Видове рак на кожата на базалните клетки и методи за лечение

Basalioma, или базално-клетъчен карцином на кожата, е тумор, който се развива от клетките на базалния слой на епидермиса. Basalioma расте бавно, постепенно се разпространява от дълбините на епидермиса до повърхността на кожата. Всяка форма на патология има свои характерни симптоми.

Съдържанието

Базално-клетъчен карцином на кожата (базално-клетъчен карцином, базално-клетъчен карцином) е онкологично заболяване на епидермиса, характеризиращо се с развитие на злокачествен тумор, образуван от базалните клетъчни структури на дермата. Туморът се развива поради анормално активно патологично разделяне на епителните клетки на дълбоките структури на епидермиса.

Забележка. В медицинската практика, базалиома най-често се диагностицира при пациенти след 50-60 години. Но в същото време през последните години се наблюдава плоскоклетъчен карцином при хора на по-млада възраст, дори при малки деца.

Тази патология е едно от най-често срещаните онкологични заболявания. Какво предизвиква развитието на базално-клетъчен карцином?

Така изглежда патологичната неоплазма с базално-клетъчен карцином

Причини за базално-клетъчен карцином

Базално-клетъчен карцином на кожата провокира екзогенни и ендогенни неблагоприятни фактори с различна етиология и патогенеза. Туморното заболяване, което получи името си поради сходството на клетките на патологичната неоплазма с клетъчните структури на базалния слой на дермата, често се диагностицира при хора, които предпочитат да прекарват дълго време на плажовете под палещото слънце, в планинските курорти, в солариуми. По правило дерматологичното заболяване в повечето случаи провокира UV лъчение.

Основните рискови фактори включват:

  • прекомерна инсолация;
  • лек, прекалено чувствителен цвят на епидермиса;
  • свързани с възрастта промени в дермалните структури, нарушения на трофичната тъкан;
  • автоимунни заболявания;
  • генетична чувствителност към рак;
  • хормонален дисбаланс;
  • нелечебни трофични язви, цикатрични увреждания на дермата;
  • изгаряния на дермата;
  • рязко отслабване на имунната система.

Важно е! Рисковата група включва пациенти, които са забелязали пигмент на ксеродерма, болест на Боуен, болест на Paget, актинична кератоза, кожен рог, кератокант.

Приемането на определени лекарства, имуносупресори и хормони също може да доведе до развитие на базално-клетъчен карцином.

Симптоми на базално-клетъчен карцином

При базално-клетъчен карцином на кожата се забелязват нодуларни плаки с овална, кръгла или вретенообразна форма, които обикновено се локализират:

  • в скалпа;
  • в областта на аксиларните или слабините;
  • в основата на шията, областта на бузите;
  • в назолабиалните гънки;
  • върху ръце, рамене;
  • близо до крилата на носа (Т-зона).

Основната характеристика на рака може да се нарече наличието на тесен ръб, състоящ се от базофилна цитоплазма. Ето защо, в традиционната медицина, тази патология се разглежда като отделен специфичен тип тумор с разрушителен ефект.

Базалноклетъчен карцином локализира предимството на лицето: в челото, Т-зоната

Важно е! Basalioma е рак, който е междинно действие между доброкачествени и злокачествени тумори. При деца в училище или в юношеска възраст патологията се диагностицира изключително рядко.

Видове патологични тумори

В зависимост от местоположението, хистологията с базално-клетъчни тумори се класифицира в:

  • нодуларна и язвена;
  • sklerodermiformnye;
  • перфориране;
  • пигмент;
  • паджетоид (повърхност);
  • брадавица;
  • нодуларна;
  • цикатрициална атрофия.

Всяка форма на базално-клетъчния карцином има свои клинични симптоми, характер, интензивност на развитие.

Нодуларни язви

На повърхността на дермата има малък нодул от червен или светлорозов цвят, с плътна консистенция. Размерът му е 0,4-0,5 см. Кожата в засегнатата област е изтънена и има характерен мазен блясък. С напредването на патологията, нодула се увеличава по размер, започва да се улцерира, придобива неправилна форма. На върха на язвата ясно се вижда тънка кора, плътна възглавница с ръбове от перлено-розов оттенък около формацията. Дъното на раната, което може да кърви, е покрито с мазен цъфтеж.

Важно е. Туморът постепенно унищожава околните тъкани, но не метастазира.

Ето как изглежда нодуларната и язвената базалиома. При тази форма екзофитните образувания се локализират върху клепачите, в близост до вътрешните ъгли на очите, в назолабиалните гънки.

Форма на собственост

При тази форма на патология, туморите са локализирани в онези области на кожата, които са най-податливи на механичен стрес.

Забележка. Според клиничните прояви, персорация базалиома наподобява нодуларна и язвена. В същото време патологичните образувания се характеризират с по-бърз деструктивен растеж.

Склеродермална базалиома

В началото на развитието на патологията на кожата се образува малък възел с плътна консистенция и правилна форма, който постепенно се увеличава в диаметър, превръщайки се в твърда плака. Чрез нея се вижда ясно съдовия ретикулум.

Warty (папиларен)

При тази форма на базално-клетъчен карцином неоплазмата прилича на поява на карфиол.

Симптоми и прояви на брадавичен базално-клетъчен карцином. Раковият тумор, който бързо нараства по размер, се състои от отделни, малки, полусферични, плътни възли, които се издигат силно над повърхността на дермата.

Krupnouzelkovaya (нодуларна) форма

Раковите заболявания не навлизат дълбоко във вътрешните слоеве на дермата, а растат нагоре. Туморът е под формата на полусферичен единичен възел, който силно се издава над повърхността на епидермиса.

Пигментна базалиома

При тази форма на базално-клетъчен карцином се образуват малки възли, склонни към бърз растеж, язви. С напредването на патологията в средата на възела на плаката се образува язва. По краищата на базално-клетъчния карцином се формира перлена сянка. Кожата в засегнатата област става кафява. Белезите от ерозията в средата на образуванията започват постепенно и растежът на базално-клетъчния карцином продължава по ръбовете.

Пигментна форма на базално-клетъчен карцином. Базалните клетки се локализират най-често по брадичката, бузите.

Pegetoid форма

За повърхностната форма се характеризира с образуването на патологични възли в затворени зони на тялото. Множеството тумори инфилтрират епидермиса, без да стърчат над повърхността му. Ракът може да има червен, светло розов или кафеникав оттенък. Базалноклетъчен карцином на плоската форма с леко повдигнати ръбове. Като правило техният диаметър не надвишава 4-5 см. По периферията на възлите има перлена граница. Тази форма на базално-клетъчен карцином се характеризира с бавен растеж, доброкачествен характер.

Важно е! На скалпа се образува тумор Spiegler, който също се нарича цилиндрома, турман. Образуването на рак се състои от няколко плътни полусферични възли с телеангиоектазия пурпурно-син цвят. Диаметърът на единия нодул е ​​от 1 до 9-11 см. За тази неоплазма е характерен бавен растеж.

Basalioma Shpiglera, който също е известен като цилиндър. Новите израстъци са локализирани в скалпа.

При базалния рак на кожата неоплазмите се характеризират с бавен растеж и на практика не предизвикват рецидив. Честотата на метастазите е не повече от 0,2%, зависи от местоположението, хистологичните особености на тумора, възрастта на лицето, общото физиологично състояние на тялото.

Според клинични прояви, тази патология може да наподобява дерматит, червеникава люспеста ерозия.

Забележка. При мъжете базалноклетъчният карцином се диагностицира значително по-често, отколкото при жените. В този случай през последните години представители на честната половина след 40-45 години в медицинската практика започнаха да забелязват по-често туморното заболяване на епидермиса, което може да се обясни с посещението на соларни студия, дъбилни, дълги престои в пряка слънчева светлина.

Рак на кожата на базалните клетки

Ракът на кожата е злокачествено новообразувание в резултат на патологично разделение на кожните клетки. Делът на рак на кожата в структурата на общата онкологична патология е малко по-малко от десет процента, от които рак на крайниците, гръдния кош и кожата на лицето и главата. Най-честите форми на рак са базално-клетъчен карцином, меланом и плоскоклетъчен карцином на кожата.

Базалноклетъчен карцином или базално-клетъчен карцином на кожата е злокачествено новообразувание, характеризиращо се с бавен растеж и не е предразположен към метастази.

Меланомът е пигментно-клетъчен тумор, един от най-агресивните, характеризиращ се с особено бързо развитие и поява на ранни метастази.

Плоскоклетъчният карцином е най-злокачественото новообразувание на кератиноцитите, особено агресивно, с високо ниво на смъртност.

Както меланома, така и сквамозните клетъчни карциноми притежават свойството на прераждането - когато първоначално доброкачествено новообразувание, в резултат на нараняване или друго увреждане, се възроди в рак. Следователно всяка формация, която се е появявала на чиста кожа, или промяна в цвета, размера или болката или кървенето от дълго съществуваща формация, е непосредствена причина да се види с лекар.

В болницата Юсупов диагнозата и лечението на доброкачествени и злокачествени новообразувания са ангажирани дълго време. По време на работата Yusupovskaya болница показа добри резултати в борбата срещу рак патология. Лекарите Yusupovskogo болница предоставят необходимата помощ на европейско ниво, в съответствие с международните стандарти. Диагностиката и лечението се извършват по съвременна технология на известни марки. При първа възможност се провеждат необходимите изследвания, установява се диагнозата и лечението започва да увеличава вероятността от благоприятен изход.

Регистрирайте се за консултация по телефона и онлайн. Трябва да се разбере - колкото по-рано е поставена диагнозата и лечението е започнало, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване.

Етиологични фактори за рак на кожата на базалните клетки

Разглеждат се факторите, свързани с появата на рак на кожата:

  • Лоши навици: алкохол, пушене, наркомания;
  • Изгаряния в историята, дълъг престой на слънцето;
  • Ултравиолетова радиация;
  • Обременената семейна история;
  • Работа с потенциално вредни вещества;
  • Тежка съпътстваща патология и др.

За съжаление, здравословното състояние на населението в момента оставя много да се желае. В допълнение към обичайните фактори като тютюнопушене, затлъстяване, алкохол и т.н., нашето тяло също трябва да се справи с психо-социалните затруднения. Те включват:

  • Работен стрес: ниска способност за работа при високи изисквания, безработица;
  • Нисък социален статус;
  • Ниска социална подкрепа или липса на такава;
  • Враждебност, гняв (раздразнение);
  • Общо страдание, хронични негативни емоции и др.

Тези психосоциални фактори, заедно с общоприетите модифицируеми, са не само мощни вредители на общото състояние, но и действат като причини за късно обжалване пред специалист в случай на заболяване.

Симптоми на базално-клетъчен рак на кожата

Ракът на кожата на базалните клетки се развива от клетките на базалния слой на епидермиса. Снимки на рак на кожата на базалните клетки се различават един от друг, тъй като проявите на карцином на базалните клетки зависят от вида на неоплазма. Днес се отличават следните форми на базален рак на кожата:

  • атрофичен;
  • Нодуларна и язвена;
  • брадавица;
  • нодуларна;
  • перфориране;
  • пигмент;
  • Cylindroma (тумор на Spiegler);
  • pagetoid;
  • Sklerodermiformnaya.

Най-често нодуларно-язвената форма се локализира в параорбиталната област и назолабиалната гънка. В началния етап се появява нодула, който с прогресирането на заболяването се превръща в язва, на дъното на която има плака. След това на язвата се появяват вени от паяк, тя е покрита с кора, която е запечатана по периферията. Дори минималните увреждания водят до продължително кървене. В диаметър този тип карцином на базалните клетки е до три сантиметра. Метастазите не са нейна характеристика.

Атрофичната форма има подобно начало от нодуларно-язвената, но въпреки белезите на централната част на язвата, тя продължава да расте по периферията.

Блатистата форма излиза над кожата и се състои от няколко компактни възли. Расте бавно, не дава метастази.

От своя страна нодуларната раста над повърхността на кожата, но се състои от един възел с телеангиектази.

Доста рядка форма на базален рак на кожата е перфорация, тя се развива в областите на кожата, които са постоянно травматизирани и се характеризира с доста бърза прогресия.

Формата, в която първо се образува възел върху повърхността на кожата, която се трансформира в плака с телеангиектази, след което се покрива с язви, се нарича склеродермиформ.

Пигментната форма е сходна по време на развитието с нодуларните язви, но има и характерен цвят на язвата - обикновено кафяв или черен.

Pezhetoidnaya форма в диаметър не надвишава четири сантиметра. Локализира се най-често в затворени области на кожата. Ръбовете на тумора се издигат над повърхността на кожата. Тя напредва доста бавно, понякога в продължение на няколко десетилетия. Не метастазира.

Тумбанът на тюрбан, цилиндрите или тумор Spiegler са синоними на злокачествено новообразувание на скалпа. Въпреки че напредва бавно, може да достигне голям размер - до десет сантиметра в диаметър. Тя е с нодуларна форма, плътна текстура и през кожата полупрозрачни паяжини.

Диагностика на рак на кожата на базалните клетки

Някои пациенти дълго време неуспешно самостоятелно предписват лечение, след което най-често се обръщат към дерматолог. Окончателната диагноза се установява от онколога след предварително проучване, изследване и някои допълнителни изследователски методи.

Диагнозата се потвърждава чрез хистологично и цитологично изследване на остъргването.

На пациента се предписват общи клинични, биохимични анализи, материалът се взема за определяне на кръвната група, маркери за хепатит, сифилис (необходим в случай на хирургично лечение).

Лечение на рак на кожата на базалните клетки

Разбира се, методът на лечение се избира във всеки случай поотделно, като се вземат предвид много фактори. Най-често - това е бързо отстраняване. Интервенцията може да се извърши под местна анестезия. Най-често неоплазмата се отстранява заедно със специфична топка от здрава тъкан, за да се предотврати рецидив.

Понякога хирургичното лечение се комбинира с лъчетерапия с близък фокус. Това се дължи или на сложността на случая, или на пренебрегването на процеса.

В началния стадий на заболяването се използва лъчетерапия с близък фокус като независим метод.

В случай на повърхностен базално-клетъчен карцином - предпочитание се дава на метода за лечение с азотно-криодеструкция. По време на процедурата болката не се появява и тя трае доста кратко време.

Лазерната терапия е по-рядко срещана. Предимно с локализация на тумори по лицето. Този метод не носи дискомфорт на пациента, периодът на възстановяване се понася лесно.

Прогноза за базално-клетъчен карцином

В повечето случаи прогнозата за рак на кожата на базалните клетки е благоприятна. Тази форма на рак е предразположена към бавна прогресия и не метастазира. Възможен е козметичен дефект на мястото на неоплазма и, макар и не често, е възможен рецидив.

Болницата Юсупов предоставя без почивни дни и почивки качествена медицинска помощ. Поддържането на пациенти с тази форма на рак на кожата в болница Юсупов показва огромен резултат в сравнение с обикновените болници.

Регистрирайте се за консултация по телефона и онлайн.

Видове рак на кожата на базалните клетки и методи за лечение

Най-честият тип сред немеланомните злокачествени тумори на кожата е рак на базалноклетъчната кожа (базално-клетъчен карцином), който съставлява от 45 до 90% от общия брой на всички ракови заболявания на кожата. Честотата на разпространението варира в широки граници - от ниски в райони с малък поток на слънчева радиация до високи в райони с хиперинсолация.

В медицинската статистика не се поддържа специално описание на честотата на базалиома. В същото време, честотата на всички видове немеланомни епителни тумори в Руската федерация на 100 000 население е около 43 души и заема първо място в структурата на цялата заболеваемост от рак. Годишният му ръст е около 6% сред мъжкото население и 5% сред жените.

Рискови фактори

Базалноклетъчен карцином на кожата е бавно растяща и предразположена към злокачествена формация, която се развива в епидермалния слой или придатъците на кожата, има деструктивен растеж (може да проникне в околните тъкани и да ги унищожи), а в редки случаи - способността да метастазира и да доведе до фатален до края

Етиопатогенезата на тумора не е достатъчно ясна. Въпреки това, в механизмите на развитие на болестта, е доказана основната роля на един (SHH) от вътреклетъчните молекулни сигнални пътища, които контролират клетъчния метаболизъм, растежа, подвижността, ДНК-базирания РНК синтез и други вътреклетъчни процеси.

Предполага се, че разликата в морфологичните форми и биологичното поведение (степен на агресивност) на рак на кожата на базалните клетки се дължи на генетични и супергенетични регулаторни механизми. Заболяването започва да се развива в резултат на мутации на специфичен хромозомен ген, кодиращ рецептора за сигнализиращия път на SHH, което води до неговата патологична активност, последвана от растеж на анормални клетки.

Фактори, допринасящи за генни мутации и прилагане на механизми за развитие на ракови клетки са:

  1. Влиянието на слънчевата светлина. Техните роли са от първостепенно значение. Освен това, ако интензивността на ултравиолетовите лъчи е по-важна за развитието на меланомни тумори, тогава за базално-клетъчния карцином - продължителност, „хроничен” характер, т.е. кумулативния ефект на техния ефект. Това вероятно обяснява разликата в локализацията на злокачествените тумори: меланомите, като правило, се развиват в затворени зони на тялото, базалноклетъчните карциноми - в отворени.
  2. Възраст и пол, чието влияние отчасти се обяснява с кумулативния ефект на ултравиолетовите лъчи - в 90% от базално-клетъчния карцином се развива на 60-годишна възраст, а средната възраст на хората, търсещи медицинска помощ по този въпрос, е 69 години. Ракът на кожата се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-вероятно по-честото и продължително излагане на слънцето на тях е важно поради естеството на професионалната дейност. В същото време подобна разлика в честотата на заболяването през последните години все повече се изтрива поради промени в начина на живот и модата при жените (открити части на тялото).
  3. Ефекти върху кожата на рентгенови лъчи и радиоактивни лъчи, висока температура (изгаряния), неорганични съединения и арсенови съединения, съдържащи се в замърсени води и морски дарове.
  4. Хронични възпалителни процеси на кожата, честа механична травма на една и съща част на тялото, кожни белези.
  5. Хронични състояния, свързани с имуносупресия при захарен диабет, хипотиреоидизъм, HIV инфекция, кръвни заболявания (левкемия), приемане на глюкокортикоидни лекарства и имуносупресори при различни заболявания.
  6. Индивидуални особености на тялото - тенденцията за образуване на лунички в детска възраст, I или II фототип на кожата според класификацията на Fitzpatrick (за хора с тъмна кожа, базално-клетъчен карцином се развива много по-рядко), албинизъм, генетични нарушения (наследствена пигментна ксеродерма).
  7. Локализация на неоплазма. Така че рискът от тумор и по-честото му повтаряне е по-висок с локализация в главата, особено по лицето, шията и значително по-малко с първични лезии, като например кожата на гърба и крайниците.

Рискови фактори за рецидив са туморният подтип, неговата природа (първична или рецидивираща) и размер. В последния случай се взема предвид такъв индикатор като максималния диаметър на карцинома (повече / по-малко от 2 cm).

Симптоми на базално-клетъчен рак на кожата

Този тумор се характеризира с много бавен растеж (много месеци и дори години). Най-активен растеж имат периферните части на лезията. Тук са отбелязани явленията на клетъчна апоптоза, в резултат на което се образува ерозивна или улцерозна повърхност в центъра на неоплазма.

Този факт се взема предвид при хирургическото лечение, за да се избере обемът, от който е много важно да се определят границите на периферната зона на растеж възможно най-ясно, тъй като в него локализират раковите клетки с най-агресивност.

В случай на дългосрочно развитие, началният стадий на базално-клетъчния карцином постепенно преминава в следващия, който се характеризира с инфилтрация и разрушаване на по-дълбоките меки тъкани, периоста и костите и метастазирането на регионалните лимфни възли. В допълнение, патологичните ракови тъкани са склонни да се разпространяват през периоста по тъканните слоеве по нервните разклонения. Най-уязвими в това отношение са граничните зони на контакт на ембрионалните слоеве, представени например на лицето от назолабиални гънки.

Хистопатологичната картина на карцинома се характеризира с наличието на клетки, съдържащи незначително количество цитоплазма и големи яйцевидни ядра, които се състоят главно от матрица. Индексът, определен от съотношението на ядрото към цитоплазмата, значително надвишава този на нормалните клетки.

Екстрацелуларната тъкан (строма) расте заедно с туморните клетки. Разположена е в връзки между клетъчните нишки и ги разделя на отделни филийки. В периферните части на формацията е заобиколен слой от клетки, местоположението на ядрата на което наподобява палисада. В този слой има клетки с висок потенциал за агресивност и злокачествен растеж.

В съответствие с клиничните и хистологични признаци, има няколко подтипа или варианти на базално-клетъчен карцином.

Нодуларен (нодуларен) или твърд базално-клетъчен карцином

Средно 81% от всички случаи. Той е бавно растящ, извисяващ се над здравата повърхност на кожата, образуването на кръгла форма и розов цвят, чиито размери с най-голям диаметър могат да бъдат от няколко до 20-30 милиметра.

Целият фокус е представен от папули с перлено блестяща повърхност и малки телеангиектазии с разклонена природа. Повърхността на целия тумор лесно кърви с леко нараняване. Неговите размери постепенно се увеличават и в центъра се появява кора с времето и в бъдеще язва. Над 90% от образуванията на този вариант са локализирани в главата (бузите, назолабиалните гънки, челото, клепачите, ушите) и шията.

Хистологичното изследване на солиден тумор се състои от компактно групирани епителни клетки, подобни на клетките на базалния слой на епидермиса, между които са неутрални мукополизахариди и гликозаминогликани. Тези комплекси имат размити граници и са заобиколени от елементи с продълговата форма, в резултат на което те имат характерен „блясък“. В резултат на прогресията на разрушаването на нормалната тъкан се образуват малки (с различни размери) кухини под формата на кистични клетки. Калциевите соли понякога се отлагат в разрушената клетъчна маса.

1. Твърд рак на базалната клетъчна кожа
2. Склерозираща форма

Язвена форма

Счита се за резултат от естественото по-нататъшно развитие на предишната версия. Процесите на програмирана клетъчна смърт (апоптоза) в централната зона на тумора причиняват разрушаването на злокачествения фокус с образуването на дефект на язвата, покрит с гнойно-некротични кори, заобиколен от розов храст с малки перли (нодуларни уплътнения) от сив цвят.

Базално-клетъчен карцином на язвената форма, като правило, не метастазира. Въпреки това, тя може да съществува до 10-20 години, през които язви се увеличават от милиметри (1-2) до гигантски размери (5 cm или повече), прониквайки дълбоко в подлежащите тъкани и разрушавайки околните структури в хода на техния растеж. Текущите случаи могат да причинят кървене, гнойни и други фатални усложнения.

Повърхностна форма

Тя е приблизително 15%. Характеризира се с появата на розово оцветено петно ​​с повдигнати ръбове, добре очертани граници и блестяща или люспеста повърхност, върху която често се образува кафява кора. Най-честата (60%) локализация са различните части на тялото и крайниците. Много често има множество огнища. Като правило болестта засяга хората по-млади - средната възраст е 57 години.

Тази форма се характеризира с доброкачествен растеж - съществува от десетилетия, туморът бавно расте по размер и като правило не прониква в съседните тъкани и не ги унищожава, а след хирургично лечение често се появява в периферните части на следоперативния белег.

Хистологично, образуването се състои от много комплекси, които са разположени само в горните слоеве на дермиса до мрежовия слой. Някои (около 6%) повърхностни тумори съдържат прекомерно количество меланин и се класифицират като пигментна форма. Те имат кафяв или дори черен цвят и причиняват някои трудности при провеждане на диференциална диагноза с меланоцитни тумори.

Повърхностна патология

Плоска или склерозираща форма на базално-клетъчен карцином

Средно 7%. Това е плоча с размити граници, повдигнати ръбове и вдлъбнатина. Цветът на образуването на месо, слонова кост с перлена сянка или червеникаво. Визуално той прилича на “пластир” или прилича на белег. На повърхността му може да има малки кори, ерозия или телеангиектазия. Основните зони на локализация са главата (особено лицето) и врата (95%). Плосък поток е по-агресивен с покълване в подкожната мастна тъкан и мускулите, но няма язви и кървене.

Инфилтративна опция

Разработено в случаи на прогресиране на нодуларни и плоски форми на базално-клетъчен карцином. Характеризира се с изразен инфилтративен компонент на тумора, тенденция към рецидивиране след лечение и по-негативна прогноза.

Pincus fibroepithelioma

Това е рядък вид базално-клетъчен карцином. Характеризира се с локализация в кожата на лумбосакралната област и клинично сходство с фиброепителни полипи или себорейна кератоза. Хистологичното изследване определя епителни нишки, състоящи се от тъмни, малки базилоидни клетки. Направленията са свързани помежду си и се отдалечават от епидермиса, понякога те съдържат малки кисти. Елементите на заобикалящата строма често са увеличени и подути, с много базофили и капиляри.

Bazoskkvamoznaya, или metatipypicheskaya форма

Характеризира се с факта, че по време на хистологичното изследване на едната част на тумора има признаци на базална клетка, а на другия - ракови клетки. Някои от метатипичните образувания се образуват в резултат на припокриването на тези два вида рак на кожата. Метатипичният вариант е най-агресивен по отношение на растеж, разпределение и отдалечени метастази от типа на плоскоклетъчния карцином.

Синдром на базална клетъчна неоплазия (синдром на Gorlin-Goltz)

Редки автозомно доминантни нарушения, проявяващи се с не-постоянни множествени симптоми. Най-характерната и най-често срещана е комбинация от такива знаци като:

  1. Наличието в различни части на тялото на множество области на базално-клетъчен карцином.
  2. Палмарните и плантарните ями са тъмни или розови на цвят, в резултат на дефект в роговия слой.
  3. Кистозна формация в челюстната кост, която може да разруши костната тъкан, да промени формата на челюстта и да доведе до загуба на зъб. Често тези кисти се откриват случайно на рентгенова снимка.

Ходът на синдрома по правило е неагресивен - без да се включват дълбоко разположени меки тъкани и кости на лицето в процеса. Други симптоми могат да бъдат повишена чувствителност към слънчева светлина, анормално развитие на скелетни кости, голямо тяло и някои други. Дори в едно семейство, сред членовете си, симптомите и тяхната комбинация може да са различни. Присъствието на тумори в ранна възраст или тяхната множественост трябва да бъде причина за предполагаемата диагноза на синдрома на Горлин.

Лечение на рак на кожата на базалните клетки

Според статистиката, около 20% от пациентите и повече с различни форми на базално-клетъчен карцином, преди да отидат на лекар, са извършили лечение с народни средства или различни външни лекарствени препарати. Такава независима терапия е неприемлива, тъй като не само е неефективна, но може да допринесе за увеличаване на площта и дълбочината на лезията и дори провокира развитието на метастази.

Основните методи на лечение:

  1. Хирургично.
  2. Радиотерапия с близък фокус.
  3. Кюретаж с електрокоагулация.
  4. Cryodestruction.
  5. Фотодинамична терапия (PDT).
  6. Химиотерапия.

Хирургичен метод

Състои се в елиптично изрязване в здрави тъкани на разстояние 4-5 мм от границите на тумора с задължително последващо хистологично изследване на краищата на отдалеченото място. В случай на локално-инфилтративен растеж на образованието се извършва екстензивна резекция с последваща пластично-реконструктивна хирургия.

Ефективността на хирургичното лечение на първичния тумор е 95,2%, като средното проследяване е 5 години. Наблюдавани са високи стойности на рецидив с фокусен размер над 10 mm, отстраняване на рецидивиращи тумори и локализация на рак в областта на носа, ушите, скалпа, клепачите и периорбиталната зона.

В повечето случаи стандартът се счита за микрохирургична техника. Тя ви позволява да запазите най-незасегнатите участъци от тъканите, което е особено важно за операции по лицето, пръстите и в областта на гениталиите. Методът се състои в изрязване на визуално видим тумор с последващо прилагане на серийни пластови хоризонтални секции на тъканите и с тяхното хистологично изследване и картографиране. Този метод дава възможност за икономично постигане на "чисти" ръбове.

Рентгенова лъчева терапия с близък фокус

Основният метод при наличие на противопоказания за използване на хирургично изрязване. Показан е предимно на лица на възраст 60 години и повече. Радиационният метод може да предизвика дифузна алопеция, радиационен дерматит, провокира развитието на злокачествени тумори и др.

Кюретаж с електрокоагулация

Използва се най-често при лечението на базално-клетъчен карцином на кожата, поради високата достъпност, лекотата на прилагане, ниските разходи и бързите резултати. Същността на метода се състои в отстраняване на по-голямата част от засегнатите тъкани (с екзофитен растеж на образуването) с помощта на метална кюрета и последваща електрокоагулация на туморното легло. Нейните недостатъци са невъзможността за хистологична контрола, висок риск от рецидив с размер на тумора над 1 см и незадоволителни козметични резултати (възможно е образуване на хипертрофични груби белези и области с намалена пигментация).

Криодеструкция с течен азот

Въпреки възможността за амбулаторно приложение, рядко се използват ниската цена на процедурата и задоволителните козметични резултати за лечение на базално-клетъчен карцином. Това се дължи на необходимостта от повтарящи се сесии, невъзможност за хистологичен контрол, наличие на висок процент на рецидиви.

Фотодинамична терапия

Това е сравнително нова техника, при която лечението на рак на кожата на базалните клетки с лазер с дължина на вълната с нисък интензитет се извършва на фона на фотосенсибилизатора и кислорода. Ефектът от въздействието е:

  • увреждане на съдовете на тумора;
  • директни токсични ефекти върху клетките на вещества, които се образуват в резултат на фотохимична реакция; тези вещества водят туморни клетки до апоптоза, в резултат на което последните стават чужди на тялото;
  • образуване на имунен отговор към чужди клетки.

химиотерапия

Тя не се използва широко, тъй като не е достатъчно ефективна. Може да се използва за повърхностни лезии на малка площ главно като допълнително средство за други методи или в случаи на противопоказания за тяхното използване.

При монотерапия ефективността на метода може да достигне 70%. Системната химиотерапия за базално-клетъчен карцином на кожата се състои в интравенозно вливане на Cisplastin в комбинация с Doxorubicin съгласно схемата или Cisplastin в комбинация с Bleomixin и Methotrexate също съгласно схемата. В допълнение, кремове, емулсии и мехлеми, съдържащи блеомицин, циклофосфамид, проспидин и метотрексат са достъпни за локално приложение.

перспектива

Прогнозата за базално-клетъчен карцином на кожата като цяло е доста благоприятна, тъй като метастазите се проявяват главно в случаите на трансформация на различните му форми в метатипични, които метастазират средно с 18%.

На практика е особено важно своевременно да се направи диференциална диагноза на дерматологичната патология и по-специално на различните видове карцином, която ви позволява да изберете правилния метод на лечение, да предотвратите възможността от рецидив и да постигнете приемливи козметични резултати.

Базалиома - Базален клетъчен карцином

Базалноклетъчен карцином е най-честата форма на рак на кожата в Русия. Според различни статистически данни, тя съставлява до 75% от всички епителни немеланомни неоплазми на кожата.

Най-често базалиомата на кожата има външна локализация, по-специално област на лицето и скалпа, която се дължи на редица фактори, допринасящи за нейното развитие.

На първо място сред тях е вредното въздействие на слънчевите лъчи върху откритите части на тялото. В риск са любителите на слънчевите бани в солариума.

Ако има генетична предразположеност - светла кожа с многобройни бенки - слънчевата експозиция е травматичен фактор, който провокира клетките да се самообновяват. Честото увреждане на клетките причинява загуба на телесен контрол върху процесите на възстановяване, което от своя страна е начален етап на раковия процес.

Кожни инфекции, хронична дерматоза, имунодефицит с различен произход също допринасят за развитието на базалиома.

Особеността на това заболяване е рядката честота на метастазите, но в същото време инвазивният растеж с разрушаването на околните тъкани определя агресивността на курса.

Basalioma - начален етап

Началният стадий на базално-клетъчния карцином се характеризира с разнообразна клинична картина. Разграничават се следните форми на рак на кожата на базалните клетки (видове):

Въпреки наличието на кожен дефект, пациентите с началния стадий на базално-клетъчния карцином поради страх да чуят ужасната диагноза “онкология” отлагат посещението си на лекар за дълго време. Прогнозата за оцеляване и продължителността на живота на пациент с базална опиома зависят от навременното лечение на рак на кожата.

Често, злокачествени тумори на кожата, включително базално-клетъчен карцином, се появяват на мястото на къртица, която съществува на кожата, която не притеснява човек в продължение на много години. Ако молът е контузен и променен, трябва да се свържете с вашия дерматолог. Случва се, че бенките започват да се променят без видима причина: да растат, да губят коса, да променят цвета си, да сърбят и т.н.

Предупредителните признаци включват също язви в кожата и лигавицата на устната кухина. Те могат да доведат до злокачествен тумор в устата или върху лигавицата на устните.

Как изглежда базалиомата преди и след лечението може да се види на снимката:

До

след

До

след

До

след

Базалиома - диагноза

След преглед от дерматолог с помощта на специално устройство - дерматоскоп, може да се подозира злокачествения характер на тумора.

Диагнозата - базално-клетъчен карцином - е възможна само след морфологична проверка. На първия етап това е цитологично изследване на остъргването от повърхността на тумора за наличие на атипични клетки. Безусловна диагностична мярка е биопсия, която позволява да се направи хистологично заключение въз основа на структурата на тъканта.

Методи за лечение на базално-клетъчен карцином

Съвременната медицина има доста широка гама от медицински средства за борба с най-честата форма на рак на кожата. Тактиката на лечението на пациента предполага компетентен избор на метода на лечение. Към днешна дата съществуват следните методи:

  • хирургично изрязване
  • лъчетерапия с тесен фокус
  • фотодинамична терапия
  • лазерна терапия
  • криотерапия
  • лекарствена терапия.

В отделението по тумори на главата и шията, Изследователският институт по онкология на името на NN Петрова успешно извършва реконструктивна пластична хирургия при пациенти с базална кожа на лицето. Извършва се също и криолиза чрез базален контрол под ултразвук.

Криодеструкцията е подходяща за:

  • повърхностни лезии;
  • тумори с локализация в сложните анатомични области на лицето;
  • изтощени пациенти с тежки съпътстващи заболявания;
  • съответствие с козметичните изисквания.

Различните видове криодеструкция - струя, приложение, пункция - позволяват да се индивидуализира лечението колкото е възможно повече. Натрупаният опит от разделянето ни позволява да преценим много нисък процент на рецидиви на болестта. Процедурата на криодеструкция се състои от локална анестезия, вземане на биопсичен материал и трикратно студено излагане на ултра-ниска температура, последвано от размразяване.

Продължителността на всяка експозиция се определя от преобладаването на туморния процес и дълбочината на инвазията. На мястото на зоната на дефекта на раната се образува крионекроза, излекуването се осъществява под краста. Тази техника се отнася до хирургични интервенции, поради което подготовката за него и следоперативния период изискват наблюдение от лекар и отговорно изпълнение на всички предписания от пациента. В края на лечебния период еластичната белег с задоволителни козметични свойства остава на мястото на криотерапията.

Разработването на нови лечения продължава. Едно от постиженията на молекулярната онкология е дешифрирането на мутациите на генетичните гени, наблюдавани в повечето случаи на базално-клетъчен карцином. Това откритие даде тласък на въвеждането в клиничната практика на нови целеви лекарства за системно лечение, което е особено важно за пациенти с метастази.

Рак на кожата: симптоми, етапи, снимки

В интернет има огромно количество материал за рак на кожата. За съжаление, информацията, която е представена не под формата на научни статии, а не на местата на дермато-онколозите, не задържа вода.

В тази статия ще отговоря на много горещи въпроси: „Как да разпознаем рака на кожата в тялото ви?“, „Ракът на кожата е опасен?“, „Какви са възможностите за лечение на рак на кожата?“ И други.

Видове рак на кожата

Има 3 вида общи злокачествени тумори на кожата. Те се различават по отношение на честотата на заболеваемостта (т.е. вероятността да се разболеят) и степента на опасност за живота - базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом.

Меланомът е един от редките и опасни тумори на кожата. Той представлява едва 4% от общия брой злокачествени тумори на кожата, но причинява почти 80% от смъртните случаи в тази локализация. Можете да прочетете за меланом тук.

Рак на кожата на базалните клетки

Basalioma е най-честият, но и най-безопасният вид рак на кожата. Смъртта от базално-клетъчен карцином е възможна само в много напреднали случаи или с агресивни форми (басоквамен) тумор. Благоприятният курс на базално-клетъчния карцином се дължи на факта, че той почти никога не метастазира (само 0,5% от случаите).

Симптоми и признаци

Basalioma най-често се среща на кожата на носа, малко по-рядко по лицето и много по-рядко върху останалата част от тялото.

Пиковата честота настъпва на възраст над 40 години. Най-младият пациент, който е диагностициран с хистологична базалиома, е бил на 39 години.

Как изглежда основният клетъчен карцином зависи от формата:

  1. Нодална форма (синоним нодуларен). Туморът е представен под формата на възел. Той може да се разграничи от другите форми на кожата чрез увеличаване на броя на съдовете на повърхността, восъчен блясък и малки сиво-сини включвания. Всички тези знаци са видими на снимката.

Нодална форма на базално-клетъчен карцином

В допълнение, на повърхността на възловите карцином на базалните клетки може да бъде друга характерна черта - язва.

Нодална базалиома с язва

  1. Повърхностната форма на базално-клетъчния карцином в повечето случаи е представена като зачервяване на кожата. Възможни са също и обелващи елементи и гореспоменатият восъчен блясък.

Повърхностна форма на базално-клетъчен карцином

  1. Склеродермоподобната форма на базално-клетъчния карцином е много рядка и често среща трудности при диагностицирането. Характеризира се с по-светла и по-твърда в сравнение с околното уплътнение на кожата.

Склеродермоподобна форма на базално-клетъчен карцином

  1. Пигментната форма на базално-клетъчния карцином е много малка част от общия брой на тези тумори. Отличава се с голямо количество пигмент. В тази връзка, базалиома често се бърка с меланома, когато се гледа без дерматоскоп.

Пигментна форма на базално-клетъчен карцином

  1. Язвената форма на базално-клетъчния карцином може да достигне много голям размер и в напреднали случаи е почти невъзможно да се лекува.

Язвена форма на базално-клетъчен карцином

Снимки в началния етап

За съжаление, карциномът на базалните клетки на кожата е изключително труден за диагностициране в ранните му стадии, т.е. с минимални размери. Ето няколко снимки:

Базалиома на носната кожа, нодуларна форма, размер 5 mm

Basalioma, нодуларна форма, 3 mm в диаметър

Нодална базалиома на темпоралната област, диаметър 2 mm

Диагнозата на базално-клетъчния карцином в ранните стадии, с малки туморни размери, може да бъде много трудна. Само комбинация от цялостен преглед на цялата кожа, задълбочено изясняване на историята на образованието и дерматоскопията ще помогне за установяването на диагноза на базално-клетъчния карцином на ранен етап.

Базалиоми с висок и нисък риск от рецидив (NCCN, 2018)

Зона H: лицева маска (включително клепачите, веждите, кожата около очите, носа, устните [кожата и червената линия на устните], брадичката, долната челюст, кожата / браздите пред и зад ухото, храмове, уши), гениталиите, дланите и стъпалата,

Област М: бузи, чело, скалп, шия и крака

Регион L: Торс и крайници (с изключение на пищялите, дланите, стъпалата, частите на ноктите и глезените)

бележки

  1. Локализацията, независимо от размера, може да е признак за висок риск.
  2. Хистологични форми с нисък риск: нодуларна (повърхностна), повърхностна, кератозна, пилоидна, диференцирана в посока на кожни придатъци, Pinkus fibroepithelioma
  3. Зона H означава висок риск, независимо от размера.
  4. Morpheus-подобни, basosquamous (метатипични), склерозиращи, смесена инфилтративна, микронодулна във всяка част на тумора

За да се определи състояние на висок риск от рецидив на тумор, само един от факторите от дясната или лявата колона е достатъчен.

Лечение на базално-клетъчен карцином

Основната цел на лечението на базално-клетъчния карцином е пълното отстраняване на тумора с максимално запазване на козметичните свойства и функции на онези части на тялото, където се е развил този тумор.

По правило най-добрият резултат се постига чрез хирургични методи. Въпреки това, желанието за запазване на функционалността и козметичните свойства може да доведе до избор на лъчева терапия като основен метод за лечение.

В зависимост от степента на риск от рецидив (вж. По-горе), подходът за лечение на базално-клетъчен карцином може да варира.

При пациенти с повърхностна форма на базално-клетъчен карцином и нисък риск от рецидив, когато хирургичната или лъчева терапия е противопоказана или не е приложима, могат да се използват следните методи на лечение:

  • 5-флуороурацилов мехлем;
  • Imiquimod маз (Aldara, Keravort);
  • фотодинамична терапия;
  • криохирургия.

Микрографската хирургия на Мос може да се препоръча за пациенти с висок риск от рецидив.

Химиотерапията на базалните клетки включва инхибитори на сигнализиращия път на таралеж - vismodegib (erivedge) и sonidegib (odomzo). Тези лекарства могат да помогнат в случаи, когато хирургични методи, като лъчева терапия, не са приложими или са противопоказани.

Какво трябва да знаете за базално-клетъчния карцином?

  • В повечето случаи basalioma не представлява заплаха за живота.
  • Ако при хистологичното изследване на далечна маса се получи отговор на базално-клетъчен карцином, няма нищо лошо в това. Важно е да се гарантира, че формацията е напълно отстранена - не забравяйте да се консултирате с онколога.
  • Ако след отстраняване на базално-клетъчния карцином в хистологичното изследване има фраза "туморни клетки в края на резекцията" или нещо подобно, е необходимо допълнително лечение, за да се отстрани напълно туморът.
  • Горещо препоръчвам да не се премахва базалиома без хистологично изследване, тъй като дори една много типична форма не може да бъде такава, каквато изглежда на пръв поглед.
  • Basalis трябва да се лекува. Наблюдението е лош вариант с подобна диагноза. Лечението на напреднали форми (виж снимката на язвената форма) е изключително трудно и скъпо.
  • Ако вече сте премахнали базалиома, трябва редовно да преглеждате цялата кожа от онколог с цел възможно идентифициране на друг такъв тумор.
  • Вероятността от метастази в метатипичен (базавоквамен) хистологичен тип е по-висока, отколкото при други видове.

Плоскоклетъчен карцином

Той е по-рядко срещан от базално-клетъчния карцином, вторият най-често срещан тип рак на кожата и има малко по-неблагоприятна прогноза. Трябва да се отбележи обаче, че протичането на заболяването е значително по-малко злокачествено, отколкото при меланома.

Метастазите се срещат сравнително рядко - средно в 16% от случаите [1]. При пациенти с плоскоклетъчен карцином по-малък от 2 см, 5-годишната преживяемост е около 90%, с големи размери и тумор, навлизащ в подлежащите тъкани - по-малко от 50% [1].

Той може да се появи на всички части на тялото, включително гениталиите и лигавиците, но най-често на места, изложени на слънчева светлина.

Симптоми и признаци

Как изглежда плоскоклетъчния карцином зависи до голяма степен от клиничната форма на заболяването.

Възбудена форма - кота или равна повърхност, покрита с рогови люспи, които могат да растат и да паднат. Щети могат да кървят.

Кератинизираща форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Трябва да се помни, че това е кератинизиращата форма на раковия клетъчен рак, която може да се скрие под маската на кожен рог. Във връзка с това, тези образувания трябва винаги да се отстраняват само с хистологично изследване:

Кожен рог трябва да се отстрани с хистология - под неговата маска може да бъде възбудена форма на плоскоклетъчен карцином

Непорови ендофитни форми (нарастващи по посока на околните тъкани). Най-често тя прилича на не-заздравяваща рана или язва, която в крайна сметка може да се задълбочи и разшири.

Непоредна ендофитна форма на плоскоклетъчен карцином на кожата

Екзофитната некератинова форма на плоскоклетъчен карцином на кожата прилича на възел, който се издига над кожата. Повърхността на възела може да бъде еродирана или влажна.

Екзофитна аурикуларна форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Снимки в началния етап

Първоначалният стадий на плоскоклетъчен карцином се разбира като състояние, когато злокачественият процес е ограничен до епидермиса - най-горния слой на кожата. Той е определен в диагнозата като in situ или интраепидермален плоскоклетъчен карцином. Това заболяване не е животозастрашаващо, ако бъде премахнато напълно.

Има 2 форми на тази фаза на заболяването:

Боуеновата болест

Най-често са представени от единични плоски плаки, с ясни граници, асиметрична форма, назъбени ръбове. Размерът достига 7–8 mm. Образованието може постепенно да се увеличава, на повърхността често се наблюдава пилинг или образуване на кора.

Цветът е червен или кафяв, разположен върху всички части на тялото. [3]

Бих добавил, че в моята практика хистологично потвърдена болест на Боуен се среща само веднъж. Приличаше на малък (3 х 4 х 3 мм) плътно оцветен печат с гладка повърхност върху кожата на пениса в 43-годишен мъж.

Еритроплазия Кийра

Втората форма на рак на кожата на началния етап, която се развива най-често на кожата на препуциума на пениса или главата. Много по-рядко болестта засяга женските външни полови органи.

Най-често срещаната еритроплазия на Кейр е ярко червено петно ​​с ясни граници, влажна лъскава повърхност [3].

Лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата (NCCN, 2018)

Както в случая на базалиома, групите на висок и нисък риск от рецидив и метастази се различават за плоскоклетъчен карцином.

Зона H: лицева маска (включително клепачите, веждите, кожата около очите, носа, устните [кожата и червената линия на устните], брадичката, долната челюст, кожата / браздите пред и зад ухото, храмове, уши), гениталиите, дланите и стъпалата,

Област М: бузи, чело, скалп, шия и крака

Регион L: Торс и крайници (с изключение на пищялите, дланите, стъпалата, частите на ноктите и глезените)

бележки

  1. Ръбът на хиперемията трябва да се вземе под внимание при измерването на размера.
  2. Ексцизионната биопсия е по-предпочитана от инцизионната биопсия.
  3. Модифицираното измерване на дебелината на Breslow трябва да изключва паракератоза и „кора“, трябва да се извършва от основата на язвата, ако има такава.
  4. Локализацията, независимо от размера, може да е признак за висок риск.
  5. Зона H предполага висок риск, независимо от размера.

Основните принципи и методи за лечение на плоскоклетъчен карцином са същите, както при базално-клетъчния карцином.

Основната цел е да се запазят функционалността и козметичните качества. Най-ефективният се счита за хирургичен метод - отстраняване на тумора с улавяне на 4-6 мм здрава тъкан с нисък риск от рецидив и метастази. За тумори с висок риск се препоръчва микроскопска хирургия на Мос или ексцизия в по-широки граници, отколкото при нисък риск.

Лъчева терапия е приложима в случаите, когато други методи не могат да бъдат използвани. Платината (цисплатин, карбоплатин) и EGFR инхибиторите (цетуксимаб) могат да се използват за химиотерапия на плоскоклетъчен карцином.

Как да не се получи рак на кожата? Какво да избягваме?

Слънчевата светлина. Най-доказаната причина за двата вида рак на кожата, подобно на меланома, е излагане на слънчева светлина. Ако искате да сте в горещи страни, имате руса коса и кожа, или работата ви е свързана с дълъг престой на слънце - трябва сериозно да се грижите за UV защита.

Предраковите кожни заболявания са друг фактор, който може да предшества развитието на плоскоклетъчна клетка: актинична (слънчева) кератоза и хейлит, левкоплакия, HPV инфекция на лигавиците и гениталиите. Този тип тумор може да се развие и на фона на цикатриални промени след изгаряния или лъчева терапия.

Контакт с канцерогени

Различни химикали могат да причинят рак на кожата: арсен и петролни продукти.

Отслабена имунна система. Хората, приемащи имуносупресивни лекарства след трансплантация на органи, или хора с ХИВ инфекция имат повишен риск от развитие на рак на кожата от сквамозен тип.

резюме

Рак на кожата в повечето случаи - не е смъртоносна болест. В ранните етапи, той се лекува доста успешно, в арсенала на лекарите има много различни методи. В случай на агресивни форми или дълъг курс без лечение, ракът на кожата може да бъде животозастрашаващ.

Друга Публикация За Алергии

Акнето на краката и лицето

Пъпки на краката нарушават мъжете и жените, така че трябва да знаете как да се отървете от тях. Различни външни и вътрешни фактори причиняват обриви, като основната от тях е чувствителна кожа.


Съвети за това какво да правите в ситуация, в която кипенето не узрява дълго време

Сварете - гноен тумор по кожата, който може да се появи навсякъде по тялото.Малка червена туберкула с гнойно ядро ​​в средата прилича на обикновена пъпка, но е по-опасна.


Язва на малките срамни устни

Свързани и препоръчани въпроси9 отговораТърсене в сайтаАми ако имам подобен, но различен въпрос?Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителния въпрос на същата страница, ако е на основния въпрос.


Как да се лекува мазолите на пръстите

Царевица на пръста може да се появи по редица причини. Към появата на такова образование водят вътрешни товари, физически труд и упражнения, нараняване, излагане на химикали.