Към кой лекар да се обърне с папиломите и как е лечението?

Папиломите са доброкачествени новообразувания, които могат да се появят на всяка част от тялото или лигавиците. На пръв поглед те са съвсем безобидни, но това далеч не е вярно. Ако появата на растеж върху кожата провокира човешки папиломавирус с висока степен на канцерогенност, тогава съществува висок риск от папилома дегенерация в злокачествен тумор. Във връзка с това естествено възниква въпросът: как да се отървем от неоплазма и от какъв лекар да лекува с папиломи?

Някои пациенти са загубени и не знаят кой специалист може да помогне, тъй като папиломите могат да се появят не само върху кожата, но и в устната кухина, ларинкса, както и в областта на гениталиите и ануса. В първия етап, когато се открият подозрителни неоплазми, трябва да се посети дерматолог. Специалистът ще извърши необходимите диагностични мерки, насочени към определяне на вида на вируса и след това ще обясни как и какъв лекар трябва да се лекува с папиломи. По-нататъшното лечение ще зависи от вида на вируса, мястото на растеж и индивидуалните характеристики на пациента.

Какви видове папиломи има?

За да се намери най-добрият метод за лечение на човешка папиломавирусна инфекция, трябва да се направи точна диагноза. За да направите това, специалистът трябва да знае какви видове папиломи са и как се класифицират. Тъй като има няколко десетки разновидности на вируса на HPV, образуваните под тях формации се различават по размер, външен вид и структура.

Доброкачествените израстъци се развиват от плосък епител и се издигат над повърхността на кожата, разположена на широка основа или тънък крак. Повърхността на папиломите, груб, неравномерен, дълбок, следователно, такива тумори приличат на карфиол. Много пациенти ги сравняват с брадавици или дори объркват тези неоплазми. Но има и други сортове папиломи (с плоска форма), които остават ненатрапчиви и на практика не се открояват по кожата. Изброяваме най-често срещаните видове папиломи:

• Прости (или вулгарни) папиломи. Приличат на малки епифични нодули или папили (до 3 мм в диаметър) с груба, оправена повърхност. Вулгарните папиломи могат да се образуват навсякъде по тялото, но най-често задната страна на дланите и пръстите е избрана като място на локализация, а при деца често се срещат на коленете. Този вид папиломи могат да бъдат в постоянно състояние за дълго време, без да причиняват дискомфорт. Но с намаляването на имунитета, единичните образувания могат да растат, докато множество образувания могат да се сливат един с друг.
• Папилами на плантацията. Такива образувания се появяват върху стъпалата на краката и причиняват значителен дискомфорт при ходене, отговарящи на болка и други неприятни усещания. Външно те приличат на царевични мехури и приличат на твърд, лъскав зърно, заобиколен от изпъкнал ръб. Често в близост до основния произход се появяват дъщерни дружества, образуващи множествени лезии. И ако в детството папиломи плантар може да премине самостоятелно, а след това при възрастните си външен вид изисква обжалване на лекар, за да се реши проблема с премахването на израстъци.
• Плоски папиломи. Прилича на гладки, сплескани израстъци с малък размер. В повечето случаи те са с телесен цвят и се смесват с кожата. Този тип папиломи е по-често локализиран върху ръцете, лицето и деколтето на жените. За разлика от други форми, които не причиняват дискомфорт, появата на плоски папиломи може да бъде придружена от усещане за сърбеж, парене и зачервяване на кожата в засегнатата област.
• Влакнести папиломи (акро хорди). Често се формират при възрастните, но в последно време често се диагностицират при пациенти след 40 години. Първо се появяват малки жълтеникави възли по кожата, които скоро се разширяват и се превръщат в плътни, удължени неоплазми. Техният размер може да достигне 8 мм. Акрохорди се образуват в областта на слабините и аксиларната област, на лицето и шията, в млечната жлеза при жените. Появата на тази форма на папиломи може да бъде придружена от влошаване на общото благосъстояние и възпалителни прояви в областта на тяхната локализация.
• Генитални брадавици. Този тип папиломи се образува върху лигавицата на гениталните органи. Инфекцията се предава предимно чрез секс. Неоплазми под формата на полипи на крака рядко са единични. Обикновено се наблюдава появата на многобройни малки полипи, които могат да се разширят и да повлияят на уретрата при мъжете и влагалището, срамните устни и шийката на матката при жените. Гениталните брадавици са най-опасният вид инфекция по отношение на онкогенността. Ако не се лекува, болестта може да доведе до онкология.
• Епителна хиперплазия. Този вид папилома е малък полип, който се образува върху лигавицата на ларинкса и устната кухина (в небето и под езика). Те са склонни да се сливат и да растат, което значително увеличава риска от усложнения. Пролиферацията на папиломите в ларинкса и трахеята може да доведе до нарушения на речта и затруднено дишане, тъй като луменът на дихателните пътища е намален. При малки деца това състояние е особено опасно, тъй като може да доведе до задушаване. Ларингеалните ларингеални папиломи се заразяват по време на преминаването на родовия канал, ако майката е инфектирана с папиломавирусна инфекция.

Съществуват много видове папиломи и режимът на лечение трябва да се избира в зависимост от вида на вируса. Сред тях са онкогенни щамове, при идентифициране кои пациенти се препоръчва да отстранят папиломата възможно най-скоро. Щамове с ниска степен на онкогенност почти никога не се дегенерират в злокачествено новообразувание. Ако папиломата не причинява неудобство, не е повредена и не расте по размер, не можете да я докоснете.

Какви са опасните папиломи?

Днес в медицината е разработена специална класификация, според която всички видове човешки папиломен вирус са разделени според степента на онкогенност:

• Групата с ниска онкогенност и минимален риск от развитие на злокачествени тумори включва човешкия папиломен вирус (HPV) от следните типове: 42-44, 6, 11, 53-55.
• Групата средно-карциногенеза включва HPV типове като 51.52, 39, 58.35, 30-33.66.
• Пациентите, заразени с вируси с висок онкогенен тип, са изложени на най-голям риск. Те включват щамове 16,18,45,46. Те се считат за най-опасни по отношение на онкологията. Тези щамове причиняват появата на генитални папиломи и генитални брадавици при мъжете и жените.

В същото време, щамовете, изискващи появата на плоски, вулгарни и плантарни папиломи, не са изложени на висок риск от злокачествено заболяване, а въпросът за тяхното отстраняване трябва да се обърне към лекуващия лекар.

Ако имате папиломи, не забравяйте да следите тяхното състояние и обръщайте внимание на всички предупредителни признаци, показващи началото на възпалителния процес. Ако в областта на израстъците се появи усещане за парене, кожата става червена и подута, трябва незабавно да се свържете с дерматолог. Особено висок риск от злокачествено заболяване (ozlokachestvleniya) сред образуванията, които са локализирани в тези области на кожата, където те са изложени на чести травми (например, при бръснене).

Ако папиломите причиняват дискомфорт, болка или се намират на места, където се търкат по дрехите, най-добре е да се отървете от тях. Съвременните минимално инвазивни методи за отстраняване на папиломи и други неоплазми ви позволяват да направите това бързо и безболезнено. Как да разберем кои папиломи са опасни и трябва ли да бъдат отстранени? За да направите това, трябва да преминете през задълбочена лабораторна диагноза и да преминете необходимите тестове.

Какви тестове правят?

Човешкият папиломавирус се счита за една от най-честите инфекции в съвременното общество. В този случай патологията може да бъде диагностицирана визуално, когато се проявява под формата на генитални брадавици, тъй като тези кожни израстъци са специфични и не са подобни на други неоплазми. Необходими са лабораторни проучвания на други субекти, за да се направи точна диагноза и да се диференцира папиломавирусната инфекция от други кожни патологии със сходни симптоми.

Какви тестове преминават за папиломи и какви изследователски методи се използват? Обикновено, след визуална инспекция и откриване на кожни неоплазми или лигавици, лекарят предлага да даде кръв за анализ. За откриване на вируса с помощта на методи за откриване на наличието на антитела в кръвта. За тази цел са предписани следните изследвания:

Освен това в много клиники започнаха да прилагат високоточен метод на изследване - Digene-тест, с помощта на който те разкриват вирусния щам и степента на неговата канцерогенност. Въз основа на този анализ можете бързо да определите кои папиломи могат да бъдат отстранени и кои от тях най-добре оставете сами. При жените, в допълнение към визуалната инспекция, се извършва колпоскопия и се взема намазка от повърхността на шийката на матката. При мъжете, когато се открие вирус в уретрата, се извършва уретроскопия.

В допълнение към колпоскопията се използва метод като биопсия, състоящ се в събиране на материал (биопсичен материал), който впоследствие се изпраща за цитологично или хистологично изследване. Тези техники позволяват да се определи наличието на ракови клетки в предоставената проба.

Лабораторните тестове ви позволяват да идентифицирате вирус и да определите към кой тип принадлежи. Това помага на специалистите да идентифицират своевременно вирусите с висок онкогенен тип и да премахнат онези тумори, които са възникнали под неговото влияние.

Кой лекар премахва папиломите?

Тези пациенти, за които е трудно да изберат специалист, съветваме преди всичко да обърнете внимание на локализацията на папиломите.

Ако кожните израстъци са разположени на лицето, шията, гърдите, ръцете и други части на тялото, трябва да се консултирате с лекар в мястото на пребиваване в дерматолог или козметична клиника. Лекарят ще извърши първичен преглед, по време на който ще определи особеностите на развитието на неоплазма и неговия тип и ако е необходимо, ще го насочи към допълнителни специалисти за по-нататъшна консултация. Най-често, дерматолози съветват, възможно най-скоро да се отървете от тези тумори, дори ако те не причиняват много дискомфорт.

По време на консултацията можете да получите отговор на всичките си въпроси, да откриете кой лекар премахва папиломите и кои съвременни методи е най-добре да използвате във вашия случай. Заедно с специалист можете да изберете най-оптималния метод на лечение, след което пациентът ще бъде насочен към хирург за провеждане на процедури за отстраняване на кожни образувания.

Лечението на човешката папиломавирусна инфекция в гениталната област се извършва от дерматовенеролог. Ако в ануса се появят тумори, трябва да се консултирате с проктолог. Когато папиломите се появят на лигавицата на носа и устата, въпросът за тяхното отстраняване трябва да се обсъди с УНГ лекар.

Какъв лекар лекува папиломите при мъжете?

Ако папиломите се появят в гениталната област на мъжете, трябва да се консултирате с дерматовенеролог или уролог за съвет. Папиломен вирус при мъжете засяга главичката на пениса, скротума, уретрата. В аналния участък могат да се появят и характерни израстъци.

Специалист по време на прегледа ще определи вида на патогена и ако се открият високо онкогенни вирусни щамове, ще се обърнете към хирурга, където ще се реши въпросът за отстраняването на тумори. Гениталните брадавици при мъжете са в състояние да се дегенерират в ракови тумори, така че експертите препоръчват на представителите на по-силния пол годишно да бъдат изследвани, за да могат своевременно да открият опасни тумори.

Какъв лекар лекува папиломите при жените?

При жени най-често се откриват папиломи или генитални брадавици в гениталната област по време на следващото рутинно гинекологично изследване. За да се определи вида на вируса, гинекологът ще вземе тампон от шийката на матката или ще извърши колпоскопия.

Ако се установи, че жената е заразена с вирус с висок онкогенен риск, туморът трябва да бъде отстранен. В противен случай съществува висок риск от развитие на рак на маточната шийка и други неприятни усложнения, които влияят неблагоприятно върху репродуктивното здраве на жените. Инфекцията с папиломен вирус най-често се диагностицира при млади, сексуално активни жени на възраст между 16 и 35 години. Ежегодното тестване за наличие на вирус в организма и навременното лечение или отстраняване на тумори ще помогнат за предотвратяване на възможни усложнения.

Методи за лечение на папиломи

Лечението на инфекция с папиломен вирус се извършва по два основни начина:

• Приемане на антивирусни лекарства;
• Премахване на папиломите.

Отстраняването на папиломите се извършва хирургично или с минимално инвазивни методи. Предимството на съвременните методи е, че интервенцията се прехвърля много по-лесно, рехабилитационният период отнема много малко време, а рискът от усложнения се свежда до минимум. Най-популярните варианти за премахване на папиломите са:

• Химично разрушаване. Същността на метода се състои в това, че папиломите се лекуват със специални препарати, съдържащи агресивни вещества (киселини, основи). Това въздействие унищожава тъканите на туморите и помага за почистването на кожата.
• Cryodestruction. Методът се основава на замразяване на папиломите с течен азот. Принципът на действие е същият като при химическото разграждане, само в този случай ултра ниските температури действат като деструктивен компонент.
• Електрокоагулация. Този метод се основава на каутеризация на неоплазми чрез високочестотен електрически ток. Методът е доста болезнен, но ефективен.
• Лазерна терапия Най-модерният и безопасен метод за отстраняване на папиломите. Лазерният лъч в слоевете унищожава образуващите се тъкани, като същевременно изгаря малки кръвоносни съдове, което елиминира риска от развитие на усложнения и прикрепване на бактериални инфекции.
• Радиохирургия. Най-новият метод, характеризиращ се с липса на усложнения, безопасност и безболезненост. Но този метод на лечение е много скъп, така че не всяка клиника е оборудвана с необходимото оборудване и не всеки пациент може да си позволи такава процедура.

Хирургичният метод за отстраняване на папиломите в момента се използва рядко, тъй като е свързан с висок риск от усложнения и дълъг период на рехабилитация.

Антивирусно лечение на папиломите

Препаратите за лечение на инфекция с папиломен вирус се подбират от специалист, като се взема предвид вида на вируса, възможните противопоказания и индивидуалните характеристики на пациента. Комплексната схема на терапия включва лекарства, които блокират възпроизводството на вируса, както и лекарства - имуномодулатори, които увеличават защитните сили на организма. Основните групи лекарства при лечението на HPV:

• Интерфероните (Viferon, Genferon) - имат имуностимулиращ и антитуморен ефект. Използва се под формата на локални препарати (мазила, кремове) или разтвори за инжекции.
• Имуномодулатори (Izoprinozin, Immunomax). Тези средства се предписват под формата на таблетки или инжекции.
• Стимуланти на интерферон. Лекарства като Amiksin и Tsikloferon стимулират организма да произвежда собствени интерферони и има допълнителен антивирусен, антитуморен и възстановителен ефект.

Какви лекарства да се включат в комплексната терапия с HPV се решава от лекуващия лекар, като се вземат предвид вида на вируса, неговото местоположение, характеристиките на развитие и други нюанси. Наскоро лекарите все по-често препоръчват нов ефективен наркотик Папилюкс.

Профилактика на HPV

Възможно ли е да се предпази от навлизането на човешкия папиломен вирус (HPV) в тялото? Съвременната медицина предлага надежден метод за предотвратяване на папилома вирусна инфекция - ваксина срещу HPV. Разработена е специална ваксина, която надеждно предпазва от най-опасните онкогенни вируси и предотвратява риска от развитие на онкологични заболявания.

Към днешна дата са създадени две ваксини срещу папиломавируса. Една от тях - Cervarix е на етап тестване и клинични проучвания. Другият, Gardasil, вече е включен в задължителния план за ваксинация и се препоръчва като надеждна защита срещу папилома през целия си живот.

Ваксинацията позволява на организма да развие силен имунитет срещу най-опасните щамове, които причиняват генитални папиломи и генитални брадавици. Ваксинирането се препоръчва за млади хора от двата пола, докато ваксинацията се прави най-добре преди сексуална активност.

Какво лекар лекува папиломи

Известно е, че папиломите се причиняват от човешки папиломен вирус и изискват лечение. HPV има повече от 100 щама, някои от тях са онкогенни. Лечението на папиломите трябва да се извършва под наблюдението на специалист, който ще съветва оптималния метод за елиминиране на това заболяване. И така, на какъв лекар да се обърне с папиломите, научете се от следващата ни статия.

Кой лекар ще помогне да се отървете от папиломите

Съвременната медицина позволява да се диагностицират повече от 600 вида папилома вируси. Медицинските проучвания показват, че всички папиломи, които растат в открити части на тялото, са напълно безвредни и доброкачествени.

Папиломавирусът се предава от човек на човек чрез домашен, сексуален контакт. Подобно на всеки вирус, който попада върху лигавиците, той започва активно да се размножава. Това обяснява наличието на този вирус в тялото на голям процент от хората.

Когато на тялото се появят един или повече папиломи, които растат в интимно място или в отворени области на кожата, възниква въпросът кой лекар може да помогне да се отърве от него. За да отстраните тумор, трябва да се свържете с хирург, онколог, гинеколог, андролог, уролог или дерматолог. Тези лекари са запознати с проблемите на отстраняването и лечението на папиломите и могат да определят вида на неоплазма с външен вид.

Разпространение на HPV

HPV е една от най-често срещаните групи вируси в света, които заразяват кожата и лигавиците на тялото (в националната литература има данни, че поне един вид HPV е заразен с поне 50% от възрастното население). Повечето сексуално активни индивиди ще получат HPV през живота си.

Изследванията показват, че в момента около 79 милиона души по света са заразени.

Кокрановското сътрудничество. Публикувано от John Wiley Sons, Ltd., 2014.). Днес са известни повече от 150 вида HPV, около 40 от тях са предавани по полов път и засягат не само аногениталната област, но и лигавиците на други области на човешкото тяло.

Механизмът на възникване и развитие на HPV

Папиломавирусът навлиза в тялото чрез микропукнатини и увреждания, втурва се в клетките на началния слой на епитела - базалния, - където е през цялото време. Инкубационният период от момента на заразяване до клинични прояви може да бъде от 1 до 3 месеца. Възможно е спонтанно елиминиране (самоотвеждане) на вируса от организма (както при предишни клинични прояви, така и без него), но за съжаление това се случва изключително рядко.

HPV е ядрен ДНК-съдържащ вирус, който може да бъде интегриран (интегриране на вирусния геном) в клетъчните хромозоми на заразения организъм в процеса на инфекция. Важна роля в етапа на HPV инфекцията играят вирусни протеини, отговорни за транскрипционния процес, иницииращи вирусна репликация и капсидиране на вирусния геном. Когато разделянето на заразените клетки на базалния слой на епитела на вирусния геном се предава на дъщерната клетка.

Ефектът на вируса върху клетката може да варира: да доведе до пълно разрушаване на засегнатата клетка, дългосрочно съжителство на вируса и клетката без смъртта на последната (латентна и персистираща инфекция), както и нейната трансформация.

Поради тежестта на резултатите от заболяването, голямото внимание се привлича от поражението на HPV на шийката на матката, което може да доведе до образуването на предракови процеси и рак на шийката на матката. Ролята на HPV като причина за развитието на предракови заболявания и рак на маточната шийка се потвърждава от епидемиологичните данни, откриването на вирусна ДНК в засегнатите клетки и експресията на вирусни гени в туморните клетки.

Видове HPV за онкогенност

В зависимост от способността на човешкия папиломавирус да причинява рак (например, рак на маточната шийка при жени, рак на пениса при мъже, рак на ректума), могат да се разграничат следните групи от HPV:

1) Високи онкогенни рискове - HPV 16, 18, 45 и 56 вида

2) Среден онкогенен риск - HPV 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 вида

3) Нисък онкогенен риск - HPV 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 вида

Видът на заболяването зависи от типа на HPV. Някои видове HPV засягат кожата предимно, а други - лигавиците. Най-често срещаните форми на човешка папиломавирусна инфекция могат да бъдат идентифицирани, причинени от определен вид HPV:

Вулгарни брадавици и мозаечни видове бодливи брадавици

Плоски брадавици, брадавична епидермодисплазия

Хиперкератоза за брадавици на ръцете и плантациите

Генитални брадавици, ларингеални папиломи

Патологична епидермисплазия (дегенерираща се в злокачествена)

Фокална хиперплазия на устата

Генитални брадавици генитални органи, рак на маточната шийка

Причини за инфекция с HPV

Папиломавирусът може да навлезе в организма чрез увредена кожа. Дори микроскопичните ожулвания позволяват на вируса да навлезе в кръвоносната система. За да се предпазят отворените части на тялото от появата на папиломи, трябва да се справяте правилно с всички порязвания, ожулвания и драскотини. Не мийте кожата, която е била съборена с кръв, със сурова вода Не плувайте в извори със застояла вода. Дръжте имунната система в ред, яжте колкото се може повече плодове и зеленчуци.

Ако на кожата се появят кондиломи и папиломи, не ги обелвайте: ако има пропаст, се образува кървяща рана, която може да бъде заразена.

Основната причина за появата на папиломите по кожата е намаляване на имунитета и стреса. Свързването с клиниката, където има опитни лекари, ще ви помогне да се справите с проблема за отстраняване на папиломите, които са се появили на тялото.

Как се инфектира човешкия папиломен вирус

Най-честите прояви на човешката папиломавирусна инфекция са:

• Генитални брадавици. Гениталните брадавици и папиломите са по-склонни да причиняват HPV с нисък онкогенен риск. Брадавиците са изолирани и фокални, обикновено се появяват на места, които са пострадали по време на полов акт. Размерът на елементите е от 1 милиметър до няколко сантиметра, по форма те приличат на „петоподобно“ или „карфиол“ и са разположени на тясна основа (крак). Най-често жените откриват кондиломи при допир по време на пране, което се усеща като неравномерно. Когато голям брой или размер на брадавиците, те могат да бъдат наранени и кървене, да се намесва с нормалната сексуалност и раждането, да причинят психологически дискомфорт. Сърбежът рядко придружава проявите на човешката папиломавирусна инфекция.
• Папиломи (брадавици). За разлика от папиломите на туморния характер, вирусните папиломи се появяват, изчезват и се появяват отново, защото тяхната тежест зависи от състоянието на защитните сили на организма в момента. Вирусните папиломи не се различават по цвят от нормалната кожа и могат да растат навсякъде.
• Плоска кондилома на шийката на матката. Плоската кондилома е проява на хронична, отдавна съществуваща вирусна инфекция, която причинява промени в епителните клетки на шийката на матката. Може да се комбинира с генитални брадавици на вулвата.

Въпреки това, наличието на вируса с висок риск в организма не означава, че жената непременно ще получи онкологично заболяване. Необходими са допълнителни фактори, за да могат клетките да се възраждат отново като злокачествени. Фактът на откриване на вирусите на високорисковия вирус осигурява на пациента значителни шансове във времето в борбата с болестта; тук формулата „предупреден” не може да бъде по-подходяща. Така средната възраст на жените с първите признаци на злокачествена дегенерация в шийката на матката е 30 години, а средната възраст на пациентите с рак на маточната шийка е 50 години.

Прогноза на заболяването

Най-неблагоприятна прогноза за вирус тип 18. За 3-5 години болестта може да се превърне в рак, който бързо разтваря метастазите в други органи. Туморът се държи агресивно и расте дълбоко в гениталиите. Прогнозата за инфекция с тип 16 е малко по-добра, но вероятността от повторна поява на тумор след лечението е висока.

Такива неблагоприятни прогнози трябва да предупреждават човека, ако открие дори малък растеж на кожата. Необходимо е да се консултирате с дерматолог или гинеколог, който може точно да диагностицира.
За да се определи вида на човешкия папиломен вирус може да бъде в лаборатории. За да направите това, вземете намазка или остъргване от кожата, където има растения. След това в лабораторията се определя ДНК на вируса. Видовете папиломавируси се различават по структурата на сегментите на ДНК вериги. Полимеразната верижна реакция (PCR) спомага за разпознаване на разликите.

Варианти на протичане на заболяването (симптоми на HPV)

Различават се три форми на хода на човешката папиломавирусна инфекция (HPV симптоми):

В клиничната форма на HPV има симптоми, които са визуално откриваеми от пациента: образование на кожата или лигавицата под формата на растеж на "карфиол" на крака, папиломи, кондилома. Свръхрастенията могат да бъдат единични или многократни, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Тази форма включва плоски брадавици, генитални брадавици.

Концепцията за субклинични прояви на HPV се отнася до лезии на шийката на матката и вагиналните стени, които могат да бъдат определени само от лекар чрез визуална инспекция и не са достъпни за идентифициране от пациента. Пациентът може да не прави оплаквания по едно и също време.

При латентния ход на HPV няма външни прояви, вирусът се открива само в епителното изстъргване чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Използвайки този метод, можете да определите присъствието на ДНК на вируса на HPV (до 98% точност).

Местоположения на папиломите

С отслабен имунитет, папиломавирусът се проявява в области на тялото, където кожата е постоянно влажна: под мишниците, на шията, под гърдата, на корема, в слабините. По време на полов акт с носители на папилома вирусът се появява върху гениталиите, в устната кухина, ларинкса. Такива папиломи са вируси с висок онкогенен риск.

Премахване на кожните папиломи

Папиломите се отстраняват в случаите, когато те развалят външния вид, често се нараняват, възпаляват или са склонни да се дегенерират в раков тумор. Основното лечение на папиломите е тяхното отстраняване. Но за да не ви безпокоят никога повече брадавици, трябва да се подложите на курс на лечение:

• Имуностимулиращи лекарства за укрепване на защитните сили на организма (Genferon, Imunofan).
• Антивирусни средства. Те не унищожават патогена, а само ограничават неговия растеж (Intron-A, Leukinferon).
• Цитотоксични лекарства. Тези лекарства причиняват смъртта на клетките, които съставляват папиломите и кондиломите (Indinol). Те се използват, когато обривът е много чест и са засегнати ларинкса и другите вътрешни органи. Тези лекарства могат да причинят сериозни странични ефекти.

Но единственото ефективно средство е механичното отстраняване. Съвременната медицина предлага няколко начина, по които може да се направи това. Нека разберем техните характеристики.

Премахване на папиломите и гениталните брадавици в клиниката

Лечението на човешкия папиломен вирус започва с назначаването на антивирусни лекарства или интерферони. Ако папиломите се появят на тялото, лицето, ръцете, трябва да се консултирате с дерматолог за отстраняване на кожни проблеми в клиниката на кожни заболявания. След като е изследван и анализиран в клиниката, папиломата се отстранява чрез метод на криодеструкция, който включва замразяване на папиломата с течен азот. След обработка, неоплазмата умира, почернява и се разпада на малки парчета. Такава операция се извършва за бързо и безболезнено отстраняване на папиломата.

Хирургично отстраняване на папиломите

Операцията се извършва, ако размерът на папиломата е повече от 1 cm или има подозрение, че има ракови клетки във формата. Често лекарят изрязва и здрава тъкан. Това е необходимо, за да не се появи отново растежът. След отстраняването се прилага шев. Процедурата се извършва под местна анестезия и отнема 10-15 минути. В този случай пациентът не чувства болка.
В някои случаи, когато папиломата има тънък крак, тя се отрязва с хирургически ножици. След това съдът, който го хранеше с кръв, се запечатва (коагулира) с помощта на електрокоагулатор. Мястото се лекува с антисептик Недостатъци на метода: премахва се доста обширна област от кожата. Лекува дълго време, след операцията може да се появят белези и белези.

Каутеризация на папиломите с течен азот

Друго име за този метод е криодеструкция, т.е. разрушаване от студ. След изследване на тумора (папилома) и анализът показва, че той е доброкачествен и не съдържа променени клетки, операцията може да започне.
Лекарят докосва папилома с памучен тампон, потопен в течен азот или специална дюза. Температурата на азота -196 градуса. Времето на експозиция е 5-20 секунди. Продължителността на изгарянето зависи от размера на папиломата. При контакт с течен азот водата в клетките замръзва, превръща се в лед, а кристалите му разрушават папиломите.
Процедурата е безболезнена, но ако кожата на това място е много чувствителна, тогава тя ще бъде анестезирана с инжекция новокаин в болезненото място. След третиране с азот, кожата става бяла и постепенно се образува малък мехур на това място, изпълнен с прозрачна или розова течност. Кожата около нея става червена и подута. На този етап човек може да изпита дискомфорт - парене и изтръпване. Но те постепенно преминават. След процедурата, лекарят съветва да се третира кожата с борна алкохол или разтвор на калиев перманганат 2 пъти дневно в продължение на една седмица.

Отстраняване на папиломите чрез лазер

Преди отстраняването се извършва анализ, за ​​да се изключи наличието на ракови клетки. Мястото, където се намира брадавицата или папиломата, се анестезира със спрей с лидокаин. На пациента се предлага да носи очила, а лазерният лъч е насочен към тумора. Един папилом е засегнат не повече от минута. Лазерът изпарява водата в болните клетки, те се свиват и се превръщат в кора. След половин час кожата около нея става червена и подута, това е нормална реакция, която ще премине след няколко дни.

Каутеризацията на папиломите с лазер позволява да се избегне заразяване на раната с микроорганизми и да се запечатат съдовете. Следователно, не се наблюдава кървене по време и след операция.

Кората, която се образува на мястото на папилома, не се препоръчва да се намокри и изпари за 3 дни. Също така, до пълното оздравяване не може да се приложи козметика. Това ще предпази от появата на белези. Третирайте тази област с разтвор на калиев перманганат или антибиотичен лечебен мехлем (Levomikol), както е препоръчано от лекаря. С помощта на лазер, папиломите се отстраняват върху ръцете, краката, лицето и гениталиите. Недостатък на метода: при отстраняване на големи папиломи с лазер могат да останат белези.

Електрокоагулация на папиломите

Това е отстраняването на неоплазми с помощта на електрически ток. Специален електрокоагулятор на устройството ви позволява да изсушите тясната основа на папиломата или цялата брадавица. След това растежът лесно се отделя от кожата. Кървенето от раната не се случва, тъй като съдовете са запечатани с ток, а възстановяването отнема 7-10 дни. По това време се препоръчва третирането на коричките с тинктура с алкохол от невен 2 пъти на ден. Това ще помогне да се избегне инфекцията. След като земната кора падне под нея, се открива тънка розова кожа, която трябва да бъде защитена от нараняване и пряка слънчева светлина, като основното предимство на този метод е, че папиломът може да бъде изпратен на онколог за изследване.

Недостатъци на метода. Ако не е достатъчно да се обработи мястото, където се намира папиломата, то след известно време то може да расте отново. Отстраняването в чувствителните места (гениталиите) може да бъде болезнено.

Ако по време на отстраняването се открие онкогенен вирус

Ако откриете високорисков папиломавирус, трябва да се свържете с онколог, който ще Ви предпише допълнително изследване и лечение.

Носителите на тези вируси трябва редовно да бъдат изследвани, за да се наблюдава развитието на болестта. С навременно ниво на развитие на медицината, рискът от трансформиране на високорискови папиломи в онкологично заболяване може да се намали до минимален риск.

Колко е операцията за отстраняване на папиломите

Операцията за отстраняване на папилома струва от 3000 рубли или повече. Цената зависи от размера на обработваната площ. Отдалеченият папилома се изпраща за хистологично изследване, за да се определи вида на вируса, който причинява растежа на неоплазма.

След операцията за отстраняване на папилома трябва да се лекува, което ще бъде насочено към потискане на действието на папиломен вирус в организма. А дерматолог предписва антивирусни лекарства за пациента, което ще увеличи защитните функции на организма. Антибиотици, имунопротектори и мазила са всичко, което папиломите лекуват.

Кой лекар трябва да лекува папиломите по кожата?

Папиломите са специфични кожни издатини, образуването на които е причинено от инфекция на човешки папиломен вирус. Заболяването се предава предимно чрез секс. В този случай неоплазмите се появяват директно в мястото на контакт. Също така, инфекцията с папиломатоза може да се появи в домакинството чрез отворени рани или ожулвания.

При никакви обстоятелства не можете да отстранявате брадавици, невуси, кондиломи, папиломи и други израстъци по тялото. Когато основата е скъсана, настъпва съдово увреждане и започва кървене. Това може да доведе до инфекция. В допълнение, папиломите и брадавиците няма да изчезнат, но ще станат още по-големи при такова независимо лечение.

Премахване на тумори на шията, по лицето, в интимните зони възможно. Това обаче изисква специалист. Когато растенията се откриват по тялото, е необходимо да се консултирате с лекар, но не всеки знае кой. Трябва да се помни, че игнорирането на проблема няма да го премахне. Напротив, туморите ще се появят в други части на тялото.

Първоначално изследване и определяне на вида на неоплазмите

Към какъв лекар трябва да се обърне с папиломи в началото, така че на дерматолог. Лекарят ще прегледа засегнатите области и ще определи надеждно дали това е брадавица, къртица или пациентът действително има папиломавирус.

След първоначалния преглед лекуващият лекар ще поръча тестове. Резултатите ще помогнат да се определи кой HPV щам е при мъж или жена. Съвременните методи на диагностична медицина ни позволяват да научим за типа на човешкия папиломен вирус, използвайки кръвни тестове: PCR и ELISA. По време на анализа се определят антитела към различни щамове, техния вид и количество. При хора могат да бъдат открити едновременно няколко щама на вирусна инфекция. Използвайки най-новия метод на HPV-диагностика - извършване на Digene-тест - можете да инсталирате високо онкогенни вирусни типове. Въз основа на получените резултати дерматологът казва кой лекар трябва да бъде лекуван за определени видове папиломи с оглед на тяхното отстраняване.

Вулгарен или прост

Външно, като кожата подутини по кожата приличат на малки израстъци. Те имат груба груба повърхност. Те често се бъркат с бенки, но за разлика от невусите, неоплазмите нямат пигментация. Вулгарни папиломи често могат да бъдат намерени в коленете на детето. Визуално, неоплазмите приличат на плоски брадавици. Тъй като педиатрите се занимават с деца и всички назначения за отстраняване се извършват от педиатричен хирург, е необходимо първо да се покаже на младия пациент към местния лекар. Въпросът за лечението на папиломите върху кожата при кърмачета се определя въз основа на вида на вирусната инфекция и след оценка на опасността му. Това отчита индивидуалните характеристики на тялото на детето, възможните рискове и последствия от операцията.

Ако папиломата се появи на клепача, хирургичната козметология ще помогне за отстраняването му. Обикновено тези тумори се образуват на тялото при възрастни. Ако проблемът на мъжете не носи естетически дискомфорт, то за жените това става истинско бедствие. Прекрасният пол иска да се отърве от туморите, дори и да е признат за безопасен. За този папилом от дерматолог се преглежда, оценява, след което пациентът се изпраща до хирург, козметолог или онколог - зависи от резултатите от тестовете.

на ходилото

Такива папиломи върху човешкото тяло могат да реагират на тежък дискомфорт и дори болка. Те са локализирани в областта на краката и понякога засягат ръцете от задната страна. Външно, туморът прилича на малък бум или туберкула. Около него има контур във формата на ръб. В началните етапи на разпространението на болестта, огнищата са спорадични. При липса на терапия и прогресиране на инфекцията, те растат, образувайки дъщерни папиломи. Ако възрастен има израстъци на краката, които причиняват болка при ходене, тогава те могат да бъдат излекувани от хирург с допълнително наблюдение на състоянието от имунологични лекари. В някои случаи терапията се извършва у дома чрез самолечение на засегнатите области с лекарства, предписани от лекар.

При деца папиломите на ходилото могат да се появят и изчезнат няколко пъти по време на периода на растеж и зрялост. Следователно, когато се определят неопасните щамове и липсата на оплаквания, лечението се отлага. За да контролират държавата, родителите с дете периодично се обръщат към детето-имунолог.

плосък

Към кой лекар да отиде, ако плоски папиломи се появи на тялото, така че е на терапевт или дерматолог. Външно, такива тумори са много сходни с брадавици или къртици с телесен цвят. Те са плоски, нямат основа във формата на крак, така че ще бъде трудно да се установи визуално, че причинени от вирусна инфекция. Плоските папиломи се появяват на ръцете, между пръстите, както и любимото място на локализация, като се избере деколтето при жените.

Ако други форми на папиломатоза не причиняват сериозен дискомфорт, образуването на плоски израстъци често е съпроводено с парене, сърбеж, зачервяване на епидермиса. Ако има оплаквания, тогава HPV трябва да се лекува с антивирусни средства при задължителна операция от хирург.

Akrohordy

Какъв лекар лекува филаментозни папиломи? Отговорът на този въпрос ще зависи от имунния статус на пациента. Често такива тумори се появяват в напреднала възраст. Особено те са изложени на жени. Причината за образуването е намаляване на имунната защита на организма. За да се предотврати разпространението на продълговати молове, е необходимо да се проведе антивирусна терапия и да се подобри имунитетът.

Ако възрастта на пациента за отстраняване на папиломите е твърде висока и идентифицираният щам не представлява заплаха за здравето, тогава изрязването на кожното издутие не се извършва. В този случай пациентът се препоръчва едновременно да се следи от имунолог и онколог, а с прогресирането на патологичния процес се решава въпросът за възможността за изгаряне на неоплазма.

заострен

Ако папиломите се появяват върху пениса при мъже или в гениталиите на жените, тогава е необходимо и необходимо да се работи с тяхното лечение възможно най-скоро. Съвременната медицина ви позволява да премахвате такива растения безболезнено с минимален риск от усложнения. Гениталните брадавици, които се появяват върху женския пенис или гениталиите, се считат за най-опасните от всички видове HPV. Най-често те водят до злокачествено заболяване. Такива израстъци са особено опасни за жените, тъй като имат висока вероятност за развитие на рак на маточната шийка.

Ако папиломите се образуват върху гениталните устни или в областта на ануса, тогава кой лекар трябва да се консултира първо е гинеколог. Вие ще трябва да извършите подробен анализ, за ​​да идентифицирате щама на вирусна инфекция, както и колпоскопия - изследване на състоянието на лигавичния слой на шийката на матката. Ако променените клетки са идентифицирани в изследваната област, те се отстраняват. С помощта на най-новите методи на лечение може да се извършва дори и при не-даващи пациенти (радио вълни, лазер, криодеструкция). По време на лечението на засегнатите области, патологичните клетки се разрушават, като същевременно се запазва целостта на здравия епител.

Епителна хиперплазия

Папиломатоза, причинена от опасни щамове на вируса, може да бъде локализирана върху устната лигавица. Лечението на тази форма на заболяването е задължително. Това състояние е опасно, тъй като може да доведе до нарушаване на речта и дишането. Особено сериозно се приема хиперплазия на епитела при деца. Патологията на новороденото се предава по време на естествено раждане, ако жената има активна форма на човешкия папиломен вирус. Ето защо е важно да бъде изследван по време на бременност от гинеколог. Педиатър може да открие новообразувания на лигавицата на устата на детето по време на следващото изследване. В бъдеще той възлага на детето консултация с педиатричен отоларинголог, имунолог или вирусолог.

Как да изберем лекар?

При човек, който е намерил израстъци по тялото си, възниква въпросът кой лекар премахва папиломите. Отговорът не може да бъде обобщен за всички пациенти. Решаващи критерии ще бъдат: видът на неоплазма, мястото на неговото локализиране, продължителността на инфекциозния процес и съществуващите оплаквания.

Ако на откритите участъци на тялото (в областта на шията, млечните жлези, в подмишниците, по лицето или ръцете) се появят израстъци, тогава е необходимо да посетите дерматолог на мястото на пребиваване. Ако папиломите не са опасни, можете да ги отстраните във всяка козметична клиника, която предоставя тази услуга. Предварително изследване и определяне на щама на човешката папиломавирусна инфекция.

По време на диагностичните дейности можете да зададете на специалиста всички вълнуващи въпроси и да разберете кой лекар се занимава с рождените белези, колко бързо се отстраняват и дали си струва да предприемете каквото и да е действие по отношение на този тумор. Ако по време на прегледа се установи наличието на онкогенен щам на вируса, тогава всякакви манипулации с папилома се извършват от хирурга под наблюдението на онколог. След отстраняване на тумора, той трябва да бъде изпратен на хистология. Не всички методи на лечение позволяват да се направи това, затова е за предпочитане да се избере метод с нож.

Ако откриете израстъци по гениталиите, жените трябва да посетят гинеколог. Преди лечение, състоянието на вагиналната лигавица и шийката на матката винаги се установява, тъй като може да има и брадавици. Лечението и отстраняването на тумори се извършва от гинеколог-хирург.

Къде трябва да отидат мъжете, ако имат папиломи на пениса си? На лекаря дермато-венеролог. Премахването на израстъците при представителите на силния пол се извършва от хирурга с минимално инвазивни или кардинални методи. Ако в аналния сфинктер се появи неоплазма, е необходимо да се консултирате с проктолог.

Ако растежът се появи в устата, езика, ларинкса или върху сливиците, тогава първо трябва да изглеждате на отоларинголога. По време на прегледа лекарят може да открие по-голямо разпространение на папиломите, отколкото предполага пациентът. Те няма да бъдат достъпни за визуално откриване както в назофаринкса, така и на гласните струни. Всички манипулации за отстраняване на такива тумори се извършват и от отоларинголог.

Ролята на вирусологията и имунологията при лечението на папиломатоза

Пациентите, които задават въпроса кой лекар да се свърже за лечение на папиломи, предполагат тяхното отстраняване. Въпреки това, изгарянето, замразяването, рязането или изпаряването на патологично образувани клетки не е ключът към успешното възстановяване. Човешкият папиломен вирус не може да се елиминира напълно от тялото. Неговата активност може да бъде потисната и по-нататъшно предотвратяване на рецидив. Основната роля в този процес играе човешкият имунен статус. Затова на хората с човешка папиломавирусна инфекция се препоръчва да се консултират с имунолог. Лекарят ще прегледа и предпише подходящи антивирусни лекарства. Ако е необходимо, те се приемат по курсове за лечение и след това се поддържа добра телесна устойчивост.

Паралелно с имуностимулиращото лечение се препоръчва отстраняване на папиломите. По този начин можете да намалите вероятността от растеж на брадавици. Ако се намират в области на триене, те могат да бъдат наранени, което води до инфекция и увеличаване на техния размер. Следователно, дори малките израстъци трябва да бъдат изследвани и лекувани.

Ако на тялото се образуват кожни израстъци и пациентът не знае на кого да се обърне и не е сигурен, че това са последствията от HPV, тогава можете да започнете с консултация с общопрактикуващ лекар. След преглеждане и изслушване оплакванията, специалистът ще препоръча кой да отиде за по-нататъшно лечение.

Какъв лекар за лечение на мъже и жени за лечение на HPV

Появата на различни израстъци, папиломи или брадавици върху човешкото тяло е свързана с проникването на папиломавируса в тялото. На повърхността на кожата, лигавиците, интимните зони се появяват нови израстъци. Доброкачествената епителна промяна с течение на времето може да злокачествено. Откриването на такива растения дава основание за незабавен контакт с лекар, който ще помогне за изясняване на диагнозата и предписване на необходимия режим на лечение.

Защо е необходима медицинска помощ

Ако пациентът се сблъсква първо с появата на неразбираеми израстъци, е важно да получи квалифицирана специализирана помощ. Независимото премахване на образувания с помощта на народни средства или лечение с лекарства без лекарско предписание е изпълнено с влошаване на състоянието на пациента. Съществува и голяма вероятност за по-нататъшно разпространение на папиломите в цялото тяло и лигавиците.

Диагностика на заболяването

Кой специалист лекува HPV при жени и мъже зависи от мястото на локализация, както и от заплахата от злокачествени образувания. По време на посещението лекарят ще извърши визуална инспекция на папиломите, ще чуе оплакванията на пациента с болезнени израстъци. С цел откриване на HPV в организма се провеждат диагностични мерки, включително хистологично и цитологично изследване на тъканите, за да се изключи онкологията, анализ на полимеразната верижна реакция за определяне на вида и концентрацията на вирусните клетки. Една жена трябва да бъде прегледана от гинеколог, включително премахване на вагиналната лигавица, колпоскопия и евентуална биопсия на шийката на матката, ако се подозират ракови клетки.

Общи принципи на посещение на лекари с HPV

За първоначално изследване на папиларните израстъци по тялото, пациентите от двата пола трябва да посетят общопрактикуващ лекар или дерматолог. Тези специалисти ще прегледат визуално формациите, ще направят основната диагноза и ще ги насочат към тясно специализирани лекари: офталмолог, зъболекар, онколог, хирург.

Локализирането на кондиломи в женската интимна област дава основание да се консултирате с гинеколог. Ако аногениталната зона е засегната при мъже, уролог, андролог или проктолог третира HPV. Трябва да се помни, че появата на генитални брадавици във влагалището, на пениса или в ануса показва, че инфекцията е станала сексуално. В този случай е препоръчително сексуалният партньор да се консултира с дерматовенеролог.

Тъй като активирането на папиломавируса протича на фона на отслабени защитни сили, пациентът допълнително се изпраща до имунолог. Този специалист предписва лечение, насочено към укрепване на тялото и предотвратяване на разпространението на HPV в човешката кръв.

Преглед от тесни специалисти

Успешното лечение на папилома вирус зависи от практическия опит и квалификацията на лекарите, към които се обръщат пациенти с открити папиломи, брадавици или кондиломи. Терапията е да се отстранят външните израстъци и да се вземат антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Показанията за отстраняване на тумори зависят от местоположението на тяхната локализация и от риска от нараняване, от степента на онкогенност на щама. Неправилно избраните процедури и медикаменти могат да доведат до непълно възстановяване на вируса и възможни рецидиви.

дерматолог

В областта на отговорността на дерматолога се включват кожни заболявания. Този специалист избира лечение за пациенти с HPV, ако израстъците са разположени на лицето, шията, под ръцете, дланите, краката, корема или гърба. Лекарят определя необходимите диагностични процедури и може да премахне брадавицата чрез криодеструкция или чрез радиовълновия метод с малкия си размер. Ако папиломавирусът се прояви на гениталиите или в устната кухина, дерматологът не определя режима на лечение, а извършва само повърхностно изследване.

гинеколог

Генитални брадавици или папиломи при жените в интимните зони често се откриват по време на рутинен преглед от гинеколог. Лекарят изследва външните и вътрешните генитални органи, взема необходимите мазила, за да определи вида на папиломавирус и идентифицира риска от онкогенност. Появата на образувания върху лигавицата на влагалището може да предизвика развитието на дисплазия и впоследствие рак на маточната шийка. За да се предотврати регенерацията на патологични клетки, гинекологът може да реши за необходимостта от пълно отстраняване на израстъците. В допълнение, лекарят има право да предписва медикаментозна терапия.

Уролог / андролог

Ако на мъжкия генитален орган се образуват папиларни израстъци в единична или множествена форма, в този случай се лекува папиломавируса на уролога. След прегледа се планират необходимите тестове, след получаване на резултатите се взема решение за метода на отстраняване на тумори и профилактично лечение. В допълнение към уролога, андролог се занимава с проблемите на мъжкото здраве и диагностиката на интимните заболявания.

проктолог

Лечението на папиломавирус, проявяващо се в областта на ануса, се занимава изключително с проктолога. Специалистът провежда изследване чрез колпоскопия на ректума. Според резултатите от процедурата лекарят получава информация за степента на увреждане на ануса, размера и броя на отглежданите тумори.

Няколко часа преди посещението на проктолога, пациентът трябва да почисти червата с помощта на клизма или като взема лаксативи. Ако настъпи кървене от ануса, подготвителните процедури трябва да бъдат отменени поради високия риск от увреждане на ректалната лигавица и влошаване на физическото състояние на пациента.

стоматолог

В допълнение към традиционното стоматологично лечение, стоматологичната помощ е необходима, ако HPV под формата на израстъци се локализира във вътрешността на бузите, върху или под езика, в устата, върху венците. Папиломавирусът е в състояние да се установи на езика и в ларинкса. Лекар след визуална проверка и тестове потвърждава диагнозата, предписва лечение. Опасността от тази локализация на HPV е, че получените растения често кървят. За да отстраните папиломите, може да се нуждаете от помощта на хирург, който може да извърши необходимите манипулации без странични ефекти.

В случай на дълбока локализация на туморите (с увреждане на дихателните пътища), предварителното изследване се извършва от отоларинголог.

офталмолог

Ако папиломавирусът се проявява чрез единични или многобройни брадавици в клепачите, консултирайте се с лекар, специализиран в очни заболявания. Операцията се извършва в офталмологичния отдел, ако има нужда от премахване на растежа.

хирург

Лекар от тази специализация помага да се изведат доброкачествените папиломи. Ако на пациента е предписано отстраняване на неоплазма, трябва да се намери лекар с добър практически опит, за да се сведе до минимум рискът от рецидив на брадавици. В зависимост от мястото на изрязване на растенията, лекарят използва една от следните хардуерни техники:

• криохирургия;
• електрокоагулация;
• радиовълнова терапия;
• лазерно отстраняване;
• изгаряне с химически съединения.

онколог

Лечението от онколог се извършва, когато в тялото на мъж или жена се открие високо карцинозен HPV щам и ако съществува риск туморът да се дегенерира в рак поради травма, промяна на цвета, силно кървене или растеж. В този случай е необходима сериозна операция, която се състои не само в отстраняване на външната проява на HPV. Единственият възможен метод за отстраняване на карциноми и съседни тъкани, засегнати от папиломавируса, е изрязване със скалпел. След операцията онкологът също наблюдава и третира пациента.

Насоки за превенция

За да се предотврати реактивирането на папиломавируса, мъжете и жените трябва да спазват личните хигиенни правила, да вземат редовно витаминни комплекси, да поддържат спално бельо, дрехи, обувки, да подреждат сексуалния живот и да избягват чести промени в сексуалните партньори. Такива мерки помагат за задържане на патологичния ефект на вируса и предпазват организма от проявите на HPV.