит имунитет. Препаратът се нанася с тънък слой върху предварително почистена кожа. Мехлемът се използва преди лягане, така че лекарството е в засегнатата област за 6 часа. Сутринта продуктът трябва да се измие. Лекарството се прилага всеки ден. Лечението на папилома продължава 1 седмица.

За лечение и профилактика използвайте спрей Epigen Intim. Съдържа глициризинова киселина, която има антивирусни, противовъзпалителни, имуностимулиращи и регенериращи ефекти. Спреят се пръска върху кожата на разстояние 5 см. Оптималната доза е 2 преса. За интравагинално и интрауретрално приложение използвайте специална дюза.

"Ако се открие папиломавирус тип 1-5 при жени, неговата терапия не е необходима."

Системните антивирусни лекарства включват Panavir. Той инхибира синтеза на HPV протеин и индуцира производството на ендогенен интерферон. Лекарството се освобождава в ампули от 1 ml. Разтворът се прилага интравенозно на всеки 3 дни през първата седмица и на всеки 4 дни по време на втората.

Стимуланти на имунитета

Ако папиломен вирус има хронично течение, предписвайте лекарства, съдържащи човешки интерферон. Те активират Т-лимфоцити, стимулират разпознаването на чужди клетки, индуцират синтеза на собствения си интерферон. Представителят на тази група е Allokin-Alpha. Лекарството се произвежда в ампули, съдържащи 1 mg алоферон. Прилага се през ден с 1 mg. Заглавна доза - 6 ампули.

Курсът на заболяването влияе на начина на живот - храна, лоши навици, приемане на антибактериални или хормонални лекарства. Когато вирусна инфекция е необходимо да се откаже от остри, кисели, пушени. Необходимо е да се ограничи употребата на сладки, газирани напитки, подправки.

Изследването, в допълнение към папиломавирус, може да разкрие хламидия, гонорея, уреаплазмоза. За лечение на човешкия папиломен вирус е необходимо да се премахнат болестите, предавани по полов път. За тази цел се използват местни и общи антибактериални и антисептични средства (Polygynax, Hexicon, Metronidazole).

Хронична инфекция

Как да се лекува хроничен HPV при жена? При повтарящи се форми на HPV, в допълнение към локалното лечение, се изискват системни лекарства. Антивирусните средства за орално приложение са представени в таблицата.

При това лечение може да се постигне латентно състояние на инфекцията. Ако заболяването е причинено от хронична форма на HPV, е необходимо да се спазва хигиената, да се премахне употребата на интимен дезодорант, да се откаже от полов акт.

Хирургично лечение

Какво жени третират HPV? Проявите на човешката папиломавирусна инфекция могат да бъдат елиминирани с помощта на радиовълни, лазер, електрокаутерия, скалпел, като се използва течен азот.

Съвременен метод на лечение - използването на радиовълни. Процедурата продължава без почти никаква болка. Дефектите на тъканите се лекуват бързо, без да оставят белези. Лечението с радиовълни изисква скъпо оборудване, така че няма във всички клиники. Алтернатива на този метод може да бъде криодеструкция - прилагане на течен азот. Процедурата не причинява болка и не оставя белези.

Лазерната коагулация често се използва при лечението на дисплазия. Папилома клетките се изпаряват под въздействието на инфрачервен лъч. Преди експозиция на лазер е необходимо облекчаване на болката. След това процедурата се извършва под визуален контрол, което ви позволява да регулирате дълбочината на изпаряване. Лазерното изпаряване дезинфекцира тъканите и коагулира кръвоносните съдове, така че няма кървене и гнойни усложнения.

По-рядко, диатермокоагулацията и отстраняването на тъкани със скалпел се използват при лечението на HPV. Диатермокоагулацията е метод, при който се използва електрически ток. Неговите предимства включват цената и наличността. Недостатък на процедурата е образуването на белег и болка. Скалпелът се използва по-рядко, тъй като води до образуване на белези. Методът се използва за злокачествени тумори.

Може ли HPV да се лекува при бременни жени? За жени, които планират бременност, методът на избор е изрязване от радио вълни или лазерно изпаряване. Те са по-малко травматични в сравнение с други методи и ви позволяват да избегнете усложнения по време на бременността.

Когато condyloma Bushke-Levenshteyn прилагат няколко метода. Първо, засегнатата област е напълно изрязана, след което се извършва криодеструкция на раната.

"Важно е да се отстранят брадавици и папиломи, тъй като това помага да се намали вирусния товар и да се предотврати инфекцията на сексуалния партньор."

За лечение на човешкия папиломен вирус при жените трябва да бъде сложен: те прилагат както медикаменти, така и хирургично лечение. При непълен курс на лечение, заболяването може да се повтори.

Възможно ли е да се предотврати инфекция?

Превенцията на HPV може да бъде разделена на активна и пасивна. Ваксинирането се счита за активно, неспецифичните мерки са пасивни. Срещу папиломен вирус са разработени 2 ефективни ваксини - Cervarix и Gardasil. Cervarix съдържа компоненти, които предотвратяват инфекция с папиломавирус тип 16 и 18. Gardasil намалява риска от инфекция с 4 вида вируси - 18, 16, 6 и 11. Има 9-валентна ваксина, която предотвратява инфекция с 9 различни вида папиломавирус.

Ваксинирането се препоръчва да се провежда при момичетата от пубертета (12-14 години). В по-късния живот ефективността на ваксината е значително намалена. Според показанията, лекарствата се прилагат на жени, които вече са заразени с микроорганизми, или с предракови заболявания. Проучванията показват, че ваксината има висока степен на защита срещу вирусни инфекции и е безопасна.

Какво да направите за укрепване на имунната система? За да се намали вероятността от вирусна инфекция, трябва да спазвате следните указания:

• имат само защитен пол;
• да се откажат от лошите навици;
• спортувайте поне 3 пъти седмично;
• спазвайте интимна хигиена;
• да проверите гинеколог поне веднъж годишно.

Папиломавирусът не винаги причинява дисплазия или рак. Такива състояния се развиват при липса на лечение за 5-10 години. Следователно е необходимо да се лекува вирусна инфекция при първите прояви.

Лечение на папиломавирус при жени

Не всички болести на гинекологичния тракт се проявяват чрез незабавна реакция на организма след инфекцията.

Съществуват пасивни инфекции, които непрекъснато напредват и водят до най-драматичните последствия.

Човешкият папиломен вирус (HPV) често допринася за такива заболявания.

Провокира не само образуването на неприятни брадавици по кожата.

Но това също влияе пряко върху вероятността от онкопатология при жените.

За да се елиминират негативните ефекти на HPV върху тялото, е необходимо да се диагностицира болестта и антивирусната терапия навреме.

Механизмът на инфекцията: причини и предразполагащи фактори

Папиломавирусът е класическа инфекция, предавана главно по полов път.

Има повече от 40 щама на вируси, които нахлуват в гениталния тракт на жената.

Инфекцията възниква директно чрез сексуален контакт, както и вътрешен начин.

Последната възможност е възможна, когато се използват обществени санитарни помещения, където не се спазват правилата за дезинфекция.

Вирусът може да се запази в бани, сауни или тоалетни до няколко часа.

Въпреки това, повече от 90% от инфекциите се срещат точно след незащитен секс.

След като влезе в тялото на жената, вирусът прониква в епитела на лигавицата, където се размножава.

От момента на заразяване до началото на клиничните симптоми обикновено преминава най-малко 1 месец.

Формално никой не е защитен от възможна инфекция.

Въпреки това, инфекцията може да бъде латентен дълго време.

Освен това, със силен имунитет, защитните механизми на човешкото тяло разрушават папиломавирус.

Съществуват обаче предразполагащи фактори, които провокират бързото възпроизвеждане на опасен микроорганизъм.

Те включват:

• лоша хигиена
• хронични инфекции на гениталния тракт
• ХИВ
• вагинална кандидоза
• разширени вени
• злоупотреба с алкохол
• честа смяна на сексуални партньори

Най-важното условие за прогресирането на човешкия папиломен вирус е наличието на намален имунен статус на женския генитален тракт.

Веднага след като защитните сили на тялото са изчерпани, HPV се умножава.

Това води до появата на клинично значими симптоми.

Видове папиломавируси и особености на негативните ефекти върху организма

Една жена може да се зарази с различни щамове на HPV.

Този фактор играе решаваща роля в бъдещата му съдба.

Тъй като отрицателното въздействие върху сексуалната сфера не е едно и също.

Всеки микроорганизъм получава собствен номер, който в общоприетата класификация отразява неговата отрицателна същност.

Най-опасни са вирусите, които провокират развитието на рак на маточната шийка.

Съгласно този критерий се формира класификация на всички папиломавируси.

• HPV с доброкачествен курс и малко вероятно провокация на рак. Те включват вируси с номера 6, 11, 51, 61, 72.
• HPV с умерен риск от злокачествени тумори. Те включват вируси с номера: 35, 52, 56, 58, 45.
• HPV с най-голяма вероятност за провокиране на рак. Това са най-неблагоприятните видове вируси: 59, 33, 18, 16, 39, 68, 66.

Повече от 80% от всички случаи на ранен рак на женската репродуктивна система, които често отнемат живота на млади пациенти, се дължат на вирус тип 16 или 18.

Останалите 15% са от други високо онкогенни щамове.

Само в 5% от случаите папиломавирусът не може да бъде изолиран, а ракът се причинява от други микроорганизми или излагане на външни неблагоприятни фактори.

Класическият вариант на онкопатологията, провокиран от човешки папиломен вирус, е тумор на шийката на матката.

Също така често има злокачествени новообразувания на вулвата и ректума, особено аналния пръстен.

Клиничната картина на човешката папиломавирусна инфекция

За дълго време болестта не се проявява, а жената се чувства напълно здрава.

Въпреки това, на фона на намаляване на реактивността на имунната система, вирусите постоянно се умножават.

Това води до възпалителни промени.

Инфекцията обикновено засяга следните тъкани:

• шийката на матката
• вагинална лигавица
• външни полови органи
• уретра
• анус

Има три форми на промени в областта на активната репродукция на човешкия папиломен вирус.

Те включват обичайното възпаление, диспластичните процеси с провокация на рак и генитални брадавици.

Последният вариант е особено характерен за външните полови органи и ануса.

Condylomas са многоъгълни израстъци на лигавицата, с неравна и лесно видима повърхност.

Дори и с малко контакт, е възможно развитието на кървене, до животозастрашаващо.

По-нататъшното развитие на човешката папиломавирусна инфекция зависи от щама, който е причинил заболяването.

Ако е избран вид вирус с ниска онкогенност, тогава вероятността от развитие на рак е малка.

Но гениталните брадавици могат да засегнат големи лигавични повърхности.

Това води не само до риска от кървене, но и до добавянето на бактериална инфекция.

В допълнение, обраслите месни форми драматично нарушават естетическата красота на женското тяло.

Те се намесват в ежедневието.

Следователно, дори обичайното възпаление, причинено от папиломавируса, изисква активно и незабавно лечение.

Лечение на заболяването: избор на тактика и схеми на лечение

Независимо от вида на вируса, който е бил открит по време на диагностицирането, трябва да се проведат терапевтични мерки.

Принципите на експозиция на папилома вирус могат да бъдат представени, както следва:

• укрепване на имунната система на организма
• ваксинация
• локално противовъзпалително лечение
• системни и локални антивирусни ефекти
• хирургично лечение
• комбинирани схеми

Лечението на HPV при жените трябва да започне с ваксинация.

Тя трябва да се извършва на всички жени, които са сексуално активни при липса на противопоказания.

HPV е изключително често срещано явление.

Дори и без клинична картина, трябва да се приложи ваксина за предотвратяване на най-опасните щамове на папиломавирусите.

Режимът на лечение за HPV тип 16 при жени задължително включва въвеждането на Gardasil или Cervarix - лекарства, представени на руския пазар.

Ваксинирането обаче решава само част от проблемите, свързани с инфекцията.

Не е предназначен за защита срещу всички щамове на HPV.

Следователно, комплексното лечение включва не само ваксинация.

Но използването на антивирусни и имуномодулиращи лекарства.

Нормалното възпаление може да бъде причинено от папиломавирус без генитални брадавици и дисплазия.

След това се показва терапевтичен ефект върху патогена.

Той включва следните системни антивирусни и имуномодулиращи агенти:

• likopid
• интерферон алфа
• Allokin
• izoprinozin
• Ferrovir

Препаратите за лечение на HPV при жени могат да се комбинират помежду си, за да се подобри ефекта.

В практиката медицината, схемата на интрамускулно приложение на феровир и липопидно поглъщане е намерила приложение.

Освен това могат да се използват неспецифични стимулатори на имунитета.

Включително растителни екстракти и тинктури - ехинацея, жен-шен или лимонена трева.

Тъй като жената е намалила местния имунитет, бактериалната инфекция се свързва лесно.

Ето защо не само комплексната диагностика на латентна патология е важна.

Но също така и превантивно лечение с местни или системни антибактериални лекарства.

Схемата на комплексно лечение включва емпирично предписване на широк спектър от антисептици.

Или специфични антибиотици (фунгициди) при откриването на микроорганизми.

Често човешкият папиломен вирус е придружен от кандида, гардерела и трихомонади.

Тематично и хирургично лечение на HPV

С появата на брадавици много жени се опитват да се отърват от тях с народни средства.

Механизмът на такова лечение обаче е само отстраняване на локалното възпаление и опит за некротизиране на брадавиците.

Virus народни средства не работят!

Това означава, че възпроизвеждането на HPV ще продължи.

Това ще доведе до рецидив на остри неоплазми с висок риск от злокачествено заболяване.

Следователно опитите за неконтролирано използване на билкови лекарства за локално излагане ще доведат до пряка заплаха за живота на жената.

Необходими са традиционни средства за местна употреба.

Използват се в комбинация с лекарства, предписани през устата.

За локално приложение се препоръчват следните лекарства:

• miramistin
• хлорхексидин
• panavir
• Epigenes
• Genferon
• verrukatsid
• solkoderm

Местни препарати обикновено се предписват в супозитории.

В ректално или вагинално, в зависимост от локализацията на папиломавирусния процес.

Класическата терапевтична схема в гинекологията за елиминиране на HPV включва:

• Ferrovir 10 ml дневно интрамускулно в 2 приема за 10 дни
• Likopid 6 капсули дневно сублингвално, разделени на 3 дози
• хлорхексидин - напояване или супозитории 4 пъти дневно
• Genferon - вагинални или ректални свещички 2 пъти дневно в различно време с антисептици

Пълният курс на лечение е индивидуален.

Ясен срок е определен само за въвеждането на инжекции.

Но според решението на лекаря, продължителността на курса може да се увеличи или намали.

Ефективността на терапевтичните интервенции при цервикални лезии е много висока.

И гениталните брадавици често трябва да бъдат отстранени хирургично.

Многобройни изследвания показват, че минимално инвазивните интервенции значително подобряват скоростта на възстановяване от вирусна инфекция.

Сред хирургичните техники са широко използвани:

• електрокоагулация на кондилома
• лазерно изпаряване
• механично отстраняване със скалпел
• криодеструкция чрез течен азот
• излагане на химически активни киселини и основи

Горните методи са много ефективни.

Но само с консервативна подкрепа на антивирусни лекарства и имуномодулатори.

При наличие на дисплазия в шийката на матката е възможна продължителна хирургична интервенция - лазерна или механична конизация.

Процедурата обикновено се провежда и в амбулаторни условия.

Тъй като това е малка операция.

По този начин, човешкият папиломен вирус е изключително често срещан в популацията.

С поражението на гинекологичния тракт HPV е в състояние да донесе на жената много тежки страдания.

Понякога провокира смъртоносни заболявания.

Съвременната медицина има много възможности за пълно унищожаване на микроорганизма.

Дори и при липса на клинична картина, а още повече след появата на генитални брадавици, е необходимо незабавно да се свържете с дерматовенерологичния диспансер.

ARCS осигурява точна диагноза на вида на вируса и се предписват всички видове специализирано лечение.

Само своевременно посещение на лекар ще предотврати предварително опасните ефекти на папиломавируса върху тялото на жената.

Отзиви

Максименко Николай Дмитриевич, на 54 години, доктор.

Аз съм силен поддръжник на интегрирания подход към лечението на HPV инфекцията.

В дългосрочната ми практика винаги се опитвам да комбинирам имуномодулатори, особено интерферон, с антивирусни средства като изопринозин или феровир.

Наблюдавал съм много жени с генитални брадавици.

Обикновено те се отстраняват с течен азот, но без интегриран подход - инфекцията често се повтаря.

Ето защо считам, че тактиката на местно и системно използване на наркотици е много ефективна.

Полина, на 29 години.

Претърпях рутинен преглед и лекарят не харесваше лигавицата на шийката на матката.

Обръща се към ARCS, където се открива 16-ия тип човешки папиломен вирус.

Веднага започнах лечението - на мен ми бяха предписани антибиотици, свещички Panavir и вътрешно лицепид.

Назначенията се провеждат за 2 седмици, след това се проверяват от гинеколог.

Шийката на матката започна да изглежда по-добре.

Очаквам да премина през профилактичен курс за 6 месеца.

Марина, на 40 години.

Имам генитални брадавици в областта на големите срамни устни.

Веднага имам проблеми в личния си живот.

Следователно, лечението се подхожда отговорно, както е идентифициран тип 18 HPV.

Kolola ferrovir и извърши криодеструкция на образуванията.

Ефектът не настъпи дълго време, след един месец състоянието на кожата и лигавиците се подобри значително.

Минаха половин година, нямам никакви пристъпи.