Тестове за инфекция с човешки папиломен вирус

Човешкият папиломавирус е силно противоречив. HPV при някои хора може да бъде почти безсимптомно, а при други с комплексен курс и изключително неприятни усещания. Ако човек се чувства дискомфорт в присъствието на признаци на заболяване, тогава му се предписват тестове за човешка папиломавирусна инфекция, а също така тестовете за HPV се предлагат на бременни жени и някои други категории граждани. Повече информация за анализа на папиломавируса и тяхното декодиране - в следващата ни статия.

Описание на HPV

Човешкият папиломавирус (HPV), човешкият папиломен вирус (HPV) принадлежи към семейството паповавируси (Papovaviridae), род Papillomaviruses. Това е ДНК-съдържащ малък вирус, термостабилен. Това е най-разпространената инфекция, предавана по полов път: според някои данни инфекцията се наблюдава в ранна възраст при до 80% от населението. Вирусът показва тропизъм на епитела на кожата, лигавиците на гениталиите и други органи (ларинкса, устната кухина, конюнктивалната лигавица).

Основният начин на предаване е сексуален контакт, включително анален, орален секс, за съжаление, използването на презервативи не предпазва от инфекция с този вирус. Възможно предаване чрез близък контакт на кожата, лигавиците със заразени зони. Важен фактор за инфектирането на новороденото с последващо развитие на респираторна папиломатоза на ларинкса е инфекцията при преминаване през сексуалните пътища по време на раждането. Днес са известни повече от 100 вида човешки папиломен вирус (HPV) и повече от 40 от тях могат да причинят поражения на аногениталния тракт (гениталиите и ануса) на мъжете и жените и появата на генитални брадавици.

Папиломавирусите могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

• неонкогенни HPV (1, 2, 3, 5 генотипа);
• нисък карциногенен риск (NCR) на HPV (6, 11, 42, 43, 44 генотипа);
• висок карциногенен риск (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипа).

HPV с нисък карциногенен риск (HPV NCR): група от вируси, които водят до доброкачествени лезии, представени от 5 генотипа, но основните са 6 и 11, които съставляват до 90% от всички инфекции с тези вируси. Най-честите клинични прояви на HPV NKR са генитални брадавици (Condylomata acuminata).

Има и други видове генитални брадавици: кератотични брадавици с локализация върху суха кожа, папулозни брадавици с локализация на напълно възбуден епител, гигантски брадавици Бушке-Левенштейн (открити при пациенти с намален клетъчен имунитет или по време на бременност).

Ендоуретралните кондиломи са локализирани в уретрата, често комбинирани с обикновени кондиломи и се срещат предимно при мъже. Кондиломите на шийката на матката често се комбинират с генитални брадавици: екзофитни брадавици, ендофитни (плоски).

HPV с висок карциногенен риск (HPV HCR): група от видове с висок карциногенен риск са представени от 15 генотипа, най-разпространените от които са десет: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. В същото време, 16 и 18 вида представляват 70% от всички инфекции и именно тези видове имат висок карциногенен потенциал и по отношение на генотип 18 се наблюдава висока честота на откриване в аденокарциномите.

Вирусната ДНК може да остане в клетката в две форми: епизомална (продуктивна фаза) и интегрирана (интегрирана фаза). В епизомалния стадий се наблюдава засилено производство на нови вируси, което допринася за включването на нови клетки в патологичния процес, но клетките не губят контрол върху процесите на апоптоза и този етап се характеризира с доброкачествени промени от страна на епитела. Интегрираният етап е етапът, когато вирусът се вкарва в генома на клетката и води до свръхекспресия на Е6, Е7 онкопротеини, е свързана с предракови промени и изисква подходяща тактика за лечение на пациента.

Инфекцията, причинена от човешкия папиломен вирус, има няколко важни характеристики, без да се взема под внимание, че използването на HPV тестване е свързано с редица трудности при тълкуването на резултатите.

От една страна:

HPV е най-често срещаната ППИ (до 80% от младите хора са заразени с този вирус);

От друга страна:

• HPV е основна причина за рак на маточната шийка. Заразените жени имат 300 пъти по-висок риск от развитие на рак. Разработени са не само методи за вторична профилактика (скрининг на шийката на матката за откриване на предракови стадии), но и първична - ваксинация на момичета и момчета на възраст 9–12 години;
• инфекцията е коварна и често не причинява оплаквания на пациента и не се открива при преглед преди прехода към стадия на инвазивен рак;
• Клиничните прояви на високорисковата папиломавирусна инфекция могат да бъдат маскирани от други заболявания на урогениталния тракт, което не им позволява да бъдат открити навреме по традиционни методи.

От изброените характеристики на човешката папиломавирусна инфекция следва:

1. Положителен резултат от теста за наличие на вирус следва да се тълкува като: t

• Членството на пациента в група с висок риск за развитие на рак на маточната шийка;
• необходимостта от допълнителни задълбочени диагностични процедури за установяване на текущия стадий на инфекция, изключване на тежка дисплазия и рак на шийката на матката;
• необходимостта от наблюдение на инфекцията (персистиране) при липса на клинични или субклинични прояви.

2. Отрицателен резултат се интерпретира като липса на риск от тежка дисплазия и рак.

Лабораторна диагноза. Диагнозата на HPV инфекцията се определя от клиничните прояви и клиничните цели на прогнозиране на риска от развитие на свързани с HPV злокачествени неоплазми.

Лабораторни методи за диагностика на HPV инфекция:

• директни методи: оценка на присъствието на койлоцити в цитологични мази (ниска диагностична чувствителност); откриване на присъствието на p16 / ki 67 маркери за пролиферация; молекулярни методи (PCR анализ), които се провеждат във формат на качествено и количествено тестване с възможност за генотипиране, определяне на NCR генотипите и WRC на HPV;
• не се използват серологични методи за диагностициране на HPV инфекция.

Когато се предписват тестове за HPV

HPV е папиломавирус, който се предава само от човек на човек. Вкоренява се в по-дълбоките слоеве на кожата, а възпроизвеждането му се осъществява в горните слоеве на епитела. Чрез улавянето на клетката, вирусът "прекъсва" нормалния механизъм на своето разделение. Така че има тумори.

HPV се счита за един от най-разпространените полово предавани вируси. Лесно им е да се заразят - казват лекарите, че през последните десетилетия броят на заразените е нараснал почти десет пъти.

Факти и цифри

Известни са повече от сто разновидности на вируса. От тях около 40 причиняват неоплазми (кондиломи) на лигавицата на гениталните органи. Някои видове нямат почти никаква вреда за организма, но някои подтипове са онкогенни и могат да предизвикат рак.

Проявите на тези вируси са различни. HPV тип 1-4 причинява брадавици върху плантарната част на краката, тези тумори приличат на мазоли. HPV тип 10, 28 и 49 са виновни за появата на плоски брадавици. HPV 27 причинява растеж на общи брадавици. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 провокират генитални брадавици и папиломи. Най-опасните видове HPV са 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Те причиняват неоплазми, които са класифицирани като предракови.

Трябва ли да се тествате за HPV? Най-вероятно да. Особено ако сте изложени на риск. Човешкият папиломен вирус се предава по различни начини:

• с незащитен полов акт. Може да се предава и по време на целувка, ако има рани в устата или устните;
• по време на раждане - от майка на дете;
• домакинство. Възможно е да се заразите с папиломен вирус, ако не се спазват хигиенните правила в сауната, басейна, тоалетната, когато някой друг използва четка за зъби, бръснач, чинии, кърпи, особено ако има увреждане на лигавиците и кожата. Извън тялото, този вирус не живее дълго, но достатъчно, за да зарази човек.

Няма генетична предразположеност към този вирус. Рискът от инфекция се увеличава с неспазване на правилата за хигиена, пренебрегвайки средствата за защита по време на секс, както и с намален имунитет. Лошите навици също отслабват тялото и го правят по-уязвим.

Какви тестове за HPV съществуват и как се извършват те?

Обикновено гинеколог, уролог или дерматолог ще издадат насочване за HPV анализ. Днес има много точни начини да се разбере не само фактът за наличието на човешки папиломен вирус в кръвта, но и да се определи дали принадлежи към безвреден или опасен тип.

колпоскопия

Това е визуално изследване на шийката на матката със специално устройство - колпоскоп. Тя ви позволява да разгледате подробно лигавиците, да увеличите картината няколко пъти и да забележите папиломите, ако има такива.

Цитологичен метод

Проучване с микроскоп. Резултатите от класове 1–2 означават, че всичко е наред с резултатите от клас 3, предписва се допълнително изследване (обикновено хистологично), а резултатите от класове 4–5 показват наличието на злокачествени клетки. Критерият за наличие на човешка папиломавирусна инфекция по време на цитологично изследване е наличието на специални модифицирани клетки в мазките - коилоцити и дискератоцити.

Хистологично изследване на проби от биопсия

За това изследване лекарят взема много малка проба от тъкан и го изследва с микроскоп за наличие на модифицирани клетки, засегнати от вируса.

Откриване на антитела към човешкия папиломен вирус

Методът на ранна диагностика, тъй като антителата се появяват много по-рано от действителните прояви на вируса. Този тест обаче не показва концентрация и не позволява да се определи вида на вируса със 100% точност. Материалът за изследването е кръв.

Digene-тест (усилване)

Нов и много точен метод за анализ за HPV, който показва концентрацията на вируса, неговия тип и онкогенност. Материалът се използва за остъргване на лигавицата на влагалището или на уретрата. Digene-тест често се предписва заедно с цитологично изследване за получаване на определени резултати.

PCR (не-амплификация)

Това е често срещан тест за онкогенни типове на HPV. Материалът за анализ е намазка от лигавицата, понякога кръв, урина, околоплодна течност. Методът се основава на откриването на вирусна ДНК и ви позволява да определите с голяма точност дали пациентът е заразен или не. Опитният и отговорен специалист трябва да проведе това изследване, тъй като ако технологията не се следва, резултатът може да бъде фалшиво отрицателен или фалшиво положителен.

За пациента, почти всички HPV тестове са прости, безболезнени и нетравматични. Ако за анализ се вземе материал от вагината или уретрата, е необходима минимална подготовка. 3 дни преди доставката на биоматериала е необходимо да се откаже от използването на антибактериални и антивирусни средства, както и антибактериални средства за интимна хигиена. В деня на анализа не се препоръчва да се извършват хигиенни процедури, а също така е препоръчително да не се уринира 2 часа преди вземането на материала (особено при мъжете).

Препоръчително е да се направи кръвен тест на празен стомах - това означава, че за 10-12 часа преди посещението на лекаря е по-добре да не се яде нищо и да се пие само вода. Също така би било добре да се изключи алкохол и нездравословна храна за 2-3 дни. И мъжете, и жените трябва да се въздържат от сексуален контакт в продължение на два дни, преди да вземат материал.

Декодиране на резултатите от анализа на HPV

Разчитам резултатите от тестовете за HPV може само лекар. Пациентът трябва да знае известна представа за формата на резултатите и правилата за тълкуване. Не забравяйте обаче, че всичко намерено в интернет е предназначено само за запознаване, но не и за самодиагностика.

Повечето от въпросите са резултатите от Digene-теста. Ако формата казва "ДНК не е открита", това показва отсъствието на вируса. По-малко от 3 Lg показва незначителна концентрация на вируса, 3-5 Lg показва клинично значимо, повече от 5 Lg показва много високо ниво.

Човешкият папиломавирус е особено опасен за жените, той може да причини рак на маточната шийка и други видове рак. И с възрастта този риск става по-висок. До 30 години повече от 70% от заболяванията, причинени от папиломен вирус, са спонтанно обратими. Въпреки това, в по-голяма възраст, лезиите регресират много по-рядко. Въпреки това, човешкият папиломен вирус също е опасен за мъжете. Разширявайки се в уретрата, папиломите могат напълно да блокират неговия лумен и да причинят сериозни проблеми, включително импотентност, безплодие и онкологични заболявания.

Анализите за откриване на HPV и неговият подтип са лесни за изпълнение, не изискват сложна подготовка на пациента и дълго чакане на резултатите. Междувременно, значението на ранната диагностика на HPV лезии е трудно да се надценява. Правилно избраната терапия значително ще намали риска от рак.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: отрицателни.

Причини за положителен резултат:

• наличието на HPV 31 и 33 генотипи в тестовия материал, което е свързано с висок риск от развитие на рак на маточната шийка и други неоплазми на аногениталната област.

Причини за отрицателен резултат:

• липсата на HPV на 31-ия и 33-ия генотип в изследвания материал, което не изключва възможността за инфектиране на HPV с други генотипове.

Какво може да повлияе на резултата

• Възможен е фалшиво-отрицателен резултат, ако материалът е взет и съхранен по грешен начин, както и съдържанието на вируса в материала е под откриваемо ниво.
• Фалшиво положителни резултати от замърсяване на материала.

Важни бележки

• Инфекцията с HPV не винаги води до рак на маточната шийка.
• Възможна е едновременна инфекция с няколко HPV генотипа.
• Резултатът от анализа трябва да се интерпретира, като се вземат предвид констатациите от цитологични и хистологични изследвания.

HPV лечение

Тъй като понастоящем не може да се постигне пълно излекуване на човешката папиломавирусна инфекция (заедно с това често се наблюдава спонтанно, спонтанно излекуване), се проявяват проявите на HPV, а не наличието на вирус в организма. В същото време ефективността на различните методи на лечение е 50-70%, а в една четвърт от случаите заболяването се проявява само няколко месеца след края на лечението.

В същото време е необходимо да се избягват фактори, които намаляват имунитета (хипотермия, тежък емоционален стрес, хронична умора, недостиг на витамин). Има изследвания, които показват профилактичния ефект на ретиноидите (бета-каротин и витамин А), витамин С и микроелементи, като фолати, за заболявания, причинени от HPV.
Сред методите за лечение на генитални брадавици най-често се използват:

Деструктивни методи

Деструктивни методи - това е локално лечение, насочено към отстраняване на генитални брадавици. Има физически (криодеструкция, лазерна терапия, диатермокоагулация, електрохирургично изрязване) и химически (трихлороцетна киселина, фрезол, солкодерма) деструктивни методи, както и хирургично отстраняване на кондиломи.
При бременни жени могат да се използват физически разрушителни методи и препарати от трихлороцетна киселина. Лечението с деструктивни методи е желателно да се извършва само в ранните етапи на бременността, като се обръща специално внимание. Необходимо е да се вземе под внимание рискът от възможни нежелани реакции при лечението (кървене и вторична инфекция, дължаща се на изменено кръвообращение, токсични усложнения) и възможността за повторно появяване на брадавиците след отстраняването им.

Цитотоксични лекарства

Цитотоксични лекарства - подофилин, подофилотоксин (condilin), 5-флуороурацил. Тези лекарства са КАТЕГОРИЧНО ПРОТИВОПОКАЗАНИ по време на бременност. Жените в детеродна възраст по време на лечението препоръчват надеждна контрацепция или отхвърляне на пола.

Имунологични методи

Най-често за лечение на инфекции с HPV се използват интерферони (KIPferon, reaferon, Viferon). Те са семейство протеини, които се продуцират от клетките на имунната система в отговор на вирусната стимулация. Препарати от имуноглобулини се използват заедно с местната употреба на лекарства. Тези лекарства се използват активно в края на бременността.

Въпреки това, в 60% от случаите, дори и дългосрочната терапия с интерферон не води до клинично подобрение и не предотвратява инфекция на фетален HPV.

Специфични антивирусни лекарства

Специфични антивирусни лекарства (цидофовир, панавир, алпиразин). Тези лекарства не се използват при бременни жени с човешка папиломавирусна инфекция, поради недостатъчно проучени ефекти върху плода. Между другото, добре познатият антивирусен препарат ацикловир (зовиракс) няма ефект върху HPV. От местни (вагинални) лекарства, които не са противопоказани за употреба при бременни жени, Epigen интимен спрей и Betadine имат антивирусен ефект.

HPV ДНК

HPV типове (човешки папиломен вирус) се проявяват с лезии на кожата и лигавиците на различни израстъци: папиломи и брадавици. Това е следствие от проникването в тялото на папиломавируса. Грешка е да се мисли, че ефектът от вируса върху човешкото тяло ще бъде ограничен само до външни и вътрешни тумори. Някои видове папиломи могат да доведат до злокачествени тумори. Ето защо, основната цел - да се наблюдава бдителност, когато тя открива необичайни израстъци по тялото.

Общ преглед на вируса

HPV типовете са били известни на предците през първите векове на нашата ера. Древните лечители с точност определят, че такива растения се предават от болен човек на здравословен сексуален начин. Фактът, че причината за брадавици и папиломи е вирус, учените успяха да докажат само в началото на миналия век.

Този вирус принадлежи към рода папиломавируси, предава се чрез контакт с жив организъм през горния слой на кожата, където се размножава в клетките и лигавиците, причинявайки промени в вида на брадавиците и папиломите.

Във външната среда вирусът може да не съществува дълго, има примери, когато патогенът може да се „вземе” в сауна или баня, тъй като се чувства чудесно в мокра среда. Целият му жизнен цикъл се осъществява вътре в клетките на донорния организъм. Тя може да бъде в клетките на кожата за дълго време, което ги кара да се разделят неправилно.

Папиломавирусът е един от най-честите, предавани чрез сексуален контакт. Броят на хората, заразени с този вирус, се увеличава всяка година. Днес около 90% от населението на света е носител на папиломавирус. Основната опасност от този вирус е, че докато остават в организма, някои от неговите видове провокират онкологични заболявания.

Видове вируси

Видовете човешки папиломавирус днес са много широко представени. HPV типирането има повече от сто разновидности.

Различни видове тумори, причинени от HPV, причиняват промени в организма, които се проявяват външно и вътрешно. Много от тях не са опасни за хората, но има и такива, които, макар и дълго време в човешкото тяло, могат да се дегенерират в злокачествени тумори.

В зависимост от способността да причиняват рак в организма, се идентифицират следните видове вируси:

• не се превръща в рак (1-5, 10, 28, 49);
• рядко причинява онкология (6, 11, 13, 32, 34, 40-44, 51, 72);
• среден процент на прераждане (26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65);
• висок процент на ракови тумори (16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73).

Последната група е особено опасна за жените, тъй като често причинява рак на маточната шийка. Най-опасните видове, които причиняват рак в 94% от случаите, са 16, 18, 45 години.

Особено внимание трябва да се обърне на здравето им от хора, които са идентифицирали типове папиломи 56 и 66, които могат да доведат до развитието на специален вид рак - карцином.

Тази класификация се основава на промяна на учени. Случи се с тип 58, който се премества от последната към последната.

Ако човек е носител на папиломавирусна ДНК, той трябва да бъде редовно наблюдаван от онколог, да бъде изследван и да му бъдат направени необходимите тестове.

Онкогенни видове

Въз основа на факта, че някои видове HPV могат да бъдат онкологични, те са разделени на няколко групи, показващи възможен риск от развитие на злокачествен тумор:

• сейф;
• нисък риск;
• висок риск.

Голяма грижа е последната група. В този случай могат да се наблюдават папиломи и генитални брадавици, които се заселват върху репродуктивните органи на двата пола. Ако бъдат открити, е необходимо посещение на онколог. Лекарят ще Ви предпише диференцирано определение на HPV ДНК и ще вземе решение за отстраняването на такива растения.

Анализът на HPV при жени с рак на шийката на матката показва наличието на тип 16 и 18. Те се откриват в две от три инфектирани жени.

Ако кръвният тест показва наличието на човешки папиломавирус от онкогенен тип, това съвсем не означава, че злокачественият тумор със сигурност ще се развие. HPV при жените може да увеличи риска от развитие на тумор. Ето защо, с подходящо навременно лечение, нищо не застрашава здравето.

Диагностика на симптомите на заболяването

Медицинската наука днес е въоръжена с методи за точно определяне кой тип вирус причинява появата на тумори в тялото на пациента.

Сред тях често се използват следните методи:

• Визуална проверка. Една от клиничните прояви е наличието на папиломи, брадавици, брадавици върху тялото на пациента. Ако са налични върху репродуктивните органи и в областта на ануса, се назначават допълнителни изследвания.

• Биопсия (колпоскопия). Той се предписва за проблеми с маточната тъкан. Оцетната киселина и разтворът на Lugol се вземат за лечението. В присъствието на ДНК на папиломавирус в заразената зона се образува характерен модел.
• Цитология. Анализ на натривки, използвайки PAP тест. Освен това се извършва хистология.
• PCR (полимеразна верижна реакция). Методът е добър, защото освен самия вирус, той открива генотипирането на HPV. Този анализ също разкрива краткотрайните типове самовъзстановяване на HPV.

Последното проучване трябва да включва проби за всичките 15 вида онкогенни вируси. Въпреки че в нашата страна десет от тях са активни.

Симптоми на заболяването

По-голямата част от папиломавируса в носителя е в асимптоматична форма. Това допринася за имунитета, който потиска всички прояви.

Когато имунната система отслабне, незабавно се активират всички видове вируси. Те се събират и започват да засягат клетките на кожата. Нормалното размножаване се нарушава, процесът на разделяне на кожните клетки се ускорява.

В резултат на това се появяват различни израстъци. Те са визуална инспекция говори за инфекция с папилома вирус.

В зависимост от вида могат да се появят следните видове растения:

1. Брадавици. Кръгли, плътни израстъци с диаметър до 1 см, с ясно определени граници, грапава повърхност, различни цветове. Намира се на открит терен. Не е опасен за хората.
2. Папиломен. Мекият растеж на крака на цвета на кожата, с грапава повърхност. Обича влажните места по тялото. Размножават се много бързо. Някои видове са опасни.
3. Брадавици. Прилича на папиломи. Намира се във външните репродуктивни органи и ануса. Размножават се бързо, образуват цели клъстери. Опасни за хората.

Инфекцията с вируса се осъществява чрез сексуален контакт. Признаците може да не се появят веднага, но дори и шест месеца по-късно.

Веднъж попаднал в тялото, вирусът преминава през четири етапа:

• латентен ток - няма промени в организма, само анализът ще покаже наличието на вирус;
• появата на клинични признаци - сред тях израстъци по кожата;
• дисплазия - вирусът навлиза в клетките и те започват да се променят, видът вирус ще покаже кръвни тестове;
• карцином - клетки мутират, появява се злокачествен тумор.

Възможни заболявания

ДНК типирането на HPV 27 видове причинява различни заболявания, които могат да възникнат при хора след инфектиране.

Сред тези заболявания са следните:

1. Различни видове брадавици. Инфекцията навлиза в домакинството. Подчинено на децата и младите хора. Имунитетът обикновено се справя. Хирургично излекувани са брадавици.
2. Генитални брадавици. Тя засяга гениталиите.
3. Епидермодисплазия. Розовите плоски брадавици причиняват рак на кожата.
4. Ларингеална папиломатоза. Присъщо на новородените. Трудно дишане.
5. Bovenoid papulosis. Характерно за мъжете, засяга лигавицата.

Лечение и профилактика

Повечето растения изчезват сами след няколко години. В същото време в организма върху прехвърления тип вирус произвежда имунитет, който остава за цял живот. Лечението на това заболяване включва два етапа: използване на антивирусни лекарства и отстраняване чрез операция.

Медикаментозната терапия включва такива лекарства: салицилова киселина, блеомицин, имиквимод, ретиноиди, епиген, ферезол, подофилотоксин, сокодерм.

За отстраняване се използват криотерапия и лазерна терапия.

Съществува и голяма група традиционни лекарства. Това са жълтениче, глухарче, каланхое, лук, алое вера, лимони, пелин, боровинки и др. Те се използват за отвари, тинктури, приложения, триене, използване на сок, пулп и др.

За да се предотврати инфекция, се прилагат превантивни мерки, както и ваксинация.

Превантивните мерки включват:

• осигуряване на безопасен сексуален живот;
• редовни посещения на лекар;
• здравословен начин на живот;
• ваксинация.

Ако вземете мерки за предотвратяване на болестта, никога няма да разберете за какво е човешкият папиломен вирус.

Човешки папиломен вирус (HPV)

Какво е HPV?

Около 40 вида човешки папиломен вирус (HPV) могат да инфектират лигавиците на аногениталната област. Аногениталният HPV се разделя на две групи въз основа на неговия карциногенен потенциал. HPV тип 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 се считат за видове "висок карциногенен риск". Останалите видове са в групата с нисък риск. Сред тях, тип 6 и 11 причиняват аногенитални брадавици (condylomas), които никога не са злокачествени, т.е. НЕ може да доведе до рак. Препоръчва се видимите кондиломи да бъдат отстранени от естетически, хигиенни и психологически съображения.

Етапът на развитие на високорисково папиломавирусно заболяване не се определя от откриването на последните (много / малко), а от цитологични (клетъчни) промени. За да се идентифицират тези промени, целият свят използва цитонамазка. Размазаният PAP е задължителен тест, който трябва да се извърши от лекуващия гинеколог по време на годишен преглед. При атипична (анормална) намазка се извършва ДНК тест за HPV. Този тест определя наличието и групата на вируса. Откриването на онкогенен тип НЕ е показател за наличие на рак и следователно не може да бъде предмет на сериозно безпокойство. Последващи тестове, като колпоскопия и диагностична биопсия, са предназначени за оценка на аномалията и разработване на тактика на лечение. При незначителни промени се препоръчва преразглеждане след 6 месеца. Когато се открият дълбоки лезии, лечението се състои в отстраняване на потенциално злокачествени клетки (амбулаторна процедура). Ако анормалните клетки се открият навреме, адекватното лечение почти винаги избягва развитието на рак. Друг благоприятен момент е фактът, че прогресирането на предраково състояние към рак при човешката папиломавирусна инфекция е изключително бавен процес и продължава години и десетилетия.

Лечение на HPV - човешки папиломен вирус

За лечение или за лечение? Специфичното антивирусно лечение за папиломавирус все още е в процес на разработка. Ваксина срещу HPV тип 6, 11, 16 и 18 наскоро е регистрирана в САЩ, препоръчва се за момичета и жени на възраст от 9 до 26 години. А лечението на тази инфекция в момента е отстраняването на лезии. Епидемиологичните проучвания показват, че HPV е най-честата болест, предавана по полов път. Асимптоматична HPV инфекция на шийката на матката (шийката на маточната шийка) може да бъде открита при 5% -40% от жените в репродуктивна възраст. HPV инфекцията е преходна. Само много малък процент от жените преразглеждат същия вид вирус (ако изобщо го открият). А рискът от развитие на предраково състояние се определя само от постоянството (дълготрайно присъствие) на канцерогенен тип вирус. Във връзка с това показание за отстраняване на атипични огнища е повторно определяне на канцерогенния тип вирус и факта на прогресия на лезията.

Тези проучвания говорят за самоходната природа на човешката папиломавирусна инфекция. Така, за момичетата от възрастовата група между 13 и 22 години, саморазрешение за три години проследяване на вируси от групата с нисък риск се наблюдава при около 90% от случаите, а HPV в групата с висок риск - 70%. В същото време прогресията до предраковото състояние се наблюдава само в 6-10% от случаите.

6. Но дори тези 6% съставляват огромен брой поради разпространението на тази инфекция. Всяка жена трябва да разбере, че една от задачите на годишния преглед от гинеколог е да идентифицира и, ако бъде открита, да отстрани значителни атипични огнища, като по този начин се избягва развитието на рак на маточната шийка.

Т.е. Стратегията за поведение в случай на HPV е много проста: PAP намазка и колпоскопия на всеки половин година.

HPV не влияе върху хода на бременността!
Единственото усложнение е папиломатоза на ларинкса при новородени по време на инфекция от болна майка, но е причинена от HPV 11 и по-рядко от тип 6 (това са типовете HPV, които причиняват генитални брадавици).

Човешка папиломавирусна инфекция (HPV). Въпроси и отговори

Какво представлява човешката папиломавирусна инфекция?

HPV инфекцията е генитална инфекция (STI), която се причинява от вируси на човешкия папиломен вирус (HPV). Човешки папиломни вируси са група, която включва повече от 100 различни вида вируси. Повече от 30 от тези вируси могат да бъдат предавани по полов път и могат да засегнат гениталната област на мъжете и жените, включително кожата на пениса, вулвата (областта извън влагалището), ануса (ануса), стените на вагината, шийката на матката и ректума. Повечето хора, заразени с HPV, нямат симптоми и инфекцията изчезва сама.
Някои вируси се наричат ​​високорискови видове и могат да причинят анормален PAP тест. Те могат да доведат до рак на шийката на матката, вулвата, вагината, ануса или пениса. Други вируси се наричат ​​нискорискови видове и те могат да причинят незначителни промени в PAP-теста и гениталните брадавици. Гениталните брадавици се появяват като единични или множествени израстъци в областта на гениталиите, наподобяващи карфиол.

Колко често се среща HPV инфекция?

В момента около 20 милиона души са заразени с HPV. Най-малко 50% от сексуално активните мъже и жени получават HPV инфекция веднъж в живота си. До 50-годишна възраст най-малко 80% от жените ще получат HPV инфекция. Всяка година около 6,2 милиона души са заразени с нова инфекция с HPV (приблизително Agapov SA - данни за САЩ)

Как се получава HPV инфекция?

HPV типове, които инфектират гениталната област, се разпространяват чрез сексуален контакт. Повечето хора, заразени с HPV, нямат външни симптоми и следователно дори не подозират, че са заразени и могат да инфектират своите сексуални партньори.Редко бременна жена може да предава HPV на новородено при раждане.Бебета с HPV могат да развият брадавици в гърлото и ларинкса.

Какви са симптомите на HPV инфекция?

Повечето хора, заразени с HPV, не знаят, че са заразени. Вирусът живее върху кожата или лигавиците и обикновено не причинява никакви симптоми. Някои хора имат видими генитални брадавици или има предракови промени в шийката на матката, вулвата, ануса или пениса. Много рядко HPV инфекцията причинява анален или генитален рак.
Гениталните брадавици обикновено се появяват като меки, влажни, розови или телесни тумори, обикновено в гениталната област. Те могат да бъдат повдигнати или плоски, единични или многобройни, с малки или големи размери и понякога приличат на карфиол. Те могат да се появят в вулвата вътре или около влагалището или ануса, на шийката на матката, в пениса, скротума, слабините или на бедрото. След сексуален контакт със заразен човек, брадавиците могат да се появят след няколко седмици или месеци.
Гениталните брадавици се диагностицират чрез визуална инспекция. Видимите генитални брадавици могат да бъдат премахнати от пациента с лекарства или от лекар.Въпросът дали да се отстранят гениталните брадавици или да се изчака да изчезнат самостоятелно, се решава индивидуално. Нито едно от леченията за брадавици не е по-добро от другото, нито лечение е уникално и идеално за всички случаи.

Как се диагностицира HPV инфекцията?

Повечето жени имат HPV диагностицирана въз основа на PAP теста. PAP тестът е първичен скрининг за рак на маточната шийка и предракови промени в шийката на матката, причинени от HPV. Също така, специфичен тест за откриване на HPV при жените е PCR тест. PCR тестът може да се използва при жени с абнормен PAP тест или при жени над 30 години по време на PAP теста. Резултатите от PCR теста за HPV могат да помогнат на лекаря да реши дали да продължи да наблюдава или да се нуждае от лечение. Не се провеждат тестове за мъже с HPV.

Има ли лекарство за HPV инфекция?

За HPV инфекциите няма излекуване и повечето жени се самоизлекуват. Лечението се извършва, когато има промени на кожата и лигавиците, причинени от HPV, като генитални брадавици и предракови промени в шийката на матката.

Каква е връзката между HPV инфекцията и рака на маточната шийка?

Всички видове HPV могат да причинят анормален PAP-тест, което не означава сериозни последствия. Приблизително 10 от 30 определени вида HPV могат в редки случаи да доведат до развитие на рак на маточната шийка.Проведени проучвания показват, че при повечето жени (90%), HPV инфекцията вече не се открива в рамките на две години. Въпреки че само малка част от жените имат по-дълготрайна HPV инфекция, само високорисковите HPV типове са основен признак за риск от рак на маточната шийка.
PAP тестът може да открие предракови и ракови клетки на шийката на матката. Редовният тест на ПАП и медицинското наблюдение с лечение, ако е необходимо, могат да гарантират, че предраковите промени в шийката на матката, причинени от инфекция с HPV, не се превръщат в животозастрашаващ рак на маточната шийка. Повечето жени, които са имали инвазивен рак на шийката на матката, са открити, че не са подложени на редовен скрининг за рак на маточната шийка.

Как да намалим риска от инфекция с HPV?

За да се елиминира напълно риска от инфекция с HPV, е необходимо да се въздържат от всякакъв сексуален контакт с друго лице.
За тези, които водят сексуално активен живот, най-вероятната стратегия за защита срещу HPV инфекция е дългосрочна, взаимно моногамна връзка с неинфектиран сексуален партньор. Въпреки това е трудно да се определи дали в момента партньорът е заразен, ако е бил сексуално активен в миналото.
За сексуално активните жени, които нямат възможност за дълготраен, взаимно моногамен сексуален контакт, е необходимо да се намали броят на сексуалните партньори, а при избора на сексуален партньор трябва да се прецени дали вашите сексуални партньори са имали такъв в миналото и техния брой. преди това не е имало сексуален контакт или техният брой е ограничен.
HPV инфекцията може да се появи в зони, които могат да бъдат извън зоната за защита на презервативите, така че ефектът от използването на презерватива е неизвестен, но се отбелязва, че процентът на рак на маточната шийка, причинен от HPV, е по-нисък в групата жени, чиито сексуални партньори редовно използват презерватив.

Въз основа на центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, USA 2006)
Генитална HPV инфекция

Кои видове ДНК на човешкия папиломен вирус (HPV) са най-коварните?

Папиломавирус - този патоген присъства в тялото на почти 90% от жителите на нашата планета. Последиците от проникването на този патоген в човешкото тяло се проявяват под формата на необичайни лезии върху кожата - брадавици, папиломи и брадавици. Такава инфекция се характеризира с голямо разнообразие от представители, които към днешна дата имат около 600 вида.

Някои щамове на HPV могат да причинят развитието на рак при мъжете и жените. Подходът към лечението на това заболяване трябва да бъде изцяло индивидуален и да отчита вида на вируса, определен в процеса на диагностициране на такова заболяване.

Какво е HPV?

Причинителите на папиломатоза са вирусни частици, съдържащи хромозоми на ДНК в тяхната структура. Тези микроорганизми имат размер само 55 nm. Симптоматичните прояви на тази инфекция варират в зависимост от вида на папиломавируса. Представители на тази патология не са засети на хранителни среди по време на бактериологичен анализ. По-успешно определят вида на патогена могат да бъдат резултатите от метода на молекулярната диагностика - PCR. Различните щамове на човешкия папиломен вирус са класифицирани въз основа на характеристиките на тяхната молекулна структура.

Проникването на тази инфекция в тялото се извършва през увредения епидермис на кожата или лигавиците. Първо, папиломавирусът достига по-дълбоките слоеве на кожата, където може да бъде в латентно (латентно) състояние за много дълго време. Постепенното съзряване и отхвърляне на епителни клетки изтласкват вирусните частици. Когато стигнат до повърхността, започва възпроизвеждането на вредни микроорганизми.

Ако пациентът има силна имунна система, той може лесно да се справи с инфекцията, напълно да го унищожи. Това се случва в повечето от заразените хора. Но при тези пациенти, които имат отслабен имунитет, вирусът започва да се развива. Патогенът бързо засяга здравата тъкан, разположен в съседство. В резултат на това HPV ДНК се включва в хромозомите на нормалните клетки, причинявайки тяхната неконтролирана, патологична пролиферация. Външно, симптомите на това заболяване се проявяват под формата на различни израстъци на лигавицата и кожата - генитални брадавици, брадавици или папиломи.

Известно е, че различните типове човешки папиломен вирус имат своя специфична локализация. Някои видове инфекции могат само да причинят увреждане на повърхностния епидермис на кожата, а други да се размножат само в дебелите лигавици. Отделните щамове на човешкия папиломен вирус засягат само специфични области на тялото.

Внимание! За здравето на пациента е много важна информация за вида на патогена, който се открива в тях. Различните видове тази патология имат много специфични клинични прояви. Определянето на щама на инфекцията помага на лекаря да узнае по-нататъшното развитие на заболяването, както и да изчисли вероятността от дегенерация на патологичните процеси в злокачествена форма.

Класификация на патогените папиломатоза

Всички човешки папиломни вируси в медицината са систематизирани - те се различават по вид и група. Тъй като има много видове от тази инфекция, те са просто номерирани от 1, 2, 3 и по-нататък. Патогенните микроорганизми също се класифицират в групи, въз основа на риска от дегенерация на доброкачествен тумор. Всеки тип на този ДНК вирус може да бъде намерен при хора, независимо от тяхната възраст или пол.

Първа група

Той включва най-безопасните щамове на патогена. Ако пациентът определи един от тези видове HPV - не можете да се притеснявате за превръщането на папиломите в рак. Към тази категория се добавят следните папиломавируси:

• 1-ви, 2-ри, 4-ти - симптомите на тези патологии се проявяват под формата на плантарни брадавици (на вид те изглеждат повече като мазоли);
• 3-ти, 10-ти, 28-ми, 49-ти - този тип патогени провокира появата на кондиломи с жълт цвят, с плоска повърхност върху всяка част от кожата на пациента;
• 5, 8, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47 и 50 г - наследяват се вируси, които причиняват образуването на различни израстъци, главно в гърдите, ръцете и шията;
• HPV 26, както и 27-мият, 29-ият и 57-ият тип инфекции са оформени като обикновени брадавици, те са сиви и плоски, и се появяват главно върху външната повърхност на ръцете;
• 7-мият тип причинява появата на така наречените "месни" брадавици, които на вид приличат на зейналата рана с извити нагоре ръбове.

Втора група

Това е последвано от групата с № 2, която включва HPV с ниска вероятност за онкогенен риск. Съществуват относително безопасни щамове на папиломавирусите. Те могат да провокират развитието на злокачествени новообразувания, но само при определени условия. Групата включва следните видове патогени:

• 6-ти, 11-ти - са най-честите, допринасят за появата на папиломи в подмишниците и под гърдата;
• 13-то, 32-то - провокира развитието на епителна хиперплазия на устната кухина;
• 42, 53, 44-ти - клинично се проявява под формата на тюлени, които се образуват на шийката на матката при жените, често причиняват ерозия;
• HPV 53-та, 54-та, 55-та - наподобяват гъба във форма, имат малък крак и шапка, често се появяват в кожните гънки при хора с високо тегло. HPV 53 тип, 54-ти и 55-ти може да причини силно кървене в случай на увреждане.

Трета група

Структурата на тази категория включва човешки папиломни вируси със средно ниво на канцерогенен риск. В такава ситуация, трансформацията на доброкачествена брадавица в рак може да бъде причинена от намаляване на реактивността на имунната система или тежки стресови ситуации. Това са следните щамове на инфекцията:

• 31-ви - този тип HPV най-често се предава чрез полово сношение с носител. В резултат на инфекцията, пациентът се появява с гъсти израстъци на лигавиците на уретралния канал и вътрешните репродуктивни органи;
• 33-и, 35-ти, 52-ти - провокира образуването на люспести брадавични израстъци, те имат тъмен цвят и са локализирани върху кожата на ръцете;
• 58-ти - симптоматично се проявява под формата на нодуларни неоплазми, които засягат главно епидермиса на гениталните и ингвиналните зони.

Четвърта група

Включва най-опасните видове HPV. Почти всички щамове на инфекция от тази група след определен период от време предизвикват злокачествена дегенерация на образованието. Ето следните видове папиломатоза:

• 16-ти, 18-ти са високо онкогенни рискови вируси. Под въздействието на тези микроорганизми, нормалните мукозни клетки се трансформират в генитални брадавици. Те растат с много висока скорост, увреждайки структурата на ДНК на здравата тъкан и причинявайки нейното неконтролирано, хаотично разделение. Този тип HPV е изключително опасен за жените, тъй като може да предизвика дисплазия и онкология на шийката на матката в бъдеще.
• 31-вата, 33-та са също доста опасни щамове на папиломавируса. Те са причина за неоплазия на маточната шийка при жените. При мъжете, този вид инфекция причинява такова опасно заболяване като bovenoid papullosis. Тези микроорганизми често причиняват появата на язви на лигавицата, интраепителната форма на рак.
• 51st - този човешки папиломен вирус има голяма склонност към злокачествена дегенерация. Този тип HPV се проявява под формата на неровни или плоски брадавици, считани за предракови. Съдейки по резултатите от научните изследвания, около 70-82% от жените, страдащи от симптоми на онкологията на гениталните органи, са заразени с този патоген. При мъжете 51-вият папиломавирус причинява злокачествени заболявания на лигавицата на пениса и аналната област.
• HPV 82, тип HPV 83, 52 и 59 - такива представители на папиломатоза са вредни за здравето на всички хора. Те провокират развитието на острите израстъци на лигавицата във вагиналната кухина и на врата на матката. Ето защо красивата половина от населението страда от признаците на патология, причинени от този патоген. Особено опасни са HPV тип 83, 82, 52 и 59, тъй като в бъдеще те могат да причинят рак на маточната шийка.

Внимание! Не трябва да се паникьосвате преждевременно, ако в резултат на проучване сте идентифицирали един от вирусите с висок онкогенен риск. Според световната статистика само 18-20% от пациентите, заразени с опасни щамове на папиломатоза, са изправени пред онкологията. В повечето случаи заболяването се открива дори на етапа на дисплазия и в този случай заболяването е напълно податливо на терапията.

Как става инфекцията?

Инфекцията с HPV се предава главно чрез сексуален контакт, въпреки че в медицинската практика също има случаи на инфекция по метода на контакт-домакинство - в резултат на използването на общи хигиенни продукти. Възможността за инфекция с папилома вирус не е изключена при посещение на тоалетната, вземане на вана, както и провеждане на водни процедури в институции с масово събиране на хора - като сауна, басейн или вана.
Директното предаване на вируса се осъществява по време на сексуален контакт, когато вредните микроорганизми проникват в увредените тъкани на лигавиците. В началото няма абсолютно никакви симптоми при инфектиран човек. Дори и при гинекологичен преглед, промени в лигавицата не се откриват визуално при жени. Само в процеса на микроскопски анализ на репродуктивните органи могат да се видят трансформирани клетки, които са основният източник на патология.

Инфекцията с различни видове HPV при мъже и жени, които са сексуално активни, се появява по време на живота им. Възможността за повторно заразяване с вирус също не се изключва. Вероятността от инфекция е най-висока в момент, когато младите хора започват да проявяват сексуална активност. Въпреки че инфекцията се предава чрез сексуален контакт, проникването не е необходимо за инфекция от патогена. Всяко взаимодействие със засегнатата кожа и лигавицата на носителя е също толкова опасно, колкото и сексът с него.

Повечето папиломавируси не са опасни за хората. В много случаи тази инфекция може да бъде излекувана сама по себе си, след само няколко месеца след заразяването, това означава, че имунитетът на пациента е в отлично състояние. Около 85-90% от HPV се задържат при хора за период до 2 години и само 10% от тези микроби се съхраняват в епидермиса и могат да предизвикат образуването на злокачествени тумори.

Онкологията на шийката на матката се счита за най-често срещаната болест, която е тясно свързана с различни видове HPV. В почти всички случаи този патоген причинява дисплазия (предраково състояние) при жените. Днес тази инфекция уврежда не само нежния пол, защото при мъжете причинява злокачествена дегенерация на лигавицата на ануса и пениса. Дори и относително безопасни щамове на папиломатоза (6-ти, 11-ти) насърчават образуването на брадавици в дихателните пътища. Тези условия, въпреки че усложняват живота на пациента, но рядко завършват с летящ резултат. Изпъкнали израстъци - брадавици, растат достатъчно бързо и са директен носител на инфекция.

Важно е! Клиничните прояви на това заболяване при мъжете се появяват изключително рядко. Инфектиран папиломавирусен член на силния пол е главно носител на вируса. Самият пациент също може да се зарази, но за да проникне в мъжкото тяло, патогенът се нуждае от определени условия и време.

Диагностични мерки и лечение на папиломатоза

Най-информативният метод за откриване на папиломавирус е полимеразната верижна реакция (съкратено като PCR). Този метод на диагностика е популярен, защото позволява да се пише на HPV - т.е. да се определи щама на патогена. Знаейки какъв вид папиломавирус се намира в тялото на пациента, специалистът вече може да прецени вероятността от трансформация на патологични тумори в рак. При скрининг на такова заболяване, много важни са специални скринингови тестове, които позволяват да се открият всички видове HPV, присъстващи в тялото на пациента.

За да се идентифицира вреден патоген, мъжете и жените също се подлагат на цитологичен анализ и хистологично изследване на засегнатите тъкани. В някои случаи признаците на патология се виждат с просто око - ако има излишък на папиломи и брадавици върху човешката кожа. За определяне на високия онкогенен тип инфекция при жените се използва колпоскопия (микроскопско изследване на вагиналната кухина).

лечение

Как да се лекува HPV, възможно ли е? Трудно е да се отървете от това заболяване, тъй като е навременно да го откриете, защото процесът на размножаване и развитие на папиломавирусите протича в латентна форма. Ако имунната защита на тялото не може да издържи на вируса, то в повечето случаи тя остава със заразените завинаги, въпреки лечението. Ето защо, при хора с отлично състояние на имунитет, тази патология е изключително рядка.

Често, в резултат на изследване на пациенти, заразени с папиломавирус, лекарят намира много свързани заболявания. Това могат да бъдат инфекциозно-възпалителни, хронични или венерически заболявания. Следователно подходът към лечението на такова заболяване винаги е сложен. Терапевтичната тактика трябва да е насочена не само към елиминиране на HPV, но и към премахване на симптомите на други патологии. Голямо значение за хода на това заболяване има състоянието на защитните сили на организма, така че първото нещо, което трябва да се засили имунната система.

Терапевтичните мерки за папиломатоза включват използването на следните методи и лекарства:

• Премахване на патологични тумори с помощта на лазерна терапия, електрическа коагулация, криодеструкция, хирургично изрязване на папиломни тъкани.
• Използване на химични методи за изгаряне на брадавици (трихлороцетна киселина 50 или 90%, сокодерм, салицилова киселина, контаридин).
• Приемане на антивирусни лекарства (Aldara, Panavir).
• Използването на имуностимуланти (Allokin-alpha, Genferon, Viferon, Immunomax, Isoprinosine).
• Употреба на цитостатици (Prospidin, Podofillin, Bleomycin, 5-fluorouracil, Podophyllotoxin).
• Използването на физиотерапия.

След приключване на терапевтичния курс трябва да се спазват превантивни мерки, за да не се зарази отново HPV. За тази цел на пациентите се препоръчва да имат правилния сексуален живот, желателно е да има постоянен и доказан партньор. Сексът с непознати трябва да се ограничи до минимум, в противен случай е необходимо да се използват презервативи. Трябва да знаете, че дори бариерен контрацептив няма да ви предпази от този вирус за 100%.

В резултат на четенето на този текст, вие осъзнавате разнообразието на видовете папиломавирус и неговата опасност. Ето защо експертите съветват да не се отлага посещението на медицинско заведение за дълго време. Обръщайки се към Вашия лекар навреме ще ви помогне да идентифицирате патогена на HPV и да се отървете от него възможно най-скоро. Имунната профилактика на заболяването няма да бъде излишна. Увеличаването на естествената защита на организма значително ще намали вероятността от повторно заразяване с този вирус.