Хеморагичен васкулит - причини, симптоми и лечение

Хеморагичният васкулит се смята за заболяване, което е вид имунния васкулит на малките съдове и се характеризира с повишено образуване на имунни комплекси, увеличаване на пропускливостта на съдовите стени.

Тази патология може да се развие след 2-3 седмици след остър тонзилит, грип или скарлатина. Хеморагичният васкулит при деца е по-често, отколкото при възрастни.

Децата от 4 до 12 години са особено чувствителни към заболяването. Момчетата са болни 2 пъти по-често от момичетата.

причини

Защо се появява хеморагичен васкулит и какво е това? Хеморагичният васкулит се нарича също болест на Шьонлейн-Генух или капилярна токсикоза. Заболяването е асептично (без инфекция) капилярно възпаление, причинено от вредното въздействие на имунните комплекси. Проявява се капилярна токсикоза с кръвоизливи (кръвоизливи), нарушение на вътресъдовото съсирване на кръвта и нарушение на кръвообращението в малки кръвоносни съдове.

Причините за хеморагичен васкулит при възрастни и деца се разделят на няколко вида:

• усложнения след инфекциозно заболяване (възпалено гърло, грип и ARVI, скарлатина и варицела), причинени от вируси, бактерии или паразити;
• алергии към храни или лекарства;
• хипотермия или индивидуална непоносимост към ваксината;
• генетична предразположеност.

Принципът на механизма на развитие на хеморагичен васкулит е образуването на имунни комплекси. По време на циркулацията в кръвта, тези комплекси могат да се отлагат на вътрешните повърхности на стените на малките съдове и по този начин да причинят увреждане с появата на последващо асептично възпаление.

При възпаление на съдовата стена намалява нейната еластичност. В резултат на това той става пропусклив и образува лумени, което води до депозити на фибрин и кръвни съсиреци. Въз основа на това патологичният признак на васкулита е микротромбоза и хеморагичен синдром (синини).

класификация

В зависимост от клиничния вариант на хода на хеморагичния васкулит е:

• на кожата;
• ставен;
• коремна (т.е. от страна на корема);
• бъбрек;
• комбинирани. Възможни са всякакви комбинации. Най-често срещаната опция за кожата, която иначе се нарича проста.

В зависимост от хода на заболяването могат да бъдат:

• мълния (за няколко дни);
• остър (до 30-40 дни);
• продължително (за 2 месеца или повече);
• повтарящи се (повторна поява на признаци на заболяване 3-4 пъти или повече в продължение на няколко години);
• хронични (клиничните симптоми продължават повече от 1,5 години или повече) с чести или редки обостряния.

Степента на активност на заболяването:

Клинични прояви

Честотата на основните клинични прояви на хеморагичен васкулит при деца и възрастни:

• петнист обрив по кожата (кожен хеморагичен обрив) - 100%;
• ставен синдром (болка в глезените стави) - 70%;
• абдоминален синдром (коремна болка) - 60%;
• увреждане на бъбреците - 30-35%;

При това заболяване могат да бъдат засегнати съдовете от която и да е област, включително бъбреците, белите дробове, очите, мозъка. Хеморагичният васкулит без увреждане на вътрешните органи е най-благоприятното заболяване в тази група.

Симптоми на хеморагичен васкулит

В случай на хеморагичен васкулит симптомите са много разнообразни, но всички пациенти имат кожни лезии. Той може да се прояви в самото начало на заболяването и след появата на други симптоми. Най-типичен е появата на пурпура - малки цветни (1-3 mm) кръвоизливи, които са осезаеми. Този обрив е симетричен и се намира първоначално върху краката и краката, в бъдеще може да се разпространи и по-горе. В допълнение към пурпурата могат да се появят и други елементи на обрива (везикули, петехии, еритема и дори зони на некроза).

Симптомите на хеморагичен васкулит, като например увреждане на ставни повърхности, се откриват при 70% от пациентите. Този симптом често се появява заедно с обриви през първата седмица на заболяването. Увреждането на ставите може да бъде незначително и да причини краткотрайни болезнени усещания, но също така може да бъде по-обширно, когато не само големи (глезен и коляно), но и малки ставни повърхности са засегнати. Има оток и промени във формата на ставната повърхност, а болезнените усещания могат да продължат от 2 часа до 5 дни. Въпреки това, заболяването не причинява тежка деформация на ставните повърхности.

Най-тежко е поражението на стомашно-чревния тракт. Понякога коремните болки се появяват още преди обрива. Те се появяват с появата на кръвоизливи по чревната стена и са спазми в природата. Често такива болки се появяват в пъпа, в дясната илиака, в подкостната област и приличат на картина на остър корем, причинен от апендицит, чревна обструкция или перфорация на язва. Болките траят предимно три дни. Но понякога до десет дни. Често те са придружени от гадене и кърваво повръщане, както и появата на кръв в изпражненията. В някои случаи се развива чревно кървене, което е съпроводено с рязко намаляване на кръвното налягане и колапс.

По-редките признаци на васкулит включват увреждане на бъбреците под формата на гломерулонефрит и белодробен синдром, който се проявява чрез кашлица и недостиг на въздух.

Разликата в симптомите при деца и възрастни

• Началото на заболяването се изтрива, симптомите са по-леки.
• Коремният синдром се среща само при 50% от пациентите и рядко се съпровожда от гадене и повръщане.
• Увреждането на бъбреците води до развитие на хроничен дифузен гломерулонефрит с образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

• Повече от 30% от децата развиват треска.
• Характеризира се с остро начало и протичане на заболяването.
• Коремният синдром е придружен от течен изпражнения с ивици кръв.
• Често бъбреците участват в процеса от самото начало, като хематурия и протеинурия се откриват в урината.

Хеморагичен васкулит: снимка

Тъй като хеморагичният васкулит изглежда на краката, ние предлагаме за разглеждане на подробни снимки на симптомите.

усложнения

Възможни усложнения на хеморагичния васкулит са:

• чревна обструкция;
• панкреатит;
• перфорация на стомашни и чревни язви;
• перитонит;
• постхеморагична анемия;
• DIC с тромбоцитопения;
• тромбоза и инфаркт в органите;
• мозъчни нарушения, неврити.

Усложненията на хеморагичния васкулит се срещат само в случаи на късно лечение, така че е много важно да започне лечението възможно най-скоро. Известно е, че всяко заболяване е много по-лесно за лечение в началото на неговото развитие. Самолечението, неконтролираните медикаменти или традиционната медицина ще доведат до влошаване на състоянието на пациента.

диагностика

Ако се подозира хеморагичен васкулит, лекарят изследва пациента, събира анамнеза, предписва лабораторни и диагностични прегледи, които ще помогнат да се направи пълна картина на заболяването и предпише подходящо лечение.

Следните изследвания се считат за основни диагностични методи за хеморагичен васкулит:

1. Коагулация.
2. Откриване на циркулиращи имунни комплекси (CIC).
3. Определяне на имуноглобулинови класове А (повишени) и G (редуцирани), криоглобулини и компоненти на комплементната система.
4. Биохимичен анализ (протеинови фракции, CRP, антистрептолизин О, серомукоид).
5. Общият (разработен) кръвен тест с изчисляване на абсолютните стойности на показателите на левкоцитната формула.

Лечение на хеморагичен васкулит

Леките прояви на кожния синдром могат да предложат режим на амбулаторно лечение (но почивка на легло!) С задължително спазване на специална диета (с изключение на месо, риба, яйца, задължителни алергени, нови продукти) и предписване на лекарства. Въпреки това, остър период изисква болничен престой, постоянно медицинско наблюдение, а в случай на включване на вътрешни органи в патологичния процес - използването на голям брой лекарства, предписани от специални схеми и в определени дози.

Естеството на лечението на хеморагичен васкулит варира в зависимост от фазата на заболяването:

• дебют, рецидив, ремисия;
• клинична форма - проста (кожа), смесена, с увреждане на бъбреците;
• тежестта на клиничните прояви - лека (задоволително здраве, оскъдни обриви, възможна болка в ставите), умерена (множествени обриви, болки в ставите или артрит, повтарящи се коремни болки, следи от кръв или протеин в урината), тежка (зачервяване на обриви, елементи на некроза рецидивиращ ангиоедем, постоянна коремна болка, стомашно-чревно кървене, кръв в урината, нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност);
• характер на заболяването - остър (до 2 месеца), удължен (до 6 месеца), хроничен (рецидивиращ или развитие на шронлей-генохален нефрит).

Схемата за лечение на наркотици включва:

1. Дизагреганти - камбанки 2-4 милиграма / килограм на ден, интравенозно капене в трентал.
2. Хепарин в дозировка от 200-700 единици на килограм маса на ден подкожно или интравенозно 4 пъти на ден постепенно се отменя с намаляване на единичната доза.
3. Активатори на фибринолизата - никотинова киселина.
4. В тежки случаи се предписва плазмафереза ​​или глюкокортикостероидна терапия.
5. В изключителни случаи се използват цитостатици, като азатиоприн или циклофосфамид.

Продължителността на лечението на хеморагичен васкулит при деца и възрастни зависи от тежестта на заболяването и неговата клинична форма. Обикновено това отнема 2-3 месеца с леки, 4-6 месеца с умерена и до една година с тежко протичане на болестта на Шьонлейн-Генух, с рецидиви и нефрит.

Терапията на пациенти с хеморагичен васкулит се усложнява от факта, че сега няма лекарства, които ефективно потискат основния патологичен процес, независимо от неговото местоположение. Необходимо е да се изключи влиянието на съзнателно активните антигенни ефекти, особено тези, които хронологично съвпадат с клиничните прояви на заболяването.

диета

По време на лечението е много важно да се предотврати допълнителна сенсибилизация на пациента. Затова е необходима диета, която изключва екстрактивни продукти, шоколад, кафе, цитрусови плодове, ягоди, яйца, промишлени консервирани храни, както и продукти, които пациентът не се понася добре.

Специални диети се предписват в допълнение към изразените коремни или бъбречни синдроми. Така че, в случай на тежък нефрит се препоръчва да се следва диета № 7 без сол и месо.

Кой лекар да се свърже

Хеморагичен васкулит при деца и възрастни се лекува от ревматолог. При поражение на различни органи е необходима консултация със съответните специалисти: дерматолог (кожа), гастронетролог (черва), невролог (мозък), нефролог (бъбрек), кардиолог (сърце), пулмолог (бели дробове). Имунологично изследване е желателно за навременна диагностика на усложнения след лечение.

перспектива

При хеморагичен васкулит прогнозата е доста благоприятна. В редки случаи смъртта може да настъпи в острата фаза на заболяването поради усложнения на стомашно-чревния тракт (кървене, инвагинация, инфаркт на червата). Смъртта може да се дължи и на остра бъбречна недостатъчност или увреждане на централната нервна система.

Някои пациенти с хеморагичен васкулит могат да развият хронично бъбречно заболяване. При приблизително 25% от пациентите с увреждане на бъбреците в острата фаза на заболяването, промени в утайката от урина продължават няколко години; Крайният резултат от заболяването при тези пациенти е неизвестен.

Васкулит (възпаление на кръвоносните съдове): причини, признаци, лечение, ефекти

Хеморагичен васкулит (пурпура на Шьонлейн-Генуха), заедно с наследствена вазопатия (болест на Ранди-Ослер), вродени съдови тумори (хемангиоми), се счита за патологично състояние, свързано с хеморагична диатеза, дължащо се на съдова лезия. Формите са различни, но основата на симптомите е един - хеморагичен синдром, който се проявява с кожни кръвоизливи, кървене на лигавицата и кръвоизливи в тъканите и органите.

Хеморагичният васкулит е имунокомплексно заболяване, поради което се нарича и хеморагичен имунен микротромбоваскулит или анафилактоидна пурпура, която се различава от тромбоцитопеничната пурпура при липса на хемолиза и самата тромбоцитопения.

Какво се случва със съдовите стени, защо се появява това заболяване, как се проявява и се излекува - въпроси, които засягат много хора, тъй като е доста широко разпространено, особено сред децата в света.

Какво причинява увреждане на съдовите стени при хеморагичен васкулит?

При хеморагичен васкулит се появява така нареченото "асептично възпаление" в съдове с малък диаметър, които (с участието на комплементната система) се придружават от образуването на имунни комплекси, циркулиращи в кръвообращението (CIC), повтаряща се тромбоза на съдовете и деструктивни нарушения в стената. Тази реакция обаче трябва да започне някъде.

Имунните клетки погрешно атакуват стената на съда по време на васкулит.

Към днешна дата основните причини за хеморагичен васкулит са:

1. Прехвърлено преди бактериална (главно стрептококова) или вирусна инфекция;
2. Алергично настроение;
3. Ваксинация (всякакви ваксинации);
4. Употребата на наркотици;
5. Страст за определени храни;
6. Хелминтна инвазия;
7. Излагане на ниски температури (замръзване, студен вятър);
8. Наличието на огнища на хронично възпаление;
9. Възраст на децата (най-вероятно е да се разболеят при деца на интервал между 5 и 10 години);
10. Наследствена предразположеност;
11. Наличието на роднини имунопатологични или алергични заболявания.

В случай на комбинация от всички или няколко фактора, рискът от образуване на НВ нараства значително.

CICs, образувани по време на хеморагичен васкулит, съдържат имуноглобулини от класове А и G, а IqA заемат около 80%, а IqG около 20% от случаите. Хеморагичният васкулит с IqG-вариант има по-тежко протичане, тъй като е свързано с развитието на бъбречната патология и съответно с влошаването на прогнозата.

Видео: причини за васкулит

Системни васкулити - широк спектър от заболявания

Патологичните състояния, включващи хеморагичен синдром, често са толкова сходни по симптомите си, че дори за лекаря е трудно да установят - това е първичен хеморагичен васкулит или синдром, възникнал на фона на ревматоиден артрит, ревматична треска, инфекциозен ендокардит или СЛЕ (системен лупус еритематозус). Важно значение в този случай има възрастта на пациента, тъй като е известно, че някои видове васкулит се срещат по-често при деца, докато при възрастни преобладават други варианти, които се формират на фона на „възрастната” патология.

За да не се объркате при васкулит, трябва да се каже, че хеморагичният васкулит се отнася до системни заболявания. И това е цяла група, характеризираща се със системна съдова лезия, придружена от възпалителна реакция на техните стени. В допълнение към самия хеморагичен васкулит, типичните представители на тази група включват:

• Нодуларен периартерит (увреждане на артериите, главно малък и среден калибър);
• Грануломатоза на Вегенер (грануломатозно-некротично увреждане на дихателните органи и бъбреците);
• Гигантски клетъчен артерит или болест на Хортон (засегнати са предимно каротидни, темпорални и черепни артерии, следователно мозъчните симптоми са много характерни за заболяването);
• Синдром на Goodpasture (капилярен, протичащ като хеморагичен пневмонит или нефрит, тъй като в повечето случаи са засегнати съдовете на белите дробове и бъбреците);
• Thromboangiitis obliterans (болест на Buerger);
• Болест на Такаясу;
• Синдром на Мошкович (тромботична тромбоцитопенична пурпура);

Това е група от първичен васкулит, но има и вторични, които възникват на фона на инфекциозни, алергични и други процеси, т.е. те усложняват друго заболяване и преминават като синдром. Например, системният лупус еритематозус е придружен от хеморагичен васкулит, но основното заболяване е все още СЛЕ, което определя тактиката на лечение. Самото GW обаче не се различава в един и същ вид поток, поради което едва ли може да се управлява без неговата класификация.

Как да класифицираме HB: според формата, потока или механизма на поява?

Видовете хеморагичен васкулит варират по форма и курс. На това, всъщност, се основава неговата класификация. Така, въз основа на клиничните прояви, се разграничават следните синдроми:

Провеждане на кожата на еозинофилна грануломатоза (синдром на Churg-Strauss)

1. Кожни - най-често срещаната опция, която не е свързана с тромбоцитопения, макар и външно доста сходна с нея;
2. Артикуларен, като правило, се случва заедно с кожата и се характеризира с участието в процеса на различни стави, включително и големи. В същото време има мигриращи (“летливи”) болки, подуване на ставите и симетрия на лезията;
3. Коремни, предшествани от чревни лезии с възможно перфорация на червата и чревно кървене;
4. Бъбречни, протичащи по сценария на остър гломерулонефрит, а в други случаи - с нефротичен синдром;
5. Смесена форма на НВ (комбинация от няколко вида).

В зависимост от клиничното протичане, фазата на активност и тежестта на заболяването, съществуват три варианта на хеморагичен васкулит:

• Лесен поток:
• Умерена степен на активност;
• Силно активен процес.

Въпреки това, в класификацията има и такъв фактор като началото на патологичния процес, свързан с по-нататъшния курс. В такива случаи можем да говорим за хеморагичен васкулит с:

1. Светкавичен вариант на тока;
2. Остър период;
3. Субакутен курс;
4. Продължителен процес;
5. Хронична периодична форма.

При проучване на васкулита, самото заключение подсказва, че причината за синдрома е неадекватен имунен отговор на организма към някакъв фактор, който е нарушил имунитета. Но HBs, възникващи на фона на друга патология, не винаги са от един и същи тип, тъй като те се различават по механизма на формиране на патологичния процес. Те имат свои сортове, които само експерти могат да класифицират. Ще се опитаме само да добавим информация за васкулита, която е от интерес за нашите читатели. По правило тези хеморагични синдроми са вторични, тъй като се срещат на заден план и в резултат на заболяване:

• Церебрален васкулит се формира поради неинфекциозно възпаление на съдовите стени на кръвния поток на мозъка. Обикновено е вторичен по характер и се свързва със системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия и други автоимунни процеси. С редки изключения, съществуват изолирани форми в състава на видовете системни васкулити (първични);
• Счита се, че криоглобулинемията е резултат от образуването на неразтворими протеинови съединения, криоглобулини, които се отлагат в съдове с малък калибър и могат да влязат в циркулиращия слой, при температури под 37 ° С, което се посочва в присъствието им в определена концентрация в анализа на кръвния серум. Това вероятно обяснява негативните ефекти от простуда и появата на хеморагичен васкулит при автоимунни заболявания при някои пациенти;

Криоглобулинемичен дермален васкулит с различна тежест и стадии

Клинични прояви на форми и опции за хода на НВ

По-горе изброените синдроми, свързани с кожни обриви, стомашно-чревни нарушения, ставни болки и бъбречна патология се считат за референтни признаци в диагностичното търсене на хеморагичен васкулит и затова трябва да им се даде по-подробно описание.

За най-честите и широко известни - кожни синдроми са характерни такива прояви:

1. Екстензорните повърхности на горните и долните крайници (долната трета на крака и на задната част на крака) са пълни със симетричен обрив (папуларно-хеморагичен), който се простира до ставите и седалищната област (по-рядко до тялото). Понякога мехури (уртикарни елементи) са прикрепени към обрива, който е много подобен на уртикария;
2. Отсъствието (или появата в много редки случаи) на обрив по корема, скалпа, лицето, шията;
3. Хеморагичен обрив, който не изчезва при натискане (за разлика от алергичните) е розово, червено или тъмночервено, което при тежки случаи може да се слее, да се разяжда, некротизира и впоследствие да остави забележима пигментация (лекарите го наричат ​​хемосидероза);
4. Ангиоедем, засягащ ръцете, краката, почти цялото лице и скалпа, гениталиите, покриващ по-голямата част от тялото с болезнени инфилтрати и "летлив" оток, който може бързо да изчезне, ако започнеш интензивно лечение на HBs.

Кожни прояви на хеморагичен васкулит

В случай на лек курс, състоянието на пациента се променя леко, повишаването на температурата рядко се наблюдава (и след това не е по-високо от субфебрилитета), обривите засягат малки участъци на тялото и няма нарушения в стомашно-чревния тракт (абдоминален синдром).

Умерена степен на активност се характеризира с:

• Състоянието на болен човек, оценено като умерено тежко;
• Наличието на треска (38 ° C и повече);
• Появата на обща слабост, болка в главата;
• Наличието на болезнени усещания в ставите и тяхното подуване;
• Обилен кожен обрив понякога с развитие на ангиоедем;
• Прояви на абдоминален синдром: гадене, повръщане, диария (понякога с кръв), болезнени болки в корема;
• Реакция на периферната кръв: левкоцитоза над 10x10 9 / l, неутрофилия с лево изместване, еозинофилия, ускорение на ESR - 20-40 mm / h, ускоряване на коагулацията според Lee-White, нарушение на съотношението между протеиновите фракции.

Високата степен на активност дава тежка клинична картина на процеса и се изразява:

1. Главоболие, слабост и неразположение;
2. Значителни нарушения на стомашно-чревния тракт (абдоминален синдром) с гадене, повтарящи се кървави повръщане, чести изпражнения с кръв;
3. Ярки симптоми на ставен синдром;
4. Кожна некротична пурпура, имаща дрениращ характер;
5. Поява в други случаи на сърдечно-съдови заболявания;
6. Прояви на увреждане на бъбреците по вид на хематурен нефрит, както се вижда от излишъка на червени кръвни клетки в урината (над 5 Er в зрителното поле);
7. Значителни промени в лабораторните параметри.

В допълнение, хеморагичен васкулит може да бъде придружен от други клинични прояви, които не са задължителни, но понякога присъстват и дават допълнителни признаци на НВ, например, съдови лезии на сърцето и белите дробове, водещи до белодробно кръвоизлив. Или симптоми, характерни за мозъчния васкулит с увреждане на мозъчните съдове:

• Главоболие;
• Delirium;
• Появата на конвулсивен и / или менингеален синдром.

Очевидно е, че не е възможно да се изолира хеморагичен васкулит от други автоимунни заболявания, да се класифицира точно и да се извлече единна картина на клиничните прояви, тъй като тя има силна връзка с тези процеси и като синдром ги придружава.

Усложнения и ефекти на хеморагичен васкулит

Тежкото начало с най-острото начало, наричано досега фулминантен и водещо в повечето случаи до смърт, за щастие, е много рядко и в момента е доста успешно лекувано, но често дава много сериозни усложнения и последствия под формата на:

1. Гломерулонефрит с по-нататъшното развитие на хронична бъбречна недостатъчност ESRD;
2. Кръвоизливи в мезентерията и тромбоза на нейните съдове;
3. Инвагинации, водещи до чревна обструкция;
4. Перитонит, произтичащ от некроза на червата и перфорацията му;
5. Белодробно кървене.

Трябва да се отбележи, че тези последици могат да се появят не само под формата на мъртва, усложненията могат да дадат и продължителни и хронични процеси, а дори и леко, ако не започнете правилното лечение навреме. И, ако можете да се справите с повечето усложнения, като цяло тежкото увреждане на бъбреците води до необратими последици (развитие на CRF), когато бъбреците на пациента отказват да работят и тази функция трябва да се премести на хемодиализа.

Диагноза - хеморагичен васкулит

Изследването на пациента с откриване на обрив, ставни и други синдроми не дава основание да се твърди, че хеморагичният васкулит е станал причина за такива явления, поради което лабораторните тестове са признати за основни диагностични методи, които включват:

• Общият (развит) кръвен тест с изчисляване на абсолютните стойности на показателите на левкоцитната формула;
• коагулация;
• Откриване на циркулиращи имунни комплекси (CIC);
• Определяне на имуноглобулинови класове А (повишени) и G (понижени), криоглобулини и компоненти на комплементната система;
• Биохимичен анализ (протеинови фракции, CRP, антистрептолизин О, серомукоид).

При НВ лабораторните тестове показват наличието на циркулиращи спонтанни агрегати, активиране на тромбоцитната връзка, намаляване на AT III и инхибиране на фибринолизата. Тези фактори в крайна сметка причиняват изразена хиперкоагулация.

В допълнение към тези проучвания се провеждат и тестове за хеморагичен васкулит, който може да показва нарушения, свързани с HBV (увреждане на бъбреците, червата, сърцето и други органи).

Лечение на хеморагичен васкулит

Леките прояви на кожния синдром могат да предложат режим на амбулаторно лечение (но почивка на легло!) С задължително спазване на специална диета (с изключение на месо, риба, яйца, задължителни алергени, нови продукти) и предписване на лекарства.

Въпреки това, остър период изисква престой в болницата, постоянно медицинско наблюдение, а в случай на участие на вътрешни органи в патологичния процес - използването на голям брой лекарства, предписани от специални схеми и в определени дози (кортикостероидни хормони, хепарин). В допълнение, лекарства с HB са за предпочитане да се прилагат интравенозно.

В болницата, по един или друг начин, човек трябва да следва диета, тъй като освен предписаната диета, е малко вероятно те да дадат това, което искат. Пациентът ще бъде ограничен до консумацията на готварска сол и екстрактивни вещества, но те непременно ще въведат млечни продукти (ацидофилус, кефир), плодова напитка и плодов компот от местни плодове (без екзотични!), Които могат да се добавят само малко захар. В случай на проблеми с червата, пациентът ще получи таблица № 1, а с бъбреците, таблица № 7 (без сол).

Леглото почивка ще продължи приблизително една седмица след последния обрив, затова не е необходимо да се посочва липсата на обрив, лекарят знае по-добре. А режимът на половин легло се разширява постепенно, а не в един ден.

Ако HB се диагностицира своевременно и не е имало време да даде усложнения, тогава се препоръчва да се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), аминохинолин и антихистамини, високи дози аскорбинова киселина с рутинни противовъзпалителни средства.

В тежка форма се осигурява хормонална терапия, а при фулминантен - интензивен плазмафереза. Фактът, че тактиката на лечението е избрана правилно, ще бъде доказана от усещането за възстановяване поради изчезването на обрива. Едновременно с лечението на HBV, в болницата се започва активна рехабилитация и елиминиране на огнища на хронична инфекция.

След изписване пациентът чака рехабилитация, проследяване и превенция на рецидив у дома.

Видео: лечение на васкулит

Как да се предпазим от екзацербации?

Пациентът след отписване от болницата не трябва да забравя за заболяването си у дома. Разбира се, по това време той вече ще знае всичко за естеството на болестта, за предотвратяването на обостряния, за поведението в ежедневието, за храненето и за начина на деня. След като се потопите в уютната атмосфера, пациентът няма да приема никакви лекарства без лекарско предписание, няма да се хване за продукти, които могат да провокират рецидив (алергени), но в същото време ще се хранят напълно и всяка вечер ще започнат да правят тиха светлина на чист въздух. В допълнение, човек е противопоказан:

1. Тежък физически труд (децата са освободени от уроците по физическо възпитание);
2. хипотермия;
3. Прекомерно безпокойство, психически стрес;
4. Ваксинации (възможни само по здравословни причини);
5. Въвеждането на имуноглобулини (антистафилококови, антитетнични и др.).

Невъзможно е да се пропусне такъв момент, че е необходимо да се предотврати обострянето на хроничните инфекции, но трябва да се откажат и от антибиотици и други алергени.

Поради факта, че хеморагичният васкулит е предимно детска болест, се дават специални препоръки за малки деца (или родители?):

• Клинично наблюдение в продължение на поне 5 години в случай, че бъбреците са здрави, но ако са победени, контролът може да бъде доживотен;
• На всеки шест месеца детето посещава лекуващия лекар (при липса на обостряния);
• 3 пъти годишно, задължително посещение при стоматолог и отоларинголог;
• Децата са напълно освободени от физически упражнения в продължение на една година, след което преминават към подготвителната група;
• Ваксинациите се изключват за 2 години, а след това се извършва рутинна ваксинация, но с разрешение на лекуващия лекар и под "антихистаминното покритие";
• Редовни изследвания на урината (общо и според Нечипоренко) и анализ на изпражненията за хелминти;
• Спазване на антиалергична диета - 2 години;
• Съвети на родители или други роднини за домашно лечение, превенция на рецидивите, хранене и поведение в училище и у дома.

Много хора с HBV се интересуват активно от лечението на болестта с народни средства. Билкари предлагат разнообразие от рецепти за билкови настойки. Препоръки за това, как и какво да се прави, могат да бъдат намерени в изобилие в интернет, но като се има предвид разнообразието от форми, видове и причини, които предизвикват хеморагичния синдром, е по-добре тези действия да се съгласуват с Вашия лекар. За да не навредите.

Хеморагичен васкулит

. или: болест на Schönlein-Henoch, синдром на Schönlein-Henoch, ревматична пурпура, алергична пурпура, имунен микротромбусцит, капилярна токсикоза

Симптоми на хеморагичен васкулит

Всички симптоми на хеморагичен васкулит се обединяват в няколко синдрома (стабилен набор от симптоми, комбинирани с едно развитие).

• Кожен синдром е появата на малки кръвоизливи, които се издигат над повърхността на кожата.
  • местоположение:
    • близо до ставите, особено краката;
    • ръце и крака;
    • бедрото,
    • задните части;
    • лицето;
    • торса.
  • След изчезване на кръвоизливите, пигментацията остава на тяхно място (потъмняване на областта на кожата).
  • При хеморагичен васкулит няма кървене от носа и устата.

• Артикулен синдром.
  • прояви:
    • болки в ставите, главно в големите стави на краката;
    • болката е най-тежка с появата на подкожни кръвоизливи в ставите;
    • подуване на ставите;
    • обезцветяване на кожата над ставите до червено, след това до синкаво.
  • Съставният синдром обикновено продължава не повече от една седмица.
  • Няма постоянна промяна във формата на ставите в нарушение на тяхната функция.

• Абдоминален синдром (т.е. от корема).
  • Причината е многобройните кръвоизливи в чревната стена и в перитонеума (тънка мембрана, покриваща органите на коремната кухина и вътрешните стени на коремната кухина).
  • симптоми:
    • умерена абдоминална болка;
    • понякога коремните болки са пароксимални;
    • болката обикновено се намира около пъпа, по-рядко в други части на корема;
    • коремна болка е придружена от промени в външния вид на пациента (бледност на кожата, потънало лице, потънали очи, заострени черти, сух език);
    • пациентите обикновено лежат на една страна, притискат краката си към стомаха, бързат;
    • едновременно с болка в корема, кърваво повръщане, хлабави изпражнения, често с ивици кръв;
    • коремните болки преминават самостоятелно или през първите 2-3 дни след началото на лечението.

• Бъбречен синдром - възпаление на малките съдове на бъбреците. симптоми:
  • появата на кръв в урината;
  • високо кръвно налягане;
  • оток (предимно лица).

• Други симптоми (увреждане на мозъка и гръбначния стълб, кървене в белите дробове, възпаление на мускулите на сърцето и др.) Рядко се наблюдават и се признават от специални проучвания.
  
• С развитието на анемия (намаляване на нивото на хемоглобина - специално вещество на еритроцити (червени кръвни клетки), които пренасят кислород, се появява анемичен синдром:
  • обща слабост;
  • намалена производителност;
  • виене на свят;
  • припадък (замаяност);
  • шум в ушите;
  • мига "муха" пред очите ми;
  • задух и сърцебиене с малко усилие;
  • болки в гърдите.

форма

• В зависимост от клиничния вариант на хода на хеморагичния васкулит е:
  • на кожата;
  • ставен;
  • коремна (т.е. от страна на корема);
  • бъбрек;
  • комбинирани. Възможни са всякакви комбинации. Най-често срещаната опция за кожата, която иначе се нарича проста.
• В зависимост от хода на заболяването могат да бъдат:
  • мълния (за няколко дни);
  • остър (до 30-40 дни);
  • продължително (за 2 месеца или повече);
  • повтарящи се (повторна поява на признаци на заболяване 3-4 пъти или повече в продължение на няколко години);
  • хронични (клиничните симптоми продължават повече от 1,5 години или повече) с чести или редки обостряния.
• Степента на активност на заболяването:
  • малък;
  • Средната;
  • висока.
• Степента се определя в зависимост от тежестта на симптомите, температура и лабораторни показатели:
  • скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), т.е. червени кръвни клетки (в зависимост от съдържанието на различни протеини в течната част на кръвта);
  • намаляване на броя на нормалните кръвни клетки;
  • нива на циркулиращи имунни комплекси (CIC, комплекси на чуждо вещество и защитни вещества на тялото) и др.

причини

• Причините за хеморагичен васкулит са:
  • предишна инфекция (най-често вирусна);
  • въвеждане на ваксини и серуми (лекарства за създаване на имунитет към инфекциозни заболявания);
  • ухапвания от насекоми;
  • някои лекарства (някои антимикробни, лекарства за намаляване на кръвното налягане и др.);
  • хипотермия и др.
• Рискови фактори за хеморагичен васкулит:
  • напреднала възраст;
  • повтарящи се инфекции;
  • склонност към алергични реакции (свръхчувствителност към чужди вещества).

Терапевтът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплаквания (когато (колко дълго) са подкожни кръвоизливи, болки в ставите и корема, кръв в урината и фекалии, обща слабост и други симптоми, с които пациентът асоциира тяхната поява).
• Анализ на историята на живота. Има ли пациент хронични заболявания, наследствени (предавани от родители на деца) заболявания, има ли лоши навици на пациента, приемал ли е някакви лекарства за дълго време, дали е давал ваксини и серуми на пациента (лекарства за създаване на имунитет) на кожни заболявания), независимо дали е бил в контакт с токсични (токсични) вещества.
• Физически преглед. Определя се цвета на кожата (възможни са бледни и подкожни кръвоизливи). Ставите могат да бъдат разширени, заседнали, болезнени. С поражението на бъбреците се появяват оток, главно на лицето. Пулсовете могат да бъдат бързи, кръвното налягане може да бъде намалено, когато се развие анемия (намаление на нивото на хемоглобина е специално вещество на червените кръвни клетки, т.е. червените кръвни клетки) или повишено в случай на бъбречно увреждане.
• Кръвен тест Кръвните клетки първоначално остават в нормалните граници. В бъдеще е възможно увеличаване на броя на левкоцитите (белите кръвни клетки), както и намаляване на броя на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки) и хемоглобина (специално вещество на червените кръвни клетки, които пренасят кислород). Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR, неспецифичен лабораторен индикатор, отразяващ съотношението на сортовете протеини в кръвта) нараства умерено.
• Анализ на урина С развитието на кървене от бъбреците или пикочните пътища, червените кръвни клетки се появяват в анализа на урината.
• Анализ на изпражненията. С развитието на чревно кървене в изпражненията се появява кръв.
• Биохимичен анализ на кръвта. Нивото на холестерол (мастноподобна субстанция), глюкоза (прости въглехидрати), креатинин (продукт на разграждане на протеин), пикочна киселина (продукт на разграждане от клетъчното ядро), електролити (калий, натрий, калций) са определени да идентифицират свързани заболявания.
• Имунологично изследване (оценка на състоянието на защитните сили на организма). Открива наличието на антитела (специфични протеини, произведени от тялото за унищожаване на чужди клетки) към бактерии и вируси.
• Вирусологичното изследване (откриване на вируси в организма) има за цел да идентифицира вирусите на хепатит В и С (специални вируси, които могат да причинят специфични увреждания на черния дроб и други органи) като възможна причина за хеморагичен васкулит.
• Продължителността на кървенето се изчислява, когато пиърсингът е с пръст или ухо. При хеморагичен васкулит тази цифра се увеличава.
• Време за съсирване. Оценява се появата на съсирек в кръвта, събрана от вената на пациента. Този индикатор остава нормален.
• Тест за пинч. Появата на подкожни кръвоизливи се определя, когато се натисне кожна гънка под ключицата. Тестът е положителен (това означава, че се появяват кръвоизливи и обикновено това не трябва да бъде).
• Приспособление за проба. На рамото на пациента се прилага турникет за 5 минути, след което се оценява появата на кръвоизливи по предмишницата на пациента. Тестът е положителен (това означава, че се появяват кръвоизливи и обикновено това не трябва да бъде).
• Тест за маншета. На рамото на пациента се прилага маншет за измерване на кръвното налягане. Въздухът се принуждава да достигне налягане от 90-100 mm Hg. Чл. за 5 минути. След това се оценява появата на кръвоизлив върху ръката на пациента. Тестът е положителен (това означава, че се появяват кръвоизливи и обикновено това не трябва да бъде).
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи. Провежда се с появата на болка в корема. Оценява структурата на коремните органи.
• Изследванията на бъбреците се извършват с развитието на техните лезии:
  • ултразвуково изследване на бъбреците. Проучва структурата на бъбреците;
  • Бъбречната сцинтиграфия е изследователски метод, при който се инжектира радиоактивно лекарство в тялото и се получава изображение на бъбреците с помощта на гама камера. Проучва бъбречната функция.

• Биопсия на кожата и бъбреците (вземане на парче тъкан за изследване) разкрива поражението на малките съдове под формата на възпаление и разрушаване на стените им.
• За идентифициране на източника на кървене се извършват ендоскопски изследвания (методи за изследване на кухи органи и телесни кухини чрез изследване чрез оптични инструменти - ендоскопи).
  • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (началната част на тънките черва).
  • Колоноскопията е изследване на дебелото черво.
  • Бронхоскопия е изследване на дихателните пътища.
  • Лапароскопия - изследване на коремната кухина.

• Изследването на костния мозък, получен чрез пункция (пробиване с екстракция на вътрешно съдържание) на костта, най-често на гръдната кост (централната кост на предната повърхност на гръдния кош, към която са прикрепени ребрата), се извършва в някои случаи за оценка на хематопоезата (образуване на кръвни клетки) и изключване на други причини подкожно кръвоизлив.
• Трепанобиопсия (изследване на костния мозък в неговата връзка с околните тъкани) се извършва, когато се взема колона от костен мозък с кост и надкостница за изследване, обикновено от илиачната кост (таза на лице, разположено най-близо до кожата), като се използва трепан. Извършва се в редки случаи, за да се оцени образуването на кръв и да се изключат други причини за подкожно кръвоизлив.
• Също така е възможно да се консултирате с ревматолог, хематолог.

Лечение на хеморагичен васкулит

• Основна (т.е. основна) терапия:
  • ограничаване на двигателната активност;
  • хипоалергенна диета (т.е. несъдържаща вещества, които могат да причинят алергична реакция - специално активиране на защитните сили на организма, които са вредни вместо полза);
  • ентеросорбция (приемане на лекарства, които свързват вредни вещества в червата, предотвратявайки ги да се абсорбират в кръвта);
  • дезагрегираща терапия (използване на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвен съсирек поради нарушение на залепването на тромбоцитите - кръвни плаки). Подобрява движението на кръвта през малки съдове;
  • антикоагулантна терапия (използване на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвен съсирек поради въздействието върху коагулационните фактори);
  • антихистаминови (т.е. антиалергични) лекарства;
  • инфузионна терапия (интравенозно приложение на лекарствени разтвори, които насърчават отстраняването на вредни вещества от организма);
  • антибактериална терапия (използване на антимикробни агенти);
  • глюкокортикоиди (синтетични аналози на човешки надбъбречни хормони). Те имат противовъзпалителни и антиедемни ефекти, предотвратяват развитието на алергични реакции.

• Използване на допълнителни (алтернативни) фондове:
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС или НСПВС) - група лекарства с противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие;
  • мембранно стабилизиращи лекарства (витамини А, Е, РР и др.) - група лекарства, които възстановяват мембраната (мембраната) на клетките и осигуряват подобрено хранене и заздравяване на тъканите;
  • цитостатици - група лекарства, които потискат растежа на туморите и активността на имунната система;
  • Плазмаферезата е метод за отстраняване на вредни вещества от кръвта с помощта на специални устройства.

• Симптоматично лечение (т.е. лечение на индивидуални симптоми - прояви на заболяването).
  • Лечение на хронични огнища на инфекция (например, зъбен кариес (разрушаване на зъбната тъкан от микроби или недостатъчен кръвен поток), причини за чести болки в гърлото - възпаление на лимфоидната тъкан на фаринкса и др.
  • Антиациди (намаляване на киселинността на стомашния сок) за намаляване на риска от увреждане на стомаха от глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Антиспазмолитици (лекарства, които намаляват болката, причинена от спазми - рязко намаляване на мускулите на кръвоносните съдове и вътрешните органи). Използва се за болка в корема.

• Хирургично лечение:
  • отстраняване на чревния участък се извършва в случай на тежко протичане на заболяването със смърт на чревния участък
  • бъбречна трансплантация (трансплантация) се използва за тежко бъбречно увреждане с невъзможност за възстановяване на техните функции.

Усложнения и последствия

• Усложнения при хеморагична диатеза:
  • хронична бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция);
  • смърт на чревния участък с възможно проникване на чревното съдържание в коремната кухина и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума - мембрана, покриваща органите и вътрешните стени на коремната кухина);
  • чревна обструкция (нарушено движение на съдържанието през червата);
  • белодробен кръвоизлив (кървене от съдовете на белите дробове или бронхи, придружено от освобождаване на кръв от дихателните пътища);
  • желязодефицитна анемия, т.е. намаляване на нивото на хемоглобина (специално вещество на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки), които пренасят кислород, поради липса на желязо;
  • влошаване на състоянието на вътрешните органи, особено при наличие на хронични заболявания (например сърце, бъбреци и др.).

• Последиците от хеморагичния васкулит могат да отсъстват с навременното започване на лечението на пълно работно време. Хеморагичният васкулит рядко води до смърт. При половината от пациентите настъпва пълно възстановяване. При останалите пациенти се наблюдава повтарящ се курс, т.е. повторно развитие на прояви на заболяването след няколко месеца или години.

Профилактика на хеморагичен васкулит

• Първична профилактика (т.е. преди началото на заболяването) хеморагичен васкулит:
  • укрепване на защитните сили на тялото (например втвърдяване, ходене на чист въздух, здравословна храна с достатъчно съдържание на зеленчуци и плодове и др.);
  • своевременно лечение на хронични инфекции (например, зъбен кариес (разрушаване на зъбната тъкан от микроби или недостатъчен кръвен поток), причини за чести болки в гърлото - възпаление на лимфоидната тъкан на фаринкса и др.);
  • отхвърляне на неконтролираната употреба на наркотици;
  • премахване на хипотермия;
  • отхвърляне на прекомерна физическа активност.

• Вторичната превенция е най-ранното откриване на хеморагичен васкулит.

• Профилактика на усложнения при хеморагичен васкулит:
  • своевременно пълно лечение на хеморагичен васкулит;
  • изключване на контакт с алергени (чужди вещества, които при поглъщане причиняват прекомерна активност на защитните сили на организма);
  • забрана на ваксинации;
  • отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол

• източници

• Longo L.D. Хематологията и онкологията на Харисън. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 с.
• Абдулкадиров К.М. Хематология. М.: ЕКСМО, Санкт Петербург: Сова, 2004. - 928 p.
• Алексеев Н.А. Анемия. СПб.: Хипократ, 2004. - 512 с.
• Алпидовский В.К. и други миелопролиферативни заболявания. Москва: РУДН, 2012. - 32 с.
• Anderson S., Poulsen K. Атлас по хематология. М.: Логосфера, 2007. - 608 с.
• Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Хематология на детството. 2nd ed., Ext. и прерабат. - Казан: КСМУ, 2005. - 176 с.
• Воробев А.И. (Eds.). Ръководство за хематология. Том 3. М.: Newdiamed, 2005.- 416 p.
• Дроздова М.В. Нарушения на кръвта. Санкт-Петербург, Стар, 2009. - 408 с.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Курс за лекции по детска хематология. Симферопол: KMU тях. С. И. Георгиевски, 2000. - 77 с.
• Козинец Г.И. Практическа трансфузиология. М.: Практика, 2005. - 544 с.
• Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (comp.) Вътрешни болести: хематология. Красноярск: КрасСМУ, 2010. - 114 с.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Хематологичен атлас. Твер: Триада, 2004. - 242 с.
• Мамаев Н.Н. Хематология: ръководство за лекари. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 с.
• Основи на клиничната хематология. Ермолов С.Ю., Кърдибайло Ф.В., Радченко В.Г., Рукавицин О.А., Шилова Е.Р. - Изд. Радченко В. Г. Справочник. - М.: Диалект, 2003. - 304 с.
• Соловьов А.В., Ракита Д.Р. Хематология. Рязан: Рязански държавен медицински университет, 2010. - 120 с.
• Телевна Л.Г., Грицаева Т.Ф. Интерпретиране на резултатите от автоматизиран хематологичен анализ (клинични и лабораторни аспекти). Омск: ОГМА, 2008. - 37 с.
• Тимофеева Л.Н. Клинични синдроми в хематологията. Методически препоръки. - Красноярск: КрасГМА, 2006. - 38 с.

Какво да правим с хеморагичен васкулит?

• Изберете подходящ общопрактикуващ лекар
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки