Терапия с хормонални белези

Въвеждането на глюкокортикоиди в белег се използва от средата на 60-те години на 20-ти век и се счита за метод за избор при лечение на келоидни белези.

Най-често, триамцинолон ацетонид се предписва на 10-40 mg / ml 1 път в рамките на 4-6 седмици. Бетаметазон натриев фосфат, бетаметазон натриев фосфат и ацетат, триамцинолон диацетат и триамцинолон хексацетонид се използват също за въвеждане на белези в тъканите (въпреки че няма указания в инструкциите за тази употреба), но лекарството на избор остава триамцинолон ацетонид.

Механизмът на действие на глюкокортикоидите, когато се инжектира в белег, се състои в тъканна хипоксия, редукция на фибробластната пролиферация и нивото на възпалителните медиатори, което от своя страна намалява синтеза на колаген и гликозаминогликани.

Ефективността на лечението. Ефективността варира от 50 до 100%, а честотата на рецидивите - 9-50%. Използването на инжекции от глюкокортикоиди след изрязване на търбуха води до рецидиви в 0-100% от случаите, средно 50%. Във формата на монотерапия, въвеждането на глюкокортикоиди в тъканта на белега е най-ефективно за временното изравняване на хипертрофичните белези. Келоидните белези в отговор на глюкокортикоидните инжекции понякога се изравняват, но по-често те само сърбят по-малко, стават по-меки и по-малко болезнени. Гъстотата на келоидните и хипертрофичните белези може да се определи с измервател на твърдост. Можете също да измервате плътността на белега с помощта на набор от дискове с известна плътност.

Показания. Местни инжекции с глюкокортикоиди са показани при пациенти с келоидни и хипертрофични белези. Келоидните белези без крак се поддават на подобно лечение по-добре от белези по крака. Последното е по-добре да се акцизират с последващото прилагане на допълнителни методи на лечение.

Оборудване и материали:

1. Игла 25-27 G.
2. Разтвор на избрания глюкокортикоид с желаната концентрация в различни количества.
3. Салфетки от марля 10 x 10 cm.
4. Анестетици (лидокаин или течен азот).
5. Памучни тампони, напоени с алкохол.
6. Бинтове за превръзка.
7. Предпазни очила (ако е необходимо).

Техника на приложение. Инжекцията може да бъде болезнена, така че лидокаин с адреналин се инжектира в белег или се използва течен азот - тези мерки спомагат за намаляване на болката. Келоидите могат да бъдат толкова дебели, че трябва да се убодете няколко пъти. Ако лекарството все още е неуспешно, криодеструкцията може да помогне. Той причинява подуване на кожата и улеснява приложението.

Триамцинолон ацетонид трябва да се инжектира в дермата, където се произвежда колагеназа. Въвеждането на това лекарство подкожно може да доведе до атрофия на кожата и подкожната тъкан.

Процедурата е следната:

1. Избършете кожата с памучен тампон, напоен с алкохол.
2. Въведете местна упойка (ако е необходимо). За постигане на оток на кожата се прилага течен азот за 10–15 сек.
3. Протегнете кожата около белега. Спринцовката се държи в другата ръка, така че иглената част да е насочена нагоре. Може да е необходимо известно усилие, за да поставите иглата в келоидния белег. Иглата трябва да бъде поставена в повърхностния слой на белега. Лекарството се прилага при изваждане на иглата от белега. Това трябва да се прави с повишено внимание, защото част от лекарството може да се напръска в очите, когато извадите точката на иглата (по-добре е процедурата да се извърши със защитни очила). Добавянето на глюкокортикоиди към хипертрофични и меки келоидни белези е по-лесно. Инжектирането се счита за завършено, когато келоидният шрам се увеличи в размер и цветът му се промени на жълт или бял. Понякога не е възможно да се въведат глюкокортикоиди в много твърди белези.
4. След приключване на първата инжекция, проверете дали иглата е запушена.
5. Ако е необходимо, повторете инжекцията, докато белегът е блед.

Специални инструкции. С въвеждането на глюкокортикоиди в белег трябва да се има предвид следното:

1. Количеството на лекарството зависи от размера на келоидния белег, неговата плътност и локализация. Максималната концентрация на триамцинолон ацетонид е 40 mg / ml. По-ниските концентрации избягват атрофия на кожата и хипопигментация на мястото на инжектиране.
2. С повишено внимание, инжектирането на глюкортикоиди се извършва на пациенти, страдащи от захарен диабет или хипертония. По време на лечението трябва да следите състоянието и благосъстоянието на такъв пациент. При лица с лабилен курс на захарен диабет или декомпенсирана хипертония е по-добре да се използват други методи за лечение на белези. Пациенти с хипертонична болест след инжектиране измерват кръвното налягане и ги предупреждават, че може да се увеличи. При пациенти със захарен диабет по време на лечението е необходимо по-внимателно да се следи концентрацията на глюкоза в плазмата.
3. Концентрацията на глюкокортикоид за всеки пациент се определя индивидуално. За много твърди и плътни белези можете да използвате максимална концентрация от 40 mg / ml. Но е по-добре да започнете с по-ниски концентрации и след това да го коригирате, като наблюдавате реакцията на белега към лечението.
4. Въвеждането на лидокаин в белегната тъкан може да бъде толкова болезнено, колкото и самите инжекции с глюкокортикоиди. Обикновено се извършва локална анестезия, ако келоидният белег е много голям или изисква няколко инжекции. Можете също да използвате самонагряваща се превръзка с лидокаин и тетракаин. Както се вижда от рандомизирано, проспективно, двойно-сляпо проучване, такива превръзки намаляват болката по време на малки дерматологични операции.
5. Инжекциите с глюкокортикоиди се извършват 1 път в рамките на 4-6 седмици. По-честите инжекции могат да доведат до атрофия на кожата, защото ефектът на лекарството завършва едва на 6-та седмица след въвеждането му.
6. Лекарството се въвежда в дермата, където се образува колагеназа. Въвеждането на глюкокортикоиди подкожно може да доведе до атрофия на подкожната тъкан.
7. Според класификацията на лекарствата, използвани по време на бременност, глюкокортикоидите принадлежат към категория C. Това означава, че употребата им при жени по време на бременност и хранене не се препоръчва. Глюкокортикоидната инжекция в белегната тъкан може да се започне веднага щом жената спре кърменето.
8. Дозата глюкокортикоиди за въвеждане в белег на тъкани при деца не е установена.

Странични ефекти и усложнения. Локалното приложение на глюкокортикоиди може да доведе до атрофия на кожата, хипо- или хиперпигментация, язва на белег, синдром на Кушинг. Рискът от тези странични ефекти се увеличава с въвеждането на глюкокортикоиди подкожно или в дермата около белега. С въвеждането на големи количества глюкокортикоиди с висока концентрация могат да се появят системни странични ефекти. Те включват чести инфекции, хипергликемия, оток, остеопороза, психични разстройства, спиране на растежа, костна некроза, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. С рязкото отменяне на глюкокортикоидите е възможна хипоадренална криза.

Лечение на келоидни белези

Келоидите са необичайно увеличаване на белези в мястото на нараняване, операция, инфекция и др. Най-често такива израстъци се появяват в гърдите, в ниско активни области на кожата и раменете, но локализацията може да бъде и на други места. Белезите имат своя собствена класификация. Например, келоиден белег МКБ 10 и други.

Видео - Резултатът от лечението на келоиден белег с пиявици

Повече за келоидите

Такива белези са доброкачествени новообразувания. Този синдром е описан за пръв път през 1806 г. от Jean-Louis Aliber. Келоидните белези са по-големи от първичните увреждания. Неоплазмите имат блестяща бледо розова повърхност и изпъкват на 5-8 мм над кожата.

Келоидният белег и другите му видове не са опасни за живота или здравето, но създават естетичен, морален и физически дискомфорт. Доброкачествените новообразувания най-често се срещат при хора на средна възраст, възрастните и децата страдат от болестта много по-рядко.

Причини за

Преди да премахнете келоидните белези, идентифицирайте причините за тяхното възникване. Рисковите фактори за появата на тумори са много. Келоидните белези могат да се появят след хормонални нарушения, инфекция на раната в процеса на нейното оздравяване. Или поради причините:

• силна пигментация на кожата;
• отслабване на имунната система;
• генетична предразположеност;
• пубертета;
• бременност;
• възрастови промени;
• нарушения на инерцията.

Келоидите могат да се появят на ухото или на носа след пиърсинг. Обикновено белези са малки, възникващи поради непрофесионална работа на козметолозите, нарушения на правилата за антисептици и грижа за пробити места. В ушната мида келоидите често се появяват след прилагане на специален пистолет за салон. С късно посещение на лекар, белезите са по-трудни за лечение.

Симптоми на келоидни белези

Келоидните и хипертрофичните белези са придружени от зачервяване (хиперемия), болезнени усещания след натискане на белега. На това място тъканите се характеризират с повишена чувствителност. Белезите започват да сърбят. Келоидите се развиват на два етапа:

1. Активното се характеризира с динамичен растеж на келоидна тъкан. Това е придружено от сърбеж, изтръпване на засегнатите зони и чувствителност на тъканите. Този етап започва с епителизация на раната и продължава до една година.
2. В неактивния период настъпва окончателното образуване на белег. Нарича се стабилизиран, придобивайки нормален цвят на кожата. Полученият белег не предизвиква безпокойство за лицето, което го носи, но в откритите части на тялото изглежда неестетично.

Има два вида келоиди. Истинско изкачване над кожата и има белезникав или розов цвят. Белезите са плътни, с гладка блестяща повърхност с минимално съдържание на капиляри.

Фалшивите келоиди (хипертрофирани) се срещат само в увредената област (след циреи, наранявания и др.). Белезите се сгъстяват, сгъстяват и стават синкави или ярко червени. Естественият тон на кожата се придобива по-късно.

Консервативно лечение

Келоиден белег - как да се отървем от него с помощта на консервативно лечение? Първо се прави диагноза, назначава се биопсия за изключване на злокачествено новообразувание. Лечението започва с консервативни методи. Те помагат добре, ако белезите все още не са стари, образувани не повече от година.

По време на компресия се прилага натиск върху засегнатата област. Растежът на келоиди спира поради изстискване. Храната на цикатричната тъкан е блокирана, нейните съдове са компресирани. Всичко това допринася за спиране на растежа.

Келоидният маз е само спомагателен метод. Като самостоятелна посока означава рядко използвана. Мехлемите обикновено се предписват като допълнителни лекарства с антибактериални, противовъзпалителни и циркулаторни ефекти.

Като козметична корекция на акне-келоиди се използват различни методи: дермабразио, пилинг. Всички те са насочени към промяна на външния вид на белези. Мезотерапия и други козметични методи се извършват само за горния дермален слой, за да се избегне пролиферацията на съединителната тъкан. Корекция се показва само за стари белези.

Лечение със силиконови плаки

В други случаи най-често се използват три основни консервативни метода за отстраняването им. Първият начин, как да се почисти келоидния белег: лечение със силиконови плочи. Те започват да се използват веднага след първото зарастване на раните. Силиконовите плочи се показват предимно на хора, които имат склонност да образуват келоиди.

Същността на техниката се основава на изстискване на капилярите. В резултат се намалява синтезата на колаген и спира хидратирането на тъканите. Специален мазилка с плочи се използва на ден от 12-24 часа. Курсът на лечение е от 3 до 18 месеца. Компресията е вариант на този метод.

Лечение с кортикостероиди

Вторият метод: лечението на келоидни белези с кортикостероиди е показано за местна употреба. Издатината е инжекция, която включва суспензия на триамцинолон ацетонид. На ден е позволено да инжектира от 20 до 20 милиграма от лекарството, за всеки белег консумира 10 мг.

Целта на инжекциите е да се намали производството на колаген. Това намалява разделянето на фибробластите, които го произвеждат, и количеството колагеназа се увеличава. Лечението е най-ефективно за интактни белези. В този случай, за лечение на достатъчно малки дози. Месец по-късно лечението се повтаря, докато белезите не се изравнят с повърхността на кожата.

Случва се, че ефектът от терапията липсва. В този случай се предписва суспензия на триамцинолон 40 mg / ml. Лечението с кортикостероиди може да доведе до усложнения като разрушаване на надбъбречните жлези, депигментация на кожата, атрофия или разширяване на микросулфите.

Криодеструкция

Третият основен метод за изчистване на келоидите се нарича криодеструкция. Това е вредно въздействие върху тъканите с течен азот. В резултат на това на третираната зона се появява краста.

Под него се образуват здрави тъкани. След края на процеса кораът изчезва самостоятелно, оставяйки почти незабележима следа. Методът на криодеструкция е ефективен само за нови келоидни и хипертрофични белези.

Агресивни процедури за келоиди

Агресивното отстраняване на келоидни белези се извършва по два начина - чрез операция или с лазер. В първия случай по време на операцията се изрязват не само обраслите тъкани, но и засегнатата кожа. Хирургичният метод има своите недостатъци - има голяма вероятност за образуване на нови келоиди.

Този риск е намален до известна степен поради отстраняването на засегнатата кожа. Въпреки това при 74-90% от случаите се наблюдават рецидиви. Операцията е показана само в случаите, когато консервативното лечение е неефективно.

С помощта на лазерна терапия, келоидните белези се отстраняват или обгарят, а околните тъкани са минимално засегнати. Корекцията се прилага при комплексно лечение и се комбинира с кортикостероиди и локални методи. При лазерната терапия рецидивите са много по-рядко срещани - при 35-43%.

Лечение на келоидни белези по ухото

Лечението на келоиди на ухото се осъществява по специфичен модел. Първо назначен дипропан или кенолог-40. Инжекциите се правят в белег. Месец след началото на лечението се провежда лазерна терапия с помощта на Bucca-rays. Пациентът носи специален компресивен клипс на ухото (най-малко 12 часа дневно).

В края на терапията фоно- и електрофореза с колагеназа или лидаза се определя за фиксиране на ефекта. В същото време се предписват мазила и гелове (Лиотон, Хидрокозон и др.). Ако след това растежът на тъканта на белега не спре, тогава към терапията се добавя и близко-фокусната радиотерапия. При тежки и трудни случаи се прави метотрексат.

Лечение на келоидни белези след цезарово сечение или отстраняване на бенки

Келоидният белег след цезарово сечение може да бъде третиран по много начини. В някои случаи дълбокият химически пилинг помага да се отървете от келоиди. Първо, белегът се третира с плодови киселини. След това се прилагат химикали. Този метод е неефективен, но също така и най-бюджетен.

За лечение на келоиден рубер след отстраняване на бенки или цезарово сечение се предписват плочи и гелове, съдържащи силикон. Има много анти-белези с основа колагеназа. Използвани лекарства от хиалуронидаза. Помага за премахване на средствата от келоидни белези на хормонална основа, с витамини и масла.

Физиотерапията се предписва за отстраняване на зрели белези: фоно-електрофореза. Това е ефективна и безболезнена процедура. В краен случай се извършва пластична хирургия или лазерно полиране. По-нежен метод е микродермабразио. По време на процедурата се използват микрочастици от алуминиев оксид.

Традиционни методи на лечение

Има много начини за лечение на келоидни белези с народни методи. Белезите не се отстраняват напълно, а стават по-малко видими. Средствата се използват на растителна основа. Например се взимат 400 г масло от морски зърнастец и се смесват със 100 г пчелен восък. Разтворът се нагрява на водна баня в продължение на 10 минути. След това в сместа се поставя марлена салфетка и се нанася върху белега. Процедурата се извършва два пъти дневно. Курсът на лечение е три седмици.

За да премахнете белези, компресите се правят с камфор, в който превръзката се овлажнява. След това се нанася върху белега. Компресирането се извършва ежедневно в продължение на един месец. Само след това резултатът ще бъде видим.

Можете да направите тинктура от делфиниум. Корените на растението са силно смачкани. Към тях се добавят алкохол и вода, смесени в равни пропорции. Капацитетът се отстранява за два дни на тъмно място. След това марлената салфетка се накисва в течността и се нанася върху келоидната цикатрикса.

Мазът се прави на базата на японската стифонобия. Двойка чаши боб на растение се смачква и смесва с язовец или гъска в същата пропорция. Сместа се влива в продължение на 2 часа във водна баня. След това се нагрява два пъти на ден на интервали. След това сместа се сварява, смесва и поставя в керамичен или стъклен буркан.

Келоидните белези не представляват заплаха за здравето или живота, но могат да причинят нервни разстройства поради неестетичния вид на тялото. В ранния етап неоплазмите се лекуват много по-лесно, отколкото в пренебрегваната версия.

Според статистиката келоидните белези не са много чести - само 10% от случаите. Това заболяване е най-чувствително към жените. За да предотвратите образуването на белези, трябва да спазвате всички изисквания на лекарите и да не се самолечете.

Лечение на келоидни белези: невъзможното е възможно?

За разлика от всички други белези, които усложняват живота само от естетическа гледна точка, келоидната болест може да бъде изключително болезнена. Горене, сърбеж, изтръпване са типични симптоми на келоиди.

Това обаче не премахва неприятните черти. Келоидите са единственият вид белези, които постоянно се разширяват. Това е особено забележимо през първите месеци (а понякога и години) след появата на белега. Увеличавайки се по размер, келоидите улавят всички нови области на здрави тъкани и след известно време площта на белега вече може да превишава няколко пъти площта на първоначалната повърхност на раната. Така че с жалбата до лекаря не трябва да се отлага.

Лазерно възстановяване на белезите след акне. Извършва се от дерматокосметолога Елена Власова.

Кога да започне лечение с келоиди

Ако келоидите не се лекуват, ситуацията може да се влоши за неопределено време. Ето защо, ако имате белег, наподобяващ келоиди, е необходимо да се консултирате с хирург възможно най-скоро. Лечението на келоидни белези с народни средства у дома, за съжаление, има почти нулева ефективност, дори и ако тя продължава години наред.

видео

Как да се определи келоидния белег или не

Кога да отидете на лекар?

Вариант 1. Ако вече знаете, че имате склонност да образувате келоиди, колкото по-бързо, толкова по-добре.

Вариант 2. Преди всяка планирана операция. Свържете се със специалист преди извършването му. За да запазите келоидни белези след операцията, заобикаляйки ви, Вашият лекар ще разработи серия от дейности за повишаване на имунитета ви. Това ще премахне липсата на основни витамини и минерали. Висококачествената превенция в този случай ще донесе повече ползи, отколкото най-ефективното лечение.

Вариант 3. Ако не сте страдали от келоидна болест преди, но след нараняване или операция, белегът се държи необичайно. Следните симптоми трябва да бъдат предупредени: след два месеца болезнените усещания, сърбеж или изтръпване продължават, белегът над 1-2 mm се издига над кожата, не намалява или дори расте, има яркочервен или синкав цвят и блестяща повърхност. Всеки от тези признаци показва, че най-вероятно се занимаваме с келоиди.

Как за лечение на келоидни белези в етапа на растеж

Келоидните белези в развитието преминават през два етапа. На етапа на млада келоида белегът постоянно нараства. Ето защо, основната задача на този етап на лечение е да се спре растежа на келоидите и да се облекчат болезнените усещания, които възникват от него.

Най-добрият ефект в етапа на растеж идва от хормонална терапия, при която кортикостероиди Diprospan или Kenalog-40 се инжектират директно в белег.

Коментар на експерта:

„За да се елиминират напълно страничните ефекти и ефекта на хормоните върху тялото, прилагането на кортикостероиди трябва да се извършва точно според схемата. Първо, лекарството се разрежда според теглото на пациента. Второ, инжекциите се извършват строго 1 път в 4 седмици леко в белега.

Както показва практиката, лечението на келоиди може да продължи много месеци. Ето защо, още преди лечението, е необходимо предварително да се настройвате на дългосрочни резултати, внимателно да следвате всички препоръки на лекаря, да бъдете търпеливи с доста голям брой ограничения.

По-специално, когато келоидите са забранени, прякото слънце, сауната и солариумът падат. За да увеличите имунитета си, да елиминирате причините за келоиди, може да се наложи напълно да преразгледате навиците си и да изоставите някои в полза на здравословен начин на живот.

Лечението на келоидите напълно отговаря на добре познатото твърдение: от лекаря и от болестта, от коя страна печели пациентът. "

Радиационна буки-терапия дава добър ефект - облъчване на белега с гама лъчи.

Успоредно с това, за да стане белегът по-малко забележим, да се омекоти и да се облекчат болезнените симптоми, се препоръчва да се използват мазила и гелове, като Naftaderm, Dimexide, Scarguard и ScarCare.

Силиконовата мазилка (например, лепило "Mepiform") също действа добре на първия етап от лечението. Пластирът има двоен ефект. От една страна, омекотява белега и намалява болката. От друга страна, той има положителен ефект на натиск, допринасящ за образуването на плосък белег.

Противно на често срещаните погрешни схващания, лазерното лечение на келоиди, ексцизия или изгаряне на този етап е невъзможно - рискът от провокиране на по-нататъшен неконтролиран растеж на келоиди е почти 100%.

Задачата на първия етап на лечението е да изравнят келоидния белег с нивото на кожата, да я пребледнеят и да се отърват от болката. Ако тези цели бъдат постигнати, лечението трябва да бъде завършено.

Как за лечение на стари келоиди

Като правило, обраслите келоиди, особено на лицето, осигуряват психологически дискомфорт и изискват естетична корекция. Следователно, вторият етап от лечението с келоиди е набор от мерки, насочени към премахване на заразения белег.

Естетичното лечение на старите келоиди винаги започва с първия етап: за лекаря е важно да се увери, че келоидът се държи спокойно и спира да расте.

Въпреки това, не трябва да се надяваме да премахнете белега напълно и да го накара да изглежда като драскотина. Никой лекар не може да извърши такова чудо. Факт е, че в случай на келоидна болест нищо - нито лазерен, нито скалпел - може да повлияе на здравата тъкан: интервенцията провокира възобновяване на растежа на келоиди. Всички манипулации се извършват изключително вътре в белега.

Затова задачата на лечението е да превърне келоидите в нормално изглеждащ белег, колкото е възможно по-тънък и естетичен. За да направите това, "Platinental" използва микронно лазерно аблативно смилане и хирургично изрязване със скалпел. В този процес използваме цяла гама от уникални техники, които изключват напрежението на кожата и в резултат на това се разтягат и увеличават размера на белега.

За съжаление, келоидите не са белег, който може да бъде намален веднъж завинаги. И никой не е застрахован срещу пристъпи. Но за да се подобри значително ситуацията е доста реалистично, а вероятността от положителен резултат е доста висока.

В клиниката "Platinental" можете да работите с келоиди на всеки етап от развитието си. Дори и да не сме напълно в състояние да елиминираме белега, ще го направим по-малко забележим, ще осигурим подкрепа на всеки етап от лечението.

Регистрирайте се за консултация с пластичен хирург и можете да получите допълнителна информация по телефона:

в Москва +7 495 723-48-38, +7 495 989-21-16,

в Казан +7 843 236-66-66.

Резервирайте среща онлайн, за да получите 30% отстъпка от консултацията. И след като сте закупили сертификата на клиниката, можете да платите за всяка процедура с 10% отстъпка.

Експертно мнение: съвременни методи за лечение на келоиди

Това е почти невъзможно да се намери човек, който няма най-малко един белег на кожата. Излекуването на рани по кожата, което неизбежно се случва през живота на човека, е съпроводено с белези на тъканите. Малки, тънки и плоски белези в незабележими места практически не притесняват човек, но има специален вид белези, които значително засягат външния вид и могат да се превърнат в сериозен проблем.

Специално за читателите на estet-portal.com, пластичният хирург Гришай Сергей Евгениевич говори за ефективни и доказани методи за лечение на келоиди. Експертно мнение експерт прочете точно сега.

Сергей, кажете на нашите читатели какви са келоидните белези и как те се различават от другите видове белези?

Ако всички слоеве на кожата са увредени, при възрастен лекува с белези. Белезите могат да бъдат нормотрофни, хипотрофни, хипертрофични и келоидни.

Дори лекарите често бъркат келоидните белези с хипертрофични белези и има ясни критерии за поставяне на тази диагноза.

Келоидният белег нараства и винаги излиза извън границите на мястото, където е причинена вредата, т.е. площта на белега е по-голяма от площта на увреждането. Келоидните белези могат да достигнат гигантски размери, има случаи, в които келоидният белег нараства постоянно и от малка точка може да се превърне в футболна топка. След всяка нараняване на кожата може да се образува келоиден белег: ятрогенен или домашен.

Според вас какви действия на хирурга по време на операцията могат да предизвикат образуването на келоидни белези?

Никой не съзнателно създава келоиден белег, той се образува, ако има предразположеност на организма към неговото формиране и това никога не може да се предвиди. Случва се, че той никога преди не се е появявал, а след това го е взел и спонтанно се е образувал, с абсолютно идентични наранявания. Затова винаги казвам на пациентите си, че ако лекуваме келоидни белези, то трябва да ги наблюдаваме поне шест месеца, защото през този период белегът се оформя като такъв. Ако келоидният шрам иска да се оформи, ще видим тенденция към неговото развитие.

Колко ефективно е хирургичното лечение на келоиди?

Този проблем е доста сложен и днес няма алгоритъм за лечение на келоиден белег. Изрязването на такъв белег води до рецидив в около 90% от случаите, т.е. самото изрязване е неефективно за лечение на келоидни белези. Често специалистите използват няколко комбинации. Опитвам се да изкарам кожата с скалпел, но дълбоките пластове вече използват лазер. Смята се, че лазерът има по-добър ефект по отношение на тъканна травма, а раната по-добре се лекува. Ако участваме в хирургическото лечение на келоиди, е необходимо да се премахне напрежението върху кожата колкото е възможно повече, то трябва да бъде върху други слоеве, в зависимост от областта, върху която се е образувал белегът.

Разкажете ни за иновациите в естетичната медицина, които най-ефективно помагат при лечението на келоидни белези?

В момента се използват инжекции от глюкокортикостероидни хормони, по-специално лекарства бетаметазон или дипропан. Инжекцията с Diprospan може да се използва и като моно метод на лечение. Често я използвам, ако келоидният белег все още не е нараснал до големи размери. В моята практика имаше клинични случаи, при които 3-4 инжекции с дипропан с интервал от 3-4 седмици доведоха до пълна резорбция на келоидния белег, а там, където имаше могила, тя стана плоска платформа. Да, тя все още не е перфектна, тя се различава по цвят, но белегът вече не е плътен и различни видове лазерни ресърфъсинг могат да бъдат приложени за корекция на цветовете. Силиконови плочи или гелове се използват също за лечение на келоидни белези. В момента само плаките имат доказателствена база при лечението на келоидни белези, но те са скъпи. Гелът е по-икономичен, за да покрие зоната на белега с тънък филм. Прилагането на гела предотвратява изпаряването на влагата, облекчава стреса от кожата и наистина виждам неговия ефективен ефект върху пациентите ми.

В някои случаи, ако класическите методи не помагат, прибягваме до лечение на келоидни белези, използвайки лъчева терапия: както дистанционно, така и имплантно, когато радиоактивни материали се въвеждат директно в белега. Друго интересно лечение на келоидните белези е компресионната терапия, която е особено ефективна при лечението на белези на ушите. Този метод включва използването на два магнита, които притискат лоб от двете страни. За компресия на други места може да се приложи компресионно бельо или да се притисне нещо друго, в зависимост от местоположението на белега.

Дали тези лечения за келоидни белези помагат напълно да се отървете от белега?

Ако човек има някакъв белег, е невъзможно да се отървем от него напълно по който и да е съществуващ метод. Интензивно изучава феномена защо при малки деца раните лекуват без белег. Очевидно има известна корелация между стволовите клетки или специалните протеини, фактори на растежа, които при деца имат специален ефект върху заздравяването на раните.

За съжаление, ако един възрастен има образуван белег, никога не го махайте от това място.

Може да се направи по-малко забележим, по-тънък, ако белегът е хипертрофичен или келоиден - можете да го направите плосък, незабележим, да се скриете в гънката, да направите лазерно ресърфъсинг или дермабразио, но за съжаление е невъзможно напълно да се освободите от белега. Лечението на всякакви белези е доста сложен проблем и често отнема месеци или дори години, за да се справим с него.

Кажете ни случай от вашата практика, свързан с този проблем, който помните най-много?

В моята практика имаше интересни случаи. Последният ми пациент, 30-годишен мъж, който имаше постакн на гръдната кост. Той апелира към районния хирург с искане да премахне „точките” след акне, но появата след това стана десет пъти по-лоша. Около година след това пациентът се обърна към мен за помощ и ние решихме, че ще бъдем лекувани с помощта на инжекции с дипропан. Месец по-късно пациентът се върна доволен и каза, че онези белези, които са толкова плътни като хрущял, стават много по-меки, а червените белези стават бледи. Продължихме лечението и 4 сесии на инжекциите на дипроспан, направени от изпъкнали грозни келоидни белези.

Имаше дори случаи на спонтанна ремисия, когато келоидният шрам нарастваше и след това, без никакво лечение, стана по-малък и почти напълно изчезна. Имаше момичета след пробиване на ушите, чийто келоиден белег беше с размер на орех. В този случай първо трябваше да изрежем белегната тъкан, след което направихме инжекции с дипропан и пациентът не се свързва с нас в продължение на 2 месеца. На 3-тия месец имаше рецидив на келоиден белег, направихме още една инжекция с дипропан и растежът спря. Сега не виждаме рецидив, абсолютно всичко е наред. Избирам метода за лечение на келоидни белези поотделно за всеки пациент, като се вземат предвид всички характеристики на тялото му.

Лечението с Scros с Diprospan е ефективен и достъпен метод.

За лечение на белези и белези могат да бъдат различни методи, както медицински, така и хардуерни. Необходимо е да се избере най-добрият вариант, като се фокусира най-напред върху вида на белег. Лечението на белези с Diprospan е важно, ако става дума за келоидни образувания - сложни и напълно непривлекателни.

1 Какво е това лекарство

Diprospan е глюкокортикостероиден препарат, отличителна черта на който е широк спектър от действия. Надеждно е известно, че това лекарство притежава антихистаминови, анти-шокови, противовъзпалителни и имуносупресивни свойства. В допълнение, лекарството забавя метаболитните процеси.

Към днешна дата този инструмент се използва активно за:

• ревматични заболявания, независимо от местоположението им;
• остеохондроза;
• дерматити, псориазис и други кожни заболявания;
• липса на синтез на колаген;
• условия на шок;
• колит;
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна кома;
• надбъбречна недостатъчност;
• подуване на мозъка;
• онкологични заболявания;
• бронхиална астма;
• подагра;
• остеоартрит;
• хепатит.

И това не е целият списък.

Diprospan е глюкокортикостероидно лекарство.

Изглежда, какво е значението на лекарството, ако подтиска активността на имунната система? Но ако разгледаме това от гледна точка на образуването на белези, тогава всичко става ясно. Факт е, че съединителната тъкан се появява на мястото на някакъв вид увреждане, т.е. тялото по този начин се предпазва от инфекции, а това е работата на самия имунитет.

Действието на Дипроспан е, че спира патологичния растеж на тъканите, което прави белега по-малко, спира метаболитните процеси на мястото на увреждане на кожата, облекчава възпалението и други негативни симптоми. С други думи, с помощта на този инструмент можете да се отървете от най-сложните видове белези. Това е особено вярно за келоиди - сложни видове белези, които се характеризират не само с патологичния растеж на съединителната тъкан, но и с наличието на ясно изразен възпалителен процес.

2 Състав и форма за освобождаване

Diprospan белезите се отстраняват сравнително бързо и с висока степен на ефективност, до голяма степен благодарение на уникалния и мощен състав. Основното активно вещество е бетаметазон глюкокортикостероид. Този синтетичен стероид присъства тук в две химически форми - натриев фосфат и дипропионат.

Що се отнася до допълнителните компоненти, това е:

• пречистена вода;
• полиетилен гликол;
• натриев хлорид;
• карбоксиметилцелулоза;
• полисорбат 80;
• натриева сол;
• nipazol.

Имената на тези химични съединения почти не говорят на средните потребители, така че няма смисъл да ги разглеждаме. Освен това тяхната задача е чисто спомагателна, а глюкокортикостероидът все още ще действа.

Лекарството се предлага като инжекционен разтвор. Една стъклена ампула съдържа 1 ml от веществото. Ампулите се опаковат в плътна картонена кутия.

3 Действие

Поради факта, че Diprospan е хормонално лекарство на базата на синтетичен глюкокортикостероид, той се различава в почти мигновено действие. Ако говорим за лечение на белези, първите забележими подобрения могат да се наблюдават след 10-14 дни. По това време всички симптоми на възпалителния процес - зачервяване, парене или сърбеж, повишаване на локалната температура на кожата и др. - преминават напълно. Белегът става много по-мек и по-малко забележим. С други думи, той постепенно се решава.

Убождащият убождане на краста може да има специфичен ефект, който зависи пряко от вида на белега, който трябва да се лекува.

Инжекциите на Diprospan в този вид белег могат да го направят по-бледи, да спрат неконтролирания растеж и да стимулират бърза резорбция.

4 Начин на приложение

Как да използвате това лекарство, за да получите най-добри резултати и да избегнете неприятни странични ефекти? Важно е да се знае, че преди започване на терапията е необходимо да се извърши пълен диагностичен преглед, за да се изключи възможността за наличие на противопоказания. Те включват:

• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• инфекциозни заболявания в острата фаза;
• язвени заболявания на стомашно-чревния тракт;
• Болест на Кушинг;
• нервни разстройства;
• захарен диабет;
• тромбофлебит;
• открита туберкулоза;
• бременност и кърмене;
• дивертикулит;
• глаукома.

Лечението на келоидните белези от Diprospan се извършва изключително в амбулаторни условия.

Също така не можете да инжектирате, ако наскоро сте направили курс на инжекции с някакъв вид лекарства.

Лечението на келоидните белези от Diprospan се извършва изключително в амбулаторни условия. Трябва да се осигури пълна стерилност.

Инжекциите се правят от квалифициран медицински специалист, който притежава необходимите умения.

Преди въвеждането на лекарството формирали келоиди внимателно изследва пластичния хирург.

Патологичната област се третира внимателно с висококачествен антисептик. След това лекарят взима разтвора в подходящата спринцовка и вкарва иглата директно в тъканта на белега, а не в съседната здрава кожа. Лекарството се инжектира бавно, но също така не се препоръчва прекомерно затягане.

Спринцовката трябва да бъде еднократна и стерилна. Ако келоидът е сравнително малък, ще бъде достатъчно едно инжектиране на процедура. Ако говорим за голямо образование, може да се наложи да правите няколко изстрела едновременно, от различни страни, опитвайки се да уловите колкото се може повече патологични области.

Цялата процедура обикновено продължава около 15-20 минути. След завършване, третираната зона отново се намазва с антисептик. Не е необходимо да бъде под наблюдението на лекар, поради което пациентът може незабавно да се прибере у дома. По правило Diprospan се понася добре от човешкото тяло. Ако се наблюдават всички предупреждения относно съществуващите противопоказания, няма да има странични ефекти.

Ако келоидът е свеж, той може да бъде отрязан с Diprospan без предварително приготвяне. Ако говорим за стария белег, желателно е първоначално да се прибегне до хардуерни техники, като лазерно полиране. Това ще направи белегът по-мек, съответно, ефективността на инжекционната терапия ще се увеличи значително.

Келоиден белег: причини за появата на кожата и методи за неговото лечение

Келоидният белег се смята за една от най-тежките форми на хипертрофични рубцови промени на кожата. Някои отличителни черти са характерни за келоидите, чрез които те могат да се различават от други видове белези. Опасността от тези тумор-подобни растения е възможността за тяхната злокачествена дегенерация.

Първата линия на келоидната терапия е използването на абсорбиращи се хормонални и нехормонални агенти. Физиотерапевтичните процедури включват лазер, ултразвук, електричество и други лечения. С неефективността на консервативното лечение се използва хирургично лечение.

Келоидните белези са доброкачествени тумор-подобни израстъци на съединителна тъкан, които се срещат на мястото на дефект на кожата. Съществува и много рядка форма на заболяването - келоидно заболяване, при което те се образуват спонтанно, без предварително увреждане или възпаление.

Най-често образуванията се появяват в следните части на тялото:

• областта на гръдната кост;
• външната страна на ръцете;
• рамене, делтоиден мускул;
• горната част на гърба;
• шията;
• бузите;
• ушите.

Белезите се формират със същата честота както при мъжете, така и при жените, в риск са млади хора на възраст 10-30 години. По-рядко тези структури се откриват по лицето, долната част на гърба, долните крайници, дланите и ходилата, гениталиите и корема.

Белезите са дебели, плътни, ясно очертани, имат лъскава повърхност и се издигат над повърхността на кожата. Развитието на келоиди започва няколко седмици или месеци след зарастването на раната и продължава няколко години. С течение на времето те стават по-плътни и по-тъмни. Спонтанното намаляване на белезите не настъпва.

Отличителни черти на келоидните белези са:

• цвят на образуванията - от тъмно червено до кафяво, синкаво;
• усещане за сърбеж, парене, убождане;
• бърз растеж;
• усещане за болка;
• пълно отсъствие на микрорелеф на кожата;
• разпространени извън първоначално повредената зона под формата на странични шнурове;
• способност за проникване в подкожната тъкан;
• възможност за язви;
• силно изразена склонност към повторение след хирургично отстраняване.

Първите четири признака са специфични, възможно е да се различи келоид от други видове белези. С постоянно дразнене (триене с дрехи, колани, надраскване, опитвайки се да се отървете от образованието с помощта на импровизирани средства - салицилова киселина или тинктура от жълтурчета), белегът се увеличава по размер и се възпалява.

Заушният келоиден белег

Дългосрочен възпалителен процес води до факта, че рискът от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествен се увеличава. Такива случаи са редки, но ако изпитвате силна болка в търбуха, изтичане на секрет и язва, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите рака.

Процесът на развитие на келоиди се състои от няколко етапа:

1. 1. Появата на голям брой млади клетки на съединителната тъкан и кръвоносните съдове.
2. 2. Намаляване на броя на еластичните влакна и увеличаване на грубите влакнести колагенови структури. Деформация на кръвните и лимфните съдове. Тъканна хипоксия и исхемия.
3. 3. Промени в общия релеф на кожата, намалявайки броя на нормалните кожни клетки.

Всички причини за келоиди могат да бъдат разделени на 4 групи:

• спонтанни (келоидни заболявания);
• травма;
• възникващи след операция или свързани с медицински процедури: след отстраняване на бенки и брадавици, цезарово сечение, други хирургически интервенции, ваксинация;
• вторично: след акне, циреи и други кожни обриви.

Ако след отстраняване на къртица или брадавици, сърбеж и зачервяване не се наблюдават дълго време, белегът нараства, тогава тази област може да се наложи да се коригира отново. Обикновено, кожата под елиминираната мол трябва да стане по-малко пигментирана.

Върху кожата се образува белег след цезарово сечение в рамките на 1-3 години и не засяга последващата бременност. Успехът на бременността и раждането се определя от състоянието на маточния белег, който се открива чрез ултразвук. Тъй като местоположението на външния белег включва постоянен контакт с лен и колани, се препоръчва да се носят широки дрехи.

Появата на келоиди също е свързана със следните причини:

• татуировки;
• ухапвания от животни;
• драскотини;
• изгаряния;
• пиърсинг на ухото;
• пластична хирургия, свързана с корекция на ушите и използване на импланти;
• епилация на восък;
• ваксинации.

Като вторични форми, келоиди могат да се появят след следните заболявания:

• варицела;
• еризипел;
• херпес зостер;
• акне;
• кипва.

Рисковите фактори за келоидни белези са:

• генетична предразположеност;
• ендокринни и метаболитни заболявания (патологии на щитовидната жлеза, гениталии, парашитити, надбъбречни жлези, нарушен метаболизъм на въглехидратите);
• намален имунитет;
• склонност към алергични реакции;
• тъмен цвят на кожата, нарушено производство на мелатонин;
• приемане на някои лекарства (изотретиноин и други);
• локална инфекция на увреждане на кожата, оток;
• вродена дисплазия на съединителната тъкан (синдром на Ellers-Danlos, Goemin, Rubinstein-Teibi, Noonan, Marfan, склеродерма);
• продължителен стрес, при който има изчерпване на надбъбречната кора.

Важна роля във функционирането на съединителната тъкан играят хормоналните промени в организма. Най-голям брой келоиди се регистрират по време на пубертета и по време на бременност при жените. По време на менопаузата този процес има тенденция към регрес. Повишеното производство на тироидни хормони води до повишено производство на колаген и активира образуването на келоиди.

Едно от усложненията на BCG ваксинацията (името му идва от съкращението bacillus Calmette-Guerin или Bacillus Calmette-Guérin) е келоиден белег. В 2-5% от неговия растеж спира независимо. Характеризира се със следните характеристики:

• образуването на повишение в мястото на ваксината;
• кръгли, елипсовидни или звездообразни, показващи активността на белега;
• плътна консистенция;
• гладка, лъскава повърхност;
• цвят - от бледо розово с синкав оттенък до кафяво;
• усещане за сърбеж и при продължително съществуване на белег - болка, която може да се разпространи по цялото рамо.

Белег след BCG

Хирургичното лечение и криотерапията в този случай са противопоказани, тъй като водят до по-нататъшен растеж на образованието. Изисква наблюдение фтизиатрик.

С нарастването на белега лекарят ще предпише локално лечение. Признаци на растеж са:

• изтръпване;
• сърбеж;
• появата на възпалени ръбове около белега;
• увеличаване на размера му.

Лечението се извършва с Lidaza и хидрокортизонови инжекции, инжектирани около белега след ваксинация BCG. Ако пациентът има непоносимост към Lidaza (натрупване с кръвни и лимфни примеси на мястото на инжектиране), тогава се използва само хидрокортизон. Като допълнителни мерки се предписват ултразвуково облъчване и електрофореза на натриев тиосулфат за 10-15 процедури. През нощта се налага мехлем Kontraktubeks, който увеличава еластичността на белег и подпомага регенерацията на увредената кожа.

За лечение на келоидни белези се използват преди всичко консервативни методи - лекарства и физиотерапия. Хирургията се използва като последна инстанция, тъй като след операцията в много случаи може да се появи рецидив (според различни оценки, от 40 до 100% от пациентите). Като правило се използват едновременно няколко метода, тъй като монотерапията рядко позволява постигането на значителен резултат. Ефективността на консервативното лечение е средно 15%.

При лечението на келоидни белези се използват следните лекарствени методи:

1. 1. Интраубични кортикостероиди. Хормоните намаляват растежа на клетките на съединителната тъкан, производството на колаген, омекотяват и изглаждат келоидите. За целта използвайте лекарства: Kenalog-40 (триамцинолон ацетат), дипроспан, кортизон, хидрокортизон. Възможни са усложнения при образуването на атрофичен белег, обезцветяване на кожата и поява на вени.
2. 2. Използване на гел Контрактубекс. Той съдържа хепарин, алантоин и екстракт от лук. Гелът се втрива 2-3 пъти на ден в продължение на 2 минути.
3. 3. Прилагане на превръзки със силиконов гел или силиконови лепенки (Dermatiks, Kelo-Kot, Zeraderm Ultra и др.). Благоприятният ефект на силиконовите лекарства се дължи на намаленото изпаряване на водата от повърхността на кожата и нейното насищане с влага. Гелът или пластирите се нанасят най-малко 12 часа след епителизацията на раната. Този метод е за предпочитане за широка област на увреждане и за образуване на белези по лицето. В горещ климат можете да използвате силиконов гел на базата на хипоалергенна микропореста лента.
4. 4. Използване на лекарства хиалуронидаза (Lidaza, хиалуронидаза, Longidase, Ronidaza). Показан е за генетична чувствителност към келоиди или обременена история от 2-рата седмица след нараняване.

За лечение на белези също така е възможно да се използват пилинги, съдържащи ензими, ретиноева, азелаична, трихлороцетна, гликолова киселина. Но те не са толкова ефективни.

Кортикостероид с удължено действие Diprospan елиминира основните причини за образуването на белег, тъй като спира производството на провъзпалителни ензими, хормони, простагландини, интерлевкини, което предотвратява растежа на белег и води до тяхното разтваряне. Комбинираният метод на терапия с използването на лазерно лъчение променя структурата на белег и намалява площта му, а употребата на лекарството във високи дози ви позволява да отстраните белега за кратко време.

Като алтернатива на хормоналното лечение, интерфероните се инжектират в тъканите на образуването. Тяхната употреба намалява честотата на пристъпите.

От физиотерапевтични методи използвайте следното:

1. 1. Комбинацията от инжекции на триамцинолон и 5-флуороурацил с последващи лазерни ефекти върху белега.
2. 2. Електрофореза на 5% калиев йодид или ензими (Collalysin, Fermencol), 10-15 процедури. Йодните йони инхибират производството на колаген, предотвратявайки образуването на гъста влакнеста тъкан.
3. 3. Ултрафонофореза на хепарин, кортикостероиди, Лонгидаза, верапамил.
4. 4. Термокоагулация, диатермокоагулация.
5. 5. Криодеструкция чрез отворено пръскане или чрез контактно използване на сонда. Излагането на течен азот е болезнено, но води до пълно или частично елиминиране на келоиди в 60-75% от случаите след 3 лечения (1 на всеки 3-4 седмици). Страничните ефекти включват отслабване на пигментацията на кожата, образуване на мехури и бавно заздравяване. Използва се и комплексният метод за криохирургия и инжектиране на глюкокортикостероидни препарати.
6. 6. Лазерното лечение се предписва при комплексно лечение (дермабразио + системна ензимна терапия, фотофореза с Лонгидаза), както и при монотерапията, в 90% от случаите се наблюдава рецидив. След процедурата белегът става по-мек, губи богат цвят и изглежда по-малко над повърхността на кожата.
7. 7. Дермотония (вакуум понижаване на налягането и понижаване на налягането).

Като превантивна мярка се препоръчва използването на слънцезащитни продукти с най-високо защитно съотношение, както и навременното прилагане на абсорбируеми мазила и гелове с тенденция да образуват келоиди.

Операцията се извършва само след завършване на образуването на белег и при отсъствие на консервативно лечение. Този метод е най-ефективен при наличието на келоиди по дяловете на ушите. Интервенцията се извършва чрез изрязване, последвано от зашиване на ръбовете на раната, за да се получи по-тънък белег или лазерно полиране. Изрязването е показано с малка ширина на белега и с добра подвижност на ръбовете на раната.

Хирургичният метод трябва да се комбинира с един или два метода на терапевтично лечение.

При значителна дълбочина на раната се прилагат многопластови шевове. Изрязването на масивни лезии се извършва под местна анестезия, последвано от кожни присадки от местни тъкани или отдалечени области на тялото. Усложнения от такава операция могат да бъдат набръчкване, цикатрична дегенерация на присадката, променяща пигментацията му. С премахването на излишната кожа по лицето, шията и ухото след 1-1,5 месеца, образуването на келоидни белези може да започне отново, тъй като в тези области има силно напрежение на тъканите.

В по-сложни случаи се извършва пластична микрохирургия с клапи по микроваскуларни анастомози (осигурено е свързване на кръвоносни съдове и други тъканни елементи). Тази техника ви позволява да елиминирате големи дефекти. Неговите недостатъци са сложността, трудоемкостта и продължителността (до 14 часа), необходимостта от висококвалифициран хирург и наличието на специално оборудване, усложнения под формата на нарушения на кръвообращението в трансплантираните тъкани.

В дома за лечение на келоидни белези можете да използвате народни средства:

1. 1. Алуминиевите ленти от фолио за храна помагат за отстраняване на белега и подобряват тъканния трофизъм. За тяхното производство се получава висококачествена хирургична мазилка, от която са изработени ивици с ширина около 1 см, с дължина 5-7 см. На лепилото се залепва фолиото с дебелина 2-3 мм и матово (отдолу на ролката). Получените ивици са прикрепени към белега за няколко парчета през белега и се носят в продължение на няколко часа. Продължителността на лечението зависи от състоянието и размера на белега, средно е 3-4 седмици.
2. 2. Прясно събрани цветя от Hypericum плътно поставени в 0,5 литров стъклен буркан, ги изсипва с растително масло, покрийте с капак. Бурканчето се поставя в тенджера с вода (трябва напълно да се затворят стените на бурканчето за шията), да се остави да заври и да се държи на най-бавния огън в продължение на 4 часа, като понякога се добавя вряща вода. След това означава настоявайте топло за един ден. Разтворът трябва да има тухлено червен цвят. След това се филтрира и съхранява на тъмно в хладилника. Маслото се втрива в белезите няколко пъти на ден и се покрива с плат. Продължителността на лечението - до видими подобрения.
3. 3. Семена от пъпеши и пилешки яйчни черупки се вземат в еднакви пропорции, смлени в кафемелачка, и се добавя растително масло, за да се получи дебела каша. Полученият крем се нанася върху келоидни белези за 2 месеца.

Можете да използвате рецептата с пчелен восък по аналогия със силиконови гелове. 150 г зехтин (или друг зеленчук) се излива в тенджера и се прибавят 50 г пчелен восък. Тази смес се загрява на слаб огън и се държи, докато восъкът се разтвори. След като се охлади, накиснете бинтовата превръзка със състава и го нанесете на белега за 1 час, като процедурата се повтаря два пъти дневно в продължение на 2 месеца.