Condyloma при жените: снимки и как да се лекува

Кондилома е доброкачествено новообразувание от папиларен или брадавичен тип. Той може да настъпи поради експозиция на човешкия папиломен вирус. Според статистиката, HPV се среща при 80% от жените, но клиничните му прояви под формата на брадавици са само 3%. Различни фактори могат да провокират техния растеж: отслабен имунитет, бременност, неправилна хигиена. Лечението на кондилома при жените е набор от мерки за безопасното им отстраняване и поддържане на тялото. Терапията се предписва въз основа на причината за тумора.

Какво са кондиломи?

Condyloma (в превод от гръцки - тумор, растеж) - това са израстъци, които представляват разширен епителен папиларен слой на повърхността на кожата и лигавиците. Неоплазмите изглеждат различно в зависимост от типа. Провокира появата на израстъци на папиломатозния вирус, който се среща при 80% от жените. Намерени са повече от 100 вида HPV, някои от тях са относително безопасни, докато други провокират рак.

По правило размерът на брадавиците не надвишава 2 сантиметра, въпреки че в редки случаи има по-големи израстъци. Неоплазмите често се появяват на интимни места (на малките устни, на стените на вагината, в ануса). Кондиломатозата често засяга уретрата (уретрата), причинявайки неприятни болезнени симптоми. Необходимостта и вида на лечението на това заболяване при жените зависи от етапа на развитие на брадавиците, от наличието или липсата на онкогенна опасност.

Как изглеждат брадавиците (ФОТО)

ВАЖНО: Ако подозирате, че при жените се наблюдава кондиломатоза, на снимката, която виждате по-горе, незабавно се свържете с квалифициран специалист за помощ (за да избегнете рака на маточната шийка).

Видове брадавици

Папиломен вирус се проявява в три форми - латентни, клинични и субклинични. Те се отличават със симптоматични, външни прояви на кондиломатоза. Всички кондиломи са върхови и се разделят на четири типа - типичен пик, хиперкератоза, папуларен, плосък.

Форми, при които има различни видове тумори:

• Латентен. В този случай структурните промени на епитела не се появяват, вирусът не се проявява, няма симптоми. Първите признаци на инфекция се появяват, когато болестта стане конична. Той може да бъде открит на случаен принцип по време на доставката на рутинни тестове.
• Клинична. Характеризира се с появата на типични остър, хиперкератозни, папулозни брадавици. Посоченото разнообразие на кондиломатоза е растеж с късо стъбло. Лесно се различават от другите разновидности на снимката (по форма наподобява главата на карфиола). Издънките могат да бъдат единични или многократни. Хиперкератозната неоплазма се характеризира с рогово наслояване, локализирано върху срамните устни. Папуларните брадавици приличат на брадавици с гладка, кръгла форма, кракът отсъства, израстъкът леко излиза.
• Субклинично. Когато се появи, плоски брадавици. Новите израстъци приличат на петна, които не излизат над повърхността на епитела, което е трудно да се забележи.

Отделно се разпределя тип широк брадавици Бушке-Левенштейна. Това е голям тумор, който се появява в резултат на нарастване на израстъците на кондилома. Този кондилом се разраства бързо, унищожавайки тъканта под нейната основа, характеризираща се с освобождаване на лепкава слуз. Туморът рядко се трансформира в злокачествен тумор.

заострен

Гениталните брадавици се появяват в клиничната форма на проявата на вируса и се локализират главно върху малките и големи срамни устни, на входа на вагината, върху кожата около ануса, по-рядко в шийката на матката, все още се срещат върху лигавиците в устата. Цветни екзофитни образувания - плът, червено, лилаво, светло розово. Гениталните брадавици при жените често са придружени от неприятни и болезнени симптоми.

плосък

Ендофитни (плоски) брадавици са почти невидими, обикновено локализирани в шийката на матката, но могат да бъдат и във вагината. Този тип е силно канцерогенен. Когато се открият ендофитни образувания, жената трябва да бъде тествана, тъй като плоският тип брадавици е основната причина за рак на маточната шийка.

Причини за генитални брадавици при жените

Кондиломите при жените се появяват поради вируса на папилома, който може да не се прояви дълго време. По различни причини тя се активира, променя клетъчната структура, която впоследствие се превръща в израстъци. Промените в клетките са невидими за невъоръженото око на началния етап, поради което кондиломатозата се диагностицира вече в клинична форма или по време на рутинни тестове. Повечето сексуално активни жени имат вируса, а в детството инфекцията може да проникне през ожулвания, драскотини. Какво причинява кондилома с HPV:

1. Отслабен имунитет, дължащ се на медикаменти (антибиотици, антибактериални агенти), дефицит на витамин, HIV инфекция, небалансирани диети, рак, стрес, по време на бременност;
2. Хормонални промени, липса на витамини, физическо изтощение в следродовия период;
3. Пренебрегване на контрацептиви по време на полов акт с непроверени партньори;
4. Незащитени сексуални контакти с лице, заразено с вирус;
5. Липса на лична хигиена с подходящо качество;
6. Инфекциозни болести, предавани чрез сексуален контакт;
7. Хормонални нарушения;
8. Пушенето (редовната употреба на тютюн намалява имунната функция, допринася за промяна в епителния слой на маточната шийка).

Вирусът може да влезе в тялото на жената по много начини. Най-често срещаният е незащитеният полово-устен, аногенитален, сексуален контакт. Рискът от инфекция в този случай достига 80%. Инфекцията може да възникне и при преминаването на плода през родовия канал по време на раждането, ако лигавиците на майката имат заострени израстъци. Някои лекари твърдят, че е възможно да се заразите от домакински средства - чрез използването на общи неща (спално бельо, кърпи), но повечето съвременни учени поставят под въпрос тази възможност.

Диагностични методи

По време на диагностицирането при жените, кондиломите трябва да бъдат диференцирани от молюски контаксозиум, рак. По време на приема лекарят събира анамнеза от пациента, след това изследва половите органи, шийката на матката. Ако предварителната диагноза - condilomatosis, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания. За да се разбере дали кондиломите са опасни, жената трябва да премине през серия от тестове:

• PCR. Натривка за изследването, взета от стените на шийката на матката и лигавицата на влагалището. Анализът е надежден, но ако условията се нарушават, той може да даде фалшив резултат. Често се извършват други тестове с PCR.
• Digene-тест. Проведени са за проверка на концентрациите на вируса, които са клинично значими. Тя ви позволява да идентифицирате степента на онкогенност. Изследването се провежда заедно с цитологичен анализ.
• Цитологичен анализ. Тестът спомага за идентифициране на структурни промени в клетките, които се появяват по време на развитието на болестта.
• Колпоскопия. Идентифицира лезията, определя общото състояние на тъканта, помага за откриване на злокачествени тумори, взема намазка за диагноза.
• Кръвен тест за HIV, сифилис.
• Биопсия. Взима се парче тъкан, за да се изследват области, в които се подозира онкология.
• Urotsitoskopiya. Проведени със съмнения за брадавици уретра.
• Andoskopiya. Проведени със съмнения за брадавици в ануса.

Симптоми на кондилома

Първият път, след като вирусът влезе в тялото на жената, заболяването е безсимптомно. Този период може да отнеме от няколко месеца до няколко години - всичко зависи от състоянието на имунната система. Поради хормонални нарушения, отслабване на имунната система, вирусът става клиничен и кондиломите се появяват в женските полови органи. Симптоми на консиломатоза:

• сърбеж и усещане за парене в областта на гениталиите, което се появява по време на пролиферация на епитела (5-6 часа);
• образуването на забележими генитални брадавици с малък размер, с тънък крак, който при допир има неравен строеж (след образуването на образувания, дискомфортът под формата на сърбеж и изгаряне изчезва);
• телесни, светло розови, лилави, червени израстъци;
• дразнене, кървене;
• болезнено уриниране, ако в уретрата има многобройни брадавици;
• болки по време на движение на червата, кървене, сърбеж по време на образувания в ректума;
• увеличаване на бялото;
• гнилостната миризма на вагинални секрети, ако са повредени кондиломите (възможно изхвърляне с примеси на кръвта, кръв след сексуален контакт).

Когато се образоват върху епителния слой на перинеума, кондиломите при жените не причиняват никакъв дискомфорт, освен за неприятен външен вид. Появата на плоски тумори е асимптоматична, което затруднява поставянето на диагноза и предотвратява назначаването на незабавно лечение на субклиничната форма на кондиломатоза, което в много случаи води до развитие на онкологични процеси.

Методи за лечение на женски генитални брадавици

В началния етап, condylomas след тяхното формиране, като правило, не причиняват дискомфорт, с изключение на естетически, следователно, жената определя необходимостта от себе си лечение. Ако лекарят има съмнение за превръщането им в злокачествени тумори, израстъците показват интензивен растеж или са налице болезнени симптоми, венерическите брадавици трябва да бъдат отстранени. Процедурата се извършва по пет основни начина: отстраняване с лазерен лъч, радиохирургично третиране, термокоагулация, химио- и криодеструкция.

Отстраняване на condylo чрез лазерен лъч

Лазерният метод за лечение на кондилома при жените показва висока ефективност По време на процедурата, кондиломата е засегната от лазерния лъч, който буквално ги изпарява, оставяйки на тяхно място краста. Няколко дни след операцията той си тръгва сам. Предимствата на лазерното лечение са достъпност, простота и точков ефект, който не уврежда близките тъкани.

Радиохирургично отстраняване на кондиломи

Методът на радиохирургията е подходящ за лечение на кондиломатоза. По време на процедурата специален апарат с лъч високочестотни радиовълни действа върху местоположението на брадавиците на жената. Това ви позволява да премахнете образованието без увреждане на близките тъкани. Методът е много точен, почти безболезнен, отнема не повече от половин час.

thermocoagulation

По време на лечението с термокоагулация брадавиците са изложени на високи температури. Процедурата се извършва под местна анестезия, тъй като е болезнено. При този метод на лечение, образуванията се изгарят, след като се изгарят само остатъци от струпеи, които отпадат след няколко дни. Основните предимства на тази процедура са ниската цена, високата ефективност.

Метод на хемодеструкция

Хемодинамично разрушителното лечение е премахването на кондилома при жена с помощта на химикали, които разрушават растежната тъкан. Като активна съставка се използва азотна киселина. Процедурата се извършва няколко пъти, за да се завърши лечението на гениталните брадавици. Методът е евтин и ефективен, но може да отнеме много време.

cryolysis

Cryodestruction помага да се лекуват condilomatous образувания при жените с помощта на ниска температура излагане на течен азот. Израсналите вещества се изгарят от лекарството, след което тъканта им се унищожава. Този метод на лечение е евтин, но изисква висок професионализъм на лекуващия лекар, в противен случай при невнимателно лечение могат да възникнат изгаряния.

Възможни усложнения

След отстраняване на брадавиците могат да възникнат усложнения под формата на кървене, стесняване на цервикалния канал (с лазерно лечение). Химическото обгаряне може да остави белези, рискът от рецидив на болестта е висок. Ако процедурата по отстраняване е извършена от неопитен лекар, са възможни следните усложнения: инфекция, която е влязла в тъканта, увреждане на здрави области на кожата и гнойни.

Лечение на народни средства за премахване на кондиломи у дома

Днес лечението на кондиломи се извършва чрез хирургични и консервативни методи. Консервативното лечение включва използването на специални лекарства (подсилващи, за имунитет) свещи, мехлеми. Въпреки това, има десетки народни средства, които помагат да се отървете от проявите на вирусно заболяване. Как за лечение на кондиломи у жени у дома:

1. Лечение на сок от чесън. Всеки ден образуването се намазва с капка сок от чесън. Друг вариант е да сложите парче чесън върху кондилома, като се опитвате да не засегнете околните тъкани, залепете пластира отгоре и го оставете за една нощ.
2. Лечение инфузия жълтурчета или пресен сок на растението. Три пъти на ден се прилага за брадавици. При една процедура жената трябва да повтори заявлението два или три пъти.
3. Лечение на яйца. Протеинът се отделя от жълтъка, протеиновата маса се смазва на кожата, засегната от брадавици. Можете да използвате два или три пъти на ден.

Особености на лечението на кондилома по време на бременност

Бременните жени често имат брадавици. Това се дължи на хормонални промени, недостиг на витамини, възможен стрес, отслабване на имунната система. Ако израстъците на жената не показват интензивен растеж, лечението се предписва в редки случаи. След раждането, когато тялото се възстановява, такива брадавици могат да изчезнат сами. Премахването се извършва чрез лазер или криодеструкция, лекарствата срещу вируси при жените в тази позиция са противопоказани.

Симптоми и прояви на човешкия папиломен вирус при жените

Човешкият папиломавирус при жените има много прояви. Кондиломата, дисплазията и ракът на маточната шийка са основните прояви на инфекцията. Лечението на вирусна инфекция не винаги е успешно. Превенцията на заболяванията се основава на навременното откриване на заболявания, безопасно секс и укрепване на имунитета.

Вирусите са изключително разпространени сред хората по цялата планета. Те заразиха до 70% от населението на света.

• Неонкогенните типове HPV се причиняват от брадавици, плоски и вулгарни брадавици.
• Онкогенните типове ниско-злокачествени папиломавируси причиняват развитието на генитални брадавици, ендоуретрални и брадавични области на ануса.
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 онкогенни вида на високо-злокачествени папиломавируси причиняват рак на външните полови органи и аналния регион, вагината и шийката на матката.

Днес са известни повече от 40 вида човешки папиломавирус, свързани с развитието на заболявания на гениталните органи и перианалната област.

Как се предава човешкият папиломен вирус

• Сексуалното предаване на инфекцията е основното. Честата смяна на сексуалните партньори, полово-половия и анален секс значително увеличават риска от заболяване. Най-често HPV инфекцията се регистрира на възраст на максимална сексуална активност (18 - 35 години). Честотата на регистриране на дисплазия и рак на маточната шийка се увеличава значително след 30 години. Максималният брой болни жени е на възраст от 45 години.
• Инфекцията на новороденото може да възникне по време на раждане от инфектирана майка. Заболяването се проявява в тях на възраст 5 години и се характеризира с появата на множествени папиломи в областта на ларинкса (респираторна папиломатоза).

Важно по отношение на навременната диагностика на HPV инфекцията е фактът на дълъг (месеци и години) инкубационен период и често асимптоматичен ход на заболяването.

Фиг. 1. На снимката е човешкият папиломен вирус.

Как се развива болестта

Човешкият папиломавирус при жените първо прониква в епителния (повърхностен) слой на кожата или лигавиците. Проникването на вируси става през увредените участъци, които възникват в резултат на микротравми, ожулвания или възпалителен процес.

Епителните клетки започват да се делят интензивно, което се проявява чрез появата на специфични израстъци по повърхността на кожата или лигавиците под формата на брадавици. Поради неспособността на епителните клетки да поддържат размножаването на вирусите, производството на вирусни частици не се появява на този етап.

Мястото на репликация на вируса е силно специализирани епителни клетки, разположени на базалния слой. В резултат на размножаването на вирусите вътрешният слой на епидермиса се деформира и удебелява.

Вирусно-инфектираните клетки на базалния слой са постоянен източник на вируси за нови епителни клетки. Тъй като активното събиране на нови вирусни частици и тяхното изолиране от клетките се случва в роговия слой на епитела, именно тези области са особено опасни за инфекцията, която се осъществява чрез контакт.

Базовата мембрана свързва слоя епител със слой от съединителна тъкан, който създава подкрепа за тях. Разрушаването на базалната мембрана води до развитие на раков тумор. Когато вирусите се разпространят в слоя съединителна тъкан, разположен под мембраната на основата, се развива саркома.

В 90% от случаите, човешкото тяло е в състояние да се отърве от вирусите сами. Но ако имунната система не е в състояние да спре растежа на вирусни частици, се развива злокачествено заболяване.

Фиг. 2. Схема на развитие на вирусни HPV инфекции.

Генитални брадавици (Condyloma)

Генитални брадавици при жените

Човешките папиломавируси при жени 6 и 11 тип са в 90% от случаите причина за генитални брадавици. Растежът на гениталните брадавици се причинява от човешкия папиломен вирус с ниска онкогенна активност. Гениталните брадавици растат навън (екзофитен растеж). Външният им вид прилича на карфиол или пеперуда. Те имат мека консистенция. Има розов цвят.

Гениталните брадавици при жените се намират в областта на малките срамни устни, влагалището, шийката на матката, ануса и аналния канал, по-рядко в ингвиналната и перинеалната област. Болките по време на движение на червата, тежкият сърбеж и кървавото отделяне са симптоми на брадавици, разположени в ректума. Засилено освобождаване на по-бяло, появата на кръвоизлив или кръв след полов акт - основните симптоми на брадавици, разположени върху лигавицата на шийката или влагалището.

Брадавиците могат да се появят върху лигавицата на езика, вътрешната повърхност на бузите, червената граница на устните и небето.

Гениталните брадавици понякога показват тенденция към сливане. При някои пациенти кондиломите образуват един гигантски кондилома (condyloma Bushke-Levenshtein), когато се сливат. Такива кондиломи са склонни към мацерация и гниене.

Местоположението на гениталните брадавици в цервикалния канал или на шийката на матката е неблагоприятен фактор поради възможността за развитие на рак.

Какво причинява онкогенната трансформация на брадавиците?

• Ранен сексуален дебют, честа смяна на сексуалните партньори, пренебрегване на използването на презервативи, многоплодна бременност, наранявания на цервикалния канал и аногенитални контакти.
• Комбинацията от човешки папиломавирус с цитомегаловирусна инфекция, гонорея, трихомониаза, хламидия.
• Значително увеличава риска от онкогенна трансформация с комбинацията от HPV с цитомегаловирусна инфекция, гонорея, трихомониаза, хламидия.
• Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви.
• Хиповитаминоза А и С, фолиева киселина и b-каротин.
• Пушенето и злоупотребата с алкохол.
• Незадоволителни условия на живот.

В 90% от случаите гениталните брадавици се подлагат на обратното развитие. В 10% се трансформират в рак.

Фиг. 3. На снимката - генитални брадавици.

Фиг. 4. В гениталните брадавици при жените.

Фиг. 5. На снимката достигнаха анални кондиломи.

Фиг. 6. На снимката, генитални брадавици в областта на слабините.

Фиг. 7. На снимката, генитални брадавици по езика.

Плоски брадавици за жени

Растежът на плоските брадавици при жените е причинен от човешкия папиломен вирус, който има висока онкогенна активност. Плоските брадавици растат дълбоко в епитела. Най-честите плоски брадавици се намират в шийката на матката и влагалището. Идентифициране на този тип кондило може само с използването на специални видове изследвания.

Наличието на кондиломи от всякакъв вид е индикация за биопсия и хистологично изследване на биопсичен материал.

Фиг. 8. На плосък кондилома.

Гигантски кондилома Бушке-Левенштейн

Огромен кондилом Бушке-Левенштейна - това е много голям остър кондилом. Неговото развитие е свързано с човешки папиломен вирус 6 и 11 тип.

Големи и малки срамни устни - чести места на локализация на гигантски брадавици при жените. Кондиломите могат да бъдат разположени в перианалните и аноректалните области, по-рядко в ингвиналната област и устната кухина. Злокачествеността на кондилома води до неизправност на имунната система.

Заболяването започва с появата на няколко брадавици, които в крайна сметка се сливат. На повърхността на формацията се образуват растителността, която евентуално се покрива с люспи. Мацерацията на повърхностните елементи води до неприятна миризма. Масивните папиломатозни израстъци и инвазивен деструктивен растеж са основните симптоми на заболяването.

Огромният кондилом Бушке-Левенщайн расте бавно, постепенно пониквайки в меките тъкани. С течение на времето се образува плоскоклетъчен карцином. Изрязването на брадавиците, последвано от криодеструкция, е основният метод на лечение.

Фиг. 9. На фотокондилома Бушке-Левенщайна.

Диагностика на брадавици

Condyloma при жените е лесно да се определи визуално. В някои случаи обаче се прилага пробата, като се използва 3% оцетна киселина. Същността на пробата се състои в това, че в продължение на 10 минути върху повърхността на образуванията се нанася медицинска кърпа, навлажнена в разтвор на оцетна киселина. Condyloma стават белезникави. Ако се подозира предраково състояние или рак, се извършва биопсия.

Фиг. 10. На снимката е положителен тест с 3% оцетна киселина с лезии на шийката на матката (вляво) и гениталните брадавици (вдясно). Пробата позволява на лекаря да определи границите на повредата.

При отстраняване на генитални брадавици рискът от развитие на онкологичен процес не се намалява. Годишният преглед при гинеколог и цитологичното изследване на мазката на шийката на матката е основен метод за ранно откриване на рак на маточната шийка.

Лечение на кондиломи

Съществуващите лечения на брадавици не винаги водят до очаквания резултат.

Кондиломите при жените често се повтарят, тъй като те могат да се задържат дълго време в неактивно състояние в епитела, което ги прави невидими при инспекция.

Когато използвате презервативи, рискът от предаване на сексуалния партньор се намалява, но не изчезва напълно.

Лечение на кондиломи чрез физични методи (отстраняване на кондиломи)

1. Електрокоагулацията е обичаен метод за отстраняване на брадавици. Неговата ефективност достига 85 - 95%. Дългосрочни дефекти и белези с последваща стеноза са усложнения от електрокоагулацията.
2. Лазерната хирургия също осигурява добър ефект. Дългосрочните рани без заздравяване, добавянето на вторична инфекция, белези и рецидив са усложнения при използването на тази техника.
3. Основата на радиовълновата хирургия е изпаряването на течната част от клетъчния състав под въздействието на високочестотните радиовълни (апаратите "Surgitron" и "Ellman").

Фиг. 11. При отстраняване на кондило, използвайки радио вълнова хирургия, се използва апарат Surgitron. Отдясно - електродите към устройството.

Електрокоагулацията, отстраняването на брадавици с лазерни и радиовълни изисква предварителна анестезия.

1. Cryodestruction (замразяване) е често използван метод. В основата на този метод е третиране на засегнатата повърхност с течен азот. Ниска цена и рядко развитие на белези - предимствата на криодеструкцията.

Премахване на кондиломи с лекарства

Премахване на кондиломи чрез използване на лекарства, основани на ефектите на високо концентрирани разтвори на химикали върху увредена тъкан.

1. Трихлороцетна киселина с концентрация 80 - 90%, когато се прилага върху зоната на увреждане причинява коагулационна некроза.
2. Салицилова резорцинова коллодия (лак). Салициловата киселина и резорцинът, които са част от препарата, имат изразено деструктивно действие. Недостатъците на тази техника са възпалението, болката и продължителното лечение.
3. Препаратът Solkoderm съдържа органични и неорганични киселини. Solkoderm използва за брадавици, разположени на откритите области на кожата и лигавиците на гениталната област и ануса. При прилагане на лекарството, пациентът изпитва силна болка и парене.
4. Podophyllin се получава от растения P. peltatum и P. еmodi под формата на смола.

Използвайте лекарството под формата на 30% алкохолен разтвор.

1. Podophyllotoxin се получава от подофилин. Алкохол разтвор на това лекарство се използва само с брадавици, разположени на външните полови органи.
2. Condillin (подофилотоксин) може да се използва самостоятелно. Методът на приложение е описан подробно в инструкциите.
3. 5-флуороурацил (крем) е цитостатик. Под негово влияние се нарушава вирусният синтез. Лекарството се използва при лечението на кондиломи, разположени интравагинално при жени и ендоуретрално при мъжете.

Фиг. 12. На снимката Solkoderm - средство за отстраняване на брадавици.

Фиг. 13. На снимката Подофилин и Подофилотоксин - средство за отстраняване на брадавици.

Антивирусни лекарства

1. Интерфероните (IFN) са цитокини, които се продуцират от човешки клетки в отговор на въвеждането на вируси. Информацията за ефективността на наркотиците е противоречива. В някои случаи те значително подобряват клиничната динамика и подобряват качеството на терапията.
2. Panavir е антивирусно лекарство от растителен произход. Лекарството се предлага под формата на разтвор за интравенозно приложение, гел за локално приложение и ректални и вагинални свещички.

Фиг. 14. На снимката е антивирусното лекарство Panavir.

Цервикална дисплазия

На границата се развива цервикална дисплазия, където епителът на цервикалния канал (цилиндричен или железен) преминава в епитела на вагиналната част на шийката на матката (многослойна плоска).

Промените, настъпващи в лигавичния слой на шийката на матката, но които не засягат базалната мембрана, се наричат ​​цервикална дисплазия. Модифицирани под влиянието на вирусни частици, епителните клетки се наричат ​​атипични. В такива клетки процесът на съзряване и диференциация е нарушен. Броят на атипичните клетки, открити чрез хистологично изследване, зависи от степента на нарушена клетъчна диференциация и областта на засегнатия епител. Понякога се записват няколко области на дисплазия.

Докато патологичният процес е локализиран в епителните слоеве и не засяга основната мембрана, ракът не се развива.

Когато базалната мембрана е разрушена, патологичният процес се разпространява в съседните тъкани и регионалните лимфни възли. Плоскоклетъчен карцином се развива от епителни клетки. Саркомата се развива от клетките на съединителната тъкан.

Фиг. 15. Нанесена е цервикална дисплазия.

Човешкият папиломен вирус и херпес симплекс вирус са основните етиологични фактори за развитието на маточната дисплазия. Предават се сексуално. Ранният и безразборният сексуален живот, пренебрегването на употребата на контрацептиви, честите промени на сексуалните партньори допринасят за развитието на болестта. Рискът от възраждане на дисплазия при раков тумор е от 40 до 64%.

Смята се, че човешките папиломни вируси с нисък онкогенен потенциал - 6, 11, 40, 42, 43, 44 вида, причиняват лека дисплазия и вируси с висок онкогенен риск - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 и, вероятно, 26, 53 и 6 вида, причиняват умерена и тежка цервикална дисплазия.

Фиг. 16. На снимката, различни степени на цервикална дисплазия.

Лека степен на цервикална дисплазия (снимка вляво) се характеризира с пролиферация на епителни клетки само в областта на базалната мембрана. При тежка дисплазия (снимка вдясно) атипичните клетки се появяват в най-горните слоеве на епитела.

Диагностика на маточната дисплазия

1. При лабораторната диагностика на кондиломи при жените се използва първоначално цитологичния метод, който позволява използването на мазките от препарата за разкриване на състоянието на клетките на многопластовия плоскоклетъчен епител на шийката на матката.
2. Колпоскопията е проста или удължена - неразделна част от гинекологичния преглед. Колпоскопия се извършва при наличие на патологични промени в лигавицата на шийката на матката. При показания на колпоскопия се извършва целева биопсия.

Фиг. 17. Кольпоскопията е неразделна част от гинекологичен преглед.

Фиг. 18. В фотоколоскопа (вляво) и видеоколоскопа (вдясно).

1. Широко се използва методът за определяне на ДНК на вируси с висока степен на злокачествено заболяване от 12 типа (полимеразна верижна реакция - PCR) в остъргване на цервикалния канал, уретрата или урината.
2. От серологичните методи на изследване се използва методът за откриване на антитела, които се образуват в тялото на пациента за специфични протеини на вируси. Този тест е маркер за вирусна инфекция.
3. Поради факта, че HPV инфекцията стимулира онкогенезата, в някои случаи са изследвани показателите за имунитет - нивото на CD4 и CD8-лимфоцитите, нивото на ендогенните интерферони. Определя се нивото на естрогена в кръвта и онкогенността на човешкия папиломен вирус Е7.

Фиг. 19. Снимката показва тежка цервикална дисплазия.

Лечение на цервикална дисплазия

При лека дисплазия е показано консервативно лечение. При умерена и тежка дисплазия се прилага ампутация или изрязване със скалпел на засегнатата цервикална тъкан (конично изрязване) и физическо въздействие върху засегнатите участъци. Всички отстранени тъкани са подложени на хистологично изследване.

Рак на маточната шийка

13 от 100 вида човешки папиломавирус принадлежат към вируси с висока степен на злокачествено заболяване. Те водят до развитие на рак на половите органи при мъжете и жените. Най-сериозното заболяване е ракът на маточната шийка. Нейната причина в 90% от случаите са човешки папиломавируси 16 и 18 вида. Всяка година болестта се регистрира при 500 хиляди жени, половината от които умират.

Ракът на маточната шийка се развива на границата, където епителът на цервикалния канал (еднослоен цилиндричен или железен) навлиза в епитела на вагиналната част на шийката на матката (многопластов плосък). Плоскоклетъчен карцином се развива от стратифициран плоскоклетъчен епител (80-90% от всички случаи). Аденокарциномът се развива от жлезист епител (10-20% от случаите).

Как се развива болестта

Вирус, който е проникнал в цервикалния епител, може да не се проявява в продължение на много години. Заболяването започва с цервикална дисплазия. Дисплазията в ранните етапи на своето развитие позволява онкоцитология.

Ракът може да не покълне основната мембрана. Такъв рак се нарича неинвазивен. Инвазивният рак нахлува в основната мембрана и се разпространява към мастната тъкан и лимфните възли, изстисквайки и разрушавайки съседните органи. С притока на кръв, раковите клетки се разпространяват (метастазират) по цялото тяло.

Фиг. 20. На снимката е рак на маточната шийка.

Симптоми на рак на маточната шийка

Не-менструалното кървене е основният ранен симптом на заболяването. Коремна болка, често и болезнено уриниране, затруднено дефекация - основните симптоми на рак на маточната шийка в по-късните етапи. Образуването на фистули от влагалището в ректума и пикочния мехур, появата на метастази са признаци на пренебрегната форма на рак на маточната шийка.

Фиг. 21. На снимката е рак на маточната шийка. Кървава секреция - основният ранен симптом на заболяването.

Диагностика на рак на маточната шийка

Диагнозата на неинвазивен рак на маточната шийка включва:

• колпоскопия,
• насочена биопсия
• цистоскопия и сигмоидоскопия.

Диагностика на инвазивен рак на маточната шийка включва:

• изследване на шийката на матката в огледалата,
• изследване на състоянието на вътрешните органи,
• използване на съвременни методи за изследване (ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография, позитронна емисионна томография и лимфография),
• биопсия.

Лечение на рак на маточната шийка

Лечението на рака на маточната шийка се основава на стадия на заболяването. С малък тумор и малка дълбочина на инвазия се прави конусообразно изрязване на засегнатата част на шийката на матката или екстирпация (отстраняване) на матката заедно с тръбите и яйчниците и, ако е показано, с тазовия и понякога с парааорталните лимфни възли. В случай на метастази на лимфни възли, хирургичното лечение се допълва от радиация или радиация + химиотерапия. Сложната радикална трахиетомична операция позволява запазване на репродуктивната функция на болна жена.

Фиг. 22. Снимката показва етапите на зарастване на рани след конизиране (конично изрязване на засегнатата област на шийката на матката).

Рак на маточната шийка и бременност

При бременни жени определено се изследват мазки от шийката на матката и цервикалния канал. Ако подозирате наличието на модифицирана тъканна биопсия се извършва.

Ваксина срещу рака на маточната шийка

В Руската федерация са регистрирани две ваксини срещу рак на маточната шийка:

• Бивалентната ваксина Cervarix, която предпазва от 16 и 18 вида вируси.
• Четири-валентната ваксина Gardasil защитава срещу 16, 18, 6 и 11 вида вируси.

Ваксинирането се счита за пълно, ако ваксината е била прилагана три пъти. Ваксинацията се счита за най-ефективна на възраст от 10 до 14 години. Разрешено е да се ваксинират жени до 26-годишна възраст, които в нашата страна се заплащат.

Ваксинирането предотвратява около 70% от случаите на рак на маточната шийка. Ето защо, всички жени, ваксинирани и неваксинирани, трябва да бъдат преглеждани ежегодно от гинеколог със задължително цитологично изследване на цервикални намазки.

Безопасният секс, ваксинацията, активното откриване на заболяването с помощта на цитологичния метод и навременното лечение на цервикалната дисплазия са най-ефективната превенция на рака на маточната шийка.

Човешкият папиломавирус при жените е едно от най-честите вирусни заболявания на гениталната област. Цервикална дисплазия и рак на маточната шийка са ужасни прояви на заболяването. Напълно елиминира човешкия папиломен вирус при жените е невъзможно. Своевременното откриване на болестта и укрепването на имунната система е основа за предотвратяване на заболяването.

Причини и лечение на генитални брадавици

• Същност на патологията
• Причини за образуване
• Механизъм на инфекция
• Симптоматични прояви
• Диагностични мерки
• Възможни усложнения
• Как се извършва лечението
  • Химическа обработка
  • Хирургично лечение
• Превантивни мерки

Гениталните брадавици или гениталните брадавици са инфекции, причинени от човешкия папиломен вирус (HPV), който засяга кожата и лигавиците. Това заболяване се нарича кондиломатоза и е проява на PVI - човешка папиломавирусна инфекция.

Същност на патологията

HPV инфекцията се характеризира с продължително хронично протичане, с рецидиви, високо ниво на инфекциозност, особено по време на обостряне на патологията. Това се дължи на широкото му разпространение. В последно време кондоломатозата се отнася до нови болести, които се предават предимно чрез сексуален контакт (предавани по полов път), тъй като преобладава сексуалният начин на предаване - повече от 50%. Тя е широко разпространена, няма сексуална градация, но е по-често срещана при жените. Най-често засяга момичета, които са сексуално активни.

Когато са заразени, върху кожата се появяват генитални брадавици и кондиломи. Серотипове на патогена, има повече от 100 вида, но не всички от тях са онкогенни. Брадавицата по кожата обикновено е доброкачествена. Урогениталната кондиломатоза най-често се причинява от серотипове 6 и 11, а щамовете 13, 18, 16, 31 и 33 имат допълнителна онкогенност (причиняват по-малко генитални брадавици, но не са по-малко опасни).

Как изглеждат гениталните брадавици? С локализацията на вируса на кожата се образуват израстъци, обикновено твърди, по-рядко розови и дори червени. Външно те приличат на карфиол или пеперуда: при по-внимателно разглеждане, те са папиларни, имат тънко стъбло, меки и подвижни. Техните колонии бързо растат и се сливат помежду си. Те се различават по размер, от 1–2 до 5–6 mm. На допир безболезнено, неприятните усещания не предизвикват. Кондиломите често растат в аногениталната зона: жените имат генитални брадавици на вулвата, мъжете на главата на пениса и около ануса. Оралният секс засяга лигавиците, устата и дори устните.

Причини за образуване

Причините за конзиломатоза са инфекция с HPV, въпреки че контактът с вируса не е задължително да доведе до инфекция, за това имате нужда от намален имунитет и нараняване по време на сексуален контакт. Отслабената съпротива на тялото в този случай е спусък. Предразполагащи фактори:

• възраст до 35 години (най-често 20-24 години);
• гениталните брадавици при жените могат да бъдат провокирани от ранна сексуална активност;
• много партньори, незащитен секс, анален секс;
• ако един от партньорите е бил в контакт с пациента;
• прехвърлени ППБ;
• вагинална дисбактериоза;
• чест стрес;
• инсолация или хипотермия;
• по време на бременност, когато имунитетът е рязко намален, гениталните брадавици могат да се появят и при жените;
• извратен агресивен секс, който е изпълнен с микротравми;
• пренебрегване на личната хигиена;
• при мъжете, допълнителният фактор е натрупването на секреция в препуциума и хиподинамията.

Не се изключва вертикална трансмисия от майка на дете по време на бременност или раждане, а при детето се диагностицира ларингеалната папиломатоза.

Механизъм на инфекция

Когато се заразите, можете да получите като възнаграждение няколко вида HPV. Обикновено вирусът се прехвърля от лющещи се частици от кожата с кондило по време на полов акт. Когато се появят генитални брадавици при жените, причината може да бъде дори, че по време на менструация, когато се използват тампони, вирусът прониква във вагината. Той започва да се размножава в тялото на новия собственик след 24 часа. Той се установява в епителни клетки, особено на мястото на прехода на стратифицирания плоскоклетъчен епител в цилиндрична, т.е. на границата на кожата и лигавицата.

Дълго време патологията не се проявява по никакъв начин - това е латентен период. Но дори и в този случай човекът е опасен: кондилома все още не се вижда, а променените клетки вече съществуват, т.е. при контакт с кожата на друг човек, вирусът стига до него. Вирусът може да бъде намерен в заразена клетка, ако е доброкачествена, извън хромозомите, т.е. епизомално. Ако е злокачествен, тогава той се вмъква в генома на клетката, т.е. вътре в хромозомата това е интросомна подредба. Епизомалната форма настъпва при латентно състояние на заболяването, когато няма патологични промени в клетките и свързаните с тях симптоми.

За да се появят признаци, концентрацията на вируса трябва да се увеличи значително. Той се активира, когато имунитетът на гостоприемника намалява: той се интегрира в генома на клетката и причинява неконтролираното му разделяне. В същото време се наблюдава растеж на кожата, лигавицата и образуването на така наречения карфиол. Дупките в издатината в епидермиса на кожата и излизат навън. Те се появяват веднага в десетки. Гениталната кондиломатоза се характеризира с едноетапен изход от брадавици, по-рядко процесът отнема няколко дни. Сливането на елементите често се случва с диабет или ХИВ.

Симптоматични прояви

Източникът на инфекция е болен човек. В повечето случаи, безсимптомно, много от тях са носители на вируса, но тяхната заразност остава. Инкубационният период варира от няколко месеца до няколко години, по-често при 65% от пациентите - 3 месеца. Condylomas не е лесно да причинят дискомфорт, те могат да бъдат наранени, да кървят, да се заразят и да станат възпалени, злокачествени. В същото време има неприятна миризма, изпускане, сърбеж и болка. След това те се лекуват зле. Израснали, те пречат на секса.

Чести симптоми на HPV инфекция:

• умора;
• слабост;
• главоболие;
• раздразнителност;
• постоянно чувство на умора;
• температурата може да се повиши, понякога да се втрие.

Първоначално Condyloma малък, като обрив на възли. Тези елементи имат външния вид на папули (без формации). Кожата около тях е зачервена, със слаб сърбеж. Типична локализация при жени: срамни устни, клитор, вулва, перинеум. Гениталните брадавици при мъжете често се образуват върху пениса или препуциума. След няколко часа образуването достига размер от 2 до 5 mm. По-нататък бодливите израстъци могат да нараснат още повече до 1.5–6 см. Наблизо се появяват нови мехурчета.

Симптоми при жени:

• чувство на дискомфорт и чуждо тяло на мястото на брадавиците;
• чувство на постоянна влага в областта на изригване;
• доста устойчива неприятна миризма;
• дразнене при докосване на пране;
• болезненост в долната част на корема;
• растенията пречат на хигиенните процедури, влошават качеството на пола.

При мъжете гениталните брадавици имат следните симптоми:

• дискомфорт, който се увеличава при ходене и физическо натоварване;
• лека болка в долната част на корема;
• болезненост по време на секс;
• болка при уриниране;
• ако кондилома е около сфинктера, в изпражненията може да се появи кръв.

Когато ранени кондиломи, те кървят, сърбеж, боли. Една от възможностите за протичане на заболяването при мъжете е независимото изчезване на брадавиците.

Диагностични мерки

В някои случаи самият пациент може дори да приеме диагнозата: наличието на характерен карфиол, сексуален контакт преди 2-3 месеца. Можете да направите тест с оцетна киселина - овлажнете памучен тампон с 3% оцетна киселина, прикрепете го към формацията за 5 минути, ако е бял, тогава той е кондилома.

1. Оплаквания на пациента и анамнеза - определяне на времето, когато е настъпил незащитеният сексуален контакт.
2. Гинекологичен преглед.
3. За жени - клиничен преглед и изследване на шийката на матката с кольпоскопия.
4. При разширена колпоскопия вагиналните стени се третират допълнително с оцетна киселина или разтвор на Лугол.
5. Вземане на цитологична намазка и извършване на цитология на цитонамазка (PAP намазка). В присъствието на типични кондиломи, не е необходимо да се определя вирусния щам, лечението е подобно.
6. Хистологично изследване чрез биопсия - събиране на частици брадавици.
7. Аноскопия - изследване на ануса под микроскоп.
8. PCR диагноза - можете да откриете вида на вируса и неговото количество, наличието на антитела към HPV в кръвта.
9. Препоръчително е да се премине към анализ на други ППБ, тъй като те често се комбинират.
10. Гениталните брадавици при мъжете включват някои допълнителни изследователски методи - изследване на местата на възможна локализация: устна кухина, анус, пенис, юзда, скротума; провеждане на уретроскопия.

Възможни усложнения

От усложненията на заболяването са следните:

• възпаление на кондилома;
• нараняване и преход към язва;
• при мъжете стеснението на препуциума е фимоза и парафимоза;
• инфекция на детето по време на раждане чрез родилната жена;
• ерозия на шийката на матката;
• белези и стесняване на мъжката уретра;
• с локализацията на кондило за сфинктера - кървене по време на дефекация;
• гениталните брадавици при жените могат да бъдат усложнени от рак на маточната шийка.

Как се извършва лечението

Методите за лечение на жените и мъжете не са различни. Целта на терапията е повишаване на имунитета, общата и местната терапия. Необходимо е и винаги да се лекуват и отстраняват брадавици по всякакъв начин. Невъзможно е да се унищожи вирус, но е напълно възможно да се забави неговото възпроизвеждане. Прилага консервативно и хирургично лечение на брадавици и химическо третиране.

От съвременните лекарства:

1. Гропринозин е антивирусно лекарство, което има изразено имуномодулиращо действие.
2. Panavir, Allokin-alpha, Epigen intim spray: пръскайте областта с брадавици по няколко пъти на ден през целия период на лечение. Използват се също антивирусни лекарства като Geviran, Epigen, Immunomax, Ribavirin, Arazaba, Ferrovir, Dryvir, Famvir, Acyclovir, Ingaron и др. Лечението на гениталните брадавици при мъжете задължително включва използването на имуномодулатори, които дават добър ефект.
3. Имуностимуланти: интерферон, имунал, полиоксидоний, циклоферон, реаферон, ликопид, алокин-алфа и др. Всички те инхибират размножаването на вируса, като инхибират синтеза на неговите основни нуклеинови киселини: РНК и ДНК. Прилагайте ги за дълго време, за няколко месеца. Линимент Подофилина причинява некроза на папиломите, но вирусът не унищожава. Нанесете мехлем Оксолин, Condilox, Aldara, Veregen, Galaderm, Ridoksol, Condilom, Bonafton, Condilin и др.

Терапевтичното лечение на брадавици само допълва хирургичното лечение, така че след отстраняването му няма рецидив.

Химическа обработка

При малки обриви се използва химически метод за лечение на брадавици, но той трябва да се прави само от лекар, тъй като здравата тъкан може да бъде докосната или да се появят изгаряния. От препоръчаното може да се отбележи следното:

1. Салицилова киселина - има противовъзпалително, антисептично и кератолитично действие.
2. Condylin има антитуморен ефект, има статичен ефект върху вируса, причинява некроза в брадавиците. Вие не можете да го използвате сами, защото е смъртоносно отровен.
3. Сокът от чиния е отровен. Има способността да изгаря брадавици.
4. Трихлороцетна и дихлороцетна киселина - те са токсични, кожата е некротична при тяхното действие. Причинява слепота в случай на инцидентен контакт с очите. Може да се използва при бременни жени.
5. Solcoderm и неговите аналози - има същите свойства като оцетната киселина, се състои от органични киселини.
6. Нанесете флуороурацил, ферезол, резорцин с Dermatol и други.

Когато се случи изгаряне, растенията на брадавиците умират и падат, на тяхно място остава малка рана, която бързо се лекува.

Хирургично лечение

Лечението на генитални брадавици при жените не се различава от това при мъжете. Хирургичните методи позволяват да се отървете от брадавиците за 1 път. Те включват: лазерно отстраняване, криодеструкция, електрокоагулация. Техниката на всяка техника е една и съща: извършва се локална анестезия на мястото на лезията, отстранява се излишната тъкан, прилага се стерилна превръзка.

След криодеструкция с течен азот остава малка област от некроза, лазерът изгаря. Най-физиологичният метод е отстраняването на генитални брадавици с радиовълнов скалпел. Той оставя много чиста краста, раната заздравява от първоначално намерение. Термокоагулацията - изгаряне на брадавици с висока температура е доста ефективен метод, след изгаряне на краста, при която здравата кожа расте.

Също така използвайте апарата Surgitron. Премахването на остри брадавици се извършва от високочестотни радиовълни. Методът е подобен на лазера, не дава усложнения. При всеки метод на лечение рецидивите се появяват в 30% от случаите, следователно след операцията се предписва общо укрепване и антивирусно лечение.

Превантивни мерки

Превенцията е разделена на обща и специфична. В 1 случай се препоръчва:

• моногамен секс;
• защитен пол;
• придържане към лична, включително интимна, хигиена;
• поддържане на имунитета;
• избягване на стрес, хипотермия;
• пълноценен ден, сън и почивка.
• превенция на ранния сексуален живот;
• навременно лечение на възпаления на МПС и ППБ.

По време на бременността не забравяйте да бъдете под наблюдението на акушер-гинеколог. Що се отнася до презервативите, трябва да знаете, че те няма да осигурят 100% защита: когато устните на срамните устни и скротума влязат в контакт с вируса, определено може да се заразите. В редки случаи HPV може да се появи в девици. Това се обяснява с факта, че вирусите извън тялото запазват своята жизнеспособност за известно време и могат да бъдат заразени чрез ежедневния живот, въпреки че е малко вероятно. За мъжете и жените посещението на лекарите на всеки шест месеца за рутинни прегледи остава уместно. Самолечението у дома е изключено.

Специфична профилактика е HPV ваксинация, която също ще предпази от рак на маточната шийка. Днес това е единственият и ефективен начин за предотвратяване на рака на маточната шийка. Ваксинирането се извършва на момичета на възраст между 11 и 12 години, три пъти, с 2 вида ваксини от 2 известни производители: Gardasil и Cervarix. Те надеждно защитават срещу HPV 6 и 11 щамове, които са виновници за генитални брадавици при жените. Срокът на тяхната ефективна защита е повече от 5 години.