Лекарства за лечение на херпес зостер при възрастни

Херпес зостер се причинява от същия вирус, който причинява варицела - Varicella Zoster. „Варицела“, прехвърлена в детска възраст, е в зоната с висок риск, тъй като вирусът постоянно се установява в човешкото тяло и се активира при намаляване на защитните сили. Лечението на херпес зостер при възрастни е комплекс от лекарства, приемани през устата и външно.

С херпес зостер, картината е както следва:

1. пациентът усеща усещане за парене, болки в местата на херпес;
2. температурата се повишава;
3. главоболие и други симптоми на интоксикация.

Лечението на херпес зостер е необходимо, защото причинява усложнения. Сред тях са:

• възпаление на тригеминалния нерв, тежка невралгия;
• стафилококови и стрептококови инфекции;
• миокардит, перикардит.

Специфичен режим на лечение се разработва от лекар, като се има предвид възрастта, състоянието на имунната система и тежестта на процеса.

Антивирусни лекарства

Основното "оръжие" на лекаря и пациента е антивирусното средство, което принуждава Varicella Zoster да се върне в състоянието на "хибернация". Извадете вируса не работи, така че усилията са насочени към минимизиране на дейността му.

Херпесът хапчета - е, на първо място, "Ацикловир". Ефективен при херпес симплекс и с варицела зостер.

Лекарството се приема два пъти дневно по следната схема: 200 mg на доза. Можете да го пиете независимо от употребата на храна. Лечението продължава една седмица (минимум).

Страничните ефекти от честотата на разпространение се разпределят както следва:

1. Проблеми със стомашно-чревния тракт.
2. Главоболие.
3. Проблеми с черния дроб.

Тези явления са редки, но пациентите с история на хронични заболявания имат повишен риск от странични ефекти. Причина: отслабен имунитет.

"Ацикловир" се произвежда от фармацевтичната промишленост и под формата на мехлем. Външно приложение: нанасяне на тънък слой върху възпалените места. За да се ускори процеса на оздравяване, се препоръчва да го правите 5 пъти на ден.

С малки лезии и силен имунитет, лекарите понякога са ограничени до назначаването на външен антивирусен агент.

Но прояви на херпес зостер при човек не е само увреждане на кожата. Вирусът се вкарва в ДНК, което накара клетката да произведе "дъщери" с увреждане. Имунната система не разпознава клетките, засегнати от вируса, ако приемем, че те са нормални, така че вирусът се размножава безпрепятствено. Висока вероятност от усложнения. Необходимо е да се спре атаката възможно най-скоро. В допълнение към Ацикловир, друго антивирусно лекарство, Valaciclovir (въз основа на ацикловир), се справя с тази задача.

Валацикловир инхибира ДНК синтеза на вируси. Резултатът - умножението на болните клетки се забавя.

Той не засяга здравата тъкан: антивирусните лекарства действат селективно. "Валацикловир" приема по 2 таблетки едновременно. 6 таблетки на ден. Курсът продължава от 7 дни.

Нетолерантност на лекарството, изразена в:

• гадене;
• повръщане;
• повишени нива на билирубин;
• сърбеж по кожата.

Изявените или увеличаващи се странични ефекти изискват подмяна на лекарството.

Таблетките Famvir се използват също за лечение на херпес зостер. Тяхното действие е подобно на описаните по-горе средства: "Фамвир" предотвратява репликацията на вирусната ДНК.

Единична доза за възрастни - 250 mg. Необходим е ден, за да се вземат 250 mg от лекарството три пъти.

Ако започват да се развиват инфекциозни лезии на вътрешните органи, дозата на лекарството се увеличава до 500 mg три пъти дневно. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на инфекцията навътре. Таблетките отнемат 10 дни.

Външни антивирусни средства

Когато се решава как да се лекува херпес зостер, лекарят ще вземе предвид необходимостта от бързо облекчаване на болката и намаляване на външните прояви. За целта предписвайте мехлеми и гелове:

Препоръчителната честота на употреба е до 5 пъти на ден. Лечението се провежда в продължение на най-малко 10 дни до пълното изчезване на мехурчетата. "Panavir" може да се намери в аптеките и под формата на инжекционен разтвор. Инжекциите са необходими в най-тежките случаи и при някои заболявания на стомашно-чревния тракт, предотвратявайки нормалната абсорбция на лекарството.

Мехлемите се превръщат в един от основните компоненти на лечението при бременни и кърмещи жени, за които не са разрешени всички препарати, изискващи орално приложение. Когато се използва външно, всяко влияние върху плода и бебето се изключва, тъй като няма проникване в матката или в кърмата.

имуномодулатори

Херпесът се притеснява за по-голямата част от по-възрастните пациенти, които са преминали над прага на 50-годишнината. При по-възрастните хора силата на собствения им имунитет намалява. Това провокира активирането на вируса. Появата на пациенти с херпесни изригвания отбелязва след:

• хипотермия;
• силен стрес;
• липса на сън;
• неотдавнашна вирусна или инфекциозна болест.

Оттук и заключението: пациентът трябва да приема лекарства, които възстановяват нормалното функциониране на имунната система. Това са лекарства, базирани на интерферон:

Те стимулират производството на макрофаги и левкоцити (имунни клетки). Лекарствата намаляват вероятността от обостряне на хронични заболявания, които могат да бъдат предизвикани от вирус. Те се борят с опиянение, слабост.

Друго лекарство е изопринозин. Той възстановява ефективността на отбранителните клетки, повишава съпротивлението на организма.

Внимание към тези, които страдат от автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, гломерулонефрит)! Назначаването на имуномодулатори е непрактично, тъй като може да увеличи проявите на основното заболяване. Защитните клетки ще повишат активността, ще говорят против собственото си тяло.

аналгетици

Задължителните компоненти на комплексното лечение на херпес зостер са лекарства, които намаляват интензивността на болката. Болка в заболяването е изразена. Може би пациентът ще се нуждае от назначаването на ганглиоблокаторите, сред които е и "Оксикодон".

Вие не можете да понасяте болка. Увеличаването му може да влоши хода на заболяването, до припадъци и припадъци. Особено опасно е болката при бременни жени, тъй като спонтанният аборт може да бъде реакция на тялото.

Облекчаване на болката с лекарства:

Като силен инструмент се използва антиконвулсивно лекарство "Диазепам". Облекчава болката и сърбежния хормонов мехлем "Преднизолон".

Ако е необходимо, предписвайте антидепресанти.

Не забравяйте: използването на обезболяващи средства изисква строг контрол! Веднага след като болката стане поносима, е необходимо да се изоставят, ако е възможно, за да не се предизвика гастрит или стомашни язви. Такъв страничен ефект не е изключен: болкоуспокояващи раздразнят стомашната стена.

антибиотици

Въпросът за уместността на употребата на антибактериални средства възниква в случаите, когато херпес зостер причинява усложнения. Лекарят решава да добави антибиотици към схемата, ако се появят признаци:

• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• тонзилит (възпаление на сливиците);
• пиелонефрит (възпаление на бъбреците).

Най-трудното усложнение е менингитът (възпалителен процес, който се появява в мембраните на мозъка). Лечението му започва веднага, пациентът е хоспитализиран, тъй като вероятността от смърт е висока.

Вирусът активира активността на бактерии, които обикновено присъстват в човешкото тяло в минимални количества. За да се справят с тях само антивирусни и имуномодулиращи агенти не могат.

Антибиотиците използват следното:

• "Ципрофлоксацин";
• "Амоксицилин";
• "Augmentin";
• Flemoxine Solutab;
• "Еритромицин";
• и други.

Изборът на лекарство се дължи на естеството и тежестта на заболяването, наличието или липсата на чувствителност на пациента към това лекарство. Преди назначаването е важно да разберете дали пациентът има някакви алергични реакции и да разберете какви лекарства приема през цялото време. Не всички от тях се комбинират с антибиотици. Така че, ако една жена пие COC (противозачатъчни хапчета), антибактериалните лекарства ще намалят тяхната ефективност.

хомеопатия

Алопатичните лекари понякога третират хомеопатичните лекарства с предразсъдъци. Въпреки това, тяхната ефективност е доказана от многогодишната употреба. Принципът на действие на хомеопатичното лекарство е различен от традиционния алопатичен: същността на лечението не е да унищожи патогените, причиняващи заболяването на който и да е орган, а да възстанови способността на организма да се лекува.

Хомеопатията за херпес зостер е:

Препаратите се предписват само от лекар, който е преминал специално обучение! Лечението на хомеопатията се комбинира с използването на традиционните лекарства, признати от официалната медицина.

Херпес зостер трае до 3 седмици. Понякога лечебният процес се забавя. Много зависи от състоянието на имунитета, от способността на организма да реагира адекватно на лечението. Важно е да се предотвратят усложненията, да се предотврати появата на постгерпетична невралгия, която е трудно да се бори.

След отстраняване на остри прояви се предписва физиотерапия: фонофореза, ултразвук. Втвърдяването е полезно, което започва с обливане с топла и гореща вода редувайки се, постепенно увеличавайки контраста на температурите. превенция:

1. контрол на хроничните заболявания;
2. превенция на рецидивите.

Разработена е ваксина, която предпазва човек 100% от Varicella Zoster. Но тези, които не страдат от варицела се ваксинират, което означава, че нямат вирус в кръвта - причинител на херпес зостер. Задачата на останалите е да повишат имунитета. Това е основната мярка за предотвратяване на херпесните лишения. Когато се появят признаци на заболяването, лечението започва незабавно, което увеличава шансовете за лек ход на атаката.

Херпес зостер

Херпес зостер (Zoster - lat.) Е вирусно заболяване, характеризиращо се с обрив с водни мехури в локализиран район, придружен от остра болка и синдром на сърбеж. Заболяването е свързано с настинка на устните, но се причинява от друг вирус от семейството на херпес. Сложните форми на вируса зостер се характеризират с увеличен размер на мехурите и по-малко заздравяване на белезите.

Какво е херпес зостер

Херпесът е бавен, повтарящ се феномен. Локализацията на обривите при зостер има ясно очертана маркировка, подобна на увреждане на кожата от честото триене на колана. Обривът е широка ивица от едната страна на тялото или лицето, придружен от остра мускулна болка, треска, общо неразположение на тялото.

Има нетипични форми на керемиди:

• Неуспешен. Той няма пукнатини, няма болка.
• Кистозна (булозна). Блистерите са големи с неравни ръбове в засегнатата област.
• Хеморагичната. Везикулите се пълнят с кръвни съсиреци, след оздравяване остават белези по кожата.
• Гангренозно (некротично). Проявление на тъканна некроза с последващо образуване на дълбоки белези.
• Разпространени (обобщени). Генерализираните обриви са разположени от двете страни на тялото.

Причинителен агент

Херпесът е причинен от реактивирането на вируса на варицела-зостер в тялото. След първоначалния контакт на зостера с тялото, той е за дълго време вътре в нервните клетки в латентно състояние. Отслабването на човешката имунна система допринася за активирането на вируса при среща с носителя. На нервните окончания херпесът навлиза в кожата, причинявайки болка, краста и зачервяване на кожата. Малко по-късно се появяват мехурчета, запълват се с кафява течност, след което се спукват с образуването на кора. Механизмът на реактивиране на вируса е слабо разбран.

Начини на предаване

Херпесът се предава от въздушни капчици, чрез контакт и чрез кръвта на майката към плода. Носители на патогена са пациенти с херпес зостер или варицела. След инкубационен период от 10-20 дни се появяват първите мехурчета. Тяхната поява е придружена от болка, сърбеж, общо неразположение.

симптоми

Симптомите на херпес зостер:

• остри мускулни болки;
• дерматит;
• главоболие;
• интоксикация на тялото;
• треска;
• общо неразположение;
• сърбеж;
• обрив;
• зачервяване на кожата;
• мехури;
• локална промяна на повърхността на кожата.

Заболяването засяга нервните окончания, което причинява остра болка в областта на кожни обриви и непоносим сърбеж. Характерът на болката е пароксизмална, пареща, с повишена интензивност през нощта. Дълбочината на болката може да изглежда като апендицит, тригеминална невралгия, пристъп на жлъчнокаменна болест, чернодробна колика, която причинява погрешна диагноза в ранните стадии на заболяването.

Херпес зостер при деца

Деца под 10-годишна възраст имат по-малка вероятност да развият херпес зостер от възрастните. В риск са деца с имунен дефицит. Бременна жена, когато е в контакт с носител на херпесна инфекция, може да предаде вируса на новородено. С поражението на вируса при децата, характерно е появата на остра треска и висока температура, първия обрив на кожата се появява в рамките на 1-2 дни, бързо набира сила и след 10-15 дни крастите отпадат, рядко с образуването на белези. Децата не страдат от невралгични симптоми. Сложните форми на лишеи са редки.

Причини за възникване на

Вирусът на херпес зостер се появява като повторна инфекция при хора, които имат варицела. След първоначалната инфекция, патогенните клетки се намират в нервните възли по гръбначния стълб, в междуребреното пространство или в черепа. Дълго време те могат да бъдат в спящо състояние. Повтарящият се контакт с пациенти с едра шарка или херпес вирус може да доведе до инфекция с вируса. Благоприятни фактори за рецидивираща инфекция са:

• намален имунитет;
• стрес;
• физическо нараняване;
• хипотермия;
• ХИВ;
• рак;
• хепатит;
• възрастови промени (при възрастни);
• инфекциозни заболявания;
• хормонално лечение, радиация, фото или химиотерапия.

Усложнения след херпес зостер

Дори и простият курс на херпесната инфекция може да бъде съпроводен с опасно усложнение:

• нарушения на кожната чувствителност;
• подуване;
• белези;
• тъканна некроза;
• напречен миелит (възпаление на гръбначния мозък);
• нарушени двигателни функции на ръцете, краката, гърба;
• парализа;
• отслабване и загуба на зрение при поява на обрив в областта на клепачите;
• появата на възпаление на лигавиците;
• повтаряне на заболяването;
• развитие на злокачествени тумори;
• серозен менингит, енцефалит, остра миелопатия;
• поява на вторични инфекции;
• увреждане на вътрешните органи;
• пневмония;
• храносмилателен дискомфорт;
• нарушения на уринирането.

В повечето случаи заболяването изчезва напълно, рядко се наблюдава запазване на невралгичната болка. При тежки пациенти болката се превръща в хронична и трае години наред.

Херпес зостер при бременни жени

При бременни жени, които са имали варицела, реактивирането на вируса зостер може да настъпи при отслабване на имунитета или при наличие на соматична патология. Ранната диагностика на етапа на планиране на бременността и превенцията помага да се избегне заболяването. Активирането на вируса не е толкова опасно за плода, колкото първоначалното навлизане на варицела в тялото на бъдещата майка. Инфекцията на детето се появява вътрешно през кръвта. Зостка майка причинява варицела при новородено.

При поражението на отслабеното тяло бременната жена има първите признаци под формата на общо неразположение и синдром на студ без кашлица и хрема. След 2-3 дни, в областта на ребрата или лумбалната област, червените натъртвания се подуват, което се придружава от пареща болка и сърбеж. Докато се развиват, те се възраждат в мехурчета с неясна течност. Постепенно, мехурите се сливат в области с по-големи размери и след това изсъхват, за да образуват кори. Скалите отпадат без образуване на белези. След обрива може да остане болезнено по протежение на нервните стволове.

диагностика

С развита клинична картина на кожата, диагнозата не е трудна. Възможни са грешни диагнози в ранните стадии на развитие по време на инкубационния период. По-точна диагноза се прави в лабораторни изследвания на секрети: микроскопия, серологичен метод, изолиране на вируса върху тъканни култури, имунофлуоресценция, PCR (полимеразна верижна реакция). Лабораторни методи за изследване се провеждат при откриване на заболяването при деца с имунен дефицит, при заразени деца, както и при атипични форми на вируса.

Херпес зостер

Херпес зостер е изключително неприятно и доста често срещано заболяване, което е вирусно в природата. Симптомите на заболяването се проявяват в различни части на тялото. Обикновено това са лицето, крайниците, гениталиите, лумбалните гръбчета. Понякога обриви се образуват и на други места на кожата, но най-често на лицето. Също така, това заболяване има признаци на увреждане на нервната система. В допълнение към херпес зостер, причинител на заболяването - варицела зостер - може да предизвика варицела при деца, както и възрастни, които преди това не са толерирали заболяването.

Симптомите на херпес се появяват на различни части на тялото. Обикновено това са лицето, крайниците, гениталиите, лумбалните гръбчета.

Херпес зостер: причини за заболяването

Както беше отбелязано, Herpesvirus Varicellae води до появата на херпес. Свойствата на този патоген са подобни на характеристиките и характеристиките на други членове на вирусното семейство.

Първо, причинителят на херпес зостер не толерира различни агресивни външни влияния или не ги понася изобщо. Така вирусът умира дори при кратко (до 10 минути) нагряване, под въздействието на ултравиолетови лъчи, дезинфектанти и специални препарати.

Второ, причинителят на херпес зостер обикновено се противопоставя на студа. Дори и при многократно замразяване, този микроорганизъм не губи своите вредни свойства.

Най-често срещаният херпес зостер се среща при по-възрастните хора.

Характеристиките на вируса са такива, че симптомите на херпес зостер се проявяват при пациент само ако преди това е страдал от варицела в латентна или типична форма. Епидемичните огнища на болестта не са фиксирани - случаите на болестта се съхраняват изключително на спорадично ниво.

Най-често херпес зостер се среща при пациенти в напреднала възраст, но има случаи на развитие на заболяването у млади хора.

По своята същност причинителят на въпросната болест е заразна инфекция. Така че, ако детето, което преди не е имало варицела, ще има контакт с носителя на вируса, след известно време (обикновено до 3 седмици), той е по-вероятно да има варицела.

По този начин, вирусът на зостер е заразно заболяване и се предава от въздушни капчици.

Вирусът zoster е заразно заболяване и се предава от въздушно-капкови капчици.

Хората, които преди са имали варицела, имат определено количество патогенни вируси в тялото си. Сливането на различни неблагоприятни обстоятелства може да доведе до тяхното пробуждане. В резултат на това в локализационните места на патогенните микроорганизми ще се развие възпаление с проявата на всички характерни симптоми.

Сред основните причини, които биха могли да доведат до събуждане на латентния патоген на херпес зостер, трябва да се отбележи следното:

• пренапрежение на нервите;
• влошаване на имунитета под влияние на различни видове хронични и остри заболявания, включително ХИВ и СПИН;
• хипотермия;
• травма;
• неоплазми в тялото и др.

Методи за лечение на херпес зостер на тялото

Херпес зостер (херпес) е инфекциозно заболяване, което причинява вирус херпес симплекс тип 3 (варицела-зостер вирус). Повече от 90% от населението на света е заразено с вируса зостер, но инфекцията се наблюдава в 10-20% от случаите. Рисковата група включва възрастни хора, новородени, бременни жени, пациенти с имунни недостатъци. След възстановяване, патологията може да предизвика остатъчни ефекти под формата на постгерпетична невралгия - постоянен болезнен синдром по междуребрените нерви. В тежки случаи, увреждане на органа на зрението, мозъка, вътрешните органи. За предотвратяване на нежелани реакции, лечението на херпес зостер на тялото трябва да се извършва своевременно под надзора на квалифициран специалист.

причини

Херпес вирус тип 3 е силно заразен, предава се от човек на човек чрез контакт, домашен, по въздух. До 90% от световното население се заразява при деца до 5-8 години. Първоначалната среща на организма с патогена причинява варицела (варицела), която е детска инфекция. Понякога първичната инфекция се среща при възрастни, в който случай заболяването е по-тежко, отколкото при децата.

След възстановяване от варицела, вирусът не се екскретира напълно от тялото, прониква в нервните клетки на гръбначните ганглии, навлиза в латентно ("спящо") състояние на жизнената активност. Устойчивостта на патогена продължава цял живот и не оказва отрицателно въздействие върху здравето. Чрез намаляване на защитните сили на организма, вирусът може да премине в активна фаза на живота. Чрез нервните влакна патогенът се премества в области на тялото, които се иннервират от засегнатите гръбначни ганглии. Това води до появата на херпес зостер при възрастни пациенти.

Херпес вирус тип 3, който причинява херпес зостер се развива при деца под 5-годишна възраст.

Рискови фактори за рецидив на херпесна инфекция 3 вида: t

• неонатален период;
• кърмачета, чиято майка е имала херпес зостер по време на бременност;
• възрастни хора (след 50 години);
• бременност;
• продължителна употреба на глюкокортикоиди;
• ракова патология;
• химиотерапия, лъчева терапия;
• вродени и придобити имунодефицити, особено ХИВ / СПИН;
• възрастни, които не са имали варицела в детска възраст и не са получили ваксинация срещу инфекция.

Херпесът е рецидив (обостряне) на инфекция, причинена от зостер вирус, който е в „спящо” състояние в организма. Заболяването обикновено се развива на фона на силна депресия на имунната система. По-рядко патологията се проявява с леко намаление на защитните сили на организма: хипотермия, простуда, прегряване, хроничен стрес, тежък емоционален стрес и физическа претоварване.

Клинична картина

Херпес зостер на организма се появява на фона на намален имунитет и активиране на херпес вирус тип 3 в гръбначните ганглии. В клиничната картина се разграничават 3 синдрома: болка, кожа, интоксикация. Според наличието на основните синдроми лекуващият лекар може да постави диагноза, без да предписва допълнителни методи за изследване. Липсата на един или два синдрома затруднява диагностицирането по клинични причини и изисква назначаването на допълнителни диагностични методи.

Херпесът е рецидив (обостряне) на инфекция, причинена от зостер вирус, който е в „спящо” състояние в организма. Заболяването обикновено се развива на фона на силна депресия на имунната система.

• локализация на болката - в хода на едно или повече междуребрени пространства, където преминават междуребрените нерви на засегнатите гръбначни ганглии;
• природата на болката е изгаряне, печене, обграждане;
• интензивност на болката - средна и висока степен на интензивност, не зависи от физическата активност.

Кожен синдром (появата на симптомите е посочена в хронологичен ред):

• зачервяване и подуване на кожата по междуребрените нерви (периодът продължава 2-4 дни);
• сърбеж и дискомфорт в зоната на едно или повече междуребрени пространства;
• появата на групиран малък везикулозен обрив с прозрачно или жълтеникаво съдържание (периодът продължава 5-10 дни);
• след отваряне на мехурчетата се образуват плитки язви, покрити с тъмнокафяви корички;
• кожата пилинг на кора се появява в рамките на 10-14 дни;
• кожата не се променя на мястото на обрива, по-рядко има пигментни петна или депигментационни области на кожата.

След възстановяване на мястото на везикулозен обрив по тялото, се развива постгерпетична невралгия (невропатия), която е съпроводена от продължителен болков синдром. Характеризира се с тъпа пареща болка, която се увеличава с физическа умора, стрес, допир, топлина или студ. Постерипетична невралгия се наблюдава при млади пациенти в 20% от случаите, при възрастни хора (50-70 години) в 50% от случаите, при възрастни хора (след 70 години) в 70% от случаите. В ранна възраст, продължителността на болката синдром обикновено не надвишава 2-4 седмици, при по-възрастни пациенти - повече от 2 месеца, понякога до една година.

Медицинска тактика

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар, дерматолог или специалист по инфекциозни заболявания. Обикновено пациентите се обръщат към районния лекар на районната клиника, който прави предварителна диагноза, ако е необходимо, възлага допълнителни методи за преглед и ги изпраща на консултация със съответните специалисти. След проучване, изследване, диагностика и консултация, лекарят ще определи как да лекува херпес зостер. Лечението на заболяванията се извършва според тежестта на курса, клиничните прояви, възрастта, общото състояние, наличието на съпътстваща патология.

По решение на лекаря в лечението се включват антивирусни лекарства, които намаляват проявите на интоксикация, оказват вредно въздействие върху вирионите и блокират тяхното възпроизвеждане, активират защитните сили на организма за борба с вируса. След приемането на антивирусни антибиотици, обривът на кожата наоколо регресира по-бързо и болестта продължава не повече от 10-14 дни. Без употребата на етиологично лечение възстановяването от херпес зостер обикновено отнема 20-25 дни и може да се усложни от развитието на постгерпетична невралгия.

При всички клинични случаи е препоръчително да се предписват антивирусни лекарства, които са силно токсични за вътрешните органи, предимно хепатобилиарната система. С високо ниво на имунитет и ефективност на симптоматичната терапия, антивирусните лекарства не са включени в схемата на лечение. Как да се лекува херпес зостер, специалистът решава въз основа на получените диагностични данни. Самолечението не е допустимо, води до прогресиране на инфекцията и развитие на усложнения (увреждане на мозъка, сърцето, черния дроб, очите).

Консервативната терапия за херпес зостер включва антивирусни и симптоматични лекарства, физиотерапия и грижа за кожата за засегнати обриви. Най-ефективното комплексно лечение, което намалява риска от прогресиране на заболяването и развитието на усложнения.

Антивирусни лекарства (етиологична терапия)

Антивирусните лекарства инхибират репликацията (размножаването) на херпесните вируси. Назначава се на стадия на зачервяване на кожата, болка в междуребрените пространства и сърбеж, преди появата на везикулозен обрив и в първите дни на образуване на херпесни везикули. В по-късния период на заболяването антивирусните лекарства не са достатъчно ефективни. Препаратите се предписват за перорално приложение под формата на таблетки, за интравенозно инжектиране, като локална терапия под формата на мехлеми и гелове.

Ефективни антивирусни лекарства:

• ацикловир (зовиракс);
• фамцикловир (famvir, famlar, mineraker);
• валацикловир (valtrex, valvir, valcicon);
• мазила и гелове за локално приложение - вирус-мерц серол, ацикловир, хеперакс.

В детска възраст се предписват само лекарства ацикловир. Геловете и мехлемите на базата на антивирусни лекарства се прилагат върху области на тялото, засегнати от обрив на всеки 3-4 часа до образуването на корички.

Симптоматични лекарства (симптоматична терапия)

Препаратите, които облекчават и елиминират клиничните признаци на заболяването, обикновено се наричат ​​симптоматични лекарства. При терапия с херпесен депривация, симптоматично лечение може да се извърши без антивирусна терапия.

Антивирусната терапия е най-ефективна в ранните стадии на херпес зостер.

Симптоматични лекарства за лечение на херпес зостер:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за премахване на болката, намаляване на възпалителния отговор и подуване на кожата, вътрешните органи, мозъка, намаляване на треската - ибупрофен, диклофенак, нимесулид, парацетамол;
• имуномодулатори за укрепване на клетъчния и хуморален имунитет - имунал, циклоферон, полиоксидон;
• мултивитамини за подобряване на метаболитните процеси и укрепване на имунната система - аскорбинова киселина, витамини от група В (В1, В6, В12), Е, А;
• антихистамини за премахване на подуване и сърбеж на кожата - супрастин, лоратодин, зодак;
• успокоителни, за да се намали нервната възбудимост и сърбеж - тинктура от дъщерна и валериана, новоподит, персен;
• обезболяващи средства за локално приложение - мазила и гелове с лидокаин, ацетаминофен;
• лечебни средства за локално приложение - де-пантенол, пантенол;
• антисептици за местна употреба - хлорхексидин, цинков мехлем, Мирамистин.

Дозировката и продължителността на приема се определят от лекуващия лекар във всеки отделен случай, в зависимост от възрастта, тежестта на заболяването, наличието на съпътстваща патология от вътрешните органи. В случай на поява на керамични невралгии се извършват новокаинови блокади и транскутанна електрическа стимулация на нервите, за да се намали болката.

физиотерапия

Физиотерапията се предписва за стимулиране на имунната система и изсушаване на везикулозен обрив. Първата процедура се провежда за деца и възрастни пациенти. Препоръчани курсове по физиотерапия за 7-10 дни. Определяне на лазерна и ултравиолетова радиация, диадинамични токове, UHF.

Грижа за кожата

По време на образуването на херпесния везикулозен обрив се препоръчва да се вземе топъл душ 1-2 пъти на ден с бебешки сапун. Сайтове на засегнатия обрив изсъхват с мека топла кърпа. Нанесете превръзки с мехлеми за локално лечение. След образуването на корички се препоръчва да се вземе душ веднъж на всеки 2-3 дни. След контакт с обрива, ръцете трябва да се измият с антисептични средства. Не трябва да разресвате кожата и да отваряте мехурчетата, за да избегнете вторична инфекция на драскотини и рани. Местата на засегнатата кожа трябва да влязат в контакт с дрехи от естествени тъкани без натиск и триене.

В случай на херпес зостер се предписва физиотерапия, която засяга пряко засегнатите области на тялото.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на заболяването е необходимо да се спазват превантивни мерки.

1. Придържайте се към балансирана диета и подходящ дневен режим.
2. Да се ​​откажат от лошите навици (пушене, наркомания, злоупотреба с алкохол).
3. Предотвратете хипотермия или прегряване на организма.
4. Приемайте лекарства само по лекарско предписание. Не се лекувайте самостоятелно.
5. Деца и възрастни, които не са се възстановили от варицела като дете, не трябва да се свързват с херпес зостер.

Превантивните мерки подпомагат укрепването на имунната система и намаляват риска от инфекция с херпесвирусен тип 3. t

Херпесът е инфекциозно заболяване, което има благоприятна прогноза за своевременно откриване и лечение. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се засили имунната система. Здравата имунна система не позволява на вируса да се активира и причинява появата на клинични симптоми на инфекция.

Херпес зостер херпес: симптоми и лечение при възрастни

Херпес зостер, херпес зостер или херпес зостер е заболяване, от което никой не е имунизиран. Това заболяване доставя големи проблеми на пациента и е придружено от сърбеж и болка. За щастие, съвременната медицина е разработила надеждни инструменти за лечение на тази патология. Важно е да започнете лечебния процес навреме, за да избегнете усложнения.

Описание на заболяването

Херпесът е причинен от вирус на варицела-зостер, принадлежащ към голямо семейство херпесни вируси. Понякога вирусът варицела-зостер се нарича човешки херпес вирус тип 3. Повечето от нас са имали ефекта на този вирус върху тялото в ранното детство. Вирусът варицела-зостер причинява такова заболяване като варицела. И повечето от децата в детска възраст страдат от варицела.

Най-общо казано, варицелата е форма на заболяването, което вирусът на варицела-зостер причинява, когато за първи път влезе в тялото, независимо дали е тяло на възрастен или тяло на детето. Въпреки това, тъй като вирусът влиза в тялото най-често в детска възраст, варицелата се счита за детска болест.

Не всеки знае, че след болест на варицела вирусът на варицела-зостер често не напуска тялото, а остава в него, тъй като е в неактивно състояние. Това се случва в около 20% от случаите. В същото време, вирусът на херпес зостер избира най-недостъпните места за своето убежище, в които може да бъде в състояние на покой в ​​продължение на десетилетия. Такива места са нервните клетки, защото, както знаете, нервните клетки не умират, а съществуват през целия човешки живот.

Вирусът на варицела-зостер е по същество ДНК молекула, заобиколена от протеинова обвивка. Прониквайки през неврон, вирусът вмъква своята ДНК в ДНК на клетката. По този начин вирусът кара неврона да започне да произвежда нови вируси. Така е възпроизвеждането на патогена на това заболяване. Оптималната температура за възпроизвеждане на вируса е температурата на човешкото тяло + 37 ° C. Вирусът варицела-зостер умира бързо, когато:

• повишаване на температурата
• излагане на пряка слънчева светлина
• ефектите на дезинфектанти
• излагане на ултравиолетови лъчи.

Вирусът варицела-зостер избира клетките на гръбначния мозък, черепните нерви, нервните ганглии на автономната нервна система и по-рядко невроглиевите клетки като своето местообитание. Когато се появят благоприятни за възпроизводството условия (понякога десетилетия след първото влизане в тялото), вирусът на херпес зостер оставя своя подслон. Придвижвайки се по нервните влакна, херпесният вирус достига до кожата и ги атакува. Вирусът обикновено използва междуребрените нерви и тригеминалния нерв, за да се разпространи. На горните и долните крайници, в областта на слабините, могат да се наблюдават патологични явления в херпес зора.

Започва възпалителният процес върху кожата, който е характерен предимно за възрастни. Херпесът може да се види главно в области, където нервните влакна се допират до кожата. Най-често този процес се случва по кожата на тялото. Понякога около него се намират области на възпаление. Ето защо този тип заболяване се нарича херпес. Между другото, “Зостер” означава “колан” на гръцки.

Херпес зостер се причинява главно от възрастни, обикновено по-възрастни, но това заболяване може да засегне и младите хора. На възраст от 60 до 75 години, 10-15 души се разболяват за 100 000 годишно. Рецидивиращо заболяване на херпес зостер е рядкост. Такива случаи рядко се срещат дори при хора с отслабен имунитет (10%), а при хора с нормален имунитет - 5 пъти по-малко. Епидемичните заболявания на херпес зостер най-често се наблюдават през есента и пролетта.

Прогнозата за херпес зостер обикновено е благоприятна, с изключение на тежките усложнения, свързани с мозъка (енцефалит).

Причини за заболяване

Една от причините за заболяване от херпес зостер, както е споменато по-горе, е херпес вирус тип 3. Преходът на инфекцията към активната фаза обаче е възможен само ако тялото на носителя на вируса е отслабено. Така херпес зостер се проявява само с недостатъчен имунитет.

Възможни причини, които могат да предизвикат развитието на херпес:

• силен стрес;
• упорита работа;
• други сериозни инфекциозни заболявания (менингит, сифилис, туберкулоза, сепсис, грип);
• хепатит, цироза;
• онкологични заболявания;
• периода след радиационната терапия;
• период след трансплантация на органи;
• липса на витамини и микроелементи в организма;
• хипотермия;
• имунодефицитни заболявания, включително СПИН;
• вземане на имуносупресори, цитостатици или глюкокортикостероиди;
• бременност;
• алкохолизъм;
• захарен диабет;
• отравяне с тежки метали;
• сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Херпес зостер: симптоми

Херпес зостер е инфекциозно-неврологично заболяване, но се проявява предимно с кожни симптоми. Херпесът се появява в няколко етапа:

• 1-3 ден - латентната форма на заболяването, при която кожните прояви са все още невидими;
• 3-20 ден - остър стадий, по време на който продължава общо неразположение;
• 20-90 ден - етапът на възстановяване на увредените тъкани.

Проявите на заболяването най-често се наблюдават в корема, ребрата и гърдите. Те приличат на патологичния процес в общия лишай, обикновено малки розови петна. Понякога се появяват лишайни петна по лицето, на лигавиците на носа и очите и след това отиват до торса. Може би появата на лишеи по ушите. След това, на места, където вирусът е ударен, образуват се малки рани и везикули.

Вътре в мехурчетата има огромно количество вирусни частици. Около седмица по-късно мехурчетата се спукаха, а мястото, където се намират, се олющваха. С времето корите изчезват и на тяхно място остават области на кожата, лишени от пигмент.

Ако пациентът мие пъпчиците с проливане или рани, болестта може да се усложни от вторична бактериална инфекция.

Наблюдава се и увеличаване на локалните лимфни възли.

Болки в херпес зостер

Херпесът е придружен от тежък сърбеж и парене, както и болка от невралгичен тип - парене и непоносимо. Въпреки че понякога болката може да бъде относително слаба. Като цяло няма пряка връзка между интензивността на болката и интензивността на кожните прояви.

Болката от херпес зостер често се вижда през нощта или по време на почивка. Обикновено се усеща при най-малкото докосване до засегнатата област, може да се увеличи с движение. Възможна е загуба на чувствителност на отделните области на кожата. В същото време болката може да продължи. Това означава, че се появява интересен феномен - докосването на засегнатата област на кожата с пръст причинява болка на пациента, но може да не се усети болката, например от бод.

Курс на заболяването

В самото начало на заболяването, няколко дни преди появата на кожни патологии, пациентът може да има симптоми, подобни на симптомите на остри респираторни инфекции и грип - температура (постепенно нараства от субфебрилни стойности до + 39 ° С), втрисане, неразположение, главоболие. Възможни нарушения на стомашно-чревния тракт, диария. Болка и сърбеж на мястото на обрив могат да се появят и преди да се появят.

Първият характерен признак на херпес зостер е розовите петна 3-5 мм в диаметър. След това, на място петна се образуват везикули (мехурчета), подредени в групи. Това се случва след 18-36 часа Везикулите се пълнят с ясна серозна течност, болезнени и имат ясна разграничителна линия, която ги разделя от здрава кожа. След известно време съдържанието на мехурчетата се замъглява. Розовите петна и мехурчета може да не се появят наведнъж, но постепенно да заемат всички нови области, докато в други области тези явления могат да преминат. По този начин, фокусът на патологични процеси, тъй като пълзи от място на място. Древните гърци обръщат внимание на тази особеност на болестта. Благодарение на това херпес е получил името си (от гръцкия "Erpe" - "Аз пълзя, ровя"). Но рано или късно съдържанието на везикулите изсъхва и на тяхно място се образуват жълтеникаво-кафяви корички.

Продължителност на заболяването и неговите последствия

Херпес зостер (дори и при липса на сериозно лечение) в повечето случаи преминава в рамките на няколко седмици (от 1,5 до 4). Въпреки това, пациентът дори след активната фаза на заболяването може да изпита силна болка на мястото, където са били разположени язви. Този синдром се нарича постгерпетична невралгия. Продължава от няколко месеца до няколко години и е свързано с факта, че известно време вирусът е активен в ганглиите на нервната система. Този симптом се среща в около 40% от случаите. При 39% от тези, които се оплакват от този синдром, е наблюдавано повече от 6 месеца след приключване на активната фаза на заболяването.

Също така сред тези, които са имали херпес зостер са приблизително:

3% се оплакват от главоболие и замаяност

4,5% - за нарушения на движението

2.7% за увреждане на слуха

1,8% за зрителни увреждания

Други прояви на загриженост у пациентите няколко години след лечението на херпес Зостер - болка в стомаха, червата и перикарда,

Вирусна инфекция

По време на заболяването пациентът е заразен за другите. Периодът, през който пациентът е заразен, започва 2 дни преди появата на обрив и завършва с период, когато херпесните кори намаляват.

Хората, заразени с варицела и които нямат специфичен имунитет към вируса, са податливи на инфекция с вируса. Ако вирусът влезе в тялото на такъв човек, човек започва да има варицела, а не херпес.

Предаването на вируса става чрез въздушни капчици или чрез директен физически контакт с кожата, например по време на ръкостискане. Вирусът се предава изключително рядко през околните предмети, тъй като бързо умира извън човешкото тяло. Възможно е също трансплацентарно предаване (от бременна бременна майка на дете).

диагностика

Първичната диагноза на херпес зостер трябва да се извърши от специалист дерматовенеролог. Въпреки че на практика, най-често при първите прояви на болестта (болки в тялото, висока температура), пациентите се обръщат към терапевта, подозирайки грип.

В повечето случаи, за специалист дерматолог или невропатолог, един поглед към херпесните кожни явления е достатъчен, за да се определи наличието на херпес зостер. Въпреки това, в началото на заболяването, когато кожните симптоми все още липсват, симптомите на заболяването (треска, признаци на интоксикация, болка) лесно се бъркат с признаци на други заболявания:

• апендицит,
• ангина пекторис,
• плеврит,
• белодробен инфаркт
• катарален апендицит,
• бъбречна колика.

Необходимо е да се разграничат керемидите от други заболявания:

• херпес 1 и 2 вида
• еризипела (особено на булосната форма),
• екзема.

Ако херпес Зостер е взел генерализирана форма, тогава тя трябва да се отличава от варицела. Тук анамнезата играе важна роля - ако човек е страдал от варицела в детска възраст, то болестта е генерализирана форма на херпес, тъй като варицелата може да се наблюдава само веднъж в живота.

За да определите наличието на вирус, приложете:

• микроскопия,
• серологични методи
• имунофлуоресцентен метод,
• изолиране на вируса в тъканни култури,
• PCR.

Показани са лабораторни диагностични методи:

• за малки деца,
• за деца с имунен дефицит,
• с нетипични форми,
• с тежки форми.

Херпес зостер: лечение

Повечето млади хора имат херпес зостер сами след няколко седмици. Следователно, лечението на заболяването е предимно симптоматично, насочено към намаляване на тежестта на най-неприятните прояви - болка, сърбеж и възпаление, предотвратяване на постгерпетичната невралгия, както и лечение на бактериална инфекция, която често се свързва с херпес.

При хора с имунодефицитни състояния, в напреднала възраст (над 50 години) се осигурява по-задълбочено лечение за предотвратяване на усложнения.

Терапията с болести има за цел да постигне следните цели:

• ускоряване на възстановяването;
• предотвратяване на усложнения, причинени от вирус, и други фактори (например бактерии);
• намаляване на тежестта на негативните прояви (сърбеж, болка и възпаление).

Лечението обикновено се извършва у дома. Извършва се под контрола на специалист по инфекциозни заболявания или невролог. Дори и след изчезването на изразени кожни прояви, пациентът трябва да бъде наблюдаван от невролог.

В следните случаи се провежда терапия в болницата:

• разпространена форма на заболяването;
• херпес зостер, утежнен от енцефалит;
• очни форми на заболяването;
• възраст над 75 години;
• имунодефицитни състояния, включително в анамнезата;
• тежки хронични заболявания, преди всичко, заболявания на черния дроб и бъбреците.

В случай на заболяване не се препоръчва къпане и измиване на засегнатите части на тялото. Пациентите трябва внимателно да спазват личната хигиена, да сменят постелките и бельото, кърпите.

Понякога с херпес зостер, лекарят може да предпише физиотерапевтична процедура.

Един от допълнителните методи на лечение е диетата. Препоръчително е да се изключат от диетата мазни меса, животински мазнини, пикантни подправки, горчица и пипер. Най-добре е да се придържате към фракционна диета, като приемате храна 6 пъти на ден.

Медикаментозна терапия

Основните видове лекарства, използвани при лечението на херпес:

• аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (за намаляване на общото неразположение, болка и топлина;
• антихистамини (за намаляване на сърбежа);
• антибактериални лекарства (за предотвратяване на вторична бактериална инфекция);
• укрепване на витаминни комплекси (витамин С, витамини от група В);

Както най-често се използват аналгетици:

• кеторолак,
• ибупрофен,
• напроксен,
• кетопрофен.

По лекарско предписание могат да се използват наркотични аналгетици.

При невропатична болка са ефективни и антиконвулсанти (габапентин, прегабалин). С постхерпетична невралгия могат да се предписват производни на капсаицин и антидепресанти.

Приемането на кортикостероиди трябва да се избягва. Въпреки че този вид лекарство е ефективен за болка и възпаление, способността за потискане на имунитета, присъщ на кортикостероидите, може да усложни протичането на заболяването.

Най-често се използва дифенхидрамин като антихистамин. При тежка интоксикация са необходими средства за детоксикация (диуретик, парентерално приложение на изотоничен разтвор и глюкоза).

Антибактериални местни средства, използвани за херпес зостер: брилянтно зелено, оксолинов мехлем, Solcoseryl.

Етиотропни лекарства

Съществува и клас лекарства, предназначени да унищожат самия вирус. На първо място, това са ацикловир и подобни вещества (валацикловир, фамцикловир). Механизмът на действие на ацикловир се основава на факта, че той е вграден в ДНК на вируса и нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. Въпреки това, ацикловир действа само по време на активния период на заболяването, когато вирусът се размножава в кожните тъкани. Когато вирусът е скрит и неактивен в неактивно състояние в невроните, той е недостъпен за каквито и да е лекарства.

Употребата на ацикловир и други лекарства от този клас обикновено ускорява възстановяването. Въпреки това, много лекари смятат, че е неподходящо да се използва лекарството при млади хора с нормален имунитет. В крайна сметка, те имат болестта обикновено преминава бързо и без никакви лекарства. Това е съвсем друго нещо - хора с отслабен имунитет, пациенти в напреднала възраст. В тях вирусът може да предизвика редица усложнения. Следователно, използването на антивирусни лекарства в този случай е напълно оправдано.

В допълнение, антивирусни лекарства се препоръчва да започнете да приемате само през първите три дни след появата на признаците на заболяването. С по-късен старт на терапията ефективността на този вид лекарства ще бъде много ниска.

Препаратите от семейството на ацикловир имат вътрешни форми (таблетки) и външни (кремове и мехлеми). Изборът на форма зависи от тежестта на заболяването. В някои случаи може да е достатъчно и местните форми на лекарството, а в други да не се правят без да се вземат хапчета. И двете форми често се задават наведнъж.

В редки случаи, обикновено с постгерпетична невралгия, може да се прилага амантадин, който едновременно блокира репродукцията на вируса и има аналгетични свойства.

Лечение на херпес зостер с етиотропни лекарства

Херпес зостер (лихен) ICD-10 B02

Херпес зостер - определение:

Херпес зостер (херпес зостер, херпес зостер) е вирусно заболяване на кожата и нервната тъкан, което възниква в резултат на реактивация на херпес вирус тип 3 и се характеризира с възпаление на кожата (с появата на предимно избухвания на мехурчета на фона на еритема в "дерматома") и нервната тъкан (задните гръбначни корени). мозъчни и периферни нервни ганглии).

Етиология и епидемиология

Причинно-следственият агент на заболяването е човешкия херпесен вирус тип 3 (Varicella Zoster virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - подсемейство Alphaherpesviridae, семейство Herpesviridae. Има само един серотип на причинителя на херпес зостер. Първична инфекция с вируса Varicella zoster се проявява, като правило, варицела. Честотата на херпес зостер в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 души на година за хора под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 души годишно. възрастови групи.

Рискът от развитие на ЕГ при имуносупресирани пациенти е повече от 20 пъти по-висок, отколкото при хора на същата възраст с нормален имунитет. Имуносупресивните състояния, свързани с висок риск от развитие на отработени газове, включват HIV инфекция, трансплантация на костен мозък, левкемия и лимфоми, химиотерапия и лечение със системни глюкокортикостероиди. Херпес зостер може да бъде ранен маркер за HIV инфекция, което показва първите признаци на имунен дефицит. Други фактори, които повишават риска от развитие на ЕГ, включват: женски пол, физическо нараняване на засегнатия дерматом, полиформизъм на интерлевкиновия ген.

При неусложнени форми на ЕГ вирусът може да бъде изолиран от ексудативни елементи в рамките на седем дни след развитието на обрив (периодът е увеличен при пациенти с имуносупресия).

При неусложнени форми на отработените газове вирусът се разпространява чрез директен контакт с обриви, а при дисеминирани форми, предаването е възможно чрез въздушни капчици.

В хода на заболяването, VZV прониква от лезиите върху кожата и лигавиците до края на сетивните нерви и достига до сетивните ганглии от техните влакна - това осигурява неговата устойчивост в човешкото тяло. Най-често вирусът се запазва в I разклонението на тригеминалния нерв и гръбначния ганглий Т₁-L₂.

От голямо значение е вътрематочния контакт с ВЗВ, варицелата, пренесена преди 18-месечна възраст, както и имунодефицити, свързани с отслабването на клетъчния имунитет (HIV инфекция, състояние след трансплантация, рак и др.). Например, до 25% от заразените с ХИВ лица страдат от ЕГ, което е 8 пъти по-високо от средното ниво на заболеваемост при хора на възраст от 20 до 50 години. До 25–50% от пациентите с трансплантации на органи и онкологични болници се разболяват от херпес зостер, докато смъртността достига 3-5%.

Рецидивите на заболяването се срещат при по-малко от 5% от болните.

Класификация на херпес зостер:

• B02.0 Херпес зостер с енцефалит
• B02.1 Херпес зостер с менингит
• B02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система

• ганглионит на лицевия нерв
• полиневропатия
• тригеминална невралгия

B02.3 Херпес зостер с очни усложнения

Причинен от вирус на херпес зостер:

• блефарит
• конюктивит
• иридоциклит
• ирит
• кератит
• кератоконюнктивит
• склерит

други клинични форми на заболяването:

• B02.7 Разпръснати керемиди
• B02.8 Шиндли с други усложнения
• B02.9 Херпеси без усложнения

Клинична картина (симптоми) на херпес зостер:

Клиничните прояви на отработените газове се предшестват от продромен период, през който болка и парастезия се появяват в областта на засегнатия дерматом (по-рядко, сърбеж, изтръпване и парене).
Болката може да бъде периодична или постоянна и да бъде придружена от хиперестезия на кожата. Болковият синдром може да симулира плеврит, миокарден инфаркт, дуоденална язва, холецистит, бъбречни или чернодробни колики, апендицит, пролапс на междупрешленния диск, ранен стадий на глаукома, което може да доведе до затруднения в диагностиката и лечението.

Болка в продромалния период може да липсва при пациенти под 30-годишна възраст с нормален имунитет.

Характерно за обрива при херпес зостер е местоположението и разпределението на елементите на обрива, които се наблюдават от една страна и се ограничават до областта на инервация на един сензорен ганглий. Най-често засегнатите области са иннервацията на тригеминалния нерв, особено очния клон, както и кожата на ствола.₃-L₂ сегменти. Кожни лезии в гърдите се наблюдават при повече от 50% от случаите; най-малко често се появява обрив на кожата на дисталните крайници.
Клиничната картина на херпес зостер включва кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това, по-голямата част от пациентите имат общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличени регионални лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза).

Обривът на херпес зостер има къса еритематозна фаза (често тя напълно отсъства), след което бързо се появяват папули. В рамките на 1-2 дни папулите се превръщат във везикули, които продължават да се появяват в рамките на 3-4 дни - везикулозната форма на Херпес зостер. Елементите са склонни да се сливат. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от 1 седмица, това показва възможността пациентът да има състояние на имунна недостатъчност.

Везикуларната пустулизация започва седмица или по-малко след появата на първични изригвания. След това в рамките на 3-5 дни на мястото на везикулите и корите се появяват ерозии. Корите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица от болестта. Въпреки това, скалите, както и хипо- или хиперпигментация могат да останат дори и след разрешаването на херпес зостер.

С по-лека, абортна форма на Херпес зостер във фокусите на хиперемия се появяват и папули, но мехурчетата не се развиват.

лека форма на керемиди

При хеморагичната форма на заболяването, везикулозен обрив има кърваво съдържание, процесът се разпространява дълбоко в дермата, а коричките стават тъмнокафяви. В някои случаи дъното на везикулите е некротично и гангренозната форма на Херпес зостер се развива, оставяйки цикатричните промени в кожата.

Интензивността на лезиите в отработените газове е разнообразна: от дифузни форми, оставяйки почти никаква здрава кожа на засегнатата страна, до отделни везикули, често придружени с изразени болкови усещания.

Генерализираната форма се характеризира с появата на везикуларни изригвания по цялата обвивка, заедно с обриви по нервния ствол. Не се наблюдава повторно проявление на инфекция под формата на генерализирани обриви. При наличието на имунен дефицит (включително HIV инфекция), кожни прояви могат да се появят далеч от засегнатия дерматом - разпространена форма на отработените газове. Вероятността и тежестта на разпространението на лезии върху кожата се увеличава с възрастта на пациента.

Лезията на очния клон на тригеминалния нерв се наблюдава при 10-15% от пациентите с EH и обривът може да бъде разположен на кожата от нивото на окото до теменната област, прекъсвайки внезапно по средата на челото. Поражението на назоцилиарния клон, който иннервира окото, върха и страничните части на носа, води до проникване на вируса в структурите на органа на зрението.

Поражението на втория и третия клон на тригеминалния нерв, както и на други черепни нерви може да доведе до развитие на лезии на лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса и кожата на ушите и на външния слухов канал.

Болестен синдром при херпес Зостер:

Болката е основният симптом на херпес зостер. Често предшества появата на кожен обрив и се наблюдава след изригването на обрива (постерпетична невралгия, PHN). Болката от херпес зостер и PHN се дължи на различни механизми. В ранните етапи на хода на анатомичните анатомични и функционални промени се формират, което води до развитието на PHN, което обяснява връзката между тежестта на първичната болка и последващото развитие на PHN, както и причините за неуспеха на антивирусната терапия при предотвратяване на PHN.

Болният синдром, свързан с ЕГ, има три фази: остра, подостра и хронична (PHN). Острата фаза на болка възниква в продромен период и продължава 30 дни. Субакутната фаза на болка следва острата фаза и продължава не повече от 120 дни. Болковият синдром, който трае повече от 120 дни, се определя като постгерпетична невралгия. PHN може да продължи няколко месеца или години, причинявайки физическо страдание и значително намаляване на качеството на живот на пациентите.

Непосредствената причина за продромална болка е субклиничната реактивация и репликация на VZV в нервната тъкан. Увреждането на периферните нерви и невроните в ганглиите е фактор за задействане на сигнали за аферентна болка. Редица пациенти със синдром на болка са придружени от често срещани системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия и главоболие.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60–90%) тежката остра болка съпътства появата на кожен обрив. Значително освобождаване на възбудителни аминокиселини и невропептиди, причинени от блокадата на аферентния импулс в продромалния период и острия стадий на отработените газове, може да причини токсично увреждане и смърт на инхибиторни интеркални неврони на задните рога на гръбначния мозък. Тежестта на острата болка нараства с възрастта. Прекомерната ноцицептивна активност и генерирането на ектопични импулси могат да доведат до увеличаване и удължаване на централните реакции към обичайните стимули - алодиния (болка и / или неприятно усещане, причинено от стимули, които обикновено не причиняват болка, например чрез докосване на дрехи).

Предразполагащи фактори за развитието на PHN са: възраст над 50 години, женски пол, наличие на продрома, масивни кожни обриви, локализация на обриви в областта на инервация на тригеминалния нерв или брахиален плексус, тежка остра болка, наличие на имунен дефицит.

С PHN могат да се разграничат три вида болка:

• постоянна, дълбока, тъпа, притискаща или пареща болка;
• спонтанен, периодичен, пронизващ, стрелящ, подобен на електрически шок;
• алодиния.

Болният синдром обикновено се съпровожда от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална неадаптация на пациентите.

Усложнения на херпес зостер

Усложненията на херпес зостер включват: остър и хроничен енцефалит, миелит, ретинит, бързо прогресираща херпесна ретинална некроза, водеща до слепота в 75-80% от случаите, офталмологичен херпес (Herpes ophtalmicus) с контралатерален хемипареза в дългосрочен период, както и стомашно-чревна инфекция на чревния низ. и сърдечно-съдовата система и др.

Офталмичен херпес е херпетично увреждане на всеки клон на зрителния нерв. Той често засяга роговицата, което води до появата на кератит. В допълнение, други части на очната ябълка са засегнати с развитието на еписклерит, иридоциклит, възпаление на ириса. Ретината рядко се включва в патологичния процес (под формата на кръвоизливи, емболи), често засяга зрителния нерв, което води до неврит на зрителния нерв с изход при атрофия (вероятно поради прехода на менингеалния процес към зрителния нерв). За херпес зостер с очни лезии, обривът се разпространява от нивото на очите до короната, но не пресича средната линия. Везикули, локализирани на крилата или върха на носа (знак на Гетчинсън), са свързани с най-сериозните усложнения.

Ганглиолитът на черепния ганглий се проявява със синдрома на Хънт. Това засяга сензорните и двигателните зони на черепния нерв (парализа на лицевия нерв), което е съпроводено с вестибуларно-кохлеарни нарушения. Обриви се появяват при разпределението на периферните му нерви върху лигавиците и върху кожата: везикулите се локализират върху тъпанчето, външното ухо на ухото, външното ухо и на страничните повърхности на езика. Възможна е едностранна загуба на вкус на 2/3 от задната част на езика.

Обриви от отработените газове могат да бъдат разположени в областта на опашната кост. В същото време се развива картина на неврогенния пикочен мехур с нарушения на уринирането и задържане на урина (поради миграцията на вируса към съседните автономни нерви); могат да бъдат свързани с изпускане на сакрални дерматоми S₂, S₃ или s₄.

Херпес зостер при деца

Има отделни съобщения за заболяването на деца с херпес зостер. Рисковите фактори за развитието на ЕГ при деца включват варицела при майката по време на бременност или първична инфекция с VZV през първата година от живота. Рискът от заболяване на отработените газове е увеличен при деца, които са имали варицела преди 1 година.

Херпес зостер при деца не е толкова тежък, както при по-възрастните пациенти, с по-малка тежест на болката; постгерпетична невралгия също рядко се развива.

Херпес зостер при пациенти с HIV

Рискът от развитие на ЕГ при пациенти с ХИВ е по-висок и те по-често развиват рецидиви на заболяването. Допълнителни симптоми могат да възникнат поради участието на двигателни нерви (в 5-15% от случаите). Курсът на отработените газове е по-продължителен, често се развиват гангренозни и дисеминирани форми (25–50%), а при 10% от пациентите в тази категория се откриват тежки увреждания на вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, мозък). При ХИВ инфекцията има чести рецидиви на отработените газове както в един, така и в няколко съседни дерматома.

Херпес зостер при бременни жени

Заболяването при бременни жени може да се усложни от развитието на пневмония, енцефалит. Инфекция с VZV през първия триместър на бременността води до първична плацентарна недостатъчност и, като правило, е придружена от аборт.

Наличието на инфекция трябва да бъде основа за интензивна профилактика на последиците от хемодинамични нарушения (плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа).

Диагностика на херпес зостер

Диагнозата на отработените газове се основава на характерни оплаквания (прояви на неврологични симптоми), протичане на заболяването (продромален период и прояви върху кожата) и особеностите на клиничните прояви върху кожата.

Ако е необходимо, се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина (PCR), за да се провери диагнозата за идентифициране на вируса на варицела зостер, съдържащ се в материала от GO лезиите върху кожата и / или лигавиците.

Диференциална диагностика

Необходима е диференциация на проявите на ЕГ с зостери-подобно разнообразие от херпес симплекс, контактен дерматит (след ухапване от насекоми, фотодерматит), кистозна дерматоза (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Херпетичен дерматит

Лечение на херпес зостер

• облекчаване на клиничните симптоми на заболяването;
• предотвратяване на усложнения.

Общи бележки за терапията

Наличието на лезии на периферни ганглии и нервна тъкан, орган на зрението в OG, определят необходимостта от включване в лечението на специалисти от подходящия профил: терапия на постгерпетична невралгия и офталмологичен херпес се провежда съвместно с невролози и офталмолози.

За ефективни ефекти върху хода на вирусната инфекция, причинена от VZV, трябва да се използват антивирусни лекарства. Когато тежестта на болката, предписани аналгетични лекарства. Външното лечение има за цел да ускори регресията на кожните лезии, да намали признаците на възпаление и да предотврати бактериалната суперинфекция.

Необходимостта от противовъзпалително лечение се определя от появата на херпесна невралгия, придружена от болка, при наличие на доказателства, тя трябва да се подбира индивидуално.

Необходимо е да се избягва използването на оклузивни превръзки и глюкокортикостероидни препарати. Външната обработка на отработените газове с антивирусни и аналгетични лекарства е неефективна!

Показания за хоспитализация

Усложнен ход на херпес зостер

Препарати за лечение на херпес зостер: t

Предписването на антивирусни лекарства е най-ефективно през първите 72 часа от развитието на клиничните прояви на заболяването:

• ацикловир 800 mg
• фамцикловир 500 mg
• валацикловир 1000 mg

Намалената чувствителност на VZV към ацикловир в сравнение с HSV, както и високото ниво на антивирусна активност, определят предпочитаното предписание за лечение на изгорени газове фамцикловир или валацикловир.

Може би назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства.

При липсата на ефекта на анестетичната терапия, могат да се използват лекарства с централен аналгетичен ефект и нервни блокове (симпатична и епидурална), което се определя от консултацията на невролога.

Интерферони на системно действие:

• интерферон гама 500,000 IU

За да се осигури локално противовъзпалително действие и да се предотврати бактериална суперинфекция, се предписват алкохолни 1–2% разтвори на анилинови багрила (метиленово синьо, брилянтно зелено), фукорцин.

При наличието на булозни изригвания, мехурчетата се отварят (срязват се със стерилни ножици) и се охлаждат с анилинови багрила или антисептични разтвори (0,5% разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.)

При лечението на отработени газове при пациенти с нарушен имунитет (лица с злокачествени лимфопролиферативни неоплазми, реципиенти на трансплантирани вътрешни органи, пациенти, получаващи системна кортикостероидна терапия, както и пациенти със СПИН), лечението на избор е интравенозно приложение на ацикловир:

• ацикловир 10 mg на kg телесно тегло (или 500 ml / m 2)

При достигане на морбистатичния ефект, лечението може да се продължи с перорални форми на ацикловир, фамцикловир или валацикловир, съгласно метода, предложен за пациенти с нормален имунитет:

• ацикловир 800 mg
• фамцикловир 500 mg
• валацикловир 1000 mg

• Ацикловир 20 mg на kg телесно тегло

Изисквания за резултатите от лечението

• клинично възстановяване;
• облекчаване на болката.

Предотвратяване на херпес зостер

В Руската федерация към момента на създаването на тези препоръки не се извършва ваксинация на отработените газове.

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОЗИ БОЛЕСТ, ТОЗИ КОНТАКТИ ДЕРМАТОВЕРОВЕРОЛОГ ADHAM H. M: