Пигментният меланом: как е, че няма къртици, а меланома?

Меланомите са злокачествени тумори с участието на специализирани клетки - меланоцити. Те произвеждат пигмента меланин и се намират в кожата, лигавиците, ириса, както и в надбъбречните жлези и мозъка. Такива неоплазми метастазират рано и метастазите започват да нарастват неконтролируемо. Честотата на този вид рак нараства.

Основни функции

Амеланотичен или пигментен меланом е рядък вид злокачествена формация на кожата, клетките от която не съдържат тъмен пигмент меланин. Той представлява около 10% от всички меланоми, които на свой ред се появяват 5-8 пъти по-рядко от истинския рак на кожата.

Често меланомата се открива при промяна на цвета на кожата. В непигментирана форма такива промени са незабележими. Патологичната област може да има розов или червеникав цвят или да бъде с телесен цвят. Клетките на някои разновидности на този тумор се намират в непроменени слоеве на кожните слоеве.

Този тип неоплазми трудно се диагностицира поради липсата на промени в цвета.

В допълнение към повърхностно разпространяващата се форма се откроява нодулната непигментна форма. Това е най-злокачественият вариант, характеризиращ се с много бързи метастази.

Най-често жените са на възраст между 30 и 50 години, но други групи хора също са податливи на тази патология.

симптоми

Пигментният меланом е най-разпознаваем по червеникаво, розово или почти безцветно оцветяване на малка засегната област. Кожата на лицето, крайниците, гърба обикновено е засегната.

Симптомите се появяват внезапно на тялото на мястото на здрава кожа. Лезията бавно расте и може да промени формата си. Повърхността му е груба, неравен, безболезнена, може да се отлепи малко. Туморът може да бъде под формата на малък белег с назъбени ръбове, полип, нодула или да бъде напълно равен, сливащ се с повърхността на епидермиса.

За самодиагностика на тумори е подходящ тест ABCDE. Той е по-ефективен в оцветения тумор, но може също така да бъде полезен за откриване на ахроматични:

• А (асиметрия) - асиметрична форма. Клетките, подозрителни за меланома, обикновено са асиметрични, техните половинки нямат същия размер, форма или шарка.
• B (Граница) - граница. Злокачествените заболявания обикновено нямат ясна граница с околната кожа.
• C (Цвят) - цвят. Туморите променят цвета си с течение на времето или става неравномерно.
• D (диаметър) - диаметър. "Подозрителните" петна, като правило, имат диаметър над 6 мм и се увеличават с времето.
• E (Evolution) - развитие. С течение на времето върху него могат да се образуват формата, размера и цвета на тумора, да се образуват язви, зачервяване и подуване на заобикалящата кожа.

Ако се открие подозрително образуване, трябва да се консултирате с дерматолог. В трудни случаи специалистът ще извърши точкова биопсия, за да потвърди или изключи наличието на меланом.

Туморът може да се улцерира или да кърви, понякога сърбеж. Метастазите му са клинично проявени в зависимост от засегнатия орган:

• при локализация в мозъка на пациенти се нарушава главоболие и спазми;
• с поражение на белите дробове, задух и слабост са вероятни;
• когато става въпрос за кост, се появяват болка и патологични фрактури.

Причини и рискови фактори

Както повечето ракови заболявания, причината за меланома е взаимодействието на генетични и екологични фактори. Общоприето е, че мутациите, индуцирани от ултравиолетовата светлина в меланоцитите, са един от най-важните фактори на околната среда в този процес.

• Туморът се развива, когато генетичният материал (ДНК) е увреден в кожните клетки. Тези нарушения са свързани с излагане на ултравиолетова радиация. Продължителното излагане на слънце увеличава риска от развитие на меланом, включително без пигменти.
• Рискът се увеличава с ежедневно посещение в солариума за половин час или повече.
• Албинизмът (вродено отсъствие на меланин) е една от основните причини за развитието на ахроматичната форма на патологията.
• И накрая, ролята на генетичната предразположеност не е изключена. Някои от тези гени са идентифицирани. Те са отговорни за 20% от случаите на заболяването.

Опасни случаи са, когато тялото на пациента има много бенки (повече от 50), както и депресия на имунитета.

Може би има връзка между развитието на патологията и такива състояния:

• бременност на възраст над 30 години;
• наднормено тегло;
• хиперестрогенност при жени;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• работа в опасни производства (въглища, химическа, фармацевтична промишленост);
• механично увреждане на бенки и доброкачествени кожни лезии;
• различни нарушения на пигментацията на кожата (xeroderma pigmentosa и др.).

диагностика

Ахроматен меланом може да се развие навсякъде по кожата, включително по дланите, ходилата, скалпа, под ноктите.

Дерматоскопията се използва за диагностициране - изследване с помощта на преносимо устройство, което използва увеличение и поляризирана светлина.

Съмнителни повреди, причинени от биопсия или пълно отстраняване, се премахват от лекар и се прехвърлят на патолога, който изследва материала под микроскоп. Диагнозата се поставя, когато патологът разкрие някои микроскопични признаци, характерни за непигментния меланом.

Ако диагнозата бъде потвърдена микроскопски, патологът ще опише и дебелината на тумора в милиметри, колко дълбоко е проникнала в кожата, дали има някакво увреждане на нервите или кръвоносните съдове и оценява митотичната му активност (скорост на разделяне, т.е. малигненост).

В съвременните клиники е наличен новият молекулярно-генетичен тест DecisionDx-Melanoma, който помага при идентифицирането на тумори, способни на особено ранни метастази. Мутациите в braf и MEK гените показват чувствителността на туморните клетки към някои химиотерапевтични лекарства.

Етапи на патологичния процес

Лечението на непигментиран, както и обикновен меланом, зависи от етапа на заболяването към момента на поставяне на диагнозата.

• Етап 0: образуванията се намират изключително в рамките на епидермиса и не проникват под базалната мембрана - така наречения тумор in situ (локализиран, "на място"). Малките тумори на този етап се изрязват с припадък на здрава кожа с 1 см. В специализирани клиники се използва операция Мос - пластово отстраняване на лезията със скалпел или лазер с постоянен микроскопски контрол, за да се наранят здравите клетки възможно най-малко.
• Етап I: Меланомите са с дебелина до 1 mm и не метастазират. Те изискват хирургично отстраняване със здрава тъкан от 2 см. Ако туморът е отделен или клетките се разделят бързо, етап IB може да се определи патологично.
• Етап II: Тумори, които са 1-2 mm и могат да се улцерират, но без признаци на разпространение извън основния фокус.
• Етап III: неоплазма с всякаква дебелина, която се е разпространила локално към съседни кожни участъци или в близост до дрениращи лимфни възли.
• Етап IV: Патологичният процес се е разпространил в отдалечените райони на тялото. На този етап се признават до 20% от случаите, което е свързано с лоша прогноза.

По-големите образувания или тези, които са се разпространили в други части на тялото, имат много по-лоша прогноза.

За меланом с средна дебелина (обикновено ≥ 1 mm) без признаци на метастатично разпространение се използва техника, наречена "биопсия на сензорни лимфни възли", която е полезна при определяне на стадия на заболяването. Извършва се чрез инжектиране на безвреден оцветител в зоната на тумора и проследяване до близките лимфни възли, в които попадат първите микрометастази на злокачествени клетки.

След откриването, тези лимфни възли се отстраняват и изследват от патолог, за да се определи дали те са били засегнати от микрометастази. Липсата на туморни клетки е признак за ранните стадии на заболяването.

Принципи на терапията

Лечението на непигментиран меланом на кожата обикновено се извършва с помощта на хирургическа интервенция. Лекарят премахва засегнатия участък и част от здравата кожа около него. Такава намеса се извършва бързо и не изисква продължителна хоспитализация. Въпреки това, такава операция е възможна само при липса на метастази в лимфните възли и отдалечените органи.

Туморът може да се разпространи до най-близките лимфни възли. В този случай се изисква хирургично отстраняване или лъчева терапия. Също така, радиацията се използва при метастази в мозъка или костта.

Метастазите на непигментиран меланом могат да изискват химиотерапия. Лекарствата за този метод на лечение се прилагат интравенозно или в таблетна форма.

И накрая, биотерапията е съвременен начин за допълнително лечение на тумори. Тези лекарства активират собствената имунна система на организма, за да унищожат злокачествените клетки. Може да се използва пембролизумаб, ипилимумаб, както и лекарства, които спомагат за отслабване на самите ракови клетки - траметиниб или вемурафениб.

Без пигментна меланома на 4-тия етап се съпътства от появата на отдалечени метастази в костите, гръбначния стълб, мозъка, белите дробове. За неговото лечение се използват палиативни (помощни) операции, масивна химио- и лъчева терапия.

Наблюдение след лечение

Последващите наблюдения на пациента трябва да бъдат особено внимателни, за да не пропуснете рецидиви. Пациентът трябва редовно да посещава лекар. Също така, за да се изключат метастазите, той получава рентгенография на гръдните органи, компютърен или магнитен резонанс, както и позитронна емисионна томография. Всяко подозрително образуване на кожа се подлага на биопсия.

предотвратяване

Някои съвети за превенция на непигментиран меланом:

• нанасяйте слънцезащитен крем всеки път, когато излизате за повече от половин час; Това е особено важно, ако планирате да останете на пряка слънчева светлина.
• използвайте слънцезащитни продукти дори в облачни дни, тъй като ултравиолетовите лъчи проникват през облаците;
• носете дрехи, които покриват ръцете и краката;
• избягвайте да посещавате солариумите.

Трябва да проверявате редовно тялото си, за да идентифицирате нови петна или бенки поне веднъж месечно. Трябва да се обърне внимание на признаците на ABCDE.

Пигментният меланом е способен да се разпространи в други органи много по-бързо от други видове меланоми. Следователно, пациентите често се превръщат без метастази, т.е. на късен етап от заболяването.

Резултати от заболяването

Прогнозата зависи от етапа на злокачествения процес. В първия етап лечението обикновено е успешно и тогава пациентът може да продължи нормалния си живот без никакви усложнения. В този случай, обаче, не се изключва рецидив или поява на нови лезии на ново място на кожата.

С увеличаване на тежестта патологията е по-лоша. На 2-ри и 3-ти етап шансовете за пълно елиминиране на болестта са 50%. Въпреки това, вероятността за възстановяване е ниска с образуването на метастази, т.е. на четвъртия етап.

Оцеляване в продължение на 10 години след диагнозата, в зависимост от етапа:

Признаци, симптоми и лечение на непигментиран меланом

Пигментният меланом е рядко заболяване на кожата, първоначално проявено като малко розово петно, което с времето се увеличава. Образува се от кожни пигментни клетки (меланоцити) и често прилича на нормален ухапване от насекоми. Характеризира се с развитие на фиброзни тъкани на мястото на образуване и висока степен на злокачествено заболяване.

Какви са характеристиките

Безцветният меланом се развива от кожните меланоцити и прилича на ухапване от насекоми, както се вижда на снимката в интернет. Има твърд, розов или бял цвят, практически не се издига над повърхността на дермата. В някои случаи тя може да има формата на куполообразен ярък растеж.

Появява се поради слънчева или ултравиолетова радиация. Излишъкът им провокира активна репродукция на пигментни клетки, които могат да се дегенерират в злокачествени. Една от най-често срещаните форми на заболяването е непигментиран невус, който се счита за вродена аномалия. Под него се крие тази форма на меланом.

Има редица случаи, при които фокусът на патологията е скрит под малигнизираните безцветни бенки. Тя няма ярки цветове или ясни граници, така че е трудно да се открие. При по-голяма честота патологията се диагностицира при жените в сравнение с децата и мъжете.

Какво е опасен пигментна меланома

Амеланотичната форма на меланома е сериозна заплаха за живота на пациента, тъй като често е късно и често се движи бързо. Той има лоша прогноза, придружен от разпространението на раковите клетки в цялото тяло поради лимфните и кръвните пътища (меланобластома). Метастазите често засягат костите, белите дробове и черния дроб.

Според статистиката тя заема 2-ро място по честотата на раковата патология при жените, поддаваща се на рак на маточната шийка. Формата на заболяването също е опасна, защото е трудна за лечение, което може да изисква много време. И дори след лечение с агресивна химиотерапия има тенденция за метастазиране.

Признаци и симптоми

Външно пигментната форма на меланома прилича на образуване на бучки с малък размер. Различава се в липсата на ярък цвят. При отглеждане започва да се покрива с грапавост на епителните скали. В редки случаи може да изглежда като подгъв с назъбени ръбове.

С нарастването има различни форми:

Първоначално симптомите на непигментирана форма на меланома са невидими. С напредването на патологията започват да се появяват някои признаци. Те включват увеличаване на безцветните образувания върху кожата по размер, загуба на техните граници, уплътняване, зачервяване и подуване. На по-късен етап се забелязват следните симптоми в мястото на образуване:

• повишен сърбеж;
• появата на болка;
• появата на кървене;
• възникване на изявления.

Издърпайте развитието на тези знаци не си струва. Необходимо е да се извършва периодична проверка и палпиране на зоната на образуванията върху кожата.

Как да разпознаем безцветния меланом в ранните етапи

Следните знаци се появяват като тревожни първоначални фактори:

• образованието започва да се издига над кожата, губейки плоската си форма;
• има известен растеж на брадавици или израстъци, които се увеличават в диаметър;
• яснотата на границите се губи, а половината от образованието се различава един от друг;
• има промяна в цвета и появата на различни цветни включвания.

Независимо идентифицирайте тази форма на заболяването е много трудно. Следователно не е необходимо да се отлага подходът към лекаря с появата на тумори по кожата или характерните промени на стария. Лекарят ще извърши цялостна диагноза и ще Ви предпише подходяща терапия.

Зона на локализация на формации

Амеланотичен меланом може да се появи навсякъде по човешкото тяло. Най-често срещаните зони за локализация са:

Често се появява на откритите части на тялото. Понякога се открива арално място на меланома: под ноктите, по дланите, ходилата и лигавиците (вагината, директна част от червата). В някои случаи тя се намира на главата зад ушите.

Лечение на амеланотичен меланом

Лечението на меланома без пигмент се извършва на няколко етапа и зависи от такива показатели:

• диагностика на заболяването със стадия;
• възрастова категория на пациента;
• здравни условия;
• наличието на съпътстваща патология.

След прегледа, включително дерматоскопия и различни лабораторни изследвания, се провежда комплексна терапия. Той включва няколко етапа от следното:

1. Операция. При ранно откриване на патология се препоръчва хирургично лечение с хирургично изрязване на първичния тумор. Той не е универсален, тъй като може да бъде придружен от влизането на туморни клетки в общото кръвообращение.

След операцията на мястото на ексцизия остава забележим белег, който изисква пластмаса. През последните години микрохирургията набира популярност: отстраняването на здрави тъкани на места, където има вероятност туморът да се локализира. За тези цели се прави малък разрез преди операцията, съседни области, последвано от микроскопско изследване.

1. Имунотерапия. Тя включва назначаването на лекарства, подобни на цитокините, насочени към ефекта от унищожаването на раковите клетки на кожата. Директно зависи от имунната система. Обикновено този вид терапия се предписва във връзка с операцията.
2. Фотодинамична терапия. Това е селективно увреждане на туморните клетки с последващо развитие на фотонекроза, която постепенно се разрешава с помощта на макрофаги.
3. Криотерапия. Туморът се отстранява през среда с ниска температура под формата на течен азот. Това е доста ефективен метод за лечение, но често е придружен от негативни последици под формата на смърт на нервните влакна със загуба на чувствителност в засегнатата област.

Извършват се и традиционни методи на лечение под формата на химиотерапия и лъчева терапия. Използва се в напреднали случаи на заболяването (обикновено етап III). В допълнение към всички изброени по-горе, съществува практика да се използват инжекции с интерферон. В последните степени се определят палиативни мерки.

Меланомът на кожата без кожа често се диагностицира късно, тъй като много пациенти не обръщат внимание на просто розово петно ​​по повърхността на кожата. Малко хора осъзнават, че той е способен на бърз растеж и разпространение на раковите клетки в тялото. По-добре е да се предотврати заболяването, отколкото да се третират сериозни последствия.

Пигментна (амеланотична, ахроматична) меланома

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от пигментните клетки, меланоцитите. Като правило има тъмен, почти черен цвят, но има и пигментна меланома. Заболяването се характеризира с агресивно развитие и висок процент на смъртните случаи.

Описание и статистика

Зрелите висококачествени меланоцити са наситени с меланинов пигмент. Той се нуждае от тялото, за да се предпази от ултравиолетовото лъчение. Растейки в базалния слой на епитела, меланоцитите синтезират повече меланин, поради което злокачествените тумори от този тип обикновено имат тъмна цветова гама.

Но това вещество има оцветяващ ефект не само върху кожата на човек, но и върху косата и очите му. Най-голямата концентрация на меланин се среща в представителите на негроидната раса, най-ниска - при лица с руса коса и кожа. Понякога пигментът на човека е напълно отсъстващ - това е рядко явление като албинизъм.

Заболяването може да се намира навсякъде по тялото, включително скалпа. Според статистиката патологията е много рядка - в 1 случай на 100 рак на кожата.

Кодът на заболяването съгласно регистъра ICD-10: C43-C44 Меланом и други злокачествени неоплазми на кожата.

Причини и рискова група

Естеството на непигментирания меланом не е напълно изяснено. Нещо повече, не е ясно защо туморът при някои индивиди провокира активно производство на пигмент, докато в други, напротив, неговото отсъствие.

Предполагаемите причини за непигментиран меланом са:

• страст за тен, активни посещения на салони за тен, дълъг престой на слънце;
• вродена липса на пигментни клетки в тялото (светла кожа, коса, ирис, по-рядко - албинизъм);
• Меланозата на Пик е генетична патология, която се проявява в ранна възраст;
• слънчево изгаряне в миналото;
• неблагоприятна наследственост - развитие на рак на кожата при роднини;
• атипичен невусов синдром.

Тези рискови фактори предполагат, че човек има предразположеност към злокачествена патология. Те обаче не могат да провокират задължителния му вид.

Рисковата група за развитие на белодробен меланом включва:

• с генетична предразположеност към рак на кожата;
• с голям брой бенки и пигментни петна по тялото;
• с много брадавици и други вирусни лезии на дермата.

Експертите смятат, че меланомът започва пътя си от вродени невуси. Следователно, рисковата група включва предимно хора, които все още са били изложени на отрицателните ефекти на фактори, които провокират натрупването на меланоцити или пигментни клетки в определени части от тялото им по време на пренаталното развитие. Причините за това състояние са интоксикация на жените по време на бременност, инфекции на урогениталната система, радиация и сериозни хормонални вибрации при бременната жена.

Симптоми (снимка)

Обикновеният меланом, освен основните признаци на заболяването, допринася за промяна в цвета на кожата на мястото, където се намира злокачественият процес. Благодарение на този специфичен симптом е много по-лесно да се разпознае в ранните етапи на онкопроцеса.

Злокачественият процес може да бъде диагностициран със следните симптоми:

• появата над кожата на кота на същия нюанс като близката тъкан или малко по-светла (на снимката);
• туморът предизвиква дискомфорт под формата на парене, сърбеж и болка;
• кръвоизливи от неоплазми с наранявания;
• в лезията няма растеж на косата, а кожата губи естествения си вид, обичайните линии и усещания изчезват при докосване;
• туморът е асиметричен, има неравномерни очертания;
• с течение на времето туморът започва да секретира течност, кръв, пукнатини и язви се появяват на повърхността му;
• до лезията настъпва патологичен растеж на регионалните лимфни възли.

Симптоматичната картина на непигментирания меланом може да се комбинира. Симптомите на заболяването се увеличават с напредването на онкопроцеса. Често единственият симптом в ранните стадии на меланома са кожните промени. Патологията практически не предизвиква развитие на обща клинична картина на рак. При повечето пациенти телесната температура, теглото и изследването на кръвта могат да останат дълго време в нормалните граници, което значително усложнява диагнозата.

Как да разпознаем безцветния меланом в ранните етапи

Предупредителните знаци в началния стадий на безцветния меланом могат да бъдат:

• образуването се издига над кожата, като губи първоначалната си плоска форма;
• брадавици и други промени започват да се увеличават по размер;
• Границите на бившите рождени знаци се замъгляват, придобиват различна цветова гама.

Самодиагностиката на “пигментния меланом” е доста трудна. Затова не отлагайте посещението на лекар.

Зона на локализация на формации

Туморът може да бъде разположен навсякъде по тялото. Обикновено тя избира областите, които са най-податливи на негативното влияние на външните фактори. Меланомите стават любими места:

По-рядко, злокачественият процес се диагностицира на дланите и стъпалата на краката, под ноктите и на лигавицата на ректума и вагината. Понякога на скалпа се намира тумор зад ушите.

Международна система за класификация на TNM

Отделянето на непигментиран меланом съгласно критериите на TNM показва как се е развил злокачественият процес вътре в тъканите, кои нива е повлиял и дали има факт на метастази. В тази система, Т означава фокус (тумор), N - лимфни възли (нодуси) и М - метастази (метастази).

Обмислете оценката на областта на рака:

• Tis - атипични клетки, които се образуват само при меланом (in situ);
• T1a - дебелина на тумора до 1 mm;
• T1b - по-малко от 1 mm, но с язва;
• T2a - 1-2 mm, без разрушаване;
• T2b - 1-2 mm, с язва;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm, с язва;
• T4a - повече от 4 mm;
• T4b - от 4 mm, с язва.

Оценка на регионалните лимфни възли:

• N0 - не е засегната;
• N1 - засегнат 1 възел;
• N1a - визуално видим под микроскоп;
• N1b - туморът се открива на ултразвук или палпация;
• N2 - засегнати са 2-3 възли;
• N2a - промените са видими под микроскопа;
• N2b - метастазите се диагностицират чрез ултразвук или палпиране;
• N3 - 4 и повече лимфни възли са засегнати.

• М0 - липсва;
• M1a - вторични онкокаги в кожата, околните тъкани или отдалечените лимфни възли;
• M1b - метастази в белите дробове.

етап

Ходът на заболяването и състоянието на пациента зависят от етапа на меланома. Съществуват четири етапа в развитието на рак на кожата, като ги разгледаме по-подробно в следващата таблица.

Обикновено злокачественият процес се открива на 3-ти, понякога на 4-ти етап поради леките външни прояви на клиничната картина на заболяването.

Видове, видове, форми

Амеланотичен или непигментиран меланом е рядък, но се счита за един от най-коварните тумори на кожата. Той е от няколко вида:

• Нодуларен меланом. Най-агресивен от известния дерматом. Прилича на куполно оформено уплътнение, което рязко се издига над кожата. Локализира се главно на гърба и главата. Тя се развива бързо, почти веднага дава метастази. Диагностицирани късно, така че прогнозата за повечето пациенти е отрицателна. Наблюдава се главно при възрастни хора.

• Арална меланома. Най-благоприятната прогнозна преживяемост. Има дълъг период на развитие - от 3 до 30 години. Туморът обикновено засяга хора с тъмна и тъмна кожа. Външно тя прилича на петно ​​с слабо видими граници. На практика не се издига над епидермиса. Локализация - стъпалата на краката, дланите, пръстите на ръцете и краката. Възстановяването зависи от имунните сили - за дълго време те могат да ограничат раковия процес и дори да доведат до неговото самостоятелно оттегляне.

• Меланом на вретеновидните клетки. Прогнозата е сравнително благоприятна. Визуално напомня на розов купол с гладка, по-малко брадавична структура. Локализация - горни и долни крайници, шия, глава. Това се случва главно в детска и юношеска възраст.

• Епителиоиден меланом. Диагностицирани по-често от други - в 70% от случаите. Дълго време остава доброкачествен, представляващо кафяво петно. Когато негативните фактори започват да растат в по-дълбоките слоеве на кожата и избледняват. Външно тя прилича на нодуларна формация с тънка кървяща повърхност. В ранните стадии прогнозата е благоприятна. Това се случва главно при жени.

диагностика

Откриването на непигментиран меланом усложнява неговите външни признаци. Диагнозата може да бъде трудна, ако злокачественият процес се намира в труднодостъпни места, например на гърба. Ако се открие неоплазма, която има общи симптоми с меланом, се препоръчва да се консултирате с онкодерматолог.

За да потвърди предполагаемата диагноза, специалистът може да предпише следните методи за изследване:

• Dermoscopy. Лекарят изследва засегнатата област с лупа или дерматоскоп, изследвайки тумора за вероятни признаци на меланом. Ако специалистът има съмнение за злокачествен процес, той ще предприеме изстъргване на тумора за по-нататъшно изследване.
• Хистология. Тъканите от фокуса на лезията са задължително изследвани за атипични клетки. На базата на тази техника се прави окончателна диагноза.
• Ултразвук, ЯМР, КТ и радиография. Назначава се индивидуално или в комбинация. Необходимо е да се търсят метастази в организма.
• Туморни маркери. Меланомът няма специфичен антиген. Въпреки това е предписано проучване на S-100 протеина за диагностициране на тумора. Той се открива при повишени концентрации в кръвта на хора, страдащи от рак на кожата. Неговото определено количество пряко зависи от етапа на онкологичния процес. На 1-ви и 2-ри етап на развитие на меланома увеличението на S-100 може да отсъства изцяло или да е незначително, в 3-та и 4-та фаза концентрацията му в кръвта се увеличава с поне 70%. По този начин, този туморен маркер не помага да се идентифицира заболяването в самото начало, но в комбинация с други изследователски методи допринася за точна диагноза.

лечение

Терапия за пигментна меланома се извършва в комбинация. Той включва няколко етапа:

1. Операция. Целта е да се премахне злокачествения процес. В допълнение към хирургичната интервенция могат да се използват и методи за криодеструкция и лазерна терапия, ако става дума за малки лезии в ранните стадии на рака. При пренебрегната пигментна меланома се извършва класическо изрязване на тъканите с резекция на кожната и мускулната област на тялото и регионалните лимфни възли.

2. Химиотерапия. Назначава се след отстраняване на тумора, най-малко - преди операцията. Изборът на лекарства зависи от етапа на онкологичния процес и от цитохимичните критерии на заболяването.

3. Радиотерапия. Облъчването намалява площта на засегнатата тъкан и инхибира растежа и развитието на метастатични промени.

4. Имунотерапия. Пациентите са подбрани лекарства, подобни на характеристики с цитокини. Тяхната задача е да унищожат атипичните кожни клетки. Реакцията на организма зависи от имунитета.

5. Фотодинамична терапия. Раковите клетки се елиминират селективно, на тяхно място се образува фотонекроза, която след това се самоабсорбира от макрофагите. Този метод е в голямо търсене в момента.

6. Криотерапия. Злокачественият процес се отстранява чрез ниски температури чрез прилагане на течен азот. Методът е доста ефективен, но не и без недостатъци - понякога изчезват нервните окончания и в резултат на това се развива загуба на чувствителност в областта на криотерапията.

След операцията белезите остават видими на мястото на разреза. При желание те могат да бъдат скрити от допълнителни пластмаси. Напоследък са популярни микрохирургични операции, при които лекарят почиства здравите области на кожата в райони с планиран растеж с меланоми. За тази цел, специалист прави разрез в лезията на възможна лезия, последвана от изследване на тъканта под микроскоп.

Стратегията за лечение на меланома на 1-ви етап е хирургично изрязване на тумора с улавяне на периметъра на здрава кожа. Ефективността зависи от дълбочината на раковия процес.

На втория етап, в случай на съмнение за увреждане на регионалните лимфни възли, се назначава хистологично изследване на тъканите им. Ако резултатът е положителен, всички възли и тумори се резецират. За да се предотврати повторение на заболяването, се предписва имунотерапия, например, алфа интерферон, който намалява заплахата за живота на пациента.

На 3-ти етап се изрязва меланома, обграждаща здрава кожа и лимфни възли. Дълбочината на операцията зависи от поникването на тумора. Ако не е възможно да се отстрани изцяло, специалистът предписва имунотерапия с инжекции "Интерферон" директно в онкоцентъра и ваксината БЦЖ. Освен това се използват химиотерапия и лъчетерапия.

В последния, четвърти етап на меланома, в допълнение към хирургичното лечение, се правят опити за премахване на метастазите в тялото. За тази цел е предписан комбиниран подход, като се вземат предвид желанията на пациента и наличието на противопоказания.

Процесът на възстановяване след лечение

Отстранените по време на операцията меланомни тъкани са обект на задължително хистологично изследване, а лекарите предоставят на пациента препоръки за грижа за раната. Размерът на постоперативното поле зависи от зоната на злокачествения процес и изрязването на близката здрава тъкан.

За да се ускори регенерацията и да се предотврати възможна инфекция, пациентът трябва да спазва следните правила:

• дръжте раната чиста и суха, покрийте със стерилна превръзка;
• да използват лекарства, като локални или перорални антибактериални лекарства, ако са предназначени от лекар;
• разберете кога можете да намокрите шева, вземете душ и перилен препарат;
• премахване на внезапни движения, физическа активност;
• Не прибягвайте до самолечение и традиционна медицина.

В болница, следоперативната рана се лекува няколко пъти на ден. След изписване пациентът трябва да бъде наблюдаван от онколог на мястото на пребиваване, за да се предотврати появата на меланом. В бъдеще всяко образуване на кожа с подозрителен характер трябва незабавно да бъде подложено на хистологично изследване.

диета

Кетърингът на меланома е задача на лекуващия специалист, който следи хода на заболяването. Всички препоръки, изказани от лекар, е важно да се следват. За да подпомогне тялото и да му помогне да се бори с туморния процес, диетата трябва да включва:

• богати на фибри храни;
• зелен чай (като мощен антиоксидант);
• куркума, ядки;
• червена риба;
• диетично месо;
• сезонни плодове и зеленчуци;
• Съдове, съдържащи селен;
• млечни продукти;
• достатъчен обем течност.

Мазнините се свеждат до минимум, включително под формата на растителни масла и яйца. Необходимо е да се откаже от вредната храна, приготвена чрез пържене, пушене и осоляване. Всички ястия трябва да се сервират на масата в прясно приготвена форма, главно във варени и задушени форми. Дневната дажба трябва да се състои от пет хранения. След химиотерапия и радиация е важно да се фокусираме върху протеиновите продукти, тъй като те помагат за по-бързо възстановяване на физическата годност и възстановяват загубата на тегло.

За да се предотврати меланомата, принципите на балансираната диета остават незаменими. Освен това трябва да спрете да пиете и пушите. Здравословни хранителни навици - залог за жизненост и дълъг живот.

Курсът и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи, възрастни хора

Деца. Пигментният меланом при дете е изключително рядък - само 0,3% от всички онкологични заболявания. Обикновено в тази възраст тя се развива поради вродени невуси, често след травма. Рисковата група включва деца с руса коса и очи, с много рождени белези по тялото. Злокачественият процес напредва бързо. Етапите на заболяването зависят от дълбочината на поникване на тумора и метастазите. Симптомите на ранен етап са леки. Първото нещо, което лекарят може да забележи е възпаление на лимфните възли. Основният метод на лечение е хирургична, с прогресиране на заболяването - лъчева и химиотерапия. Прогнозата за възстановяване е положителна само в началните стадии на меланома.

Бременност и кърмене. Доказано е, че клетките на невус или родинки са чувствителни към естроген, т.е. хормоналните промени могат да активират пигментната система. Следователно, растежът на меланоми понякога се отбелязва по време на бременност и кърмене. Ако формата на къртицата се е променила при една жена, се наблюдава локална вазодилатация и тя сама започва да кърви и да се отлепи, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лечението на меланома в бъдещата майка зависи от пренебрегването на раковия процес. На етап 1 не се посочва прекратяване на бременността - пациентът се отделя с тумор под обща анестезия. Започвайки от 2-ри етап на злокачествено заболяване, изкуствен аборт или раждане е силно препоръчително от специалисти. Това е свързано не само с прогресирането на меланома, но и с пряка опасност за плода - атипичните клетки могат да метастазират през плацентарната бариера, като дават метастази в тялото на нероденото дете in utero. Принципите на лечение и прогнозата за оцеляване през този период не се различават от общоприетите.

Напреднала възраст. Най-често меланомата без пигмент се диагностицира в напреднала възраст. Обикновено неговото развитие започва с придобити невуси. Заболяването се характеризира с бърз курс и висок риск от усложнения. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход. Всички терапевтични мерки се извършват, като се вземат предвид здравните ограничения на пациента и противопоказанията. Прогнозата за оцеляване е неблагоприятна.

Лечение на пигментния меланом в Русия и в чужбина

С навременното насочване към специалист шансовете за успех са поне 80%. Всяка година в света със стотици хиляди хора се срещат меланоми. Предлагаме да научим как се провежда терапията в различни страни.

Лечение в Русия

Доскоро в нашата страна меланомът се считаше за неизлечима диагноза. Въпреки предприетите интензивни мерки, злокачественият процес се развива бързо и е фатален. Към днешна дата положението се е променило благодарение на появата на ранни високоточни диагностични техники. Сега показателите за борба с меланома във водещите руски ракови центрове не са по-ниски от тези в чужбина.

Формирайки цената на лечебния курс в Москва и Санкт Петербург, се вземат предвид много точки, които характеризират обхвата и сложността на провежданите процедури. Помислете за приблизителните цени на базата на московската клиника "Медис":

• Консултация с онколог - от 5 хиляди рубли;
• напреднали лабораторни изследвания, включително туморни маркери - 10 хиляди рубли;
• биопсия на кожата и хистология на образованието - 15-25 хиляди рубли;
• дерматоскопия с апарат FotoFinder dermoscope - 15 хиляди рубли;
• лазерно отстраняване на меланома - 20-30 хиляди рубли;
• MOHS операция с пластмаса - 200 хиляди рубли;
• курс по химиотерапия - 10 хиляди рубли.

Къде да отиде в Русия за лечение на непигментиран меланом?

• Клиника "Медис", Москва. Отделът по онкодерматология на това лечебно заведение предлага лечение на рак на кожата по протоколи, които преди това са били налични само в Израел и европейски страни.
• Онкологичен център "София", Москва. Основните направления са онкологията, радиологията, лъчетерапията. Мултидисциплинарна клиника, работеща в съответствие със стандартите на лечебните заведения в Германия, Швейцария и САЩ.
• Санкт Петербургски клиничен научно-практичен център, Санкт Петербург. Основната насока е онкологията. Специализира в предоставянето на високотехнологични медицински услуги на хора с рак.

Обмислете прегледи на изброените медицински съоръжения.

Лечение в Германия

В немските медицински институции по онкологичен профил се използват съвременни методи за диагностика и лечение на рак на кожата. Третирането с меланом отговаря на всички международни стандарти за качество. Ето защо всяка година хиляди пациенти посещават специалистите на тази страна за помощ.

Помислете за очакваните разходи за диагностика и лечение на пигментния меланом в немските клиники (в евро):

• маркери за кръвен тумор - 150 €;
• биопсия - 250-400 €;
• хистология - 600 €;
• компютърна томография - 300 €;
• MRI - 600 €;
• криотерапия - 1500 €;
• лазерна терапия - 800 €;
• лъчева терапия - 2000 €;
• хирургия - 5,000 €;
• анестезия - 1200 €.

След радикално лечение е необходим период на рехабилитация. Целта е да се възстанови пациента и да се предотвратят нежеланите ефекти по време на операцията. Срокът за рехабилитация е от 5 до 14 дни. През този период пациентът е под наблюдение. Курсът на възстановяване включва лъчева или лазерна терапия, предотвратяваща рецидивите на заболяването. Престой в немската клиника на онкопрофила е около 250 евро на ден. Процедурите за рехабилитация се заплащат отделно.

Къде мога да отида в Германия за помощ?

• Университетска болница Фрайбург.
• Университетска болница Кьолн.
• Университетска болница Улм.

Обмислете прегледи на изброените медицински съоръжения.

Лечение на пигментния меланом в Израел

Всяка година хиляди граждани от Русия и бивши съветски страни се обръщат към израелски специалисти за лечение на кожния меланом. Много от тях, получили качествена помощ и успешна прогноза за възстановяване (в почти 98% от случаите), оставят положителни отзиви за лекарите в тази страна.

Цената на диагностиката и лечението зависи от пренебрегването на раковия процес. Основният изпит е 3-4 дни и струва $ 5200-7500. Средно, лечението на меланома на 1-ви етап в израелските клиники ще струва на пациента $ 5000, етап 2 (с резекция на регионални лимфни възли) - $ 15,000, в късните стадии на заболяването - от $ 22,000 с анти-метастатична терапия.

След освобождаване, на пациента се препоръчва да остане в страната до 10 дни. По това време той остава в хотела и посещава клиниката няколко пъти, за да провежда постоянен мониторинг. Въз основа на резултатите от постоперативната биопсия онкологът препоръчва на пациента ($ 700) и формира тактиката на проследяване и лечение.

Къде мога да получа помощ в Израел?

• Медицински център "Ичилов", Тел-Авив. Мултидисциплинарна институция от държавен тип, в която се провежда успешно лечение на сложни онкологични процеси. Повече от един милион пациенти годишно получават помощ от 170 онкологични отделения на клиниката.
• Медицински център "Ассута", Тел Авив. Частна медицинска институция с висококачествени услуги. В нея работят около един и половина хиляди специалисти, които ежегодно извършват най-малко 100 000 операции за отстраняване на злокачествени тумори.
• Медицински център "Шева". Държавна клиника на мултитип. Тя предоставя услуги за лечение на рак на кожата в съответствие с международните стандарти и протоколи.

Ние предлагаме да се запознаят с прегледите за тези лечебни заведения.

Усложнения и рецидиви

Безцветният меланом е склонен към чести пристъпи. Дори при успешна резекция на злокачествения процес и тъканите в зоната в съседство с тумора, има възможност за вторичен онкологичен процес в следоперативната зона на белег. Поради тази причина пациентът след освобождаване от болницата трябва редовно да се подлага на медицински преглед с превантивна цел.

Също така, меланом без пигменти се характеризира с микрометастаза, която често се среща в ранния следоперативен период. За намаляване на риска от метастатични промени и рецидив на злокачествения процес се предписва фотодинамична терапия. Той селективно унищожава раковите клетки, подпомагайки работата на тялото, докато имунитетът се възстанови.

Прогнози на различни етапи

Пигментният меланом рядко има положителна прогноза за възстановяване, дори ако лечението е започнало рано. Това се дължи на спецификата на заболяването. Обмислете в следващата таблица как ще изглеждат различните етапи на злокачествения процес.

Пигментен меланом: симптоми, причини, прогноза

Пигментните (ахроматични) меланоми са по-редки в онкологията, отколкото другите видове меланом. В допълнение, това заболяване е доста трудно да се диагностицира. Пигментната меланома всъщност е група от клетки - меланоцити, която се проявява на кожата под формата на грудка формация с малък размер. Тези образувания имат цвета на нормалната кожа, толкова късно се забелязват болни. Междувременно, безцветният меланом е много опасна форма на рак, която се развива бързо и агресивно.

Основната негативна характеристика на непигментирания меланом е, че той дава метастази дори в най-ранните етапи на своето развитие. Раковите клетки с кръв и лимфа се разпространяват много бързо в цялото тяло. Ето защо, един от основните начини за борба с това заболяване е навременният достъп до лекар. А за това трябва да знаете първите признаци на пигментния меланом и причините за неговото развитие.

Причините за бескаметната меланома

Ахроматичният меланом на кожата обаче, като по-често срещаната форма на пигментация на меланома, се появява по различни причини, много от които все още не са известни на науката. Препоръчваме ви да прочетете статията за синдрома на Лайел.

Въпреки това са известни няколко фактора, които предразполагат към заболяването.

Те включват:

• фактор на наследственост. Това означава, че човек има специфичен ген, който е отговорен за развитието на меланом. Ето защо, ако имаше случаи на меланом сред роднините, много е важно човек да се подложи на редовен преглед от онколог;
• фенотип на кожата. Установено е, че светлокожите хора със сини очи са най-застрашени от рак на кожата;
• голям брой къртици или пигментни петна върху човешкото тяло, които могат да се преродят в злокачествени тумори. И, разбира се, меланомът може да бъде резултат от постоянно излагане на кожата на слънчевата радиация.

Консултация с хирург-онколог (видеоклип)

Симптоми на пигментиран меланом

При пациенти, които са били диагностицирани с непигментиран меланом, симптомите на заболяването могат да се проявят по различни начини.

Това до голяма степен зависи от етапа и скоростта на заболяването.

Неговите симптоми в развитието могат да бъдат:

1. Появата на кожата на малка, безболезнена уплътняване на телесен цвят, което обикновено не предизвиква безпокойство за болните.
2. Десенсибилизация на засегнатата област на кожата. Тя става хълмиста или груба.
3. Зачервяване и подуване на засегнатата област.
4. Появата на сърбеж и болка в областта на образованието.
5. На засегнатата кожа се появяват малки синини и понякога малки рани.

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар. В случай на непигментиран меланом, по-ранното лечение е започнало, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Препоръчваме да се запознаете с материала за меланома в кръвта.

Лечението на непигментиран меланом се извършва с помощта на съвременни техники за лечение на рак, които могат да бъдат химиотерапия, хирургия и лазерно или радио вълново отстраняване на тумора. Също така препоръчваме да прочетете материала за пигментния меланом.

Особености на диагностиката на пигментния меланом

В статията са представени съвременни данни за рядко заболяване - непигментиран меланом, както и най-значимите клинични и дерматоскопични указания при първичната диагноза на непигментирания меланом. Авторите описват собственото си клинично наблюдение.

Амеланотичен меланом може да се разглежда като най-значимото заболяване. Амеланотичен меланом.

Пигментният меланом (BM) (син.: Amelanotic melanoma) е злокачествен меланоцитен тумор, при който няма меланинов пигмент. Според наблюденията на I. A. Lamotkina (2011), BM може да започне под формата на розова или синкаво-розова или леко пигментирана папула, в редки случаи е възможен тънък крак. При разпадане на папулата се образува язва с твърди и повдигнати ръбове и папиломатозно дъно. Според автора, БМ се характеризира с бърз растеж и улцерация [1].

Меланомът на кожата е злокачествен, меланоцитен тумор, който често се среща при пациенти с увеличен брой меланоцитни невуси. Дали невусите, особено клинично атипичните невуси, са прекурсори на меланома, все още е спорен въпрос. Патологичните изследвания показват, че от 20% до 30% от меланомите съдържат клетки на невус, което показва директна трансформация на невус в меланом. Съвременните възгледи за патогенезата на меланома често показват прогресиране от нормални меланоцити към меланом, а невусите са междинна стъпка за някои меланомни подтипове. Повечето меланоми (70–80%) обаче се появяват de novo, т.е. без асоцииран невус, а при повечето пациенти с меланом няма клинично атипични невуси или увеличен брой невуси. Освен това, според някои оценки, рискът от превръщане на отделен невус в меланом е много по-малък от един на 1000 [2].

Следователно, дерматологът рядко може да срещне първичен меланом, който не съдържа пигмент. Ниското количество пигмент се обяснява с дефицит на тирозиновия ензим или функционални промени в синтеза на меланин, които се проявяват с нарушена клетъчна диференциация. Ключова роля в този процес играе miR-miR-211, засягащ пигментацията чрез промотиране (miR-203) или нарушен синтез (miR-125b и miR-145) [3, 4]. МикроРНК са нов клас малки РНК молекули, които регулират генната експресия, при патология те потискат генната експресия на транслационния етап (протеинов синтез от аминокиселини) или причиняват нарушение на транскрипцията (трансфер на информация от ДНК към РНК) на определени гени [3]. Делециите в miPHK гените, както и неуспехът на механизма на тяхното съзряване, могат да бъдат важна част от процеса на клетъчна трансформация в меланома. Поради малкия си размер, всяка miPHK може, по правило, да взаимодейства с няколко mRNA мишени - специално тези с комплементарни области. Отчитайки спектъра на гените, регулирани от miRNA, очевидно е, че нарушенията в тяхното функциониране могат значително да засегнат всички етапи на туморния процес, включително синтеза на меланин [3, 4].

Прогнозата за ВМ е подобна на тази на конвенционалния меланом, като се вземат предвид индексите на Бреслоу, но в отсъствието на пигмент по-често се установява късно диагностициране, което влошава прогнозата. Счита се, че честотата на ВМ варира от 1,8% до 8,1% от всички меланоми [5].

Многобройни източници на литература посочват откриването на ВМ върху лигавицата на ректума, а именно като метастатичен меланом без анамнеза за първичен меланом на кожата, във всички тези случаи, дори при внимателно изследване на пациента, не винаги е било възможно да се идентифицира основния фокус [6]. Липсата на откриване на първичен меланом при някои пациенти се дължи на факта, че когато се появи първата метастаза, тя не само спира да расте, но понякога претърпява обратното развитие под влияние на имунната система до пълна регресия. Сред всички наблюдения на раковите метастази, ако не е открит първичен фокус, меланомът възлиза на 12,6% от случаите [7].

В периода от 1998 г. до 2003 г. е проведено международно кохортно изследване, в което са включени 2387 пациенти (1065 жени, 1322 мъже, средната възраст на пациентите е около 58,3 години), от които 527 са имали рецидив на меланом. Участниците оценяват фенотипа, генотипа, хистологичното изследване на нивото на пигментация на неоплазма. Благодарение на анализа на многопараметричния модел, беше установено, че БМ корелира с фенотипа, липсата на предишен меланом в историята, наличието на лунички и повишена чувствителност към слънцето [8].

Клиничните прояви на БМ могат да се разделят на три вида: еритематозно място на кожата, в места с повишена инсолация, плака без обезцветяване на кожата и папулонодуларна формация, която е най-разпространената форма на БМ [5].

Основните клинични признаци, на които дерматологът трябва да се съсредоточи по време на първоначалния преглед, са бързият растеж, язвата или болезнеността, които са общи клинични признаци на злокачествен процес, въпреки че такива улики не винаги са налице [9]. Например, E.S. Snarskaya et al. (2014) са наблюдавали пациент, който е бил диагностициран с непигментиран нодуларен меланом на кожата в областта на долната част на краката. Характеристиките на ВМ при този пациент са бързо нарастване на безболезненото формиране след като са били в зоната на повишена инсолация, което е съпроводено с умерен сърбеж [10].

В момента допълнителен обективен метод за диагностициране на тумори е дерматоскопия. Оценяването на непигментираните нодуларни неоплазми е една от най-трудните задачи при неинвазивна визуализация [11].

При дерматоскопията, при оценката на обичайните пигментни неоплазми, структурата на кръвоносните съдове е от второстепенно значение и се взема предвид само в общия модел на образование, т.е. те са по-малко значими от пигментните модели и цвета. При липса на пигмент, съдовата структура придобива първостепенно значение именно при диагностицирането на непигментирани образувания [12].

Прилагайки различни алгоритми за образуване на без пигмент или ниска пигментация, може да се разчита само на промяната на съдовия модел и неговата архитектоника. Следователно диагнозата меланома може да се приеме само при наличие на изменена съдова картина [13].

При дерматоскопично изследване на БМ основните характеристики ще бъдат полиморфни, линейни (всички видове) и / или щипки, без скали върху елемента, бели линии в наблюдавана поляризирана светлина и пигментни остатъци, често под формата на кафяви безструктурни зони. Трябва да се има предвид, че както при пигментните образувания, моделът като цяло винаги се оценява първоначално, само в този случай не пигментни, а съдови и след това се разглеждат допълнителни признаци [14].

Трябва да се отбележи, че добрата видимост на съдовите структури зависи от правилно провежданата техника за дерматоскопия. Съдови структури не се виждат под въздействието на високо налягане върху елемента, тъй като има компресия на съдовете, особено ако туморът е над нивото на визуално непроменена кожа. По този начин, лещата на дерматоскопа, когато е в контакт с неоплазма, трябва да бъде поставена с повишено внимание върху повърхността на тумора с контрол на налягането и използване на голямо количество потапяща среда [13].

Съдовете могат да се визуализират под формата на точки, бучки и линии. Линиите могат да бъдат прави, извити, с форма на сърцевина, серпентина, спирала и гломерула. Ако един вид съдове преобладават, това е "мономорфен" съдов модел. Ако се вижда повече от един вид модел, той се нарича "полиморфен". В допълнение към типа на съдовете, тяхното местоположение от диагностична гледна точка също е важно [14].

За точна диагноза е важна визуализацията в поляризирана светлина на дерматоскопа. Тъй като изображенията, които се разглеждат в поляризирана светлина, не са подобни на тези, които се виждат в традиционния контактен дерматоскоп с неполяризиран светлинен източник. Трябва да се има предвид, че има два вида бели структури, които са важни за диагностицирането на ВМ, което може да се види само при изследването на поляризирана светлина. Това са перпендикулярни бели линии, те могат да бъдат къси или дълги, но не се пресичат под прав ъгъл един спрямо друг, такива линии могат да характеризират меланома. Тези линии не трябва да се бъркат с ретикуларни бели линии, които се пресичат помежду си и също се виждат под дерматоскопа с неполяризиран източник на светлина.

Когато се гледа в поляризирана светлина, човек не трябва да губи от погледа си „четирите точки“, разположени във формата на квадрат. Въпреки че тази структура е по-характерна за актиничната кератоза, тя може да се появи и при меланоми на кожата в области, увредени от слънчевата радиация, макар и много по-рядко. При дерматоскоп с неполяризиран светлинен източник, тази структура може да не е толкова експресивна и да прилича на единична бучка [14]. Трябва да се помни, че всяка непигментирана неоплазма с язва е обект на хистопатологично изследване. При липса на язви, плоските тумори трябва първо да се различават от нодуларните, тъй като често съдовете със същата морфология имат различна диагностична стойност. Зависи от това дали туморът е плосък или нодуларен. Същата структура на съда има различна диагностична стойност, не само в зависимост от това дали туморът е плосък или нодуларен, но и от неговата дебелина. Капилярните вериги, които се появяват от повърхностния хориоиден плексус и се простират към повърхността на кожата, могат да изглеждат като точки и като извити или подобни на линия линии, в зависимост от ъгъла, под който ги разглеждаме. При плоските тумори повечето от тези съдове се разглеждат като техните окончания и затова се появяват като точки или къси извити линии. Когато неоплазма стане по-дебела, съдовете се виждат косо и приличат на примки.

При злокачествени новообразувания неоваскуларизацията е по-честа, тъй като тези неоплазми стават по-дебели [14, 15].

Така, ако съдовата структура е полиморфна, специалистът проверява за наличие на съдове под формата на точки. Ако е така, тогава меланомът не може да бъде изключен и туморът трябва да се изследва хистопатологично [14, 15].

Трябва да се има предвид, че морфологията на кръвоносните съдове при единични тумори не е много важна, когато се поставя диагноза, следователно, за разлика от плоските тумори, разграничението между мономорфни и полиморфни съдови модели в възлите е безсмислено.

Shamir Geller et al. (2017) в своето изследване установиха важни признаци на БМ - корелацията на линейни нередовни съдове, маркирани на дермоскопия, с хистопатологично откриване на групирани разширени съдове по периферията на тумора [9].

Важни проучвания са проведени в катедрата по меланом на Университета във Флоренция, която при ретроспективен анализ на проспективно събрани данни за 10-годишен период (2003–2013 г.) установява дерматоскопични признаци на акрален ВМ, чиято клинична диагноза е изключително трудна за дерматолог. Важно е да се отбележи, че само 20,7% от пациентите с акрален ВМ са имали правилна предоперативна диагностика на подозрителна меланоцитна лезия. Първоначалната погрешна диагноза е диагностицирана като екзематоидна, брадавична, ангиоматозна лезия. Дермоскопски всички акрални ВМ показват наличието на добре дефинирана "еритематозна хомогенна област" с атипичен полиморфен съдов модел с пунктирани, глобуларни и гломерулни съдове [16].

Тъй като обикновено не се откриват допълнителни неваскуларни признаци, е по-трудно да се класифицират такива образувания. Следователно, алгоритъмът за непигментирани нодуларни неоплазми е доста прост, но не е специфичен. Всички възли трябва да бъдат подложени на хистопатологично изследване, освен в случаите, когато специалистът е уверен в диагностицирането на доброкачествено образование [14, 15]. За съжаление, на този етап от развитието на дерматоскопичната диагностика, слабата специфичност на съдовите модели за възвишени непигментирани образувания означава, че все още няма съответстващ алгоритъм, който би ни позволил да направим точна диагноза със сигурност.

Има два основни принципа. Първият принцип се основава на факта, че поради липсата на ясна и убедителна история на появата на тумори с язва в историята на пациента е необходимо да се проведе хистологично изследване. Вторият принцип е, че безпигментните възли с съдове, разположени хаотично, също трябва да бъдат анализирани хистологично, ако специалистът не е сигурен в диагнозата на доброкачествен тумор [17].

Представяме нашия случай на първична диагноза на непигментиран меланом. Към нас се обърна жена на 36 години, 2-ри фототип, с лична и семейна история без белези. Според пациента е известно, че розовото петно ​​се появи преди 6 месеца на дясната ръка. През последните шест месеца мястото постепенно се увеличава. В макро фотография: петно ​​с неправилна форма, неравномерен червено-кафяв цвят с диаметър около 8 мм (фиг. 1).

Дерматоскопичната снимка е направена с DermLite 3 дерматоскоп и Nikon камера с помощта на поляризирана контактна дерматоскопия.

Дерматоскопичната снимка (Фиг. 2) показва елемент без пигмент, който няма признаци за образуване на пигмент (мрежа, линии и т.н.). Той има многобройни бели структури, така наречените ортогонални ивици, както и голям брой точкови съдове. Като се има предвид, че този елемент няма признаци, характерни за непигментни лезии като базално-клетъчен карцином, рак на плоскоклетъчна кожа и други неоплазми, ние предложихме предварителна диагноза: непигментна меланома. Поради това на пациента се препоръчва да се консултира с онколог и диагностична ексцизионна биопсия.

Изследването на стърготини и отпечатъци на туморноподобна формация: “Клъстери, отделен и твърд слой от клетки с неправилна форма, предимно с големи размери с хетерохромни ядра с неравномерно разпределена сиво-синя цитоплазма. В някои клетки - хладно черно пясък. Заключение: цитограма на меланома.

Така, когато се изследва образуването на пигмент, не трябва да се пренебрегват такива клинични признаци на злокачествен процес като бърз растеж, субективни усещания, пряка връзка с повишена инсолация. За съжаление, на този етап от развитието на дерматоскопичната диагноза, слабата специфичност на съдовите модели за възвишени непигментирани образувания означава, че все още няма съответстващ алгоритъм, който би ни позволил да направим точна диагноза със сигурност. Трябва обаче да се има предвид, че при липса на пигмент, съдовата структура придобива първостепенно значение. Прилагайки различни алгоритми за безпигментна или нископигментна формация, трябва да се съсредоточите единствено върху промяната на съдовата структура и нейната архитектоника, а именно при наличието на съдов модел, представен от всички видове съдове, спирални съдове или съдове под формата на розови и червени бучки, видими бели линии в поляризирана светлина.

литература

1. Lamotkin I. A. Клинична кожно-онкология. М.: БИНОМ. Лаборатория на знанието, 2011. 499 с.
2. Рейчъл М. Чимерман, Йонджао Шао, Кун Ванг, Илонг Джан, Ера С. Мурзаку, Лорън А. Пен, Иман Осман, Дейвид Полски. De Novo срещу асоциираните с Nevus меланоми: разлики в асоциациите с прогнозни показатели и оцеляване // JNCI: вестник на Националния институт за рака, 2016, октомври, том 108, издание 10, 1.
3. Швецова Ю. И. Изследване на ролята на онко-миРНК в регулацията на прогресията и метастазирането на туморни клетки на меланом in vivo. Резюме на Дис.... Докторант Красноярск, 2015. 25 с.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Контекстно зависим miR-204 и miR-211 засягат биологичните и меланотичните меланомни клетки // Oncotarget. 2017, 11 април; 8 (15): 25395–25417.
5. Фернанда Тейшейра Ортега, Рожерио Набор Кондо и др. Първичен кожен амеланозен меланом и стомашно-чревен стромален тумор в синхронна еволюция // An Bras Dermatol. 2017 септември-октомври; 92 (5): 707-710.
6. Sciacca V., Ciorra A.A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Дългосрочно оцеляване на метастатичен меланом за илеума след 15 години проследяване: доклад за случая // Tumori. 2010. Vol. 96. № 4. R. 640–643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. Прогнозите за хистологична регресия на инкутантния меланом // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. № 2. С. 87–91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. и др. Асоциация на инцидентен амеланозен меланом с фенотипни характеристики, MC1 R статус и предишен амеланотичен меланом // JAMA Dermatol. 2017 Oct 1; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Шамир Гелър, Мелиса Пулицър, Мери Сю Брейди, Патриша Л. Мисковски. Практическа концепция на Dermatol. 2017 Jul; 7 (3): 47–50.
10. Снарская Е.С., Аветисян К.М., Андрюхина В.В. Бепигментна нодуларна меланома на кожата на долната част на крака // Руски вестник по кожни и венерически болести. 2014, No. 2, p. 4-7.
11. Халперн А. С., Маргоб А. А., Sober A. J. Клинични характеристики на меланома. В Balch CHA, Sober A. J. et al. ред. Кожен меланом. Vol. 1. 5-то изд. Quality Medical Publishing, Inc., Мисури, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Структури при кожни тумори: изследване на дермоскопия // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch J.F. Съдови модели на кожни тумори // Clin Dermatol. 2002; 20: 248–254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Алгоритмичен метод, базиран на анализа на модела. Гданск, 2014 г., стр. 319.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Меланоцитни тумори на кожата Dermatol. 2010; 63: 361-374; тест 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Саваресе I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi, D. Amelanotic plantar melanoma // Melanoma Res, 2017, юни; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Ранна диагностика на множествен първичен amelanotic⁄hypomelanotic меланом използвайки дермоскопия // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

А. А. Кубанов 1, доктор по медицина, професор, член-кореспондент на Руската академия на науките
Ю. А. Галямова, д-р, професор
А. С. Бишарова, кандидат медицински науки
Т. А. Сисоева, кандидат медицински науки

FBOU DPO RMANPO Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Особености на диагнозата на пигментния меланом / А. А. Кубанов, Ю. А. Галямова, А. С. Бишарова, Т. А. Сисоева
За справка: Клиницист номер 8/2018; Номера на страниците в изданието: 76-79
Тагове: злокачествен меланоцитен тумор, атипичен невус, меланин, тирозин