HPV 16 и тип 18 при жените - причини, симптоми, необходими изследвания и лечение

Някои брадавици, генитални брадавици и папиломи се считат за козметичен дефект, други са класифицирани като смъртоносни. Учените са установили връзката между появата на HPV 16 и тип 18 при жените и развитието на рак на маточната шийка. За да спрете хода на заболяването навреме, е необходимо да знаете как се проявява човешкият папиломен вирус, къде могат да бъдат заразени и какви изследвания да се правят.

Най-опасните видове HPV

Днес са изследвани около 100 вида човешки папиломен вирус, които са разделени в три групи: неонкогенни, ниско и силно канцерогенни. Последните щамове се считат за най-опасни, тъй като с течение на времето те се свързват с ДНК на човешка клетка, която провокира агресивен растеж и размножаване на атипичните тъкани. Те включват вируси: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Когато HPV се възроди, жени от тип 16 и 18 често водят до ерозия и рак на маточната шийка, мъже, тези щамове провокират онкологията на пикочо-половата система.

Какво е HPV 16 и тип 18 при жени?

Човешки папиломавирус 16 и 18 тип - опортюнистични неклетъчни щамове. В заразените клетки те съществуват в две форми: доброкачествена, когато HPV живее извън хромозомата на гостоприемника, и злокачествена, когато вирусната ДНК е паразитна върху човешкия геном, причинява промяна в структурата и дисплазията на меките тъкани. По-често щамовете могат да се локализират върху деликатната кожа: в ануса, цервикалния канал, срамните устни, върху лигавиците.

Начини на предаване

Незащитеният сексуален контакт е най-честата причина за вирус в организма. В същото време, вредните щамове могат да се предават еднакво и по време на оралния и аналния секс. Експертите казват, че абортът увеличава риска от инфекция. В някои случаи са възможни други възможности за предаване:

• Контакт и домакинство. Използването на общи хигиенни артикули, облекло е друг често срещан път на заразяване. Онкогенните щамове влизат в кръвта чрез отворени рани, драскотини или ожулвания по тялото.
• Autoinfection. Бръсненето допринася за бързото разпространение на инфекцията в тялото. Ако ударите бръснач с подмишница и след това се преместите в интимната зона, това може да доведе до появата на брадавици по гениталиите. Лекарите препоръчват жените, които са намерили човешки папиломавирус тип 16 или други силно онкогенни щамове, да използват самобръсначки за еднократна употреба и да променят инструмента всеки път, когато хигиенично обработват нова област на тялото.
• Предаване от майката. Ако наличието на HPV 16 и тип 18 е било диагностицирано при бременна жена, то вероятно е то да бъде предадено на детето при раждането.

Симптоми и признаци на инфекция

Папиломавирус 16 и HPV тип 18 при жени могат да съществуват в организма без видими симптоми от години и да се проявяват само под влияние на определени фактори (отслабване на имунната система, бременност, обостряне на соматични заболявания). Като цяло лекарите имат 4 фази на заболяването:

• Инкубационен период. Етап, когато щамът вече присъства в организма, но имунитетът "възпрепятства" неговото възпроизвеждане. В почти 90% от случаите, при запазване на защитните сили, тялото се освобождава от вируса само за 6-12 месеца.
• Клинични прояви. Първите страдания са областите на тялото с деликатна и тънка кожа: клепачите, гениталиите, устните. На кожата се появяват заострени, кръгли или груби папиломи, понякога могат да се наблюдават израстъци на лигавичната лигавица. Специални изследвания помагат на лекарите да открият болестта на този етап на развитие.
• Дисплазия на меките тъкани. ДНК на щамовете се въвежда в човешкия геном, започва постепенно да променя структурата на здравите клетки. Атипичните растения се размножават, обединяват се в групи.
• Развитието на онкологията. Телесните тъкани мутират необратимо, като най-опасно се развива - инвазивна форма на рак. Ако папиломите се появят на лигавицата на влагалището, на този етап има болка след полов акт, дискомфорт по време на уриниране, кървава секреция, неприятна миризма от вагината.

диагностика

Ако настъпи някой от горните симптоми, жената трябва незабавно да се консултира с гинеколог. Ако по време на визуална инспекция се подозира съмнение за репродукция на човешки папиломен вирус, ще бъдат необходими допълнителни скринингови тестове:

• Колпоскопия. Визуално изследване на шийката на матката, което се извършва с помощта на специално устройство - колпоскоп. Методът помага да се изследва в детайли структурата на лигавицата, да се увеличи картината и да се забележи наличието на израстъци, ако има такива.
• Цитологично изследване. За анализ се взема намазка от вагината на жената. Критерият за наличие на папиломавирус е наличието на модифицирани клетки - дискерати или койлоцити. Резултатът с показатели 1-2 означава, че всичко е в ред, с тройка е предписано хистологично изследване, 4-5 показва наличието на злокачествени клетки.
• Хистологично изследване. Заради това, че държи жена, вземете малко парче плат. Полученият биоматериал се изследва под микроскоп и се определя дали съдържа модифицирани клетки, засегнати от вируса.
• Кръвен тест - ранен диагностичен метод. Изследователският материал е венозна кръв. Анализът помага да се установи наличието в тялото на жената на антитела към папиломавируса. Тестът не показва общата концентрация на HPV и прави невъзможно определянето на типа с 100% точност.
• Метод на хибридно улавяне или Dyzhen-тест. Нов и абсолютно точен диагностичен метод. Показва дали има папиломавирус тип 16 при жените, помага за установяване на неговата концентрация в организма, определя онкогенността. Като биоматериал се използва остъргване от вагиналната лигавица.
• PCR (полимеразна верижна реакция). Материалът за изследването е намазка от лигавицата, понякога кръв или урина. С този метод лекарят може да открие ДНК на вируса дори в отделни модифицирани клетки. За жени на възраст над 30 години този анализ се извършва заедно с цитологичен тест.
• Тествайте реакцията на вагиналната лигавица. Шийката на матката се третира със специален разтвор. Ако е налице HPV, върху лигавицата се появява мозаичен модел. Този тест е приложим само в случай на интрагенитални папиломи.

За пациента всички тестове за HPV са безболезнени, нетравматични и изискват минимално обучение. 3 дни преди доставката на биоматериала е необходимо да се откажат от антибактериалните продукти за лична хигиена, да се спре употребата на антивирусни лекарства, да не се използват противозачатъчни хапчета, вагинални мазила, гелове и свещи. В деня на раждането е препоръчително да не се уринира 2 часа преди събирането на материала. Анализ на кръв се приема на празен стомах. Два дни преди изследването, жените трябва да се въздържат от сексуален контакт.

лечение

След като направи точна диагноза, лекарят ще избере оптималния режим на лечение. Лечението на HPV тип 16 при жени е често или локално. При откриване на ракови или предракови клетки се използват локални методи на лечение: деструктивен метод (незабавно отстраняване на неоплазми чрез лазер, електрически ток) и хирургично лечение. Изборът на метод за отстраняване зависи от това къде се локализира туморът и колко вирусът е успял да мутира.

Общото лечение е да се подложи на курс на имуностимулираща терапия. За да се постигне максимален ефект, на жените се препоръчва да се откажат от лошите навици, да правят физиотерапия и да нормализират диетата. В същото време могат да се предписват имуномодулатори, минерални или витаминни комплекси. Ако HPV е имал време да се развие в злокачествен тумор, папиломите се отстраняват хирургично, се извършва радиация и химиотерапия, за да се предотвратят възможни рецидиви.

Характеристики на HPV 16 и тип 18 при жените: какво е това, как да се лекува?

Човешкият папиломавирус е патогенна инфекция, която се основава на промени в клетките на епидермалния слой на ниво ДНК. Основната проява на заболяването е образуването на израстъци на лигавиците и кожата под формата на папиломи, брадавици, генитални брадавици. Локализацията на туморите е винаги обширна, както и броят на патогенните щамове, добре проучени от клиницистите. Особено забележителни са щамовете на HPV 16 и 18 при жени, които в комбинация с други инфекциозни агенти увеличават риска от развитие на рак. Само за 6-12 години, щамовете на вириони значително променят структурата на лигавиците на цервикалния канал, матката. Почти всички жени с рак на матката имат история на човешка папиломавирусна инфекция.

HPV 16 и тип 18, какво е това?

Характерно за папиломатозната инфекция е способността да се образуват епителни неоплазми, които растат в тумора. Увреждането на тъканта и вида на промените в епидермалните слоеве са множествени: от папиломатозни огнища на кожата до дисплазия на лигавиците.

Самите неоплазми не са опасни за живота и здравето, но с натоварена наследственост или с трайно намаляване на имунитета се увеличава рискът от злокачествено заболяване на клетките и деструктивните процеси в лигавиците на репродуктивните органи.

Вирусни човешки папиломи при жени от тип 16

Съставът на вирусни щамове от тип 16 е доминиран от протеини с онкопротеинови съединения Е9 и Е6. Такива микрочастици под въздействието на допринасящи фактори инактивират вътреклетъчния имунитет, повишават риска от трансформация на ракови клетки.

Под влияние на генетичната нестабилност онкопротеините в щамове от тип 16 допринасят за мутации, причиняват рак на маточната кухина и цервикален канал.

Дисплазия или неоплазия в лигавиците на маточната кухина и цервикалния канал са причинени от нарушение на структурата на епителните слоеве и пролиферативни промени в клетъчните структури на ниво ДНК.

Вирусен щам тип 18

Човешкият папиломавирус тип 18 е по-често срещан при жените, допринася за развитието на урогенитални инфекции. Патогенната активност на вирусни щамове обикновено е маркирана в комбинация от 18 и 16 вида вириони. Вирионите проникват в лигавиците и повърхността на кожата, като постепенно променят структурата на клетките на епидермиса. Разберете как изглеждат папиломите при жените тук.

Вирусна инфекция от 18 и 16 вида са онкогенни, влизат в тялото през кръв или семенна течност. Незащитеният секс е основният и най-често срещаният начин на предаване.

Обърнете внимание! Инфекцията се предава от мъж на жена в резултат на незащитен секс. За съжаление, дори използването на бариерна контрацепция не предпазва от инфекция.

Симптоматични прояви

Инфекцията с човешки папиломавирус често се среща в дълга латентна форма и не се проявява от години. Периодично е възможен обрив, който също е способен на самоампутация, унищожаване.

Клиницистите определят основните 4 етапа на инфекциозния процес:

1. Компенсиращ етап или инкубация. Вирусът вече присъства в организма, но имунните сили спират своята патогенна активност. През годината човешкото тяло е в състояние да победи всяка инфекциозна среда.
2. Появата на първите симптоми. Най-чувствителни по отношение на патогенната активност на вирусната микрофлора са нежните кожни участъци, поради което папиломата се локализира в интимната област на жените, на клепачите, в устната кухина и върху органите на репродуктивната система на жените.
3. Диспластични промени. Дисплазията на лигавиците се дължи на дълбокото въвеждане на вирусите в ДНК на здравите клетки, което постепенно атрофира нормалната функция на епидермалните слоеве. На този фон се развиват патологични израстъци под формата на папиломи, кондиломи, структури на брадавици.
4. Онкогенни трансформации. Онкологичните заболявания възникват на фона на вече необратими промени в кожата. Раковите промени в кожата инхибират функционалността на здравите тъкани и се развива инвазивна форма на рак.

В случай на папиломатоза на влагалището, цервикалния канал и матката, функциите на урогениталната система се нарушават, по време на полов акт се появява болка и при уриниране се появява дискомфорт. Жените миришат на лош дъх, вижте нетипичен разряд.

диагностика

Диагностичните тестове са насочени към лабораторни тестове.

За изясняване на активността на онкогенните щамове 16 и 18 се използват следните видове диагностични изследвания:

• Полимеразна верижна реакция, позволяваща да се оцени степента на структурни промени на ДНК;
• Кръвен тест за антитела срещу вирусни агенти;
• Намазва се от цервикалния канал;
• Биопсия от лигавичните вътрешни органи (хистологични данни);
• Изстъргване от перианалната област и от уретралния канал.

Диагностичните мерки позволяват да се диференцира една болест от друга, като по този начин се оценява степента на онкологичните рискове и стадия на деструктивни промени в епителната тъкан.

При атипичен изход от цервикалния канал, както и при болка по време на полов акт и уриниране, има съмнение за диспластични процеси в шийката на матката. В този случай лекарите прибягват до ендоскопска процедура - хистероскопия.

Как за лечение: лекарства и лекарства за местна употреба

Независимо от вида на щама се предписва антивирусна терапия, комбинирана с имуномодулатори. Съставянето на тактическа терапия за 16 и 18 вирусни щама е свързано с локализацията на папиломатозни обриви.

Клиницистите определят 2 основни направления в лечението на човешката папиломавирусна инфекция:

1. Курсът на лекарствена терапия е предпочитаният и първичен метод на лечение;
2. Хирургия за отстраняване на външните прояви, както и опасното локализиране на папиломите (уретрата, шийката на матката, пикочния мехур).

Общият курс на терапия при двата вида щам не се различава, а също така и продължителността на терапията.

И в двата случая се предписват следните групи лекарства:

• Имуномодулатори: трансферен фактор, кордицепс, интерферон, генферон, виферон, деринат;
• Антивирусни: ацикловир, валацикловир, изопринозин, алпизарин.

Не забравяйте да използвате средствата за локално излагане при външни обриви: Viferon, Acyclovir, Superpistotel, Panavir, Aldar. Употребата на лекарства трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

В случай на инфекция с 16 HPV щама, засегнати са лигавиците на цервикалния канал, матката, вагината, така че лекарите допълнително предписват лекарства за вагинално приложение:

При инфектиране със щам 18 на HPV тип може да възникнат проблеми с пикочния мехур, уретрата и пикочните пътища.

В този случай назначете:

• Uroseptiki за рехабилитация на урина: Furadonin, Furamag;
• Диуретици: диувер, хипотиазид;
• Свещи: Лаферомакс, Протефлазид.

В случаите, когато неоплазмата е повредена, присъединява се бактериална инфекция, е необходимо да се въведе симптоматична антибактериална терапия. Перфектно подходящ за такива цели Miramistin, Chlorhexidine, Furacilin. Тези лекарства на водна основа са подходящи за промиване.

Обърнете внимание! Днес има ефективна ваксина срещу вирусна инфекция: Gardasil, Cervarix. Еднократното ваксиниране осигурява на организма необходимото количество антитела, които се борят срещу патогенните вируси и предотвратяват развитието на онкологията.

Как да живеем и какво да правим с такава диагноза?

За съжаление, днес няма методи, които биха могли напълно да излекуват вирусна инфекция, но със силен имунитет има случаи на самолечещи се жени. С лошо здраве, с хронични заболявания на органи или системи, вирусът се активира постоянно, унищожавайки епителните тъкани и формирайки тумор-подобни растения.

Въпреки липсата на ефективна терапия, антивирусното лечение е необходимо за намаляване на вирусния товар върху организма, предотвратяване на рак.

Трябва да знаете, че самият вирусен щам не представлява заплаха за пациента, а необратими промени в тъканите, образуването на папиломатозни огнища - това е опасно за всяка жена.

Предателството на патологията се крие в дълъг асимптоматичен курс, така че много пациенти отиват при лекаря вече на етапа на предраковият период.

След откриване на вируса на HPV в кръвта доста редовно:

1. Посетете специалист по инфекциозни заболявания или гинеколог;
2. Преминете необходимите тестове;
3. Вземете имуномодулатори и витамини.

Основната превенция е насочена към увеличаване на имунните сили на организма, ваксиниране срещу щамове 16 и 18.

За повече информация относно HPV при жените вижте този видеоклип:

HPV при жените е опасна поради локализацията му във вътрешните гениталии. Само няколко години след заразяването вирусните частици необратимо разрушават лигавичния епител, което води до рак на матката, шийката на матката. Ранната диагностика и навременното лечение ви позволяват да поддържате здравето, репродуктивната функция и хормоните.

Дали е необходимо да се премахне полип на врата на матката, прочетете в тази статия.

HPV 16 тип при жените

Папиломавирусите са група ДНК-съдържащи вируси, които инфектират епителни клетки на органи и тъкани: кожа, лигавици.

Съдържание:

Каква е опасността от HPV тип 16 за жените?

Характерна особеност на папиломавирусите е способността да се индуцира образуването на различни епителни тумори.

Формите на увреждане на тъканите, причинени от HPV, са разнообразни. Асимптоматична и фина: кератоза, дисплазия. Има клинично изразени: брадавици, папиломи, кондиломи. Повечето са абсолютно безопасни. Без лечение те остават през целия си козметичен дефект или изчезват сами (самолечение).

Но понякога доброкачествените лезии могат да се дегенерират в злокачествени тумори - карциноми.

• Карцином или епителен рак е злокачествен тумор, който се развива от променените епителни клетки на различни тъкани.

Днес е установено, че човешката папиломавирусна инфекция е водещата причина за рак на маточната шийка. При клинично изразения рак на шийката на матката на HPV, висок риск от онкогенност се открива в 95-100% от случаите.

Известни са около 100 серотипа папиломавируси. Около 17 се считат за онкогенни.

• Най-високите рискови групи включват HPV типове: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.

• Вирусите с нисък риск остават HPV типове: 6, 11, 42, 43, 44.

За жени, HPV 16 и 18 видове са особено опасни: те най-често причиняват рак на маточната шийка.

HPV 16/18 представлява 70% от рака на шийката на матката, свързан с инфекция с човешки папиломен вирус. Освен това, най-честият плоскоклетъчен карцином е свързан с HPV тип 16. Рядчен рак на жлези - с HPV тип 18.

Инфекция с HPV тип 16

Разпространението на човешката папиломавирусна инфекция е изключително високо: ДНК на някои (понякога няколко) HPV типа се срещат при повече от 80% от възрастното население.

Мукозотропният HPV, включително серотип 16, се нарича полово предавани инфекции (ППИ). Вероятността от заразяване чрез кръвта, предмети от домакинството, колкото по-малко във въздуха са незначителни.

Начини на заразяване на HPV 16 тип:

• Сексуален път: традиционен, орален, неконвенционален сексуален контакт със заразен партньор.
• Интраутерина: инфекция на плода от инфектирана майка през плацентата или околоплодната течност.
• По време на раждане: инфекция на новороденото при преминаване през родовия канал на майката, засегната от брадавици.

Какво се случва след инфекция с HPV тип 16?

Преобладаващото мнозинство от заразените HPV не са запознати с инцидента и нямат допълнителни усложнения в бъдеще.

Освен това до 75% от сексуално активните жени през целия си живот са заразени с различни видове HPV няколко пъти. Въпреки това, при 2/3 от жените, активната инфекция след известно време се отделя частично или напълно от организма от имунната система.

"Остатъците" от вирусите са "запазени" в чувствителни тъкани под формата на HPV ДНК и са наследени в клонираната инфектирана клетка през целия живот на превозвача. По време на отслабване на локален или общ имунитет, латентната HPV инфекция “се събужда”, рецидира се, проявява се клинично.

Причини за намаляване на имунитета към HPV тип 16 при жени:

- бременност;
- свързани с възрастта промени, свързани със стареенето;
- остри, хронични гинекологични, соматични, възпалителни, инфекциозни заболявания;
- ППИ: хламидия, генитален херпес, CMVI, трихомониаза, гонорея, сифилис, HIV и др.
- хормонален дисбаланс;
- невроендокринни, метаболитни нарушения, затлъстяване;
- операции, наранявания, аборти, трудни раждания;
- хроничен стрес, физическо изтощение;
- лечение с цитотоксични, имуносупресивни лекарства;
- агресивна инсолация, йонизиращо лъчение, лъчева терапия;
- Пушене, алкохолизъм.

Продължителният непродуктивен персистиращ курс на HPV инфекция е възможен само на фона на дефекти на имунитета.

Симптоми на HPV тип 16 при жени

• Латентна инфекция - няма симптоми.

Наличието на вируса може да бъде открито само с помощта на съвременни имунохимични или молекулярно биологични техники, които определят наличието на антигени или HPV ДНК в организма.

При жените дори асимптоматичният курс на HPV 16 може да инициира рак на шийката на матката.

Инфекцията с HPV продължава (тя се изостря, след това намалява), продължава незабелязано, на фона на хроничния вулвогенит, ендоцервицит, цервикална псевдоерозия. Понякога пациентът се притеснява за парене, сърбеж в гениталната област. Недостатъчно аномално вагинално течение, възможни са дизурични явления.

При мазките на шийката на матката се появяват: койлоцити, левкоцити, анормални клетки; понякога патогенна флора (комбинацията от HPV инфекция с други ППИ е съвсем естествена).

Какво трябва да бъде намазка от влагалището в здрава жена, прочетете подробно в статията: Повишени левкоцити в намазка при жена - причините.

В хистологичните образци на цервикалната лигавица се наблюдават патологични промени в структурата на цервикалния епител. При туморна трансформация настъпва дисплазия (неоплазия, CIN).

HPV инфекцията при жените е папиломатоза или кондилома на вулвата, вагината, шийката на матката, аногениталната област.

Как да лекуваме кондиломи, как изглеждат аногениталните брадавици - прочетете подробно в статията: Пикатни брадавици.

HPV 16 тип и рак на маточната шийка

Папиломавирусите с висок риск включват специфични структурни протеини онкопротеини Е6 и Е9. Те могат да инактивират вътреклетъчния имунитет. Те са особено многобройни в HPV 16 тип. Чрез предизвикване на генетична нестабилност, онкопротеините на HPV 16 инициират клетъчна мутация, развитието на интраепителна неоплазия и рак на маточната шийка.

Цервикална дисплазия или цервикална интраепителна неоплазия (CIN / CIN) е нарушение на структурата на епителните слоеве на цервикалната лигавица. Патологичният процес се причинява от анормално възпроизвеждане (пролиферация) на атипични, трансформирани HPV клетки.

Шийната дисплазия е ранна проява на човешка папиломавирусна инфекция, причинена от HPV 16 и 18 вида.

Умерена и тежка дисплазия (CIN 2-3) е предраково състояние. Без лечение на възраст 40-49 години на фона на възрастови промени в имунитета, той може да се зарази в клинично изразена (инвазивна) рак. Злокачествената дегенерация напредва много бавно през годините.

Навременното откриване и адекватно лечение на CIN напълно предотвратява развитието на рак на маточната шийка.

Ето защо всеки работник от женски пол трябва да направи рутинна диагностика на HPV и да направи тест за намазка за онкоцитология (PAP тест).

ДНК диагноза на HPV тип 16 при жени

Материалът за това проучване е: вагинална намазка или цервикално изстъргване.

Има два основни молекулярни метода за откриване и проверка на HPV серотипове:

1. Метод на PCR полимеразна верижна реакция.

Позволява ви да намерите специфичен тип HPV в тестовия материал. PCR тестът е силно чувствителен. Той разкрива дори минималното количество вирусен генетичен материал.
Но!
Според неговите резултати е трудно да се разграничи активният процес на инфекция от състоянието на латентния HPV носител.

Интерпретиране на резултатите от PCR теста за онкогенни типове HPV 16/18

Какви прояви показват наличието на HPV 16 и 18 щам при жените

HPV 16 и тип 18 при жените водят до генитални брадавици. Папиломавирусът е един от основните фактори за развитието на редица други заболявания, свързани с трансформацията на епидермалните клетки. Заболяването е опасно поради високата онкогенна активност на 16 и 18 щама на вируса.

Причините за появата и предаването на HPV тип 16 и 18

HPV е инфекция, причинена от вирус, който заразява плоскоклетъчните епителни клетки, а кожата и лигавиците на човек са засегнати. Трудно е да се оцени степента на разпространението, тя е характерна за хроничен курс без видими прояви. Човек може да живее много години, без да го знае.

Благодарение на имунната система, тялото е в състояние да се справи с инфекциозен агент. При някои условия защитният механизъм е неефективен.

Фактори, които допринасят за инфекция с HPV тип 16 и 18, включват:

• честа смяна на сексуални партньори;
• намален имунитет (лекарства, които подтискат имунната система, постоянен стрес, рак, други вирусни инфекции)
• липса на определени витамини (аскорбинова киселина, ретинол, фолиева киселина);
• нарушение на целостта на кожата и лигавиците.

Тя може да бъде предадена при раждане, ако майката е била инфектирана преди или по време на бременността.

Увреждането на лигавиците допринася за проникването на вируса в базалния слой на епидермиса поради нарушена бариерна функция. По време на полов акт се появяват микротравми, които причиняват предаване на HPV при жени от тип 16 и 18.

Симптоми на инфекция

Вирусът може да има продуктивен, трансформиращ ефект върху епитела. Продуктивен - характеризира се с удебеляване на слоевете на епитела поради увеличеното клетъчно деление, образуването на брадавици по кожата, лигавиците. Трансформиране - поради онкогенна активност, което означава провокиране на злокачествена дегенерация на епителни клетки. HPV 16 и 18 генотипа при жените са щамове с висок онкогенен риск.

При мъжете

При мъжете симптомите са представени от образуването на брадавици. HPV тип 16 и 18 е свързан с развитието на Keir еритроплазия, пенисен плоскоклетъчен карцином.

Екзофитните кондиломи са разположени на главата на пениса, върху кожната гънка, покриваща главата, в специални случаи на повърхността на челюстите на външния отвор на уретрата.

Брадавиците имат характеристика:

• възли с израстъци, подобни на петушината;
• имат крак;
• тъканите наоколо не се променят;
• склонни към възпаление, образуване на ерозия, язви.

Има обърнати брадавици с интраепителен растеж - субклинична форма.

Папиломите засягат срамната кожа, скротума.

Erythroplasia Keira е заболяване, предизвикано от тип 16 на HPV тип 16 и 18. Характеризира се с появата на червено петно ​​с неправилна форма върху главата на пениса или парче препуциума в непосредствена близост до главата. Повърхността на петното е кадифена или блестяща. С течение на времето има кора, ерозия.

Ракът на плоскоклетъчен пенис е подобен на еритроплазията на Кейр, но разрушаването на тъканите е по-изразено.

При жените

Проявен кондиломатоза на друго място. HPV тип 16 и 18 при жените могат да провокират болестта на Боуен, развитието на дисплазия на фона на ерозията на шийката на матката.

Екзофитните форми на брадавици засягат повърхността на срамните устни, изправени пред прага на влагалището, клитора, областта на ануса и перинеума. С орално-гениталните контакти, в гърлото, в устата могат да се появят израстъци.

Огромен кондилом Bushke-Lowenstein при жените често се среща по време на бременност. Представлява голяма брадавица до 10 см в диаметър. На повърхността на папиломата, бразди.

Болестта на Боуен се характеризира с появата на червена инфилтрирана петънце с влажна повърхност върху всяка част на тялото. С течение на времето тя се издига над кожата, има джобове на хиперкератоза.

Непреките симптоми включват:

• дискомфорт, болка по време на полов акт;
• болка;
• усещане за парене, сърбеж.

Характеристики на диагнозата HPV тип 16 и 18 и какви трябва да бъдат нормалните анализи

Гинекологът се занимава с диагностика на заболяването, в някои случаи се провежда консултация с проктолог и онколог.

Диагнозата се свежда до:

• проверка в огледалата;
• генетични изследвания (ДНК методи);
• цитологично и хистологично изследване.

Прегледът включва идентифициране на лекарски брадавици. Жените се подлагат на колпоскопия. С появата на патология, свързана с HPV тип 16 и 18, се откриват ацетон-бели зони - под действието на оцетна киселина, засегнатите области бледнеят по-силно. Кондиломите имат формата на точкова формация. От зоната на патологични промени се взема намазка, извършва се биопсия. Скрепинг (или намазка) е необходим за ДНК методи, цитологично изследване, биопсия - за оценка на структурните промени в тъканите, характерни за брадавиците.

Нормата за изследването е лигавицата с бледо розов цвят с гладка, лъскава повърхност.

PCR и Digene тестовете са общи ДНК методи, които откриват вирусните ДНК фрагменти в тестовия материал.

Нормалните резултати са отрицателни. PCR (полимеразна верижна реакция) открива вида на вируса. Дигеновите тестове имат за цел да идентифицират само 8 щама на онко-вирус. В резултат на декодиране на теста ще бъдат предоставени количествени показатели. Няма специално обучение за жените да правят такъв анализ на HPV тип 16 и 18.

В резултат на цитологични проучвания се откриват койлоцити, характерни за умерена степен на дисплазия. Патологично променените клетки се образуват в резултат на действието на папиломавируса. Обикновено не трябва да има такива клетки.

Методи за лечение на HPV 16 и 18

Терапия за HPV тип 16 и 18 не съществува.

Всички методи на лечение са сведени до отстраняване на инфекциозни израстъци, провеждане на комплексна терапия с използване на резорбтивни средства, местно действие. Няма стандартна схема на лечение. Изборът на методи за лечение се извършва, като се вземат предвид локализацията, индивидуалните характеристики. Процесът се усложнява от факта, че лезиите са множествени. Честотата на рецидив е около 25%.

Препарати за лечение на HPV 16 и тип 18 при жени:

• цитотоксични лекарства;
• химикали с разрушителен ефект;
• антивирусно;
• имуномодулатори.

• изрязване в здрава тъкан;
• diatermoelektrokoagulyatsiya;
• радиовълнов метод;
• лазерна терапия;
• криотерапия.

Антивирусните лекарства са насочени към разрушаване на синтеза на вирусна ДНК в клетката. Имуностимулиращите лекарства за HPV тип 16 и 18 при жените могат да засилят имунната система.

Криотерапия. Използва се ниска температура за предотвратяване на притока на кръв в растежа, което води до неговата некроза, отхвърляне. Методът е безболезнен, вероятността от инфекциозни ефекти е минимална. Ефективността е ниска - използва се само при жени, които не са родили.

Diatermoelektrokoagulyatsiya. Рязане на образованието с използване на катод, загрят до 80 градуса. По-ефективно изрязване се дължи на едновременно каутеризация на кървящи съдове.

Лазерна терапия. Често се използва в гинекологията. Позволява ви да регулирате дълбочината на премахване. Периодът за възстановяване е кратък. Безкръвен метод. Той не се използва в случай на увреждане на цервикалния епител, като се започне с умерена степен на дисплазия, не дава възможност за получаване на биопсичен материал.

Радио вълна. Дисекция на тъкани, извършвани с помощта на радио вълни. Има дезинфекция на раневата повърхност, спиране на кървенето. Методът е подобен на диатермоелектрокоагулацията, има висока цена.

Има ли различия в третирането на мъжете и жените

Човек може да се лекува за HPV тип 16 и 18 по всяко време след откриването на патологията. С една малко по-различна жена. Всички действия на шийката на матката са валидни от 5 до 7 дни от цикъла или през първите три дни след менструацията. В други дни от цикъла изцелението е по-трудно или невъзможно. Свързан с хормоналния фон. По време на менопаузата няма разлика в лечението.

Антивирусни и имуностимулиращи лекарства

• izoprinozin;
• likopid;
• panavir;
• immunomaks;
• tsikloferon;
• viferon;
• интерферон.

Средства се използват под формата на таблетки, кремове, гелове или инжекции. За жени вагиналните свещички се използват за локално приложение. Мъжете са предписани гелове.

Премахване на брадавици

При жени, HPV тип 16 и 18 изпълнява цервикална конизация. Промененият епител е напълно отстранен. По време на процедурата, конусовидната част на цервикалната тъкан се изрязва с помощта на електрокаутерия, радионож или скалпел.

При мъжете плоските образувания се изгарят с лазер, а увисналите се отрязват.

Какво да правите, ако имате вирус, така че да няма усложнения

Човешки папиломавирусни щамове 16 и 18 са склонни да се появяват без клинични прояви, за да имат трансформиращ ефект върху епителните клетки на цервикалната лигавица. Жените трябва да посещават гинеколог веднъж годишно, да вземат мази за цитология.

Ако има признаци за активиране на вируса, отстраняването на брадавици трябва да се извършва своевременно. Следвайте правилата за лична хигиена, минимизирайте вероятността от увреждане на растежа, те са склонни към възпаления и язви, които могат да причинят инфекциозни усложнения. В ремисия, използването на имуностимуланти и витаминни комплекси е рационално, за да се предотврати преминаването на процеса в активна фаза.

HPV 16 и тип 18. Какво означава това и как да го лекуваме?

Човешката папиломавирусна инфекция се отнася до тези заболявания, които могат да бъдат в човешкото тяло за дълго време, без да се проявяват. Инфектирани с HPV е много лесно. Това обяснява защо в света има толкова много заразени хора - около 90%. Учените са идентифицирали приблизително 100 различни генотипа на вируса. Някои щамове са абсолютно безопасни за човешкото тяло, докато други са сериозна заплаха за него. Тези видове включват HPV 16 и тип 18. Необходимо е да се знае как се предават и какви са те, за да се сведе до минимум рискът от развитие на болестта.

Каква е опасността

HPV е вид човешки ДНК, който възстановява вируса. Атипичните (анормални клетки) се свързват със здрави съединения, причинявайки мутации. Когато един организъм е заразен, вирусът прониква в структурата на епитела и остава там завинаги. Може да бъде дълго време в слоевете на кожата и лигавиците в неактивната фаза.

При неблагоприятни обстоятелства, инфекцията се събужда, което води до растеж и размножаване на патогенни образувания. Сред щамовете, които са опасни за хората, лекарите разграничават HPV 18 и 16. Тези генотипи са силно онкогенни. Те могат да предизвикат образуването на ракови клетки.

Особено опасни са изброените видове жени. Учените са установили, че именно тяхното влияние играе водеща роля в развитието на рак на цервикалната област (шийката на матката). Онкогенните типове на вируса могат да предизвикат появата на заболявания като рак или дисплазия на репродуктивните органи и вагината.

Папиломавирусът от тези групи засяга както жените, така и мъжете. Но за по-слабата половина на човечеството то носи голяма опасност. Смята се, че представителите на по-силния пол носят това заболяване, но инфекцията в тялото им не се разпространява. Има много случаи, при които човек има отрицателен резултат от теста върху HPV 16 и 18, въпреки че партньорът му е заразен.

Описаните щамове на вируса могат да засегнат не само гениталната област, но и устната кухина. Проявата на инфекцията може да приеме следните форми:

• дисплазия на цервикалния регион, вагината;
• карцином (епителен рак) на шийката на матката;
• появата на злокачествени тумори на езика;
• поява на кондиломи върху гениталиите.

Статистиката показва, че човешкият папиломен вирус 18 и 16 е отговорен за 70% от случаите на рак на маточната шийка. Освен това, плоскоклетъчната му форма причинява тип 16, а жлезистите тумори - 18.

Как можеш да се заразиш

Спецификата на разпространението на инфекцията е такава, че се предава само чрез контакт. Тук липсва инфекция във въздуха. Проникването в епителната област на вируса може по следния начин:

• начин на домакинство;
• чрез сексуален контакт;

Освен това съществува опасност от самоинфекция на човека. Това се случва, когато пациентът случайно прехвърли бактерии от една част на тялото в друга. Самоинфекцията допринася за лоша хигиена.

Методът за домакинството е включен в списъка на предавателните пътища на вируса, но е изключително рядък. Патогенните микроорганизми могат да отидат при здрав човек в резултат на използването на заразените неща. Това понякога се случва и при контакт с биологичните течности на заразеното лице.

По-голямата част от пациентите са заразени с човешки папиломен вирус 16, 18 чрез сексуален контакт. Това е основният път на заразяване в епителния слой. Някои хора имат няколко щама HPV в телата си. В този случай, носителите на вируса може да не знаят за своя проблем.

В риск са сексуално активните жени от 16 до 30 години. Същият пациент може да бъде заразен с няколко различни HPV генотипа наведнъж.

Болната майка заразява плода си чрез плацентална тъкан или вътрематочна течност. HPV може да се предава и на бебето по време на раждането. Ако родовите канали на една жена са засегнати от папиломи, докато детето го напредва, бактериите проникват в кожата му.

Причини за активиране на HPV в организма

Много хора, заразени с тип 16, 18 вируса нямат симптоми през целия си живот. Хората не са наясно с инфекцията си и се чувстват напълно здрави. Това допринася за силен имунитет, който не позволява HPV да се развива в човешкото тяло.

Ако защитната система на организма се провали, вирусът напуска латентната фаза и болестта прогресира. Причините, поради които HPV започва да се проявява, могат да бъдат следните процеси:

• хормонални промени, свързани с бременността или някоя болест;
• стареене на човешкото тяло;
• тежък продължителен стрес;

• тежки инфекциозни заболявания;
• дългосрочна терапия с мощни лекарства;
• влиянието на лошите навици;
• пренасяне на болни наранявания, операции.

Етапи на разпространение

HPV в организма на заразените се развива на етапи. Всеки етап от развитието на вируса се характеризира с определени симптоми. Лекарите разделят курса на заболяването на 4 етапа:

• латентен (скрит) период;
• субклинична;
• клинични прояви;
• появата на рак.

След проникване в епитела, папиломавирусът 16 и 18 от този тип могат да бъдат в неактивна фаза за дълго време. Този период се счита за латентен, тъй като на този етап няма симптоматика. Нарича се още инкубация. Хората, които имат дори няколко HPV от различни видове в телата си, не чувстват никакви промени на този етап.

Само скрининг за HPV може да открие инфекцията, но пациентът не отива в клиниката на този етап. Продължителността на скритата фаза продължава от 14 дни до няколко години, понякога десетилетия.

Освен това, ако вирусът се развие, той навлиза в субклиничен стадий. Тук болестта има и фини признаци, така че състоянието на пациента не предизвиква безпокойство. Инфекцията може да съпътства други патологии (вагинит, възпаление на цервикалния канал и др.), Влошаване или умиране.

На този етап при пациенти е възможно нехарактерно вагинално течение, дразнене в областта на вулвата. Анализът на намазка може да показва наличието на патогенни клетки. Хистологията на шийката на матката показва малки промени в епителните тъкани.

Клиничният стадий се характеризира с повишена прогресия на вируса. Атипичните клетки започват да се размножават бързо, което води до растеж на папилома. Различни видове скали могат да се появят в следните области:

• вагинални стени;
• цервикален канал;
• върху ануса и перинеума.

На етап клинична проява, здравите клетки започват да се дегенерират в злокачествени тумори. HPV-16 ДНК е прикрепена към нормални структури и причинява тяхната мутация. Онкопротеиновите протеини унищожават вътреклетъчните връзки, като причиняват рак.

На този етап започва дисплазия на цервикалния регион. Патологията се характеризира с промяна в епителната тъкан на лигавицата на шийката на матката. Това се случва на фона на ускореното разделяне на атипичните клетки.

Лекарите смятат, че дисплазията е опасно състояние, тъй като при липса на навременно лечение тя се превръща в рак. Жените след 40 години са изложени на риск - стареенето на тялото влошава прогресията на заболяването.

Последният етап е появата на рак. Под влияние на разрушителната ДНК на HPV тип 16 и 18 настъпва епителна дегенерация. Пациентите развиват рак на маточната шийка.

Прояви при мъжете и жените

В клиничната фаза на развитие на заболяването на кожата и лигавиците се появяват различни видове неоплазми. Ако се появят някакви форми на папиломи, трябва незабавно да се изследват в клиниката. Жените трябва да отидат в гинекологията и да направят съответните тестове (намазка и др.).

Основните видове структури, които причиняват генотипи на вируса 16, 18 са разделени в три групи:

1. Папилома обриви от плосък тип, обхващащи гениталната област, цервикалната лигавица. Те са многобройни и се разпространяват в целия сайт. Имате сянка, близка до цвета на нормалните тъкани;
2. Върху кожата изпъкват като брадавици. Те са груби на допир и по-плътни. Сянката на формацията, като правило, е тъмна - червено-кафява, бордо;
3. Генитални брадавици. Те имат конусообразна структура, която се издига над повърхността на кожата. Най-голямо неприятно усещане. Разпределени в аногениталната област, стените на вагината.

При мъжете тези прояви са по-рядко срещани, отколкото при жените. Въпреки това, мъжете също могат да страдат от папулоза или кондилома. Зацапаните или плоски израстъци засягат гениталната област, областите на ануса, ларинкса.

При деца, заразени от майката по време на раждането, прогресира папиломатозата на ларингеалния тип. Плосък обрив се образува на повърхността на устата и ларинкса. Показания за изследването са признаци като болка при преглъщане, нарушено дишане.

диагностика

За откриване на наличието на тези видове папилома вирус е възможно само в клиниката с помощта на специално оборудване. Ако подозирате наличието в организма на щамове на HPV, на жените се предписва поредица от тестове. Материалът за изследването са биологични течности и тъкани, взети от пациенти.

Следните методи се използват за идентифициране на патогена:

1. Визуална инспекция на пациента. При жените се извършва с кольпоскоп. Това устройство дава възможност да се изследват подробно вътрешната повърхност на шийката на матката;
2. Метод на полимеразна верижна реакция. PCR се отнася до съвременни високо прецизни методи за изследване на генетичен материал. Той определя типа на HPV, дори в латентния стадий;
3. Хибридно улавяне (Digene-test). Този метод също много точно показва наличието на вирус в организма. Той се използва за откриване на генотипа на HPV и броя на мутиралите клетки в изследвания материал.

Също така, понякога на пациента се предписва цитология и хистологичен анализ.

Декодирането на PCR анализ е както следва:

Какви са опасните човешки папиломавирус 16 и 18 вида за жените и мъжете?

Папиломавируси (HPV) - група от вируси, която включва повече от 200 вида (щамове) от HPV. Повече от 40 вида могат да се предават по време на секс, от кожата и лигавиците, инфектирани към кожата и лигавиците на сексуалния партньор.

Инфекцията с папилома вирус може да доведе до развитие на доброкачествени тумори (папиломи, брадавици или кондиломи) върху кожата и лигавиците на почти всяко място. Някои видове вируси могат да причинят злокачествена дегенерация на епитела и да доведат до рак. На HPV 16 и 18 типове се дължи по-голямата част от раковите заболявания, предизвикани от човешката папиломавирусна инфекция.

1. Начини на предаване

1. 1 Сексуално предаване (по време на вагинален, орален, анален секс). Вирусът може да се предава дори при липса на клинични прояви в носителя. Бариерната контрацепция (презерватив) не гарантира стопроцентна защита срещу инфекция.
2. 2 Вертикална трансмисия: вирусът се предава от майката на плода (с околоплодна течност, по време на преминаването на гениталния тракт по време на раждането).

2. Класификация

Има 2 клинични форми на HPV инфекция:

1. 1 Аногенитална форма: кожни папиломи, форма на кондиломи върху кожата и лигавиците, перинеума, ануса и перианалната област.
2. 2 Негенитална форма: поражение на кожата на главата, шията, торса, крайниците, ръцете и ходилата.

Таблица 1 - Видове HPV, водещи до увреждане на кожата и лигавиците.

Таблица 2 - Видове HPV, водещи до поражение на гениталните органи и перианалната област

Излъчван надолу по веригата:

1. 1 Асимптоматична инфекция (наличието на инфекция се потвърждава само чрез PCR и ДНК хибридизация). В повечето случаи инфекцията е скрита и не е придружена от никакви симптоми: няма оплаквания, няма кожни прояви. Въпреки това, пациентът е заразен за сексуалния партньор.
2. 2 Субклинична (епителна повреда се определя само след третиране с разтвор на 3-5% оцетна киселина и микроскопия).
3. 3 Клинично изразена инфекция (с невъоръжено око се определят различни кожни тумори - папиломи).

Инфекциите, предавани по полов път, са разделени в 2 категории:

1. 1 Щамове с нисък онкогенен риск - вирусите от тази група не причиняват ракова трансформация на епитела, а само водят до появата на брадавици и папиломи.
2. 2 Високите щамове на онкогенния риск могат да доведат до рак. Има около 12 щама, най-често открити при онкологични заболявания (включително 31, 35, 33 и т.н.). 2 от тях (тип 16 и 18) са отговорни за повечето видове рак, причинени от HPV.

3. Разпространение

1. Папиломавирусната инфекция е най-честата генитална инфекция.
2. 2 Сред сексуално активната популация повече от 50% са заразени.
3. Вероятността от инфекция с човешкия папиломен вирус нараства с увеличаването на броя на сексуалните партньори.
4. 4 Негениталните кожни брадавици са най-често срещани сред подрастващите, както и при възрастните, работещи с месни продукти (честота на поява - 10%).
5. Папиломавирусът често засяга жените: вирусът се открива при 22-35% от жените и 2-35% от мъжете. Съотношението на заболеваемостта сред жените и мъжете - 1.4: 1.
6. Онкогенните щамове причиняват около 5% от всички видове рак в света.

4. Симптоми на HPV 16 и 18

Пациентите, инфектирани с HPV тип 16 и 18, често нямат никакви оплаквания поради здравословното им състояние. Често фактът на инфекция може да се установи само по време на цялостен преглед за генитални инфекции.

Появата на неоплазми (папиломи, брадавици, кондиломи) върху кожата е възможна с едновременна инфекция с няколко щама HPV (например, инфекция с папиломавирус 16, 18 и 1-6 типове).

4.1. Ерозия на маточната шийка и инфекция с човешки папиломавирус

При жени с ерозия на маточната шийка, HPV инфекцията, по-специално HPV тип 16 и 18, може да причини епителна дисплазия.

Ето защо такива жени преминават през онкоцитология и колпоскопия по време на годишния преглед на гинеколога.

Дълго съществуващата епителна дисплазия може да се трансформира в рак на шийката на матката (симптоми - кървене от влагалището в периода между периодите или след сексуален контакт, болка и дискомфорт по време на секс, чувство на раздразнение в долната част на корема и перинеума).

Пациентите с дисплазия изискват редовен скрининг от гинеколог и многократни мазилни огради за целите на мониторинга.

5. Рак и папиломавирус 16 - 18 вида

Инфекцията с HPV не е задължително съпътствана от поява на рак, но вероятността им за инфектирани индивиди се увеличава значително.

1. 1 Рак на маточната шийка. Почти всички случаи на рак на маточната шийка се наблюдават на фона на инфекция с HPV. HPV 16 и тип 18 при жени са открити в приблизително 70% от всички случаи на рак на маточната шийка.
2. 2 Рак анус. В приблизително 95% от случаите туморът се развива на фона на човешката папиломавирусна инфекция. Най-често срещаните симптоми са кървене и образование. Тези симптоми по грешка могат да се интерпретират като хемороиди. Половината от хомосексуалните пациенти с рак на плоскоклетъчен анус преди това са били диагностицирани с папиломи от аноректалната област.
3. 3 Рак на устата, фаринкса и ларинкса. При 7 от 10 пациенти с рак на тази локализация, HPV инфекцията е засегнала развитието на тумора (половината от пациентите са заразени с HPV тип 16).
4. 4 Редки тумори: рак на пениса, вагината.
5. 5 Гигантският кондилома е злокачествен тумор, който прилича на карфиол по форма и вид. Най-често туморът се развива по главата на пениса, перинеума, препуциума, може да се гноя, да се разпространи в околните тъкани.
6. 6 Боуеновата болест - форма на интраепидермален карцином, злокачествен тумор, може да прогресира до инвазивен плоскоклетъчен карцином.
7. Бопоидна папулоза - образуването на множество тумори върху кожата на гениталните органи, което се индуцира от HPV. Обикновено заболяването е доброкачествено, в 2,6% има злокачествена трансформация.

6. Диагностика

1. 1 Преглед на гениталиите. Прегледът се извършва от дерматовенеролог, уролог (за мъже), гинеколог (за жени).
2. 2 При жените допълнително се извършват:
   • Изследване на шийката и влагалището в огледалата.
   • Намазка от цервикалния канал с последваща микроскопия (изследването се провежда за откриване на атипични клетки, друго име е намазка върху онкоцитологията).
   • Колпоскопия (изследване на шийката на матката с помощта на специално устройство с множествено увеличение) с насочена биопсия от патологичната област.
3. 3 Преглед на пациента и неговия сексуален партньор за основни ППИ:
   • Вземане на проби от уретрата при мъжете, от цервикалния канал при жените, оцветяване на намазка и неговата микроскопия, откриване на ДНК на основните причинители на ППИ (включително HPV 16 и 18 типове) с помощта на ДНК хибридизация, PCR.
   • Кръвни тестове за наличие на антитела срещу HIV вируса, хепатит В и С (имуноблот, ELISA).
   • Събиране на кръв за микропреципитация, ELISA и TPHA (тестове на сифилис).
4. 4 Биопсия. Обикновено, когато се взема материал, кондилома или папилома се изрязват напълно под местна анестезия и се изпращат за хистологично изследване.

7. Лечение и наблюдение

Все още не съществуват единни стандарти за лечение и лекарства с доказана ефикасност. Основната препоръка за пациент с асимптоматична инфекция е редовно наблюдение и скрининг с лекуващия лекар.

Лечението е показано при пациенти, които показват признаци на HPV инфекция (папиломи / брадавици). Основният подход към лечението е отстраняването на видимите папиломи (физични методи, локално приложение на лекарства) и назначаването на имуностимуланти.

Имунотерапията и отстраняването на папиломите не водят до това, пациентът да се отърве от HPV, а да допринесе за неговата регресия. Следователно пациентът може да има рецидив.

При жени, когато се откриват промени в инфекцията на маточната шийка и HPV, се препоръчва локална противовъзпалителна терапия.

Пациентът трябва да бъде редовно наблюдаван от лекар (на всеки 3-6 месеца) с намазка от шийката на матката, за да се оцени степента на епителната дисплазия. Хронично възпаление, повишаване на степента на клетъчна дисплазия на ерозията, рак на място може да бъде индикация за конизиране (показанията се определят от гинеколога).